Остеомиелит кости: симптомы, лечение и причины болезни, фото. Воспаление корня зуба и зубных каналов: признаки, симптомы и лечение

Любое воспаление, возникшее в костной системе, является реакцией организма на какое-либо внешнее воздействие. Чаще всего это которые

проникают через открытую рану, из соседнего пораженного органа или через лимфу и кровь от удаленного очага. На воспаление костей указывают местные симптомы: покрасневшая кожа и повышенная температура, болезненные ощущения. Общие признаки этого заболевания выражаются в недомогании и в изменении показателей анализа крови.

Остеомиелит

Остеомиелит - наиболее часто встречающееся заболевание Его острая форма возникает при инфицировании гематогенным путем (через кровь). Причиной может быть любая гнойная инфекция в организме, которая переносится по сосудам. Первые симптомы острого гематогенного остеомиелита - это общее повышение температуры, порой возникает рвота. Заболевание очень опасно, может произойти общее заражение крови со смертельным исходом. Чаще поражается участок кости рядом с суставом. Гной может вызвать его омертвение, в таких случаях отделяемое начинает выходить наружу вместе с костным фрагментом. В скелете образуется дефект, который можно скорректировать ортопедически, когда пройдет воспаление кости. Лечение заключается в хирургическом удалении гнойного очага и омертвевших участков. Антибиотики назначают в максимальных дозах, чтобы избежать распространения бактериальной инфекции по организму.

Может являться следствием недолеченной острой формы этого заболевания, а может возникнуть из-за переноса гнойной инфекции от соседних органов или открытой раны. Проявления этого недуга выражаются в небольшом недомогании, местной болезненности. Довольно часто появляются свищи. Через них вместе с гноем отторгаются омертвевшие участки кости. В таких случаях терапевтического лечения антибиотиками недостаточно, требуется хирургическое вмешательство.

Воспалительные заболевания костей

Воспаление костей часто возникает при туберкулезе. Возбудитель попадает внутрь через кровь и лимфу. поражает весь скелет, в первую очередь вблизи суставов, где сильный кровоток. Лечение направлено на устранение первичного заболевания, а воспаление костей снимают антибактериальной терапией. Костный туберкулез приводит к развитию деформаций в скелете и особенно в суставах. Часто возникает необходимость ортопедического лечения.

Воспаление берцовой кости характерно для профессиональных спортсменов. Возникает болезненность при любом прикосновении, поверхность кожи опухает, образуется бугристость.

Полиартрит - ревматическое воспаление костей и крупных суставов. С развитием болезни поражаются и деформируются кисти и стопы. Мелкие суставы разрушаются. Противовоспалительное лечение очень длительное. Требуются также физиотерапевтические процедуры и ортопедические аппараты, корректирующие положение костей и суставов.

Воспалительные заболевания костной ткани зубов довольно разнообразны по своему происхождению, свойствам и клиническим показаниям. Они приносят большой дискомфорт для человека и могут стать причиной серьезных осложнений. Воспаление костной ткани начинается с остита, если его не лечить, то он перерастает в периостит и остеомиелит.

Что такое остит челюсти?

Оститом челюсти называют воспалительный процесс, который протекает в челюстной костной ткани и распространяется за периодонт одного из зубов на губчатое вещество костей. Это стоматологическое заболевание, которое развивается по ходу сосудисто-нервного пучка, а также контактным путем. Оно часто сопровождается периоститом (воспалением надкостницы), реже остеомиелитом (воспалением костного мозга с образованием свищей, абсцессов, флегмоны).

Остит бывает острый и хронический. Острый характеризуется деструкцией зубной костной ткани, а хронический развивается при наличии хронического очага инфекции в периодонте зуба с последующей пролиферацией, когда клетки не могут выполнять защитную функцию, и инфекция распространяется глубоко.

Основные симптомы воспаления челюсти

Выделяют такие симптомы остита, которые возникают вначале воспаления в костных тканях. Это:

внезапная боль, которая возникает в пораженном участке челюсти;

отек (гиперемия) больного места;

трудности при пережевывании еды;

распространение боли на всю ротовую полость.

Если источником инфекции является больной зуб, то возникает затруднение при открывании рта. Если болезнь развивается стремительно, то возможно повышение температуры тела.

При дальнейшем развитии остита, воспалительный процесс сопровождается нагноением в пораженном участке. Общее состояние пациента зависит от присоединившихся вторичных повреждений, окружающих костную ткань (периостит, абсцесс, флегмона).

Причины остита

Воспалением костной ткани страдают пациенты, которые столкнулись со следующими факторами:

Механическое воздействие на челюсть - удар, ушиб или травма, что спровоцировали перелом челюсти.

Послеоперационное осложнение.

Заболевание туберкулезом, а также сифилисом, что привело к распространению данной инфекции по всему организму.

Методы лечения остита челюсти

Пациентам, которые страдают воспалением челюсти, необходимо лечение остита в комплексе. Оно включает в себя хирургическое вмешательство, а также прием антибактериальных препаратов и специальных иммуностимулирующих средств. Если зубы, находящийся в области воспаления ткани сильно разрушены и являются постоянным источником инфекции и воспалительных процессов, то они подлежат обязательному удалению.

При наличии общего инфекционного заболевания, что вызвало воспалительный процесс костной ткани (туберкулез, сифилис), лечение начинают с его устранения. В других случаях, врач проводит дренирование очага воспаления челюсти через корневой канал зубов. Также проводится физиотерапевтическое лечение ротовой полости. Иногда прибегают к воздействию лазерного облучения на область, пораженную оститом.

При малейшем подозрении на воспаление костной ткани в ротовой полости, следует немедленно обращаться к стоматологу. Если начать лечение остита на начальной стадии, то он не приведет к серьезным осложнениям и не доставит сильных болевых ощущений. После успешного лечения, следует строго придерживаться назначений врача, тщательно ухаживать за ротовой полостью и зубами, чтобы предотвратить рецидивы заболевания и перехода остита в хроническую форму.

В результате нарушения целостности костей, инфицирования или при осложнении после операций развивается такая патология, как остит. Это состояние характеризует воспаление костной ткани, возникающее также при туберкулезе в период, когда недуг предшествует туберкулезному артриту. Вовремя начатое лечение дает большую вероятность успешной терапии.

Воспаление костной ткани челюсти

Остит является начальной стадией заболевания кости, быстро переходящей в периостит, в свою очередь формирующийся на фоне осложненного периодонтита. Последний может иметь гнойное и фиброзное течение.

Наиболее распространенным заболеванием челюстно-лицевой области является остеомиелит. Предшественники гнойно-некротических состояний – патологии тканей зуба и пародонта.

Опасность такого состояния заключается в том, что заражение может перейти на череп и головной мозг. Поэтому при обнаружении воспаления челюсти стоит немедленно показаться доктору.

Воспаление костной ткани ноги

Кости в здоровом организме хорошо защищены от воздействия бактерий. Однако проникнуть инфекции могут чрез кровоток, соседствующие ткани или через рану.

Проникать в кость возбудители могут через рану при оперативном вмешательстве или открытых переломах. Нередко воспаление зарождается на суставном импланте и после охватывает суставные кости.

Зараженная кровь может проникать в конечности из других органов. Обычно процесс формируется еще в ногах, позже воспаление костной ткани передается и на позвоночник. Передача вируса на позвоночник характерна для лиц, проходящих диализ почек, а также для наркоманов. Кроме того, позвонки становятся уязвимы при туберкулезе.

Антибиотики при воспалении костной ткани

Для борьбы с вирусом применяют препараты широко спектра действия. Как правило, пациент на протяжении трех-четырех недель пьет такие лекарства, как.

Остит (от греческого osteon, что означает «кость») представляет собой заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в костной ткани.

Такое воспаление может развиваться в ней в результате воздействия травматических факторов или инфицирования, и главным образом связано с переломами или неудачно проведенным оперативным вмешательством на кости. Данное воспаление является неспецифическим. Специфическое же костное воспаление происходит вследствие распространения гематогенным путем туберкулезной, сифилитической и пр. инфекции. Под оститом во многих случаях подразумевают поражения костей, происходящие при туберкулезе, в частности при туберкулезном артрите.

Течение остита хроническое, либо может принимать острую форму. В остром состоянии кость подвергается деструкции, а при заболевании, носящем хронический характер, отмечается преобладание процессов пролиферации. Когда имеет место врожденный и третичный сифилис говорят о сифилитическом, оссифицирующем и рассасывающем остите.

Каждый из приведенных видов данного поражения костных тканей предполагает лечение с применением тех или иных соответствующих мероприятий. Так при наличии специфического остита целенаправленность медицинских мер обращена в первую очередь к основному заболеванию. В иных же случаях может быть более целесообразным назначение лечения хирургическим способом на предмет проведение санации очага воспалительного процесса. Оперативное вмешательство сопровождается применением антибактериальных, десенсибилизирующих, а также иммуностимулирующих препаратов.

Когда остит своевременно диагностирован и в самом скором времени начато необходимое рациональное лечение, прогноз его течения является благоприятным с высокой вероятностью полного выздоровления.

Код по МКБ-10

M89 Другие болезни костей

Причины остита

Причины остита представлены двумя основными группами факторов обуславливающих возникновение данной болезни.

Наиболее распространенная из них – это травматическое нарушение целостности кости при ударе, ушибе, переломе (открытом или закрытом), а также вследствие оперативного вмешательства по поводу последнего. Переломы таят в себе опасность того что в связи с ними в ране может появиться гнойная микрофлора.

В отношении микрофлоры нужно отметить, что спровоцировать остит способны также специфические ее виды, как то – сифилитическая, туберкулезная. По их причине возникает соответственно сифилитический и туберкулезный остит. Объяснением этому служит то, что когда у человека имеется заболевание сифилисом или туберкулезом, инфицирование через кровеносную систему может распространиться по всему организму, затрагивая, в том числе костные ткани.

В медицинской статистике отмечено также ограниченное количество случаев, когда остит имел место на фоне таких заболеваний как бруцеллез, гонорея, лепра, паратиф и ревматоидный артрит.

Таким образом, причины остита по преимуществу сводятся к механическому воздействию травматического характера на кость, а помимо этого к различным факторам инфекционного патогенеза. Исходя из этого в зависимости от того чем вызвано костное воспаление свойственное оститу избирается соответствующий способ лечения.

Симптомы остита

Симптомы остита и степень их выраженности обуславливаются тем, каковой является этиология, масштабы распространенности патологического процесса, какое объективно общее состояние больного, а также отмечается, появились ли в связи с оститом какие-либо сопутствующие заболевания и нарушения функционирования организма.

Прогрессирование остита нередко может происходить, не выдавая своего присутствия никакими заметными проявлениями вплоть до того времени пока в какой-то момент не возникнет обострение.

Как правило, острый остит сопровождается появлением местных болевых симптомов. Впоследствии возникает некоторая отечность, функционирование пораженной области конечности или позвоночного столба негативным образом изменяется. Не исключается возможность патологических переломов, образования вторичных деформаций. Отмечаются нарушения функции нервов и спинного мозга, что характерно для спондилита то есть туберкулеза позвоночника. Если затронутыми воспалительными процессами оказывается надкостница и мягкие ткани при этом наблюдается возникновение свищей и флегмон.

Остит в хронической форме может представлять по сути своей дальнейшее развитие хронического периодонтита. В таком случае заболевание проявляется в виде утолщения челюстной кости носящего односторонний или же двусторонний характер. При этом может происходить вовлечение в данный процесс значительных участков челюсти. Вплоть до того что воспалением будет охвачена вся ее половина справа или слева в зависимости от локализации остита.

Возникновение обострений отмечается при определенных обстоятельствах в результате неблагоприятных условий. К ним относятся простудные заболевания стрессовые состояния и т. д. Клиническая картина в таком случае аналогична острому процессу. Что же касается временного фактора, то его представляется возможным выявить лишь на основе анамнеза и рентгенограмм.

Симптомы остита могут быть совершенно неявными, и наличие заболевания зачастую определяется только на стадии его обострения. Исходя из этого, большое значение приобретает диагностирование на ранних этапах развития такого костного воспаления, поскольку без соответствующего лечения остит может отличаться тенденцией к значительному распространению очага поражения в человеческом теле.

БЦЖ остит

БЦЖ вакцина впервые была применена в 1923 г. подкожное введение препарата практикуется с 1962 г. и с тех пор по сегодняшний день остается единственным средством для вакцинации против заболевания туберкулезом. БЦЖ – это русскоязычная транскрипция BCG, аббревиатуры от Bacillum Calmette Guerin, как называется культура по именам ее создателей, которыми стали французские ученые А. Кальметт и Ш. Герен.

Вакцинация с использованием БЦЖ способствует предотвращению развития туберкулеза в самых тяжелых его формах, которыми есть туберкулезный менингит и туберкулез молниеносный. Каждый год такую прививку получают до ста миллионов детей.

Однако с применением этой вакцины все же нельзя с абсолютной гарантией быть уверенным в том что она не станет причиной возникновения всевозможных поствакцинальных осложнений. И хотя они отражены в крайне незначительных числах (0,004-2,5%), тем не менее, имеют место быть.

Наряду с самыми распространенными негативными последствиями, проявляющимися в поражении региональных над- и подключичных, подмышечных, шейных лимфоузлов, в настоящее время отмечается также, что после прививки нередко развивается БЦЖ остит.

Принято считать, что основные причины этого кроются в возможном недобросовестном отношении лица проводящего манипуляцию, в нарушении техники ее исполнению. Это может быть, слишком большая глубина введения вакцины по кожу или доза с превышением предписанной нормы. Последствия таких действий способны вызвать разнообразные негативные местные реакции в виде некротических явлений в тканях, возникновения язвы, лимфаденита, келоидного и холодного абсцесса, а также волчанки в том месте, где вводилась вакцина.

Привести к появлению БЦЖ остита может также проведение вакцинации без учета существующих противопоказаний, тогда когда эта прививка неприемлема в силу индивидуальных особенностей ответа со стороны иммунной системы ребенка.

БЦЖ остит, так же как и множество прочих возможных негативных ответных реакций детского организма на вакцинацию можно исключить только в том случае, если доверить проведение мпгпуляции квалифицированному специалисту.

Туберкулезный остит

Туберкулезный остит характеризуется воспалением специфического типа, которое главным образом имеет местами возникновения в скелете человека те его отделы, в которых присутствует в большом количестве красный, кроветворный, миелоидный костный мозг.

В наибольшей степи поражение происходит в телах позвонков, в метафизах большеберцовой, бедренной и плечевой кости. Подвержены развитию такого заболевания также тела лонной, подвздошной, седалищных костей.

Локализация воспаления является по преимуществу одиночной, однако иногда такого рода поражения иногда могут иметь место в нескольких отделах скелета.

Относительно возраста человека, в котором существует высокая вероятность появления этого заболевания, то к группе риска относится период детства и юношества.

Очаги воспаления с наибольшей частотой отмечаются в непосредственной близости к суставам, что при определенном сечении обстоятельств, способно стать фактором обуславливающим возможность распространения на близлежащий сустав. При отсутствии соответствующего лечения это может усугубиться появлением воспаления в синовиальной оболочке капсулы сустава. С другой стороны, если же очаг воспаления при туберкулезном остите находится в отдалении от сустава, тогда возможна его инкапсуляция, однако произойти это может только в том случае, если организм человека имеет хорошую сопротивляемость.

Туберкулезный остит отличается длительным временем развития и протекания патологического процесса и на ранних стадиях не сопровождается сколь-нибудь значительными болевыми симптомами, в силу чего зачастую не вызывает никакой тревоги у больного. Но здесь и кроется главная опасность этого заболевания. Ведь именно поэтому многие надолго откалывают начало лечения, что приводит в тоге к очень неблагоприятному результату.

Остит челюсти

Остит челюсти является заболеванием, при котором имеют место воспалительные процессы в костной ткани. Частое сопутствующее этому явление представляет собой также воспаление надкостницы, которое называется периоститом. Помимо этого могут образовываться флегмоны и свищи, а также присоединяться воспаление костного мозга - остеомиелит.

О возникновении остита челюсти может свидетельствовать появление болезненности, в какой либо части челюсти. Далее в том месте наблюдается некоторая отечность, что становится причиной возникающих затруднений в процессе пережевывания пищи. А впоследствии болевые ощущения отмечаются уже во всей челюсти.

Привести к такому заболеванию могут сильные механические повреждения при ударах, травмах, ушибах от которых произошел перелом челюстной кости. В качестве причины выступают также последствия неудачно проведенного оперативного вмешательства.

Появиться в челюсти остит способен ввиду того что при ряде заболеваний, например при туберкулезе и сифилисе, гематогенным способом происходит инфицирование всего организма.

Лечение основывается на комплексном подходе и заключается в проведении оперативного вмешательства в совокупности с назначением препаратов антибактериального и иммуностимулирующего действия. Наличие общего инфекционно заболевания предполагает необходимость первоочередного его излечения.

Остит челюсти – это очень неприятное заболевание, которое может быть вызвано как травматическим, так и инфекционным фактором и для лечения его требуется применение достаточно радикальных медицинских мер.

Фиброзный остит

Фиброзный остит является одним из возможных осложнений, с которыми связано течение заболевания гиперпаратиреозом, пр котором кости подвергаются размягчению и деформациям. Гиперпаратиреоз характеризуется тем, что паратиреоидный гормон при нем продуцируются в количестве, значительно превосходящем необходимое для нормального функционирования организма. Вследствие этого нарушается кальциево-фосфорный обмен, и усиливаются остеокластические процессы, во время которых фосфор и кальций выводится из костей. Вместе с тем как результат того что снижается канальцевая абсорбция и с большей активностью начинает выделяться фосфор, отмечается возникновение гиперфосфатурии и гипофосфатемии.

Изменения, касающиеся костной ткани, состоят в появлении остеомаляции и остеопороза.

Кости становятся хрупкими, что обуславливает повышенную предрасположенность к переломам в верхних и нижних конечностях, а помимо этого к повреждениям позвоночника.

По результатам анализов крови во время той болезни фиксируется высокое содержание кальция, щелочной фосфатазы. В большом количестве также присутствует паратиреоидный гормон. Показатели фосфора снижены. Рентгенологическое исследование выявляет истончение костей, нарушение их целостности в в виде трещин и переломов, отмечается образование кист.

В большинстве случаев фиброзного остита его течение не связано с возникновением сколь-нибудь явной специфической симптоматики, она может появляться только при осложнениях. Это, однако, никоим образом не должно внушать уверенность, что если фиброзный остит не беспокоит и ощутимо не сказывается на самочувствии, он есть нечто не представляющее угрозы для здоровья. Его, как и любое другое заболевание нужно лечить.

Конденсирующий остит

Конденсирующий остит представляет собой воспалительный процесс, охватывающий одновременно все части кости: кость как таковую – остит, надкостницу, что называется периоститом, и миелит – воспаление, развивающееся в костном мозге. Специфической особенностью его является то, что он имеет очаговый склерозирующий характер и течение его происходит в хронической форме.

Этиология конденсирующего остита связана с возникновением нетипичной реакции тканей кости у тех заболевших, у кого высокая резистентность или при невысокой степени инфицирования, преимущественно в молодом возрасте.

Наиболее часто локализируется данное заболевание в области, где располагаются нижние премоляры. Удаление зуба не приводит к исчезновению зон склеротических изменений. Наличие незначительных ободков остеосклероза иногда имеет место как результат компенсированной окклюзионной перегрузки, что не обусловлено связью с ранее протекающими в периодонте процессами воспалительного свойства

Вызываемые конденсирующим оститом патоморфологические изменения можно охарактеризовать как одну из последовательных стадий, которыми развивается асептический процесс, приводящий к остеопорозу, то есть разрушению кости, и остеосклерозу, при котором плотность кости увеличивается.

На основании всего вышеприведенного, приходим к выводу, что конденсирующий остит является хроническим заболеванием, которому присуще распространение патологического прогресса в обширных областях с вовлечением в склерозирующие процессы как собственно кости, так и костного мозга, и надкостницы. Ввиду этого его наличие может потребовать довольно серьезных лечебно-профилактических мер.

Диагностика остита

Диагностика остита по преимуществу осуществляется на основе информации о состоянии костей, полученной в результате проведения рентгеновского исследования.

На рентгенограммах остит выглядит как очаги деструктивных изменений в компактном или губчатом костном веществе, которые различаются по форме. Очаги эти имеют размеры как несколько миллиметров, так и могут измеряться сантиметрами. Края либо четкие или же неопределенные. Иногда выявляется присутствие остеосклеротической реакции в окружающей костной ткани, в самом очаге внутри обнаруживается тень секвестра.

Туберкулезному оститу свойственно то, что костная ткань проявляет по преимуществу слабо выраженную продуктивную реакцию, которая выглядит как неширокая склеротическая кайма окружающая очаг деструкции. При остите туберкулезного типа образовывается губчатый секвестр.

Костное воспаление, имеющее местом своего возникновения метафизарную область, с эксцентрично расположенным очагом, главным образом у детей, может стать предпосылкой к слоистой или линейной периостальной реакции, которой характеризуется туберкулезный остит. В таком случае для точного диагностирования используется проведение томографии.

Диагностические мероприятия при остите включают в себя также радионуклидное исследование для точного выявления локализации воспаления, когда рентген оказывается несостоятельным. Это помогает определиться с выбором места, в котором следует делать биопсию костной ткани.

Специфический остит диагностируется посредством иммунологических и микробиологических методов.

Диагностика остита необходима, чтобы максимально дифференцировать это заболевание от дистрофически-дегенеративных кистевидных образований, кортикальной лакуны, ограниченного асептического некроза, остеоид-остеомы, хондробластомы, эозинофильной гранулемы, и пр. установление точного и однозначного диагноза является положительным фактором для эффективного процесса лечения и успешного выздоровления.

Рентгенодиагностика туберкулёзного остита тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является одним из наиболее частых мест в человеческом теле, где происходит поражение костно-суставным туберкулезом. Исходя из этого, актуальным становится выявление заболевания на как можно более ранней стадии его развития, что в значительной степени способствует облегчению процесса лечения и минимизации последующих осложнений. Диагностические мероприятия во многих случаях осуществляются при помощи рентгеновского исследования. В частности проводится рентгенодиагностика туберкулёзного остита тазобедренного сустава.

По данным рентгенографии при самых ранних исследованиях обнаруживаются признаки остеопороза, причем выявить их представляется возможным только при сравнении снимков, на которых охвачены оба тазобедренных сустава. Еще на этапе, предваряющем туберкулезный остит, может отмечаться наличие изменений в мягких тканях проявляющиеся как увеличенные тени межмышечных прослоек в контурах между суставной сумкой и средней и малой мышцами ягодиц. Может наблюдаться ассиметричное расположение костей малого таза по причине того, что человек принимает неправильное положение из-за атрофии мышц либо от утолщения сустава с больной стороны, или вследствие контрактуры болевого характера.

По истечении от полутора до двух месяцев на рентгенограммах обнаруживаются появление очагов деструктивных процессов в костной ткани, края которых неровные и нечеткие, и в которых отмечается присутствие множественных губчатых секвестров.

Туберкулезный остит с наибольшей частотой имеет место в тех костях, что ими образована вертлужная впадина, в меньшей мере выявляется это заболевание в шейке бедра, и крайне редко – в головке кости бедра. В отношении последних нужно отметить, что они лучше видны на рентгенограммах, во время которых бедро отведено кнаружи. В вертлужной же впадине выявлению очагов костной тканевой деструкции способствует получение задних рентгенограмм.

В ряде случаев у больного можно выявить раннюю деформацию ядра, окостенение и увеличение головки бедра.

Рентгенодиагностика туберкулёзного остита тазобедренного сустава проводится на разных стадиях течениях заболевания, что позволяет выявить динамику патологического процесса и, основываясь на этом по необходимости внести определенные коррективы в план лечебных мероприятий, что нацелено на улучшение прогноза и увеличение возможности эффективного излечения.

Лечение остита

Лечение остита заключается в проведении комплекса медицинских мероприятий, которые избираются в каждом конкретном случае исходя из этиологии и тех причин, что ими обусловлено развитие заболевания. Как правило, проводится оперативное вмешательство на предмет удаления пораженных тканей подвергшихся некротическим процессам – некроэктомия. Этот метод хирургического лечения показан при остите туберкулезного типа. Кроме того для удаления тех фрагментов кости, называемых секвестрами, которые отделились от кости вследствие заболевания осуществляется секвестрэктомия. Целесообразной также может явиться сегментарная и продольная резекция костей, обработка их полостей вакуумным и ультразвуковым способом, применение приточно-отсасывающего дренирования.

Терапевтические лечебные мероприятия при остите заключаются в проведении противомикробной терапии с использованием антибиотических средств, сульфаниламидов. В составе химиотерапии назначаются эффективные антисептики, не исключая и применение специфических, внутримышечным и внутрисосудистым способом, внутрь и местно. Широкое распространение получили протеолитические ферменты как то папаин, химотрипсин и т. д.

Не последнюю роль в лечении остита играет пассивная и активная иммунизация, физиотерапевтические процедуры. Также пораженную конечность необходимо иммобилизировать.

Таким образом, лечение остита в основном проводится в условиях стационара и назначается исходя из этиологии и характера заболевания, а также из общего состояния больного. На основании совокупности этих факторов врачом делается выбор в пользу тех или иных методов и разрабатывается наиболее подходящая и эффективная схема медицинских мероприятий.

Профилактика остита

Остит в специфической его форме нередко возникает в связи с наличием у человека ряда заболеваний, таких например как сифилис. Туберкулез и т. д. В таком случае гематогенным путем через ток крови в кровеносной системе инфицированию подвергается весь организм. В том числе инфекция попадает и в костные ткани, где и провоцирует воспаление.

Таким образом, профилактика остита при этом предполагает первоочередную необходимость принять необходимые меры медицинского характера направленные на лечение данного основного инфекционного заболевания. Большое значение здесь имеет приступить к лечению, как только возможно в короткие сроки с момента выявления у человека соответствующей инфекции. Раннее начало лечение в значительной степени способствует предотвращению ее повсеместного распространения.

Чтобы не допустить остит травматического происхождения это предполагает в первую очередь проведение первичной обработки открытого перелома, а также неотступное следование принципам соблюдения строжайших асептичных условий при остеосинтезе переломов закрытого типа.

Подводя итог тому, каковой же должна быть профилактика остита, подчеркнем два основных принципа. В первую очередь это необходимость обязательного лечения острых форм заболеваний, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму. И другим непременным условием является соответствующая санобработка при повреждении целости костей в случаях ударов, травм, ушибов и переломов, в особенности открытых. Во избежание попадания патогенных микроорганизмов и инфицирования.

Прогноз остита

Прогноз остита, в том случае, когда при его выявлении своевременно начато соответствующее рациональное лечение, по преимуществу является благоприятным.

Важно знать!

Периостит голени может протекать остро, подостро или затягиваться на длительное время. Кроме того следует различать следующие формы патологии, в основе деления которых находится причинный фактор, структурные изменения и клинические проявления болезни.

Последующие обследования нужно проводить с 6-месячными интервалами или при возникновении симптомов. Осмотр рта является частью каждого общего физикального обследования. Оральные симптомы для многих системных заболеваний являются уникальными, иногда патогномоничными и могут быть первыми признаками заболевания. Рак полости рта может быть выявлен на ранней стадии.

Врач должен всегда обследовать ротовую полость и уметь выявлять основные ее заболевания, особенно возможный рак. Тем не менее консультация у стоматолога необходима для оценки доброкачественных изменений, так же как для пациентов с проблемами зубов. Кроме того, пациентам с ксеростомией, необъяснимым отеком или болью в полости рта, лица или шеи требуется консультация стоматолога. Дети с аномальными фациями (которые также могут иметь стоматологические пороки развития, требующие коррекции) должны быть оценены врачом-стоматологом. При лихорадке неясного генеза или системной инфекции неизвестной этиологии нужно оценить наличие заболеваний зубов. Консультация у стоматолога нужна перед проведением лучевой терапии головы и шеи и желательна до начала химиотерапии.

Общие стоматологические расстройства рассмотрены в Общих стоматологических заболеваниях. Стоматологические неотложные состояния, в т.ч. зубная боль, рассмотрены в Стоматологической скорой помощи. Другие симптомы зубов и полости рта рассмотрены в Симптомах заболеваний зубов и полости рта.

Основы гериатрии

С возрастом слюноотделение в покое снижается и может быть дополнительно уменьшено лекарственными средствами, хотя выделение слюны при потреблении пищи обычно достаточное. Сглаженные бугорки изношенных зубов и слабость жевательных мышц может сделать жевание утомительным, нарушая потребление пищи. Потеря костной массы челюсти (особенно альвеолярной части), сухость во рту, истончение слизистой оболочки полости рта и нарушение координации движений губ, щек и языка может затруднить сохранение зубного протеза. Вкусовые рецепторы становятся менее чувствительными, поэтому пожилые люди могут добавлять большое количество приправ, в частности соли (которая вредна для некоторых лиц) или они могут потреблять очень горячие продукты для усиления вкуса, иногда обжигая атрофическую слизистую оболочку полости рта. Рецессия десны и сухость во рту способствуют развитию кариеса корня зуба. Несмотря на эти изменения, улучшенная гигиена полости рта значительно снижает распространенность потери зубов и наиболее пожилые люди могут рассчитывать на сохранение своих зубов.

Плохое состояние полости рта способствует плохому питанию, что ухудшает общее состояние здоровья. Стоматологические заболевания (особенно периодонтит) связаны с 2-кратным увеличением риска ишемической болезни сердца. Беззубые пациенты не могут иметь периодонтита (потому что они не имеют пародонта), хотя пародонтит, возможно, привел к потере ими зубов. Аспирационная пневмония у пациентов с пародонтитом может быть вызвана анаэробными организмами и имеет высокую смертность. Тяжелые бактериемии вторичные по отношению к острой или хронической зубной инфекции, могут способствовать образованию абсцессов головного мозга, тромбоза кавернозного синуса, эндокардита, ассоциированных с протезами инфекций и лихорадок неясного генеза.

Некоторые оральные симптомы и возможные причины

Симптомы	Причины
Кровотечение или боль при чистке зубов (распространены)	Острый некротический язвенный гингивит (редко). Геморрагический диатез. Гингивит (наиболее распространен). Лейкемия
Боль в ушах, со слое пациента (довольно часто)	Воспаление участка десны вокруг частично прорезавшегося третьего моляра нижней челюсти (перикоронит). Локализованный остеит (сухое гнездо) после удаления нижнего моляра
Боль в лице, голове или шее (редко, за исключением плохо подогнанных стоматологических устройств или темпоромандибулярных расстройств)	Синдром Игла. Инфекция. Неправильный прикус. Оккультные поражения низкоуровневой анаэробной инфекцией, распространяющейся на кости. Плохо прилегающие стоматологические приборы. Спазм жевательных мышц. Темпоромандибулярные расстройства
Онемение лица или парестезии (редко, за исключением пациентов с инсультом)	Опухоль антрума или носоглотки. Опухоли ствола мозга. Удаление нижнего моляра, вызвавшее повреждения нижнего альвеолярного нерва. Рассеянный склероз. Опухоли ротовой полости (редко). Инсульт. Вирусная инфекция
Жевательная усталость (редко, за исключением плохо подогнанных протезов)	Врожденные мышечные или нервно-мышечные расстройства (у молодых людей). Миастения (кардиальный симптом). Плохо смыкающиеся искусственные зубные протезы (у пожилых людей)
Боль при жевании или плохое функционирование челюсти (редко)	Гигантоклеточный (временный) артериит. Ревматическая полимиалгия
Потеря массы тела (довольно часто)	Плохо прилегающие стоматологические Устройства. Стоматит. Темпоромандибулярное расстройство. Слишком свободно расположенные, малочисленные или болезненные зубы

Некоторые заболевания, вовлекающие преимущественно оральные области

Участок	Расстройство или поражение	Описание
Губы	Актиническая атрофия	Истонченная атрофичная слизистая оболочка с областями эрозии; предрасполагает к неоплазии
	Ангионевротический отек	Острый отек
	Угловой хейлит (хейлоз)	Трещины кожи в углах рта, часто с мацерацией
	Гландулярный хейлит	Увеличенные, узловатые губные железы с воспаленными расширенными выводными протоками; иногда вывернутые, гипертрофированные губы
	Гранулематозный хейлит	Диффузно опухшие губы, преимущественно нижняя
	Мультиформная эритема	Множественные буллы, быстро разрывающиеся, оставляя геморрагические язвы; включает синдром Стивенса - Джонсона
	Эксфолиативный хейлит	Хроническая дескваматизация поверхностных клеток слизистой оболочки
	Кератоакантома	Доброкачественная, локально деструктивная эпителиальная опухоль, напоминающая плоскоклеточный рак; регрессирует спонтанно течение порядка 6 мес
	Синдром Пейтца - Егерса	Коричневато-черные пятна меланина, с желудочно-кишечным полипозом
	Вторичный простой герпес	Кратковременный (<10 дней) пузырек с последующим образованием небольшой болезненной язвы на границе покраснения (общий)
	Бородавки вульгэные (бородавки)	Галькоподобная поверхность
Слизистая оболочка полости рта	Аспириновое жжение	Болезненные белые области; когда их стирают, обнажается воспаленный участок
	Гранулы Фордайса	Кремового цвета макулы около 1 мм в диаметре; доброкачественные; аберрантные сальные железы
	Вирусная пузырчатка полости рта	Небольшие изьязвленные пузырьки; инфекция вирусом Коксаки у маленьких детей; мягкие
	Герпетическая ангина	Пузырьки в задней части ротовой полости
	Воспалительная фиброма	С гладкой поверхностью, куполообразные, без ножки
	Коревая сыпь на слизистой оболочке щеки и языка	Крошечные серовато-белые макулы, с красными краями вблизи устья протока околоушной железы; предшественник кори
	Lineaalba	Тонкая белая линия, как правило, билатеральная, на уровне плоскости смыкания; доброкачественная
	Поражение от бездымного табака	Белое или серое рифленое; обычно позади нижней губы; приводит к раку
	Веррукозная карцинома	Медленно растущая, экзофитная, как правило, хорошо дифференцированная; в месте контакта с нюхательным табаком; метастазы необычны, развиваются в конце
	Белый губчатый невус	Густые белые складки на большей части слизистой оболочки рта, кроме десен; доброкачественные
Небо	Инфекционный мононуклеоз	Петехии на стыке твердого и мягкого неба
	Саркома Капоши	Безболезненные макулы от красного до фиолетового цвета, прогрессирующие в болезненные папулы
	Некротическая сиалометаплазия	Большая, быстро развивающаяся язва, часто безболезненная; является очень злокачественной; заживает спонтанно через 1-3 мес
	Папиллярная воспалительная гиперплазия	Красная губчатая ткань, заменяемая волокнистыми складками ткани; текстура бархатистая; доброкачественная; возникает под плохо подогнанными протезами
	Нёбо курильщика трубки (никотиновый стоматит)	Красные точечные области являются протоками слюнных желез, проявляющимися красными пятнами, окруженными лейкоплакией (часто тяжелой, обычно доброкачественной)
	Вторичный простой герпес	Небольшие папулы, быстро сливающиеся в группы язв (редко)
	Торус палатинус	Чрезмерный рост кости по средней линии; доброкачественная
	Гранулематоз Вегенера	Летальная гранулема средней линии с разрушением, секвестрацией и перфорацией костной ткани
Язык и дно ротовой полости	Анкилоглоссия	Язык не может высовываться изо рта; речь затруднена
	Доброкачественная лимфоэпителиальная киста	Желтоватый узелок на вентральной части языка или передней части дна ротовой полости
	Доброкачественный мигрирующий глоссит (географический язык, мигрирующая эритема)	Измененные структуры гиперкератоза и эритемы на спинке и краях; десквамированные нитевидные сосочки, собранные в нерегулярные кольцеобразные паттерны, часто с воспаленным центром и белыми или желтыми краями
	Дермоидная киста	Отек дна ротовой полости
	Увеличение языка (макроглоссия)	Локализованное или генерализованное,в зависимости оттого, сколько зубов отсутствует; прилегающие зубы могут сделать вмятину на языке, расширение задней части ассоцировано с обструктивным апноэ сна и храпом
	Расщепленный (скротальный) язык	Глубокие борозды на боковых и спинной сторонах
	Глоссит	Красный болезненный язык; часто вторичен по отношению к другим состояниям, аллергический или идиопатический
	Волосатый язык	Темные удлиненные нитевидные сосочки
	Linea alba	Тонкий белая линия по бокам языка, как правило, билатеральная
	Тиреоидное узелковое образование языка	С гладкой поверхностью узловатая масса фолликулов ткани щитовидной железы, на дальней задней части спинки языка, как правило, по средней линии
	Ангина Людвига	Болезненный отек под языком; может нарушить проходимость дыхательных путей, перемещая язык выше и назад
	Средний ромбовидный глоссит	Красное (обычно) пятно по средней линии языка, без сосочков; бессимптомное
	Неврилеммома	Стойкие отеки, иногда на ранее травмированном месте; могут быть болезненными
	Злокачественная анемия	Гладкий бледный язык, часто с глоссалгией или глоссопирозом
	Ранула	Большие мукоцеле, пронизывающие челюстно-подъязычную мышцу; может опускаться вглубь шеи; опухшее дно ротовой полости
	Киста щитовидно-язычного протока	Отек по средней линии, который движется вверх при высовывании языка
	Туберкулез	Язвы на спинке языка (твердые), шейный лимфаденит
Слюнные железы	Доброкачественное лимфоэпи-телиальное поражение (болезнь Микулича)	Одностороннее или двустороннее расширение слюнных желез, часто с сухостью во рту и глазах
	Сиаладенит	Отек, часто болезненный; доброкачественный
	Сиалолитиаз	Отек (например, дна ротовой полости), усиливающийся во время приема пищи или при употреблении солений
	Синдром Шегрена	Системное заболевание, вызывающее сухость слизистых оболочек
	Ксеросгомия	Сухость во рту, как правило, вызванная приемом препаратов
Различные	Острый герпетический гингивостоматит	Обширные язвенные везикулы; всегда присутствуют на деснах; возможна другая локализация; обычно у маленьких детей
	Синдром Бехчета	Множественные язвы в полости рта, сходные с таковыми при афтозном стоматите; также включает сухость глаз
	Рубцующийся пемфигоид	Буллы, быстро вскрывающиеся с образованием язв; повреждения глаз развиваются после поражения ротовой полости; возникают на альвеолярной слизистой оболочке и в преддверии
	Остроконечные кондиломы	Передающиеся половым путем бородавки, формирующие группы в форме цветной капусты
	Дискератоз	Развивается с эритроплакией (красный),лейкоплакией (белое пятно на слизистой оболочке, которое не стирается) и смешанными красными и белыми поражениями; предраковое состояние
	Гемангиома	Поражения от фиолетового до темно-красного цвета, сходные с пятнами от портвейна; доброкачественное
	Наследственная геморрагическая телеангиэктазия	Локализованные расширенные кровеносные сосуды
	Красный плоский лишай	Кружевной узор (стрии Уикхема), иногда эрозивный; может стать злокачественным; наиболее распространен на слизистой оболочке щек, боковой поверхности языка
	Лимфангиома	Локализованный отек или обесцвечивание; доброкачественное; наиболее часто возникает на языке
	Мукоцеле (слизистая ретенционная киста)	Мягкий узелок; если поверхностный, покрыт тонким эпителием; голубоватого цвета; наиболее часто возникает на губах и дне ротовой полости
	Нома	Небольшой пузырек или язва, которые быстро увеличиваются и становятся некротическими
	Пемфигоид	Маленькие желтые или геморрагические напряженные буллы; могут присутствовать несколько дней до разрыва; наиболее распространены на слизистой оболочке преддверия и альвеол
	Пемфигус	Буллы, быстро вскрывающиеся с образованием язв; может быть фатальным без лечения
	Язвы, рецидивирующий афтозный стоматит	Небольшие болезненные язвы или большие болезненные рубцующиеся язвы (две различных состояния)
	Сифилис	Твердый шанкр (красная папула, быстро развивающаяся в безболезненную язву с серозно-геморрагической коркой), слизистый патч, гумма

Анамнез стоматологического пациента

Важные стоматологические симптомы включают кровотечение,боль,неправильный прикус,ново-образования, онемение или парестезии и проблемы с жеванием; длительные стоматологические симптомы могут уменьшить прием пищи, что приводит к потере веса. Общие сведения включают потребление алкоголя или табака и системных проявлений, таких как лихорадка и потеря массы тела.

Физикальное обследование стоматологического пациента

Для тщательного осмотра требуется хорошее освещение, языковая лопатка, перчатки и марлевая прокладка. Полные или частичные протезы удаляют, чтобы можно было увидеть лежащие под ними мягкие ткани.

Большинство врачей используют светильник, одеваемый на голову. Однако поскольку свет не может быть точно выровнен по оси зрения, трудно избежать затенения в узких участках. Лучшего освещения удается добиться с использованием надеваемого на голову стоматологического сферического зеркала; врач смотрит через отверстие в центре зеркала, так что освещение всегда направлено вдоль зрительной оси. Стоматологическое зеркало отражает свет от источника (любой лампы накаливания), установленного за пациентом и немного в стороне, и для его эффективного использования требуется практика.

Врач изначально осматривает лицо на наличие асимметрии, различных образований и поражений кожи. Небольшая асимметрия лица является обычной, но более выраженная асимметрия может указывать на скрытые расстройства, врожденные либо приобретенные. Зубы осматривают на предмет формы, ровности, наличия дефектов, мобильности, цвета и наличия прикрепленных бляшек, белого вещества (мертвых бактерий, остатков пищи, дескваматированных эпителиальных клеток) и зубного камня.

Легко постукивают по зубам депрессором языка или ручкой зеркала для оценки их болезненности (перкуторная чувствительность). Перкуторная болезненность предполагает глубокий кариес, вызвавший некроз пульпы с периапикальным абсцессом или тяжелым заболеванием периодонта. Перкуторная чувствительность или боль при кусании также может указывать на неполный перелом зуба. Перкуторная чувствительность в нескольких соседних зубах верхней челюсти может быть результатом гайморита. Болезненность при пальпации вокруг верхушек зубов также может указывать на абсцесс.

Свободные зубы обычно являются признаком тяжелого заболевания пародонта, но могут быть вызваны бруксизмом (сжимание или скрежет зубами) или травмой, повреждающей ткани пародонта. Редко зубы начинают шататься, когда альвеолярная кость разрушается подлежащим новообразованием. Опухоль или системная причина альвеолярной потери костной массы (например, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, остеопороз, синдром Кушинга) подозревается, когда зубы ослаблены и тяжелая доска и исчисление отсутствуют.

Зубной камень - это минерализованный зубной налет, содержащий бактерии, остатки пищи, слюну и слизь с солями Ca и фосфатами. После удаления зубного камня зуб почти незамедлительно покрывается мукополисахаридной пленкой. Примерно через 24 ч бактериальная колонизация превращает пленку в бляшки. Примерно через 72 ч бляшки начинают кальцифицироваться, превращаясь в зубной камень. Если зубные камни присутствуют, они располагаются преимущественно на язычной (внутренней) поверхности нижних передних зубов возле отверстий протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез (протоков Уортона) и на буккальной (щечной) поверхности верхних моляров вблизи отверстий протоков околоушных желез (протоки Стенсена).

Кариес (разрушение зубов) сперва возникает как дефект зубной эмали. Кариес затем проявляется как белые пятна, позже становящиеся коричневыми.О

Абразия (износ жевательных поверхностей) может произойти из-за жевания абразивных продуктов или табака или из-за износа, сопровождающего старение, но это обычно указывает на бруксизм. Другая распространенная причина - абразия фарфоровой коронкой в месте ее контакта с эмалью, поскольку фарфор значительно тверже эмали. Абразия делает жевание менее эффективным и является причиной того, что некариозные зубы становятся болезненными, когда эрозия эмали обнажает подлежащий дентин, который чувствителен к прикосновениям и к изменению температуры. Стоматолог может уменьшить чувствительность таких зубов или восстановить анатомию зуба путем установки коронки или накладки на сильно изношенные зубы. В редких случаях корневой чувствительности вовлеченный корень может быть десенситизирован за счет аппликации фторида приложений или дентин-склеивающих веществ.

Деформированные зубы могут указывать на нарушение развития или эндокринное расстройство. Мелкие зубы наблюдаются при синдроме Дауна. При врожденном сифилисе резцы могут быть небольшими в режущей трети, что приводит к приобретению ими формы колышка или отвертки с выемкой в центре режущего края, а также 1-й моляр небольшой, с маленькой жевательной поверхностью и шероховатой, дольчатой, часто гипоплазированной эмалью (шелковичные моляры). Акромегалия обусловливает избыток цемента в корнях, а также расширение челюстей, поэтому зубы могут быть широко расставленными. Акромегалия может также вызвать образование открытого прикуса в зрелом возрасте. Врожденные узкие боковые резцы могут развиться в отсутствие системного заболевания. Чаще всего врожденно отсутствуют третьи моляры, а затем верхние резцы и вторые нижние премоляры.

Дефекты цвета зуба необходимо отличать от потемнения или пожелтения, обусловленных пищевыми пигментами, старением, и, что самое важное, курением. Пораженные зубы под действием ультрафиолетового света флуоресцируют определенным цветом, соответствующим конкретному использованному тетрациклину.

Дефекты зубной эмали могут быть вызваны рахитом, что приводит к формированию неровной, неправильной полосы в эмали. Любое длительное лихорадочное заболевание во время одонтогенеза может вызвать формирование постоянной тонкой меловой «изъеденной» эмали или просто белого обесцвечивания, видимого после вскрывания зуба. Амелогенез несовершенный, доминантное заболевание аутосомное, вызывает тяжелую гипоплазию эмали. Хроническая рвота и рефлюкс могут вызвать декальцификацию зубных коронок, в первую очередь на внутренней поверхности верхних передних зубов. Хроническое вдыхание кокаина может привести к обширной декальцинации зубов, поскольку этот наркотик распадается в слюне на основание и НС1. Постоянное употребление метамфетамина заметно повышает частоту кариеса («метамфитаминовый рот»).

Пловцы, которые проводят много времени в хлорированной воде бассейнов, могут потерять эмаль на внешней лицевой/буккальной стороне зубов, особенно верхних резцов, клыков и первых премоляров. Если в воду бассейна для корректировки pH добавляют натрия карбонат, образуется коричневый зубной камень, но он может быть удален при чистке зубов.

Губы пальпируют. У пациента с открытым ртом осматривают буккальную слизистую оболочку и преддверие с помощью языковой лопатки; при этом осматривают твердое и мягкое нёбо, язычок и ротоглотку. Пациента просят вытянуть язык, насколько это возможно, открывая его спинку, и двигать высунутым языком насколько это возможно в каждую сторону, чтобы можно было увидеть его заднюю поверхность. Если пациент не высовывает язык достаточно далеко, чтобы стали видны валиковидные сосочки, осматривающий захватывает кончик языка марлевым тампоном и вытягивает его. В этом случае язык поднимают, чтобы осмотреть его вентральную поверхность и дно ротовой полости. Осматривают зубы и десны. Нужно обращать внимание на аномальное распределение ороговевшей или некератинизированной слизистой оболочки полости рта. Ороговевшие ткани, которые возникают в обычно некератинизированных участках, имеют белый цвет. Это аномальное состояние называется лейкоплакия и требует проведения биопсии, поскольку оно может быть злокачественным или предраковым. Более угрожающая, но истонченная область слизистой оболочки. Эти красные области называются эритроплакией, если они сохраняются по крайней мере 2 нед, особенно на брюшной поверхности языка и дне ротовой полости, предполагают дисплазию, карциному или рак.

Руками в перчатках осматривающий пальпирует преддверие и дно ротовой полости, в т.ч. подъязычную и подчелюстную железы. Чтобы пальпация была более комфортной, экзаменатор просит пациента расслабить рот, держа его открытым достаточно широко для обеспечения доступа.

Височно-нижнечелюстной сустав оценивают на предмет наличия отклонений в челюсти при открытии и с помощью пальпации головки переднего мыщелка сзади от наружного слухового прохода. Осматривающий затем помещает мизинцы во внешние ушные каналы и подушечками пальцев слегка толкает вперед, в то время как пациенты широко открывают рот и закрывают его 3 раза. Пациенты также должны быть способны комфортно открывать рот достаточно широко, чтобы поместить три своих пальца вертикально между резцами (как правило, на 4-5 см). Тризм, невозможность открыть рот могут указывать на темпоромандибулярное заболевание (наиболее частая причина), перикоронит, склеродермию, артрит, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, вывих темпоромандибулярного диска, столбняк или перитонзиллярный абсцесс. Необычно широкое отверстие предполагает подвывих или синдром Элерса - Данло тип III.

Процесс отбеливания зубов

Проводится	Применяемые компоненты