Главная Щитовидная железа При какой кровопотере делают переливание крови. Показания к переливанию крови

При какой кровопотере делают переливание крови. Показания к переливанию крови

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
определение резус-фактора;
проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

	Агглютиногены	Агглютинины

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

большие экстренные кровопотери;
кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
ДВС-синдром;
передозировка непрямых антикоагулянтов;
тяжелые интоксикации;
болезни печени и почек;
гемолитическая болезнь новорожденных;
тяжелые анемии;
хирургические операции.

В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют перели-
вания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, кон -
центрата тромбоцитов.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ.

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (ЭМ)- основной компонент крови, который по
своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности
при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови.
В меньшем объеме ЭМ содержится то же количество эритроцитов, но
меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых
антигенов и антител чем в цельной крови.Трансфузии ЭМ занимают ве-
дущее место в гемотерапии,направленной на восполнение дефицита
красных клеток при анемических состояниях.Основным показанием при-
менения эритроцитной массы является значительное снижение числа
эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, нас-
тупающее в результате острой или хронической кровопотери или
неадекватного эритропоэза при гемолизе, сужении плацдарма крове-
творения при различных гематологических и онкологических заболева-
ниях, цитостатической или лучевой терапии.
Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях
различного генеза:
- острые постгеморрагические анемии (травмы,сопровождающиеся
кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хи-
рургических операциях, в родах и т.д.);
- тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых
лиц,при наличии выраженных изменений гемодинамики,а также в поряд-
ке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполага-
емой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;
- анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-
-кишечного тракта и других органов и систем,интоксикации при отра-
влениях, ожогах,гнойной инфекции и др.;
- анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хро-
нические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).
Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в
крови широко варьирует у разных больных (лица пожилого возраста
хуже переносят анемический синдром, молодые, особенно женщины, -
лучше), а переливание эритроцитов относится к далеко небезразлич-
ной операции,при назначении трансфузий наряду со степенью анемиза-
ции следует ориентироваться не только на показатели красной крови
(число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), а на появление цир-
куляторных нарушений, как на важнейший критерий, делающий показан-
ным переливание эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже
массивной,сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не являет-
ся основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, т.к.
он может в течение суток оставаться на удовлетворительных цифрах
при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако по-
явление одышки,сердцебиения на фоне бледной кожи и слизистых явля-
ется серьезным основанием для переливания. С другой стороны, при
хронических кровопотерях, недостаточности кроветворения в большин-
стве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита
- ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всег-
да строго индивидуально.
Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отде-
ления плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови
меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем
гемотокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритро-
циты и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов,
что обусловливает ее меньшую реактогенность. В лечебной практике
может применяться эритроцитная масса нескольких видов,в зависимос-
ти от метода заготовки и показаний к гемотерапии: 1) эритроцитная
масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,8; 2) эритроцитная взвесь
- эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе
(соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а
состав раствора - длительность хранения); 3) эритроцитная масса,
обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; 4) эритроцитная масса раз-
мороженная и отмытая.
ЭМ может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препарата-
ми плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной
плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку
в ЭМ снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а
также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных бел-
ков плазмы, что особенно важно для профилактики "синдрома массив-
ных трансфузий".
ЭМ хранится при температуре +4 градуса.Сроки хранения определяют-
ся составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирую-
щего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на
растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранят до 21 дня; из крови,
заготовленной на растворе Циглюфад - до 35 дней; ЭМ, ресуспендиро-
ванную в растворе Эритронаф, хранят до 35 дней. В процессе хране-
ния ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции преноса и
отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе
хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 ча-
сов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практи-
ческий вывод - для купировани массивной острой постгемморагичес-
кой анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необ-
ходимо срочное восстановление кислородной емкости крови, следует
использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при уме-
ренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ бо-
лее длительных сроков хранения.
При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противо-
показаний для переливания ЭМ нет.Относительными противопоказани-
ями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрес-
сирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почеч-
ная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпен-
сация кровообращения,пороки сердца в стадии декомпенсации,миокар-
дит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения П-Ш
степени, гипертоническая болезнь Ш стадии, выраженный атеросклероз
сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройст-
ва мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая бо-
лезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз,остро текущий и
диссименированный туберкулез, острый ревматизм,особенно с ревмати-
ческой пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания
и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С ос-
торожностью следует применять трансфузии ЭМ при тромбофлебических
и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной
недостаточности, когда целесообразнее переливать отмытые эритро-
циты.
С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с
реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно
перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного
0,9% изотонического раствора хлорида натрия.
ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ (ОЭ) получают из цельной крови (после удале-
ния плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в
изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В про-
цессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,мик-
роагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных ком-
понентов.
Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную
среду и показаны больным,у которых в анамнезе имелись посттрансфу-
зионные реакции негемолитического типа,а также больным,сенсибили-
зированным к антигенам белков плазмы,тканевым антигенам и
антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.В связи с отсутствием в ОЭ ста-
билизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов,
оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в тера-
пии глубоких анемий у больных печеночной и почечной недостаточно-
стью и при "синдроме массивных трансфузий". Преимуществом приме-
нения ОЭ является так же меньший риск заражения вирусным гепати-
том.
Срок хранения ОЭ при температуре +4 градуса С - 24 часа с момента
их заготовки.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНОЙ МАССЫ.

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморра-
гического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без
переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в те-
рапевтической дозе от одного донора.Минимальная терапевтическая
доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических
геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных
вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с
глубокой (менее 40 х 10 в степени 9 на литр) амегакариоцитарной
тромбоцитопении составляет 2.8 -3.0 х 10 в степени 11 тромбоцитов.
Общими принципами назначения переливаний тромбоцитной массы (ТМ)
являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обуслов-
ленные:
а) недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитар-
ная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии ко-
стномозгового кровотворения в результате лучевой или цитостатичес-
кой терапии, острая лучевая болезнь);
б) повышенным потреблением тромбоцитов(синдром внутрисосудис-
того свертывания в фазе гипокоагуляции);
в) повышенным потреблением тромбоцитов (диссеминированного
внутрисосудистого свертывания в фазе глюкоагуляции);
г) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные
тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбо-
цитастения Гланцмана, анемия Фанкони).
Конкретные показания к переливанию ТМ устанавливаются лечащим
врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин
тромбоцитопении и степени ее выраженности.
При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической
терапии, в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо
плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень
тромбоцитов (20 х 10 в степени 9/л и менее) не является показанием
к назначению переливаний тромбоцитной массы.
На фоне глубокой (5-15 х 10 в степени 9/л)тромбоцитопении абсолют-
ными показаниями к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий
(петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, лока-
льных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос,матка, мочевой
пузырь).Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление
геморрагий на глазном дне,указывающее на опасность развития цереб-
ральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно
систематическое исследование глазного дна).
Переливание ТМ не показано при иммунных(тромбоцитолитических)тром-
боцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех
случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и
лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или
повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в
пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным
необходима терапия стероидными гормонами,но не переливание тромбо-
цитов.
Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количе
ством прелитых клеток,их функциональной полноценностью и приживае-
мостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реци-
пиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания
ТМ,наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровото-
чивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в
1 мкл. через 1 час и 18-24 часа после трансфузии.
Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у боль-
ного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после транс-
фузии ТМ должно быть увеличено до 50-60 х 10 в степени 9/л,
что достигается переливанием 0,5-0,7 х 10 в степени 11 тромбоцитов
на каждые 10 кг веса или 2,0-2,5.х 10 в степени 11 на 1 кв. метр
поверхности тела.
Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания кро-
ви и со станции переливания крови ТМ должна иметь такую же марки-
ровку,как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцит-
ная масса). Кроме этого, в паспортной части должно быть указано
количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после
окончания их получения.Подбор пары "донор - реципиент" осуществ-
ляется по системе АВО и резус.Непосредственно перед переливанием
врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность,
сверяя идентичность групп крови донора и реципиента по системам
АВО и резус.Биологическая проба не проводится.При многократных пе-
реливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема реф -
рактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с
развитием у них состояния аллоиммунизации.
Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантиге-
нами донора (ов),характеризуется появлением антитромбоцитарных и
анти-HLA антител.В этих случаях после переливания наблюдаются тем-
пературные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и ге-
мостатического эффекта.Для снятия сенсибилизации и получения лече-
бного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плаз -
маферез и подбор пары "донор - реципиент" с учетом антигенов сис -
темы HLA.
В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагре-
ссивных Т и В лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции
"трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при
трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе
1500 рад.При иммунодефиците,обусловленном цитостатической или лу-
чевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение же-
лательно.
При применении переливаний ТМ в обычной (неосложненной) практике
рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного
трансфузионного анамнеза, нуждающиеся в долгосрочной поддерживаю -
щей терапии, получают переливание тромбоцитов, одноименных по
группам крови АВО и резус-фактору.В случае проявления клинических
и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии
осуществляются путем специального подбора совместимых тромбоцитов
по антигенам системы HLA, при том в качестве доноров рекомендуется
использовать близких (кровных) родственников больного.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОЙ МАССЫ.

Появление в современной трансфузиологической службе специальных
сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически
эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не ме-
нее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения
у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветво-
рения.
Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение
для возникновения и развития инфекционных осложнений,некротичес-
кой энтеропатии, септимеции. Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) в
терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить
интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления
собственного костномозгового кроветворения.Профилактическое приме-
нение ЛМ целесообразно в период проведения интенсивной терапии
при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению перелива-
ний ЛМ служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной те-
рапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая
энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уро-
вень гранулоцитов менее 0,75 х 10 в степени 9/л).
Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15 х 10
в степени 9 лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и
полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого
количества лейкоцитов -с помощью сепаратора клеток крови.Несколько
меньшее количество лейкоцитов может быть получено с помощью реф-
рижераторной центрифуги и пластикатных контейнеров. Другие методы
получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффек-
тивные количества клеток.
Также, как и ТМ, ЛМ перед переливанием у больных с тяжелой иммуно-
депрессией, при трансплантации костного мозга желательно подверг-
нуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500).
Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО,резус.
Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами
подбор их по гистолейкоцитарным антигенам.
Как профилактическое, так и лечебное применение переливаний ЛМ эф-
фективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.
Переливание ЛМ не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза.
Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для
ТМ - обязательно указание на количество лейкоцитов в контейнере и
% гранулоцитов. Непосредственно перед переливанием врач,производя-
щий его, сверяет маркировку контейнера с ЛМ с паспртными данными
реципиента, биологическая проба не проводится.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ПЛАЗМЫ

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое коли-
чество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы,
ферменты, витамины, гормионы и др. Наиболее эффективно применение
ПЛАЗМЫ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ (ПСЗ) ввиду практически полной сохраннос-
ти биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая),
лиофилизированная (сухая), антигемофильная - в значительной мере
теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое
их использование мало эффективно и должно быть ограничено.Кроме
того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует
врача и снижает качество лечения.
ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной
крови не позже 0,1-1 часа с момента взятия ее от донора. Плазму
немедленно замораживают и хранят при температуре -20 градусов С.
При такой температуре ПСЗ может храниться до одного года.В течение
этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемо-
стаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при
температуре +37 - +38 градусов С.В оттаянной плазме возможно появ-
ление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стан-
дартные пластикатные системы, имеющие фильтры.Появление значитель-
ной мутности, массивных сгустков, свидетельствует о недоброкачест-
венности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной
группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутст-
вии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П)
больному группы 0(1), плазмы группы В(Ш) - больному группы 0(1) и
плазмы группы АВ(1У) - больному любой группы. При переливании ПСЗ
проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная
плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное
ее замораживание недопустимо.
Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от
одного донора с целью реализации принципа "один донор - один боль-
ной".
Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции об-
ъема циркулирующей крови при массивных кровотечениях,нормализации
гемодинамических показателей.При потере крови свыше 25% объема пе-
реливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитной
массы (лучше - отмытых эритроцитов).
Трансфузими ПСЗ показаны: при ожоговой болезни во всех клинических
фазах; гнойно-септических процесса; массивных наружных и внутрен-
них кровотечениях, особенно в акушерской практике; при коагулопа-
тиях с дефицитом П, V, VП и ХШ факторов свертывания крови;при гемо
филии А и В при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой лока-
лизации(доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 ча-
сов до полной остановки кровотечения); при тромботических процес-
сах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисо-
судистого свертывания крови.При нарушениях микроциркуляции ПСЗ пе-
реливают с реологически активными препаратами(реополиглюкин и др).
ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного
капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимуществен-
но струйно.
Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластика-
тного контейнера или бутылки,нельзя оставлять плазму для последую-
щих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.
Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к па-
рентеральному введению белка.Для профилактики реакций следует про-
водить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а
также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим
врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не
может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или
синдроме. В каждом конкретном случае решение вопроса о программе
и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на
клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной
ситуации,но и на общих положениях о применении крови и ее компоне-
нтов, изложенных в настоящей инструкции. Частые вопросы применения
различных методов гемотрансфузий изложены в соответствующих мето-
дических рекомендациях.

НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее
компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной
массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с
помощью систем одноразового пользования с фильтром, к которой не -
посредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с
трансфузионной средой.
В лечебной практике при показаниях используются также и другие пу-
ти введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный,внутри-
аортальный, внутрикостный.Внутривенный путь введения, особенно при
использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет дости-
гать различных скоростей переливания (капельное, струйное),
варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клини-
ческой картины.
Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения
изложена в инструкции завода - изготовителя.
Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов явля-
ется достаточно быстрый темп их введения - в течение 30 - 40 минут
со скоростью 50 - 60 капель в минуту.
В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому
под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30
минут переливанию больших (до 1 литра) объемов свежезамороженной
плазмы.

ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Метод переливания крови непосредственно больному от донора без ста
дии стабилизации или консервации крови называется прямым методом
переливания.Таким методом можно перелить только цельную кровь.Путь
введения - только внутривенный.Технология применения этого метода
не предусматривает использование фильтров во время переливания,
что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципи
ента мелких тромбов,неизбежно образующихся в системе для перелива-
ния, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной
артерии.
Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания
цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, дела-
ет необходимым строго ограничить показания к прямому методу перели
вания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприя-
тие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кро-
вопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроци-
тов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.Как правило, вместо
прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию
свежезаготовленной " теплой" крови.

ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови
из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее
адекватным или превышающим объемом донорской крови.Основная цель
этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отра-
влениях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза и
антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузи-
онном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и
т.п.).
Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дез-
интоксикационного эффекта.
Обменное переливанмие крови с успехом заменено выполнением интен-
сивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л.
плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свеже-
замороженной плазмой.

АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осу-
ществляется двумя способами: ТРАНСФУЗИЯ собственной крови, загото-
вленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и
РЕИНФУЗИЯ крови, собранной из серозных полостей, операционных ран
при массивных кровотечениях.
Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод
накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. Путем че-
редования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови уда-
ется получить большие количества свежезаготовленной консервирован-
ной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы так-
же позволяет накапливать их для проведения оперативных вмеша-
тельств.
Преимущества метода аутогемотрансфузий перед переливанием донор-
ской крови следующее: исключается опасность осложнений, связанных
с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболева-
ний (гепатит, СПИД и др.),с риском аллоиммунизации, развития син-
дрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функци-
ональная активность и приживааемость эритроцитов в сосудистом рус-
ле больного.
Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с ред-
кой группой крови и невозможностью подбора донора, при оператив-
ных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей при
наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повы-
шающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при перелива-
нии донорской крови или эритроцитов. В последнее время аутогемо-
трансфузии стали шире применяться и при сравнительно небольших по
объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опаснос
ти в результате возникающей после эксфузии крови гемодилюции.
Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выражен-
ных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени
и почек, а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано ис-
пользование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

РЕИНФУЗИЯ КРОВИ.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заклю
чается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или
серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более
12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).
Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах
селезенки, ранениях органов грудной клетки,травматичных операциях.
Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной
емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса и
последующего ее переливания.
В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты
или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида
на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изо-
тоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют
1000 мл крови.
Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром,
предпочтительнее производить переливание через систему со специ-
альным микрофильтром.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ.

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологичес-
ких операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь
больным, нередко находящимся в критическом состоянии.Одновремен-
но с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе проводится воспол-
нение забираемого объема переливанием эритроцитов,свежезаморожен-
ной плазмы, реологических плазмозаменителей.
Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удале-
нии с плазмой токсических метаболитов, антител, иммунных комплек-
сов, вазоактивных веществ и т.д., так и на возмещении недостающих
важных компонентов внутренней среды организма, а также на актива-
ции макрофагальной системы,улучшении микроциркуляции, деблокирова-
ния органов "очищения" (печень, селезенка, почки).
Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих мето-
дов:с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом,
с помощью центрифуг(обычно - рефрижераторных) и полимерных контей-
неров прерывистым методом, а также методом фильтрации.
Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур,программа плазмо-
замещения зависит от целей, поставленных перед процедурой,исходно-
го состояния пациента,характера заболевания или посттрансфузионно-
го осложнения. Терапевтическая широта применения плазмафереза
(его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболе-
ваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-
-синдроме, васкулитах, сепсисе и хронической почечной и печеночной
недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффектив-
ность терапии самых различных заболеваний в терапевтической,хирур-
гической и неврологической клиниках.

ПОГРЕШНОСТИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ возникает при неправильном заполнении системы,
вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому
категорически запрещается использование любой нагнетательной аппа-
ратуры при переливании крови и ее компонентов. При возникновении
воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одыш-
ка, боль и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.
Массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует
проведения немедленных реанимационных мероприятий - непрямой мас-
саж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", вызов реанимацион-
ной бригады.
Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех
правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры.Необходимо тщатель-
но заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры,
проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение
за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окон-
чания.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ - эмболия сгустками крови, возникающая при попадании
в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в пе-
реливаемой крови (эритроцитной массе) или,что бывает реже, заноси-
мых с током крови из тромбированных вен больного. Причиной эмболии
может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают
имеющиеся в переливаемой крови сгустки, или эмболами становятся
тромбы,образовавшиеся в вене больного около кончика иглы. Образо-
вание микросгустков в консервированной крови начинается с первого
дня ее хранения. Образующиеся микроагрегаты, попадая в кровь,
задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, подвергаются
лизису. При попадании же большого числа сгустков крови развивается
клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезап-
ная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одыш-
ки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покро-
вов, цианоз, в ряде случаев развивается коллапс - холодный пот,па-
дение артериального давления, частый пульс.При этом на электрокар-
диограмме отмечаются признаки нагрузки на правое предсердие,и воз-
можно смещение электрической оси вправо.
Лечение этого осложнения требует применения активаторов фибриноли-
за - стрептазы (стрептодеказы, урокиназы), которая вводится через
катетер, лучше, если есть условия для его установки, в легочной
артерии. При локальном воздействии на тромб в суточной дозе
150.000 ИЕ (по 50.000 ИЕ 3 раза).При внутривенном введении суточ-
ная доза стрептазы составляет 500.000-750.000 ИЕ. Показано непре-
рывное внутривенное введение гепарина (24.000-40.000 ед в сутки),
немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной
плазмы под контролем коагулограммы.
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правиль-
ной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены
попадания сгустков крови в вену больного, использовании при гемо-
трансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и
струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пун-
кция вены другой иглой,ни в коем случае не пытаясь различными спо-
собами восстановить проходимость тромбироваанноьй иглы.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ
КОМПОНЕНТОВ.

При нарушении установленных правил переливания крови и компонен-
тов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для на-
значения той или иной трансфузиологической операции, неправильной
оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее
окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или ослож-
нений. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо от
того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.
Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефици-
та клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций и ос-
ложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых раз-
мороженных эритроцитов. Существенно снижается количество осложне-
ний при соблюдении принципа "один донор - один больной" (особенно
снижается риск передачи вирусного гепатита).Реакции не сопровожда-
ются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем
Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями,
представляющими опасность для жизни больного.
В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и
длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех
степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.
ЛЕГКИЕ РЕАКЦИИ сопровождаются повышением температуры тела в преде-
лах 1 градуса, болями в мышцах конечностей, головной болью, озно-
бом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают
без каких-либо специальных лечебных мероприятий.
РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ проявляются повышением температуры тела на
1,5-2 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания,
иногда - крапивницей.
ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РЕАКЦИЯХ тепрература тела повышается более чем на 2
градуса, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная
головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или
отек Квинке, лейкоцитоз.
Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном
врачебном наблюдении и своевременном лечении.В зависимости от при-
чины возникновения и клинического течения различают пирогенные,ан-
тигенные (негемолитические),аллергические и анафилактические реак-
ции.

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЯЗАННЫЕ С
ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ).

Основной источник пирогенных реакций-попадание эндоксина в тран-
сфузионную среду. Такого рода реакции и осложнения связаны с
использованием для консервирования крови или ее компонентов раст-
воров, не лишленных пирогенных свойств, недостаточно обработанных
(в соответствии с требованиями инструкции) систем и аппаратуры
для трансфузии; эти реакции могут являться результатом проникнове-
ния микробной флоры в кровь в момент ее заготовки и во время хра-
нения.С применением одноразовых пластикатных контейнеров для заго-
товки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий
частота таких реакций и осложнений значительно снижается.
Принципы терапии такие же, как и при развитии негемолитических
посттрансфузионных реакций и осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

ПРИЧИНЫ:иммунологическая неовместимость; посттрансфузионные мета-
болические нарушения; массивные гемотрансфузии; недоброкачествен -
ность перелитой крови или ее компонентов; погрешности в методике
трансфузии; перенос инфекционных заболеваний от донора к реципи -
енту; недоучет показаний и противопоказаний к гемотрансфузии.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭМ,
НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО ГРУППОВЫМ ФАКТОРАМ СИСТЕМЫ АВО.

Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев явля-
ется невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике
переливания крови,по методике определения групп крови АВО и прове-
дения проб на совместимость.
ПАТОГЕНЕЗ: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритро-
цитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму
стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладаю-
щих тромбопластиновой активностью, включает развитие синдрома дис-
семинированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нару-
шениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нару-
шениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного
шока.
Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока при этого
типа осложнениях могут появиться непосредственно во время гемотран
сфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным воз-
буждением, болями в груди, животе, пояснице.В дальнейшем постепен-
но нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового со-
стояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного
внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, били-
рубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени.
Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим
обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выражен-
ная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при
наличии мочевого катетера -появление мочи темно-вишневого или чер-
ного цвета.
Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от
объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную
роль играет характер основного заболевания и состояние пациента
перед гемотрансфузией.
ЛЕЧЕНИЕ: прекратить переливание крови, эритроцитной массы, вызвав-
шей гемолиз; в комплексе лечебных мероприятий одновременно с выве-
дением из шока показано проведение массивного(около 2-2,5 л) плаз-
мафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов дегра-
дации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим
количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоид-
ными плазмозаменителями;для уменьшения осаждения продуктов гемоли-
за в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез
больного не менее 75-100 мл/час с помощью 20% раствора маннитола
(15-50г) и фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки) коррек-
цию КЩС крови 4% раствором бикарбоната натрия; с целью поддержания
объема циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологи-
ческие растворы(реополиглюкин, альбумин);при необходимости коррек-
ции глубокой (не менее 60 г/л) анемии - переливание индивидуально
подобранных отмытых эритроцитов; десенсибилизирующая терапия - ан-
тигистаминные препараты, кортикостероиды,сердечно-сосудистые сред-
ства. Объем трансфузионно-инфузионной терапии должен быть адеква-
тен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального
венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов коррек-
тируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна
быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.
Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны
применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чрева-
то развитием отека легких или головного мозга.
В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудис-
того гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно, до 20 тыс
ЕД в сутки под контролем времени свертывания).
В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предот-
вращает развития острой почечной недостаточности и уремии,прогрес-
сирования креатинемии и гиперкалиемии,требуется применение гемоди-
ализа в специализированных учреждениях. Вопрос о транспортировке
решает врач этого учреждения.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТАР-
НОЙ МАССЫ, НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ДРУГИМ СИ-
СТЕМАМ АНТИГЕНОВ ЭРИТРОЦИТОВ.

ПРИЧИНЫ:эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в
отношении резус-фактора.
Иммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях
1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-по
ложительной крови; 2) при беременности резус-отрицательной женщины
резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в
кровь матери, становясь причиной образования в ее крови иммунных
антител против резус-фактора.Причиной таких осложнений в подавляю-
щем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузи-
онного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил,
предупреждающих несовместимость по резус-фактору.
ПАТОГЕНЕЗ: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроци-
тов иммунными антителами (анти-Д, анти-С, анти-Е и др.),образовав-
шимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повтор-
ными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенным
системам эритроцитов (Резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис и др).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: этого вида осложнений отличаются от
предыдущего более поздним началом, менее бурным течением,замедлен-
ным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных анти-
тел и их титра.
Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного шока
вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимой по груп-
повым факторам системы АВО.
Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора Rh (D) причи-
ной осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться
другие антигены системы резус: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), а так
же антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует указать,
что степень их антигенности, следовательно, значение для практики
переливания крови значительно ниже резус-фактора Rh 0 (D). Однако
такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-орицатель-
ных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результа-
те беременности или повторных переливаний крови.
Основными мероприятиями, позволяющими предупреждать трансфузионные
осложнения, связанные с этими антигенами, являются учет акушерско-
го и трансфузионного анамнеза больного, а также выполнение всех
других требований. Следует подчеркнуть, что особенно чувствитель-
ной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела, и,
следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, являет-
ся непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекоменду-
ется производить при подборе донорской крови для больных, в анам-
незе которых имелись посттрансфузионные реакции,а также сенсибили-
зированным лицам,отличающимся повышенной чувствительностью к вве-
дению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и
резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимиость переливаемой
крови так же, как и проба на совместимость по резус-фактору -
Rh 0 (D) производится раздельно с пробой на совместимость по груп-
пам крови АВО и ни в коем случае не заменяет ее.
Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше
при переливании резус-несовместимой крови, хотя встречаются гораз-
до реже. Принципы терапии те же.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НЕГЕМОЛИТИ-
ЧЕСКОГО ТИПА

Причины: сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбо-
цитов при переливании цельной крови и белков плазмы в результате
ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ развиваются обычно через 20 - 30 минут пос-
ле окончания гемотрансфузии, иногда раньше или даже во время пере-
ливания и характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью,
болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем,
развитием отека Квинке.
Лечение: десенсибилизирующая терапия - адреналин внутривенно в
количестве 0.5 - 1.0 мл., антигистаминные препараты, кортикосте -
роиды, хлорид или глюконат кальция, при необходимости - сердечно-
сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикацион-
ные и противошоковые растворы.
ПРОФИЛАКТИКА подобного рода реакций и осложнений заключается в
тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых
эритроцитов, индивидуальном подборе пары "донор - реципиент".

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАН-
НЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ,ЭРИТРО-
ЦИТНОЙ МАССЫ.

Они возникают в результате реакции организма на стабилизирующие
растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов,
на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее
хранения, на температуру переливаемой трансфузионной среды.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ развивается при трансфузии больших доз цельной кро-
ви или плазмы, особенно при большой скорости переливания,заготов-
ленных с использованием цитрата натрия, который, связывая в крове-
носном русле свободный кальций, вызывает явление гипокальциемии.
Трансфузия крови или плазмы, заготовленных с применением цитрата
натрия, со скоростью 150 мл/мин. снижает уровень свободного каль-
ция максимально до 0.6 ммоль/литр, а при скорости 50 мл/мин. со -
держание свободного кальция в плазме реципиента меняется незначи-
тельно.Уровень ионизированного кальция возвращаеися к норме сразу
после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизаци-
ей кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.
При отсутствии каких - либо клинических проявлений временной гипо-
кальциемии стандартное назначение препаратов кальция (для "нейтра-
лизации" цитрата) неоправданно, т.к. оно может вызвать появление
аритмии у больных с кардиальной патологией.Необходимо помнить о
категории больных,у которых имеется истинная гипокальциемия или о
возможности ее возникновения при проведении различных лечебных
процедур (лечебный плазмаферез с возмещением эксфузируемого
объема плазмой), а также во время оперативных вмешательств.Осо -
бое внимание надо проявлять к больным со следующей сопутствующей
патологией: гипопаратиреоидизм, Д-авитаминоз,хроническая почечная
недостаточность,цирроз печени и активный гепатит, врожденные гипо-
кальциемии у детей, токсико-инфекционный шок, тромболитические
состояния, постреанимационные состояния, длительная терапия
кортикостероидными гормонами и цитостатиками.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ: снижение уровня
свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии,по-
вышению давления в легочной артерии и центрального венозного дав-
ления, удлинению интервала О - Т на ЭКГ, появлению судорожных
подергиваний мышц голени, лица, нарушению ритма дыхания с перехо-
дом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Субъективно нара-
стание гипокальциемии больные воспринимают вначале как неприятные
ощущения за грудиной, мешающие вдоху, во рту появляется неприятный
привкус металла, отмечаются судорожные подергивания мышц языка и
губ, при дальнейшем нарастании гипокальциемии - появление тоничес-
ких судорог, нарушение дыхания вплоть до его остановки, нарушение
ритма сердца - брадикардия, вплоть до асистолии.
ПРОФИЛАКТИКА заключается в выявлении больных с потенциальной гипо-
кальциемией (склонность к судорогам), введении плазмы со скоростью
не выше 40-60 мл/мин., профилактическом введении 10% раствора глю-
коната кальция - 10 мл. на каждые 0,5 л. плазмы.
При появлении клинических симптомов гипокальциемии необходимо пре-
кратить введение плазмы, внутривенно ввести 10-20 мл. глюконата
кальция или 10 мл. хлористого кальция, контроль ЭКГ.
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ у реципиента может возникнуть при быстром перели-
вании (около 120 мл/мин.) длительно хранившейся консервированной
крови или эритроцитной массы (при сроке хранения более 14 дней
уровень калия в этих трансфузионных средах может достигать 32
ммоль/л.). Основным клиническим проявлением гиперкалиемии являет-
ся развитие брадикардии.
ПРОФИЛАКТИКА:при использовании крови или эритроцитарной массы свы-
ше 15 дней хранения трансфузия должна производиться капельно (50-
-70 мл/мин.), лучше следует использовать отмытые эритроциты.

СИНДРОМ МАССИВНЫХ ТРАНСФУЗИЙ.

Данное осложнение возникает при введении за короткий период в кро
веносное русло реципиента до 3х литров цельной крови от многих до-
норов (более 40-50% от объема циркулирующей крови). Отрицательное
влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии
синдрома диссеминированного внутрисрсудистого свертывания. На
вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные
с микротромбами,которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбо-
цитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге
кровообращения, а также на уровне капилярного, органного кровото-
ка.
Синдром массивных трансфузий,за исключением травматических крово-
потерь,обычно является результатом переливаний цельной крови при
уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо пе -
реливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 л. и бо-
лее)при струйном или частыми каплями ее введении, но где перелива-
ние эритроцитной массы (а не цельной крови) должно быть ограничено
жизненными показаниями.
Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливаний
цельной крови в больших количествах. Необходимо стремиться к вос-
полнению массивных кровопотерь заранее заготовленными от одного -
- двух доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезаморожен-
ной плазмой по принципу "один донор - один больной", строить
трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию до-
норской крови, широко используя компоненты и препараты крови
(эритроцитная масса, свежезамороженная плазма), низкомолекулярные
растворы декстрана (реополиглюкин,желатиноль), добиваясь гемодилю-
ции. Эффективным методом профилактики синдрома массивных трансфу-
зий является применение аутокрови больного, заготавливаемой пу-
тем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Так-
же необходимо шире внедрять применение аутокрови, собираемой при
операциях из полостей (метод реинфузии).
Лечение ДВС - синдрома, обусловленого массивной гемотрансфузией,
основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию
системы гемостаза и устранения других ведущих проявлений синдрома,
в первую очередь шока,капиллярного стаза,нарушений кислотно-щелоч-
ного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек,
надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя
доза 24 000 ед. в сутки при непрерывном введении). Важнейшим мето-
дом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л. плазмы) с
замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее
600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм
сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами(реополиглю-
кин, внутривенно, курантил 4-6 мл. 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл.
2,4% раствора, трентал 5 мл.).Используются также ингибиторы проте-
аз - трасилол, контрикал в больших дозах - по 80-100 тыс. ед. на
одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной
терапии диктуется выраженностью гемодинамических нарушений. Сле-
дует помнить, что цельную кровь при ДВС-синдроме использовать
нельзя,а отмытую эритроцуитную массу переливать при снижении уров-
ня гемоглобина до 70 гр/л.

Процедуру переливания крови рассматривают как операцию по трансплантации (пересадке) ткани. Это сложный, ответственный процесс, который проводится по строгим показаниям. Существуют строго установленные правила , пренебрежение которых может привести к фатальным последствиям.

Подготовка к трансфузии

При подготовке к трансфузии необходимо учитывать такие факторы:

показания;
противопоказания;
возможные ;
осложнения;
подбор нужной гемотрансфузионной среды (препаратов крови).

К медицинским сотрудникам, которые проводят переливание крови, предъявляются высокие требования для допуска проведения данной манипуляции. Они должны иметь соответствующую квалификацию и большой опыт в вопросах трансфузиологии.

Показания и противопоказания

Переливание крови человека применяется преимущественно как заместительный метод лечения для реципиента ─ при кровопотерях, при низком содержании , при недостатке отдельных компонентов крови. При больших кровопотерях делают массивные внутривенные вливания, до 1 л за один прием. Более щадящий метод ─ капельный. Он получил широкое применение (кроме самых экстренных ситуаций).

Чаще всего переливают препараты крови ─ эритроцитарную массу, плазму. Прямое переливание крови показано только при неотложных случаях ─ при потере большого объема крови, при высокой свертываемости. Для трансфузии берут кровь, предварительно прошедшую все необходимые проверки (на , стерильность).

Правила донорства

Основные правила для донора, которые необходимо соблюдать при переливании крови:

Специалист проводит предварительный подбор нужного материала для переливания, основываясь на результатах лабораторных исследований, а также на результате .
Пациент должен быть поставлен в известность о проведении данного метода лечения и дать письменное разрешение на процедуру переливания крови или ее компонентов.
Кровь, используемая для трансфузии, должна храниться согласно условиям, указанным на паспорте контейнера или бутылки. Критерии пригодности крови - прозрачная плазма, отсутствие осадка, хлопьев, сгустков, четкие видимые границы между эритроцитами и плазмой крови.
Категорически запрещается переливать кровь, не прошедшую проверку на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусы , А и В, сифилис.

Способы проверки доноров

Донорами могут быть мужчины и женщины, достигшие 18 лет. Существуют необходимые способы проверки донорства для предупреждения осложнений при трансфузии. Перед переливанием проводят множество исследований крови донора и реципиента (человека, которому будут делать трансфузию), а также делают различные пробы на совместимость. Здесь учитывают состояние здоровья донора, перенесенные ранее заболевания, прием лекарственных препаратов, частоту сдачи крови на донорство.

Последовательность сдачи крови

Человек, решивший , должен обладать хорошим и крепким здоровьем. Это важно не только для больного, которому будет переливаться кровь, а прежде всего для самого донора. Потому как для восстановления нужного объема крови необходимы физические силы и полноценное функционирование всего организма. При слабом самочувствии, болезнях и наличии вредных привычек, донорство может нанести вред здоровью.

В соответствии с законом о донорстве, дети не могут являться донорами, пока не достигнут совершеннолетия.

Существуют конкретные правила и последовательность сдачи крови, единые для всех доноров. За трое суток до процедуры нельзя принимать алкоголь, жаропонижающие препараты. За несколько дней до сдачи лучше отказаться от жареной, копченой и острой пищи. Необходимо пить больше жидкости. Утром перед сдачей крови разрешается легкий завтрак. Непосредственно перед самой процедурой донору предлагают горячий и сладкий чай.

Разрешение на сдачу донорской крови выдает врач. производят в специальных пунктах. Для того, чтобы получить допуск, человек должен сдать кровь, чтобы определить группу, возможное наличие инфекционных заболеваний или их носительство. После проведения всех лабораторных исследований, при отрицательных результатах касательно инфекций, человек допускается к сдаче крови.

Правила сдачи крови и ее компонентов устанавливаются министерством здравоохранения, и базируются на научных исследованиях и опыте трансфузионной медицины.

Перед процедурой переливания кровушки реципиент обязан пройти ряд анализов.

Контрольные исследования осуществляют в такой последовательности:

у больного по системе АВО и сверка с группой крови донора, обозначенной на паспорте бутылки;
проба на пациента и донора по системе АВО;
индивидуальная проба резус совместимости;
биологическая проба на совместимость.

Правила переливания крови требуют углубленной проверки на совместимость и безупречной техники проведения процедуры, достоверных лабораторных исследований и неукоснительного применения биологической пробы.

Биологическая проба ─ это дробное введение перед основной трансфузией небольшой порции крови (20-30-мл), после чего прекращают дальнейшее поступление крови. При наличии или выраженной индивидуальной сверхчувствительности в ближайшие минуты пациент предъявляет жалобы на озноб, чувство распирания и жар в голове, недостаток воздуха и боли в пояснице.

Кто не может быть донором

Законодательством любой страны определено, кто не может быть донором.

Донорство противопоказано при , сифилисе, гепатитах, при недееспособности человека (психические заболевания).

К временным ограничениям относятся:

воспалительные заболевания в период обострения;
недавние поездки (до трех месяцев) в страны с субтропическим и тропическим климатом;
недавно перенесенные операции;
беременность;
инфекционные болезни;
прием лекарственных препаратов.

Осложнения

Переливание крови может вызвать осложнения в легкой или тяжелой степени. Они возникают, если правила переливания крови нарушены.

К легкому осложнению относится индивидуальная повышенная реакция организма на процесс переливания. Проявляется ознобом и повышение температуры, чувством недостатка воздуха, острой болью в голове, сердцебиением. В виде исключения может наблюдаться анафилактический шок в ближайшие минуты после переливания. К поздним осложнениям относятся крапивница, суставные боли.

Тяжелым осложнением является гемотрансфузионный шок. Он возникает при несовместимости крови донора и пациента, по системе АВО, резусу, при биологической несовместимости. Если кровь донора несовместима с кровью больного, происходит распад эритроцитов донорской крови, что приводит к развитию острой анемии, гемоглобинурии (кровь в моче), анурии (отсутствие мочи).

Уже в начале процедуры переливания, пациент жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, головную боль с ощущением разбухания, одышку, тяжесть в груди. Затем появляется тошнота, рвота, сильный озноб и резкое повышение температуры. У больного наблюдается гиперемия (покраснение) кожи лица. Сердцебиение то замедляется, то учащается. Моча становится темно-коричневого цвета, потом следует анурия. К концу первых суток может появиться желтуха. Переливания 300-500 мл несовместимой крови нередко заканчивается смертью. При вливании менее 300 мл, как правило, происходит выздоровление.

Осложнения при переливании зараженной крови заключается в инфицировании человека такими заболеваниями, как СПИД, сифилис, гепатит.

Переливание крови и её компонентов – это серьёзная процедура, которая называется гемотрансфузия. Не так давно её делали только в крайнем случае, и она сопровождалась повышенными рисками для жизни человека. Однако медицина досконально изучила эту процедуру. Поэтому все риски для жизни теперь сведены к минимуму. Переливание крови позволяет избавиться от серьёзных заболеваний. Кроме того, его делают даже в профилактических целях. Переливание крови и её компонентов применяют в хирургии, гинекологии, онкологии. Чтобы процедура прошла удачно, её должен выполнять профессионал, зная показания к проведению переливания и отсутствие противопоказаний. Только так процедура даст положительный результат без возможных осложнений.

Показания к переливанию крови и её компонентов бывают двух видов: абсолютные и относительные. Каждый из них рассмотрим по отдельности.

Абсолютные показания проведения переливания крови и её компонентов - те ситуации, когда процедура является единственным способом лечения патологии. К таковым относятся следующие ситуации:

Относительные показания проведения переливания крови и её компонентов – это такие ситуации, при которых можно обойтись без этой процедуры, поскольку она является вспомогательным методом лечения. К таковым относятся:

Медицина рекомендует переливание крови и её компонентов для восстановления работы органов и систем организма при нарушении их деятельности. Назначить процедуру и провести её может только врач.

Противопоказания переливания крови

Вливание крови и её компонентов создаёт дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо этого, такая процедура может привести к обострению заболеваний в хронической форме. Чтобы не допустить этой ситуации, нужно знать противопоказания к переливанию крови. Они, как и показания, бывают двух видов – абсолютные и относительные.

При абсолютных противопоказаниях переливание крови находится под строгим запретом. К ним относятся следующие патологии:

сердечно-лёгочная недостаточность в острой форме, при которой наблюдается отёк лёгких;
инфаркт миокарда.

При относительных противопоказаниях допускается переливание крови и её компонентов, если произошла большая кровопотеря или пациент находится в состоянии травматического шока. Однако если таких ситуаций не наблюдается, то процедуру проводить нельзя.

К относительным противопоказаниям относятся следующие патологии:

нарушение мозгового кровообращения в тяжёлой форме;
некоторые сердечные патологии;
туберкулёз;
некоторые патологии печени и почек;
ревматизм;
септический эндокардит;
свежие тромбозы и эмболии.

Подготовка пациента к проведению процедуры

Процедура переливания крови требует подготовки. Прежде нужно узнать резус-фактор пациента. Помимо этого, следует выяснить его группу крови. Это требуется, чтобы подобрать подходящего донора. На этом же этапе проводится исследование всего организма с целью обнаружения патологий и противопоказаний.

Когда до процедуры остаётся двое суток, у пациента вновь берётся кровь, чтобы выяснить, существуют ли у него аллергические реакции.

Перед тем как начать непосредственно саму процедуру, у больного опустошаются мочевой пузырь и кишечник. Для этого ему ставят клизму. Перед переливанием следует исключить приём пищи.

На этом этапе происходит выбор состава вливания. Это может быть и сама кровь, и её компоненты – лейкоциты или тромбоциты. Всё зависит от того, для чего проводится процедура. Определить вводимый состав может только врач. Так, при анемии, лейкопении и нарушении свёртываемости крови свою эффективность доказали именно компоненты крови. Даже небольшое количество такого состава поможет решить имеющуюся проблему.

Переливание крови и её компонентов помогает избавиться от серьёзных патологий, а иногда оно может спасти жизнь человеку. Однако чтобы исключить все опасные последствия, процедуру должен выполнять только профессионал после тщательного обследования пациента.

На профессиональном языке переливание крови называется гемотрансфузией. В ходе данной процедуры пациенту вводят донорскую кровь или ее компоненты.

Метод применяется во всех странах для лечения самых разных патологий и ежегодно помогает спасти жизни тысяч людей. Как подготовиться к переливанию и каковы показания к проведению этой процедуры, будет рассказано далее.

Суть метода

Поскольку гемотрансфузия по своей сути является пересадкой чужого биоматериала, а подобрать полностью идентичную кровь, целиком совпадающую по всем антигенным системам, практически невозможно, в настоящее время цельная кровь применяется крайне редко.

Чтобы предотвратить осложнения и отторжения, донорскую кровь чаще разделяют на компоненты (плазму и эритроцитарную массу). Биоматериал, полученный от донора, заранее отправляют на карантинное хранение, где он подвергается обработке низкими температурами.

Кровь может храниться в холодильнике до 20 дней, за этот срок не растратятся полезные свойства . Но важно помнить, что красные кровяные клетки не выдерживают замораживания, поскольку оно приводит к нарушению целостности их оболочки.

Основными задачами крови, попавшей в организм пациента, являются:

гемостатическая функция;
заместительная;
дизинтоксикационная;
питательная;
стимулирующая.

Проводить гемотрансфузию нужно очень аккуратно, строго соблюдая технику переливания и только после проведения анализа на совместимость. Любое необдуманное решение может привести к серьезнейшим осложнениям, вплоть до гибели пациента.

Показания

Процедура назначается довольно часто. К абсолютным показаниям к переливанию относятся:

Потеря большого объема крови, что может привести к анемии и летальному исходу. Если пациент потерял более 30% этой жидкости, снижается уровень гемоглобина и падает кровяное давление, восстановить утраченный биоматериал нужно как можно быстрее.
Проведение хирургического вмешательства, сопровождающееся потерей мягких тканей.
Неостанавливающееся кровоизлияние.
Тяжелая форма анемии.
Шоковое состояние пациента, вызванное травмой.

Относительные показания к процедуре - ситуации, в которых переливание является вспомогательным методом:

Гемолитические нарушения.
Наличие болезней, сопровождающихся гнойными новообразованиями и внутренним воспалением.
Интоксикация организма химическими веществами.
Ожог мягких тканей (особенно тяжелой формы).
Предоперационный период.
Нарушение работы внутренних органов.
ДВС-синдром. При нем требуется переливание плазмы.
Длительное лечение антикоагулянтами непрямого действия.
Нехватка в собственной крови определенных компонентов.

При относительных показаниях в 50% случаев назначается не переливание крови, а введение определенных ее компонентов в зависимости от формы патологии.

Виды гемотрансфузии

Медики классифицируют переливание по двум критериям: способу осуществления и пути введения.

Выделяют такие виды гемотрансфузии:

Непрямой. Введение пациенту определенных компонентов донорской крови: плазмы, эритроцитов или лейкоцитарной массы.
Прямой. Биоматериал поступает напрямую от донора к реципиенту. Процедура осуществляется при помощи шприца и использования специального аппарата.
Обменный. Чаще всего назначается при почечной недостаточности, . У больного изымают определенное количество биоматериала и замещают донорским в таком же объеме.
Аутогемотрансфузия. Переливание собственной крови пациента, забор которой осуществлялся за несколько часов до операции.

По путям введения различают следующие способы переливания:

в вену (самая распространенная методика);
в аорту;
в костный мозг;
в артерию.

Подготовка

Чтобы предотвратить возникновение осложнений у детей и у взрослых, перед процедурой проводится тщательная подготовка.

Первое, что требуется сделать, - узнать, какой у пациента резус-фактор, затем выясняется группа крови. Только после получения этих данных можно приступать к поиску донора.

Также медику требуется провести определенные исследования, чтобы выяснить, имеются ли у пациента хронические заболевания или противопоказания.

Если есть возможность, за 48 часов до переливания рекомендуется взять кровь пациента для проведения биологических проб и тестов на аллергическую реакцию.

Проведение проб

Перед вливанием донорской крови или биоматериала, взятого из контейнера, медик обязан провести контрольные исследования. Соблюдение этого правила является обязательным.

Проба на резус-фактор. Если после смешивания донорского и биоматериала реципиента произошла реакция агглютинации, переливание проводить нельзя.
Проба на индивидуальную совместимость. Венозную кровь пациента смешивают с цитратом натрия, через некоторое время добавляют биоматериал донора. В случае возникновения агглютинации процедуру проводить нельзя.
Биологическая проба. В начале переливания введение жидкости осуществляется дробно. Если пациент не испытывает дискомфорта и неприятных ощущений, процедуру можно продолжать. При возникновении болезненных ощущений в области поясницы и озноба требуется немедленно остановить мероприятие.

Совместимость групп

Схема переливания разработана очень давно. Очень важно, чтобы у пациента и донора были совместимы группы крови, в противном случае проводить процедуру категорически запрещен о.

1 считается универсальной, ее можно переливать пациентам с 1, 2, 3 и 4 группой крови.
2 подходит людям со 2 и 4 группой.
3-ю можно вливать пациентам с 3 и 4 группой.
4 подходит пациентам только с 4 группой.

Прежде чем приступать к вливанию донорского биоматериала, врач также должен убедиться в совпадении резус-фактора.

Как осуществляется процедура

При гемотрансфузии врач должен строго соблюдать все правила. Если есть возможность, у пациента рекомендуется поинтересоваться, не проводилась ли аналогичная процедура прежде и какова была реакция организма на чужой биоматериал.

Переливание у взрослых

Алгоритм действий при процедуре всегда одинаковый. После того как совместимость подтвердилась, можно приступать к самому процессу.

Перед операцией необходимо извлечь контейнер с донорским биоматериалом и в течение 40 минут держать его при комнатной температуре (при наличии определенных показаний контейнер требуется подогреть до 37 градусов).

Для введения биоматериала всегда используется одноразовая система для переливания, оснащенная специальным фильтром. Скорость введения донорского биоматериала — 40-60 капель в секунду.

Во время процесса врач должен следить за состоянием больного и в случае возникновения дискомфорта или ухудшения состояния немедленно прекратить процедуру. Кровь из контейнера полностью переливать нельзя, небольшое количество биоматериала должно остаться в клинике и храниться в течение 2 суток (чтобы в случае необходимости можно было провести необходимые анализы).

Переливание у детей

Как делают гемотрансфузию ребенку? Процедура переливания проводится аналогичным образом. Операция осуществляется только при наличии прямых показаний, поскольку детский организм является более уязвимым и может начать отторгать чужеродный биоматериал.

Отличительная черта заключается в том, что при переливании крови детям не используют биоматериал родственников, так как в этих случаях повышается вероятность инфицирования.

Противопоказания

Медицинская практика подтверждает, что переливание крови - очень серьезная процедура, которая нередко провоцирует осложнения и усугубляет ситуацию. Даже если пробы подтвердили совместимость, все равно существует риск отторжения.

Прежде чем приступать к процессу, медики обязаны рассмотреть противопоказания к переливанию и выяснить, не страдает ли пациент от таких нарушений:

повышенное артериальное давление 3 стадии;
сбои в работе сердечной мышцы;
нарушение кровообращения и сосудистые заболевания;
аллергическая реакция;
неправильный обмен белков в организме;
гнойный воспалительный процесс в сердечной мышце.

Возможные осложнения

При гемотрансфузии возникают самые разные отрицательные последствия. В большинстве случаев они обусловлены несовместимостью компонентов крови и ошибками медперсонала (ненадлежащее хранение, нарушение правил в ходе операции).

Самыми распространенными осложнениями являются:

лихорадка и озноб;
цианоз;
нарушение дыхания и удушье;
резкий скачок артериального давления;
тахикардия и аритмия;
возникновение острой почечной недостаточности.

Чтобы предотвратить такие осложнения, в ходе переливания за пациентом должен следить медработник, фиксирующий все изменения в его состоянии. Желательно, чтобы сама процедура осуществлялась квалифицированным медиком с большим стажем.

Прежде чем делать переливание, необходимо не только провести множественные анализы на совместимость и определить показания, но также взвесить все плюсы и минусы процедуры. Важно понимать, что гемотрансфузия может не только восстановить здоровье пациента, но и усугубить ситуацию вплоть до летального исхода.