Запор — мифы и действительность. Синдром раздраженной кишки – основная причина чувства неполного опорожнения

Дефекация – такой же естественный и необходимый процесс, как потоотделение, мочеиспускание, слезотечение и т.п. Иное дело, что одни из этих процессов цивилизованный человек считает «приличными», а другие избегает даже косвенно упоминать в обществе. С точки же зрения медицины, дефекация, – ее частота, продолжительность, характеристики стула, – зачастую является неоценимым показателем здоровья или индикатором патологии, и, кроме того, свидетельством того, насколько хорошо человек знает собственный организм и заботится о его долголетнем здоровом функционировании.

Нормальной считается ежедневная дефекация, однако это лишь усредненный, нежесткий норматив. К условно-нормальной частоте относится опорожнение кишечника один раз в два дня или, наоборот, дважды в день – оба отклонения от «статистического стандарта» могут быть обусловлены сугубо ситуационными факторами (например, пере- или недоеданием) и не сопровождаться какой-либо симптоматикой. Давно известны средние объемы каловых масс, подлежащие регулярному удалению из организма (ок. 200 мл), и нормально выделяемых кишечных газов (100-500 мл).

Однако известно также огромное количество отклонений от этих условных норм дефекации; независимо от того, насколько эти отклонения очевидны или незначительны, они могут свидетельствовать о самой серьезной патологии, нуждающейся в немедленной специализированной помощи. И поэтому наиболее распространенные причины и симптомы такого рода следует, как минимум, знать, – чтобы не строить иллюзии и своевременно обратиться к врачу.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(4 специалиста)

2. Причины

К основным причинам нарушений дефекации относятся, в первую очередь, гастроэнтерологические и проктологические заболевания: всевозможные воспалительные и/или язвенные процессы кишечника, желудка, печени, желчевыводящих путей; кишечные инфекции, гельминтоз; геморрой, анальные трещины, парапроктит, выпадение прямой кишки и мн.др. Нередко теми или иными затруднениями в опорожнении кишечника сопровождается рост опухоли. Кроме того, в ряде случаев причиной стойких запоров (вплоть до полной невозможности очистить прямую кишку) или, наоборот, недержания каловых масс, – становится психоневрологическая или вертеброневрологическая патология, обусловливающая нарушения мышечного (в частности, сфинктерного) тонуса, перистальтики, функционирования нейронно-проводниковой системы. В свою очередь, такая патология может быть вызвана травмами, дис- и атрофическими процессами, некоторыми видами генетически обусловленной аномалии.

3. Симптомы и диагностика

Симптомов нарушенной, патологической дефекации описано и изучено великое множество. Прежде всего, это касается частоты (запор, учащенный стул, диарея, профузный понос) и физических характеристик каловых масс (консистенция, цвет, запах, наличие примесей крови, слизи, гноя). Перед визитом к врачу следует проследить и четко зафиксировать: что именно нарушено, что изменилось, с какой ситуацией предположительно связаны эти нарушения, какими дополнительными симптомами сопровождаются, и т.д.

Другим важнейшим симптомом является связанная с дефекацией боль, которая может варьировать от незначительного физического дискомфорта (зуд, тяжесть, жжение, ощущение распирания, инородного тела и т.п.) до кинжальной, нестерпимой боли. Для диагностики прямое значение будет иметь и характер, и выраженность, и локализация болей (анус, промежность, «внутри»), и время их возникновения (постоянные или периодические; перед, во время или после дефекации). Наконец, важным показателем является общее самочувствие: наличие или отсутствие явлений лихорадки, повышенной температуры, слабости, быстрой утраты или, напротив, набора массы тела; те или иные колебания аппетита, тошнота, изжога, отрыжка и пр.

Помимо обязательного осмотра, сбора жалоб и анамнеза, врачом будет назначено диагностическое обследование – как инструментальное (различные модификации рентгенографии, МРТ или КТ, УЗИ, ректороманоскопия, колоноскопия, манометрия, электромиография), так и лабораторное (анализы кала, крови, мочи, мазки на бакпосев и пр.). Разумеется, это не означает, что одномоментно понадобятся все перечисленные виды диагностики, – они назначаются выборочно и обоснованно, строго по показаниям и в зависимости от наиболее вероятных причин. Однако в некоторых случаях установление подлинной причины нарушений дефекации действительно может занять определенное время, поскольку ряд заболеваний обладает свойством имитировать симптоматику других болезней или, наоборот, своими проявлениями маскировать более серьезную патологию.

4. Лечение

Основных подходов, терапевтических стратегий и конкретных лечебных схем в данном случае можно было бы привести столько же, сколько существует непосредственных причин затрудненного, учащенного и/или болезненного опорожнения кишечника, т.е. перечислять их пришлось бы очень долго. Кроме того, лечение всегда назначается с учетом сугубо индивидуальных особенностей: сопутствующие или ранее перенесенные заболевания, иммунный статус, предрасположенность к аллергическим реакциям и мн.др. Важно понимать, что в терапии нуждается не сама по себе нарушенная дефекация (человеческий организм устроен таким образом, что этот процесс не может нарушиться беспричинно, «на ровном месте»), а заболевание или расстройство, которое лежит в основе таких нарушений.

Не менее важно соблюдать самые простые и очевидные профилактические меры, т.е. проявлять здравый смысл и инстинкт самосохранения в организации питания, гигиены, двигательной активности и собственно акта дефекации: он должен быть достаточно регулярным и продолжаться не более минуты. Столь привычное многим «просиживание» в туалете, – будем откровенны, – с книжкой или смартфоном является прямым фактором риска в развитии проктопатологии, которая затем требует еще более длительного и интенсивного натуживания.

Предотвратить формирование этого опасного замкнутого круга гораздо проще, чем потом его разорвать.

Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет характер нарушений дефекации.

Повреждение выше T1 характеризуется замедлением транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального клапана замедляется.

Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц, обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС.

При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.

Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона , связанное с повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь сегментарной активностью толстой кишки.

Синдром верхнего мотонейрона при повреждении выше cauda equina характеризуется нарушением произвольного контроля над наружным анальным сфинктером и невозможностью эффективно повысить внутрибрюшное давле­ние. Тонус наружного анального сфинктера повышен. Чувствительность со сто­роны слизистой оболочки прямой кишки нарушена. Дефекация может быть вызвана раздражением слизистой оболочки анального канала пальцем или суппо­зиториями. Эти манипуляции вызывают расслабление внутреннего и наружно­го сфинктеров и перистальтику прямой кишки через стимуляцию тазовых нер­вов. Если при этом расслабление наружного анального сфинктера не происхо­дит, эвакуация содержимого будет невозможной или неполной. В этом случае требуется пальцевое опорожнение ампулы прямой кишки или применение клизм.

Повреждение ниже cauda equina проявляется нарушениями по типу синдрома нижнего мотонейрона . Тонус тазовых мышц и внутреннего анального сфинктера снижены и не реагируют на повышение внутрибрюшного давления. Утрата парасимпатического контроля над работой аноректальной зоны приводит к дальнейшему снижению тонуса нижнего анального сфинктера и недержа­нию кала. Снижена рефлекторная перистальтика. Необходимо опорожнение прямой кишки во избежание недержания.

При полном повреждении в торакальной области наблюдается нарушен­ный ответ на растяжение толстой кишки. В ответ на растяжение водой развива­ется гиперрефлексия.

При повреждении выше L1 снижен комплаенс левой части толстой кишки.

При нарушении выше T5 поражается также правая часть. Снижение комплаенса ведет к функциональной обструкции, замедлению транзита и растяжению кишки, метеоризму и дискомфорту. Это подтверждает, что регуляция со стороны ЦНС необходима для нормального функционирова­ния кишечника.

Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной пробле­мой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой. В частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что час­то применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не менее может быть полезен для умягчения стула. Иные чем пищевые волокна средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказыва­ют эффекта на кишечную моторику. Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил , связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивос­ти. Осмотические средства, как лактулоза , могут приводить к схваткообразным болям.

Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказывают­ся неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и разви­тие автономной дисрефлекии.

Прокинетики оказывают эффект, однако цизаприд , эффективность кото­рого была показана, может вызывать сердечные аритмии при длительном при­менении и в настоящее время снят с производства. Эффективность иных прокинетиков в настоящее время требует изучения.

Пациенты с синдромом верхнего мотонейрона могут развить ректоколический рефлекс для обеспечения дефекации. Пальцевая стимуляция вызывает рефлекторную ректальную перистальтику. Интактный ректоанальный ингибирующий рефлекс вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и дефекацию. Ректальная чувствительность снижена, однако регулярная дефекация ожидаема. Данные аноректальной манометрии позволяют идентифицировать пациентов со спинальной травмой, которые будут отвечать рефлекторной дефекацией при низком ректальном объеме. Эти пациенты требуют программы ведения толстой кишки, которая позволит обеспечивать пустоту в прямой киш­ке, чтобы снизить частоту недержания. Необходимо регулярное опорожнение кишечника, чтобы избежать запора.

В ряде исследований было показано, что на фоне пальцевой стимуляции у пациентов со спинальной травмой происходило увеличение частоты перистальтических волн, измеренных в области нисходящего отдела толстой кишки, по данным М.А. Korsten (2007), от 0 в базальном состоянии до 1,9 (±0,5/мин). Средняя амплитуда перистальтического сокращения составила 43,4±2,2 мм рт. ст. Данный феномен сопровождался и ускорением выхода бариевой смеси по толстой кишке. Исследование показало, что пальцевая стимуляция не только расслабляет анальный сфинктер, но также стимулирует перистальтику кишки .

У пациентов с синдромом нижнего мотонейрона имеет место арефлексия и пониженный тонус сфинктеров. В этой ситуации представляется важным сохранить консистенцию стула. Так как местный рефлекс для опорожнения стула недостаточен и формируется резервуар с калом, этим пациентам требуется принудительное опорожнение прямой кишки.

Применяющаяся стимуляция нервов , исходящих от сегментов S2-S4 спинного мозга, через так называемый передний крестцовый нервный путь может применяться для регулярного опорожнения мочевого пузыря. При этом нередко выполняется деафферентация «заднего крестцового нервного пути» до электро­стимуляции для обеспечения арефлексии детрузора мочевого пузыря. Но это же приводит и к потере сакрального рефлекса, необходимого для дефекации. С другой стороны, аналогичная стимуляция может применяться для инициации дефекации, что может давать более контролируемый эффект, чем рефлекторный метод.

Впервые такой стимулятор был применен при спинальной травме в 1976 году, и с тех пор имплантация была проведена более 300 пациентам, в пер­вую очередь для стимуляции опорожнения мочевого пузыря.

R.P. McDonagh и соавт. в 1990 году применили данный метод к 12 пациен­там с полным супраканальным повреждением спинного мозга в целях стимуляции дефекации. Для этого был установлен стимулятор Brindley-Finetech (sacral anterior root stimulator). Время от травмы до имплантации составило от трех меся­цев до шести лет. В результате у шести пациентов наблюдалась полное опорож­нение прямой кишки и не требовалось дополнительное мануальное пособие, и у всех, кроме одного пациента, время опорожнения кишечника было значительно уменьшено. При этом ни у одного пациента не было запора .

Стимуляция осуществлялась на уровне S2-S4. Эффект различался у разных больных не только по степени выраженности ответа. Была показана необходи­мость подбора режима, а также выбор оптимального набора нервов для стимуляции. Так, в целом изолированная стимуляция на уровне S2 оказывала умеренный эффект, а изолированная стимуляция S5 – максимальный при наилучшем эффекте в случае стимуляции всех трех пар путей. В исследовании R.P. McDonagh и соавт. оптимальным была стимуляция всех трех пар у 9 из 12 пациентов, у одного – только S3, а у двух – S3 и S4.

С запорами человечество столкнулось ещё на заре своего существования, но по-настоящему серьезной проблемой они стали только в ХХ веке. Первое близкое к современному описание этого недуга принадлежит Авиценне. В его «Каноне врачебной науки» запор, или констипация, определяется как «задержание того, что должно быть извергнуто» вследствие «слабости изгоняющей» или «мощности удерживающей силы», «закупорки проходов» и увеличения плотности содержимого».

Это определение достаточно тесно переплетается с современными диагностическими критериями запора, предложенными Thomson W. G. et al. . Сог-ласно этим критериям диагноз хронического запора выставляется при наличии любых 2 из нижеследующих симптомов, длящихся дольше 3 месяцев:

• стул реже 3 раз в неделю;
• необходимость натуживаться более 25 % времени дефекации;
• увеличение плотности кала (на Востоке называемого верблюжьим) и уменьшение его количества (менее 35 г в сутки);
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Если в развивающихся странах запоры встречаются относительно редко, то в промышленно развитых возникла их настоящая «эпидемия». Об актуальности темы свидетельствует тот факт, что от 10 до 50% населения этих стран периодически страдает запорами (причём женщины в 3 раза чаще, чем мужчины), хотя только 3-5% людей обращаются к врачу.

О распространенности самолечения можно судить по тому, что только в Германии ежегодно продается до 39 млн. упаковок слабительных, а в Великобритании на эти цели ежегодно тратится 43 млн. фунтов стерлингов. Хотя у большинства пациентов с запорами продолжительность жизни не изменена, качество её значительно страдает. До рассмотрения причин запоров вспомним механизмы нормальной дефекации.

В норме каловые массы накапливаются в сигмовидной кишке. Наполнение сигмовидной кишки зависит, прежде всего, от кишечной перистальтики. Пассаж кишечного содержимого осуществляется благодаря редким высокоамплитудным пропульсивным волнам. Пери-стальтика регулируется вегетативной нервной системой (внешняя регуляция), интрамуральными нервными структурами и действием нейропептидов (внутренняя регуляция).

Прямая кишка до акта дефекации от каловых масс свободна. При попадании кала в последнюю происходит растяжение её стенок и повышение внутрипросветного давления, что в свою очередь приводит к возникновению позыва на дефекацию. Для её осуществления необходимо повышение внутрибрюшного давления и скоординированное напряжение и расслабление мышц тазового дна, расслабление сфинктеров, что контролируется так называемым ректо-анальным рефлексом.

У здорового человека за ночь, как правило, происходит полный переход тонкокишечного содержимого в толстую кишку. Принятие вертикального положения и двигательная активность после пробуждения способствуют толстокишечному пассажу и переходу содержимого в прямую кишку. Поэтому дефекация чаще всего происходит в утренние часы.

Кроме того, этому способствует гастроцекальный рефлекс — попадание пищи в желудок вызывает усиление толстокишечной перистальтики, достигающей прямой кишки. С этим физиологическим ритмом связано высказывание «чем раньше дефекация, тем реже констипация». Как показали исследования, у людей, оправляющихся в утренние часы (с 6 до 12), распространённость запоров составляет 10%, у тех же, кто оправляется позднее, запоры встречаются в 40%.

С точки зрения патофизиологии все запоры можно разделить на 2 группы — связанные с нарушением заполнения сигмовидной кишки и связанные с нарушением непосредственно акта дефекации. По времени существования выделяют острые (длящиеся до 3 месяцев) и хронические (длящиеся свыше 3 не обязательно последовательных месяцев в году) запоры.

По нашему мнению, для клинической практики оптимальной является следующая классификация запоров :
Причины нарушения заполнения сигмовидной кишки

1. Уменьшение объёма кишечного содержимого:
   • алиментарные факторы (голодание, уменьшение содержания клетчатки в рационе, употребление в пищу продуктов, богатых танинами — хурма, плоды опунции);
   • дегидратация (ограничение потребления жидкости, использование диуретиков, лихорадка, кровопотеря, рвота, высокая температура окружающей среды).
2. Замедление скорости кишечного транзита:
   • механическое препятствие (беременность, опухоли, спаечный процесс, болезнь Крона с формированием стенозов);
   • аномалии развития (мегаколон, долихосигма, болезнь Гирш-спрунга);
   • нейрорегуляторная дисфункция (болезни и травмы ЦНС и периферических нервов, особенно двигательных нервов, выходящих из S2-S4 сегментов; диабетическая висцеральная нейропатия; болезнь Гиршспрунга; трипаносомоз);
   • сосудистая патология (ишемический абдоминальный синдром, васкулиты);
   • метаболические нарушения (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гипокалиемия);
   • медикаментозные причины (опиаты, нейролептики, антихолинергические препараты, симпатомиметики, антациды, сорбенты, холестирамин; препараты железа; злоупотребление секреторными слабительными);
   • гиподинамия (в том числе постельный режим);
   • другая гастроэнтерологическая патология (язвенная болезнь, холецистит).

Причины нарушения акта дефекации

1. Болезненная дефекация (геморрой, анальные трещины, солитарная язва прямой кишки, парапроктит , воспалительные заболевания аноректальной зоны).
2. Невозможность повышения внутрибрюшного и/или внутриректального давления (слабость мышечного аппарата передней брюшной стенки и/или тазового дна, повышение тонуса мышечных сфинктеров, большие грыжи живота, ректоцеле).
3. Нарушение иннервации и снижение чувствительности аноректальной зоны (систематическое подавление рефлекса дефекации, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздражённой кишки).
4. Нарушение привычного стереотипа дефекации (путешествия; неудобный, грязный туалет).
5. Психические дисфункции (депрессия, шизофрения, деменция).

Исключение вышеперечисленных причин даёт основание говорить об идиопатическом запоре. Следует помнить, что у любого пациента как с острым, так и с хроническим запором возможно сочетание нескольких причин этой патологии.

Структура причин запора зависит от возрастной группы. Так, по данным Хаммад Е.В. (2000), среди госпитализированных больных в возрасте до 20 лет 56% запоров связано с анатомическими особенностями кишечника, 19% — с аноректальной патологией, 13% — с психогенными факторами, 9% — с эндокринными заболеваниями и 3% — с другой гастроэнтерологической патологией.

В возрасте от 20 до 40 лет роль аноректальной патологии возрастает до 54%, психогенных факторов до 30%, эндокринных заболеваний до 13 %, запор как побочное действие лекарств — 3 %. В возрасте старше 40 лет 29% запоров носят эндокринный характер, 20% — нейрогенный, 23% — психогенный, 20% — проявление гастроэнтерологической патологии, 8% — аноректальные.

Если пациент жалуется на запор, прежде всего необходимо уточнить, что он под этим подразумевает. Миф первый — среди населения бытует мнение о том, что дефекация реже раза в день является признаком запора, хотя нормальная частота дефекации в зависимости от характера питания колеблется от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю.

Остро возникшие запоры чаще всего носят ситуационный характер и связаны с путешествием, беременностью, изменением характера и объема пищи, эмоциональными факторами, приёмом некоторых медикаментов. Поэтому такие пациенты в первую очередь нуждаются в изменении диеты, отмене медикаментов, психоэмоциональной коррекции.

При отсутствии эффекта от этих мероприятий больные с остро возникшими запорами, длящимися дольше нескольких недель, нуждаются в исключении органических причин, для чего целесообразно использование рентгенологических и/или эндоскопических методов исследования. При этом особое внимание следует обращать на так называемые симптомы «красных флагов», указывающие на возможность органической патологии толстой кишки:

• немотивированное снижение массы тела;
• повышение температуры тела;
• анемия, особенно железодефицитная;
• признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, острофазовые реакции);
• появление крови и гноя в кале.

Наибольшую опасность представляют опухоли толстой кишки, факторами риска которых являются полипы (так, при величине полипа менее 5 мм риск малигнизации составляет 1%, а при полипе более 2 см — 40-50%), неспецифический язвенный колит, длящийся более 10 лет, тяжелая дисплазия эпителия, семейный анамнез толстокишечного рака, пожилой возраст.

У пациентов с высоким риском рака кишечника рекомендовано регулярно определять скрытую кровь в кале и каждые 3-5 лет делать колоноскопию. В последние годы все чаще используется «виртуальная колоноскопия» — трехмерная реконструкция изображения кишечника при спиральной компьютерной рентгеновской или ЯМР- томографии.

У некоторых больных для исключения эндокринных и метаболических запоров приходится прибегать к дополнительным лабораторным анализам.

У больных с хроническими запорами, впрочем как и с острыми, в первую очередь необходимо исключение наиболее распространённых (с учётом возрастной группы) причин. Требуется тщательный сбор анамнеза.

• характер питания (вид пищи, объём и кратность питания, питьевой режим);
• зависимость запоров от времени года (алиментарные запоры чаще возникают или усиливаются в зимне-весенний период), отпуска, поездок;
• наличие сопутствующих заболеваний и приём медикаментов, способных вызвать запор;
• наличие семейно-бытовых и производственных конфликтов (характерно для функциональных запоров);
• образ жизни и характер труда (гиподинамия);
• интервал между дефекациями и наличие позывов к ней;
• консистенция кала и наличие в нём дополнительных примесей (кровь, слизь, гной);
• неприятные, болезненные ощущения при дефекации;
• наличие ритуалов (привычек) при дефекации;
• использование слабительных средств и других вспомогательных методов очистки кишечника;
• при наличии ощущения задержки кала — на каком предположительном уровне происходит задержка.

К сожалению, жалобы и анамнез не позволяют достоверно отличить запоры, связанные с нарушением заполнения сигмовидной кишки, от запоров, связанных с нарушением акта дефекации, а также функциональные запоры от органических.

Поэтому необходимо тщательное обследование пациента, включающее общеклинические и биохимические анализы, специальные инструментальные методы (рентгенологические — энтеро- и ирригография, определение скорости кишечного пассажа и уровня стаза с использованием рентген-контрастных меток; эндоскопические — ректороманоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия, энтероскопия; ультразвуковые — трансабдоминальная и внутрикишечная сонография).

Как правило, этого объёма исследований достаточно для выделения группы больных с запорами, нуждающихся в оперативном вмешательстве (хирургическая и онкологическая патология).

Однако большинство пациентов нуждается в консервативном лечении. Миф второй — при запоре нужно сразу назначать слабительные. На самом деле прежде всего необходима модификация образа жизни. Она включает в себя:

• адекватные объём и кратность питания с обязательным включением в рацион достаточного количества растительной клетчатки;
• употребление жидкости до 2 литров (при отсутствии состояний, препятствующих этому — сердечная недостаточность, отёчно-асцитический синдром при циррозе печени, высокая артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда и т.д.);
• физическая активность во всех её проявлениях;
• восстановление рефлекса утренней дефекации.

Диета у больных с запорами должна включать продукты, способствующие опорожнению кишечника. Рекомен-дуются овощи и фрукты в свежем виде и сухофрукты (особенно содержащие антрагликозиды — инжир, чернослив, курагу), кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, газированные напитки (в том числе пиво, белое игристое вино), высокоминерализованные минеральные воды, растительное масло, соленья, маринады, соленая рыба.

Следует избегать продуктов, содержащих танин (чай, какао, красные вина, чернику, плоды кактуса опунции), а также протертой пищи и киселей. Картофель может способствовать запору вследствие высокого содержания в нём крахмала.

Важное значение имеет режим питания. Традиционная для большинства ситуация, когда максимум пищи по объёму принимается в вечернее время, на ужин, приводит к тому, что содержимое в кишечнике оказывается тогда, когда его пропульсивная способность минимальна, и это удлиняет кишечный транзит.

Миф третий — употребление большого количества жидкости (воды) в большинстве случаев решает проблему запора. В действительности же толстая кишка обладает способностью реабсорбировать (всасывать) до 5-6 литров в сутки, поэтому обильное питьё эффективно только при лечении запоров, связанных с дегидратацией. В остальных случаях водная диарея возникнет только при приёме внутрь более 5-6 литров жидкости в сутки (ситуация, знакомая большим любителям пива), что превысит способность толстой кишки к всасыванию.

Миф четвёртый — высокая физическая активность является универсальным методом лечения запоров. Хотя физическая активность является одним из основных немедикаментозных мероприятий при запоре, её максимальная эффективность отмечается у лиц, находившихся на постельном режиме, при ожирении и зачастую связанной с ним гиподинамии.

Выработка или восстановление рефлекса дефекации включает в себя:

• до утреннего туалета — самомассаж живота и упражнения с напряжением брюшного пресса;
• употребление перед завтраком 200 мл газированных напитков или фруктовых соков;
• посещение туалета в одно и то же время, желательно в утренние часы (после достаточно обильного завтрака, необходимого для активации гастроцекального рефлекса);
• наличие комфортного туалета;
• принятие для дефекации физиологической позы (с подтянутыми коленями, ноги на невысокой скамеечке);
• дефекация без спешки и внешних помех (регулярное подавление позыва к дефекации, связанное с утренней спешкой или с нежеланием оправляться в некомфортном общественном туалете, трансформируется в привычные запоры).

У многих больных с хроническими запорами следование рекомендациям по изменению образа жизни позволяет добиться регулярной дефекации без помощи слабительных препаратов. К сожалению, относительная дешевизна и широкий безрецептурный доступ к слабительным препаратам (чему зачастую способствует рекламная экспансия фирм-производителей) приводят к игнорированию врачебных рекомендаций и самостоятельному неконтролируемому приёму слабительных, что может быть небезопасным для здоровья пациента.

Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает врач. Переход на медикаментозную терапию хронического запора не должен означать отказ от немедикаментозных методов коррекции.

Слабительные по механизму действия классифицируются следующим образом :

1. Секреторные (антиабсорбтивные):
   • растительного происхождения (антрагликозиды — сенна, крушина, алоэ);
   • синтетические (дифенилметаны — бисакодил, пикосульфат натрия).
2. Увеличивающие объём каловых масс, в том числе осмотические (лактулоза, метилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, клетчатка, сульфат магния, пятиатомные спирты — маннит, ксилит и др.).
3. Средства, размягчающие фекалии (масла). Чаще всего в нашей стране используются секреторные слабительные, как растительные, так и синтетические. Это связано с их невысокой стоимостью, широкой доступностью и достаточной эффективностью. Механизм действия этой группы препаратов заключается в увеличении секреции электролитов и воды в просвет кишки, что в свою очередь стимулирует рецепторы кишечной стенки и возбуждает перистальтику. При пероральном приёме они уменьшают время кишечного транзита и стимулируют опорожнение за счёт раздражения рецепторов толстой кишки; последний механизм делает возможным использование ректальных форм.

Миф пятый — длительный прием секреторных слабительных безопасен. К сожалению, это не так. К недостаткам данной группы следует отнести:

• мутагенное действие (в Германии использование столь любимых у нас препаратов сенны и крушины ограничено у беременных, кормящих и детей до 10 лет);
• потеря воды и электролитов, что при систематическом использовании приводит к развитию «инертной кишки» и необходимости повышать дозу препарата;
• стимуляция рецепторов зачастую сопровождается усилением болевых ощущений, особенно у пациентов с синдромом раздражённой кишки, составляющих, пожалуй, основную группу «хронических потребителей» слабительных.

Наиболее физиологично действуют объёмообразующие слабительные, которые увеличивают объем кишечного содержимого и усиливают естественную пропульсивную активность кишечника, не раздражая слизистой оболочки. Аналогично действуют осмотические слабительные, в т.ч. синтетический дисахарид — лактулоза, который, подвергаясь микробной ферментации в толстой кишке, увеличивает объем кишечното содержимого и его кислотность, что значительно стимулирует перистальтику.

У части больных, особенно с раздраженной кишкой, лактулоза и растительные волокна также увеличивают вздутие кишечника и абдоминальные боли, поэтому рекомендуют начинать лечение с малых доз препаратов, обеспечивая постепенную адаптацию кишечника. Подобного побочного эффекта лишен синтетический препарат полиэтиленгликоля, не подвергающийся метаболизму в кишечнике и не разрушающийся микрофлорой с образованием газов.

Подавить газообразование можно, добавив к объёмообразующему компоненту естественного происхождения (клетчатка, метилцеллюлоза, псиллиум) антифлатулентные субстраты (например, эфирные масла). К достоинствам современных представителей этой группы относится, как правило, отсутствие привыкания и значимых побочных эффектов, в том числе водно-электролитных расстройств.

Единственным противопоказанием является наличие механических препятствий к продвижению каловых масс (в этом случае возможно развитие кишечной непроходимости). Сульфат магния и пятиатомные спирты (сорбит, ксилит) в настоящее время рекомендуется использовать при остром запоре, частичной кишечной непроходимости (не требующей неотложного хирургического вмешательства) и подготовке кишечника к лечебно-диагностическим манипуляциям.

Средства, размягчающие фекалии (вазелиновое, миндальное и другие растительные масла), самостоятельного значения в лечении хронических запоров не имеют. Их можно использовать в качестве вспомогательного средства у постельных, послеоперационных больных, а также при острых ситуационных запорах.

Такое же вспомогательное значение имеют препараты, воздействующие на моторику кишечника (прокинетики, спазмолитики), и физиотерапевтические методы лечения.

Миф шестой — у больных с хроническими запорами обязательно имеется «дисбактериоз кишечника», коррекция которого приведёт к нормализации дефекации. Действительно, состав фекальной микрофлоры у лиц, страдающих хроническими запорами, может несколько отличаться.

Однако в подавляющем большинстве случаев эти изменения, во-первых, носят вторичный характер (и лечить их — всё равно что лечить лейкоцитоз при пневмонии), а во-вторых, не имеют клинически значимого влияния на течение запоров. Поэтому назначение пробиотиков этим пациентам нецелесообразно. Миф седьмой — наличие у всех пациентов с хроническими запорами синдрома интоксикации, для лечения которого необходима дезинтоксикационная (прежде всего инфузионная) терапия.

Возражая против этого, отметим следующее. Во-первых, способность толстой кишки к всасыванию значительно меньше таковой тонкой кишки; в структуре всасываемых веществ преобладают неорганические. Во-вторых, кровь, оттекающая от кишечника, до попадания в системный кровоток проходит через печень. Последняя осуществляет детоксикационную функцию.

Поэтому интоксикация как следствие запора может иметь место только лишь у пациентов с выраженными нарушениями функции печени, т. е. при гепатоцеллюлярной недостаточности. В последнем случае пациент действительно нуждается в нормализации дефекации — как одной из мер профилактики печёночной энцефалопатии.

Миф восьмой — при хронических запорах показаны процедуры, очищающие кишечник (очистительные клизмы, гидроколонотерапия). В действительности же очистительные клизмы могут применяться у пациентов с остро возникшими запорами и у части больных с поражением рецепторного аппарата прямой кишки (болезнь Гиршспрунга). Эффективность так называемой гидроколонотерапии как лечебно-профилактической манипуляции не доказана ни в одном из серьёзных исследований.

Более того, совершенно очевидно, что использование подобных псевдомедицинских манипуляций может реально привести к кишечному дисбиозу и нарушению физиологических процессов, способствующих дефекации.

Таким образом, запор является одним из наиболее распространённых синдромов, встречающимся при многих органических и функциональных заболеваниях различных органов и систем. Его лечением должны заниматься врачи разных специальностей. Первым шагом в борьбе с запором должно быть уточнение его нозологической природы, что позволит оптимизировать немедикаментозную коррекцию и, при необходимости, медикаментозную терапию этого страдания.

Нейрогенные нарушения акта дефекации - как самостоятельный симптомокомплекс, так и в сочетании с нарушением мочеиспускания и импотенцией - являются характерным проявлением многих невро­логических заболеваний.

Основные виды кишечных дисфункций - функциональные запоры (спастические и атонические) и анальное не- ‘п |1»каммс (недержание газов, оформленного и неоформленного стула). Миш ообразие клинических проявлений и патологических механиз- ;ми, лежащих в основе развития этих нарушений при различных невро- лшпческих заболеваниях, указывает на сложность нервной рефляции нма дефекации, а внушительный перечень лекарственных препаратов ||*оюс 31 группы препаратов), прием которых вызывает функциональ" мыс шпоры, может стать причиной офаничения врачебных назна­чений.

И норме частота стула у здоровых людей варьирует от 3 раз в день до

I ра » в неделю, однако у большинства взрослых стул бывает 1 раз вдень. Частота стула может меняться при смене привычной диеты (втом числе ири пребывании больного в стационаре). Нарушения дефекации досто- игрпо реже бывают у женщин, чем у мужчин.

Такие важные показатели, как консистенция и форма кала, обуслов­ить! содержанием в нем воды, которое у здоровых составляет 70%. \ I кшовлено, что при запоре в кале содержится около 60% воды. От ее недержания зависит и форма кала. Форма стула может зависеть также от тнуса кишки и скорости продвижения каловых масс по ней.

Как правило, ведущим механизмом развития нарушения акта дефе- ыпии (запоры и недержание кала) является изменение сократительной ж Iивности толстой кишки и аноректальной зоны. Однако в ряде случа­ен шпоры у неврологических больных возникают вследствие ситуаци- иниого подавления позывов к дефекации (постельный режим, отсут- ивне или.значительное удаление туалета от палаты, нарушение двига- юльной активности больного).

Несмотря на то что запоры и недержание кала, вероятно, исключают чруг друга, нередко обусловливающие их механизмы оказываются оди­наковыми и связаны с уровнем повреждения центральных и перифери­ческих звеньев регуляции этой функции.

Жалобы, которые предъявляет неврологический больной с наруше­нием дефекации, можно по аналогии с СНМП подразделить по харак- 1сру на обструктивные и ирритативные. К обструктивным жалобам, ха­рактерным для запоров относят:

Вздутие живота,

Абдоминальные боли распирающею характера,

Частота дефекации менее I раза в 3 дня,

Ощущение неполного опорожнения прямой кишки,

Затруднение выхода каловых масс при натуживании,

Необходимость сильного натуживания в процессе акта дефекл ции, несмотря па позывы к ней и мягкий кал,

Необходимость надавливать рукой на нижние отделы живота д ш

опорожнения,

Необходимость удалять кал пальцем.

К ирритативным жалобам, характерным для императивного недержл ния кала, относят:

Частоту дефекации более 2-3 раз сутки,

Неудержание газов,

Неудержание плотного кала,

Неудержание неоформленного кала.

При оценке симптомов нарушения дефекации необходимо обрати п. внимание на следующие параметры:

Частота стула (дневник дефекаций),

Продолжительность натуживания при акте дефекации (мин),

Качество, консистенция и форма кала (бристольская шкала формы стула; табл. 7),

Ощущение полной или неполной эвакуации содержимот кишки,

Наличие или отсутствие анальных или перианальных болей (болезненность при акте дефекации нехарактерна для нейроген ных дисфункций дефекации),

Использование пальцевой помощи в процессе акта дефекации.

Зловонный запах кала.

Для обструктивного типа (нейрогенного хронического запора) харак­терно:

Неудовлетворительное пополнение толстой кишки, которое можеч быть обусловлено бедным балластными веществами питанием (анализ диегы).

Медленное продвижение каловых масс в толстой кишке при нали­чии следующих признаков:

Отсутствие спонтанного позыва к дефекации,

Вздутие живота, боли распирающего характера,

Длительный анамнез запоров,

Наличие неврологического заболевания,

Прием лекарств, вызывающих запор (в том числе применяемых в неврологии),

фекании часто прибегают к помощи пальцевого удаления фекалий. И.1 туживание при дефекации приводит к значительному подъему внутри брюшного давления (более 40 см водн.ст.), что в свою очередь моли стать причиной увеличения внутрипузырного давления и, как слеп ствие, развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Этот факт пол черкивает связь сочетанного развития кишечных и мочевых нарушении у неврологических больных.

Одной из наиболее частых причин запоров, как спастических, так и атонических, является применение лекарственных препаратов, тормо зящих моторную активность толстой кишки. К ним относят:

Антациды, содержащие гидроксид алюминия или карбонат ка;и.* ция,

Антихолинергические препараты (в том числе и применяющиеси при лечении императивных расстройств мочеиспускания - тро- трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин),

Наркотические анальгетики,

Антигипсртензивные средства ф-адрсноблокаторы, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента),

Противотуберкулезные средства,

Антибиотики (ингибиторы гиразы, цефалоспорины),

Системные противогрибковые средства (кетоконазол),

Препараты железа (его соли),

Гестагены,

Диуретики,

Липидосцижающие препараты (ионообменные), ^

Нейролептики (фенотиазины), "

Транквилизаторы,

Мышечные релаксанты.

Для ирритативного типа (нейрогенного анального недержания) харак терно:

Неудержание каловых масс в толстой кишке при наличии следую­щих признаков:

Императивные позывы к дефекации,

Учащение позывов к дефекации до 3 и более в сутки,

Наличие неврологического заболевания.

Аноректальное недержание ката, проявляющееся:

Непроизвольной дефекацией спустя короткий срок после воз­никновения позыва,

Наличием мягкого кала,

Необходимостью использования гигиенических прокладок и памперсов, анатьных тампонов.

е огласно классификации анального недержания, предложенной

II I. Федоровым и соавт. в 19X4 г., нейрогенное недержание кала от­носится к форме «без органического нарушения запирательного ап-

и.флга» и имеет три степени:

I степень - недержание газов,

II степень - недержание неоформленного кала,

III степень - недержание плотного ката.

Для этого типа характерны 5-й и 6-й типы формы кала по бристоль- I мш шкате, а именно фекалии, напоминающие мягкие шарики с чет­кими границами (выходят легко) и фекалии, напоминающие мягкие ко­мочки с нечеткими границами.

Ири синдроматьном подходе к описанию кишечных симптомов яс­но п.зуют шкалу оценки желудочно-кишечных симптомов (табл. 8).

3. Беспокоил ли Вас кислотный рефлюкс на прошлой неделе?

(Под рефлюксом подразумевается ощущение срыгивзния небольших количеств кислоты! или затекание кислой или горькой жидкости из желудка в горло) ^

Не беспокоил

4. Беспокоили ли Вас голодные боли в животе на прошлой неделе? (Это ощущение пустоты в желудке, связанное с потребностью перекусить между приемами пищи]

Не беспокоили

Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт

Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт

5. Беспокоили ли Вас приступы тошноты на прошлой неделе? (Под тошнотой подразумевается неприятное ощущение, которое может привести к рвоте)

Не беспокоила

Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт

Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт г Очень сильный дискомфорт

6. Беспокоило ли Вас урчание в животе на прошлой неделе?

(Под урчанием понимается «вибрация» или неприятные звуки в животе)

Не беспокоило

Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт

Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт

7. Беспокоило ли Вас вздутие живота на прошлой неделе? ■■1ииЯ|Л(Под вздутием понимается ощущение газов ■***» или воздуха в животе,

зачастую сопровождаемое увеличением живота в объеме)

ПИСПОКОИЛО

Ю.ц|||чительный дискомфорт ^

Умпрпнный дискомфорт [||»»ДИИЙ дискомфорт

©шосительно сильный (но терпимый) дискомфорт

1. ИМ1.ИЫЙ дискомфорт {111(1 иь сильный дискомфорт

8. Беспокоила ли Вас отрыжка на прошлой неделе?

(Под отрыжкой понимается выход воздуха из желудка через рот, сопровождаемое ослаблением чувства вздутия)

Ми песпокоила

Иплшчительный дискомфорт Уморенный дискомфорт С*|Н!ДНИЙ дискомфорт

Оиюсительно сильный (но терпимый) дискомфорт (".ильный дискомфорт О"ШНЬ сильный дискомфорт

9. Беспокоил ли Вас метеоризм на прошлой неделе?

(Под метеоризмом понимается освобождение кишечника от воздуха или газов, часто сопровождаемое ослаблением чувства вздутия)

Ин беспокоил

Нпзначительныи дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт

Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт

10. Беспокоил ли Вас запор на прошлой неделе? (Под запором понимается сниженная способность к опорожнению кишечника)

Не беспокоил

Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт

Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт

Продолжение таил

11. Беспокоила ли Вас диарея на прошлой неделе?

1П°Д ДиаРей понимается слишком частое опорожнение щиечника)

Не беспокоила

Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт

Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт

„ 12. Беспокоил ли Вас жидкий стул на прошлой неделе?

" (В илучае чередования жидкого стула и твердого стула отметьте степень дискомфорта. ;; .йш; при преобладании жидкого стула)

Не беспокоил

Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт

Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт

13. Беспокоил ли Вас твердый стул на прошлой неделе?

(В случае чередования жидкого стула и твердого стула отметьте степень дискомфорта при преобладании твердого стула)

Не беспокоил

Незначительный дискомфорт Умеренный дискомфорт Средний дискомфорт

Относительно сильный (но терпимый) дискомфорт Сильный дискомфорт Очень сильный дискомфорт

Неполное опорожнение кишечника - частое явление, которое мучает многих людей. Особенно в крупных городах. Приводит к сильному эмоциональному и физическому дискомфорту, в этом и состоит главная опасность недуга. Снижается качество жизни у человека, который живет с таким синдромом.

Довольно часто неполное опорожнение кишечника сопровождает другие болезни. Так бывает при геморрое, ректоцеле, кондиломах, полипах. Могут возникать запоры, диарея, а также часто встречается их чередование. Ко всему прочему присоединяется боль в животе и общее недомогание. Все это портит жизнь человеку.

Причины, которые приводят к синдрому

Диагностикой и лечением данного неприятного недуга занимается гастроэнтеролог. Но иногда, в зависимости от причин, по которым образовалось данное заболевание, требуется консультация других специалистов. Об этом будет сказано позже.

Очень многие испытывают дискомфорт во время, а также сразу после приема пищи. Эти неприятные ощущения могут быть различными - тошнота, чувство тяжести и распирания повышенное образование газов. Но чаще эти симптомы не означают, что у человека синдром неполного опорожнения. Возможно, это гастрит или гастроэтероколит. Но недуг, о котором пойдет речь в данной статье, иногда еще более неприятен, чем вышеназванные болезни.

Дискомфорт, который он причиняет, мешает нормально жить. Почему так происходит? Ответ достаточно прост: человек может постоянно испытывать желание посетить туалет, боль, вздутие живота, чувство неудовлетворенности. Ложные позывы к опорожнению могут настигнуть где угодно. На работе, на отдыхе, в общественном месте. Причем это чаще всего и случается в обществе, поскольку человек сосредотачивается на своих ощущениях, именно когда волнуется. Дома, в спокойной обстановке, симптомы, как правило, не так ярко выражены.

Поэтому и считают основной причиной такого недуга психологическую составляющую. А главный доктор, который может реально помочь справиться с ним - психотерапевт или даже психиатр.

Неполное опорожнение не возникает просто так. Всему есть свои причины, рассмотрим основные из них. Синдром может появиться в результате нижеперечисленных факторов:

Постоянных стрессов, повышенной нервной возбудимости, мнительности, ипохондрии.

В результате травмирования внутренних органов (а именно отделов желудка и кишечника).

Запущенной формы дисбактериоза.

Инфекционных заболеваний, от которых сильно страдают органы ЖКТ.

Гормональных нарушений (часто так бывает при сахарном диабете, гипотиреозе, ожирении, в период менопаузы, а также в предменструальный период).

Гинекологических заболеваний, которые непосредственно влияют на работу кишечника.

Погрешностей в питании, а также смены распорядка дня. Клетчатка с пищей не поступает, поэтому наступает сбой в работе желудочно-кишечного тракта.

Малоподвижного образа жизни. Как возникают запоры у взрослых? Гиподинамия часто приводит к ним, а впоследствии имеет место синдром неполного опорожнения.

Наследственных факторов.

Пожилого возраста. У пожилых людей замедляются все процессы в организме, поэтому запоры - частое явление. А под влиянием запоров наблюдается и неполное опорожнение кишечника.

Но, как было уже сказано, болезнь наиболее часто встречается у крайне чувствительных людей, склонных к самоанализу. Психика их неустройчива, они как будто предрасположены к психологическим и неврологическим недугам.

При неправильном питании тоже очень часто возникает синдром неполного опорожнения кишечника. Если кушать много вредной пищи (жареной, жирной, острой, маринованной), то обязательно возникнут проблемы с ЖКТ. Вредны ароматизаторы, усилители вкуса, красители. Также сказывается недостаток клетчатки - это может приводить к хроническим запорам.

При малоподвижном образе жизни риск "заработать" кишечную патологию увеличивается в разы.

Наследственность играет важную роль при возникновении синдрома. Если близкие родственники страдали таким недугом, то есть вероятность, что он появится и у вас.

При имеющейся склонности к возникает синдром неполного опорожнения. В норме человек не должен ходить в туалет менее 3 раз в неделю. Лучше вообще это делать ежедневно. Тогда каловые массы не будут откладываться в кишечнике, а токсины не будут накапливаться.

Причинами запоров у взрослых могут быть аномалии в строении кишечника, спайки, возникновение новообразований, которые разрастаются и мешают отходить каловым массам, а также нарушения секреторной функции кишечника, что бывает при СРК, или синдроме раздраженной кишки.

Лечение такого недуга часто проблематично, поскольку велика психологическая составляющая. Но в любом случае оно должно быть комплексным. Одного врача бывает недостаточно, поэтому консультацию необходимо получить у нескольких (проктолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, в некоторых случаях невролога).

Подбор методов лечения производится в индивидуальном порядке, все полностью зависит от симптоматики и жалоб больного. Основные признаки неполного опорожнения кишечника мы рассмотрим далее.

Чем опасно состояние?

Акт дефекации - естественный процесс. В норме он должен быть 1 раз в день, иногда 2 раза. Должен проходить без каких-либо болевых ощущений. Только при таких условиях человеческий организм может функционировать без отклонений.

Если неполноценно опорожняется кишечник, страдает самочувствие, а также внешний вид человека. Нарушается работа нервной системы, портятся ногти, волосы, кожа. Появляется общая усталость, исчезает жизненный тонус.

Также неполное опорожнение кишечника и постоянные позывы к дефекации делают человека эмоционально неустойчивым, вспыльчивым, у него возникают головные боли, шум в ушах, бессонница, частое мочеиспускание.

Если это вызвано психологическими причинами, то стоит человеку успокоиться и вернуться к привычному порядку, как все симптомы проходят без следа. При этом особого лечения не требуется.

Неполное опорожнение кишечника: симптомы

Но бывают случаи, когда человек страдает от неполного опорожнения кишечника очень долгое время. И признаки недуга уже более серьезные и мучительные:

Возникают запоры (у взрослых это частое явление) со слизью в кале.

Поносы, причем в каловых массах также присутствует слизь.

Чувство переполненного кишечника.

Тяжесть в животе.

Болевые ощущения в животе (чаще справа).

Ложные позывы к дефекации, причем живот характерно «крутит».

Чувство неудовлетворенности после акта дефекации, кажется, что хочется еще, но не получается.

Урчание в кишечнике, которое наблюдается постоянно, вне зависимости от приема пищи.

Кровь в кале в небольшом количестве.

В редких случаях нарушается общее самочувствие, присутствует бессонница, слабость и ломота в теле, болезненность в области спины.

Не всегда симптомы присутствуют все сразу. У каждого человека они проявляются по-разному. В случае когда у человека возникают такие признаки, ему следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначит определенные исследования, чтобы правильно установить диагноз. Как избавиться от чувства неполного опорожнения кишечника? Для этого необходимо сначала пройти обследование, затем лечение.

Диета

Специальные медицинские тесты помогут разобраться с диагнозом. Необходимо дифференцировать синдром неполного опорожнения кишечника от других, более серьезных заболеваний.

Иногда человек сам становится виновником своего состояния, поскольку питается абсолютно неправильно. Он употребляет в пищу продукты, которые вызывают усиленную перистальтику, ведут к повышенному газообразованию. Для эффективной диагностики нужна строгая диета. Возможно, тогда ощущение неполного опорожнения кишечника пройдет без всяких лекарств. Рассмотрим ее основные принципы:

Исключению подлежат вредные для кишечника продукты, а именно те, что провоцируют газы (все виды мучных изделий, капуста).

Недопустимы к приему антибиотики, слабительные, и вообще лучше ничего не принимать перед обследованием, тогда диагноз будет максимально точным.

Кушать нужно клетчатку в большом количестве, чтобы наладить работу кишечника (отруби, свежие овощи и фрукты). Хорошо может помочь овсянка на завтрак. Кашу необходимо хорошо разварить, тогда она будет обволакивать кишечник, что позитивно отразится на его состоянии.

Все блюда подлежат запеканию или обработке паром, но ни в коем случае не жарке.

В помощь питание маленькими порциями, но частое.

Не рекомендуется пить чай, алкоголь, кофе, а также любые виды газировки, поскольку, опять же, это может вызвать газообразование в кишечнике. Лучше перейти на негазированную минеральную воду. Особенно если присутствуют частые ложные позывы к дефекации.

Диагностика синдрома неполного опорожнения

Итак, диета назначена, соблюдается в полном объеме, но дискомфорт присутствует по-прежнему. и неполного его опорожнения никуда не уходит. В этом случае пациент должен пройти обследования, которые назначает врач:

Провести бактериологический посев для определения инфекции в кишечнике;

Кровь исследуют на биохимию;

Проводится ирригоскопия или рентген кишечника с контрастным веществом;

Колоноскопию назначают в особо тяжелых случаях, когда имеется подозрение на онкологию;

Проводят ректороманоскопию (при помощи эндоскопа исследуют органы ЖКТ).

Перед проведением всех процедур пациента специально подготавливают. Делают клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс. При необходимости обезболивают, особенно это касается такой неприятной процедуры, как колоноскопия.

Такой комплексный подход поможет выявить отклонения и установить точный диагноз. После чего уже назначается определенное лечение. Нужно понимать, что неполное опорожнение кишечника (причины мы рассмотрели) - не приговор.

Лечение при помощи медикаментов

Прием определенных препаратов позволит сгладить неприятную симптоматику.

Во-первых, необходимо избавиться от газообразования в кишечнике. Для этого пользуются пробиотиками, средствами, обогащенными ферментами, которые улучшают процесс переваривания пищи и усвоения полезных веществ. Нормальную микрофлору в кишечнике хорошо сохраняют специальные препараты с бактериями и кислотами. К ним относят "Хилак Форте", "Линекс", "Бифидумбактерин". Обязательно необходимо обогатить свой рацион молочнокислыми продуктами. Особенно эффективны при неполном опорожнении кишечника кефир, ряженка, простокваша, а также различные живые йогурты.

Во-вторых, если имеется склонность к диарее, то целесообразным будет употребление препаратов, оказывающих закрепляющее воздействие. К ним можно отнести «Смекту», «Лоперамид». Этими средствами лучше не увлекаться, поскольку можно добиться обратного эффекта, и тогда придется уже бороться с запором. В качестве вспомогательных средств можно применять народные методы лечения поноса. Кушать, например, пшенную кашу или пить отвары трав (кора дуба, зверобой, бузина). Тогда больного не будет преследовать чувство неполного опорожнения кишечника.

В-третьих, если человека мучают постоянные запоры, не обойтись без лекарств. Это специальные препараты-прокинетики. Например, «Дюфалак», «Мотилиум», «Мукофальк», «Сеннаде». В качестве народных средств хорошо себя зарекомендовали свекольный сок и чернослив.

Принимать любое лекарство нужно только после консультации с доктором. Даже если речь идет о препаратах с полезными бактериями в составе.

Спазмолитики при боли

При сильных болях в кишечнике необходимо принимать спазмолитические средства. Наиболее известны «Но-Шпа», «Папаверин», газы убирает препарат «Эспумизан». Травяные настои (ромашка, мята, укропная вода) с давних пор применяются для избавления от кишечных колик. В случае боли и газов не обойтись без специальной диеты, поскольку если не прекратить употреблять в пищу вредные продукты, толку не будет. Ощущение переполненности в животе так и будет присутствовать.

Что кушать?

Очень успокаивающе действуют на кишечник следующие продукты:

Черника;

Крепкий чай.

Употребляя их регулярно, можно избавиться от приступов боли во время опорожнения кишечника.

Эффективность психотерапии

Если постоянно имеется чувство неполного опорожнения кишечника, кроме медикаментозного лечения, будет эффективна психотерапия. Конечно, не у всех имеется возможность посетить психотерапевта, ведь его услуги довольно дорогостоящие. Но иногда без этого не обойтись, поскольку в 70 % случаев в развитии этого недуга виновата психика. Получается своеобразный замкнутый круг: у больного возникают проблемы с актом дефекации, он зацикливается на них, в результате они проявляются в два раза чаще. Самостоятельно избавиться от этого синдрома можно, но для этого потребуется время, сила воли и возможность отвлечься от собственных переживаний.

Психотерапия бывает индивидуальной и групповой. В зависимости от индивидуальных особенностей пациенты сами выбирают удобный способ посещения занятий. Кому-то потребуется несколько сеансов, и им станет легче, а другим не хватит и десятка.

Заключение

Мнительные люди должны меньше зацикливаться на себе и своем самочувствии. Больше общаться с окружающими людьми, получать по максимуму положительные эмоции. Возможно, тогда чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации пройдет само собой. Если же нет, не медлите - идите к врачу!