Передне-задняя ось глаза (ПЗО): норма и увеличение у детей и взрослых. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии Виды ультразвукового сканирования глаза

УЗИ глаза (или офтальмоэхография) – это безопасный, простой, безболезненный и высокоинформативный метод исследования структур глаза, позволяющий получать их изображение на мониторе компьютера в результате отражения ультразвуковых волн высокой частоты от тканей глаза. Если такое исследование дополняется применением цветного допплеровского картрирования сосудов глаза (или ЦДК), то специалист может оценивать и состояние кровотока в них.

В этой статье мы предоставим информацию о сути метода и его разновидностях, показаниях, противопоказаниях, методах подготовки и проведения УЗИ глаза. Эти данные помогут понять принцип такого способа диагностики, и вы сможете задать возникающие вопросы офтальмологу.

УЗИ глаза может назначаться как для выявления многих офтальмологических патологий (даже на начальных стадиях их развития), так и для оценки состояния структур глаза после выполнения хирургических операций (например, после замены хрусталика). Кроме этого, такая процедура дает возможность следить за динамикой развития хронических офтальмологических заболеваний.

Суть и разновидности метода

УЗИ глаза - простой и в то же время высокоинформативный метод диагностики заболеваний глаза.

Принцип проведения офтальмоэхографии основывается на способности испускаемых датчиком ультразвуковых волн отражаться от тканей органа и преобразовываться в изображение, отображаемое на мониторе компьютера. Благодаря этому врач может получать следующую информацию о глазном яблоке:

• измерять величины глазного яблока в целом;
• оценивать протяженность стекловидного тела;
• измерять толщину внутренних оболочек и хрусталика;
• оценивать протяженность и состояние ретробульбарных тканей;
• определять величину или выявлять опухоли ресничного отдела;
• изучать параметры сетчатки и сосудистой оболочки;
• выявлять и оценивать характеристики (при невозможности определения этих изменений во время );
• дифференцировать первичную отслойку сетчатки от вторичной, которая была вызвана увеличением опухолей сосудистой оболочки;
• обнаруживать в глазном яблоке инородные тела;
• определять присутствие в стекловидном теле помутнений, экссудата или сгустков крови;
• выявлять .

Такое исследование может выполняться даже при помутнениях оптических сред глаза, которые способны затруднять диагностику при помощи других методов офтальмологического обследования.

Обычно офтальмоэхография дополняется выполнением допплерографии, позволяющей оценивать состояние и проходимость сосудов глазного яблока, скорость и направление кровотока в них. Эта часть исследования дает возможность выявлять отклонения в кровообращении даже на начальных этапах.

Для проведения УЗИ глаза могут применяться следующие разновидности этой методики:

1. Одномерная эхография (или режим А) . Этот способ исследования используется для определения размеров глаза или его отдельных структур и оценки состояния орбит. При проведении этой методики в глаз больного закапывается раствор и датчик аппарата устанавливают непосредственно на глазное яблоко. В результате обследования получается график, отображающий необходимые для диагностики параметры глаза.
2. Двухмерная эхография (или режим В) . Такой метод позволяет получать двухмерную картину и характеристики строения внутренних структур глазного яблока. Для его выполнения не требуется специальная подготовка глаза, а датчик УЗ-аппарата устанавливается на закрытое веко обследуемого. Само исследование занимает не более 15 минут.
3. Комбинация режимов А и В . Такое сочетание вышеописанных методик дает возможность получать более детальную картину состояния глазного яблока и повышает информативность диагностики.
4. Ультразвуковая биомикроскопия . Такой метод подразумевает цифровую обработку получаемых аппаратом эхосигналов. В результате качество изображения, выводящегося на монитор, повышается в несколько раз.

Допплеровское исследование сосудов глаза выполняется по следующим методикам:

1. Трехмерная эхография . Такой способ исследования дает возможность получать трехмерное изображение структур глаза и его сосудов. Некоторые современные аппараты позволяют получать картину в режиме реального времени.
2. Энергетическая допплерография . Благодаря этой методике специалист может изучать состояние сосудов и оценивать амплитудные и скоростные величины кровотока в них.
3. Импульсно-волновая допплерография . Этот способ исследования проводит анализ шумов, возникающих при кровотоке. В результате врач может более точно оценивать его скорость и направление.

При проведении ультразвукового дуплексного сканирования объединяются все возможности как обычного УЗИ, так и допплеровского исследования. Такой метод обследования одномоментно предоставляет данные не только о размерах и структуре глаза, но и о состоянии его сосудов.

Показания

УЗИ глаза - один из методов диагностики, рекомендованных больным с миопией или дальнозоркостью.

УЗИ глаза может назначаться в следующих случаях:

• высокие степени или дальнозоркости;
• глаукома;
• отслойка сетчатки;
• патологии глазных мышц;
• подозрение на инородное тело;
• заболевания зрительного нерва;
• травмы;
• сосудистые патологии глаз;
• врожденные аномалии строения органов зрения;
• способные приводить к появлению офтальмологических патологий хронические заболевания: , сопровождающиеся гипертензией заболевания почек;
• контроль эффективности лечения онкологических патологий глаз;
• контроль эффективности терапии при сосудистых изменениях глазного яблока;
• оценка эффективности проведенных офтальмологических операций.

Допплеровское УЗИ глаза показано при следующих патологиях:

• спазмирование или непроходимость артерии сетчатки;
• тромбоз глазных вен;
• сужения сонной артерии, приводящие к нарушению кровотока в глазных артериях.

Противопоказания

УЗИ глаза является абсолютно безопасной процедурой и не имеет противопоказаний.

Подготовка пациента

Проведение офтальмоэхографии не требует особой подготовки больного. При его назначении врач обязательно объясняет пациенту суть и необходимость выполнения этого диагностического исследования. Особенное внимание уделяется психологической подготовке маленьких детей – ребенок должен знать, что эта процедура не причинит ему боли, и правильно вести себя во время УЗ-сканирования.

При необходимости использования во время исследования режима А перед обследованием врач обязательно уточняет у пациента данные о наличии у него аллергической реакции на местные анестетики и выбирает безопасный для больного препарат.

УЗИ глаза может выполняться как в условиях поликлиники, так и в стационаре. Пациент должен взять с собой направление на исследование и результаты ранее выполненных офтальмоэхографий. Женщинам перед процедурой не следует пользоваться декоративной косметикой для глаз, так как во время обследования на верхнее веко будет наноситься гель.

Как проводится исследование

Офтальмоэхография выполняется в специально оборудованном кабинете следующим образом:

1. Пациент усаживается на кресло перед врачом.
2. Если для обследования применяется режим А, то в глаз больного закапывается раствор местного анестетика. После начала его действия врач аккуратно устанавливает датчик аппарата непосредственно на поверхность глазного яблока и перемещает необходимым образом.
3. Если исследование выполняется в режиме В или проводится допплерография, то обезболивающие капли не применяются. Пациент закрывает глаза и на его верхние веки наносится гель. Врач устанавливает датчик на веко больного и выполняет исследование на протяжении 10-15 минут. После этого гель с век удаляется салфеткой.

После процедуры специалист УЗ-диагностики составляет заключение и выдает его на руки пациенту или отправляет лечащему врачу.

Показатели нормы

Расшифровку результатов офтальмоэхографии проводит специалист УЗ-диагностики и лечащий врач больного. Для этого проводится сравнение полученных результатов с показателями нормы:

• стекловидное тело – прозрачное и не имеет включений;
• объем стекловидного тела – около 4 мл;
• передне-задняя ось стекловидного тела – около 16,5 мм;
• хрусталик – прозрачен, невидим, его задняя капсула хорошо просматривается;
• длина оси глаза – 22,4-27,3 мм;
• толщина внутренних оболочек – 0,7-1 мм;
• ширина гипоэхогенной структуры зрительного нерва – 2-2,5 мм;
• преломляющая сила глаза при эмметропии – 52,6-64,21 D.

К какому врачу обратиться

УЗИ глаза может назначаться офтальмологом. При некоторых хронических заболеваниях, вызывающих изменения в состоянии глазного яблока и глазного дна, такая процедура может рекомендоваться врачами других специализаций: терапевтом, невропатологом, нефрологом или кардиологом.

УЗИ глаза является высокоинформативной, неинвазивной, безопасной, безболезненной и простой в выполнении диагностической процедурой, помогающей ставить верный диагноз при многих офтальмологических патологиях. При необходимости это исследование может повторяться многократно и не требует соблюдения каких-либо перерывов. Для проведения УЗИ глаза пациенту не нужно проводить специальную подготовку и для назначения такого обследования не существует никаких противопоказаний и возрастных ограничений.

Благодаря проведенным исследованиям ученые установили, что пусковым механизмом развития является повышение внутриглазного давления до уровня, превышающего целевой. Внутриглазное давление - это важная физиологическая константа глаза. Оно регулируется несколькими механизмами. На данный показатель оказывают влияние некоторые анатомо-физиологические факторы. Основные из них - это объем глазного яблока и размер передне-задней оси глаза. Исследования, проведенные в последние годы, позволили сделать вывод, что глаукома может развиться вследствие изменения биомеханической устойчивости соединительнотканных структур фиброзной капсулы глаза, а не только области диска зрительного нерва.

В офтальмологических исследованиях используют такие методы диагностики:

• тонометрию;
• тонографию по Нестерову и эластотонометрию;

У маленьких детей высшая граница нормы внутриглазного давления может быть проявлением нарушения оттока внутриглазной жидкости. Длина переднезадней оси глазного яблока увеличивается не только вследствие накопления внутриглазной жидкости и нарушения гемогидродинамических процессов органа зрения, а также по причине динамики патологического роста глаза с возрастом и степени . Для диагностики врожденной глаукомы необходимо использовать данные таких обследований, как эхобиометрия, гониоскопия, измерение внутриглазного давления. При этом следует учитывать ригидность фиброзной оболочки глаза и начинающую глаукоматозную оптическую нейропатию.

Цель: изучить динамику ПЗО с учетом рефракции здоровых глаз у здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет и сравнить с ПЗО глаз с врожденной глаукомой у детей того же возраста.
Материал и методы: исследования проведены на 132 глазах с врожденной глаукомой и на 322 здоровых глазах. По возрасту дети с врожденной глаукомой и со здоровыми глазами распределялись согласно классификации Э.С. Аветисова (2003). Так, с глаукомой было 30 новорожденных (55 глаз), детей до 1 года - 25 (46 глаз), до 3 лет - 55 (31 глаз). Среди исследуемых со здоровыми глазами: новорожденные - 30 глаз, до 1 года - 25 глаз, до 3 лет - 55 глаз, 4-6 лет - 111 глаз, 7-14 лет - 101 глаз. Были использованы следующие методы исследования: тонометрия, тонография по Нестерову и эластотонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, А/В-сканирование на аппарате ODM-2100 Ultrasonik A/В scanner for oрhthalmology.
Результаты и выводы: изучив нормальные ПЗО глаз в различные возрастные периоды, мы выявили значительный размах колебаний показателей ПЗО, крайние показатели которых могут соответствовать патологическим. Увеличение размера передне-задней оси глаза при врожденной глаукоме зависит не только от нарушения гемогидродинамических процессов глаза с накоплением внутриглазной жидкости, но и от возрастной динамики патологического роста глаза и степени рефракции.
Ключевые слова: передне-задняя ось глаза, врожденная глаукома.

Abstract
Comparative analysis of the anterior-posterior axes of eyes of patients with congenital glaucoma and healthy
patients taking into consideration of the age aspect
Yu.A. Khamroeva, B.T. Buzrukov

Pediatric medical institute, Tashkent, Uzbekistan
Purpose: To study the dynamics of the APA in healthy children taking into consideration the refraction of healthy eyes aged from one month to seven years, compared to APA of patients with congenital glaucoma of the same age.
Methods: The study was performed on 132 eyes with congenital glaucoma and 322 of healthy eyes. Patients with congenital glaucoma and healthy subjects were distributed by age according to the classification of E.S. Avetisov (2003), 30 newborns (55 eyes), 25 patients under 1 year old (46 eyes) of, 55 healthy patients under 3 years old, (31 eyes) and newborns (30 eyes), under 1 year (25 eyes), under 3 years (55 eyes), 4-6 years old (111 eyes), from 7 to 14 years old (101 eyes). Tonometry, tonography, elastotonometry, biomicroscopy, gonioscopy, ophthalmoscopy, A/B scanning were performed.
Results and conclusion: there were significant amplitude of the APAindices revealed in patients of various ages. The extreme values may indicate the pathology. Increase of APA size in congenital glaucoma depends not only on a disparity of hydrodynamic processes but also on age dynamics of eye growth and refraction.
Key words: anterior-posterior axis (APA) of the eye, congenital glaucoma.

Введение
В настоящее время установлено, что главным пусковым механизмом развития глаукоматозного процесса является повышение внутриглазного давления (ВГД) до уровня выше целевого. ВГД является важной физиологической константой глаза. Известны несколько видов регуляции ВГД . Вместе с тем на точные показатели ВГД, особенно у детей, влияют несколько анатомо-физиологических факторов, основными из которых являются объем глаза и размер его передне-задней оси (ПЗО). Исследования последних лет показывают, что одним из ключевых факторов развития глаукоматозного поражения может быть изменение биомеханической устойчивости соединительнотканных структур глаза не только в области диска зрительного нерва (ДЗН), но и фиброзной капсулы в целом . В пользу этого утверждения свидетельствует постепенное истончение склеры и роговицы .
Цель: изучить динамику ПЗО с учетом рефракции здоровых глаз у здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет и сравнить с ПЗО глаз с врожденной глаукомой у детей того же возраста.
Материал и методы
Исследования проведены на 132 глазах с врожденной глаукомой и на 322 здоровых глазах. Дети распределялись по возрасту согласно классификации Э.С. Аветисова (2003): с врожденной глаукомой: новорожденные - 30 больных (55 глаз), до 1 года - 25 (46 глаз), до 3 лет - 55 (31 глаз); дети со здоровыми глазами: новорожденные - 30 глаз, до 1 года - 25 глаз, до 3 лет - 55 глаз, 4-6 лет - 111 глаз, 7-14 лет - 101 глаз.
Были использованы следующие методы исследования: тонометрия, тонография по Нестерову и эластотонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия. А/В-сканирование на аппарате ODM-2100 Ultrasonik A/C scanner for opfhthalmology. По стадиям заболевания и возрасту больные с врожденной глаукомой распределились следующим образом (табл. 1).
Результаты и обсуждение
Несмотря на то, что имеются данные о средних величинах анатомо-оптических элементов здоровых глаз, в том числе передне-задней оси глаз (ПЗО) в возрасте от новорожденности до 25 лет (Аветисов Э.С., с соавт., 1987) и от новорожденности до 14 лет (Аветисов Э.С., 2003, табл. 2), в Республике Узбекистан подобные исследования ранее не проводились. Поэтому было решено выполнить эхобиометрические исследования показателей ПЗО на 322 здоровых глазах у детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет с учетом степени рефракции глаза и сравнить полученные данные с результатами аналогичных исследований на глазах с врожденной глаукомой (132 глаза) у детей того же возраста. Результаты исследований представлены в таблице 3.
Показатели ПЗО в норме почти во всех возрастных группах, кроме новорожденных, практически совпали с данными, приведенными в таблице Э.С. Аветисова (2003).
В таблице 4 представлены данные ПЗО глаз в норме в зависимости от рефракции и возраста.
Относительная зависимость степени рефракции от укорочения ПЗО глаза отмечалась только с 2 лет (на 1,8-1,9 мм).
Известно, что при исследовании ВГД на глазах с врожденной глаукомой возникают сложности при определении того, насколько данное ВГД характеризирует нормальные гидродинамические процессы или их патологию. Это связано с тем, что у маленьких детей оболочки глаза мягкие, легкорастяжимые. По мере накопления внутриглазной жидкости они растягиваются, глаз увеличивается в объеме, и ВГД остается в пределах нормальных значений. Вместе с тем этот процесс приводит к метаболическим нарушениям, повреждая волокна зрительного нерва и ухудшая обменные процессы в ганглиозных клетках. Кроме того, необходимо четко дифференцировать патологический и естественный, связанным с возрастом, рост глаз ребенка.
Изучив нормальные показатели ПЗО глаз в различные возрастные периоды, мы обнаружили, что крайние значения этих показателей могут соответствовать значениям при патологии. Для того чтобы четко определить, патологическим ли является растяжение глазного яблока, мы одновременно проанализировали связь показателей ПЗО с ВГД, рефракцией, наличием глаукоматозной экскавации, ее размерами и глубиной, горизонтальным размером роговицы и ее лимба.
Так, при развитой стадии заболевания у 10 глаз новорожденных при ПЗО=21 мм тонометрическое давление (Pt) составило 23,7±1,6 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,3±0,02 (р≤0,05); у детей до 1 года (36 глаз) при ПЗО=22 мм Pt было равно 26,2±0,68 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,35±0,3 (р≤0,05). У детей до 3 лет (10 глаз) при ПЗО=23,5 мм Pt достигло 24,8±1,5 мм рт. ст. (р≥0,05), экскавация диска - 0,36±0,1 (р≤0,05). Размер ПЗО глаз превышал среднестатистическую норму на 2,9, 2,3 и 2,3 мм соответственно в каждой возрастной группе.
При далеко зашедшей стадии глаукомы у детей до 1 года (45 глаз) размер ПЗО составил 24,5 мм, Pt - 28,0±0,6 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,5±0,04 (р≤0,05), у детей до 2 лет (10 глаз) при ПЗО 26 мм Pt достигло 30,0±1,3 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,4±0,1 (р≤0,05). У детей до 3 лет (11 глаз) при ПЗО 27,5 мм Pt было равно 29±1,1 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,6±0,005 (р≤0,05). При терминальной стадии (10 глаз) при ПЗО 28,7 мм Pt составило 32,0±1,2 мм рт. ст. (р≥0,05), экскавация диска - 0,9±0,04 (р≤0,05). У этих детей размер ПЗО глаз превышал среднестатистическую норму на 4,7, 4,8, 6,3 мм, а при терминальной стадии - на 7,5 мм.

Выводы
1. Увеличение размера ПЗО глаза при врожденной глаукоме зависит не только от нарушения гемогидродинамических процессов глаза с накоплением внутриглазной жидкости, но и от возрастной динамики патологического роста глаза и степени рефракции.
2. Диагностика врожденной глаукомы должна основываться на данных обследования, таких как результаты эхобиометрии, гониоскопии, ВГД с учетом ригидности фиброзной оболочки глаза и начинающейся глаукоматозной оптической нейропатии.

Литература
1. Акопян А.И., Еричев В.П., Иомдина Е.Н. Ценность биомеханических параметров глаза в трактовке развития глаукомы, миопии и сочетанной патологии // Глаукома. 2008. №1. С. 9-14.
2. Арутюнян Л.Л. Роль вязко-эластических свойств глаза в определении давления цели и оценке развития глаукоматозного процесса: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
3. Бузыкин М.А. Ультразвуковая анатомо-физиологическая картина аккамодационного аппарата глаза у лиц молодого возраста in vivo: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2005.
4. Волков В.В. Трехкомпонентная классификация открытоугольной глаукомы // Глаукома, 2004. №1. С.57-68.
5. Гулидова Е.Г., Страхов В.В. Аккомодации и гидродинамика миопического глаза // Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб. научных трудов. М., 2008. С. 529-532.
6. Козлов В.И. Новый метод изучения растяжимости и эластичности глаза при изменении офтальмотонуса // Вест. офтальмол. 1967. № 2. С. 5-7.
7. European Glaucoma Prevention Study Group (EGPS). Central Corneal Thickness in the European Glaucoma Prevention Study Group // Ophthalmology. 2006. Vol. 22. P. 468-470.
8. Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. et al. Ultrasound biomicroscopic measurement of development af anterior chamber angl // Br J. Ophthalmol. 1999.Vol. 83. N 5. P. 559-562.
9. Pavlin C.J., Harasiewecz K., Foster F.S. Eye cup for ultrasound biomicroscopy // Ophthalmic Surg. 1994. Vol. 25, N. 2. P. 131-132.
10. Rogers D.L., Cantor R.N., Catoira Y. et al. Central Corneal Thickness and visual field loss in fellow eyes of patients with open-anle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 2007. Vol. 143. N 1. P.159-161.

5
1 УНИИФ - филиал ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России, Екатеринбург
2 ООО «Клиника «Сфера», Москва, Россия
3 ООО «Клиника «Сфера» , Москва, Россия
4 ООО «Клиника лазерной медицины «Сфера» профессора Эскиной», Москва; ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
5 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва; ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова» ДЗМ

Цель: оценить морфофункциональные параметры зрительного анализатора у пациентов с близорукостью по мере увеличения длины переднезадней оси (ПЗО) глаза.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 36 пациентов (71 глаз). Все пациенты в ходе исследования были поделены на 4 группы по величине переднезадней оси глазного яблока. Первую группу составили пациенты с миопией слабой степени и величиной ПЗО от 23,81 до 25,0 мм; вторую – пациенты с миопией средней степени и величиной ПЗО от 25,01 до 26,5 мм; третью – пациенты с миопией высокой степени, величина ПЗО выше 26,51 мм; четвертую – пациенты с рефракцией приближенной к эмметропической и величиной ПЗО от 22,2 до 23,8 мм. Помимо стандартного офтальмологического обследования, пациентам проводился следующий диагностический комплекс мероприятий: эхобиометрия, определение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП), цифровое фотографирование глазного дна, оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезков глазного яблока.

Результаты: средний возраст пациентов составил 47,3±13,9 лет. При статистической обработке полученных результатов исследуемых показателей отмечается снижение некоторых из них по мере увеличения ПЗО: максимально-коррегированной остроты зрения (p=0,01), чувствительности в фовеа (p=0,008), средней толщины сетчатки в фовеа (p=0,01), средней толщины хориоидеи в назальном и темпоральном секторах (p=0,005; p=0,03). Кроме того, во всех группах испытуемых выявлена значимая статистически достоверная обратная корреляционная взаимосвязь, между ПЗО и (МКОЗ) -0,4; а также толщиной сетчатки в фовеа -0,6; толщиной хориоидеи в фовеа -0,5 и чувствительностью в фовеа -0,6; (p<0,05).

Заключение: при детальном анализе полученных средних значений исследуемых параметров обнаружена тенденция к общему снижению морфофункциональных показателей глазного яблока по мере увеличения ПЗО в группах. В то время как, полученные корреляционные данные проведенного клинического испытания свидетельствуют о тесной взаимосвязи между морфометрическими и функциональными параметрами зрительного анализатора.

Ключевые слова: миопия, эмметропия, оптическая плотность макулярного пигмента, перезнезадняя ось глаза, морфометрические параметры, каротиноиды, гетерохроматическая фликкер-фотометрия, оптическая когерентная томография сетчатки.

Для цитирования: Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции. // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 4. С. 186–190.

Для цитирования: Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. №4. С. 186-190

Myopic eyes: morphometric features and their influence on visual function.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A.1,2, Belogurova A.V.3,5,
Stepanova M.A.3,5, Rabadanova M.G.1,2

1 Pirogov Russian State National Medical University, 117997, Ostrovityanova st., 1, Moscow, Russian Federation;
2 Municipal Clinical Hospital № 15 named after O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya st., 23, Moscow, Russian Federation;
3 National medical surgical Center named after N.I. Pirogov, 105203, Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, Russian Federation;
4 Federal Biomedical Agency of Russia, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, Moscow, Russian Federation;
5 Laser surgery clinic «Sphere», 117628, Starokachalovskaya st., 10, Moscow, Russian Federation;

Purpose: to evaluate morphofunctional parameters of myopic eyes with increase of the length of eye anteroposterior axis (APA).

Methods: the study involved 36 patients (71 eyes). All patients were divided into 4 groups depending on the APA length. 1st group involved patients with mild myopia and APA length from 23,81 to 25.0 mm; the 2nd –with moderate myopia and APA length from 25,01 to 26.5 mm; 3d - with high myopia and APA length above 26,51 mm; 4th – with emmetropic refraction and APA length from 22.2 to 23.8 mm. Patients underwent standard ophthalmic examination and additional diagnostic examination: echobiometry, determination of optical density of macular pigment, fundus photography, optical coherence tomography of the anterior and posterior segments of the eye.

Results: The mean age was 47.3±13,9 years. Statistic analysis showed the reduction of some parameters with APA length"s increasing: best corrected visual acuity (BCVA) (p=0,01), foveal sensitivity (p=0,008), average foveal retinal thickness (p=0,01), average thickness in the temporal and nasal choroids sectors (p=0,005; p=0,03). Inverse correlation between axial length and BCVA (r=-0,4); the foveal retinal thickness (r=-0,6); th­­e foveal choroidal thickness (r= -0,5) and foveal sensitivity(r= -0,6) were revealed in all groups (p<0,05).

Conclusion: the analysis showed the tendency of a general decrease of morphological and functional parameters of the eye with the increase of axial length in all groups. Revealed correlation showed a close relationship between morphometric and functional parameters of the eye.

Key words: myopia, emmetropia, macular pigment optical density, eye anteroposterior axis, morphofunctional parameters, carotenoids, heterochromatic flicker photometry, optical coherence tomography of the retina.

For citation: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Myopic eyes: morphometric features and
their influence on visual function // RMJ. Clinical ophthalomology.
2015. № 4. P. 186–190.

В статье приведены данные о морфометрических особенностях глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции

В структуре заболеваемости органа зрения частота миопии в различных регионах Российской Федерации колеблется от 20 до 60,7%. Известно, что среди инвалидов по зрению 22% составляют лица молодого возраста, основной причиной инвалидности у которых является осложненная близорукость высокой степени .
Как в нашей стране, так и за рубежом у подростков и «молодых взрослых» миопия высокой степени часто сочетается с патологией сетчатки и зрительного нерва, затрудняя тем самым прогнозирование и течение патологического процесса . Медико-социальная значимость проблемы усугубляется тем, что осложненная миопия поражает людей в самом работоспособном возрасте. Прогрессирование близорукости может приводить к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения . По итогам Всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди взрослых инвалидов по зрению вследствие миопии 56% имеют врожденную миопию, остальные – приобретенную, в т. ч. в школьные годы .
Результаты комплексных эпидемиологических и клинико-генетических исследований показали, что близорукость является мультифакториальным заболеванием. Понимание патогенетических механизмов нарушения зрительных функций при миопии остается одним из актуальных вопросов офтальмологии. Звенья патогенеза при миопической болезни сложно взаимодействуют между собой . Важную роль в течении близорукости играют морфологические свойства склеры. Именно им придается особо важное значение в патогенезе удлинения глазного яблока. В склере близоруких людей происходят дистрофические и структурные изменения . Установлено, что растяжимость и деформация склеры глаза взрослых людей с высокой миопией заметно больше, чем при эмметропии, особенно в области заднего полюса . Увеличение длины глаза при миопии в настоящее время рассматривается как следствие метаболических нарушений в склере, а также изменений регионарной гемодинамики . Упруго-эластические свойства склеры и изменения длины переднезадней оси (ПЗО) давно интересовали ученых. Эволюция изучения анатомических параметров глазного яблока отражена в работах многих авторов.
По данным Е.Ж. Трона, длина оси эмметропического глаза варьирует от 22,42 до 27,30 мм. В отношении вариабельности длины ПЗО при миопии от 0,5 до 22,0D Е.Ж. Трон приводит такие данные: длина оси при миопии 0,5–6,0D – от 22,19 до 28,11 мм; при миопии 6,0–22,0D – от 28,11 до 38,18 мм. По мнению Т.И. Ерошевского и А.А. Бочкаревой, биометрические показатели сагиттальной оси нормального глазного яблока в среднем равны 24,00 мм . По данным Э.С. Аветисова, при эмметропии длина ПЗО глаза составляет 23,68±0,910 мм, при близорукости 0,5–3,0D – 24,77±0,851 мм; при миопии 3,5–6,0D – 26,27±0,725 мм; при миопии 6,5–10,0D – 28,55±0,854 мм . Довольно четкие параметры эмметропических глаз приведены в Национальном руководстве по офтальмологии: длина ПЗО эмметропического глаза в среднем составляет 23,92±1,62 мм . В 2007 г. И.А. Ремесниковым создана новая анатомо-оптическая и соответствующая ей редуцированная оптическая схема эмметропического глаза с клинической рефракцией 0,0D и ПЗО 23,1 мм .
Как уже упоминалось выше, при миопии имеют место дистрофические изменения сетчатки, что, скорее всего, вызвано нарушением кровотока в хориоидальных и перипапиллярных артериях, а также ее механическим растяжением . Доказано, что у людей с осевой близорукостью высокой степени средняя толщина сетчатки и хориоидеи в субфовеа меньше, чем у эмметропов . Значит, можно предположить, что чем больше длина ПЗО, тем выше «перерастяжение» оболочек глазного яблока и ниже плотность тканей: склеры, хориоидеи, сетчатки. В результате этих изменений снижается и количество клеток ткани и клеточных веществ: например, истончается слой ретинального пигментного эпителия, уменьшается концентрация активных соединений, возможно, каротиноидов в макулярной области.

Известно, что суммарная концентрация каротиноидов: лютеина, зеаксантина и мезозеаксантина в центральной области сетчатки составляет оптическую плотность макулярного пигмента (ОПМП). Макулярные пигменты (МП) абсорбируют синюю часть спектра и обеспечивают мощную антиоксидантную защиту от свободных радикалов, перекисного окисления липидов . По данным ряда авторов, уменьшение показателя ОПМП сопряжено с риском развития макулопатий и снижением центрального зрения.
Кроме того, многие авторы сходятся во мнении, что с возрастом происходит снижение ОПМП . Исследования уровня ОПМП в здоровой популяции у разновозрастных пациентов и пациентов всевозможных этнических групп во многих странах мира составляют весьма противоречивую картину. Так, например, среднее значение ОПМП в китайской популяции у здоровых добровольцев в возрасте от 3 до 81 года составило 0,303±0,097. Кроме того, была выявлена обратная корреляционная связь с возрастом . Среднее значение ОПМП у здоровых добровольцев в Австралии в возрасте от 21 до 84 лет составило 0,41±0,20 . Для населения Великобритании в возрасте от 11 до 87 лет общее среднее значение ОПМП в группе составило 0,40±0,165. Отмечена связь с возрастом и цветом радужки .
К сожалению, в Российской Федерации масштабных исследований по изучению показателя ОПМП в здоровой популяции, у пациентов с аномалиями рефракции, патологическими изменениями макулярной зоны и другими офтальмологическими заболеваниями не проводилось. Этот вопрос до сих пор открыт и весьма интересен. Единственное исследование ОПМП в здоровой российской популяции было проведено в 2013 г. Э.Н. Эскиной и соавт. В этом исследовании приняли участие 75 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 66 лет. Средний показатель ОПМП в разновозрастных группах варьировал от 0,30 до 0,33, а коэффициент корреляции Пирсона свидетельствовал об отсутствии связи между величиной ОПМП и возрастом при нормально протекающих возрастных процессах в органе зрения .
Вместе с тем результат проведенного зарубежными авторами клинического исследования подтверждает, что у здоровых добровольцев значения ОПМП положительно коррелируют с показателями центральной толщины сетчатки (r=0,30), измеренными при помощи гетерохроматической фликкер-фотометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ) соответственно .
Поэтому особый интерес, на наш взгляд, представляет изучение ОПМП не только в здоровой популяции у разновозрастных пациентов и пациентов всевозможных этнических групп, но и при дистрофических офтальмопатиях и аномалиях рефракции, в частности при миопии. Кроме того, любопытным остается и факт влияния увеличения длины ПЗО на топографо-анатомические и функциональные показатели зрительного анализатора (в частности, на ОПМП, толщину сетчатки, хориоидеи и др.). Актуальность вышеуказанных фундаментальных вопросов определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: оценить морфофункциональные параметры зрительного анализатора у пациентов с близорукостью по мере увеличения длины ПЗО глаза.

Материалы и методы
Всего обследовано 36 пациентов (72 глаза). Все пациенты в ходе исследования были поделены на группы исключительно по величине ПЗО глазного яблока (по классификации Э.С. Аветисова) . 1-ю группу составили пациенты с миопией слабой степени и величиной ПЗО от 23,81 до 25,0 мм; 2-ю – с миопией средней степени и величиной ПЗО от 25,01 до 26,5 мм; 3-ю – с миопией высокой степени и величиной ПЗО выше 26,51 мм; 4-ю – пациенты с рефракцией, приближенной к эмметропической, и величиной ПЗО от 22,2 до 23,8 мм (табл. 1).
Пациенты не принимали препараты, содержащие каротиноиды, не придерживались специальной диеты, обогащенной лютеином и зеаксантином. Всем испытуемым проводилось стандартное офтальмологическое обследование, позволившее исключить у них макулярную патологию, предположительно влияющую на результаты проводимого обследования.
Обследование включало следующий диагностический комплекс мероприятий: авторефрактометрию, визометрию с определением максимально-корригированной остроты зрения (МКОЗ), бесконтактную компьютерную пневмотонометрию, биомикроскопию переднего отрезка с помощью щелевой лампы, статическую автоматическую периметрию с коррекцией аметропии (оценивали показатели MD, PSD, а также чувствительность в фовеа), непрямую офтальмоскопию макулярной области и диска зрительного нерва с помощью линзы 78 диоптрий. Кроме того, всем пациентам были проведены эхобиометрия на аппарате фирмы Quantel Medical (Франция), определение ОПМП на приборе Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Великобритания), цифровое фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры Carl Zeiss Medical Technology (Германия); ОКТ переднего отрезка глазного яблока на аппарате OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Германия) (по данным исследования ОСТ-VISANTЕ, оценивали центральную толщину роговицы); ОКТ сетчатки на аппарате Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Германия). По данным ОКТ, оценивали среднюю толщину сетчатки в области фовеа, рассчитанную прибором в автоматическом режиме, с помощью протокола Macular Cube 512х128, а также среднюю толщину хориоидеи, которую рассчитывали вручную от гиперрефлективной границы, соответствующей РПЭ, до границы хориоидо-склерального интерфейса, отчетливо видимой на горизонтальном 9-миллиметровом скане, сформированном через центр фовеа при использовании протокола «High Definition Images: HD Line Raster». Измерение толщины хориоидеи проводили в центре фовеа, а также в 3 мм в назальном и темпоральном направлениях от центра фовеа, в одинаковое время суток с 9:00 до 12:00 .
Статистическая обработка данных клинического исследования выполнялась по стандартным статистическим алгоритмам с применением программного обеспечения Statistica, версия 7.0. Достоверностью считалась разница величин при p<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

Результаты
Средний возраст пациентов составил 47,3±13,9 года. Распределение по полу было следующим: 10 мужчин (28%), 26 женщин (72%).
Средние значения исследуемых параметров представлены в таблицах 2, 3 и 4.
При проведении корреляционного анализа выявлена статистически достоверная обратная связь между ПЗО и некоторыми параметрами (табл. 5).
Особый интерес, на наш взгляд, представляют данные корреляционного исследования в группе пациентов с диагнозом «миопия высокой степени». Результаты анализа представлены в таблице 6.

Заключение
При детальном рассмотрении полученных средних значений исследуемых параметров выявляется тенденция к общему снижению функциональных показателей глаза по мере увеличения ПЗО в группах, в то время как полученные данные корреляционного анализа свидетельствуют о тесной взаимосвязи между морфометрическими и функциональными параметрами зрительного анализатора. Предположительно эти изменения также связаны с «механическим перерастяжением» оболочек у пациентов с близорукостью в связи с увеличением ПЗО.
Отдельно все-таки хотелось бы отметить хоть и недостоверное, но снижение ОПМП в группах, и небольшую тенденцию к отрицательной обратной связи между ОПМП и ПЗО. Возможно, по мере увеличения числа группы испытуемых будет отмечаться более сильная и достоверная корреляционная связь между этими показателями.

Литература

1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1999. С. 59. .
2. Акопян А.И. и др. Особенности диска зрительного нерва при глаукоме и миопии // Глаукома. 2005. № 4. С. 57–62. .
3. Даль Н.Ю. Макулярные каротиноиды. Могут ли они защитить нас от возрастной макулярной дегенерации? // Офтальмологические ведомости. 2008. № 3. С. 51–53. .
4. Ерошевский Т.И., Бочкарева А.А. Глазные болезни. М.: Медицина, 1989. С. 414. .
5. Зыкова А.В., Рзаев В.М., Эскина Э.Н. Исследование оптической плотности макулярного пигмента у разновозрастных пациентов в норме: Мат-лы VI Росс. общенац. офтальмол. форума. Сборник научных трудов. М., 2013. Т. 2. С. 685–688. .
6. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2005. С. 176. .
7. Либман E.C., Шахова E.B. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. 2006. № 1. С. 35–37. .
8. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 944. .
9. Ремесников И.А. Закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза в норме и при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2007. С. 2. .
10. Слувко Е.Л. Миопия. Нарушение рефракции – это болезнь // Астраханский вестник экологического образования. 2014. № 2 (28). С. 160–165. .
11. Эскина Э.Н., Зыкова А.В. Ранние критерии риска развития глаукомы у пациентов с близорукостью // Офтальмология. 2014. Т. 11. № 2. С. 59–63. .
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. The use of heterochromatic flicker photometry to determine macular pigment optical density in a healthy Australian population // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Vol. 252 (3). P. 417–421.
13. Beatty S., Koh H.H., Phil M., Henson D., Boulton M. The role of oxidative stress in the pathogenesis of age-related macular degeneration // Surv. Ophthalmol. 2000. Vol. 45. P. 115–134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Macular Pigment in Henle Fiber Membranes a Model for Haidinger"s Brushes // Vision Res. 1984. Vol. 24. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of age-related macular degeneration // Ophthalmology. 2004. Vol. 111. P. 1993–2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung C.Y., Girard M.J., Mari J.M., Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong T.Y., Cheng C. Choroidal thickness and high myopia: a case-control study of young Chinese men in Singapore // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111/aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Central retinal thickness is positively correlated with macular pigment optical density // Exp Eye Res. 2006. Vol. 82 (5). P. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Choroidal thickness measured by spectral domain optical coherence tomography: factors affecting thickness in glaucoma patients // Ophthalmol. 2011. Vol. 118. (8). P. 1571–1579.
19. Murray I.J., Hassanali B., Carden D. Macular pigment in ophthalmic practice // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013. Vol. 251 (10). P. 2355–2362.
20. Rada J.A et al. The sclera and myopia // Exp. Eye Res. 2006. Vol. 82. № 2. P. 185–200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Macular pigment optical density in a healthy Chinese population // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111/aos.12645.

Ультразвуковое исследование глаза – расширенный диагностический метод, в основе которого лежит принцип эхолокации.

Процедура используется для уточнения поставленного диагноза в случае обнаружения офтальмологических патологий и определения их количественных значений.

Что такое УЗИ глаза?

УЗИ глазного яблока и орбит глаза позволяет определить участки локализации патологических процессов, которые удается определить за счет отражения от таких областей посылаемых волн высокой частоты.

Способ отличается быстрым и простым выполнением и практически полным отсутствием предварительной подготовки.

При этом офтальмолог получает максимально полную картину состояния тканей глаза и глазного дна, а также может оценить строение мышц глаза и увидеть нарушения в строении сетчатки.

Это не только диагностическая, но и профилактическая процедура, которая в большинстве случаев выполняется как после оперативных вмешательств, так и до них с целью оценки рисков и назначения оптимального лечения.

Показания для применения данного метода

• помутнения различного характера;
• присутствие в органах зрения инородных тел с возможностью определения их точных размеров и местоположения;
• новообразования и опухоли различного характера;
• дальнозоркость и близорукость;
• катаракты;
• глаукомы;
• вывих хрусталика;
• патологии зрительного нерва;
• отслоение сетчатки;
• спайки в тканях стекловидного тела и нарушения в его строении;
• травмы с возможностью определения их степени тяжести и характера;
• нарушения в работе мышц глаза;
• любые наследственные, обретенные и врожденные аномалии строения глазного яблока;
• кровоизлияния в глазу.

Помимо этого ультразвуковое исследование позволяет определить изменения характеристик оптических сред глаза и оценить размеры глазницы.

А также УЗИ помогает произвести замеры толщины жировой клетчатки и их состав, что является необходимой информацией при дифференцировании форм экзофтальма («пучеглазие»).

Противопоказания

• открытые травмы глазного яблока с нарушением целостности его поверхности;
• кровоизлияния в ретробульбарную область;
• любые повреждения в области глаз (в том числе – травмы век).

Что показывает УЗИ глаза: какие патологии можно выявить

УЗИ глаза показывает множество офтальмологических заболеваний, в частности можно диагностировать такие заболевания, как нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), глаукома, катаракта, патологии зрительного нерва, дистрофические процессы сетчатки глаза, наличие опухолей и новообразований.

Также посредством проведения процедуры можно контролировать состояния патологий в процессе лечения, а также любые офтальмологические воспалительные процессы и патологические изменения тканей хрусталика.

Как делается УЗИ глаза?

В современной офтальмологической практике применяется несколько видов ультразвукового исследования, каждый из которых призван выполнять определенные задачи и делается с использованием собственных технических особенностей:

В В-режиме обезболивание не требуется, так как специалист водит датчиком по веку закрытого глаза, и для обеспечения нормального проведения процедуры достаточно смазать веко специальным гелем, который будет облегчать такое скольжение.

Норма показателей здорового глаза при УЗИ

После проведения процедуры УЗИ специалист передает заполненную карту пациента лечащему врачу, который расшифровывает показания.

Нормальными показаниями при проведении процедуры считаются:

Полезное видео

В данном видео показано УЗИ глаза:

Незначительные отклонения этих характеристик допустимы, но если значения выходят далеко за рамки таких показателей – это повод пройти дополнительные обследования с целью подтверждения заболевания и назначения пациенту адекватного лечения.

Причины близорукости

Сегодня это явление встречается очень часто. Данные статистики констатируют, что около миллиарда жителей земного шара страдают близорукостью. Ее офтальмологи диагностируют в любом возрасте. Однако впервые ее обнаруживают у детей от 7 до 12 лет, а усиливается недуг в подростковом периоде. В возрасте от 18 до 40 лет, как правило, острота зрения стабилизируется. Итак, узнаем о причинах возникновения близорукости.

Коротко о недуге

Второе название заболевания, которым пользуются медики, - миопия. Она представляет собой нарушение зрения, при котором пациент отлично видит близко расположенные предметы и плохо те, которые находятся на расстоянии. Термин „близорукость” был введен еще Аристотелем, заметившим, что люди, плохо видящие вдаль, прищуривают миопс.

Если говорить языком офтальмологов, то миопия является патологией рефракции глаз, когда изображение предметов возникает перед сетчаткой. У таких людей увеличена длина глаза либо роговица обладает большой преломляющей силой. Поэтому и возникает рефракционная близорукость. Практика показывает, что чаще всего эти две патологии сочетаются. При близорукости острота зрения снижается.

Классифицируют близорукость на сильную, слабую, среднюю.

Почему возникает миопия

Причин развития близорукости офтальмологи называют несколько. Вот основные из них:

1. Неправильность формы глазного яблока. При этом длина переднезадней оси органа зрения больше нормы, и при фокусировании световые лучи просто не достигают сетчатки. Удлиненная форма глазного яблока - это растяжение задней стенки глаза. Такое состояние системы зрения может изменять глазное дно, например, способствовать отслоению сетчатки, миопическому конусу, дистрофическим нарушениям в макулярной зоне.
2. Чрезмерное преломление световых лучей оптической глазной системой. Размеры глаза при этом соответствуют норме, однако сильное преломление заставляет световые лучи сходиться в фокус перед сетчаткой глаза, а не традиционно на ней.

Кроме этих причин миопии офтальмологи также выделяют и факторы, способствующие развитию данного глазного заболевания. Это следующие обстоятельства:

1. Генетическая предрасположенность. Специалисты в области офтальмологии констатируют, что люди наследуют не плохое зрение, а физиологическую склонность к нему. И первыми в группе риска оказываются те пациенты, у которых и папа, и мама подвержены близорукости. Если же миопия присуща только одному из родителей, то шансы формирования заболевания у их сына или дочери снижаются на 30 процентов.
2. Ослабление тканей склеры часто увеличивает размер глазного яблока под действием повышенного внутриглазного давления. Следствием этого и является развитие у человека близорукости.
3. Слабость аккомодации, которая приводит к растяжению глазного яблока.
4. Общее ослабление организма как основа формирования близорукости. Оно часто бывает результатом и переутомления, и неправильного питания.
5. Наличие в организме аллергических и инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина, корь, гепатит).
6. Родовые и травмы головного мозга.
7. Болезни носоглотки и полости рта в виде тонзиллитов, аденоидов, гайморитов.
8. Неблагоприятные условия функционирования зрительной системы. К ним офтальмологи относят чрезмерную нагрузку на глаза, их перенапряжение; чтение в транспорте, который двигается, в темноте, в положении лежа; многочасовое и без перерывов просиживание за экраном компьютера или телевизора; слабое освещение рабочего места; неправильная поза во время письма и чтения.

Все вышеуказанные причины и факторы, особенно сочетание нескольких из них, способствуют развитию у детей и взрослых миопии.