Что делать при нефроптозе правой почки? Нефроптоз почек: симптомы и лечение. Какая диета положена больным с нефроптозом почек

Нефроптоз – это опущение почки. При этом она приобретает подвижность, которая не соответствует норме.

Причины опущения

Опущение почки может произойти по многим причинам. В нормальном состоянии она может смещаться не более чем на 1,5 см при ходьбе и дыхании. Нефроптоз справа и слева имеет одинаковые предпосылки.

Опущенная почка

Причины патологии:

• Часто аномалия возникает после тяжелых родов. В это время мышцы расслабляются, почкам не оказывается необходимая опора от брюшной полости.
• Большой живот при беременности также может привести к нефроптозу, особенно если она первая.
• Большие физические нагрузки оказывают на брюшную полость давление, что провоцирует растяжение связок, которые фиксируют почки, что и приводит к опущению органа.
• Заболевания, вызывающие сильный кашель, провоцируют сокращение диафрагмы, что приводит к смещению почки.
• А также нарушить целостность и сменить расположение внутренних органов могут травмы и сильные удары.
• Гематомы в области позвоночника, вызванные ударами, давят на соседние органы. Это может привести к их смещению.
• Другой причиной может стать резкая потеря в весе или наследственность. В этих случаях нефроптоз вызывают легко растягиваемые связки.

И также сидячий образ жизни и затянувшиеся инфекционные заболевания истощают связки.

Виды и стадии

Нефроптоз подразделяется на 3 стадии. Последняя из них самая опасная.

Стадии нефроптоза:

Стадия	Степень опущения почки	Особенности
Первая	5–9 см	Во время выдоха возможно прощупать опущенную почку под ребрами, при попытке присесть из позы лежа иногда имеются болевые ощущения. На этой стадии нефроптоза симптомы отсутствуют.
Вторая	На 2/3 ниже линии ребер	Почки возвращаются в привычное состояние в позиции лежа, физическая активность вызывает тупую боль, в моче появляются эритроциты и белки. Нефроптоз 2 степени справа предполагает также боль в правом боку, тоже касается и левостороннего.
Третья	Полностью выпадает за линию ребер	Почки воспаляются, что сопровождается постоянными болевыми ощущениями, в моче можно наблюдать кровь или слизь из-за застоя.

Нефроптоз также делится на несколько видов. Подразделение происходит в зависимости от степени опущения и способности к движению почки. Симптомы и лечение при этом зависят от типа заболевания.

• фиксирующий и ограниченный;
• блуждающая почка.

В первом случае уменьшается жировая капсула, но почка не способна переместиться далее, чем это позволяет связка. Синдром блуждающей почки характеризуется снижением жировой клетчатки и растянутыми связками.

Виды нефроптоза в зависимости от расположения смещенной почки:

• правосторонний;
• левосторонний;
• двухсторонний нефроптоз.

Симптомы

В большинстве случаев возникает нефроптоз правой почки. Она имеет меньшую артерию и ниже расположена изначально. Чем более высокая стадия, тем больше признаков заболевания и сильнее опущение почек.

Симптомы нефроптоза на разных стадиях:

На первой стадии довольно сложно диагностировать нефроптоз, часто происходит, что его путают с подобными заболеваниями. Нефроптоз 2 степени могут ошибочно диагностировать как аппендицит. Поэтому важно проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации доктора. При запущенном нефроптозе могут развиваться такие заболевания, как , пиелонефрит и вторичная .

Особенности детского нефроптоза

При опущении почки причины могут быть разные, происходит это при их слабом связочном аппарате. Заболевание у детей зачастую осложняется искривлением позвоночника. Так же как и у взрослых, чаще возникает правосторонний нефроптоз. Последствия заболевания у детей возникают такие же: пиелонефрит, повышенное давление и другие.

Проявляться заболевание может в следующих вариантах:

• бессимптомно;
• клинически манифестный нефроптоз;
• осложненный нефроптоз.

Бессимптомно заболевание протекает лишь в 10% случаев, диагностируется оно случайным образом при проведении профилактического обследования. Клинический манифестный нефроптоз возникает практически у половины пациентов, имеющих это заболевание.

Его симптомы:

• болевые ощущения в области живота;
• недержание;
• повышенное давление;
• в моче скапливаются лейкоциты, бактерии и другие вредные элементы;
• неврологические проявления;
• задержка в развитии.

При лежании боль в области живота исчезает или притупляется и активируется при ходьбе и физической активности. При осложненном опущении почки симптомы аналогичны, но к этому добавляются сопутствующие заболевания.

Чтобы предотвратить опущение почек нужно следить, чтобы ребенок ровно сидел. Нельзя принуждать детей поднимать слишком тяжелые предметы, но посильная физическая нагрузка будет полезна. Хорошо приучать к утренним пробежкам или зарядке. А также следует предоставить полноценное питание и максимально исключить риск травматизма.

Консервативное лечение

Если нет осложнений, то возможно консервативное лечение, оно назначается на первой и второй стадии. Медикаментозное лечение требуется при пиелонефрите, артериальной гипертензии и других заболеваниях, возникающих на фоне нефроптоза. Наиболее распространенный вид заболевания – это нефроптоз 1 степени справа.

Если опустилась почка, следует разнообразить свой рацион. В него должны быть включены как можно больше , но исключены экстрактивные вещества (больше всего их возникает при приготовлении мяса и чая), способные раздражать орган.

Если имеется резкая потеря в весе или недостаточная масса тела, нужно особенно тщательно придерживаться всех рекомендаций, касающихся питания.

Особенности диеты:

• дробное питание (малыми порциями по 5–6 раз в сутки);
• повышенное количество свежих овощей и фруктов;
• рекомендуется выпивать не менее 1,5 л воды;
• запрещены бобовые, соленья, крепкие мясные бульоны, консервации, копченые продукты, сладости и газировки;
• рекомендованы салаты из морепродуктов.

При наличии хронической почечной недостаточности следует ограничить потребление белка, допускается не более 25 гр. в день. Высокая концентрация его в бобовых и мучных изделиях. Это обусловлено тем, что белок способствует накоплению шлаков, выводящихся через почки. При наличии заболевания функции их вывода работают неполноценно. Вследствие этого шлаки остаются в организме, отравляя его.

При нефроптозе также предполагает ограничение потребления соли. Она скапливается в организме при нарушении работы почек. Это же касается и фосфора, который вымывает кальций. Содержится он в какао, арахисе и молочных продуктах. Натрий способен вызвать , задерживая жидкость в организме у любителей соленых блюд.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение заключается в ношении бандажа (корсет или пояс). Однако стоит учесть, что не рекомендуется этот метод лечения при фиксированном нефроптозе.

Одевается он лежа с утра, при этом следует сделать выдох. Если эта процедура выполнена неверно, то все полезные функции бандажа будут отсутствовать и лечение станет неэффективным. Есть много разновидностей ортопедических поясов и корсетов, выбрать нужный поможет врач. Например, если опущена правая почка, то для лечения нужно выбирать ортопедический бандаж с усложненным устройством в этой стороне.

Лечебная физкультура и массаж живота

Повышенная подвижность правой почки или левой может лечиться массажем, лечебной физкультурой только на начальных стадиях. Достаточно выполнять небольшую зарядку каждое утро в течение получаса. Прыгать, делать движения, способствующие растяжке, и бегать не рекомендуется. Выполнять их следует лежа, при желании можно валик подложить под поясницу.

Упражнения для лечения нефроптоза:

• Вдох – живот выпячивается, выдох – втягивается. Всего 10 подходов, ноги согнуты в коленях.
• 7 раз поднимаются поочередно прямые ноги.
• Ноги сгибаются в коленях и максимально прижимаются к животу, 7 подходов.
• Упражнение «велосипед» в течение нескольких минут.
• Между ногами на несколько секунд сжимается мяч, 4 подхода.
• 10 раз поднимаются (при вдохе) и опускаются (при выдохе) прямые ноги.

И также полезно гулять на свежем воздухе. Лечебный массаж делают специалисты при назначении врача, но можно выполнить некоторые движения самостоятельно. Полезны поглаживания и разминание кожи в области поясницы и грудной клетки, можно выполнять круговые движения в районе живота.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение имеется смысл на первой стадии. Существует множество лечебных санаториев на территории страны и за ее пределами. При выборе стоит обратить внимание на те, где присутствует любая гидротерапия. Это могут быть ванны, купания, лечение минеральной водой и другие.

Оперативное лечение

Что делать если положительная динамика отсутствует при консервативном лечении? В этом случае прибегают к операциям. А также она рекомендуется при любых осложнениях. Двусторонний нефроптоз лечится тяжело, зачастую требует проведения операции.

Основные причины необходимости оперативного вмешательства:

• хронический пиелонефрит;
• ортостатическая гипертензия;
• нетрудоспособность;
• постоянные боли;
• гидронефроз.

Положительный результат операции – нефропексия (фиксирование почки в правильном положении). Современная технология выполнения включает . Он имеет меньший риск появления осложнений, исключает обильную кровопотерю, восстановление пациента после процедуры происходит проще.

Народные методы

Обычное лечение можно дополнить народными средствами. Делать это возможно только после консультации с врачом. Народная медицина при нефроптозе направлена на снижение болевых ощущений и предотвращение осложнений.

Полезные рецепты:

• Народное лечение предполагает употребление семян тыквы, подсолнуха и льна. Их нужно обжаривать и употреблять с сахарной пудрой несколько раз в сутки.
• Рекомендуют для лечения также настой из кохии веничной. Нужно залить 50 гр. травы кипятком (150 гр.). После этого следует настоять 10 часов и процедить, принимать на столовой ложке трижды в день.
• Овсяная солома также помогает лечить опущение почки. Из нее нужно делать отвар для ванны. Для этого траву перемалывают и варят около часа (на литр воды понадобится 2–3 ст. ложки растения). После остывания, отвар можно добавить в ванну. Требуется проводить такую процедуру несколько раз в неделю.

Подвижная почка, конечно, не может стать в правильное положение при употреблении трав, но народная медицина способна помочь облегчить симптомы.

Профилактика

Главное для профилактики заболевания – это хорошая осанка и все процедуры, направленные на ее исправление. И также следует укреплять мышцы брюшной полости, избегать больших физических нагрузок. Будут полезны спортивные секции с умеренной физической активностью, плавание. Девушкам в положении рекомендуется носить бандаж. Опустить почку могут и , поэтому следует избегать травмоопасных занятий.

И также следует раз в полгода проходить профилактический осмотр у доктора, а при возникновении боли в области поясницы обращаться к урологу. Опущение правой почки можно также определить по боли с правой стороны, что также является поводом обращения к специалисту.

Женщины находятся в группе риска по развитию нефроптоза - распространенность данного состояния составляет 1, 5%. У мужчин оно диагностируется только в 0,1% случаев.

Чаще развивается правостороннее опущение. Нефроптоз левой почки, как и двустороннее аномальное положение, встречается очень редко.

Нефроптоз почки - что это такое?

В нормальном состоянии практически все органы человеческого организма могут смещаться относительно типичного анатомического местоположения. Но если такие перемены превышают допустимые пределы (нормы) и начинают мешать функционированию органа - смещение считается патологическим.

Аналогичным образом и почки могут смещаться в пределах нормы, при перемещении и движении тела. Такая подвижность благоприятно сказывается на мочевыделительном процессе.

Но в некоторых случаях это перемещение может становиться ненормальным (в медицине оно называется нефроптозом).

Среди всех заболеваний почек нефроптоз – это довольно распространенное, но плохо диагностируемое состояние. В переводе с латинского «птоз» означает опущение, «сползание вниз». В действительности же любое патологическое изменение положения почек, а не только истинное опущение называется нефроптозом.

Почка может «блуждать», то есть перемещаться каждый раз в разное место, может опускаться вниз, достигая малого таза, может изменять положение вокруг своей оси.

Чаще всего наблюдается нефроптоз правой почки - это объясняется изначально более низким расположением почки из-за того, что над ней расположена печень. К тому же с правой стороны связки, удерживающие орган, слабее, чем слева.

Причины нефроптоза почки

Структурами, влияющими на удержание почки в типичном анатомическом месте, являются связки, жировая клетчатка и мышцы брюшной стенки.

Поэтому причинами, приводящими к появлению нефроптоза правой почки будут все те факторы, которые способствует ослаблению и изменению удерживающих структур, а также некоторые анатомические особенности. Последние включают в себя:

• Недоразвитие или отсутствие нижних ребер;
• Врожденная патология местоположения почек, связанная с нарушениями эмбрионального развития;
• Астенический (худощавый с длинным ростом) тип телосложения;
• Изменение пропорций тела, наблюдающееся в период интенсивного роста организма (как правило, это пубертат с характерными для него интенсивными гормональными перестройками).

Уменьшение количества жировой ткани – еще одна важная причина приобретенного нефроптоза. Это может происходить при интенсивном снижении веса в рамках неправильной программы похудения или после истощающего инфекционного заболевания.

Травмы связочного аппарата являются непосредственным ослабляющим фактором удерживающей системы. Они появляются из-за резкого изменения внутрибрюшного давления или смены положения тела. К этому предрасполагают такие виды спорта, как баскетбол, футбол, волейбол и бодибилдинг.

Поэтому людям из группы риска по нефроптозу, а также имеющим врожденную форму этого заболевания, данные физические занятия противопоказаны. Они еще более усугубят неправильное положение почек. Травмирование связок может наблюдаться и при падениях с высоты, ударах в поясницу или живот. В этом случае происходит разрыв связок с образованием обширных кровоизлияний.

У многих женщин во время беременности может развиться нефроптоз справа. Этому способствуют несколько предрасполагающих факторов, доминирующая роль которых в разные триместры изменяется:

• Резкое падение внутрибрюшного давления после родов;
• Большой живот при беременности;
• Большое количество беременностей и родов в анамнезе;
• Гормональные перестройки (среди них особенно значимо повышение уровня эстрогенов).

Представители некоторых профессий имеют повышенный риск развития опущения почек на протяжении жизни. Это те специальности, которые связаны с:

• Вибрацией и тряской (водители);
• Чрезмерным физическим напряжением (грузчики);
• Длительным нахождением стоя (парикмахеры, хирурги).

Стадии нефроптоза

Стадии заболевания отражают дальность смещения почки относительно ее нормального положения, наличие изменений в ее структуре, функциональное состояние и выраженность имеющихся осложнений.

Для первой стадии характерно небольшое смещение почки в вертикальном положении человека. Определить нефроптоз 1 степени правой почки визуально не получится. У худых людей можно прощупать смещенную почку через переднюю брюшную стенку в положении стоя в период максимального вдоха. Функциональные почечные нарушения в первой стадии отсутствуют.

Во второй стадии почка визуально определяется справа под ребрами в положении стоя. Однако при смене положения тела из вертикального в горизонтальное она уходит из поля зрения, прячась в подреберье. При пальпации врач может ее легко туда вправить.

Ввиду большего смещения почки во второй стадии возможно ее вращение относительно продольной оси. Это приводит к перегибу сосудов и мочеточника.

В итоге нарушается приток артериальной крови с развитием кислородного голодания (ишемия почки). Наряду с эти страдает и венозный отток, приводя к повышению давления в почечной вене. Нарушение оттока мочи, обусловленное перегибом мочеточника, способствует развитию инфекции. Поэтому достаточно часто в этой стадии присоединяется хронический пиелонефрит.

В третьей стадии почка вне зависимости от положения тела и фазы вдох-выдох находится в правом подреберье. При прогрессировании заболевания она спускается в малый таз. Практически у всех пациентов с нефроптозом третьей стадии развивается . Также усугубляются сосудистые и обменные нарушения в почечной паренхиме.

При первой стадии нефроптоза почки симптомы могут отсутствовать или наблюдаться эпизодическими, причем выраженность их минимальна. Боль, появляющаяся в пояснице, не имеет специфических признаков. Она тупая или ноющая, ничем особенным не выделяется.

Поэтому первая стадия часто остается без внимания со стороны пациента, либо ее симптоматика списывается на проявления остеохондроза, миалгии или хронического (воспаление яичников).

Людям, имеющим риск развития нефроптоза, необходимо обращать внимание на один важный признак. Он заключается в том, что боль возникает при смене положения тела – стоя она появляется и усиливается, а лежа самостоятельно купируется без применения медикаментов.

Аналогичная ситуация наблюдается и при физической активности - при нагрузке боль есть, а в покое – нет. Чем дальше начинает «гулять» почка, тем ниже спускаются и болевые ощущения. Так, со временем боль перемещается в крестец, нижнюю часть живота. Одновременно с этим она становится интенсивнее, а эпизоды ее повторяются все чаще.

При второй стадии болевые ощущения появляются уже при незначительной физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице. Нарушение кровоснабжения и застой мочи, характерные для второй стадии нефроптоза, приводят к развитию осложнений, а также к появлению в моче белка и эритроцитов.

Присоединение пиелонефрита способствует усугублению болевых ощущений, появлению слабости, утомляемости, апатии и повышения температуры.

Третья стадия нефроптоза имеет все признаки развернутого заболевания с наличием осложнений. Боль становится постоянной, плохо купируемой анальгетиками. Это приводит к психологической подавленности пациента. На этом фоне могут возникнуть депрессии и неврастения.

Присоединяются проблемы с пищеварительной системой, проявляющиеся рвотой и диареей, сниженным аппетитом. Физическая нагрузка становится опасной, т.к. она угрожает возникновением почечной колики, связанной со значительным перегибом мочеточника. В этой стадии сохраняются клинические проявления хронического пиелонефрита (боли, изменения в анализе мочи), которые становятся еще более выраженными.

Постоянное повышение давления в почечной вене, вызванное ее компрессией, приводит к разрыву мелких сосудов и появлению крови в моче.

Перегиб и сужение почечной артерии активируют юкстагломерулярный комплекс, вырабатывающий ангиотензин. Это приводит к повышению общего артериального давления и связанных с ним осложнений. В данной стадии иногда развивается .

Окончательная диагностика нефроптоза правой почки основана на тщательном опросе, выявлении характера болей, времени и условий их возникновения. Пальпация (прощупывание) области правого подреберья и определение смещенной почки указывает на стадию процесса.

Лабораторные методы включают в себя:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимическое исследование крови с определением концентрации мочевины, креатинина и общего белка. Эти показатели помогают судить о сохранности функции почек. В некоторых случаях требуется проведение пробы Реберга – оценка скорости, с которой почки фильтруют кровь за единицу времени.

Инструментальные исследования также показаны пациентам с нефроптозом:

• УЗИ почек в вертикальном положении позволяет предварительно визуально оценить смещение;
• Проведение рентгенологического исследования с введением контраста (урография) – является основным методом диагностики нефроптоза, т.к. позволяет непосредственно увидеть опущение и определить его степень;
• Ангиография почечных вен и артерий позволяет уточнить состояние сосудов и положение почки;
• Радиоизотопное исследование помогает провести функциональную оценку почки.

Лечение нефроптоза почки

После подтверждения диагноза нефроптоза почки лечение зависит от того, имеются ли осложнения или нет. Если они отсутствуют, то показана консервативная терапия. Она направлена на укрепление поддерживающего аппарата почки. С этой целью рекомендованы:

1. Ношение лечебного бандажа (одевается в положении лежа до того, как встать с кровати
2. Укрепление мышц передней брюшной стенки с помощью специально подобранных физических упражнений
3. Высоко-калорийное диетическое питание для увеличения процента жировой ткани в случае резкого истощения или значительной астении.

При развитии осложнений встает вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Оно проводится по следующим показаниям:

• Постоянный характер болей, которые не удается купировать обезболивающими средствами, кроме наркотических анальгетиков;
• Изменение качества жизни, связанное с наличием болевого синдрома;
• Хронический пиелонефрит, угрожающий развитием почечной недостаточности;
• Значимое ухудшение функционирования смещенной почки;
• Стойкое повышение артериального давления, требующее приема гипотензивных препаратов;
• Стойкий характер гематурии (наличия крови в моче), свидетельствующий о повышении давления в почечных венах;
• Гидронефроз – расширение почки, связанное с застоем мочи.

Оперативное лечение заключается в проведении нефропексии – закреплении почки в ее типичном месте с сохранением физиологической подвижности. В настоящее время эта операция выполняется лапароскопическим методом, являющимся наименее травматичным и косметически более выгодным для пациента.

Проведение консервативного лечения направлено на изменение образа жизни с целью остановить прогрессирование заболевания. Лечебные мероприятия должны проводиться постоянно наряду с профилактическими осмотрами у уролога. Ежегодно пациентам с нефроптозом показано ультразвуковое обследование, даже после хирургической коррекции, так как всегда сохраняется риск повторного опущения.

Опасность заболевания

Смещение почки представляет опасность ввиду возможного развития нарушений со стороны почечных сосудов или мочеточника. Перекручивание и сдавливание артерий и вен приводит к кислородному голоданию почечной ткани, повышению венозного давления. А это, в свою очередь, провоцирует травму мелких сосудов внутри почки, еще более усугубляя имеющиеся нарушения.

Перегиб мочеточника угрожает опасной задержкой мочи и развитием воспаления почечной ткани. Длительное и постоянное нарушение микроциркуляции приводит к обменным нарушениям почечной паренхиме. Так замыкается порочный круг.

Прогноз

Прогноз для пациентов с правосторонним нефроптозом зависит от наличия осложнений и степени опущения. Возникновение почечной недостаточности считается плохим прогностическим признаком, т.к. требует перевода пациента на гемодиализ (искусственное аппаратное очищение крови).

Поэтому основная задача уролога – вовремя диагностировать прогрессирование заболевания и предпринять все меры по его недопущению. Это означает, что необходимо своевременно определять показания для хирургического лечения нефроптоза.

Здоровые почки у человека зафиксированы на задней стенке брюшины на уровне первых двух позвонков поясницы и нижнего грудного позвонка. Размещение правой почки чуть ниже левой - на 1-1,5 см. Но в некоторых случаях почки могут сдвигаться из почечного ложа в таз или в полость живота. Развивается нефроптоз. Код по МКБ 10 — N28.8.

При данном патологическом процессе происходит растягивание и сужение сосудисто-нервного пучка, возможен перегиб мочеточника. Это приводит к нарушению кровообращения в почечной ткани, задержке мочи и развитию воспаления. Нефроптоз очень долго может никак себя не проявлять. Поэтому, чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо как можно раньше диагностировать проблему и предпринять меры для ее устранения.

Причины возникновения

Благодаря жировой клетчатке и специальным связкам, состоящим из соединительной и мышечной тканей, почки фиксируются в своем месте. Но воздействие некоторых факторов приводит к ослаблению связок, орган становится подвижным, сдвигается с места. Чаще диагностируют нефроптоз правой почки, что объясняется анатомическими особенностями ее строения.

Самый распространенный фактор, способствующий нефроптозу - резкое похудение, при котором значительно уменьшается объем паранефральной клетчатки.

К другим причинам патологии можно отнести:

• врожденные аномалии соединительного аппарата почки;
• инфекции, ослабляющие связки;
• тяжелые травмы в области поясницы (резкий удар, падение), при которых происходит разрыв или отрыв связок;
• близкое расположение связочного аппарата почек и печени;
• слабые мышцы брюшной полости, которые чаще связаны с тяжелыми родами или многократными беременностями.

Опущение почки чаще диагностируют у молодых женщин субтильного телосложения.

Симптомы и классификация патологии

Развитие симптоматики нефроптоза левой или правой почки зависит от степени опущения. Каждую из них сопровождают свои нарушения.

Первая степень

Почка опускается на 2 позвонка в районе поясницы. Выраженных симптомов опущения при 1 степени заболевания не наблюдается. Специалист при пальпации может обнаружить сдвиг органа на 4-6 см, когда человек делает вдох. Если у больного достаточно толстая жировая прослойка, нащупать опущение довольно сложно.

Нефроптоз 1 степени сопровождается следующими симптомами:

• тупые боли, которые усиливаются при физических нагрузках;
• незначительные примеси крови в урине;
• время от времени может возникать болевой синдром в области живота и поясничного отдел;
• иногда могут возникать симптомы неврастении.

Поскольку симптоматика выражена не ярко, о наличии нефроптоза больной может и не догадываться. Обычно болевые ощущения проходят, если немного полежать на боку.

Вторая стадия

Почка опускается более, чем на 2 позвонка вниз. На данном этапе симптомы становятся более яркими, больной ощущает явный дискомфорт. Тянущая боль усиливается в вертикальном положении тела. Ухудшается функциональность почек и поджелудочной железы. В анализе мочи обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов.

Другие признаки нефроптоза 2 степени:

• учащенное сердцебиение;
• отечность конечностей;
• плохой аппетит;
• нарушение работы ЖКТ;
• головокружение;
• истончение организма.

Если имеет место воспалительный процесс, у больного может подниматься температура, нарушаться процесс мочеиспускания, бледнеть кожа. 2 степень опущения почки часто путают с приступом аппендицита, холециститом из-за похожей симптоматики.

Третья степень

Орган опускается более, чем на 3 позвонка, вплоть до области малого таза, часто сопровождается диспепсическими расстройствами. Болевые ощущения не утихают даже при смене положения тела. Чем ниже опустилась почка, тем сильнее выражены нарушения функциональности органа. Могут появляться , развиваться .

О наличии нефроптоза 3 степени и воспалительного процесса свидетельствуют кровь, белок и лейкоцитоз в моче. Больного беспокоят постоянные боли, вследствие чего появляется апатия, нарушается сон, имеются признаки психического расстройства.

Возможные осложнения

При нефроптозе осложнения развиваются не часто. Обычно это происходит на фоне других неблагоприятных факторов. Самое распространенное последствие опущения почки - , который развивается из-за застоя мочи в почках. Такое состояние можно наблюдать при перегибе мочеточника.

Другие осложнения нефроптоза:

• пиелонефрит;
• вторичная гипертензия.

Нефроптоз при беременности

Беременные женщины чаще остальных подвержены нефроптозу. Это связано со снижением эластичности мышечных тканей брюшины и одновременным увеличением нагрузки на них. Происходит рост матки и растяжение брюшной стенки. В этом случае патология может носить временный характер. На развитие нефроптоза могут повлиять также существенное прибавление в весе, тяжелые роды ранее, поднятие тяжестей. Течение нефроптоза на начальном этапе не отражается на развитии плода. Наблюдение гинеколога и уролога должно быть регулярным.

Если беременную женщину беспокоят боли, облегчить их можно без помощи лекарств. При болях помогает коленно-локтевая поза, которая дает возможность освободить опущенную почку от давления матки. Врач может назначить ношение бандажа в области поясницы для поддержания мышечных тканей.

Сложные случаи нефроптоза приводят к нарушению функции почек и часто принимается решение проведения кесарева сечения во избежание осложнений для плода. После родов женщине нужно укреплять мышцы брюшной полости специальными упражнениями и следить за своим весом (не допускать резких скачков вверх и вниз).

Диагностика

Первичный прием у специалиста обычно сопровождается тщательным осмотром пациента, сбором анамнеза. Врач проводит пальпацию в области почек и живота.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначаются диагностические обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• и брюшной полости;

Общие правила и методы лечения

Лечение нефроптоза может проводиться консервативным и оперативным путем. Все зависит от степени патологического процесса, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. 1 степень опущения корректируют с помощью медикаментозных средств. Их применение носит исключительно симптоматический характер, необходимо для купирования болевого синдрома и других проявлений заболевания. Лекарства не способны восстановить почку в пределах ее физиологического положения.

Группы препаратов при нефроптозе:

• спазмолитики;
• анальгетики;
• противовоспалительные средства;
• для снижения давления;
• для улучшения функций мочевыделительной системы.

Гимнастика и массаж

Особую роль в лечении нефроптоза отводят ЛФК и массажу. Лечебная гимнастика необходима для укрепления мышечного каркаса, который сможет удержать орган в нормальном положении. Рекомендуется упражнения выполнять в лежачем положении на вертикальной поверхности. Если мышцы очень ослаблены, лучше некоторое время выполнять упражнения с посторонней помощью.

При нефроптозе необходим специальный массаж живота. Выполнять его должен только специалист. Для полного восстановления необходимо пройти несколько курсов массажа. Дополнительно больному могут назначить курс иглоукалывания, ношение бандажа, гидротерапию, санаторно-курортное лечение.

Важно! При нефроптозе полностью исключаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Правила питания

Состояние мышечной и соединительной ткани во многом зависит от питания. Чтобы поддерживать их в хорошей форме, необходимо разнообразить свой рацион, включить в него все необходимые полезные вещества.

Обязательно в меню должны быть:

• молоко;
• творог;
• кефир, йогурт.

Из молочных продуктов исключить сливки и сметану. Питание должно быть дробным, по 5-6 приемов пищи в день. Употребление соли снизить до 5 г. Питьевой режим должен составлять не менее 1 л жидкости в день.

Полностью убрать из рациона:

• газировку;
• выпечку;
• копчености;
• соленья;
• мясные бульоны;
• бобы.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии в большинстве случаев больному назначают хирургическое вмешательство. Нефропексия - оперативное вмешательство, которое позволяет зафиксировать почку нормальном положении. Сегодня чаще прибегают к лапарокопическим методам фиксации почки. Они малоинвазивные, процесс реабилитации проходит быстрее.

Показания к операции:

• опущение органа более, чем на 3 позвонка;
• снижение кровообращения в почках;
• нарушение их функциональности;
• частые рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы;
• гидронефроз;
• гидролитиаз.

Достоинства лапароскопического вмешательства над другими методами:

• малая травматичность;
• отсутствие кровопотерь;
• быстрая реабилитация;
• короткий срок пребывания в стационаре.

Сначала выполняется лапароскопия. Выделяется опущенная почка, и возвращается в свое физиологическое положение. Фиксируется ее положение с помощью сетчатого имплантата к фасции поясничной мышцы. После этого брюшина над почкой ушивается.

После операции около 1,5 месяцев соблюдается специальный режим. 2-3 недели нужно носить бандаж, исключить физические нагрузки. Каждые 3 месяца нужно сдавать лабораторные анализы и делать УЗИ почек. 1 раз в год проводить радиоизотопную ренографию, если требуется - внутривенную экскреторную урографию.

Профилактические меры

Чтобы избежать опущения почки нужно понимать механизм развития патологии и знать факторы, которые этому процессу способствуют.

Поскольку нефроптоз возникает на фоне ослабления связок, нужно заняться их укреплением:

• регулярно делать специальную гимнастику, особенно после родов;
• не допускать травм в области поясницы;
• правильно питаться;
• держать вес в норме, не допускать его скачков;
• укреплять иммунитет;
• избегать усиленных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• следить за артериальным давлением;
• раз в год проходить профилактический осмотр в уролога или нефролога.

Нефроптоз может развиться под влиянием разных причин. Если 1 степень заболевания не причиняет больному значительного дискомфорта, то его прогрессирование до 2 и 3 степени может повлечь за собой ряд осложнений. Нужно избегать факторов, способных вызвать опущение и время от времени обращаться к специалисту для обследования состояния мочевыделительной системы.

В следующем ролике выпуск телепередачи «Жить здорово!» о том, что такое нефроптоз и как лечить заболевание:

Вам понадобится

• - медикаментозное лечение
• - массаж
• - санаторно-курортное лечение
• - специальный ортопедический бандаж
• - лечебная гимнастика
• - хирургическое вмешательство

Инструкция

Выделяют три основных стадии развития нефроптоза. Но иногда не удается установить уровень подвижности почек, это связано с конституцией больного. Хорошо и эффективно пальпировать почки удается лишь у худых людей с плохо или умеренно развитой массой мышц. При заболевании первой степени почка пальпируется во время вдоха, на выдохе она скрывается в правом подреберье. Установить нефроптоз на этом этапе крайне сложно. Диагностируется болезнь чаще всего на второй стадии, почка выходит из подреберья, когда человек находится в горизонтальном положении. Если больной встает, то она заходит обратно. Третья степень нефроптоза самая тяжелая. Повышается риск развития осложнений и сопутствующих патологий. Почка выходит из подреберья в любом положении.

Основные возникновения нефроптоза: низкое внутрибрюшное давление; снижение мышечного тонуса передней брюшной стенки; патология связочного аппарата; сокращение толщины стенок жировой капсулы вокруг почки; быстрое снижение массы тела; травмы в области живота и поясницы; генетическая предрасположенность человека к этой патологии.

Появляется нефроптоз в виде неприятных ощущений в области поясницы или правом боку (если правая почка). Наблюдаются ноющие и тянущие боли, исчезающие через короткий промежуток времени. С годами боль становится все более интенсивной, постоянной. Приступы могут сопровождаться поносом или запором, иногда выступает холодный пот, а кожные покровы приобретают бледный окрас.

Врач не всегда способен сразу же поставить точный диагноз. Поэтому пациенту рекомендуется пройти ряд диагностических процедур и исследований: биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование почек, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, общий анализ крови, общий анализ мочи.

При лечении нефроптоза врачи используют как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение используют только на ранних стадиях заболевания. На поздних этапах развития нефроптоза повышается риск развития осложнений, поэтому в данном случае применяются хирургические методы решения проблемы.

К консервативной терапии необходимо отнести ортопедическое лечение, то есть использование специального бандажа. Его надевают при опущении почки с самого утра, прежде, чем как встать с постели (запомните, что надевать бандаж нужно только на выдохе, в противном случае он будет бесполезен). Снимают бандаж перед сном. К консервативным способам лечения можно отнести: массаж живота, лечебную гимнастику и санаторно-курортное лечение.

Когда консервативное лечение не приносит результата, врачи (хирурги-урологи) прибегают к оперативному вмешательству. Целью операции является длительная фиксация почки. В ходе операции почку закрепляют в ложе, которое находится на уровне поясницы. Данная процедура проводится лапароскопом, через несколько проколов в брюшной стенке с использованием инструментов и камеры. Существует множество плюсов такой операции: реабилитация протекает легко, кровопотери практически отсутствуют, а риск осложнений сведен к минимуму.

Нефроптоз – это болезнь, при которой возникает перемещение почек ниже анатомической области (более 2-ух поясничных позвонков).

Заболевание часто появляется у женщин после беременности по причине снижения мышечного тонуса спины и живота.

Встречается патология у детей и лиц пожилого возраста. По статистике частота заболевания увеличивается, что специалисты связывают с непомерным физическим трудом на производстве.

Степени (Стадии) нефроптоза

Нефроптоз классифицируется на 3-и степени:

• При 1 степени пальпаторно прощупать блуждающую почку на выдохе не удается, но на вдохе она определяется в правом подреберье;
• При 2 степени нефроптоза в стоячем положении человека можно прощупать почку в правом подреберье на вдохе и на выдохе. Если пациент укладывается на спину, образование возвращается в физиологическую позицию. Дополнительным критерием диагностики патологии является разлитая боль по всей брюшной стенке;
• Нефроптоз 3 степени – тяжелое состояние, при котором почка, независимо от положения тела, прощупывается в правом подреберье.

Симптомы болезни развиваются в зависимости от систолической скорости кровотока и уровня давления у пациента, поэтому классические симптомы при каждой степени заболевания возникают редко.

Признаки опущения почки

Опущение почек приводит к усилению диастолического и систолического кровотока при любом положении пациента.

На этом фоне у 44% пациентов появляется кровь в моче (гематурия).

Данный признак возникает за счет усиления микроциркуляции в магистральных сосудах почек со стороны поражения (чаще справа).

При первой степени нефроптоза смещение почки вниз не превышает 6 см. На этом фоне формируется умеренное растяжение связочно-капсульного и сосудистого аппарата почечных ворот. Тянущие болевые ощущения при этой стадии опущения носят преходящий характер и исчезают в положении лежа.

С течением времени почка смещается ниже. При второй стадии заболевания худые пациенты могут самостоятельно прощупать орган в области пупка.

Чтобы устранить болевой синдром, человек может рукой самостоятельно вправить ее на место.

Такая манипуляция не является радикальным лечением, поэтому постепенно нефроптоз прогрессирует.

Положение почки при нефроптозе

Признаки нефроптоза 3 степени:

1. Болевые ощущения вдоль всего живота;
2. При пальпации боль усиливается;
3. Иррадиация болезненности доходит до малого таза;
4. При смене положения тела усиливается боль.

Выраженная стадия заболевания сопровождается изматывающим болевым синдромом. Вначале он появляется после физического напряжения, кашля, подъема тяжестей. Усиливают ощущения на больном боку или спине.

У 5% пациентов с нефроптозом признаки заболевания напоминают почечную колику. Боль появляется внезапно, продолжается несколько часов и имеет склонность к рецидивирующему течению (усиливаются и уменьшаются с определенной периодичностью).

При раздражении брюшины возникают другие симптомы опущения почки:

• Потеря аппетита;
• Тошнота;
• Поносы;
• Раздражительность;
• Сердцебиение.

Причины развития

Причины развития нефроптоза разнообразны, но у большинства людей они связаны с травматизацией связочно-капсульного аппарата почки.

Частые этиологические факторы почечного опущения:

1. Малое внутрибрюшное давление;
2. Заболевание суставного аппарата почки;
3. Снижение тонуса брюшных мышц;
4. Травма поясницы и живота;
5. После родов у женщин на фоне ослабления мышц;
6. Повреждение связок;
7. Околопочечная гемангиома;
8. Уменьшение толщины жировой клетчатки почки.

У женщин частота патологии в 12 раз выше, чем у мужчин. Такая распространенность обусловлена анатомическим строением таза у представительниц прекрасной половины – он широкий, что создает хорошие возможности для смещения почки вниз под градиентом давления при растяжении связок и капсулы.

Нефроптоз справа встречается значительно чаще чем слева, это обусловлено тем, что правая почка анатомически располагается несколько ниже левой, что обуславливает повышенную частоту правостороннего нефроптоза у людей.

Увлечение спортом подростками и повышенные физические нагрузки у людей разного возраста приводят к повреждению суставно-связочных структур почек. Среди пациентов нефролога с нефроптозом встречаются атлеты, футболисты, волейболисты, баскетболисты.

Вклад в развитие опущения почек вносят некоторые виды трудовой деятельности, которые сопряжены с длительным вертикальным хождением, напряжением мышц, а также длительным нахождением в вертикальном положении.

Большая и резкая потеря массы тела у молодых людей, стремящихся к новым стандартам внешности, является основной причиной опущения почек.

Знаете ли вы, что нефроптоз может привести к почечной недостаточности? Чтобы не упустить время, читайте о . Особенности проявления болезни у детей, а также последствия отказа почек.

О том, как проводить профилактику возникновения пиелонефрита на фоне других заболеваний почек, читайте .

А здесь все о причинах камнеобразования. О том, как не допустить развития камней и какие осложнения могут развиться на фоне мочекаменной болезни.

Симптомы

Симптомы нефроптоза отличаются в зависимости от степени заболевания. При 1-ой стадии болезни формируются тянущая боль.

Когда смещение почек книзу больше, чем 6 см, есть риск растяжения и перекрута мочеточника. На этом фоне сдавливается почечная артерия и вена, расположенная у ворот почек. Когда данные сосуды спазмированы, рефлекторно возникает повышенное давление за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Перекрут мочеточника при опущении почки

К патологическим изменениям присоединяется венозная и геморрагическая ишемия почечной ткани. Вместе с данными симптомами формируется умеренный болевой синдром, напоминающий почечную колику. В общем анализе мочи накапливается белок и эритроциты.

При 3-ей степени опущения возникают следующие симптомы:

1. Повышение давления (больше 155/95 мм. рт. ст.);
2. Острый болевой синдром;
3. Затруднение мочеиспускания;
4. Появление крови, белка и лейкоцитов в урине.

Болевые синдромы являются постоянными и интенсивными, но они могут исчезать самостоятельно, а затем неожиданно появляются снова. На фоне выраженного нефроптоза возникает нарушение аппетита, поносы, запоры.

Чем опасно заболевание

Опасность нефроптоза заключается в сдавлении почечных сосудов (артерии и вены), присоединении бактериальной инфекции и возникновении мочекаменной болезни.

Растяжение и перекруты почечных вен и артерий нарушают кровоснабжение почечной ткани. На этом фоне ухудшаются процессы реабсорбции, возникает застой мочи, что создает благоприятную среду для размножения бактерий с формированием воспалительных очагов в паренхиме (пиелонефрит).

Затруднение оттока мочи обуславливает также гидронефротическую трансформацию почечной ткани – тяжелая болезнь, приводящая к почечной недостаточности.

Осложнение нефроптоза – почечная недостаточность

Пиелонефрит в большинстве случаев является первым осложнением нефроптоза. В перекрученной и натянутой ножке проходят вены, артерии и лимфатические узлы. Последние на фоне воспалительных процессов увеличиваются и усиливают компрессию сосудов – возникает лимфостаз.

Образование камней в почках происходит на фоне застойных изменений в мочеточнике и почечной лоханке. Застойные изменения приводят к образованию ядер «минерализации», которые становятся своеобразной матрицей для кристаллизации солей мочевой и щавелевой кислоты.

Консервативное лечение

Консервативное лечение опущения почек применяется на начальных стадиях болезни или на этапе подготовки к операции. Медикаментозные процедуры при нефроптозе:

1. Ношение бандажа;
2. Укрепление брюшного пресса;
3. Занятия физкультурой;
4. Ограничение подвижности почки;
5. Нормализация внутрибрюшного давления;
6. Нормализация массы тела;
7. Гидротерапия;
8. Калорийная диета;
9. Массаж;
10. Мануальная терапия.

Консервативное лечение применяется при опущении почек 1-ой степени, которая не осложнена вторичной патологией.

Ношение бандажа по Федорченко позволяет предотвратить опущение ниже, но при длительном выполнении процедуры повышается риск ослабления мышечной силы, что увеличивает опасность инвалидности.

Для повышения эффективности корсетотерапия должна сочетаться с массажем или мануальной терапией, которые улучшают эластичность связок.

Оперативное лечение

Оперативное лечение нефроптоза является самым распространенным методом избавления от патологии. Основной процедурой, которая проводится при заболевании, является нефропексия. Современным хирургам известно около 300 методов фиксации почек, но в России распространены следующие виды:

• По Федотову;
• Келли-Додсон;
• Нефропексия лоскутом;
• По Пытель-Лопаткину.

Показания к оперативному лечению нефроптоза:

1. Рецидивирующий пиелонефрит;
2. Патологическая подвижность почки;
3. Сильные боли в пояснице и животе;
4. Почечная гипертензия;
5. Гидронефроз;
6. Нефролитиаз.

Нефропексия – это вид хирургического лечения по возвращению опущенной почки в нормальное положение путем фиксации ее к окружающим тканям.

Нефропексия по Горошину

Операция позволяет ликвидировать патологические симптомы болезни, но имеет ряд осложнений:

• Ограничивается подвижность почки;
• Кровотечение;
• Воспаление почечной паренхимы;
• Длительный послеоперационный этап (около 2-ух недель).

При большинстве видов нефропексии осуществляется фиксация почки к мышцам и фасциям. Методики оперативного вмешательства при заболевании постоянно модернизируются.

По технике выполнения существует 2-а вида операции:

1. Открытая;
2. Лапароскопическая.

При открытом вмешательстве возникает травматизация окружающих тканей, чтобы обусловливает риск осложнений и длительный реабилитационный период после вмешательства.

Примерная схема лечения симптоматического или осложненного нефроптоза

Лапароскопический вариант характеризуется меньшим поражением тканей и в сравнении с открытым типом имеет ряд преимуществ:

• Минимальная кровопотеря;
• Малая травматичность;
• Не приводит к ограничению подвижности;
• Быстрая реабилитация;
• Низкое число осложнений.

Тем не менее, у нефропексии по Пытелю-Лопаткину (распространенная в России) есть ряд недостатков:

1. Повышается вероятность склерозирования почки;
2. Образование спаек;
3. Длительный послеоперационный период;
4. Нельзя выполнить при сосуде в нижнем полюсе.

Лапароскопические и эндовизуальные операции начали применяться недавно, поэтому их отдаленные результаты еще окончательно не оценены врачами.

Алгоритм проведения нефропексии:

• Введение миорелаксантов и обезболивания;
• Разрез пупочной области (около 15 мм);
• Осмотр брюшной полости после введения воздуха;
• Разрез в правом подреберье;
• Установка троакара;
• Освобождение поясничной мышцы;
• Введение лоскута или пропиленовой сетки;
• Фиксация почки;
• Ушивание ложа и разрезов.

Длительность процедуры около часа, а реабилитационный период – около недели.

С целью лапароскопической фиксации почки применяются специальные сетки, которые помогают закрепить почку в физиологическом положении. Они состоят из полипропиленовой, викриловой или полиглактиновой нити. Наиболее распространена в России проленовая сетка, которая является удобным ложем для почек.

Физиотерапия при опущении почек

Физиотерапия применяется при неосложненном нефроптозе любой степени.

В медицинской литературе существует множество описаний успешного лечения опущения почек первой стадии.

Основные методы – лечебная физкультура и массаж с ношением бандажа.

Процедура предполагает следующие манипуляции:

• Массаж живота, поясничной области и спины ежедневно по 60 минут;
• Лечебная гимнастика – длительность около часа;
• Ношение бандажа.

Длительность лечения – не меньше года.

Примерный комплекс лечебных упражнений при нефроптозе:

1. Согните колени, лежа на спине. Сделайте вдох, задержите дыхание, а затем – выдох. Количество повторов – до 10 раз;
2. Поднимите ноги вверх (на вдохе). Верните их в горизонтальное положение. Повторов – 10;
3. Выполните упражнение, как на предыдущем шаге. Когда ноги будут вверху, разведите их кнаружи. На выдохе – примите исходное положение;
4. Положите валик под спину. Согните правую ногу на вдохе. Вернитесь в исходную позицию – на выдохе.

Успех физиотерапии (ЛФК) заключается в постоянстве, регулярности и тщательности выполнения процедур.

Профилактика опущения почки

Для предотвращения опущения почки женщины после родов должны внимательно относиться к здоровью.

Чтобы предотвратить ослабление мышц брюшного пресса, они должны заниматься гимнастикой.

Не допускайте резкого похудения. Избегайте травм живота и спины.

При любых тупых болях в пояснице – срочно к врачу!