Строение и расположение надпочечников. Гормоны, вырабатываемые надпочечниками Надпочечники их строение функции

Располагаются надпочечники на уровне XI-XII грудных позвонков. Правый надпочечник, как и почка, лежит несколько ниже, чем левый. Задней своей поверхностью он прилежит к поясничной части диафрагмы, его передняя поверхность соприкасается с висцеральной поверхностью печени и двенадцатиперстной кишкой, а нижняя вогнутая (почечная) поверхность - с верхним концом правой почки. Медиальный край (margo medialis) правого надпочечника граничит с нижней полой веной. Левый надпочечник медиальным краем соприкасается с аортой, передней поверхностью прилежит к хвосту поджелудочной железы и кардиальной части желудка. Задняя поверхность левого надпочечника соприкасается с диафрагмой, нижняя - с верхним концом левой почки и ее медиальным краем. Каждый надпочечник (и правый, и левый) залегает в толще околопочечного жирового тела. Передние поверхности левого и правого надпочечников частично покрыты почечной фасцией и париетальной брюшиной.

Масса одного надпочечника у взрослого человека составляет около 12-13 г. Длина надпочечника равна 40-60 мм, высота (ширина) - 20-30 мм, толщина (переднезадний размер) - 2-8 мм. Масса и размеры правого надпочечника несколько меньше, чем левого.

Иногда в организме встречается дополнительная эктопированная ткань коркового слоя надпочечников (в почках, селезенке, ретроперитонеальной области ниже почек, вдоль аорты, в тазу, семенном канатике, широкой связке матки). Возможно врожденное отсутствие одного из надпочечников. Характерной особенностью их коркового вещества является его способность к регенерации.

Строение надпочечников

Поверхность надпочечника слегка бугристая. На передней поверхности, особенно левого надпочечника, видна глубокая борозда - ворота (hilum), через которые из органа выходит центральная вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой, плотно сращенной с паренхимой и отдающей в глубь органа многочисленные соединительнотканные трабекулы. К фиброзной капсуле изнутри прилежит корковое вещество (кора; cortex), имеющее достаточно сложное гистологическое строение и состоящее из трех зон. Снаружи, ближе к капсуле, располагается клубочковая зона (zona glomerulosa), за ней - средняя пучковая зона (zona fasciculate), на границе с мозговым веществом находится внутренняя сетчатая зона (zona reticularis). Морфологической особенностью зон является своеобразное для каждой зоны распределение железистых клеток, соединительной ткани и кровеносных сосудов.

На долю коркового слоя у взрослого человека приходится около 90 % ткани надпочечника. Этот слой состоит из трех зон: наружной - клубочковой, средней - пучковой и внутренней (окружающей мозговой слой) - сетчатой. Располагаясь непосредственно под фиброзной капсулой, клубочковая зона занимает примерно 15 % объема коркового слоя; ее клетки содержат сравнительно небольшое количество цитоплазмы и липидов, вырабатывают гормон альдостерон. На долю пучковой зоны приходится 75 % всего коркового вещества; ее клетки богаты холестерином и эфирами холестерина, вырабатывают в основном кортизол (гидрокортизон). Клетки сетчатой зоны также продуцируют это вещество; они относительно бедны липидами и содержат много гранул. Помимо кортизола, клетки этой зоны (как и пучковой) вырабатывают половые гормоны - андрогены и эстрогены.

В корковом слое надпочечников вырабатывается более 50 различных стероидных соединений. Он служит единственным источником глюко- и минералокортикоидов в организме, важнейшим источником андрогенов у женщин и играет незначительную роль в продукции эстрогенов и прогестинов. Глюкокортикоиды, получившие свое название по способности регулировать углеводный обмен, важны для поддержания многих жизненных функций и особенно для обеспечения реакций организма на стресс. Они принимают участие и в регуляции процессов роста и развития. Основным глюкокортикоидом у человека является кортизол, и избыток или недостаток этого стероида сопровождается угрожающими жизни сдвигами. Из минералокортикоидов (названных так по способности регулировать обмен солей) основным у человека является альдостерон. Избыток минералокортикоидов обусловливает артериальную гипертензию и гипокалиемию, а недостаток - гиперкалиемию, которые могут оказаться несовместимыми с жизнью.

Клубочковая зона образована мелкими, призматической формы клетками, расположенными в виде небольших групп - клубочков. В этих клетках хорошо развита эндоплазматическая сеть, в цитоплазме присутствуют липидные капли размерами около 0,5 мкм. Клубочки окружены извитыми капиллярами с фенестрированным эндотелием.

Пучковая зона (самая широкая часть коры надпочечников) состоит из крупных светлых многогранных клеток. Эти клетки образуют длинные тяжи (пучки), ориентированные перпендикулярно поверхности надпочечника. В клетках этой зоны хорошо развита незернистая эндоплазматическая сеть, присутствуют митохондрии, многочисленные липидные капли, рибосомы, частички гликогена, холестерина и аскорбиновой кислоты. Между тяжами эндокриноцитов расположены кровеносные капилляры с фенестрированным эндотелием.

Сетчатую зону составляют мелкие полиэдрические и кубические клетки, образующие небольшие клеточные скопления. Клетки сетчатой зоны богаты элементами незернистой эндоплазматической сети и рибосомами.

Перечисленные зоны функционально обособлены. Клетки каждой зоны вырабатывают гормоны, отличающиеся друг от друга не только по химическому составу, но и по физиологическому действию. Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов и могут быть разделены на три группы: минералокортикоиды - альдостерон, выделяемый клетками клубочковой зоны коры; глюкокортикоиды : гидрокортизон, кортикостерон, 11-дегидро- и 11-дезоксикортикостерон, образующиеся в пучковой зоне; половые гормоны - андрогены, по строению и функции близкие к мужскому половому гормону, эстроген и прогестерон, вырабатываемые клетками сетчатой зоны.

Альдостерон участвует в регулировании электролитного и водного обмена, изменяет проницаемость клеточных мембран для кальция и натрия, стимулирует образование коллагена. Глюкокортикоиды влияют на белковый обмен, повышают содержание глюкозы в крови, гликогена - в печени, скелетных мышцах, миокарде. Глюкокортикоиды также ускоряют фильтрацию в клубочках почки, уменьшают реабсорбцию воды в дистальных извитых канальцах нефронов, тормозят образование основного вещества соединительной ткани и пролиферацию фибробластов.

В центре надпочечника располагается мозговое вещество (medulla), образованное крупными клетками, окрашивающимися солями хрома в желтовато-бурый цвет. Различают две разновидности этих клеток: эпинефроциты составляют основную массу клеток и вырабатывают адреналин, норэпинефроциты, рассеянные в мозговом веществе в виде небольших групп, вырабатывают норадреналин.

Адреналин расщепляет гликоген, уменьшает его запасы в мышцах и печени, увеличивает содержание углеводов в крови, являясь как бы антагонистом инсулина, усиливает и учащает сокращение сердечной мышцы, суживает просвет сосудов, повышая этим артериальное давление. Влияние норадреналина на организм сходно с действием адреналина, однако воздействие этих гормонов на некоторые функции может быть совершенно противоположным. Норадреналин, в частности, замедляет частоту сокращений сердца.

Развитие надпочечников

Корковое и мозговое вещество надпочечника различные по происхождению. Корковое вещество дифференцируется из мезодермы (из целомического эпителия) между корнем дорсальной брыжейки первичной кишки и мочеполовой складкой. Развивающаяся из мезодермальных клеток и расположенная между двумя первичными почками ткань получила название интерреналовой. Она дает начало корковому веществу надпочечников, из нее образуются добавочные надпочечники (интерреналовые тела, glandulae suprarenales accessoriae).

Мозговое вещество надпочечников развивается из эмбриональных нервных клеток - симпатобластов, которые выселяются из закладки узлов симпатического ствола и превращаются в хромаффинобласты, а последние - в хромаффинные клетки мозгового вещества. Хромаффинобласты служат также материалом для формирования параганглиев, которые в виде небольших скоплений хромаффинных клеток располагаются возле брюшной аорты - аортальный параганглий (paraganglion aorticum), а также в толще узлов симпатического ствола - симпатические параганглии (paraganglia sympathica).

Внедрение будущих клеток мозгового вещества в интерреналовый надпочечник начинается у эмбриона длиной 16 мм. Одновременно с объединением интерреналовой и адреналовой частей происходят дифференцировка зон коркового вещества и созревание мозгового вещества.

Сосуды и нервы надпочечников

Каждый надпочечник получает 25-30 артерий. Наиболее крупными из них являются верхние надпочечниковые артерии (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая (из брюшной части аорты) и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии) артерии. Одни из ветвей этих артерий кровоснабжают только корковое вещество, другие прободают корковое вещество надпочечника и разветвляются в мозговом веществе. Из синусоидных кровеносных капилляров формируются притоки центральной вены, которая у правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, у левого - в левую почечную вену. Из надпочечников (особенно левого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки воротной вены.

Лимфатические сосуды надпочечников впадают в поясничные лимфатические узлы. В иннервации надпочечников участвуют блуждающие нервы, а также нервы, происходящие из чревного сплетения, которые содержат для мозгового вещества преганглионарные симпатические волокна.

Возрастные особенности надпочечников

У 5-6-недельного плода формируется примитивная кора надпочечников в ретроперитонеальной мезенхиме. Вскоре она окружается тонким слоем более компактных клеток. У новорожденного кора надпочечников состоит из двух зон - фетальной и дефинитивной. Первая вырабатывает в основном предшественники андрогенов и эстрогенов, тогда как функция второй, вероятно, как у взрослого человека. На долю фетальной зоны приходится основная масса железы плода и новорожденного. Ко 2-й неделе постнатальной жизни ее масса уменьшается на треть вследствие дегенерации фетальной зоны. Этот процесс начинается еще во внутриутробном периоде. Полностью фетальная зона исчезает к концу первого года жизни. Окончательное формирование трех зон коры надпочечников затягивается до 3-летнего возраста. Затем надпочечники продолжают увеличиваться (особенно перед и в течение пубертата) и к концу полового созревания достигают размеров, свойственных взрослому человеку.

Большинство людей не знают что такое надпочечники, как они выглядят и какую роль в организме выполняют. Надпочечники представляют собой эндокринные железы, которые принимают активное участие в функционировании организма. Обменные процессы, контроль гормонального фона, формирование защитных сил - далеко не весь перечень функций, в которых участвует орган.

Надпочечники — важная железа человека, выполняющая гуморальную функцию.

Где расположены?

Топография

Надпочечники относятся к железам внутренней секреции, потому что являются парными железами и занимают позицию в верхнемедиальной поверхности у верхних точек почек. Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве и находятся по обе стороны от позвоночника, на высоте 11-12-го грудного позвонка. Задняя граница фасциальной капсулы, в которую заключены обе железы, примыкает к поясничному отделу диафрагмы.

Синтопия желез

Надпочечники состоят из внешней (наружной), задней и почечной поверхностей. По отношению к внутренним органам парные железы занимают следующее положение:

• Правый надпочечник:
  • низ примыкает к верхнему углу почки;
  • впереди граничит с внебрюшинной гранью печени;
  • центральная сторона обращена к большой вене;
  • задняя грань граничит с поясничной диафрагмой.
• Левый надпочечник:
  • граничит с левым верхним углом почки;
  • впереди соприкасается с задней стенкой сальникового отверстия и желудком;
  • расположен сзади диафрагмы;
  • снизу сформированы поджелудочная и сосуды селезенки.

Эмбриология

Рост надпочечников начинается с первого месяца развития эмбриона.

Зародыши желез развиваются у плода в 1-й месяц внутриутробного развития, их длина около 5-6 мм. Зародыш образуется в виде разрастания ткани брюшины. Разрастание углубляется в зародыш соединительной ткани, а впоследствии отделяется от слоя плоских клеток. Зародыш представляет собой самостоятельное тело, которое сформирует корковую материю. Элементы солнечного сплетения симпатической нервной системы образуют мозговое вещество надпочечников. Характерная шероховатость появляется к концу 4 месяца эмбрионального развития.

Анатомия надпочечников

Надпочечные железы расположены внутри подкожно-жировой ткани и почечной оболочки. Тело, латеральная и медиальная ножка - строение железы. Право-расположенная железа выглядит как трехгранная пирамида, левая - как лунный серп. Передняя и задняя поверхности покрыты складками. Самая глубокая находится ближе к середине поверхности и называется воротами. В левой железе ворота находятся возле основания, а в правой - возле верхушки.

Характерные размеры

Цвет наружной поверхности желтый или коричневый. С момента рождения и на протяжении периода взросления человека масса и размеры надпочечников изменяются. Масса надпочечников у новорожденна около 6 г, у взрослого человека от 7 до 10 г. Длина достигает приблизительно 6 см, ширина 3 см, толщина 1 см. Левая железа немного больше правой.

Строение железы

Структура желез сходна с фруктом. Каждая железа состоит из 3-х слоев, краткая характеристика описана в таблице:

Корковое вещество надпочечников вместе с мозговым веществом являются самостоятельными железами, которые участвуют в вырабатывании гормонов.

Кора желез

Картизол, андрогены, альдостерон - гормоны, которые вырабатывает корковый слой надпочечников. В процессе участвуют также ячейки коркового слоя. При отсутствии нарушений коры надпочечников и влияний на нее извне, число выработанных гормонов равняется 35-40 мг. У коркового вещества можно выделить 3 слоя. Это разделение прослеживается на невидимом невооруженным глазом уровне. Каждый слой отличается функциями и производит разные вещества, влияющие на физиологические процессы организма.

Клубочковая зона надпочечников — место, где синтезируются гормоны, отвечающие за АД.

Клубочковая зона

Она состоит из ячеек прямоугольной формы, которые объединены в небольшие группы - клубочки. В них сформирована сеть капилляров, которые проникают в жидкий клеточный слой. Для урегулирования кровяного давления необходимы альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Именно клубочковая зона является основным местом их образования.

Пучковая зона

Наиболее широкая зона коры желез, находится между клубочковым и сетчатым слоями. Ее образуют длинные, светлые многогранные клетки, расположенные поперчено поверхности желез. Элементы пучковой зоны отвечают за секрецию кортикостерона, кортизола. Они нужны для урегулирования процессов обмена жиров, белков и углеводов в организме у человека.

Сетчатая зона

Сетчатая зона надпочечников — место генерации половых гормонов.

Мелкие, прямоугольные клеточки образуют небольшие соединения. Это третий внутренний слой, который отвечает за синтез андрогенов. Основными гормонами, которые вырабатываются в сетчатой зоне, считаются:

• дегидроэпиандростерон;
• адреностерон;
• эстроген;
• тестостерон;
• прегненолон;
• сульфат дегидроэпиандростерон;
• 17-гидроксипрогестерон.

Мозговое вещество

Центр желез - мозговое вещество. Оно состоит из больших клеток, окрашено в желто-бурый цвет. Его ячейки отвечают за синтез норадреналина и адреналина и доставку этих веществ в кровь. Такой гормон нужен для приведения в полную готовность всех систем и внутренних органов на случай возникновения угрозы. Процесс начинается только после того, как симпатическая нервная система через спинной мозг передаст «указание».

Кровоснабжение и иннервация

Особенности кровоснабжения заключаются в большом подводе крови на 1 гр. ткани, по сравнению с другими органами.

Тремя крупными кровеносными артериями из 50-ти, которыми выполняется совместное кровоснабжение надпочечников и почек являются:

• верхняя главная надпочечниковая артерия, которая выходит из диафрагмального нижнего кровеносного сосуда;
• средняя артерия (снабжается брюшным кровеносным сосудом);
• нижняя артерия (связана с почечной артерией).

Кровоснабжение надпочечников отличается большей интенсивностью, нежели это происходит в других органах.

Часть сосудов снабжают кровью только корковый слой, другие проходят сквозь него и питают мозговое вещество. Широкие капилляры создают подвод крови к центральному кровеносному сосуду. Центральная вена со стороны левой железы входит в почечную артерию, а со стороны правой железы в нижнюю полую вену. Кроме того, множество мелких кровеносных сосудов выходят из парных желез и впадают в ответвления воротной вены.

С поясничными узлами лимфатической системы соединяется сеть лимфатических капилляров. Блуждающие нервы обеспечивают парные железы нервными элементами. Кроме того, совокупность нервных элементов солнечного сплетения обеспечивает мозговое вещество преганглионарными симпатическими волокнами. Иннервация происходит, благодаря нервным элементам брюшного, надпочечникового и почечного сплетений.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Надпочечники представляют собой парные эндокринные железы, которые располагаются рядом с верхним полюсом каждой почки . Данные железы выполняют целый ряд жизненно важных функций. Они принимают участие в регулировании обмена веществ, вырабатывают гормоны , необходимые для обеспечения важных процессов, которые происходят в организме, а также стимулируют выработку реакций на стрессовые условия. Если говорить непосредственно о гормонах, которые вырабатываются данными железами, то это, как правило, адреналин и норадреналин .

Состав

В состав надпочечников входят две структуры – мозговое и корковое вещество . Оба данных вещества регулируются центральной нервной системой. Мозговое вещество отвечает за выработку адреналина и норадреналина, а вот корковое вещество синтезирует кортикостероиды (стероидные гормоны ). В состав коры данных парных желез входят три слоя, а именно:

• Клубочковая зона;
• Сетчатая зона;
• Пучковая зона.

Корковому веществу присуща парасимпатическая иннервация, при которой тела первых нейронов располагаются в заднем ядре блуждающего нерва.
Клубочковая зона отвечает за выработку таких гормонов как кортикостерон , альдостерон и дезоксикортикостерон .

Пучковая зона синтезирует кортикостерон и кортизол , а вот сетчатая зона производит половые гормоны, которые оказывают прямое воздействие на развитие вторичных половых признаков. Выработка чрезмерного количества половых гормонов может стать причиной развития вирилизации , т.е. состояния, при котором у женщин появляются признаки, характерные исключительно для мужчин. Корковое вещество отвечает также за поддержание в организме водно-электролитного баланса.

Мозговое вещество осуществляет синтез катехоламинов (адреналина и норадреналина ), которым свойственно улучшать работу сердца, увеличивать количество сахара в крови, повышать артериальное давление , а также расширять просветы бронхов. Кроме катехоламинов данное вещество синтезирует еще и пептиды , которые отвечают за регуляцию процессов, происходящих как в центральной нервной системе, так и в желудочно-кишечном тракте.

Формы и размеры

Правому надпочечнику присуща треугольная форма, а вот левому – полулунная. Основания данных желез являются вогнутыми и примыкают к выпуклым полюсам почек. Длина желез взрослого человека варьирует в пределах от 30 до 70 мм. Их ширина составляет от 20 до 35 мм, а вот толщина – от 3 до 10 мм. Общая масса обоих желез достигает 10 – 14 г. У новорожденных она не превышает 3,5 г. Снаружи железы покрыты специальной капсулой, от которой отходят перегородки, содержащие в своем составе многочисленные нервы и сосуды. Эти перегородки делят основную ткань желез на группы клеток, а также клеточные структуры.

Кровоснабжение данных желез осуществляется при помощи трех групп надпочечниковых артерий:

• нижней;
• средней;
• верхней.

Отток крови осуществляется через центральную вену, а также многочисленные поверхностные вены, впадающие в венозную сеть окружающих тканей и органов. Параллельно находятся еще и лимфатические капилляры, предназначенные для отвода лимфы (вязкой бесцветной жидкости, в которой нет эритроцитов и тромбоцитов, но много лимфоцитов ).

Заболевания надпочечников

Патологии данных желез принято считать тяжелыми недугами эндокринной системы. В современной медицинской практике самыми распространенными являются следующие патологические состояния:
1. Первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
2. Острая и вторичная недостаточность коры;
3. Врожденная гиперплазия коры надпочечников;
4. Феохромоцитома;
5. Болезнь Аддисона.

Первичный и вторичный гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм представляет собой состояние, сопровождающееся чрезмерной выработкой корой данных желез альдостерона (основного минералокортикостероидного гормона ). Данное состояние может быть первичной и вторичной формы.

Причины:

• Цирроз печени (многофакторное заболевание печени, сопровождающееся значительным снижением уровня функционирующих печеночных клеток );
• Хронический нефрит (хроническое заболевание почек воспалительного характера );
• Сердечная недостаточность (комплекс расстройств, являющихся следствием снижения сократительной способности сердечной мышцы );
• Не до конца долеченная первичная форма данной патологии.

Симптомы:

• Астения (мышечная и общая слабость );
• Чрезмерная утомляемость;
• Приступы сердцебиения;
• Полиурия (выделение большого количества мочи );
• Повышенная жажда;
• Гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови );
• Онемение различных участков тела;

Лечение: применяется симптоматическая терапия, предусматривающая повышение выведения натрия с мочой. Помимо этого проводят лечение основной патологии, которая стала причиной развития данного состояния.

Острая и вторичная недостаточность коры

Это аутоиммунное поражение коры надпочечников, которое чаще всего сопровождается целым рядом других патологических состояний.

Причины:

• Аутоиммунное поражение передней доли гипофиза (мозгового придатка, расположенного на нижней поверхности головного мозга );
• Послеродовой некроз (омертвение ) передней доли гипофиза;
• Макроаденомы (опухоли );
• Инфильтрационные (инфекционные ) патологии.

Симптомы:

• Астения;
• Адинамия (резкий упадок сил );
• Снижение общей массы тела;
• Ухудшение аппетита ;
• Тошнота и рвота;
• Гиперпигментация (избыточное отложение пигмента в коже );
• Артериальная гипотония (стойкое снижение артериального давления );
• Изменения стула;
• Никтурия (выделение большого количества мочи в ночное время суток );
• Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови ).

Лечение: используется заместительная глюкокортикоидная и минералокортикоидная терапия.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников

Группа врожденных патологий, при которых наблюдается явное нарушение синтеза кортизола парными эндокринными железами.

Причины:

• Различные мутации гена.

Симптомы:

• Гиперпигментация наружных половых органов;
• Раннее появление волос в лобковой и подмышечной зоне;
• Позднее начало менструального цикла .

Лечение: предусматривает в самую первую очередь устранение дефицита кортизола.

Феохромоцитома

Гормонально-активная опухоль, которая отвечает за синтез катехоламинов (физиологически активных веществ, которые исполняют роль химических посредников ). Развивается данная опухоль преимущественно из мозгового вещества надпочечников.

Причины:

• Синдром Стерджа-Вебера (системное заболевание с врожденной аномалией сосудов кожи, головного мозга, сосудистой оболочки глаза );
• Гиперпаратиреоз (заболевание, в основе которого лежит избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами ).

Симптомы:

• Повышение артериального давления;
• Побледнение кожного покрова;
• Безотчетный страх;
• Ощущение зябкости;
• Судорожные состояния;
• Боль в различных участках тела;
• Тошнота и рвота;
• Обильное потоотделение;
• Повышение уровня сахара в крови.

Лечение: в зависимости от формы опухоли проводится медикаментозное лечение либо хирургическое вмешательство.

Болезнь Аддисона

Эндокринная патология, при которой надпочечники утрачивают способность синтезировать достаточное количество кортизола.

Причины:

• Туберкулезное поражение эндокринных желез;
• Повреждение коры желез различными химическими агентами;
• Первичная либо вторичная недостаточность желез;
• Аутоиммунный процесс.

Симптомы:

• Гиповолемия (снижение уровня циркулирующей крови );
• Дисфагия (нарушения глотания );
• Жажда;
• Гиперпигментация;
• Снижение артериального давления;
• Тахикардия (учащенное сердцебиение );
• Потеря веса и аппетита;
• Раздражительность и вспыльчивость;
• Тремор (дрожание головы и рук ).

Лечение: при легких формах заболевания назначается заместительная гормональная терапия, а также специальная диета . В тяжелых случаях используется постоянная гормональная терапия.

Нарушения функций коры надпочечников

Функции коры данных эндокринных желез могут быть как повышенными, так и пониженными. В первом случае речь идет о гиперкортицизме.
Гиперкортицизм – это целый ряд симптомов , которые возникают вследствие повышенной выработки в организме гормонов коры надпочечников. Это же состояние может развиться в результате длительного приема внутрь данных гормонов с лечебной целью. Особенно часто гиперкортицизм наблюдается при болезни Иценко-Кушинга (заболевании головного мозга, которое характеризуется повышенным синтезом гормонов, несущих ответственность за нормальную работу данных органов ). Если же на лицо снижение функций коры данных органов, тогда речь идет уже о гипокортицизме или надпочечниковой недостаточности. Надпочечниковая недостаточность может быть острой либо хронической формы.

Как функционирует кора надпочечников во время беременности?

В период вынашивания плода отмечается повышение функциональной активности коры данных желез.
Это явление обусловлено сразу же несколькими факторами:

• Особенностями метаболизма кортизола в печени ;
• Увеличением количества эстрогенов ;
• Функциональной активностью плаценты;
• Снижением биологической активности кортизола;
• Проницаемостью плаценты для кортикостероидов.

Лечение различных заболеваний надпочечников

Основной задачей курса терапии таких патологий является восстановление нормального уровня определенных гормонов. Помимо этого усилия направляются и на ликвидацию всех негативных факторов, которые усугубляют течение имеющегося заболевания. В большинстве случаев пациентам прописывают противовирусные и антибактериальные средства, а также специальные гормональные препараты и витамины . Большое внимание уделяется и диетическому питанию , а также здоровому образу жизни . Порой не обходится и без хирургического вмешательства. О дополнительных методах терапии Вы сможете узнать, получив консультацию специалиста .

Удаление надпочечников или адреналэктомия

В зависимости от того, какой именно характер носит имеющаяся патология, удалению может подвергнуться как один, так и оба надпочечника. Оперативное вмешательство проводят под наркозом .

Специалисты предлагают два подхода:
1. Традиционный подход – полостное оперативное вмешательство. При новообразовании маленьких размеров делается небольшой разрез кожного покрова, а также мышц, которые расположены в поясничной области либо на спине. При новообразовании больших размеров делают широкий разрез со стороны живота. После хирургического вмешательства остается шов;

2. Эндоскопический подход – операцию проводят с использованием специальных инструментов и эндоскопов, которые вводятся через маленькие разрезы, выполненные на животе, спине либо в поясничной области.

Преимущества эндоскопического подхода

• Выписка из стационара через 4 - 6 дней;
• Минимальное нанесение травм ;
• Восстановление трудоспособности через 15 - 20 дней;
• Отсутствие рубцов после операции;
• Однодневный постельный режим.

Недостатки эндоскопического подхода

• Дорогое оборудование;/li>
• Большая длительность оперативного вмешательства;/li>
• Операция может быть проведена только специально обученным хирургом./li>

Удаление одного надпочечника, чаще всего, дает возможность навсегда забыть о заболевании. Если же удалению подвергаются оба органа, тогда нередко пациенты нуждаются в пожизненной гормональной терапии.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Надпочечники (glandulae suprarenales; синоним: надпочечные железы, супраренальные железы, адреналовые железы)

Мозговое вещество находится в центре Н. (рис. 3 ) и окружено корковым веществом, от которого оно нерезко отграничено. Железистые клетки мозгового вещества (рис. 4 ) получили название хромаффинных, или феохромных, т.к. избирательно окрашиваются солями хрома в желто-бурый . Помимо железистых клеток в мозговом веществе Н. много нервных волокон и нервных клеток. Скопления хромаффинных клеток, так называемых параганглиев (см. Апуд-система), обнаруживаются также по ходу легочного ствола, восходящей и брюшной аорты, в средостении, существует поясничный аортальный и др. Хромаффинные клетки секретируют три гормона ( , норадреналин и ), по своей химической природе являющихся катехоламинами (Катехоламины). Биосинтетическим предшественником этих гормонов является аминокислота (см. Аминокислоты). Адреналин синтезируется только в Н.; норадреналин и дофамин образуются также в параганглиях и многочисленных нейронах симпатической нервной системы. Все ткани, продуцирующие , составляют адрена-ловую систему. Биологическое действие катехоламинов многообразно. Они вызывают повышение концентрации глюкозы в крови и стимулируют жира (липолиз). Адреналин повышает , усиливает сокращения сердца, расширяет сосуды скелетных мышц, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов; вместе с кортикостероидами он способствует теплообразованию в организме. повышает диастолическое , расширяет венечные артерии сердца, уменьшает частоту сердечных сокращений. Выброс в биологически активных веществ из хромаффинных клеток вызывают различные стимулы, исходящие из окружающей и внутренней среды (охлаждение, эмоции, артериальная плютензия, и др.).

Методы исследования. Информативными методами определения функционального состояния Н. являются определение концентрации надпочечниковых гормонов и их метаболитов в крови и моче, а также ряд функциональных проб. Глюкокортикоидную функцию Н. оценивают по содержанию 11-оксикортикостероидов в крови и свободного кортизола в моче. Андрогенную и частично глюкокортикоидную функции Н. определяют по суточному выведению свободного дегидроэпиандростерона и его сульфата с мочой. Все большее значение приобретает радиоиммунологический метод определения кортизола в крови и свободного кортизола в моче. Исследования проводят утром натощак, когда кортизола в крови максимальна, и в 23 ч , когда она снижается примерно в 2 раза. Нарушение ритма выброса кортизола в кровоток свидетельствует о патологии Н. Радиоиммунологический метод используется также для определения концентрации альдостерона и активности ренина (основного регулятора синтеза альдостерона) в плазме крови. В качестве функциональных проб наиболее распространены пробы с дексаметазоном, позволяющие в зависимости от дозы дексаметазона дифференцировать либо , исходящую из коркового вещества надпочечника и гиперплазию коркового вещества надпочечников, связанной с избыточной продукцией АКТГ ( Иценко - Кушинга), от других, клинически сходных состояний (гапоталамический и др.), либо дифференцировать опухоль коры надпочечника от их двусторонней гиперплазии. При подозрении на функциональную недостаточность Н. проводят стимулирующие пробы с АКТГ1-24. В случае значительной надпочечниковой недостаточности стимулирующие пробы могут ухудшить самочувствие больных, поэтому такие пробы проводят в стационаре. Для оценки состояния минералокортикоидной функции Н. определяют концентрацию в крови калия и натрия. При тяжелой надпочечниковой недостаточности содержание натрия в крови снижается, а калия - возрастает; Гиперальдостеронизм , наоборот, характеризуется гипокалиемией. О функциональном состоянии мозгового вещества Н. судят по концентрации катехоламинов в крови или в моче.

В диагностике заболеваний Н. используют рентгенологические методы: Пневморетроперитонеум , томографию (Томография), ангиографию (Ангиография), аортографию с катетеризацией надпочечниковых вен и определением концентрации гормонов в пробах крови. Наиболее современными методами исследования Н. являются Ультразвуковая диагностика , радионуклидное Сканирование , компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью определяют величину и форму Н. (рис. 5 ), устанавливают наличие .

Патология Н., как правило, ведет к нарушению их стероидогенных функций (общему снижению или повышению, выпадению или увеличению синтеза одного или нескольких стероидных гормонов и т.д.). Снижение или полное прекращение функций коры Н. может быть результатом удаления одного или обоих Н., Н. при каком-либо патологическом процессе (туберкулезе, амилоидозе, саркоидозе, аутоиммунном процессе, кровоизлиянии и др.) или выпадения АКТГ-функции гипофиза. с избыточным синтезом глюкокортикоидов может быть обусловлен гипертрофией и (или) гиперплазией (диффузной или диффузно-узелковой) коркового вещества Н., возникающей в результате гиперстимуляции коры Н. гипофизарным АКТГ, например, при Иценко - Кушинга болезни (Иценко - Кушинга болезнь) или опухолевым, т.е. АКТГ эктопического происхождения (при мелкоклеточном раке легкого и др.). Клетки коркового вещества Н. во всех этих случаях обнаруживают высокую функциональную . Причиной гиперкортицизма при Иценко - Кушинга синдром е является односторонняя опухоль коры Н. Изолированная клубочковой зоны или всего коркового вещества, а также коры обоих Н. может стать причиной гиперальдостеронизма неопухолевого генеза.

Генетически обусловленные дефекты ферментов, участвующих в биосинтезе кортикостероидов, в большинстве случаев приводят к нарушению биосинтеза кортизола, что вызывает усиленную секрецию АКТГ и развитие вторичной гиперплазии и гипертрофии коры Н., степень выраженности которых зависят от пола, врожденного дефицита ферментов и возраста больного, в котором проявился генетический . У детей с вирилизирующим вариантом врожденной дисфункции коры надпочечников (Врождённая коры надпочечников) масса коры надпочечников от рождения до пубертатного периода может в 5-10 раз превышать массу коры надпочечников здоровых детей.

Клинические проявления патологии Н. обусловлены снижением () или повышением () синтеза надпочечниковых гормонов по сравнению с нормой. Первичный гипокортицизм в наиболее выраженном виде наблюдается при аддисоновой болезни (Аддисонова болезнь). Аналогичный клинический синдром развивается также после двустороннего удаления надпочечников - тотальной адреналэктомии. Нарушение регулирующей функции Гипоталамус а и (или) Гипофиз а со снижением выброса в кровь АКТГ (см. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность) приводит к развитию вторичного гипокортицизма. При уменьшении синтеза альдостерона может возникнуть так называемый изолированный - , характеризующееся общей слабостью, артериальной плютензией, брадикардией, склонностью к обморокам и коллапсам, гиперкалиемией. при кровоизлияниях в Н., острых воспалительных процессах и разрушении Н. в результате туберкулеза, сифилиса, повреждениях надпочечников характеризуется острым развитием надпочечниковой недостаточности. Основными ее симптомами являются в животе, высокая , расстройства функции желудочно-кишечного тракта, кожи, нервное , коллапс, в тяжелых случаях - . Гиперкортицизм связан с повышенным синтезом надпочечниковых гормонов гормонально-активной опухолью коркового вещества Н. или с его гиперплазией. , исходящие из коркового вещества Н., в основном смешанные, вырабатывающие разные гормоны. Опухоли, секретирующие преимущественно глюкокортикоиды, являются солитарными, почти всегда односторонними. Размеры опухолей коры Н. варьируют от 2 до 30 см в диаметре, масса - от нескольких до 2000-3000 граммов. Н., вызванная избытком АКТГ, служит причиной болезни Иценко - Кушинга, а опухоль, исходящая из коркового вещества Н. (), - синдрома Иценко - Кушинга. Своеобразной патологией коркового вещества Н. является врожденная дисфункция коры надпочечников, при которой недостаточный кортизола стимулирует повышение продукции АКТГ и андрогенов. Преобладание продукции андрогенов и развитие вирильного синдрома (Вирильный синдром) наблюдаются при андростеромах-опухолях, синтезирующих мужские . Для опухоли, исходящей из клубочковой зоны коркового вещества, - альдостеромы (синдром Конна, или первичный ), характерны повышение концентрации альдостерона в крови и снижение активности ренина в плазме крови. Альдостеромы составляют около 25% всех опухолей, исходящих из коры Н. Обычно это солитарные опухоли диаметром от 0,5 до 3 см , редко двусторонние или даже множественные. Гистологически различают альдостеромы, исходящие преимущественно из клубочковой или пучковой зоны, и альдостеромы смешанного строения, исходящие из элементов всех зон коры, в т.ч. сетчатой зоны. Основная масса опухолевых клеток переполнена липидами, главным образом этерифицированным Холестерин ом. Злокачественные альдостеромы составляют 2-5% всех альдостером. В редких случаях может возникнуть - опухоль, исходящая из коркового вещества Н. и продуцирующая женские половые гормоны . При этом у мужчин появляются женские черты: увеличиваются молочные железы, происходит перераспределение жировой клетчатки, исчезают половое и потенция. В редчайших случаях кортикоэстром у женщин в репродуктивном возрасте основным симптомом являются метроррагии. Нередко гормональная продукция опухолей носит смешанный , т.е. ими синтезируются как глюко- и , так и половые гормоны. Среди таких опухолей более половины составляют злокачественные. Опухоли коры надпочечников, продуцирующие андрогены, приводят к развитию вирильного синдрома (Вирильный синдром) у женщин.

Чтобы узнать, где расположены у человека надпочечники, достаточно взглянуть на фото, но вот какая их роль в организме или каковы функции коры надпочечников – это вопросы посложнее.

Несмотря на маленькие размеры этого органа (длина каждой стороны составляет всего около 1 см), значение его для организма огромно. За что он отвечает и какие функции выполняет?

Этот орган представляет собой парные эндокринные железы, которые находятся над почками, примерно в области 11-12 грудных позвонков.

К почкам надпочечники функционально не имеют отношения и получили свое название из-за расположения в организме.

Интересно!

Чаще всего форма правого надпочечника похожа на треугольник, а форма левого напоминает полумесяц.

Без правильной работы надпочечников невозможно нормальное функционирование всего организма, потому что ими вырабатываются гормоны, необходимые для его деятельности.

Мозговым слоем надпочечников секретируется – гормоны стресса.

Функцией коркового вещества является обеспечение организма стероидными гормонами, от которых зависят репродуктивная функция и проявления вторичных половых признаков.

Основные функции надпочечников следующие:

1. Регулируют правильный обмен веществ и препятствуют его нарушениям.
2. Способствуют адаптации организма к стрессовым ситуациям и быстрому восстановлению после них.

Нарушение функции надпочечников провоцирует развитие тяжелых заболеваний эндокринной системы и негативно сказывается на общем состоянии человека.

Надпочечники способны увеличиваться в размерах, если организм в течение длительного периода подвержен стрессу. Однако в случаях затяжного стресса наступает стадия истощения, когда железы больше не способны вырабатывать гормоны.

Какие бывают заболевания надпочечников?

Все патологии желез делятся на две группы:

1. Те, для которых характерно повышение функции органа (гиперфункцией ).
2. Те, которые характеризуются (гипофункция ).

Возможны случаи полного прекращения функционирования надпочечников, например, из-за инфаркта или инсульта.

Гиперфункция надпочечников

Такая патология появляется вследствие избыточной активности железистых клеток органа.
В зависимости от того, какой типа гормонов избыточен, выделяется несколько типов гиперфункциональных расстройств:

• феохромоцитома;
• надпочечниковая гиперандрогения;
• гиперкортицизм.

Основными причинами надпочечниковой гиперфункции считаются следующие факторы:

1. Развитие доброкачественного или злокачественного новообразования.
2. (гиперплазия).
3. Функциональные нарушения в организме (сахарный диабет, присутствие лишнего веса и прочие).
4. Хроническое состояние стресса.

Наиболее благоприятные прогнозы лечения встречаются при гиперфункции, развившейся вследствие функциональных расстройств.

Такая патология чаще всего практически бессимптомна и не представляет угрозы для здоровья.

Наличие гиперплазии или опухолей, напротив, значительно осложняют лечение и представляют серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента.

Гиперкортицизм

Гиперкортицизм – это повышенная секреция надпочечниками кортизола.
Она может возникнуть по следующим причинам:

1. Из-за (патология, поражающая надпочечники).
2. Из-за болезни Иценко-Кушинга (патологии в гипофизе).
3. Из-за опухолей в легких.

Симптомы данного заболевания:

• появление лишнего веса;
• сниженный мышечный тонус;
• высокое артериальное давление.

Кроме того, часто гиперкортицизм сопровождается различными кожными проблемами: сыпи, раздражение и прочие.

Гиперальдостеронизм

Это чрезмерное образование альдостерона и других гормонов-минералокортикоидов.
Гиперальдостеронизм может развиться вследствие различных заболеваний:

• злокачественной ;
• гиперплазии (дисфункция) коры надпочечников.

Проявлениями гиперальдостеронизма обычно являются скачки давления или гипертония. Иногда пациенты жалуются на ухудшение зрения.

При лечении гиперальдостеронизма врач обязательно назначает диету, содержащую большое количество продуктов, богатых калием (рис, картофель) и с низким содержанием соли.

Надпочечниковая гиперандрогения

Это избыточное производство половых гормонов, которое называется также дисфункцией коры надпочечников (андрогенитальным синдромом).
Дисфункция коры надпочечников сопровождается такими симптомами:

1. Угревой сыпью.
2. Сбоями в менструальном цикле.
3. Ранним половым созреванием.
4. Появлением у женщин вторичных половых признаков, (например, огрубение голоса и чрезмерное оволосение, в том числе лица)
5. Появлением у мужчин вторичных половых признаков, присущих женщинам (феминизация фигуры, увеличение молочных желез).
6. Низким ростом у детей.

Вследствие данного заболевания у женщин может развиться бесплодие, а у мужчины наступить эректильная дисфункция.

Возникновение гиперандрогении обусловлено развитием различных заболеваний:

• синдромом поликистозных яичников;
• синдромом Кушинга;
• врожденной гиперплазией коры желез;
• андрогенсекретирующими опухолями яичников;
• стромальной гиперплазией яичников и гипертекозом (чаще всего наблюдается после 60-70 лет).

Эта патология может быть также врожденной и встречается одинаково часто у новорожденных обоих полов.

Существует шесть типов врожденной надпочечниковой гиперандрогении, большинство из которых несовместимы с жизнью, чем обусловлена высокая смертность новорожденных с такой патологией.

Феохромоцитома

Этот тип гиперфункции заключается в избытке катехоламинов, которые вырабатываются мозговым слоем при стрессе.

Причинами этого могут стать хронические стрессы или наличие злокачественной опухоли.
При этом могут присутствовать такие симптомы:

• скачки давления;
• артериальная гипертензия;
• снижение массы тела;
• тремор рук.

У некоторых пациентов при подъеме давления появляется тревога и чувство страха.

Гипофункция надпочечников

Снижение активности желез может развиться по нескольким причинам:

1. Из-за поражения микобактериями (туберкулез) этого органа.
2. Из-за сосудистых патологий.
3. В результате появления опухоли.
4. Из-за острой недостаточности надпочечников.
5. Из-за аутоиммунной реакции организма.

Различают симптомы первичной и вторичной недостаточности надпочечников:

1. Первичная появляется как результат необратимых разрушительных явлений в коре желез.
2. Вторичная возникает вследствие сбоев в гипоталамо-гипофизарной системе, приводящих к сниженной выработке аденокортитропного гормона, стимулирующего кору к секреции гормонов.

Гипофункция желез характеризуется следующими проявлениями:

• потемнением кожи;
• хронической усталостью и общей апатией;
• снижением веса и потерей аппетита;
• ухудшением мышечного тонуса;
• пониженным артериальным давлением;
• болями в животе;
• приступами тошноты;
• ухудшением памяти и способности концентрировать внимание.

Снижение надпочечниковой активности способно привести к ряду тяжелых заболеваний, таких как, например, гипокортицизм.
Распознать патологию можно по следующим симптомам:

• характерная бронзовая пигментация кожи и слизистых оболочек;
• слабость;
• склонность к обморокам;
• рвота;
• диарея.

Гипокортицизм — серьезное заболевание и может привести к расстройству водно-электролитного обмена и нарушению сердечной деятельности.

Часто на фоне развития различных заболеваний, связанных с дисфункцией надпочечников, в них начинают развиваться воспалительные процессы.

Выявить воспаление надпочечников можно с помощью УЗИ и результатов лабораторных исследований. Любые признаки (один или несколько) возможных нарушений в деятельности надпочечников не должны оставаться без внимания.