Карцинома ин ситу шейки матки после конизации. Рак in situ шейки матки успешно лечится без операции

Начало развития раковой опухоли часто сопровождается появлением обильных жидких, водянистых белей, бесцветных или слегка желтоватых, не имеющих запаха и не обладающих раздражающими свойствами. В дальнейшем характер белей изменяется: они становятся гнойно-серозными с неприятным запахом и вызывают раздражение кожных покровов. Другой симптом, характерный для рака шейки матки, - ациклически повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть скудными или приобретать характер кровотечения. Иногда это первый и единственный симптом заболевания. Наиболее часто кровотечение в начале заболевания носит характер контактного и проявляется после полового акта, при натуживании или пальцевом исследовании шейки матки. Рак шейки матки у некоторых женщин может проявляться и в виде нарушений менструального цикла, выражающихся в удлинении, усилении и учащении менструаций. Особенно подозрительно на рак появление крови из половых органов женщины в период менопаузы. Боли при раке шейки матки в основном свидетельствуют о далеко запущенном процессе. Однако и при ограниченном поражении раком шейки матки могут появляться боли внизу живота и в паховых областях вследствие проникновения инфекции, способствующей развитию или обострению воспалительных заболеваний в клетчатке малого таза или в придатках. Помимо этого, схваткообразные боли внизу живота может свидетельствовать о развивающемся раке шеечного канала, когда опухоль закрывает его просвет и выделения, скапливающиеся в полости матки, не имеют свободного оттока, что ведет к возникновению тупых схваткообразных болей внизу живота. При дальнейшем росте раковой опухоли, прорастании ее в соседние ткани и органы и метастазировании в лимфатические узлы появляются боли, обусловленные сдавлением нервных стволов и сплетений опухолевыми инфильтратами или увеличенными лимфатическими узлами у стенок таза. Больные в таких случаях жалуются на сильные боли в пояснице, внизу живота, в паховых областях и нижних конечностях. При распространении опухоли в предпузырную клетчатку появляются учащенное мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря, которое в свою очередь приводит к застойному циститу. Сдваление опухолью прямой кишки ведет к затруднению акта дефекации.
 Клиническая картина раннего рака шейки матки часто специфически не проявляется, но все же существующие отдельные признаки озлокачествления могут быть учтены при осмотре шейки матки в зеркалах и пальпаторном обследовании. Поражение раком шейки матки может носить характер небольшого изъязвления или сосочковых разрастаний, имеющих резкие границыраспространяющихся на наружную поверхность шейки. Рак шейки матки может иметь вид узловатого образования. Эта форма поражения, так же как и поражение раком шеечного канала, как правило сопровождается уплотнением и деформацией шейки матки. Особенно труден для распознавания тип диффузной инфильтрации раком (чаще аденогенным), пр котором шейка матки длительное время сохраняет свою конфигурацию. Для всех форм рака в начальной стадии характерным является наличие очаговых уплотнений, потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость при травме.
 При простых формах рака шейки матки принято различать экзофитную, эндофитную и смешанную формы опухолевого роста. Экзофитный рак шейки матки характеризуется избытком ткани и наличием легко кровоточащей и крошащейся мелкобугристой сосочковой опухоли, расположенной на широком основании. Такая форма опухолевого роста называется как опухоль, напоминающая «цветную капусту». При эндофитном раке шейка матки становится плотной, бугристой, неподатливой и может достигать большой величины. Покров ее при этом часто изъязвляется. Иногда изъязвление приобретает характер кратерообразного втяжения с плотным дном и приподнятыми валикообразными краями.

– опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Общие сведения

(цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия. Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III - IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака. Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, гинекология относит лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы , полипы , истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки , цервициты .

Классификация РШМ

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному , развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки , в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

• I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
• I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
• I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
• I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

• II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
• II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза .

• III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
• III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов .

Причины рака шейки матки

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес , цитомегаловирусную инфекцию , хламидиоз , ВИЧ . Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции . Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение , недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах . Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения : межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии . Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи . Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии . К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.

В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.

С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).

Лечение рака шейки матки

При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы , колостомы , формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз при РШМ

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности , тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Содержимое

Рак шейки матки - это довольно распространённое онкологическое заболевание, которое поражает женщин разных возрастных групп. В современной гинекологии отмечается омоложение злокачественной патологии, например, рака ин ситу. Статистика позволяет утверждать, что рак шейки матки в последние годы нередко диагностируется у молодых девушек и женщин до 30-летнего возраста.

Рак шейки матки представляет собой развитие опухоли онкологического характера, которая появляется в слизистой оболочке. Статистика говорит о том, что рак шейки матки больше характерен для жительниц стран Латинской Америки, а также Африки.

Шейкой называется самая нижняя часть маточного тела. Она имеет цервикальный канал, соединяющий мышечный орган и влагалище. Один конец канала расположен в полости матки, а другой - во влагалище.

Во время гинекологического осмотра визуализируется всего лишь одна треть шейки матки, которая видоизменяется в течение жизни женщины. На слизистой оболочке шейки матки располагается особая зона, соединяющая два вида эпителия. Один вид эпителия присущ слизистой влагалища, а другой - ткани цервикального канала. Именно в этой зоне стыка или трансформации чаще всего и развиваются опухоли.

Причины и факторы возникновения рака шейки матки

Статистика свидетельствует о том, что в современной гинекологии существуют несколько основных факторов, увеличивающих риск онкологической опухоли, в частности, рака ин ситу:

• ранний старт или беспорядочный характер интимной жизни;
• отказ от использования барьерных методов контрацепции;
• многократные роды и беременности;
• сочетание нескольких половых инфекций.

В процессе научных исследований была создана определённая статистика. Учёные установили непосредственную связь между вирусом папилломы человека и возникновением атипичных изменений в клетках, которые со временем вызывают рак шейки матки, в том числе, ин ситу.

Статистика, созданная в рамках современной науки, выделяет около ста разновидностей ВПЧ. Рост онкологической опухоли могут вызвать только некоторые разновидности, которые называются высокоонкогенными.

Данные, на которые опирается статистика, доказывают, что вирус папилломы может самостоятельно регрессировать, но иногда он становится причиной дисплазии и онкологии. Как правило, врачи рекомендуют обследование на ВПЧ при наличии дисплазии или рака шейки матки, так как чаще всего вирус покидает организм через один-два года. Эффективной терапии против этого вируса не существует. Единственный способ защитить себя от опасных видов ВПЧ и рака шейки матки, например, ин ситу - пройти вакцинацию.

Симптоматика и клиническая картина при раке шейки матки

Клинические проявления зависят от разновидности из общепринятой классификации и стадии патологического процесса.

Среди ранних признаков онкологии шейки матки можно выделить:

• жидкие выделения грязно-красного оттенка со специфическим запахом;
• кровотечения;
• контактные кровянистые выделения и боли.

Поздние проявления обычно включают:

• боли внизу живота, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и области прямой кишки;
• учащённый характер мочеиспускания;
• наличие крови в моче и кале;
• внезапное похудение;
• повышенная температура;
• слабость;
• отёки;
• одышка.

Статистика показывает, что на ранней стадии заболевания признаки могут быть не выражены. В целом проявления патологического процесса носят индивидуальный характер.

Разновидности и стадии рака шейки матки

Классификация рака шейки матки описывает несколько разновидностей.

В зависимости от вида эпителия выделяют две формы рака.

• Плоскоклеточный. Статистика утверждает, что эта форма диагностируется более чем в 80% случаев.
• Аденокарцинома. Эта патология встречается примерно в 15% случаев.

Наиболее популярна классификация, которая учитывает скорость роста и особенности прогрессирования рака шейки матки.

• Преинвазивный. Эта форма называется ин ситу или дисплазия шейки матки 3 степени. При CIN III происходит поражение всей толщины эпителия атипичными клетками, не прорастающими в строму. При раке ин ситу не наблюдается метастазов и характерных признаков. В связи с чем разновидность ин ситу из общепринятой классификации можно определить только посредством специальной диагностики. При отсутствии адекватного и своевременного лечения рак ин ситу прогрессирует и становится микроинвазивным. Со временем появляются метастазы, и вид ин ситу развивается в злокачественную опухоль, которая называется метастазирующим раком.
• Микроинвазивный. Разновидность развивается из рака ин ситу и по классификации соответствует стадии I А. В отличие от вида ин ситу, наблюдается прорастание атипичных клеток в строму не более чем на полсантиметра. Микроинвазивный рак шейки матки не является агрессивным и метастазирующим. К тому же он достаточно успешно поддаётся лечению.
• Экзофитный. Злокачественное образование напоминает по виду цветную капусту и растёт в просвет влагалища. По статистике, эта патология является самой часто встречающейся и диагностируемой опухолью.
• Эндофитный. Онкологический процесс наблюдается в цервикальном канале. Новообразование похоже на язву, прорастающую в матку.

Стадии, выделяемые при прогрессировании рака шейки матки

Рак шейки матки характеризуется несколькими стадиями.

1. На этом этапе злокачественное образование не распространяется за область шейки матки. Первая стадия подразделяется на 2 подвида в зависимости от объёмов опухоли:

• А - проникновение в эпителий не превышает полсантиметра;
• В - патологический процесс распространяется на глубину, превышающую полсантиметра.

1. Новообразование выходит за область шеечной части матки.
2. Согласно классификации, опухоль диагностируется в тазовых стенках, а также внизу влагалища.
3. Наблюдается прорастание образования в стенки мочевого пузыря или прямой кишки.

Эта классификация не охватывает рак ин ситу. Связано это с тем, что злокачественная опухоль ин ситу объединена в классификации с дисплазией шейки матки 3 степени. Тактика лечения этой патологии и рака ин ситу полностью совпадает.

Диагностические методы, применяемые для выявления рака шейки матки

Определение любой злокачественной опухоли из общепринятой классификации, в частности, рака ин ситу, возможно при помощи стандартной диагностики.

• Мазок на онкоцитологию. Этот метод относится к наиболее информативным и доступным исследованиям. В результате забора материала можно определить атипичные и раковые клетки. При онкологической настороженности применяются дополнительные диагностические методы.

• Кольпоскопия. Процедура подразумевает исследование, проводимое с помощью специального увеличительного прибора с осветительной системой, который называется кольпоскоп. Для выявления злокачественной патологии обычно используется расширенный вариант кольпоскопии, означающий применение специальных растворов.
• Биопсия. Метод проводится при онкологической настороженности. Во время процедуры выполняется забор ткани для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.
• Диагностическое выскабливание цервикального канала. Этот вид обследования рекомендован в случае, если при кольпоскопии и цитологическом исследовании были получены противоположные результаты.
• УЗИ с использованием допплерографии. Обследование предполагает применение вагинального датчика и трёхмерного изображение, с помощью которых можно определить даже незначительные образования, в том числе, заподозрить рак ин ситу.
• КТ и МРТ. Для определения рака шейки матки чаще используется МРТ - исследование. Метод КТ рекомендован для выявления метастазов.
• Лабораторные исследования. В качестве дополнительной диагностики раковых патологий шейки матки, входящих в общепринятую классификацию, в современной гинекологии используют анализ крови на определение антигена SCC.

Маркер злокачественного образования шейки матки, например, рака ин ситу, может повышаться и при других болезнях, не относящихся к области гинекологии.

Согласно статистике, для выявления большинства случаев рака шейки матки достаточно мазка на онкоцитологию. Именно поэтому такую диагностику рекомендуют проходить раз в полгода всем женщинам, независимо от возраста.

Любая разновидность злокачественного новообразования, включённого в классификацию, является достаточно агрессивной онкологией. По статистике рак шейки матки уже при втором этапе может давать метастазы.

В современной гинекологии применяются разные тактики, способные полностью вылечить патологию. Если рак шейки матки диагностирован в начале заболевания, существует возможность сохранения шейки и тела матки. В таком случае детородная функция не нарушается.

Выбор лечебной тактики зависит от результатов гистологии и стадии рака из общепринятой классификации.

Основу лечения любого онкологического заболевания, включая рак ин ситу, составляют хирургические тактики.

• Конизация. Этот вид вмешательства применяется при неинвазивном образовании и форме ин ситу. Операция означает ампутацию шеечной части в виде конуса. Хирургическое лечение выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией. При незначительной степени дисплазии тактика обычно не применяется из-за риска возможных осложнений при беременности и родоразрешении. При форме рака ин ситу такая манипуляция преследует две цели:

1. удаление патологического участка;
2. возможность забора материала для дальнейшего гистологического исследования.

• Экстирпация матки расширенного характера. По статистике, это самый распространённый вид вмешательства, который подразумевает удаление мышечного органа с окружающими тканями. При микроинвазивной разновидности или раке первой стадии проводится ампутация только шейки матки. Это даёт возможность женщине осуществить детородную функцию в будущем.

• Лучевая тактика. При раке шейки матки любой разновидности из классификации рекомендовано облучение. Лечение является своеобразным дополнением к хирургической манипуляции, если речь идёт о начале болезни. На последних стадиях этот метод составляет основу терапии. Облучение может сопровождаться некоторыми осложнениями, которые не представляют опасность.
• Химиотерапия. Медикаментозные препараты этой группы применяются нечасто и в качестве сопутствующей терапии. После проведённого лечения пациентка пожизненно наблюдается у специалиста-онкогинеколога.

По статистике, случаи диагностики рака шейки матки ин ситу встречаются редко. Изменение гормонального фона и ослабление иммунитета создают условия для прогрессирования онкологии. В связи с этим беременность первого триместра обычно прерывают, чтобы провести адекватное лечение. При выявлении злокачественного процесса в конце второго триместра беременности, врачи проводят выжидательную тактику. По достижении 32 недель осуществляется родоразрешение и одновременное хирургическое лечение.

При обнаружении рака шейки матки на первой стадии процент выживаемости составляет практически сто процентов. Вторая стадия также имеет достаточно благоприятный прогноз. В то время как на третьей и четвёртой стадии риск летального исхода достаточно высок.

Роль профилактики в предупреждении рака шейки матки

Среди методов профилактики можно выделить:

• отказ от курения;
• стремление к моногамному образу половой жизни;
• использование барьерных методов контрацепции.

Основным способом профилактики в современной гинекологии является вакцинация. Препараты для трёхкратного введения разработаны с целью выработки иммунитета против высокоонкогенных типов ВПЧ, которые вызывают процессы клеточных мутаций. Вакцина рекомендована для представительниц от девяти до сорока пяти лет.

Существует также статистика, которая позволяет утверждать, что около трети случаев онкологии имеет невирусную этиологию. В связи с этим женщинам необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимое обследование.

Раком in situ (cancer,carcinoma, cr, ca in situ ) называют начальную стадию развития злокачественной опухоли (карциномы), при которой патологический процесс ограничен поверхностным эпителием и не проникает вглубь тканей через целостную базальную мембрану.

Понятие «in situ» означает «на месте» – то что патологический процесс ограничен конкретной тканью или ее структурным элементом. В случае рака - эпителием.

Карциному in situ считают интраэпителиальным раком, когда явления атипии происходят только в эпителиальном пласте, то есть не происходит инвазии (врастания) в подлежащую строму. Интраэпителиальная карцинома растет крайне медленно. Считается, что это происходит потому, что клетки размножаются и гибнут в таком очаге с примерно одинаковой скоростью, что не позволяет опухоли набрать клеточную массу за короткий промежуток времени.

Карцинома in situ не имеет клинических проявлений. Будучи ограниченной поверхностным слоем ткани, она не вызывает боли или дискомфорта, а отсутствие сосудов предопределяет невозможность гематогенного или лимфогенного метастазирования.

Интраэпителиальный рак может находиться в таком латентном состоянии много лет и часто выявляется случайно, при профосмотре или обследовании в связи с другой патологией. Единственным способом достоверно определить его наличие считается биопсия, хотя и гистологическое исследование даже большого числа срезов в некоторых случаях не позволяет полностью исключить возможность начавшейся инвазии карциномы in situ.

Понятие рака in situ чаще применяется для неопластических очагов, расположенных в многослойном покровном эпителии, половых, мочевыводящих путях, предстательной и молочной железе. Для железистых органов, таких как желудок или эндометрий, используются другие термины - ранний рак, атипическая гиперплазия.

Причины рака in situ

Точную причину возникновения рака in situ указать невозможно хотя бы потому, что такая опухоль растет не в строго определенном органе или ткани, а случайное обнаружение и бессимптомное течение затрудняют оценку конкретных патогенных факторов.

Как и любой другой рак, интраэпителиальная карцинома провоцируется экзогенными и эндогенными причинами. Среди экзогенных - канцерогены бытовые, пищевые и производственные, курение, вирусные инфекции, ионизирующее излучение. Такой механизм реализуется в покровном эпителии, выстилке ротовой полости, слизистой шейки матки. Так, вирус папилломы человека в короткий срок может вызвать тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному в покровном эпителии шейки матки, курение - лейкоплакию и рак in situ в ротовой полости и на губах.

К эндогенным факторам можно отнести спонтанные мутации, которые происходят в любом организме, нарушения гормонального фона, наследственную предрасположенность. Если мутировавшая клетка своевременно не удаляется, а начинает размножаться, то вполне закономерно появление клона атипичных элементов.

Разновидности рака in situ

Опухоли шейки матки

Рак шейки матки in situ называют преинвазивной стадией опухоли, которая чаще всего развивается в месте соприкосновения многослойного плоского и призматического эндоцервикального эпителия в области наружного маточного зева. Такая особенность локализации вызвана повышенной пролиферативной активностью клеток этой области, которые интенсивно делятся, а делящиеся клетки очень чувствительны к любым неблагоприятным воздействиям, в том числе - канцерогенным.

Среди пациенток с неинвазивным раком шейки матки преобладают женщины молодого возраста, которые в среднем младше больных инвазивными формами на 8-10 лет. Эта стадия может остаться незамеченной, если женщина не проходит ежегодные осмотры у гинеколога, но при неблагоприятном стечении обстоятельств через определенное количество лет все же будет диагностирован рак шейки матки.

Опухоль in situ в переходной зоне шейки матки может представлять собой несколько очагов, распространяясь и на наружную, влагалищную, часть, и на эндоцервикальный эпителий. Вокруг таких участков отмечается дисплазия разной степени выраженности и протяженности, поэтому при диагностике важно взять биопсию из обоих отделов шейки матки.

В зависимости от гистологического строения и источника развития выделяют несколько разновидностей преинвазивного рака шейки матки:

• Плоскоклеточный рак in situ;
• Резервно-клеточный;
• Аденокарцинома in situ.

Источником плоскоклеточного интраэпителиального рака является покровный слой влагалищной части шейки матки, который и представлен собственно многослойным плоским эпителием. Рак in situ этой локализации практически не отличается от тяжелой дисплазии, обладая теми же диагностическими критериями:

1. Нарушение стратификации эпителия, каждый слой которого должен состоять из определенного вида клеток;
2. Нарушение вертикальной анизоморфности, при которой цитологически резервный слой отличается от поверхностных клеток;
3. Выраженная цитологическая и ядерная атипия, полиморфность или однообразие строения клеток (признак снижения дифференцировки ткани);
4. Множество митозов (ядерных и клеточных делений), в том числе - патологических;
5. Поражение всей толщи эпителия.

Плоскоклеточный рак in situ может иметь разную способность к выработке рогового вещества, что позволяет говорить о раке с тенденцией к ороговению, неороговевающей и недифференцированной формах. Решающим моментом при диагностике интраэпителиальной карциномы считается распространение явлений атипии на всю толщину эпителия, от базального слоя до покровного, и отсутствие проникновения рака сквозь базальную мембрану.

Тяжелая дисплазия в ряде случаев отождествляется с неинвазивной карциномой, поскольку дифференциальный диагноз представляет множество трудностей. Дело не только в общих цитологических критериях, но и в отсутствии обоснованного четкого алгоритма, который позволяет разграничить эти понятия.

В случае диагностики тяжелой дисплазии шейки матки женщина должна быть готова к тому, что консультация другого врача-гинеколога или онколога может изменить диагноз на преинвазивную карциному, но паниковать при этом не нужно, ведь оба состояния при своевременном обнаружении имеют благоприятный прогноз.

Резервно-клеточный рак берет свое начало из резервных клеток эндоцервикального железистого эпителия или таких же клеток в очагах псевдоэрозии влагалищной части шейки матки. Если резервные клетки дифференцируются в сторону плоского эпителия, то морфологически такой рак in situ будет сходен с плоскоклеточной карциномой. В других случаях он может состоять из мелких веретеновидных клеток, которые иногда приобретают способность к слизеобразованию.

Аденокарцинома in situ встречается крайне редко, образуясь из эндоцервикального поверхностного эпителия, желез шеечного канала, полипов или очагов аденоматоза. Клетки его активно делятся, округлой или вытянутой формы, имеют большие темные ядра с признаками атипии, встречаются митозы, слизеобразование. Базальная мембрана целостная и обязательно сохранена во всех исследованных срезах, иначе диагноз неинвазивного рака будет неправомочным.

При карциноме in situ в шейке матки происходят изменения в подлежащем слое - воспалительная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, плазмоцитами и тучными клетками, дистрофические изменения соединительнотканной стромы, отек, что отражает состояние хронического цервицита.

Наличие в биопсийном материале отделившихся пластов эпителия с признаками тяжелой дисплазии, которые окружены тонкой базальной мембраной, в большой степени свидетельствует о карциноме, так как сопутствующий отек и воспаление в подлежащей строме провоцируют отделение дисплазированного эпителия. Такая картина даже при отсутствии подлежащей соединительнотканной стромы в биопсии может быть основанием для диагноза рака in situ, а не тяжелой дисплазии.

Неинвазивный рак молочной железы

Опухоль in situ встречается в молочной железе, причем, по некоторым данным, на ее долю приходится до 40% выявленных карцином этой локализации. В зависимости от расположения внутри железы карцинома бывает дольковой и протоковой. Неинвазивный рак растет из эпителия млечных протоков.

Протоковый рак молочной железы in situ ограничен протоком и не покидает его пределов. Он не контактирует со здоровой железистой паренхимой и не угрожает жизни, однако создает предпосылки для роста инвазивной опухоли. По статистике, более половины протоковых раков перерастают в инвазивную форму в ближайшее десятилетие после их обнаружения.

В последнее время число протоковых карцином in situ возросло не только из-за увеличившейся средней продолжительности жизни, но и во многом благодаря широкому внедрению в диагностические алгоритмы маммографии, которая используется в качестве скринингового метода у женщин зрелого и пожилого возраста. Маммография достаточно чувствительна для выявления рака in situ.

Риск протокового рака молочной железы in situ увеличивается с возрастом женщины, при наличии неблагоприятного семейного анамнеза, когда близкие кровные родственницы страдали карциномами молочной железы, а также в случае диспластических и гиперпластических изменений в груди. Существенную роль играют генетические мутации в генах BRCA, длительная гормонотерапия, поздняя первая беременность и отсутствие лактации.

Видео: лекция о раке in situ молочной железы

Рак in situ меланоцитарного генеза

Еще одной возможной разновидностью интраэпителиального рака некоторые исследователи считают меланому, хотя сама по себе опухоль не является эпителиальной и раком называется, при всей ее злокачественности, лишь условно.

В прогнозе меланомы большое значение имеет выделение фаз опухоли, одной из которых является интраэпителиальная карцинома. Это первая стадия роста неоплазии, которая включает собственно меланому in situ и микроинвазивную опухоль.

Меланома in situ образуется за счет клеток, которые проникли в два самых нижних слоя многослойного плоского эпителия и распространяются там горизонтально. Клинически такая опухоль выражается в медленном радиальном росте, очаг несимметричен, имеет неровные очертания или состоит из нескольких небольших очажков.

Меланома в стадии интраэпителиального роста может иметь окраску от светло-коричневой до бежевой или почти черной. При присоединении воспаления в подлежащей ткани кожа начинает шелушиться, краснеет. Обычно размеры опухоли превышают 5-6 мм, достигая 1 см и более.

Значительные трудности представляет собой разграничение меланомы in situ и микроинвазивной стадии. Косвенным признаком начавшейся инвазии в дерму может стать возвышение опухоли над уровнем кожи. Не глядя на наличие инвазии, считается, что микроинвазивная и неинвазивная формы меланомы не дают метастазов и рецидивов при своевременном и радикальном иссечении.

Интраэпителиальная меланома гистологически ограничена эпидермисом, не выходит за пределы его базальной мембраны и не прорастает в сосуды, а клетки опухоли расположены в базальном и шиповатом слоях кожи. В подлежащей ткани нередко обнаруживается обильный лимфоидно-клеточный инфильтрат, который говорит в пользу начавшейся микроинвазии.

Интраэпителиальная меланома может протекать бессимптомно, регрессировать самостоятельно без лечения или же активизироваться и превращаться в инвазивную опухоль. Единственным достоверным способом диагностики формы роста меланомы считается биопсия с исследованием многих срезов ткани.

Неинвазивная карцинома in situ - самая благоприятная стадия рака любой локализации, так как она не сопровождается внедрением опухоли вглубь тканей, метастазированием и всеми последствиями рака в широком понимании слова. Вместе с тем, диагностировать ее не так-то просто из-за бессимптомности и малых размеров. В этой ситуации помогают скрининговые программы, целенаправленное обследование пациентов групп риска и применение современных лабораторных методов - иммуногистохимия, молекулярная генетика, гибридизация in situ.

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которая появляется в нижней части матки (в ). Рак шейки матки является третьим по частоте онкологическим заболеванием среди женщин всего мира.

Почему появляется рак шейки матки?

Точные причины развития рака шейки матки (как и любого другого рака) пока не известны, так как не понятно, почему при наличии прочих равных условий у одной женщины рак развивается, а у другой - нет.

Однако, не у всех женщин, зараженных вирусом папилломы человека, развивается рак шейки матки. Более того, у подавляющего большинства женщин инфекция, вызванная ВПЧ, проходит самостоятельно, без лечения. Только у 5-10% женщин, зараженных ВПЧ, развивается предраковое состояние (), которое в течение 10-20 лет возможно перерастет в рак шейки матки.

Существует несколько факторов, повышающих риск развития рака шейки матки:

Наличие в организме сразу нескольких .

Пониженный иммунитет в результате плохого питания, хронических заболеваний, ВИЧ-инфекции, длительного приема лекарств, снижающих иммунитет (стероидные гормоны, химиотерапевтические препараты).

• Раннее начало половой жизни (до 18 лет).

  Ранняя беременность и роды (до 16 лет).

  Большое количество сексуальных партнеров, или сексуальный партнер, имевший много женщин.

  Заболевания передающиеся половым путем ( , ).

Наличие одного или нескольких из перечисленных выше факторов не обязательно приведет к раку шейки матки, но такой риск существует.

У кого может развиться рак шейки матки?

Рак шейки матки может развиться в любом возрасте, но наиболее часто это заболевание выявляется у женщин старше 35-40 лет. У женщин моложе 30 лет рак шейки матки встречается очень редко, так как этот тип рака развивается достаточно медленно (обычно, в течение 10-20 лет). У молодых женщин до 30-35 лет чаще встречаются предраковые состояния, а именно, .

Симптомы и признаки рака шейки матки

Рак шейки матки часто протекает бессимптомно и незаметно для самой женщины. Тем не менее, у некоторых женщин первыми симптомами рака являются:

Если во время кольпоскопии были выявлены подозрительные участки, производится биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки

С помощью биопсии можно выяснить, есть ли рак шейки матки на самом деле, и если да, насколько сильно он распространился – эта информация будет важна для составления плана лечения.

Анализы на ВПЧ

Основное условие для развития рака шейки матки – это наличие в организме вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18 типа и др). При подозрении на рак шейки матки гинеколог обязательно назначает .

Анализ на онкомаркеры при раке шейки матки

Онкомаркеры это особые вещества, обнаруживаемые в крови, которые могут указывать на рак. Для разных онкологических заболеваний существуют «свои» маркеры, в зависимости от того, из каких клеток развился рак. При раке шейки матки в крови может быть обнаружено повышение уровня онкомаркера SCC.

Было отмечено, что чем выше уровень SCC при раке шейки матки, тем больше размеры опухоли, «запущеннее» рак, и тем тяжелее он будет поддаваться лечению. Во время терапии рака изменения уровня онкомаркера SCC могут говорить о том, насколько успешно лечение. После окончания курса лечения рака шейки матки повышение уровня SCC может говорить о рецидиве заболевания.

Важно отметить, что повышение SCC не является доказательством рака шейки матки. Этот онкомаркер может быть повышен также при раке вульвы, влагалища, пищевода, легких и т.д. Но при подтвержденном диагнозе рака шейки матки (с помощью биопсии шейки матки или гистологического исследования после операции) измерения этого онкомаркера могут иметь прогностическое значение и даже влиять на лечение.

Другие анализы

Когда диагноз рака шейки матки считается подтвержденным, назначаются дополнительные анализы, которые помогают уточнить степень распространения опухоли (стадию рака).

Для этого могут быть назначены рентген легких, компьютерная томография, и органов брюшной полости, анализы крови, анализы мочи и некоторые другие тесты.

Типы рака шейки матки

Гистологическое исследование при раке шейки матки может дать важную информацию о том, из чего состоит опухоль. В зависимости от того, из каких клеток состоит новообразование, различают несколько типов рака шейки матки:

• Плоскоклеточный (неороговевающий) рак шейки матки – составляет 85% случаев рака шейки матки. Этот тип рака состоит из клеток эктоцервикса (влагалищной части шейки матки).

  Железистый рак (аденокарцинома) – встречается в 10-15% случаев рака шейки матки и состоит из клеток цилиндрического эпителия, расположенных в канале шейки матки (в эндоцервиксе).

  Смешанный тип рака (аденосквамозный рак шейки матки, аденосквамозная карцинома) – это достаточно редкий тип рака, который составляет 3% от всех случаев рака шейки матки. Этот тип рака имеет характеристики и плоскоклеточного рака и аденокарциномы.

Стадии (степени) рака шейки матки

Для того чтобы определить тактику лечения, доктор должен установить стадию рака шейки матки. Стадия (степень) рака говорит о том, насколько сильно рак распространился. В разных странах могут использоваться разные классификации рака по стадиям.

Мы рассмотрим значение стадий рака шейки матки, которые наиболее часто используются в России и странах СНГ.

Карцинома ин ситу (карцинома in situ, CIS, рак шейки матки 0 стадии)

Карцинома in situ это состояние, при котором некоторые клетки шейки матки стали похожи на раковые, однако их не много и они не распространились очень глубоко. Карцинома ин ситу это еще не рак, а предраковое состояние, которое по-другому называют дисплазия шейки матки 3 степени, или CIN 3. Иногда это состояние также называют рак шейки матки 0 стадии.

Если удалить измененные участки шейки матки на этой стадии, то рак шейки матки удастся предотвратить. Если на этой стадии не проводится никакое лечение, то существует риск развития рака шейки матки в течение ближайших лет.

Первая стадия (степень) рака шейки матки

При раке шейки матки 1 стадии размеры опухоли еще очень малы, поэтому опухоль может быть не заметна, либо заметна с трудом. При первой степени рака опухоль находится в пределах шейки матки и не распространяется на соседние органы.

Стадия 1А – опухоль настолько мала, что может быть обнаружена только через микроскоп или во время кольпоскопии. У стадии 1А существует 2 подгруппы:

• 1А1 – опухоль имеет размеры не превышающие 7 мм, и она распространилась вглубь шейки матки не более чем на 3 мм.
• 1А2 – опухоль имеет размеры не более 7 мм, и она распространилась в ткани шейки матки на глубину 3-5 мм.

Стадия 1B или 1Б – опухоль немного больше, чем на стадии 1А, но она еще не распространилась глубоко. У этой стадии тоже есть 2 подгруппы:

• 1B1 – опухоль имеет размеры не более 4 см.
• 1B2 – опухоль имеет размеры более 4 см.

Вторая стадия (степень) рака шейки матки

При раке шейки матки 2 стадии опухоль начинает распространяться на соседние ткани и органы.

Стадия 2А – опухоль распространяется вниз, по направлению к влагалищу. У стадии 2А существует 2 подгруппы:

• 2А1 – опухоль имеет размеры не более 4 см.
• 2А2 – опухоль имеет размеры более 4 см.

Стадия 2B или 2Б - опухоль распространилась на ткани вокруг шейки матки.

Третья стадия (степень) рака шейки матки

При раке шейки матки 3 стадии опухоль прорастает шейку матки, распространяясь на структуры малого таза и на нижнюю половину влагалища.

Стадия 3А – рак распространился на нижнюю треть влагалища.

Стадия 3B или 3Б - рак распространился на структуры малого таза или нарушил проходимость одного из мочеточников (мочеточник – это трубочка, по которой моча попадет в мочевой пузырь из почки).

Четвертая стадия (степень) рака шейки матки

Это последняя стадия рака, которая означает, что опухоль распространилась на другие органы.

Стадия 4А – рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку.

Стадия 4B или 4Б - рак дал метастазы в другие органы. Рак шейки матки может давать метастазы в легкие, печень, кости и другие органы.

Статистика по продолжительности жизни при раке шейки матки

Мы привыкли считать, что рак это неизлечимое смертельное заболевание, однако это уже давно не соответствует действительности. Рак шейки матки на ранних стадиях может быть полностью излечен, а на поздних стадиях лечение помогает значительно продлить жизнь.

Многие женщины, узнав о том, что у них есть рак шейки матки, задают вопрос, насколько велики их шансы выжить. Для того чтобы ответить на этот вопрос, мы приведем некоторые цифры, которые могут дать общее представление о положении дел.

Перед тем как вы это прочтете, обратите внимание:

*В медицинской науке, когда составляется статистика по продолжительности жизни при различных заболеваниях, используется временной промежуток в 5 лет. Это не значит, что вы проживете только 5 лет: это означает, сколько людей проживет минимум 5 лет после постановки диагноза (но это может быть 10, 20 лет и более).

*Статистика верна только при условии, что женщина получает адекватное лечение. Без лечения шансы будут намного ниже.

*Эти цифры были получены на основании различных исследований в разных странах мира. Не существует национальной статистики, которая отражала бы положение дел в России, Украине или какой-либо другой стране.

*Следует учитывать, что средние показатели не могут сказать, чего ждать именно вам. Вы можете узнать мнение вашего лечащего врача, но даже он не сможет точно сказать, каковы ваши шансы побороть рак и сколько лет вы проживете.

При раке шейки матки 1 стадии шансы на выздоровление очень велики. Чем меньше размеры опухоли, тем успешнее будет лечение. Так, например, на стадии 1А1 в результате лечения лечения выздоравливает 98-99% женщин, на стадии 1А2 после лечения выздоравливает 95-98% женщин.

На стадии 1B1 или 1Б1 шансы на выздоровление в результате лечения составляют 90-95%, а на стадии 1B2 или 1Б2 - 80%.

При раке шейки матки 2 стадии шансы на выздоровление тоже очень велики, при условии адекватного лечения. На стадии 2А 70-90% женщин проживут в течение 5 лет и более. На стадии 2B или 2Б статистика такова: 60-70% женщин проживут в течение минимум 5 лет.

При раке шейки матки 3 стадии около 30-50% женщин проживут еще минимум 5 лет.

При раке шейки матки 4 стадии около 20% женщин проживут еще в течение минимум 5 лет. На стадии 4А шансы немного выше, чем на стадии 4B или 4Б.

Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения рака шейки матки зависит главным образом от стадии рака.

Ранние стадии рака шейки матки – это первая стадия (1А, 1B) и вторая стадия (2А).

Стадия 2B, когда опухоль распространилась на соседние ткани, считается поздней, так же как 3 и 4 стадии.

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях (1А, 1B, 2А)

На самых ранних стадиях рака шейки матки (рак 0 стадии, рак 1А1) все еще возможно удалить только часть шейки матки, оставив саму шейку на месте, либо удалить только шейку матки, оставив матку и другие органы на месте.

Удаление участка шейки матки - это операция, которая называется конизация шейки матки (или клиновидная резекция шейки матки, или клиновидная биопсия).

Удаление (или ампутация) шейки матки – это операция, которая может быть рекомендована, если женщина планирует в будущем родить ребенка. Ампутация шейки матки (радикальная трахелектомия) может быть эффективна не во всех случаях и доступна не во всех клиниках. Также эта операция не может дать стопроцентную гарантию, что вы сможете забеременеть и родить ребенка в будущем.

При раке шейки матки 2А2, 1В или 2А стадии скорее всего вам будет предложена операция по удалению матки и шейки матки (гистерэктомия).

Радиотерапия может быть назначена как альтернатива хирургической операции, если женщина не хочет удалять матку, либо в качестве дополнительного лечения после операции. В некоторых случаях помимо операции и радиотерапии ваш врач может назначить химиотерапию (лекарственное лечение, уничтожающее раковые клетки, которые могли остаться в организме).

Лечение рака шейки матки на поздних стадиях

Основной метод лечения рака шейки матки на стадиях 2В и 3 это радиотерапия в сочетании с химиотерапией.

При раке на 4А стадии может быть произведена радикальная - операция по удалению матки, шейки матки, влагалища, и соседних органов, пораженных раком. После операции (или, иногда, вместо нее) назначается радиотерапия и/или химиотерапия.

При раке на 4В стадии, когда рак дал метастазы в отдаленные органы, назначается лечение, которое устраняет или ослабляет симптомы рака и помогает продлить жизнь.

Рак шейки матки во время беременности

В редких случаях рак шейки матки может быть обнаружен во время беременности. Если мазок на цитологию выявил предраковые изменения (дисплазию первой, второй или третьей степени), либо рак шейки матки на ранней стадии, ваш гинеколог порекомендует пройти кольпоскопию.

Кольпоскопия не опасна во время беременности и не повышает риск выкидыша. Если во время кольпоскопии будут обнаружены подозрительные изменения, ваш врач может рекомендовать биопсию шейки матки.

Может несколько повышать риск выкидыша или , поэтому ее назначают только в крайнем случае, если без этого не обойтись.

Рак шейки матки, обычно, развивается медленно, поэтому зачастую у женщины есть время «подождать» до родов и потом пройти лечение.

Если рак стал достаточно опасен, чтобы ждать до родов, врач может рекомендовать более раннее родоразрешение (путем кесарева сечения), которое позволит сохранить ребенка и «сэкономить» несколько недель. Иногда сразу после кесарева сечения производят , а сразу после операции назначается радио- и химиотерапия.

Возможна ли беременность после рака шейки матки?

К сожалению, в большинстве случаев при раке шейки матки назначается такое лечение, которое лишает женщину способности забеременеть в будущем. Речь идет об удалении матки, без которой беременность становится невозможной.

Тем не менее, на ранних стадиях рака матку иногда удается сохранить, что позволяет женщине стать матерью в будущем. Поинтересуйтесь у вашего врача, сможете ли вы иметь детей после лечения и если да, то когда лучше начать планирование беременности.

Профилактика рака шейки матки

Основное условие для развития рака шейки матки – это заражение . Профилактика рака шейки матки включает меры, снижающие риск заражения этим вирусом.

Общие рекомендации

Соблюдение следующих советов гинекологов позволяет в несколько раз снизить риск развития рака шейки матки:

Не начинайте половую жизнь до 18 лет. Раннее начало половой жизни повышает риск более раннего инфицирования вирусом папилломы человека и развития рака шейки матки.

Используйте . Презервативы не гарантируют 100% защиты от ВПЧ, но значительно снижают риск заражения этим вирусом и другими венерическими инфекциями.

Вступайте в половую связь только с хорошо знакомыми мужчинами, у которых до вас не было большого количества женщин. Ограничьте число половых партнеров до минимума. Чем меньше половых партнеров было у вас и у вашего мужчины, тем ниже риск развития рака шейки матки.

Откажитесь от курения. Курение повышает риск рака шейки матки и рака других органов.

Обращайтесь к гинекологу при появлении подозрительных симптомов (выделения с неприятным запахом, кровянистые выделения после секса и т.д.)

Если вам более 25 лет и вы никогда не сдавали мазок на цитологию, обязательно посетите гинеколога и сдайте этот анализ. Если вы сдавали мазок давно (3 года назад и более), то вам следует повторить этот анализ.

Если вам еще не исполнилось 26 лет, вакцинируйтесь от вируса папилломы человека. О том, какие прививки от ВПЧ существуют, читайте в конце этой статьи.

Скрининг на рак шейки матки

В настоящее время в развитых странах удалось значительно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Это стало возможным благодаря скрининговым обследованиям, которые включают мазок на цитологию (пап-тест) и анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Девушкам и женщинам моложе 25 лет скрининг не рекомендован (хотя в США первый скрининг рекомендуется пройти в 21 год). Скрининг включает мазок на цитологию.

Старше 65 лет: если до этого возраста женщина проходила адекватный скрининг и его результаты были в норме, то обследования можно более не проводить, так как риск развития рака шейки матки будет крайне мал.

Вакцины (прививки) от рака шейки матки

Для того чтобы снизить риск развития рака, женщине нужно защититься от вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной рака шейки матки в 99,9% случаев.

В настоящее время разработаны вакцины (прививки), которые создают иммунитет и не позволяют опасным вирусам «поселиться» в организме.

Вакцина эффективна против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов (защищает от рака шейки матки и от ), а вакцина Црварикс эффективна в отношении ВПЧ 16 и 18 типов (защищает только от рака шейки матки).