Операция по удалению рака шейки матки. Подготовка к оперативному вмешательству

Онкологические заболевания занимают второе место по летальности после сердечно-сосудистых патологий. У женщин распространённой локализацией злокачественной опухоли является шейка матки. Для успешной борьбы с патологией важно выявить её на раннем этапе развития, а также выбрать верный метод терапии.

Лечение рака шейки матки может быть нескольких видов:

• хирургическое;
• лучевое;
• комбинированное.

Выбор методики зависит от многих факторов:

• стадии прогресса патологии;
• гистологического и морфологического типа опухоли;
• точном месте локализации;
• индивидуальных особенностей организма.

Лечение рака шейки матки

Как правило, удаление рака шейки матки при помощи хирургии возможно лишь на первой и второй стадии заболевания. Если опухоль имеет местно-распространённый процесс и находится на или применяют лучевую терапию, возможно в комплексе с химиопрепаратами. Хирургическое вмешательство в этом случае оказывается неэффективным, так как удалить опухоль полностью не представляется возможным.

Оперативное лечение

Операция по удалению рака шейки матки может быть выполнена разными методиками, но главной задачей каждой из них является полное уничтожение всех атипичных клеток и поражённых тканей. Если останется хотя бы одна раковая клетка рецидив патологии становится неизбежным. По этой причине популярным является комбинированный метод хирургии с лучевым. Последняя процедура проводится после операции для уничтожения возможно оставшихся отдельных раковых клеток.

Криохирургия

Эта методика может быть применена лишь на самом раннем этапе развития онкологического процесса, а именно нулевом. Также новообразование не должно быть инвазивного характера, лишь в этом случае криохирургия или метод замораживания при помощи жидкого азота будет эффективен.

Процедура заключается в накладывании металлического зонда на стенки шейки матки и подачи через него жидкого азота. В результате таких манипуляций происходит замораживание атипичных клеток.

Лучевая терапия

Эта методика также как и криохирургия может применяться лишь на нулевой, предраковой стадии. При инвазивном раке метод не будет действенным. На патологическую ткань направляется поток лучей лазера и таким образом происходит выжигание пораженной слизистой. Также методику применяют для получения материала для гистологического анализа новообразования.

Конизация

Подразумевает удаление конусовидного участка шейки матки. Производиться такая операция может при помощи хирургического скальпеля, тонкой проволоки с током или криоконизации.

Метод лечения

Как основное лечение конизация может проводиться на первой стадии болезни, при этом давая возможность женщине сохранить детородную функцию. Также конизацию выполняют для уточнения диагноза, при помощи () и гистологического анализа тем самым определяя дальнейший вид лечения.

Выполнить процедуру можно, если инвазия патологической ткани не превышает 1 мм. Операция относится к органосохраняющим и причиняет минимальный вред женщине.

Гистерэктомия

Хирургическое вмешательство

Рак шейки матки, операция - гистерэктомия заключается в удалении матки и её шейки, но при этом сохраняются ткани и органы расположенные рядом.

Сохраняются:

• лимфатические узлы малого таза;
• яичники;
• маточные трубы;
• крестцово-маточные связки.

Гистерэктомия может быть трёх видов:

1. открытая - проводится при помощи разреза на передней части брюшины;
2. влагалищная - когда матка удаляется через влагалище;
3. лапараскопическая гистерэктомия выполняется при помощи проколов брюшины специальными инструментами.

Из данного видеоролика вы узнаете о лапароскопическом удаление рака шейки матки

Проводится такая операция на первой стадии и, к сожалению, приводит к бесплодию. При лапараскопическом или влагалищном методе восстановление женщины происходит быстрее, чем при открытой операции. Как правило, реабилитационный период проходит положительно, побочные явления возникают редко в виде ранней инфекции после операции или кровотечения.

На половую жизнь и возможность достижения оргазма удаление матки и её шейки не влияет, влагалище и клитор остаются нетронутыми.

Радикальная гистерэктомия

Этот вид операции выполняется на первой и второй стадии рака. Заключается в иссечении матки, шейки, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связок. Маточные трубы и яичники, как правило, остаются сохранены, если нет показаний к их удалению. Чаще всего оперативное вмешательство проводится при помощи разреза на передней стенке брюшины.

Трахелэктомия

Характеризуется удалением шейки матки. Трахелэктомия при раке шейки матки может проводиться на первой или второй стадии вместо гистерэктомии. Эта операция сохраняет тело матки, что не исключает возможность забеременеть женщине.

Удаление шейки матки

Радикальная трахелэктомия заключается в удалении шейки матки совместно с регионарными лимфатическими узлами. Может быть удалена верхняя часть влагалища, но тело матки остаётся нетронутым. Процент возникновения рецидива после этого метода незначительный. В половине случаев, женщине удаётся выносить ребёнка и родить его при помощи кесарево сечения.

Экзентерация органов малого таза

К сожалению, после операции, любого из её видов может возникнуть рецидив, когда раковые клетки появляются вновь с прежней локализацией. В таком случае необходимо проведение экзентерации органов малого таза. Во время операции удаляются все те же органы, что и при радикальной гистерэктомии, но дополнительно возможно удаление мочевого пузыря, прямой кишки, части толстой кишки и влагалища.

Восстановление после такой операции длительное, занимает не менее шести месяцев. Из-за удаления кишки, и влагалища приходится прибегать к дополнительному хирургическому вмешательству. Из части кишки, хирурги создают новый мочевой пузырь, и новые пути оттока мочи. Для влагалища выполняется пластика.

Жизнь после операции

Главной задачей хирургии является выполнить операцию так, чтобы не возник рецидив роста опухоли. Так как оперативное вмешательство, проводится лишь на или стадии, когда злокачественный процесс ограничен, рецидив возникает довольно редко. Его возникновение больше характерно для более поздних стадий.

Из последствий. Удаления матки делает невозможным женщину в будущем иметь детей. Но при первой стадии хирурги максимально стараются провести органосохраняющие операции женщинам детородного возраста.

Порог пятилетний выживаемости на раннем этапе лечения болезни высок. Если один из видов операций, подходящий в индивидуальном случае проведён на первой стадии порядка 90% женщин добиваются выздоровления. Если оперативное вмешательство выполнено на второй стадии процент выживаемости составляет около 75%.

Принимать решение о проведении того или иного вида операции может лишь лечащий врач, после проведения всех необходимых диагностических процедур. Важно помнить, что основное, что зависит от больной - это своевременность обращения к гинекологу. Профильный осмотр позволит выявить заболевание на первой, а может даже предраковой, нулевой стадии и избежать прогресса патологии.

Информативное видео

РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

В.В. Кузнецов, К.Ю. Морхов, А.И. Лебедев, В.М. Нечушкина, Л.Ш. Усманова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Рак шейки матки (РШМ) - одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских гениталий. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире РШМ заболевают около 500000 женщин, и около 200000 женщин умирают от этой патологии.

В структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями в 2002 г. РШМ занимал шестое место и составлял 5,2%. Среди онкогинекологической патологии РШМ после рака тела матки прочно удерживает второе ранговое место. Заболеваемость РШМ в 2002 г. по Российской Федерации составила 11,60/0000, смертность - 5,10/0000 .

История хирургического лечения инвазивного РШМ насчитывает более 100 лет. Первые операции по поводу РШМ были выполнены в Европе и России во второй половине XIX века. Приоритет разработки и внедрения радикальных хирургических вмешательств при РШМ, безусловно, принадлежит австрийскому врачу-гинекологу Вертгейму (Wertheim) и датируется 1902 г. В монографии Вертгейма 1911 г. «Расширенная абдоминальная операция при раке шейки матки» описаны результаты 500 расширенных гистерэктомий. Позднее ряд выдающихся отечественных и зарубежных гинекологов многие годы своих исследований посвятили усовершенствованию техники расширенных операций и повышению их радикальности. Усилиями А.Т. Губарева, И.Л. Брауде, Л.Л. Окинчица, Н.Н. Никольского, А.И. Сереброва, В.П. Тобилевича, Л.А. Новиковой, Я.В. Бохмана, В.П. Козаченко техника расширенной гистерэктомии при РШМ прочно укоренилась в отечественной онкогинекологии, а ее широкое внедрение позволило излечить десятки тысяч женщин, страдающих РШМ. Весомый вклад в разработку отдельных этапов операции Вертгейма внесли зарубежные исследователи Okabayashi (1921); Meigs (1944, 1951), Werner, Zederl (1960), Mitra (1961), Magara (1967) и др.

В настоящее время наиболее распространенной и часто применяемой во всем мире операцией для лечения инвазивного РШМ IB-IIА стадий является расширенная экстирпация матки с придатками (или без придатков), известная повсеместно как операция Вертгейма.

В США хирургические вмешательства, выполняемые при инвазивном РШМ, классифицированы по пяти типам. Экстрафасциальная экстирпация матки обозначена как операция I типа. Модифицированная радикальная экстирпация матки (II тип) включает удаление медиальной половины кардинальных и крестцово-маточных связок. Радикальная экстирпация матки (III тип), описанная Meigs (1944, 1951), предусматривает удаление большей части кардинальных, крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и лимфатических узлов таза. В США при инвазивном РШМ чаще всего выполняется именно эта операция . При расширенной радикальной экстирпации матки IV типа удаляются периуретральные ткани, резецируется верхняя пузырная артерия и три четверти влагалища. Операция V типа, которая обозначается как частичная экзентерация, предусматривает удаление дистальных отделов мочеточников и мочевого пузыря и выполняется при прорастании опухоли в мочевой пузырь.

В отечественной литературе прекрасное описание усовершенствованной операции Вертгейма представлено Я.В. Бохманом в 1989 г. в его фундаментальном клиническом труде «Руководство по онкогинекологии» . Нам остается лишь обозначить основные этапы этой в значительной степени авторской операции и отметить наиболее важные технические моменты и хирургические приемы ее выполнения.

При подготовке больной к усовершенствованной операции Вертгейма хирург должен максимально точно знать распространенность опухолевого процесса, состояние смежных органов и объективно представлять резервные возможности больной.

С этой целью после осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального ректовагинального исследования выполняются:

• ультразвуковая эхография внутренних гениталий и других органов брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов таза и поясничной области, мочевыводящих путей;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• цистоскопия;
• ректороманоскопия;
• при необходимости - компьютерная томография, экскреторная урография, радиоизотопное исследование функции почек, ирригоскопия, лапароскопия, пункция лимфатических узлов.

Хирург должен владеть не только техническими приемами выполнения самой операции, но и уметь устранить любые осложнения, возникшие по ходу операции Вертгейма, т.е. иметь навыки сосудистого хирурга, уролога, проктолога.

Любые очаги острой или хронической инфекции перед операцией должны быть излечены. Предварительная подготовка желудочно-кишечного тракта обеспечивает необходимые условия для выполнения обширного хирургического вмешательства и спокойного течения послеоперационного периода. Профилактика тромботических осложнений при необходимости может быть начата до операции.

Непосредственно перед операцией влагалище больной туго тампонируется марлевым тампоном, в мочевой пузырь устанавливается катетер Фолея, при необходимости производится катетеризация мочеточников. Операция может выполняться под общим наркозом, перидуральной анестезией или применяются их различные комбинации. На операционном столе больная находится в положении Тренделенбурга. Операционный разрез должен обеспечивать свободный доступ для выполнения хирургических манипуляций в глубине таза, брюшной полости и забрюшинных пространствах. Подавляющее большинство больных оперируется из срединного лапаротомного разреза. У больных, страдающих избыточной массой тела, при наличии кожно-жирового фартука, нами применяется широкий поперечный разрез по Черни, который мы дополняем иссечением кожно-жирового фартука с одномоментной пластикой передней брюшной стенки. Далее проводится тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинных пространств. Операция в запланированном объеме теряет смысл при интраоперационном выявлении экстрагенитальных органных метастазов, неудалимых конгломератов метастатически измененных поясничных лимфатических узлов и опухолевых инфильтратов в параметральных пространствах с прорастанием опухоли в крупные сосуды. Транстуморальное оперирование при РШМ недопустимо. Операция на этом этапе прекращается, и по завершении послеоперационного периода больной проводится лучевая терапия или химиолучевое лечение.

При операбельной ситуации вдоль ребер матки с каждой стороны накладываются прямые зажимы Вертгейма или Кохера, которыми клеммируются медиальные части маточных труб, мезосальпингс, круглые связки матки и собственные связки яичников. На следующем этапе операции производится клеммирование, пересечение и лигирование круглых маточных (lig. teres uteri) и воронко-тазовых (lig. suspensorium ovarii) связок непосредственно у стенок таза. Далее острым путем рассекается пузырно-маточная складка (plica vesicouterina) и выполняется отсепаровка мочевого пузыря. На следующем этапе операции широко раскрывают забрюшинные пространства. Рассечение париетальной брюшины вверх в проекции общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) справа позволяет обнажить брюшной отдел аорты и нижней полой вены, вниз в проекции наружной подвздошной артерии открывает доступ к запирательной ямке и параметральному пространству.

При стандартном объеме лимфаденэктомии, которая производится только острым путем, выполняется одноблочное удаление общих, наружных, внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлов (nodi lymphatici iliaci communes, externi, interni et obturatorii) с окружающей клетчаткой таза. При метастатическом поражении общих подвздошных лимфатических узлов обязательна лимфаденэктомия паракавальных и парааортальных лимфатических коллекторов. Проксимальной границей лимфаденэктомии является узел Клоке-Розенмюллера-Пирогова, который локализуется в бедренном канале. При необходимости удаляются латеральные крестцовые, верхние и нижние ягодичные лимфатические узлы. При формировании блока жировой клетчатки с включенными в нее лимфатическими узлами следует избегать пересечения верхней пузырной артерии (a. vesicalis superior), что ведет в послеоперационном периоде к длительной атонии мочевого пузыря. Маточные сосуды (a. et v. uterinae) клеммируют, пересекают и лигируют латеральнее мочеточника. На следующем этапе операции хирург должен выделить устья мочеточников. С этой целью следует клеммировать, пересечь и лигировать латеральную часть пузырно-маточной связки (lig. vesicouterinum) и острым путем произвести отсепаровку нижней трети мочеточника до места впадения последнего в мочевой пузырь. Следует избегать полной отсепаровки мочеточника от кардинальной связки у его устья, так как это увеличивает риск возникновения мочеточниковых свищей. Далее матка отводится к лону, рассекается задний листок широкой маточной связки, острым путем отсепаровывается передняя стенка прямой кишки. После выполнения этого технического приема хорошо визуализируется параректальное пространство, которое с латеральных сторон ограничено крестцово-маточными связками (lig. uterosacrales). Последние клеммируются, пересекаются и лигируются непосредственно у места прикрепления к крестцу. Хирургическую обработку кардинальных связок (lig. cardinals) Вертгейм называл основным пунктом (punctum fixum) всей операции. В кардинальных связках проходят основные лимфатические сосуды, которые обеспечивают отток лимфы от шейки матки. Отсюда клеммирование, пересечение и лигирование этих связок должно выполняться непосредственно у стенок таза.

После отсечения кардинальных связок препарат удерживается только на влагалищной трубке. Вдоль влагалища по направлению сверху вниз, несколько отступя латерально, чтобы на удаляемом препарате осталась паравагинальная клетчатка, поэтапно справа и слева накладываются зажимы Вертгейма. Таким образом, решается и вторая важная хирургическая задача - клеммирование, пересечение и лигирование вагинальных ветвей маточных сосудов. Влагалище может быть резецировано на любом уровне или удалено полностью, например, в случае перехода опухоли на нижнюю треть влагалища. Верхняя треть влагалища при выполнении усовершенствованной операции Вертгейма удаляется обязательно. После удаления препарата боковые отделы культи влагалища прошивают узловыми швами, а переднюю и заднюю стенки - Z-образными швами. Производится тщательный гемостаз всей раневой поверхности. Задний листок широкой маточной связки подшивается к задней стенке влагалища, брюшина мочевого пузыря - к передней.

В забрюшинные пространства по ходу подвздошных сосудов или в запирательную ямку помещаются дренажные трубки, которые выводятся через культю влагалища. По нашему мнению, вакуум-дренирование необязательно в связи с тем, что сплошную перитонизацию забрюшинных пространств и малого таза проводить не следует. По нашим наблюдениям, отказ от сплошной перитонизации забрюшинных пространств и малого таза резко снизил частоту образования ложных лимфатических кист, нагноение которых является грозным осложнением операции Вертгейма. После туалета брюшной полости переднюю брюшную стенку ушивают послойно наглухо.

Наиболее частыми интраоперационными осложнениями при выполнении расширенной гистерэктомии являются ранение мочевого пузыря (

В раннем послеоперационном периоде самые грозные осложнения - кровотечения (1%), эмболия легочной артерии (

Характерными отсроченными осложнениями операции Вертгейма являются образование мочеточниково-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей (1-2%), гипо- и атония мочевого пузыря и мочеточников (10%) с развитием восходящей инфекции (30-50%) и образование ложных забрюшинных лимфатических кист (5-10%). В нашей клинике за период с 1980 по 1995 гг. частота развития мочеполовых свищей после выполнения расширенных гистерэктомии составила 0,7%, лимфатических кист - 3,5%, гипо- и атония мочевого пузыря и мочеточников - 11,8%.

В структуре различных послеоперационных осложнений у больных РШМ после расширенных хирургических вмешательств преобладают раневые инфекции и инфекции мочевыводящих путей, частота которых, по данным различных авторов, колеблется от 46% до 77,5%. Внедрение рациональной антибиотикопрофилактики позволило нам снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений до 15,6%.

Выживаемость больных РШМ IB1 стадии без метастазов в регионарные лимфатические узлы при хирургическом, лучевом и комбинированном лечении одинакова и равна 85-90%, а по данным некоторых авторов, достигает 95%. Определяющим фактором прогноза у операбельных больных РШМ IB-IIA стадий является метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. 5-летняя выживаемость снижается на 50% при поражении лимфатических узлов таза и не превышает 25% при метастазах в поясничные лимфатические узлы. При двусторонних множественных метастазах риск регионарного рецидива РШМ в 2 раза выше, чем у больных с 1-3 метастазами, локализованными в лимфатических узлах таза с одной стороны. При размерах первичной опухоли менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет 90%, от 2 до 4 см - только 40% .

По нашим данным, общая 5-летняя выживаемость больных РШМ IB стадии после комбинированного лечения составила 89,5±2,1%, безрецидивная 5-летняя выживаемость - 89,3±2,1%, показатели 10-летней выживаемости оказались соответственно равны 87,8±2,3% и 86,8±2,4%. Выявлена статистически значимая зависимость отдаленных результатов комбинированного лечения РШМ IB стадии от наибольшего размера первичной опухоли. Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость больных РШМ IB1 стадии (опухоль до 4 см) составила соответственно 94,8±1,8% и 93,6±1,9%, IB2 стадии (опухоль более 4 см) - 86,2±6,4 и 85,7±6,6%. Лимфогенные метастазы в регионарных лимфатических узлах таза верифицированы у 12,7±2,3% больных РШМ IB1 стадии и у 34,0±6,9% больных IB2 стадии. По нашим данным, общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость при pTlbN0M0 составила 93,5±1,8%, а при pTIbNIM0 - 70,0±7,6% (р<0,05). 5-летняя выживаемость больных РШМ, у которых глубина инвазии опухоли в строму не превышает 1 см, достигает 90%, при более глубокой инвазии - находится в диапазоне 60-80%. У больных с опухолевой инфильтрацией параметральной клетчатки и метастазами в лимфатические узлы таза возможность рецидива заболевания возрастает до 60%.

Лапароскопические операции в онкогинекологии стали широко применяться с 1992 г. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе публикуется большое количество материалов, посвященных лапароскопическим операциям при РШМ.

В исследовании Hertel H. et al. (2003) 200 больным РШМ IA1-IV стадий выполнена лапароскопически-ассистированная расширенная влагалищная экстирпация матки (II тип - 102 больные, III тип - 98 больных). Лапароскопическая парааортальная лимфаденэктомия выполнена 170 больным, тазовая - 200 больным. Интраоперационные осложнения отмечены у 6% больных, послеоперационные - у 8%. Медиана наблюдения за больными составила 40 мес., прогнозируемая общая 5-летняя выживаемость - 83%. Прогрессирование заболевания выявлено у 18,3% больных, при этом в 35% наблюдений - вне малого таза; 11% больных умерли от прогрессирования заболевания. Авторы заключают, что лапароскопически-ассистированная расширенная влагалищная экстирпация матки показана больным с опухолью менее 4 см при отсутствии метастазов в лимфатических узлах и опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах.

По данным Pomel C. et al. (2003), общая 5-летняя выживаемость 50 больных РШМ IА2-IB1 стадий после лапароскопической расширенной экстирпации матки составила 96%. У 1 (2%) больной в послеоперационном периоде возник пузырно-влагалищный свищ, у 1 (2%) - стриктура мочеточника.

Nam J. et al. (2004) сравнили результаты лечения 47 больных РШМ IA1-IB1 стадий (размер опухоли менее 2 см), которым выполнена лапароскопически-ассистированная расширенная влагалищная экстирпация матки и 96 больных РШМ аналогичных стадий после абдоминальной радикальной экстирпации матки (тип III). Частота возникновения рецидивов РШМ в первые 3 года после лечения составила 8,5% и 2,1% соответственно (p<0,05). После лапароскопической операции при объеме опухоли і4,2 см³ рецидив возник у 42,9% больных,

Steed H. et al. (2004) сравнили результаты лечения 71 больной РШМ IA-IB стадий, которым выполнена лапароскопически-ассистированная расширенная влагалищная экстирпация матки и 205 больных РШМ аналогичных стадий после абдоминальной радикальной экстирпации матки (тип III). Интраоперационные осложнения достоверно чаще отмечались во время лапароскопических операций (13% и 4% соответственно). Частота полеоперационных инфекционных и неинфекционных осложнений достоверно не отличалась (9% и 5%; 5% и 2% соответственно). Послеоперационная лучевая терапия проведена 22% больных в обеих группах. Частота рецидивов после 2 лет наблюдения составила 5,6% после лапароскопической операции и 6,3% - после абдоминальной. 2-летняя безрецидивная выживаемость больных составила 94% в обеих группах.

Локальное прорастание опухоли шейки матки в мочевой пузырь или прямую кишку является показанием к расширению объема операции. В подобных случаях выполняется тот или иной тип экзентерации органов малого таза.

Экзентерация малого таза выполняется достаточно редко и имеет ограниченные показания. Она показана при центральном рецидиве РШМ и незначительному количеству больных IVA стадии РШМ.

Различают переднюю (удаление мочевого пузыря, матки и влагалища), заднюю (удаление прямой кишки, матки и влагалища) и тотальную экзентерацию (удаление всех перечисленных органов) малого таза. При тотальной экзентерации накладывают постоянную колостому или сохраняют заднепроходный канал и накладывают наданальный сигморектальный анастомоз. Мочеточники пересаживают в мочевой резервуар, который создают обычно из тонкой кишки.

При отборе больных для экзентерации малого таза в первую очередь исключают метастазы. Тщательно пальпируют и выполняют пункцию всех увеличенных лимфатических узлов. Некоторые авторы рекомендуют производить биопсию надключичных лимфатических узлов. Проводят КТ грудной клетки для исключения мелких метастазов в легкие, не выявленных при рентгенографии. КТ брюшной полости позволяет исключить метастазы в печень и поясничные лимфоузлы. При выявлении подозрительных объемных образований выполняют их пункцию. Если обнаруживают метастазы, операцию не проводят.

При прорастании опухолью стенки таза экзентерация противопоказана. Однако следует помнить, что отличить опухолевую инфильтрацию от лучевого фиброза не под силу даже опытному врачу. Если на основании физикального исследования уточнить распространенность опухоли не удается, выполняют диагностическую лапаротомию и биопсию параметрия . Триада симптомов - односторонние отек ноги, боль в зоне иннервации седалищного нерва и обструкция мочеточника - почти всегда свидетельствуют о прорастании опухолью стенки таза и невозможности экзентерации.

Экзентерация малого таза требует тщательной подготовки. Проводят антимикробную профилактику, подготовку ЖКТ; для предупреждения тромбоза глубоких вен назначают антикоагулянты и пневматическую компрессию ног. При необходимости за несколько суток до операции больную переводят на полное парентеральное питание.

Послеоперационная летальность тем выше, чем старше больные. Больным старше 70 лет экзентерацию выполняют редко. При тяжелых сопутствующих заболеваниях, ограничивающих продолжительность предстоящей жизни, она противопоказана.

Передняя экзентерация малого таза возможна, если опухоль локализуется в шейке, распространяется по передней стенке влагалища и прорастает в мочевой пузырь. При обследовании обязательно выполняют ректороманоскопию. Однако отсутствие опухоли при ректороманоскопии не исключает ее прорастание в мышечную оболочку прямой кишки, поэтому объем операции окончательно определяется только во время лапаротомии. При распространении опухоли по задней стенке влагалища обычно приходится удалять прямую кишку.

При рецидивах рака шейки матки задняя экзентерация малого таза выполняется редко, потому что в большинстве случаев опухоль вовлекает устья мочеточников и мочевой пузырь.

Тотальная экзентерация малого таза, включающая обширный промежностный этап, показана при распространении опухоли на прямую кишку и мочевой пузырь и при значительном вовлечении дистальной части влагалища. Поскольку лимфа от дистальной части влагалища оттекает в паховые лимфоузлы, перед операцией тщательно оценивают их состояние.

Тотальная экзентерация, подразумевающая наложение наданального сигморектального анастомоза, возможна при изолированном поражении шейки матки и проксимальной части влагалища . Чтобы убедиться в отсутствии микрометастазов в мышечной оболочке прямой кишки, во время операции проводят срочное гистологическое исследование краев резекции кишки.

Разработка методик постоянного отведения мочи значительно уменьшила физические и психологические неудобства, испытываемые больными, перенесшими экзентерацию малого таза. Качество жизни значительно улучшается в тех случаях, когда удается не только создать мочевой резервуар, но и избежать наложения колостомы.

Во время экзентерации малого таза следует всегда стремиться к созданию искусственного влагалища . Это способствует восстановлению тазового дна. Независимо от того, будет создаваться искусственное влагалище или нет, желательно мобилизовать лоскут большого сальника на левой желудочно-сальниковой артерии и использовать его для восстановления тазового дна.

В настоящее время летальность после экзентерации малого таза устойчиво держится на приемлемом уровне, не превышая 10%. Основные причины смерти больных - сепсис, ТЭЛА и кровотечение. Серьезным осложнением являются кишечные и мочевые свищи. Летальность при возникновении свищей, несмотря на хирургическое лечение, достигает 30-40%. Риск образования мочевых свищей меньше, если для отведения мочи используют необлученные участки кишки.

5-летняя выживаемость после передней экзентерации малого таза составляет 33-60%, после тотальной – 20-46% . Прогноз хуже при рецидивах более 3 см, прорастании в мочевой пузырь, метастазах в тазовые лимфоузлы и при возникновении рецидива в течение 1 года после лучевой терапии. 5-летняя выживаемость больных с метастазами в тазовые лимфоузлы не превышает 5%. В связи с этим продолжение операции при обнаружении метастазов в лимфоузлы нецелесообразно. Тазовую лимфаденэктомию больным, получавшим ранее лучевую терапию, не проводят. При диссеминации по брюшной полости 5-летняя выживаемость равна 0%.

Список литературы:

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- Л.: Медицина, 1989.

2. Вернер П., Зедерль Ю. Радикальная операция Вертгейма при раке шейки матки.- М.: Медицина, 1960.

3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г.- М., 2004

4. Averette H. E. et al. Pelvic exenteration: a 150-year experience in a general hospital. Am. J. Obstet. Gynecol. 150:179-84, 1984.

5. Berek J. S., Hacker N. F, Lagasse L. D. Rectosigmoid colectomy and reanastomosis to facilitate resection of primary and recurrent gynecologic cancer. Obstet. Gynecol. 64:715-20,1984.

6. Hatch K., FuY. Cancer cervical and vaginal // In: Novak editor. Gynecology. 12th edition- New York: Williams&Wilkins, 1996.- P.1111-1144.

Дарья спрашивает:

Как проходит хирургическая операция при злокачественной опухоли шейки матки?

Объем хирургического вмешательства в первую очередь зависит от стадии заболевания.

На стадии 0 проводятся щадящие операции по деструкции измененных клеток. С этой целью используются криотерапия , лазерное прижигание, конизация шейки матки (удаление конусовидного куска ткани с шейки матки).

• Криохирургическая методика позволяет произвести глубокую заморозку и последующее разрушение измененных клеток. Воздействие происходит только на пораженную опухолевым процессом часть шейки матки; здоровые ткани не затрагиваются.


• Лазерная терапия обеспечивает разрушение патологических клеток с помощью направленного сфокусированного луча света, который выжигает пораженный участок и небольшую часть рядом расположенных здоровых тканей.


• Конизация шейки матки применяется на ранних этапах стадии 1 и позволяет удалить измененные клетки с сохранением остальной части органа. Конизацию применяют как отдельный метод лечения или в сочетании с химиолучевой терапией.

Эти методики применяются по отношению к женщинам, желающим сохранить детородную функцию.

Существует еще один вид щадящего оперативного лечения – трахелэктомия. Во время этой операции через влагалище или переднюю брюшную стенку удаляется лишь шейка матки и верхняя треть влагалища. У этого метода есть неоспоримое преимущество – в дальнейшем женщина сохраняет возможность выносить ребенка, роды происходят посредством кесарева сечения .

После подобного оперативного вмешательства женщина становится бесплодной , но остается возможность жить половой жизнью и испытывать оргазм.

Наиболее обширное вмешательство требуется при прорастании клеток опухоли в соседние органы и окружающую клетчатку или при повторном возникновении рака . В ходе операции удаляется вся матка, яичники с маточными трубами, лимфатические узлы, подкожно-жировая ткань. По показаниям может быть произведено удаление мочевого пузыря , прямой кишки или прилежащего участка толстого кишечника . Операция всегда проводится под общим наркозом и обычно комбинируется с химиолучевой терапией.

После оперативного лечения женщина находится в стационаре в течение 1,5-2-х недель. Время, необходимое для восстановления организма, в среднем составляет 5-6 недель.

Узнать больше на эту тему:

• Онкомаркеры – расшифровка анализов крови. Когда бывает повышенный и пониженный уровень онкомаркеров, выделяемых раковыми клетками (СА 125, СА 15-3, СА 19-9, СА 72-4, СА 242, НЕ4, ПСА, РЭА)
• Онкомаркеры – что это такое, сколько их и что они показывают? Кому и когда следует сдать анализ крови на онкомаркеры? Насколько можно доверять результатам анализа? Как точно определить наличие раковых клеток?
• Кератома (кератоз) – виды (фолликулярная, себорейная, актиническая, роговая), причина образования, лечение (удаление), народные средства, фото
• Липома (жировик) молочной железы, почки, мозга, на спине, на лице, на голове и т.д. – виды, причины и симптомы, методы диагностики и лечения (удаление), отзывы, цена, фото

Основной способ борьбы с различными злокачественными новообразованиями – оперативное иссечение очага. Это вполне относится и к раку шейки матки. В большинстве случаев подобная тактика позволяет сохранить женщине жизнь, хотя и такой ценой, как утрата репродуктивных функций. Операция при раке шейки матки, как правило, подразумевает удаление не только самого органа, но и близлежащих лимфоузлов, что позволяет максимально остановить дальнейшее распространение опухоли.

Каковы показания к операции

Решение о необходимости оперативного вмешательства в районе шейки матки специалистом принимается индивидуально. Как правило, этому предшествует всестороннее обследование женщины и дифференциальная диагностика. Полученная информация позволяет разграничить доброкачественное новообразование со злокачественным.

Основные показания к удалению шейки матки:

• ранний этап онкопроцесса – операция при раке шейки матки позволяет многократно повысить шансы на выздоровление, улучшает прогноз выживаемости;
• если раковый очаг локализуется только в районе шейки органа, на поверхности и женщина в последующем планирует стать матерью, вполне возможно проведение максимально органосохранной операции – трахелэктомия;
• отдельные формы гипертрофии шейки матки – подобное состояние провоцируется различными патологическими процессами, к примеру, опущением матки, сбоем деятельности шеечного канала, хроническим течением воспалительных процессов слизистой, миома с локализацией в районе шейки;
• тяжелое течение эндоцервицита, с рецидивами полипов шейки;
• последствия разрывов шейки при тяжелых родах либо поздних абортах – на фоне выворота шейки в полость влагалища формируются изъязвления, способные озлокачествляться;
• врожденные либо приобретенные деформации шейки матки;
• не поддающиеся консервативной терапии лейко- и эритроплакии.

Как видно из вышеперечисленного, показаниями для оперативного вмешательства множество и помимо РШМ. Однако, большинство из указанных оснований подразумевает под собой профилактику формирования очага атипии в органе.

Виды проводимых вмешательств при раке in citu

В ситуации, когда у женщины был получен сомнительный результат цитологического мазка либо при диагностировании раннего этапа формирования опухоли в районе шейки матки, специалистом с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии, принимается решение о конизации.

Процедура представляет собой удаление злокачественного очага. При этом удаленный участок шейки и цервикального канала напоминает конус, что и послужило название процедуры. Полученный биоматериал обязательно тщательно исследуется в лаборатории – чтобы выявить присутствие атипичных клеток, либо при подтверждении рака, оценить глубину его проникновения. Поэтому конизация одновременно является и диагностической процедурой, и лечебной.

Во многом напоминает вышеописанную конизацию шейки матки, но имеет свои особенности петлевая электроконизация. Вместо скальпеля специалист использует широкую металлическую петлю, через которую в ходе манипуляций пропускается электрический ток. Коагуляция тканей при соприкосновении с разогретой до максимальной температуры петлей имеет режущий эффект. Это позволяет безопасно и практически безболезненно удалить участок малигнизации.

Малоинвазивные методики лечения

При формировании опухолевого поражения в границах клеточной мембраны эпителия, а также при предраковых изменениях в слизистой шейки матки на сегодняшний момент успешно используются новейшие малоинвазивные методики лечения. Они заключаются в местном применении различных физических факторов, способных разрушить атипичные клетки.

К примеру, одна из таких успешных методик, основанная на жидком азоте, который замораживает и полностью разрушает ограниченный участок эпителия в районе малигнизации шейки матки – криодеструкция. После полного удаления поверхностной формы ракового очага, потребности в проведении оперативного вмешательства больше не возникает. Продолжительность реабилитационного периода минимальна.

Помимо этой методики, можно прибегнуть к лазерной хирургии. Суть ее сводится к направленному воздействию медицинского лазера, который вызывает коагуляцию пораженных атипией тканей.

Подобные малоинвазивные методики избавления от рака шейки матки в большинстве случаев не влияют на репродуктивную способность женщины – она вполне может стать матерью через какое-то время. К тому, же криодеструкция и лазерная хирургия не повышают риска формирования цервикальной недостаточности в момент вынашивания малыша.

Тактика лечения прогрессирующих форм новообразований шейки матки

Усугубление ситуации – перемещение раковых клеток в соседние ткани и органы, чаще всего это тазовые лимфоузлы, требует от хирургов-онкологов более радикальных мер. Тактика лечения применяется обязательно комплексная, при которой помимо иссечения первичного и вторичного очага используется также лучевая и химиотерапия.

Оперативные вмешательства, применяемые при метастазировании атипичных элементов из района шейки матки, будут следующих видов:

1. Удаление матки вагинальным доступом, без выполнения разрезов в районе брюшной полости – вагинальная гастерэктомия.
2. Удаление не только самой матки и ее шейки, но и придатков, и ближайших лимфоузлов – радикальная гистрэктомия.
3. Меньшей обширностью вмешательства от вышеописанной радикальной методики отличается модифицированная гистерэктомия. Нетронутыми могут остаться придатки либо лимфоузлы – на усмотрение специалиста, в каждом случае принимающего решение индивидуально.
4. Двустороннее устранение придатков матки – билатеральная сальпингоофорэктамия, проводится как открытой методикой, так и с использованием лапороскопической техники.

Достижения современной медицины позволяют спасти жизнь женщинам с помощью вышеуказанных методов оперативного вмешательства в ситуациях, ранее считавшихся неоперабельными. Однако, даже радикальная гистерэктомия, когда помимо матки уделяются и придатки и лимфоузлы, обязательно требует воздействия химиопрепаратами, а также биологическими и таргентными медикаментами. Подобная тактика многократно улучшает прогноз выживаемости.

Последствия оперативного лечения

В каждом случае диагностирования рака шейки матки, специалисты выбирают наиболее оптимальный вариант оперативного вмешательства – максимально органосохряняющий. Однако, при метастазировании вторичный очаги могут потребоваться удаления не только шейки матки, но и всего органа, а также лимфоузлов, части мочевого пузыря, кишечника, влагалища.

При второй стадии злокачественного новообразования, удалению подлежит только маточная часть опухоли, яичники стараются сохранить, чтобы не произошло гормонального сбоя у женщины.

Удачным вариантом признается, если раковый очаг выявлен in citu, когда атипия еще не успела выйти за пределы эпителиального слоя. В этом случае удается выполнить лишь конизацию – удаление части шейки, репродуктивная же функция сохраняется. Сексуальные отношения после иссечения рака шейки матки возможны в том случае, если было сохранено влагалище, либо же оно было восстановлено при помощи интимной пластики.

В раннем постоперационном периоде из возможных осложнений следует указать:

• воспалительные поражения в районе вмешательства;
• влагалищные кровотечения различной интенсивности и продолжительности;
• инфицирование уретры, мочевого пузыря;
• тромбоэмболия, представляющая собой угрозу не только ишемии в каком-либо органе, но и летального исхода.

В позднем послеоперационном периоде женщину могут беспокоить дискомфорт и болезненность в районе промежности влагалища, яичников. Помимо этого – зуд и онемение в области шва, периодические кровянистые выделения.
Терять оптимизм в любом случае не стоит – на сегодняшний момент раковое поражение шейки матки вовсе не приговор.

Женщины, перенесшие операции по поводу новообразований гинекологической сферы, ведут вполне активную половую жизнь, задумываются о беременности и становятся матерями.

Каковы прогнозы после операции

Проведение оперативного иссечения первичного очага опухоли, сформировавшейся в районе шейки матки, на 1–2 стадии ее появления, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациенток достигает 85–90%. Яичники и влагалище в этом случае удаляются редко, поэтому гормональный фон практически не страдает – женщина ощущает себя полноценной.

Иногда вовсе обходятся только удалением шейки матки. Ситуация рассматривается как большая удача, поскольку в дальнейшем даже возможно вынашивание беременности.

При самом негативном прогнозе, когда диагностировано метастазирование не только в соседние ткани и органы, но и в отдаленные части тела, и то не стоит опускать руки – после хирургического удаления всего, что возможно, специалисты затем проводят длительную реабилитацию, косметические и пластические восстановления. Конечно, вернуть былое здоровье невозможно, но жизнь будет продолжена, хотя и с ограничениями.

При позднем обращении пациентки, когда метастазы из первичного очага успели поразить множество органов, прогноз наиболее неблагоприятный.

Все мероприятия носят паллиативный характер – максимально улучшить качество жизни онкобольной, купировать болевой синдром. Во многом, все зависит от самой женщины – ее настроя на выздоровление, целей в жизни, финансовой обеспеченности и, конечно, поддержки родственников и друзей.

Хирургическая операция – это метод местного лечения, состоящего в удалении предраковых тканей или злокачественной опухоли в шейке матки или вокруг нее. Хирург, специализирующийся на лечении патологий женской репродуктивной системы, называется гинекологом-хирургом. Некоторые врачи дополнительно обучаются терапии онкологических заболеваний женских половых органов, и тогда их называют гинекологами-онкологами. Гинекологи-онкологи специализируются в том числе и на хирургическом .

Навигация по статье

Биопсия шейки матки

Если результаты гинекологического осмотра или мазка по Папаниколау указывают на наличие признаков рака, пациентке предстоит пройти биопсию.

Биопсия – единственный способ удостовериться в том, что у женщины рак. Во время этой процедуры врач использует специальный инструмент для удаления небольших фрагментов ткани шейки матки. Впоследствии патолог изучает эти фрагменты под микроскопом на предмет обнаружения злокачественных клеток. Биопсия шейки матки проводится либо в кабинете врача с использованием особого микроскопа под названием «кольпоскоп», либо в операционной во время более тщательного обследования под общим наркозом.

Операции при предраковых заболеваниях шейки матки

Хирургическое вмешательство – это стандартный метод лечения предраковых заболеваний шейки матки. Тип операции , во время которой хирург удаляет предраковые ткани, зависит:

1. от патологического внешнего вида клеток при изучении их под микроскопом,
2. от общего состояния здоровья пациентки,
3. от желания пациентки в будущем иметь детей .

В лечении предраковых заболеваний шейки матки применяются разные хирургические техники. Большинство из них не требуют удаления матки и не влияют на репродуктивную функцию пациентки.

Какие органосохраняющие операции применяются при раке матки?

К хирургическим процедурам, позволяющим сохранить матку и репродуктивную функцию, относятся:

1. криохирургия ()
2. лазерная хирургия
3. петлевая электроэксцизия ()
4. криоконизация

Криохирургия, лазерная хирургия и петлевая электроэксцизия проводятся в кабинете врача или в амбулаторном медицинском учреждении – как правило, под местной анестезией. Криоконизация – это более масштабное вмешательство, подразумевающее удаление части шейки матки под общим наркозом. Не всем пациенткам показаны криохирургия, лазерная хирургия или петлевая электроэксцизия. Выбор метода лечения зависит от тяжести патологии и внешнего вида тканей шейки матки.

У женщин, перенесших одну из перечисленных хирургических процедур, могут наблюдаться колики или боль внизу живота , инфекция , кровотечение или водянистые выделения . Водянистые выделения после криохирургии могут идти несколько недель. У женщин, перенесших криоконизацию, в будущем иногда наблюдаются нарушения функции шейки матки во время беременности.

Каковы результаты органосохраняющих операций?

Даже после хирургического лечения предракового заболевания шейки матки у некоторых пациенток возникает рецидив предраковой патологии либо развивается инвазивный рак.

• Приблизительно 85-90% женщин удается полностью избавиться от заболевания с помощью криохирургии, лазерной хирургии или петлевой электроэксцизии;
• в 10-15% случаев наблюдается рецидив предракового заболевания шейки матки ;
• примерно у 2% пациенток после любой из этих процедур развивается инвазивный рак .

Женщинам, перенесшим консервативную операцию, необходимо всю жизнь регулярно посещать гинеколога, чтобы в случае рецидива заболевания или роста опухоли можно было вовремя вылечить патологию.

Простая гистерэктомия

Гистерэктомия – это традиционный метод лечения предракового состояния и рака шейки матки I стадии. Тип гистерэктомии зависит от степени распространенности заболевания.

Если предраковых тканей достаточно много, а пациентка не желает в будущем рожать детей, можно провести простую гистерэктомию. Во время этой процедуры хирург удаляет всю матку целиком, включая шейку матки с предраковым поражением и слоем окружающей ее нормальной ткани. Операция проводится через разрез внизу живота либо через влагалище.

Простая гистерэктомия очень эффективна в лечении рака, не распространившегося за пределы поверхностного слоя клеток шейки матки. В дополнение иногда назначают двустороннюю сальпингоофорэктомию, то есть операцию по удалению яичников и фаллопиевых труб. Врачи принимают решение о проведении двусторонней сальпингоофорэктомии с учетом возраста женщины и активности яичников.

Простая гистерэктомия и/или двусторонняя сальпингоофорэктомия – это самые обширные хирургические операции в лечении предракового состояния шейки матки. Они проводятся под общим наркозом, и женщина на определенный срок остается в больнице.

После операции

Пациентки, перенесшие гистерэктомию, иногда жалуются на боль внизу живота и затруднения при мочеиспускании, возникшие после операции. После гистерэктомии , и женщины больше не могут иметь детей.

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия – это более обширная операция, в ходе которой врачи удаляют матку целиком, включая шейку матки с раковыми клетками и участком окружающей ее нормальной ткани. Операцию проводят через разрез внизу живота. Извлекая слой здоровой ткани, хирург удаляет и фрагмент верхней части влагалища, поэтому в некоторых случаях после операции наблюдается эффект укорочения влагалища. Он почти никогда не вызывает проблем с половой жизнью.

Как и при простой гистерэктомии, врачи могут дополнительно назначить двустороннюю сальпингоофорэктомию , то есть удаление яичников и фаллопиевых труб. Гинекологи принимают решение о проведении двусторонней сальпингоофорэктомии с учетом возраста женщины и активности яичников.

После операции

У женщин, перенесших радикальную гистерэктомию, после операции могут возникнуть:

1. боль внизу живота (в месте разреза)
2. кровотечение
3. послеоперационная инфекция
4. затрудненное мочеиспускание или недержание мочи

Реже встречаются такие осложнения , как повреждения прямой кишки, мочеточников (трубок, по которым моча выходит из почек) или мочевого пузыря. Некоторые повреждения принимают характер «свища», или патологической связи с влагалищем.

После гистерэктомии менструальные кровотечения прекращаются , и женщины больше не могут иметь детей. После радикальной гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии – как в комбинации с лучевой терапией, так и без таковой – повышается риск осложнений со стороны кишечника. Увеличивается и вероятность хронического отекания ног – лимфостаза.

Гистерэктомия и тазовая лимфаденэктомия

Радикальная гистерэктомия наиболее эффективна в тех случаях, когда по результатам интраоперационного обследования можно заключить, что рак не распространился за пределы шейки матки. У некоторых пациенток раковые клетки распространяются из шейки матки в лимфатические узлы, расположенные в полости таза. Иногда перед гистерэктомией врач проводит тазовую лимфаденэктомию – операцию по удалению лимфатических узлов с целью проверки тканей на признаки рака.

Если в лимфатических узлах содержатся опухолевые клетки, радикальную гистерэктомию обычно не проводят. В таких случаях пациенткам назначают иной метод лечения – как правило, лучевую терапию и химиотерапию.

Лечение рецидивов заболевания

Рак шейки матки способен рецидивировать даже после хирургического лечения. Чаще всего рецидив возникает в виде массивной злокачественной опухоли стадии IB или стадии II. Нужно понимать, что у некоторых больных раком шейки матки опухолевые клетки распространились за пределы первичного очага поражения и не были удалены во время операции. Эти раковые клетки пока невозможно обнаружить. Неразличимые участки раковых тканей за пределами шейки матки называются микрометастазами. Образование микрометастазов приводит к рецидиву заболевания после завершения терапии.

Дистанционная лучевая терапия сама по себе или с дополнительными имплантируемыми источниками облучения и химиотерапией является оптимальным средством очистки организма от микрометастазов. Такая очистка необходима для повышения показателей полного исцеления с помощью хирургических методов .

Забрюшинная лимфаденэктомия и прескаленная биопсия

При противопоказаниях к хирургическому вмешательству с целью удаления раковых тканей, а также при распространенном раке шейки матки пациенткам назначают лучевую терапию, как правило – в комбинации с химиотерапией.

До начала лучевой терапии необходимо узнать, содержатся ли в брюшной полости и таза злокачественные клетки. С этой целью хирурги проводят операцию под названием «забрюшинная лимфаденэктомия». Во время такой операции врач производит разрез в середине брюшной стенки и удаляет лимфатические узлы, расположенные за содержимым брюшной полости.

Многие пациентки выписываются из больницы уже через 1-2 дня и вскоре начинают радиотерапию . Если в извлеченных лимфатических узлах содержатся раковые клетки, онколог-радиолог модифицирует лечение путем добавления в зону радиоактивного облучения участков с микроскопическими фрагментами раковых тканей.

У некоторых женщин уже на этапе постановки диагноза обнаруживается распространенный рак шейки матки . В таких случаях необходимо выяснить, захватил ли патологический процесс отдаленные внутренние органы. Иногда для этого назначают операцию по иссечению лимфатических узлов с левой стороны основания шеи. Данная процедура называется прескаленной биопсией. Ее проводят на амбулаторной основе. Последующее лечение во многом зависит от результатов такой биопсии.

Стратегии совершенствования лечения

Прогресс в лечении рака шейки матки достижим лишь при условии совершенствования методов терапии метастатического рака и участия пациенток в клинических испытаниях. Дальнейшее улучшение терапии этого заболевания во многом будет зависеть от продолжительного участия больных в соответствующих клинических исследованиях. В настоящее время можно выделить несколько направлений активной научной работы по совершенствованию методов лечения рака шейки матки.

• Паллиативная терапия

Паллиативная терапия – это совокупность методов лечения, направленных на предупреждение и контроль побочных эффектов рака и различных способов борьбы с патологией. Побочные эффекты не просто доставляют дискомфорт пациенткам – они могут помешать лечению. В ряде случаев врачам приходится отказываться от тщательно разработанного плана терапии с оптимальными дозировками и периодичностью сеансов просто потому, что лечение сопровождается значительными побочными эффектами. Чтобы достичь планируемого результата терапии и повысить качество жизни пациентки, врач должен своевременно реагировать на появление побочных эффектов и назначать соответствующие лекарства и процедуры.

• Сохранение репродуктивной функции с помощью трахелэктомии

Как правило, у женщин с раком шейки матки I стадии отличный прогноз: более 90% пациенток навсегда избавляются от патологии после гистерэктомии. Тем не менее многие женщины детородного возраста предпочитают такие методы терапии, которые позволили бы им сохранить свою репродуктивную функцию. Одним из таких методов является радикальная трахелэктомия, в ходе которой удаляют только шейку матки. В рамках недавно проведенного клинического исследования 32 пациентки с раковыми опухолями шейки матки I стадии, не превышающими в размере 2 см, перенесли радикальную трахелэктомию и достигли показателя 2-летней выживаемости в 95%. Рак не рецидивировал. Приблизительно 40% женщин смогли забеременеть после лечения.

• Пересадка яичника в предплечье

Новая процедура, при которой в предплечье женщины навсегда пересаживают фрагмент яичника (овариальную полоску), позволяет сохранить нормальную функцию яичников и способность к зачатию у женщин, не достигших менопаузы. Таким пациенткам, как правило, назначают облучение тазовой полости или удаление яичников .

Ученые проанализировали последствия хирургической процедуры на примере 2 пациенток. Первой пациентке было 35 лет. Для лечения метастатического рака шейки матки ей назначили облучение полости таза. Второй пациентке было 37 лет. У нее обнаружили доброкачественные кисты яичников. Этой женщине предстояла оофорэктомия. Врачи извлекли овариальные полоски из яичников пациенток и навсегда пересадили их в предплечья.

Первая женщина перенесла трансплантацию до начала лучевой терапии, вторая – во время оофорэктомии. Спустя 10 недель после операции пересаженная ткань возобновила выработку гормонов яичников и формирование фолликулов у обеих пациенток. У одной женщины произошла овуляция; у второй наблюдаются циклические изменения гормонального фона, свидетельствующие об овуляции.

Нормализация гормональной функции – не единственная цель этой процедуры. Она также позволяет собирать яйцеклетки из пересаженных овариальных полосок. Это значит, что женщины, не достигшие менопаузы и вынужденные лечиться методами, приводящими к бесплодию, могут в будущем иметь детей.

Стоимость диагностики и лечения рака шейки матки в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в при раке шейки матки.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните . В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле

Рак шейки матки: операции

By admin

Рак шейки матки: операции