Бедренная грыжа — анатомия, диагностика и лечение. Причины и лечение бедренной грыжи у мужчин

Бедренная грыжа – это выпячивание некоторых органов брюшной полости за пределы брюшной полости, в результате чего над кожей бедра появляется опухолевидное образование. Размер возникшего выпячивания зависит от того, сколько внутренних органов проникло через бедренное кольцо в грыжевой мешок. В большинстве случаев из брюшины выходят большой сальник и часть петли кишечника, но иногда также аппендикс, слепая, сигмовидная кишка, мочевой пузырь, у женщин – яичник, у мужчин – яичко.

Согласно данным медицинской статистики, бедренные грыжи составляют около 10% случаев среди всех грыж живота. Женщины страдают в 4 раза чаще мужчин, что объясняется особенностями строения таза, а также послеродовыми осложнениями. Нередко данная патология встречается у детей до 1 года ввиду того, что ткани брюшной стенки, сдерживающие внутренние органы, еще окончательно не окрепли.

Симптомы бедренной грыжи

• Мешковидное выпячивание в области пахово-бедренной складки, обычно непосредственно под паховой складкой. Выпячивание имеет гладкую поверхность, полукруглую форму, более заметно при вертикальном положении тела. Грыжевой мешок можно вправить на место, при этом слышится урчание кишки.
• Боли в области бедра.
• Усиление боли при покашливании, натуживании, ощупывании.
• Онемение ноги, чувство «ползающих мурашек».
• При поражении мочевого пузыря – учащенное мочеиспускание, сопровождаемое сильными болями и резью.
• Иногда – отек нижней конечности.
• В результате ущемления грыжи боли усиливаются, распространяются по всей брюшной области, возникают проблемы со стулом, икота, тошнота, повышается температура тела.

Причины образования

Причиной возникновения грыжи может стать травма брюшной области, полученная в результате ДТП или удара в живот, вывих бедра (в том числе врожденный), осложнения у женщин при родах, наследственная слабость мышц брюшины (обычно проявляется у детей до 1 года). Также причиной образования опухолевидного выпячивания часто становится поднятие больших тяжестей, при этом для появления грыжи достаточно одной такой непосильной ноши, способной травмировать мышцы брюшной полости.

Кроме того, стоит выделить ряд факторов, повышающих риск возникновения данного заболевания:

• Быстрая потеря веса – как следствие, проявляется слабость мышц брюшины.
• Несколько беременностей подряд – после родов мышцы живота слабо эластичны.
• Рубцы после операции – на восстановление мышц живота требуется время.
• Склонность к запорам, затрудненное мочеиспускание.
• Затяжной кашель – при хроническом бронхите, коклюше , а также у заядлых курильщиков.
• Другие факторы, повышающие внутрибрюшное давление – физические нагрузки на работе, занятия в тренажерном зале и др.

Часто бедренная грыжа возникает у детей до 1 года - из-за слабости мышц брюшины причиной могут стать падения, запоры, длительный плач и др. Когда ребенок начинает переворачиваться, активно двигаться, сидеть и ползать, то мышцы живота укрепляются – риск возникновения грыжи существенно снижается. Соответственно, грудничкам необходимо делать массаж и гимнастику, чтобы укрепить мышцы – это касается не только живота, но и других частей тела.

Стадии развития патологии:

1. Начальная – грыжа остается в пределах внутреннего кольца. Протекает бессимптомно.
2. Канальная – новообразование перемещается к передней стенке бедра. Симптомы очень трудно диагностировать.
3. Полная – появление выпячивания, симптомы очевидны.

Виды

• По локализации – односторонние и двусторонние грыжи.
• По клинической картине – вправимые, невправимые и ущемленные. Ущемленная грыжа может привести к перитониту, кишечной непроходимости, некрозу, гангрене кишки.
• В зависимости от места формирования бедренного канала – грыжа сосудистой лакуны и мышечной лакуны.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания диагностика затруднена. Когда грыжа уже выступает и начинает беспокоить человека, то распознать ее нетрудно. При первичном осмотре врач расспросит пациента о замеченных симптомах, оценит вправимость грыжи, а также симптом кашлевого толчка. Назначаются дополнительные исследования: аускультация перистальтических шумов, определение тимпанита (громкого звука), ультразвуковое сканирование грыжевого мешка, рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия), УЗИ мочевого пузыря и др.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом, тромбофлебитом, паховой грыжей, аневризмой бедренной артерии и некоторыми опухолями.

Лечение

Лечить бедренную грыжу уколами или таблетками не имеет смысла, т.е. необходима операция – вскрытие грыжевого мешка, после которого выполняется пластика грыжевого канала (герниопластика). В зависимости от выбранного доступа к грыже операции бывают паховые и бедренные, в зависимости от способа закрытия грыжевых ворот – пластические и простые.

Операция выполняется в несколько этапов:

1. Вскрытие грыжевого мешка, осмотр содержимого.
2. Вправление содержимого на место в брюшную полость.
3. Иссечение грыжевого мешка.
4. Пластика грыжевого канала. Герниопластика выполняется как с использованием тканей пациента, так и с применением полимерных сеток.
5. Если обнаруживается ущемленная грыжа, то в некоторых случаях выполняется срединная лапаротомия с последующим удалением ущемленной части кишечника.

Прогноз и профилактика

В целом, прогноз благоприятный – пациенты после операции возвращаются к полноценной жизни. Рецидивы после операции чаще возникают при бедренном доступе к грыже. Если патологию не лечить, то возникают осложнения – грыжа становится невправимой, а в 9 случаях из 10 - ущемленной.

Профилактика должна быть направлена на укрепление мышц брюшной полости и живота: избежание травм живота, поднятия больших тяжестей, ограничение физических нагрузок на работе и в спортзале, правильное питание, ношение поддерживающего бандажа при беременности, борьба с курением, хроническим бронхитом и др.

При диагностировании бедренной грыжи не стоит бояться операции. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше риск возникновения ущемленной грыжи, которая приводит к опасным осложнениям.

И з статьи вы узнаете об эффективных способах лечения бедренной грыжи, причинах ее возникновения и профилактике. Научитесь распознавать ее по симптомам.

Под бедренной грыжей понимают чрезмерное выпячивание отдельных внутренних органов (чаще, желудочно-кишечного тракта) за пределы брюшной полости. При визуальном осмотре пациента отмечается выраженная опухоль над кожей бедра, пациент жалуется на дискомфорт, болезненность. Размер опухолевидного новообразования полностью зависит от тяжести течения заболевания, от количества выпадающих органов за пределы брюшины. Чаще всего выпадающими органами из бедренного кольца являются аппендикс, сигмовидная или слепая кишка, полость мочевого пузыря, отдельная часть петли кишечника и большой сальник.

Бедренная грыжа возникает в результате выпячивания органов брюшной полости

У женщин в патологический грыжевой мешок выпадают яичники (один или несколько), у мужчин — мошоночная полость (яички). Бедренная грыжа у женщин, лечение которой сводится к устранению выпячивания в области половых губ, часто выявляется на фоне прочих гинекологических заболеваний. В медицинской практике частота возникновения бедренного новообразования составляет 12% от всех случаев грыж брюшины и паховой области (пупочная, пахово-мошоночная и другие). Грыжевые мешочки чаще возникают у женщин из-за особенностей анатомического строения органов малого таза, после гестационного периода. Тазовое строение у женщин намного шире, поэтому количество слабых мест для потенциального выпячивания намного больше. Клинические случаи встречаются у детей, что объясняется недостаточной развитостью мышечных тканей брюшной стенки.

Этиологические факторы

Нормальное анатомическое строение человека не предусматривает наличие такого канала или просвета, который бы провоцировал выпячивание органов брюшной полости в виде грыжевых образований. Заболевание образуется от внутренней вены, распространяется сквозь наружный просвет подкожных слоев фронтальной части бедренного сустава. Канал формируется только при наличии пусковых факторов, которыми могут быть:

• ушибы или травмы брюшной полости;
• вывих или подвывих суставов, костей;
• последствия тяжелых родов;
• слабость мышечной структуры брюшины из-за перенесенных операций, травм, анатомических патологий в строении тканей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• врожденные патологии развития органов эпигастрии;
• резкое снижение массы тела.

Неправильное питание и отсутствие физических нагрузок могут привести к образованию грыжи

Многие факторы носят врожденный или приобретенный характер. К врожденным относят внутриутробные патологии развития некоторых тканей, органов. Для восстановления нормальной их функциональности чаще требуется хирургическая операция. Помимо основных причин существуют факторы риска, сопутствующие состояния у пациентов, провоцирующие возникновения грыжевых выпучиваний. К таким относятся:

• аномалии, болезни мочевыделительной системы (например, поликистоз почек, хроническая почечная недостаточность, гидронефрозы, глорумелонефриты);
• постоперационные рубцы;
• анатомическая недоразвитость мышечной ткани брюшины;
• геморрой, регулярные запоры;
• хронический кашель с тяжелым течением.

У пациентов с общим отягощенным анамнезом заболевание может возникнуть с большей степенью вероятности.

Классификация и основные виды

Параметры классификации по различным критериям позволяют отделить бедренную грыжу от прочих видов опухоли (онкология, дерматологические заболевания, другие хирургические ситуации). Своевременность диагностики позволяет спасти жизнь пациента на момент острых хирургических состояний, которые случаются на фоне ущемления содержимого грыжевого мешочка.

По типу локализации:

• односторонние;
• двухсторонние.

По типу локализации наиболее часто встречается односторонняя бедренная грыжа

По течению заболевания:

• с возможностью вправления;
• без вариантов вправления;
• ущемление грыжи.

Операция показана в ситуациях, где невозможно вправление. Срочное оперирование острого ущемления грыжи носит более серьезный характер и в редких случаях может сопровождаться осложнениями (перитонит, воспалительные процесса в органах ЖКТ).

По стадии развития:

• Первоначальная. На начальных стадиях образования грыжу диагностируют после обследования других органов. Грыжевой мешочек на этом этапе не выходит за пределы бедренного кольца. Редко возникает пристеночное ущемление грыжевых частей.
• Неполная. Неполная стадия характеризуется сосредоточением грыжи внутри бедренного канала и на границах соединительной, а также, мышечной ткани брюшинного отдела.
• Полная. При полной стадии у мужчин выпячивание происходит в мошоночную область, у женской половины — в половые губы.

Симптоматический комплекс

Признаки выраженности грыжевых выпячиваний полностью зависят от возраста и половой принадлежности пациента. К ярким симптомам относят:

• возникновение опухоли в паховой или бедренной части;
• появление болезненности в области опухоли;
• усиление боли при незначительных нагрузках;
• ощущение дискомфорта.

Главными признаками бедренной грыжи являются дискомфорт и болевые ощущения в паховой части

Одной из черт заболевания считается сохранение опухолевидного образования, когда пациент находится в положении лежа. Бедренная грыжа (симптомы у женщин незначительно отличаются от мужских признаков) может быть связана с затруднительным родовым процессом. Частота осложнений при острых состояниях возникает почти в 45% от всех случаев.

Симптомы при ущемлении

Для процесса ущемления характерно резкое нарушение кровообращение внутренних органов, находящихся в грыжевой полости за пределами кольца бедренной зоны. На момент ущемления размер выпячивания сильно увеличивается, структура грыжевого мешка значительно уплотняется. Содержимое грыжевого мешка невозможно вправить, а реакция на пальпацию у пациента болезненная. Сильную боль провоцирует именно ущемленная бедренная грыжа. Симптомы у мужчин, при этом, не отличаются от женских ощущений. Из основных признаков ущемления можно выделить:

• резкая пульсирующая боль;
• боль носит обширный характер;
• развитие симптомов кишечной непроходимости;
• запоры, повышенное газообразование.

Внимание! При возникновении дискомфорта и сильных болей следует незамедлительно обращаться к врачу. Промедление может вызвать быстро развивающиеся осложнения в виде перитонита, гангрены, некротических изменений тканей, мышечной структуры внутренних органов.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика позволяет уточнить степень развития недуга по общим критериям классификации заболевания. Основными методами диагностики являются:

• визуальный осмотр пациента;
• пальпация уплотнения в бедренной части;
• изучение клинического анамнеза пациента;
• ультразвуковое исследование;
• рентген (при необходимости).

Тактика лечения

Лечение бедренной грыжи не предусматривает консервативных терапевтических методов. Основным действенным методом считается герниопластика, которая заключается в иссечении грыжевой опухоли с последующей пластикой патологических изменений. Существует определенный алгоритм проведения хирургической операции:

• проведение доступа к грыжевому мешку;
• вскрытие полости мешка;
• коррекция содержимого полости;
• ушивание расширенного канала;
• укрепление стенок брюшины.

Нередко причиной бедренной грыжи у мужчин является воспаление органов паховой или брюшной области

Бедренная грыжа у мужчин, лечение которой заключается в операции и вскрытии мошоночной полости, часто путают с паховой грыжей или водянкой. Операция в случае острого ущемления подразумевает удаление нежизнеспособной части выпавшего кишечника или удаление некротически измененных тканей других органов. Грыжа всегда требует медицинского вмешательства и не терпит любого самолечения. Последствия для здоровья пациентов могут быть необратимыми, вплоть до летального исхода.

Возникновение заболевания, а также, отсутствие адекватной терапии влечет за собой неприятные последствия для пациента, вплоть до инвалидизации и смерти. Среди распространенных выделяют:

• ущемление содержимого грыжевого мешка;
• воспаление органов в грыжевой полости;
• копростаз (застой кала в просвете прямой кишки).

Обычно при обнаружении вправляемой грыжи хирурги предлагают провести хирургическую коррекцию и не доводить до острых состояний ущемления. Это обусловлено тем, что начальные этапы заболевания хорошо поддаются хирургическому лечению, прогноз после восстановления благоприятный. Рецидивы и обострения, как правило, не случаются. При отсутствии должного лечения формируется невправимая грыжа, прогноз при которой остается неблагоприятным (иссечение омертвевших тканей выпавших органов, что влечет неполноценность их работы и длительное восстановление, вынужденное укорочение кишечника, обширный сепсис из-за затянувшегося патологического процесса).

Особенности профилактики

Из профилактических мероприятий можно выделить:

• использование бандажа при беременности;
• адекватное питание;
• физические нагрузки;
• лечение хронических болезней органов дыхания;
• исключение болезней ЖКТ.

Использование бандажа во время беременности является отличным методом профилактики бедренной грыжи

Диета должна включать много клетчатки для исключения запоров, витамины и полезные микроэлементы. Важно кушать вовремя, а пища должна быть качественной. Следует уделять время и физическим упражнениям. Не обязательно изнурять себя на тренировках, будет достаточно ежедневных прогулок до 40 минут.

При правильном отношении к собственному здоровью бедренная грыжа не представляет серьезной опасности. Своевременно проведенная операция минимизирует риски осложнений, предотвращает деформацию бедренного сустава, снижает риски образования патологических состояний органов ЖКТ и малого таза у женщин. Профилактика и внимание к здоровью — залог успешного лечения на начальных стадиях развития заболевания.

Бедренная грыжа представляет собой одну из разновидностей грыжевого выпячивания, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшины через бедренное кольцо.

Диагноз бедренной грыжи устанавливается хирургом посредство осмотра и проведения дополнительных инструментальных исследований. Развивается бедренная грыжа в результате воздействия нескольких неблагоприятных факторов и наличии предрасположенности к данному заболеванию.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Проявляется данное заболевание выпячиванием в районе бедренного треугольника мешковидного образования через патологический бедренный канал.

Довольно часто происходит ущемление бедренной грыжи. В случае ущемления бедренной грыжи у пациента может возникнуть кишечная непроходимость.

Лечение бедренной грыжи, как правило, оперативное.

Причины бедренной грыжи

К предпосылкам возникновения бедренной грыжи относят:

• травмы брюшной стенки;
• быструю потерю веса;
• наследственную слабость брюшной стенки;
• неоднократные беременности;
• вывихи бедра;
• нарушение иннервации брюшной стенки;
• послеоперационные рубцы.

Производящими факторами данного заболевания выступают:

• затрудненное мочеиспускание;
• затяжные роды;
• запоры;
• физические нагрузки (подъем тяжелых предметов);
• сильный и длительный кашель (при хроническом бронхите, коклюше).

Классификация, стадии и симптомы бедренной грыжи

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин делят на:

по месту формирования патологического бедренного канала:

• грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
• грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

по локализации грыжевого образования:

• двусторонние;
• односторонние.

Также выделяют бедренные грыжи:

• невправимые - не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
• вправимые - могут быть вправлены в брюшную полость;
• ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Бедренная грыжа у мужчин и женщин в своем формировании проходит несколько стадий:

• начальная - грыжевой мешок располагается вне пределов внутреннего бедренного кольца. В этот период грыжу трудно обнаружить, но она может сопровождаться рихтеровским (пристеночным) ущемлением;
• неполная (канальная) стадия - выпячивание грыжи располагается в бедренном канале.
• полная стадия – грыжа выходит в подкожную клетчатку бедра из бедренного канала. В некоторых случаях бедренная грыжа у женщин выходит в половую губу. У мужчин бедренная грыжа может выходить в мошонку. Именно в этой стадии чаще всего происходит диагностирование данного заболевания.

В начальной и неполной стадиях заболевание проявляется чувством дискомфорта в нижней части живота или в паху, которое при физической активности усиливается. В некоторых случаях на этих стадиях грыжа никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при пристеночном ущемлении.

В полной стадии бедренная грыжа проявляется заметным выпячиванием в пахово-бедренной складке. У неё небольшие размеры, полусферическая форма и гладкая поверхность. Локализация - под паховой складкой. Появляется выпячивание грыжи в вертикальном положении или при натуживании.

Значимым дифференциально-диагностическим признаком вправимой бедренной грыжи является положительный симптом кашлевого толчка. Очень редко при бедренной грыже развивается отек ноги на стороне расположения грыжи, который связан со сдавлением бедренной вены. К отеку может присоединяться ощущение онемения ноги и «ползания мурашек». Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, то возникают также расстройства мочеиспускания.

Осложнение бедренной грыжи может проявляться ее ущемлением, воспалением, копростазом.

В случае ущемления грыжи нарушается кровоснабжение и иннервация органов, которые составляют грыжевое содержимое. Сама грыжа увеличивается, становится болезненной и плотной. Сильная боль распространяется на весь живот, возникает задержка стула. Длительное ущемление может вызывать развитие некроза органов и кишечную непроходимость, которые проявляются тошнотой, икотой, схваткообразными болями, повторной рвотой.

В случае воспаления грыжи сначала воспаляется аппендикс, придатки матки, кишка, то есть грыжевое содержимое. Воспаленная грыжа отекает, боли усиливаются, повышается температура тела. Может развиться перитонит.

При постановке диагноза бедренной грыжи врач учитывает типичную симптоматику, аускультативные данные, перкуторное определение тимпанита.

Лечение бедренной грыжи

Консервативного лечения бедренной грыжи не разработано.

При наличии бедренной грыжи единственным методом ее лечения является хирургическая операция – герниопластика (иссечение грыжевого выпячивания с соответствующей пластикой данного дефекта).

Основу всех используемых методов хирургического лечения бедренной грыжи составляет осуществление доступа к грыжевому мешку с последующим его вскрытием и осмотром тех органов, которые выпали. Далее производится вправление содержимого грыжевого мешка, ушивание отверстия грыжи и укрепление стенки брюшины.

Герниопластика может проводиться в различных вариантах. Одни операции проводятся со стороны бедра. В этом случае разрез над выпячиванием грыжи делается несколько ниже паховой связки (способами Бассини, Локвуда, Абражанова). После того, как вскрывается грыжевой мешок и вправляется его содержимое, выполняется пластика бедренного кольца наложением швов между паховой связкой и надкостницей лобковой кости.

При выполнении операции со стороны пахового канала используются способы Парлавеччио, Руджи. Сначала вскрывают переднюю стенку пахового канала. Затем обрабатывают грыжевой мешок и закрывают грыжевые ворота.

Для укрепления брюшной стенки современная герниопластика использует собственные ткани больного или синтетические сетчатые протезы, которые прикрепляются к париетальной брюшине специальным степлером, и предупреждают рецидив заболевания.

Если бедренная грыжа ущемлена, то прибегают к срединной лапаротомии с иссечением нежизнеспособной части кишечника.

Таким образом, бедренная грыжа представляет собой хирургическую патологию, предпосылками развития которой являются факторы, связанные с ослаблением брюшной стенки, а вызывают ее ситуации повышения внутрибрюшного давления.

Возникновение грыжи требует обязательного обращения к специалисту с целью ее вправления. В противном случае может развиться невправимая грыжа или произойдет ее ущемление с опасными для жизни пациента последствиями. Предотвратить такие осложнения может только своевременное и как можно более раннее лечение бедренной грыжи.

Бедренная грыжа – это патологическое состояние, для которого характерен выход содержимого брюшной полости в бедренный канал. Выпуклостью в данном случае является не что иное, как петли кишечника, но иногда в грыжевой мешок попадают органы малого таза. Согласно некоторым источникам, бедренные грыжи диагностируются у каждого двадцатого пациента.

Как развивается патология

Фактической причиной развития грыжи на бедре является выход содержимого брюшины через так называемое бедренное кольцо – это участок, который формируется между лакунарными связками и кровеносной артерией. Патофизиология заболевания объясняет локализацию новообразования в области верхнего участка конечности. Огромную роль в развитии болезни играют ослабленные связки бедренного кольца. Из-за отсутствия их упругости, кольцо расширяется, и фрагменты органов выходят наружу.

Основные причины

Среди условий, благоприятных для возникновения грыжевого образования на бедре, стоит отметить:

• высокое внутрибрюшное давление;
• дисплазию соединительной ткани, для которой свойственно снижение прочности связок бедренного кольца.

Негативно отражаться на показателях внутрибрюшного давления могут различные заболевания желудочно-кишечного тракта, а также простудные и респираторные патологии, сопровождающиеся длительным и сильным кашлем. У женщин причиной увеличения давления может стать беременность, особенно многоплодная.

Что провоцирует развитие недуга

Для того чтобы запустился патологический процесс, пациенту недостаточно просто находиться в группе риска. В большинстве случаев болезнь переходит в активную стадию только тогда, когда происходит воздействие на организм определенного фактора, играющего роль пускового рычага болезни. К таким факторам можно отнести:

• тяжелую физическую работу, связанную с подъемом тяжестей;
• отсутствие двигательной активности на протяжении длительного времени;
• занятия профессиональным спортом;
• лишний вес или стремительное похудение;
• травматизм паховой зоны;
• неврологические болезни;
• хронические запоры.

Как выглядит грыжа

У здорового человека внутри бедренного кольца расположен лимфоузел и незначительная концентрация волокон соединительной ткани. Из-за повышенной эластичности и мягкости связки не способны преградить пространство фрагменту органа, вываливающегося в грыжевой мешок. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни образование продвигается все ниже и ниже, толкая тот самый лимфоузел, который медики называют узлом Пирогова-Розенмюллера.

Когда грыжа покидает бедренное кольцо, она занимает впадину рядом с веной. Состоит образование из нескольких частей:

• непосредственного грыжевого мешка, вмещающего фрагмент внутреннего органа или подкожно-жировой клетчатки;
• внутреннего содержимого.

К слову, в качестве последнего может выступать петля тонкого или подвижный отдел толстого кишечника, небольшой участок сальника, который словно фартуком покрывает органы брюшины, или мочевой пузырь. В бедренную грыжу у мужчин могут быть вовлечены яички, у женщин – маточная труба или яичник.

Почему женщины болеют чаще

Рассматриваемая патология зачастую диагностируется у представительниц слабого пола. Бедренная грыжа у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Предрасположенность дамской половины населения к заболеваемости можно объяснить особенностью анатомического строения. Так, женщины обладают более широким тазом, шире у них и пространство между лакунами (бедренными связками, через которые проходят нервы и кровеносные артерии). Кроме того, волокна связок у женщин намного слабее – так природа позаботилась о том, чтобы во время родов женщины могли усиленно напрягать мускулы передней брюшной стенки.

Разновидности

Грыжевые выпуклости на бедре различаются по локализации – они бывают одно- и двухсторонними. По статистике, справа образование появляется намного чаще, чем с левой стороны. В некоторых случаях развивается двусторонняя грыжа. По характеру проявления выпуклость бывает вправимой, невправимой и ущемленной.

Разнится заболевание и по стадии развития – грыжа может быть начальной, неполной и полной.

• Начальная стадия – это легкая степень формирования грыжевого мешка на уровне бедренного кольца.
• При неполной стадии выпуклость становится заметной визуально, внутренние органы уже значительно выходят за пределы бедренного канала. При этом сам грыжевой мешок статично расположен в начале кольца.
• На полной стадии образование свободно перемещается по внутренней поверхности бедра, может выходить за пределы кольца.

В чем отличие между вправимой и невправимой грыжей

Если на начальной стадии болезни образование то появлялось, то исчезало, то со временем оно становится менее подвижным из-за изменения тканей пахового канала. Грыжа, которую не так давно можно было вправить, уже не вправляется самостоятельно. Теперь, чтобы устранить выпуклость, потребуется приложить усилия.

В отличие от вправимой, невправимую грыжу и ее содержимое никаким образом невозможно протолкнуть обратно в полость. При этом никакой боли, дискомфорта пациент не ощущает.

Симптоматика

Чтобы распознать заболевание на начальной стадии и отличить от опухоли, нужно иметь представление о том, как проявляет себя бедренная грыжа. Симптомы этого заболевания сложно разделить на мужские и женские. Долгое время пациент может и не догадываться об имеющейся проблеме. Но как только грыжевой мешок достигнет определенного размера, он заметит первые признаки болезни:

• тянущую боль в паху;
• появление бугорка в области бедренного треугольника;
• увеличение грыжи при физической нагрузке;
• частые метеоризмы и вздутие живота;
• покалывание и легкое онемение конечности.

У некоторых пациентов грыжа может протекать со слоновостью (лимфостазом). В зависимости от того, какие внутренние органы вовлечены в мешок, могут возникнуть и другие симптомы. У женщин бедренная грыжа может проявляться нетипичными выделениями из влагалища, изменением цвета мочи. Многие пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию. У мужчин симптомом бедренной грыжи может стать ослабление сексуального влечения, эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция во время половой близости.

Что такое ущемление

Если орган, попавший в грыжевой мешок, сдавливается, в первую очередь страдают его кровеносные сосуды. В результате пережатия нарушается кровоснабжение органа. Ущемленная бедренная грыжа нуждается в срочном хирургическом лечении. Сдавливание грыжевого мешка является серьезным осложнением заболевания.

Зачастую ущемление происходит с фрагментом тонкого кишечника. Отдел, который локализуется рядом с местом сдавливания, сильно раздувается, его стенки становятся тоньше. В передавленных сосудах застаивается кровь, в результате чего плазма начинает просачиваться из просвета сосудов в брюшную полость.

Признаки осложнения

Спутать симптомы ущемления невозможно ни с чем другим. Течение неполной или полной грыжи не вызывает у пациента и доли тех неприятных ощущений, которые наблюдаются при передавливании сосудов. Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в том случае, если появились следующие симптомы:

• грыжевое выпячивание увеличилось в размерах;
• выпуклость стала плотной, очень твердой на ощупь;
• при легком касании воспаленного участка возникает и нарастает сильная боль;
• эпидермис бедренной области гиперемирован, кажется горячее, чем соседние участки конечности;
• вправить содержимое грыжи не удается даже врачу;
• отсутствие стула более суток;
• развитие острой кишечной непроходимости.

Временное облегчение, которое наступает при ущемленной грыже, нередко сбивает с толку пациентов. Больные думают, что болезнь отступила и паниковать не стоит. На самом же деле отсутствие боли свидетельствует о начале некротического процесса: защемленный фрагмент кишки или другого внутреннего органа начал отмирать.

Состояние пациента при ущемленной грыже стремительно ухудшается: боль становится нестерпимой, продолжается многократная рвота, лихорадка не сбивается жаропонижающими средствами. В такой ситуации нельзя терять ни минуты, ведь при развитии перитонита крайне высок риск летального исхода.

Способы диагностики

Распознать бедренную грыжу сможет любой профессиональный хирург. Предварительный диагноз врач поставит на основании жалоб и осмотра пациента. К слову, в большинстве случаев этого оказывается достаточно, а к инструментальным и лабораторным исследованиям прибегают в основном для проведения дифференциальной диагностики. Обследование при подозрении на грыжу бедра состоит из следующих процедур:

• рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества;
• общий анализ крови и мочи.

Как лечить заболевание консервативным путем

Лечение бедренной грыжи подразумевает нерадикальное или хирургическое вмешательство. При этом устранить заболевание раз и навсегда можно только на операционном столе. Консервативная терапия носит исключительно паллиативный характер. С помощью обезболивающих средств, специальных упражнений или физиопроцедур невозможно избавиться от грыжи. Такое лечение помогает приостановить дальнейшее развитие патологии, устранить последствия болезни и улучшить самочувствие больного.

Прибегать к консервативному методу лечения можно только при вправимых грыжах. Если грыжа ущемлена или перестала вдавливаться в полость, больного госпитализируют и проводят экстренную операцию. Бедренная грыжа, которую невозможно вправить, – прямое противопоказание к любой физической нагрузке, пациенту необходим постельный режим.

Эффективным способом лечения этой патологии является лечебная гимнастика. Специальные упражнения подбираются врачом с целью воздействия на конкретную группу мышц бедра и передней стенки брюшины. Кроме того, пациентам с грыжей рекомендовано носить бандаж, который плотно фиксирует ткани и не позволяет внутренним органам выпячиваться, выходить за пределы бедренного кольца. Бандаж недопустимо использовать при невправимых грыжах.

Операция при грыже на бедре

Невправимое или ущемленное образование свидетельствует о том, что действовать нужно срочно. Такие виды грыжи требуют незамедлительного хирургического вмешательства. При подтвержденном сдавливании содержимого грыжевого мешка операцию проводят экстренно.

Основной принцип лечения заключается не в удалении грыжи, а в устранении дефектов бедренного кольца, ставших причиной выпячивания внутренних органов. Хирургическое вмешательство при данном заболевании называют грыжепластикой. Такие операции проводят под общим или местным наркозом. В последнее время все чаще стали прибегать к эпидуральному обезболиванию, подразумевающему введение анестетиков в спинномозговой канал. Чувствительность таза и конечностей при таком виде наркоза у пациента полностью отсутствует, но сам больной находится в сознании.

Пластика бедренной грыжи длится не более часа. За время проведения операции хирург осторожно отделяет грыжевый мешок, осматривает его содержимое и при отсутствии патологических изменений (признаков ущемления) вправляет обратно в полость. Следующий шаг – это ушив грыжевых ворот. Ткани бедренного кольца укрепляют таким образом, чтобы не допустить повторного выпячивания.

На сегодняшний день существует множество подходов к проведению грыжепластики, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием. Выбор метода хирургического вмешательства зависит в первую очередь от размеров грыжевого образования, продолжительности течения болезни и общего состояния пациента. Буквально несколько лет назад при оперировании человека с грыжей бедра применяли только собственные ткани больного. Сегодня же в хирургической практике преобладает применение искусственных протезов – своего рода заплат, заменителей связочного аппарата. Такой материал безопасен и гипоаллергенен.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения грыж признана лапароскопия, которая позволяет получить доступ к патологическому образованию, избегая значительного травматизма тканей. Для проведения подобного рода вмешательства нет необходимости делать большие разрезы. Лапароскоп вводят к грыже через отверстие, диаметр которого составляет всего несколько миллиметров. Этот вид операции отличается наименьшей инвазивностью, а потому не требует длительной реабилитации после операции.

Бедренная грыжа имеет свойство рецидивировать. Чтобы не допустить повторного развития болезни, важно вести здоровый образ жизни, избегать изнурительных физических нагрузок и не заниматься самолечением.

Бедренная грыжа являет собой не что иное, как патологическое состояние мышц, при котором происходит их разряжение с образованием бедренного кольца.

При этом в полученное отверстие «наружу» вываливаются внутренние органы, располагаемые в брюшной полости. «Наружу» – это условный термин, поскольку внешне болезнь проявляется в виде некоего выпячивания под кожей, напоминающего опухоль.

Размеры также могут быть разнообразными, от незаметных, до весьма объемных, и зависят от того, какие органы прошли через брюшину. В основном грыжа представлена сальником и частью кишечника.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Данной проблеме подвергаются в основном женщины, особенно в послеродовой период. Объясняется это тем, что при беременности мышцы растягиваются, лишаются своей эластичности. У мужчин также возникает бедренная грыжа, но в четыре раза реже, чем у женщин.

Особенности анатомии

Если рассматривать способ появления патологии с точки зрения анатомии, то можно сказать что паховая связка отделятся от тазовых костей неким пространством, содержащим в себе две лакуны. Одна из них называется сосудистой, поскольку включает в себя бедренную артерию и вену, а другая – мышечной, т.к. состоит из бедренного нерва и подвздошно-поясничной мышцы.

Область между бедренной веной и так называемой лакунарной связкой заполняется соединительной тканью и лимфоузлом. Именно эта область и носит название бедренного кольца, через которое впоследствии и «выпадает» грыжа.

Причем бедренный канал не образуется, если человек полностью здоров. Но как только появляется угроза возникновения грыжи, канал дает о себе знать.

Размеры его не более 3 см в длину. При рассмотрении его строения выделяют наружное отверстие, иначе называемое овальной ямкой, и внутреннее отверстие, величаемое бедренным кольцом. Также бедренный канал включает в себя вену, паховую связку со стенкой и широкой фасцией.

Сначала выпячивание обладает маленькими размерами. Но по мере физической нагрузки внутренности, попавшие в грыжевой мешок, начинают продвигаться дальше и могут выводиться наружу через овальную ямку и располагаться возле бедренной вены или же в пространстве между бедренной артерией и веной (этот случай встречается несколько реже).

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Виды

Существует несколько видов бедренных грыж:

Если же пациенту ставят диагноз ущемление, то в данном случае речь уже идет о спасении его жизни. При образовании такой грыжи все содержимое грыжевого мешка сдавливается «воротами».

Это приводит к сбою в кровообращении в ущемленных органах, что является причиной развития некроза, перитонита и даже гангрены кишечника.

Симптомы бедренной грыжи

Обнаружить патологию можно по определенным симптомам.

• При 1 и 2 стадии бедерной грыжи их выпячивание наблюдается в области бедренно-паховой складки. Внешне такое выпячивание представлено небольшим опухолевидным круглым образованием, гладким на ощупь.
• Для внешнего определения наличия грыжи достаточно сравнить опухоль с фото. Обнаружить патологию можно или при физических нагрузках, кашле, натуживании, или же в положении стоя. При попытке вправления грыжи могут наблюдаться урчащие звуки.
• Если грыжа образована выпячиванием области кишечника, то это сопровождается газообразованием, в результате чего живот больного сильно вздувается.
• Образование грыжи может привести к возникновению отеков конечностей за счет передавливания бедренной вены. При этом может наблюдаться онемение ног.
• Если же патология обусловлена «выпадением» мочевого пузыря, то в данном случае у пациента будет наблюдаться проблема с его опорожнением. Оно может быть болезненным, редким или же частым.
• Еще одна сторона возникновения выпячивания – это вероятность его воспаления гнойного или серозного характера. Как правило, воспалительный процесс начинается с выпячиваемой части грыжи. Но бывают случаи, когда воспаление перекидывается и на ее внешние покровы.
• Определить является ли грыжа воспаленной или нет можно по характерным симптомам. Как правило, воспаление сопровождается гипертермией, сильными болями, перитонитом, а также покраснением грыжевого мешка или же окружающей его области.
• Определить ущемление грыжи можно по скоплению газов и фекалий с затруднением их вывода из организма, а также сильным болям. При этом наблюдается уплотнение и увеличение самой грыжи в размерах.
• Если при этом не обратиться к врачу за помощью, все это перерастает в некроз и в дальнейшем в непроходимость кишечника. Также при этом наблюдается тошнота, икота, частая рвота, боли схваткообразного характера.
• Если и дальше откладывать визит к врачу, то ущемление приводит к падению давления, возникновению перитонита, напряженности и вздутию кишечника, поднятию температуры, частым сердцебиением и даже летальным исходом.

Диагностика

Что касается диагностики, то на начальных стадиях распознать возникновение бедренной грыжи очень сложно ввиду отсутствия выраженных симптомов.

Для обнаружения используют аускультативные результаты, которые получают в ходе выявления наличия перистальтических шумов; обнаружение выпячивания шарообразной формы в районе бедренного треугольника при размещении пациента в положении «стоя»; способ определение тимпанита перкуторным методом, симптом кашлевого толчка и возможность вправления выпячивания в лежачем состоянии.

Также проводится пальпация грыжевого мешка, в ходе чего врач определяет вправляемость выпячивания, содержимое грыжи и ее размеры.

Во время диагностики определяют, действительно ли опухолевидное образование является бедренной грыжей, и не является и она паховой, метастазами, лимфаденитом, тромбофлебитом, липомой, аневризмой, натечным абсцессом и т.д.

Для точного определения содержимого грыжи пациенту назначают УЗИ образования, малого таза, мочевика и ирригоскопию.

Лечение

К сожалению, устранить проблему возможно только оперативным путем. Как правило, пациенту назначают плановую операцию. Но если в ходе обследования было выявлено ущемление, хирургическое вмешательство проводят незамедлительно.

Операцию проводят двумя способами:

Наиболее популярным, а также и безопасным считается устранение грыжи по Бассини. Операцию по бедренной грыже проводят под наркозом. Он может быть как местным, так и общим.

Действия врача во время операции можно описать следующим образом:

1. Сначала пациенту проводят подрезание грыжевого мешка у самого дна с последующим его рассечением до шейки по передней поверхности.
2. Затем приступают к отделению кишечника и сальника от стенок грыжевого мешка и выполняют резецирование его содержимого.
3. Отделенные внутренности укладывают на свое место в брюшной полости.
4. Если при этом наблюдаются какие-либо препятствия, выполняют разрезание лакунарной связки.
5. Далее, проводят прошивание шейки грыжевого мешка с верхней стороны. При этом используют очень прочную синтетическую нить, которую в конце фиксируют узлами с обеих сторон и обрезают.
6. Последней шаг операции – отрезание мешка. Если же проводят операцию грыжи скользящего типа, то при этом проводят ушивание шейки внутри при помощи кисетного шва. Проколы при этом не совершают.

Если швы между пахом и наружной связкой также накладываются по методу Бассини, то и здесь соблюдают некоторые правила. Накладывают всего 2–4 стежка, оставляя между ними расстояние в 0,5 см. Все швы фиксируют узлами поочередно, чтобы предотвратить перетягивание вен.

Как правило, первый стежок осуществляют на некотором расстоянии от вены. Следующий, второй ряд швов (как правило, их 3–4), накладывают в области между серповидной и гребенчатой фасции.

Такой подход разрешает укрепить внешнее отверстие в области бедренного канала. После рана зашивается привычным способом.

Стадии

Образование бедренной грыжи происходит в три стадии:

Несмотря на стадии, грыжа может включать в себя несколько клапанов и разнообразное содержание.

Последствия

В основном, если пациент вовремя обратился к врачу, бедренная грыжа не приводит к осложнениям. Если же время было упущено, то есть возможность образования невправимого выпячивания с дальнейшими последствиями.

Если же ситуация была крайне тяжелой, то бедренная грыжа может привести к последующей интоксикации всего организма с дальнейшим перитонитом и летальным исходом.

При несвоевременном лечении ущемленной бедренной грыжи может развиться воспалительный процесс, а также застой фекалий.

При лечении выпячивания, образованного выпадением мочевого пузыря, есть вероятность подтекания мочи, что неблагоприятно сказывается на состоянии больного.

При наблюдении ущемления внутреннего органа, есть вероятность развития его некроза. В данном случае проводят удаление чести органа.

Следовательно, раннее и своевременное обращение к врачу поможет вам не только избавиться о проблемы, но и сохранить ваше здоровье и даже жизнь.