Формы, симптомы евстахиита и его лечение. Симптомы евстахиита по формам проявления

Евстахиит – это заболевание, характеризующееся воспалением слуховой трубки и становящееся причиной недостаточности вентиляции слуховой полости с последующим формированием катарального отита среднего уха. Название заболевания связано с названием воспаляющейся части уха – евстахиевой трубой. Она соединяет носоглотку со средней барабанной полостью. Ширина трубки всего 2 мм, и потому даже слабый отёк вызывает неприятные ощущения. По характеру течения заболевание разделяется врачами на острое и хроническое. Для терапии евстахиита применяют различные препараты и массаж.

Причины болезни

Односторонний или двухсторонний евстахиит возникает не просто так, а только при наличии провоцирующих его факторов. Дать толчок для развития заболевания могут такие причины:

• инфекционные и вирусные поражения носоглотки и верхних дыхательных путей – в такой ситуации болезнетворные бактерии или вирус заносятся в глоточное устье евстахиевой трубы, что и приводит к её воспалению и отёку. Реже занесения возбудителя болезни происходит с током крови;
• грибковая инфекция – проникает в слуховой проход аналогично предыдущему случаю, но встречается значительно реже. Чаще имеет место при молочнице горла у детей в возврате до 3 лет;
• острая аллергическая реакция – если при этом отмечается отёк носоглотки, он перекидывается и на евстахиеву трубу. При длительном сохранении он серьёзно нарушает вентиляцию и вызывает катаральное воспаление, приводя к евстахииту;
• сильное носовое кровотечение – в такой ситуации больному требуется проведение тампонады носовых ходов, что одновременно изменяет давление в евстахиевой трубе. В результате этого происходит отёк и начинает формироваться воспаление. Особенно часто патология отмечается, если тампоны оставляются на период более 3 часов;
• хронические воспалительные процессы в носоглотке – становятся причиной патологии в хронической форме, так как постоянно имеет место неполный отёк слуховой трубки, который только частично нарушает вентиляцию;
• нарушения в строении дыхательной системы – если имеют место аденоиды и прочие патологии, то возникновение воспаления уха отмечается значительно чаще.

В редких случаях заболевание провоцируется получением баротравмы. В такой ситуации при резком изменении атмосферного давления слуховая трубка не успевает перестроиться на новые условия, поэтому и появляется воспаление. Чаще отмечается двусторонний евстахиит.

Если лечение не проводить своевременно, то к патологии могут присоединиться гнойный отит или спаечный процесс. Последний особенно опасен тем, что приводит к полной необратимой потере слуха, так как воздействует на барабанную перепонку. Если лечение болезни начато своевременно, то удаётся избежать осложнений и быстро возвратить здоровье.

У детей патология встречается особенно часто из-за особенностей анатомического строения евстахиевой трубы, которая долгое время остаётся короткой и прямой. Отличий же в симптомах и лечении болезни по возрастам нет. Единственной особенностью является то, что некоторые препараты могут быть не рекомендованы для детей, и тогда их заменяют аналогами, подходящими по возрасту.

Симптомы патологии

Заболевание делится на острую и хроническую формы и проявляется при них не одинаково. Левосторонний или правосторонний евстахиит имеет место – не важно, так как симптомы одинаковые, только затрагивать будут одну или другую сторону. Если же при болезни затронуты оба уха, то симптоматика наблюдается сразу с обеих сторон.

Острая форма заболевания проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от объёма скопившейся в ухе воспалительной жидкости. При движении она перемещается, из-за чего могут наблюдаться временные улучшения слуха. Основные симптомы патологии следующие:

• выраженный шум и шорохи в ухе;
• выраженная заложенность уха, которая исчезает в момент глотания (особенно это заметно при пустом глотании);
• чувство переливающейся воды в ухе;
• слышимость голоса внутри уха, так как жидкость, заполнившая область барабанной перепонки, является резонатором;
• падение слуха;
• невосприимчивость к низкочастотным звукам.

При появлении даже части из этих симптомов необходимо незамедлительное посещение отоларинголога.

Хроническая форма заболевания является стойким нарушением проходимости слуховой трубки. На фоне патологических изменений наблюдается втягивание барабанной перепонки, которое приводит к её помутнению из-за склеротизации. О наличии патологии свидетельствуют такие проявления:

• хроническое падение слуха;
• постоянный дискомфорт в ухе или обоих ушах;
• непроходящий умеренный шум в ушах.

Лечить хронический евстахиит, также как и острый, следует сразу, как только были замечены его симптомы. Откладывание лечения может стать причиной полной глухоты, избавиться от которой уже не получится. Евстахиит, симптомы, лечение которого врачам хорошо знакомы, устраняется амбулаторно без сложных, болезненных процедур.

Как диагностируется

Диагностикой и лечением занимается отоларинголог. Острый евстахиит и хронический выявляются одинаково. Для этого используются следующие методы:

• аудиометрия – это особый тест на чувствительность слухового аппарата к звукам разного диапазона;
• Вальсальвы проба – процедура, определяющая проходимость евстахиевой трубы;
• мазок на возбудителя заболевания.

Взятие мазков необходимо, так как, если не выявить возбудителя болезни, применять антибиотики направленного действия невозможно, а препараты широкого спектра действия сильно перегружают организм, что отрицательно сказывается на внутренних органах и иммунитете. Массаж при лечении проводится всегда.

Способы лечения

Как лечить евстахиит, знает отоларинголог. Если посетить его по какой-то причине невозможно, то обратиться за помощью следует к терапевту, который, скорее всего, сможет выявить причину неприятных явлений и прописать лечебные мероприятия. Острая форма болезни редко длится более 1 недели. Хроническая же может мучить человека месяцами. Лечение всегда направлено на восстановление проходимости слуховой трубки и устранение воспалительного процесса.

Евстахиит, лечение которого проводится лекарственными средствами, начинает утихать с первого же дня, и его симптоматика ослабевает. В первую очередь устраняют заболевание, на фоне которого появилось воспаление, для чего употребляют противовирусные или антигистаминные препараты. Если отмечаются патологии в строении дыхательных путей, то их корректируют оперативно, предварительно проведя курс иммуностимуляции.

Капли при евстахиите показаны для местного воздействия. Они, попадая непосредственно в очаг воспаления, быстро устраняют его. Прописываются антисептические, антибактериальные или широкого спектра действия составы. Больному следует строго соблюдать все рекомендации медиков и самовольно не изменять дозировку капель и длительность их использования.

Для внутреннего применения, когда имеются выраженные симптомы евстахиита, показаны следующие лекарственные средства:

• антибиотики или противовирусные препараты – в зависимости от возбудителя заболевания, показано провести лечение средством против основной болезни;
• антигистаминные препараты – помогают снять отёк тканей и восстановить проходимость слуховой трубки. Если болезнь ушей вызвана аллергией, то эти средства становятся основными в лечении;
• иммуномодуляторы – помогают повысить иммунитет и улучшить борьбу организма с возбудителем болезни. Если же имеет место аллергия, то, наоборот, показано применение лекарства, понижающего работу иммунитета;
• Комбинированное обезболивающее и жаропонижающее средство – показано при добавлении к евстахииту гнойного отита, при котором появляются острая боль и сильный жар. Прописывают преимущественно парацетамол, анальгин и шипучие аспирины.

Одними только лекарствами болезнь не устранить. Таблетки надо сочетать и с физиолечением. Потребуется также и массаж уха.

Физиотерапия

Лечение евстахиита у взрослых и детей без физиотерапии невозможно. Она позволяет ускорить обменные процессы в тканях и снять воспаления. Также такое лечение способствует уничтожению возбудителей заболевания и скорейшему уменьшению отёка.

1. Лазеротерапия импульсная – помогает уничтожить вирусы и бактерии и расширить сосуды, находящиеся в состоянии спазма. Это улучшает дренаж уха и ускоряет выздоровление.
2. СВЧ – помогает максимально активировать естественную местную защиту организма;
3. УВЧ – позволяет быстро снять воспаление и устранить отёчные явления.
4. Воздействие импульсным током – способствует расширению евстахиевой трубы и восстановлению нормальной вентиляции ушей.

Высокие результаты даёт массаж. Проводится процедура при помощи специального аппарата. Благодаря процедуре, восстанавливается полноценная эластичность барабанной перепонки, из-за чего слух становится полноценным, если ещё не запустился спаечный процесс. Массаж проводится при помощи изменений давления в слуховом проходе. Если имеется гнойный процесс или баротравма, то такое воздействие категорически противопоказано.

В некоторых случаях назначается промывание слуховой трубки при помощи катетера. Его через носоглотку подводят к устью евстахиевой трубы и после этого обрабатывают проход сосудосуживающими средствами. Когда они подействуют, вводятся противовоспалительные и антисептические препараты. Чаще процедура проводится у взрослого.

Можно выполнять упражнения, при которых очищается слуховая трубка. Они показаны, когда только появились первые признаки болезни. Больному следует зажать ноздри и интенсивно выдохнуть через нос. В момент, когда поток воздуха достигнет непроходимого (зажатого) места, произойдет резкое расширение слуховых трубок, что поможет их очищению. Выполнять действие надо не менее 5 раз подряд 3 раза в день. Перед тем как приступать к такому лечению, надо проконсультироваться с врачом. Если имеет место гнойное воспаление, проводить подобные манипуляции категорически запрещено. Также подобные действия противопоказаны при наличии опухолей в носоглотке или евстахиевой трубе.

Профилактика

Предупредить появление болезни вполне реально. Для сохранения здоровья ушей требуется:

• поддержка хорошего состояния иммунитета;
• полноценное лечение вирусных инфекций;
• устранение хронических очагов воспаления в носоглотке;
• отказ от курения;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Предупредительные меры помогают снизить риск появления болезни на 80%.

Зная симптомы и лечение патологии, человек может предотвратить необратимые изменения в организме и сохранить своё здоровье. Глухота – самое страшное последствие евстахиита, которое может круто переменить всю жизнь к худшему.

• 19 лет успешной работы
• 1550 вылечено человек
• 1504 вылечено без антибиотиков
• 620 пришли к нам по рекомендации

Об евстахиите

Евстахиит — это острый или хронический воспалительный процесс в евстахиевой (слуховой) трубе, при котором происходит нарушение вентиляции среднего уха, что способствует снижению слуха . Такое заболевание часто рассматривается как первая стадия заболевания катарального отита. Евстахиит неразрывно связан с патологией барабанной полости, и поэтому используются термины, которые объединяют оба заболевания: тубоотит или сальпингоотит.

Евстахиит развивается в результате перехода воспалительных процессов в слизистую оболочку слуховой трубы из полости носа или глотки при острых и хронических ринитах , фарингите или ангине .

Различают острый и хронический евстахиит. Рецидивирующие острые и хронические евстахииты часто ведут к формированию среднего отита . Непроходимость слуховой трубы может наступает по причине закрытия её носоглоточного устья такими заболеваниями как: аденоиды, хоанальные полипы, гипертрофия нижней носовой раковины.

Симптомы евстахиита

Острый евстахиит , как правило, появляется при гриппе или сезонном катаре верхних дыхательных путей. Симптомы острого евстахиита:

• Заложенность двух или одного уха;
• Чувство тяжести в области головы;
• Шум в ухе, аутофония (резонанс собственного голоса в ухе);
• Ощущение переливающейся жидкости в ухе при повороте и наклоне головы.

Хронический евстахиит — это атрофические и склеротические изменения слизистой оболочки барабанной полости и барабанной перепонки в целом, барабанная перепонка делается мутной. При хроническом евстахиите отмечается следующие симптомы:

• Деформирование барабанной перепонки, сужение евстахиевой трубы;
• Барабанная перепонка втягивается;
• Розоватость;
• Покраснение на ограниченных участках;
• Стойкое нарушение слуховой активности.

Острый евстахиит

При остром евстахиите общее самочувствие больного страдает мало, температурный режим остается в пределах нормы, а повышенный болевой синдром не проявляется. Как правило, острый евстахиит имеет инфекционные причины на фоне пониженного иммунитета верхних дыхательных путей. Возбудителями могут быть стрептококки , пневмококки — чаще у детей, стафилококки и прочие вирусные организмы.

Ещё одной причиной острого евстахиита может быть нарушение носового дыхания в результате болезней как: аденоиды , носовые полипы , синусит . Лечение острого евстахиита в таком случае направляется на устранение воспалительных или опухолевых процессов , ставших первой причиной патологии слуховой трубы.

Хронический евстахиит

В случае отсутствия эффективного лечения острого евстахиита он может перерасти в хронический евстахиит . При такой форме евстахиита совершается уменьшение просвета в размерах слуховой трубы, что сопровождается изменениями в барабанной перепонке, её втягиванием.

При хроническом евстахиите проходимость евстахиивой трубы нарушена, её стенки подвержены слипанию, симптомы набирают постоянный характер . По мере развития хронического евстахиита заболевание может привести к таким осложнениям, как воспаление среднего уха или адгезивный отит .

Если не лечить евстахиит, то он со временем примет тугоухость со стойким характером, порой ведёт к полной глухоте. Врачи клиники «ЛОР-Астма» отмечают, что евстахиит — это очень сложное и опасное заболевание , именно поэтому, если вы почувствовали первые симптомы евстахиита, то следует как можно быстрее записаться к врачу и получить квалифицированную врачебную помощь.

Лечение евстахиита направлено в первую очередь на дезинфекцию слизистой оболочки среднего уха , а затем — на устранение болевого синдрома. Наши врачи-специалисты клиники «ЛОР-Астма» индивидуально для каждого больного в соответствии с особенностями евстахиита и его течением, возрастой категории, наличиями осложняющих факторов, а также сопутствующих ЛОР-заболеваний, подберут комплекс процедур.

Для стимуляции защитных функций организма и повышения иммунитета используется обширная минералотерапия и липидотерапия . Лечение евстахиита в дальнейшем направлено на восстановление вентиляционных и дренажных функций евстахиевой трубы. Наши опытные врачи-отоларингологи клиники «ЛОР-Астма» обязательно дадут вам рекомендации по профилактике и предотвращению острого и хронического заболевания верхних дыхательных путей, что в свою очередь является одной из главных причин появления евстахиита. Жизнь без евстахиита — это просто, убедитесь в этом сами, пройдя курс лечения в нашей клинике!

Записаться на консультацию об евстахиите

Вопросы пользователей на нашем сайте об евстахиите

Чем отличается отит от евстахиита?

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники: Евстахиит — это тоже отит, но только отит -это общее название воспаления уха, а евстахиит — это конкретное указание локализации воспаления уха.

Евстахиит (синонимы – тубоотит, сальпингоотит, катар евстахиевой трубы, катар среднего уха, серозный отит , «липкое ухо», негнойный средний отит, туботимпанит, дисфункция слуховой трубы ) – это негнойное воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой ) трубы, которая связывает среднее ухо с носовой полостью.

Впервые это заболевание ушей описал профессор хирургии Петербургской медико-хирургической академии И. Ф. Буш, который изложил симптомы и лечение «запора» евстахиевой трубы, приводящего к катару (воспалению слизистой оболочки ) среднего уха. Сегодня такое состояние называют экссудативным средним отитом.

Существует более 20 названий этого заболевания. Наличие большого количества наименований воспаления евстахиевой трубы связано с попыткой указать в названии болезни ее причину.

Мнения специалистов о том, может ли евстахиит существовать отдельно, часто расходятся. Некоторые авторы считают, что поскольку евстахиева труба анатомически является частью среднего уха, то евстахиит следует отнести к средним отитам (воспаление уха ). Другие специалисты относят евстахиит к синуситам (воспаление околоносовых пазух ). Предлагая называть болезнь сальпингоотитом (от греческого слова salpinx – труба ), учитывается тот факт, что нарушение проходимости слуховой трубы почти всегда вызывает выделение негнойной воспалительной жидкости в среднем ухе. Поэтому на сегодняшний день евстахиит рассматривается как причина воспаления слизистой оболочки среднего уха.

Евстахиит чаще всего наблюдается у детей. В 85% случаев воспаление среднего уха у детей бывает двусторонним. Это обусловлено анатомической близостью ЛОР-органов, их функциональной незрелостью, а также частыми простудными заболеваниями носовой полости в детском возрасте. Чаще болеют мальчики. Уровень заболеваемости евстахиитом у детей зависит от возраста. В возрасте от 1 до 2 лет средним отитом болеют около 35% детского населения. Далее заболеваемость резко снижается. У ребенка в 3 – 5 лет распространенность оставляет 10 – 25%, в 6 – 7 лет – 5 – 10%, в 9 – 10 лет – менее 3%.

Хроническое течение евстахиита является фактором риска развития тугоухости. Во взрослом возрасте евстахиит встречается намного реже, чем у детей. У 70% процентов взрослых воспаление евстахиевой трубы бывает односторонним.

Анатомия евстахиевой трубы и свойства слизистой

Евстахиева труба или слуховая труба – это канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. Этот канал был назван в честь ученого Бартоломео Евстахио, который описал ее строение. Труба имеет S-образную форму, ее длина составляет 3 – 4 см, а диаметр ее просвета не превышает 2 мм.

Слуховая труба вместе с барабанной полостью и клетками сосцевидного отростка составляют среднее ухо. Барабанная полость – это участок, расположенный между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Сосцевидный отросток является частью височной кости и содержит воздухоносные ячейки. Эти ячейки сообщаются с наиболее крупной из них, которая называется пещерой и открывается в барабанную полость. Ячейки покрыты слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Евстахиева труба состоит из следующих частей:

• Глоточная хрящевая часть – это длинный и широкий отдел трубы (2/3 всей длины канала ), который открывается на боковой стенке носоглотки. Глоточное отверстие слуховой трубы имеет овальную или треугольную форму. Сверху и сзади от отверстия хрящевые стенки евстахиевой трубы образуют трубные валики – возвышения. Трубные валики несколько прикрывают отверстие слуховой трубы, чтобы оно не зияло.
• Барабанная костная часть – короткий отдел (1/3 длины канала ), который окружен костями черепа. По мере того как хрящевой отдел приближается к костной части, просвет трубы сужается. Самый узкий участок называется перешейком, который располагается в месте соединения хрящевой и костной частей. Далее канал снова расширяется и заканчивается в виде овального отверстия в барабанной полости.

Евстахиева труба выполняет следующие функции:

• Вентиляционная функция (барофункция ) – состоит в выравнивании давления по обе стороны барабанной перепонки. Барабанная перепонка является звукопроводящим органом, при ее колебании слуховые косточки начинают двигаться и передавать сигнал во внутреннее ухо. Но для хорошей звукопроводимости необходимо достаточное, но не чрезмерное натяжение барабанной перепонки (чтобы перепонка могла колебаться ). Для этого нужно, чтобы атмосферное давление, оказываемое на перепонку снаружи, и давление воздуха в барабанной полости были одинаковыми.
• Дренажная (транспортная ) функция – обеспечивает удаление излишней слизи из оболочки барабанной полости (а также воспалительной жидкости ).
• Защитная функция – осуществляется благодаря защитным свойствам слизистой оболочки и лимфоидной ткани, расположенным под слизистой оболочкой слуховой трубы. Кроме того, воздух из носоглотки, проходя через евстахиеву трубу, очищается, обогревается и увлажняется.

При подъеме на высоту или взлете самолета атмосферное давление снижается. При этом более высокое давление в барабанной полости вызывает выбухание барабанной перепонки, что ощущается в виде заложенности в ушах . Для выравнивания давления лишний воздух из барабанной полости «сбрасывается» через евстахиеву трубу в носоглотку. Если же атмосферное давление повышается (при спуске с высоты ), то барабанная перепонка втягивается внутрь. Чтобы увеличить давление в барабанной полости до уровня атмосферного давления воздух начинает поступать через слуховой канал из носоглотки в полость среднего уха.

У здорового человека в состоянии покоя стенки слухового канала в его хрящевом отделе находятся в спавшемся состоянии, а глоточное отверстие канала закрыто.

Раскрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы и улучшение вентиляции барабанной полости происходит под воздействием следующих факторов:

• зевание, жевание, пение;
• глотание;
• чихание, сморкание;
• глубокое носовое дыхание;
• произнесение гласных «е», «и», «о», «у».

Стенку евстахиевой трубы образуют следующие слои:

• слизистая оболочка – состоит из эпителиальных клеток, покрывающий слуховую трубу изнутри;
• подслизистый слой – содержит лимфоидные узелки (чем ближе к носоглотке, тем этих узелков больше ) и коллагеновые волокна (соединительная ткань ), которые окутывают слуховую трубку, особенно в ее хрящевом отделе;
• железисто-жировой слой – содержит гроздевидные железы, сосудистые сплетения, жировую ткань;
• мышечный слой – имеется только в перепончато-хрящевой части и состоит из волокон, которые являются частью мышц, поднимающих и натягивающих верхнее небо.

Слизистая оболочка евстахиевой трубы состоит из следующих клеток:

• Реснитчатые клетки – на поверхности каждой из реснитчатой клетки расположено около 200 ресничек. Реснички слизистой оболочки евстахиевой трубы колеблются против движения вдыхаемого воздуха, а именно в сторону носоглотки;
• Бокаловидные железы – выделяют слизь, содержащую муцин (увлажняет слизистую оболочку ), белки , липиды . Эта слизь тонким слоем покрывает эпителий слуховой трубы.
• Безреснитчатые (щеточные ) клетки – имеют короткие ворсинки. Функция этих клеток состоит в выработке особых фосфолипидов (сурфактант ). На поверхности этих клеток имеются хеморецепторы (нервные окончания, чувствительные к химическим веществам ).
• Базальные клетки – являются источников новых клеток.

Реснитчатые и бокаловидные клетки составляют мукоцилиарный аппарат (от латинских слов mucus – слизь, cilium – ресница ).

Мукоцилиарный аппарат выполняет следующие функции:

• Дренажная функция или мукоцилиарный транспорт – осуществляется благодаря согласованному движению ресничек (около 15 колебательных движений в минуту ), которые перемещает слизистую пленку по эпителию из барабанной полости в носоглотку (со скоростью 1 мм в минуту ).
• Защитная функция или мукоцилиарный клиренс (очищение ) – состоит в «склеивании» инородных веществ (бактерий , вирусов и так далее ) слизью бокаловидных клеток, с последующим их удалением из слуховой трубы благодаря движению реснитчатых клеток.

Сурфактант (аббревиатура от английских слов Surface Active Agents – поверхностно-активные вещества ), который вырабатывается щеточными клетками эпителия евстахиевой трубы, по химической структуре отличается от сурфактанта, который вырабатывается в легких и препятствует их спадению.

Сурфактант слизистой оболочки евстахиевой трубы выполняет следующие функции:

• способствует процессу вентиляции - уменьшает натяжение слизи, тем самым, препятствуя слипанию стенок трубы;
• улучшает дренирование барабанной полости – участвует в мукоцилиарном клиренсе, облегчая продвижение слизи к носоглотке;
• оказывает антиоксидантное действие – защищает слизистую оболочку евстахиевой трубы от негативного воздействия свободных радикалов, вырабатываемых в ходе воспаления или аллергии .

Подслизистый слой лимфоидной ткани наиболее выражен в хрящевом отделе евстахиевой трубы, а по мере приближения к среднему уху, этот слой постепенно истончается. Вокруг глоточного отверстия лимфоидные скопления образуют трубную миндалину Герлаха. Лимфоидные узелки евстахиевой трубы и трубные миндалины выполняют функцию местной иммунной защиты и связаны с другими лимфатическими образованиями глотки посредством лимфатических протоков. Лимфоциты , попадающие в подслизистый слой, выделяют защитные иммуноглобулины A.

Иммуноглобулин A выполняет следующие функции:

• оказывает противовирусное и противомикробное действие (предотвращает размножение вирусов, уменьшает способность микробов фиксироваться на слизистой оболочке евстахиевой трубы );
• активирует систему комплимента (система белков сыворотки крови, уничтожающая чужеродные вещества ). Система комплимента, в свою очередь, активирует мукоцилиарный клиренс (защитно-дренажную функцию слизистой оболочки );
• усиливает антибактериальный эффект веществ, которые входят в состав слизи;
• активирует иммунные механизмы защиты организма;
• связывает чужеродные вещества и выводит их организма.

Железисто-жировой слой состоит из ацинозных (гроздевидных ) желез, которые состоят из клеток, выделяющих слизь и выводных протоков, через которые эта слизь попадает на поверхность эпителия слуховой трубы.

Слизь гроздевидных желез содержит следующие вещества:

• лизоцим – фермент , который разрушает стенку бактерий и предотвращает размножение грибков ;
• лактоферрин – белок, который связывает ионы железа , необходимые некоторым микробам для своей жизнедеятельности;
• фибронектин – нарушает процесс прикрепления микробов к эпителиальным клеткам;
• интерфероны – оказывают противовирусное действие.

Причины воспаления трубы

Евстахиит является полиэтиологическим заболеванием, то есть имеет множество причин, причем часто наблюдается их сочетание. Преобладание какого-либо фактора определяет особенности проявлений евстахиита, однако, независимо от причины, пусковым механизмом заболевания является дисфункция (нарушение функции ) слуховой трубы.

Причины дисфункции слуховой трубы

Механизм		Причина	Последствие
Механическая закупорка трубы	Изнутри	анатомическое сужение; сужение вследствие воспалительного отека слизистой (инфекция или аллергии ).	нарушение вентиляции барабанной полости.
	Снаружи	опухоль; увеличенные носовые раковины; гнойник.
Нарушение открытия глоточного отверстия		слабость хрящевой ткани (стенки трубы слипаются ); рубцовая ткань вокруг отверстия трубы; снижение эластичности стенок; гипертрофия (увеличение размеров ) трубных валиков; слабость мышц открывающих отверстие трубы.
Синдром зияющей слуховой трубы		невыраженность трубных валиков, прикрывающих глоточное отверстие; недоразвитие слуховой трубы; истощение организма, приводящее к исчезновению жировой ткани, окружающей глоточное отверстие трубы; атрофия носоглотки и слизистой евстахиевой трубы вследствие хронического воспаления.	рефлюкс-дисфункция слуховой трубы – заброс слизи из носоглотки в евстахиеву трубу и затем в барабанную полость.
Баротравма		резкое понижение или повышение атмосферного давления при воздушных перелетах, на горных высотах (аэроотит ); давление, оказываемое водой на среднее ухо, при погружении и всплытии (мареотит ); контузия при взрыве.	нарушение регуляции давления в среднем ухе; кровоизлияния в барабанную перепонку; в тяжелых случаях – микротравма или разрыв барабанной перепонки .

Можно считать, что сужение или полное закрытие глоточной щели – это предрасполагающий фактор для развития воспаления евстахиевой трубы, в то же время, воспалительный процесс может распространяться на слуховой канал и при отсутствии его механического закрытия.

Патогенез (процесс развития патологии ) евстахиита объясняют следующие теории:

• Теория вакуума. Из-за закрытия или сужения просвета евстахиевой трубы поступление новых порций воздуха из носоглотки через трубу нарушается. Нарушение вентиляционной функции евстахиевой трубы приводит к падению давления воздуха в барабанной полости. Оставшийся в барабанной полости воздух быстро всасывается через слизистую оболочку в мелкие капилляры (это происходит и в отсутствии воспаления, но недостаток воздуха в норме быстро компенсируется ). В итоге внутри евстахиевой трубы и барабанной полости создается отрицательное давление (вакуум ), которое втягивает барабанную перепонку. Кроме того отрицательное давление вызывает отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и «вытягивает» жидкую часть крови из мелких сосудов подслизистого слоя. Эта жидкость еще не является воспалительной, поэтому называется транссудатом (от латинских слов trans – через, sudatum – сочиться ). Высокое отрицательное давление в барабанной полости вызывает обратное движение слизи из носоглотки в барабанную полость (рефлюкс ). Вместе со слизью из носоглотки перемещаются также бактерии и вирусы, которые постоянно там присутствуют. Отек слизистой еще более суживает просвет евстахиевой трубы.
• Воспалительная теория. Воспалительный процесс распространяется из носоглотки через евстахиеву трубу в барабанную полость. Воспаление вызывает расширение сосудов и увеличение проницаемости их стенок. Жидкая часть крови также выпотевает в просвет слухового канала. В отличие от транссудата при воспалении жидкость содержит больше белка. Почти все вещества, которые борются с инфекцией, имеют белковую структуру, кроме того сами микробы состоят из белков. Воспалительная жидкость называется экссудатом (от латинского слова exsudo – выделяю ). Чем больше белка в воспалительной жидкости, тем более желеобразной она становится. Такая слизь с трудом удаляется через слуховую трубу в носоглотку (нарушается дренажная функция ). Отечная слизистая оболочка евстахиевой трубы суживает ее просвет и нарушает вентиляционную функцию, вызывая снижение давления в барабанной полости.
• Секреторная (выделительная ) теория. Считается, что отрицательное давление стимулирует выделение слизи из бокаловидных клеток. Кроме того, количество этих железистых клеток в слизистой оболочке барабанной полости и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка резко возрастает. Если воспалительный процесс протекает вяло, то нарушается состав слизи бокаловидных клеток (она становится менее текучей ), а количество реснитчатых клеток заметно уменьшается («облысение» эпителия ). Нарушение мукоцилиарного клиренса приводит к нарушению дренажной функции. Закупорка слуховой трубы вязкой слизью нарушает вентиляционную функцию и способствует хроническому течению евстахиита.

К предрасполагающим факторам развития евстахиита относятся:

• врожденное иммунодефицитное состояние;
• острые и хронические заболевания, ослабляющие иммунитет ;
• склонность к аллергии;
• активное или пассивное курение ;
• тампонада при кровотечении из носа (введение сдавливающего тампона в носовую полость );
• механическое удаление ушной серы, которая обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерии );
• слуховой аппарат;
• инородные тела в наружном ухе (спереди барабанной перепонки );
• переохлаждение организма;
• высокая температура и повышенная влажность воздуха;
• поражение кожи головы (воспаление кожи, псориаз , себорея );
• плохая экология.

Возбудители евстахиита

Непосредственной причиной евстахиита является инфекция. Возбудителями воспаления евстахиевой трубы могу быть бактерии, вирусы, грибки и простейшие.

Микробы проникают в среднее ухо (барабанную полость ) следующими путями:

• тубогенный путь – через евстахиеву трубу из носоглотки;
• травматический путь – при разрыве барабанной перепонки или при проникающей ране в области сосцевидного отростка (отросток можно нащупать сразу за мочкой уха );
• гематогенный путь – через кровь; таким путем в среднее ухо могут попасть те микробы, которые способны проникать в кровь и распространяться по всему организму (корь , туберкулез , скарлатина , тиф и заражение крови другого происхождения );
• менингогенный или ликворогенный путь – проникновение инфекции из лабиринта внутреннего уха в барабанную полость вместе с ликвором (жидкость желудочков мозга ).

У новорожденного носоглотка и евстахиева труба стерильны, однако сразу после первого вдоха микробы начинают их, формируя естественную микрофлору . В состав нормальной микрофлоры полости рта и носоглотки входят так называемые условно-патогенные (условно-болезнетворные ) бактерии. Эти микробы являются постоянными обитателями слизистых оболочек верхних дыхательных путей и не вызывают инфекции у здорового человека.

К условно-патогенным бактериям ЛОР-органов относятся:

• актиномицеты (содержатся в кариозных зубах );
• лактобактерии;
• коринебактерии;
• бифидобактерии;
• нейссерии;
• спирохеты (Treponema orale, Treponema macrodentium, Borrelia buccalis );
• фузобактерии;

Условно-патогенные бактерии живут колониями и выделяют вещества, которые подавляют рост патогенных (потенциально опасных ) микробов. К примеру, уменьшение количества гемолитического стрептококка в носоглотке ассоциируется с высоким риском развития евстахиита и воспаления барабанной полости. Нормальный состав микрофлоры носоглотки является естественным защитным барьером организма. При ослаблении местного и/или общего иммунитета могут условно-патогенные бактерии могут проявлять болезнетворную активность. Воспаление, которое развивается при участии этих бактерий, называется аутоинфекция, так источником инфекции становится собственная носоглотка человека.

Основными возбудителями евстахиита являются:

• пневмококки (Streptococcus pneumoniae ) в 40% случаев;
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae ) 35% случаев;
• моракселла (Moraxella catarrhalis ) менее чем в 10 % случаев;
• гнойные стрептококки (Streptococcus pyogenes ) менее чем в 10% случаев;
• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus ) менее чем в 5% случаев.

Воздух, проходя через полость носа, очищается от этих микробов, благодаря ресничкам эпителия и слизи (мукоцилиарный клиренс ). По некоторым данным в небольшом количестве эти потенциально патогенные бактерии также присутствуют в носоглотке у здоровых людей и составляют часть ее естественной микрофлоры. Однако присутствие этих видов бактерий у детей в первые три месяца жизни считается фактором риска развития воспалений ЛОР-органов.

Евстахиит является осложнением таких специфических инфекционных (бактериальных ) болезней как:

• Скарлатина - возбудителем являются стрептококки группы A. При заболевании поражаются миндалины . Воспаление имеет некротический характер (вызывает омертвение пораженных тканей ).
• Дифтерия – возбудителем является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae ). При дифтерии развивается ангина , образуются трудноотделяемые пленки на слизистых оболочках ротоглотки, носоглотки и гортани.

Роль вирусов в развитии евстахиита состоит в следующем:

• попадание вируса в носоглотку приводит к дисбалансу ее естественной микрофлоры;
• вирусы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку носоглотки, околоносовых пазух, евстахиевой трубы и барабанной полости (нарушение защитной функции );
• воспаление, вызванное вирусом, заключается в усилении выработки вязкой слизи, которую реснитчатые клетки не могу продвигать в сторону носоглотки (нарушение дренажной функции );
• отечная слизистая оболочка набухает и суживает просвет слуховой трубы (нарушение вентиляции барабанной полости );
• в ответ на проникновение вирусов иммунная система начинает выделять противовирусные антитела, которые вызывают аллергизацию организма;
• через 4 дня после начала воспаления вирус в слизистой оболочке уже не обнаруживается, но запущенный им воспалительный процесс способствует активному размножению бактерий.

Особенности вирусных евстахиитов

Вирус	Особенности инфекции	Проявления
Риновирусы	вирусы сохраняются при низких температурах; ОРВИ развивается на фоне сильного и/или хронического переохлаждения.	чрезвычайно обильные слизистые выделения из носа; умеренные симптомы интоксикации (лихорадка, плохое самочувствие ).
Аденовирусы	вирус поражает миндалины (аденоиды ) и лимфатические узлы; заражаются, в основном, дети и пожилые.	фарингит (воспаление глотки ), ларингит (воспаление гортани ); ангина; воспаление трубных миндалин (закрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы ); конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаз );
Вирус гриппа	вирус устойчив к низким температурам; вирус проникает в среднее ухо с кровью; для воспаления, вызванного вирусом гриппа характерно повреждение мелких сосудов и образование в них тромбов .	воспаление дыхательных путей; кровоизлияние в барабанную перепонку; мастоидит (воспаление сосцевидного отростка ); при тяжелом воспалении начинается процесс разложения барабанной перепонки и костной ткани (некроз ).
Респираторно-синцитиальный вирус	вирус образует синцитий (специфическое слияние пораженных вирусом клеток ); на эпителии слизистых оболочек вирус образует сосочкообразные разрастания; вирус легко мутирует.	воспаление слизистых оболочек дыхательных путей; при тяжелом течении появляется боль в животе , правом подреберье (вовлечение в процесс печени и кишечника ).
Вирус герпеса 6 («шестая болезнь» )	вирус поражает иммунные клетки, особенно T-лимфоциты; вирус внедряется в лимфатическую систему носоглотки, где может долго сохраняться, не вызывая симптомов (вирусом заражены 60-90% населения ); активация вируса герпеса наблюдается при иммунодефицитных состояниях, на фоне приема препаратов угнетающих иммунитет (после трансплантации органов ); чаще поражает детей.	резкий подъем температуры тела до 39 – 40°C, возможны судороги ; ложная краснуха или «внезапная экзантема» (бледно-розовая пузырчато-узловая сыпь ) на фоне снижения температуры тела; заложенность носа без слизистых выделений (нарушение носового дыхания нарушает вентиляцию евстахиевой трубы );
Вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса 4 )	вирус слабо заразен; при проникновении в организм внедряется в лимфатическую систему носоглотки, где может долго сохраняться, не вызывая симптомов; характерно поражение миндалин.	назофарингеальная (носоглоточная ) карцинома.
Энтеровирусы (вирус Коксаки A, вирус ECHO )	вирус склонен поражать мышечные, нервные и эпителиальные клетки органов дыхания, реже желудочно-кишечного тракта.	герпангина – образование пузырьков на задней стенке глотки, которые очень похожи на высыпания при герпесе; афты - маленькие язвочки серого цвета на фоне покрасневшей слизистой носоглотки, которые возникают после вскрытия пузырьков; пузырчатка кожи конечностей; диарея (у детей ).
Вирус кори	очень заразная инфекция; наблюдается выраженное угнетение иммунитета течение 25 – 30 дней после появления сыпи (увеличение возможности развития осложнений ).	точечные белые пятна на слизистой оболочке щек в виде манной крупы (пятна Бельского-Филатова-Коплика ); евстахиит и отит (могут предшествовать появлению сыпи ); конъюнктивит; ангина и синуситы.
Вирус краснухи	очень заразная инфекция; вирус проникает через плаценту и вызывает развитие внутриутробной инфекции.	сыпь на слизистой оболочке мягкого неба (отек мягкого неба, нарушает сокращение мышц, открывающих глоточное отверстие евстахиевой трубы ); глухота при врожденной краснухе встречается в 50% случаев; атрезия (врожденное отсутствие ) слуховых проходов.
Вирус паротита	вирус поражает слюнные железы, поджелудочную железу, яички, молочные железы ; дети первого года жизни, получившие через плаценту иммуноглобулины против вируса, не болеют паротитом .	слюнные железы резко увеличены из-за воспалительного отека; анатомическая близость околоушных слюнных желез способствует распространению отека на сосцевидный отросток и далее в евстахиеву трубу.
Коронавирус	под микроскопом видны особые шипы на поверхности вируса, напоминающие корону; вирус поражает дыхательную, пищеварительную и нервную системы; является вирусом-провокатором тяжелых респираторных осложнений (пневмоний ) особенно восприимчивы пожилые люди.	чихание с обильными слизистыми выделениями; отсутствие выраженной интоксикации (невысокая или нормальная температура тела ).

Аллергические заболевания, вызывающие евстахиит

Аллергическое поражение евстахиевой трубы и барабанной полости в настоящее время рассматривается как отдельное заболевание.

Роль аллергического фактора в развитии евстахиита состоит в следующем:

• аллергические реакции вызывают отек слизистой оболочки евстахиевой трубы и нарушают ее функции;
• склонность к аллергии создает фон для присоединения бактериальной инфекции.

В связи с тем, что строение слизистой оболочки среднего уха не отличается от строения слизистых воздухоносных путей (полость носа, носоглотка, трахея, бронхи ), то и в ней могут происходить те же аллергические реакции, что при бронхиальной астме или аллергическом рините . Слизистая оболочка евстахиевой трубы может отекать и вызывать сужение просвета при отсутствии инфекции. Такое состояние наблюдается при экссудативном аллергическом среднем отите, при этом симптомы заболевания почти не отличаются от инфекционного воспаления слуховой трубы.

Кроме того, считается, что любой воспалительный процесс при его затяжном течении «подключает» иммунные клетки (B-лимфоциты и T-лимфоциты ) и эозинофилы (лейкоциты , участвующие в аллергическом процессе ). Иммунные клетки и эозинофилы выделяют большое количество веществ, активирующих аллергический процесс. Они называются медиаторами (посредниками ) аллергии. Медиаторы аллергии вызывают расширение сосудов и увеличивают отек слизистой оболочки. При этом аллергическую реакцию труднее остановить, нежели инфекционный процесс. Иммунные клетки продолжают вести борьбу даже тогда, когда чужеродные вещества в слизистой оболочке евстахиевой трубы уже отсутствуют. Такая реакция связана с тем, что возникло состояние, когда иммунная система отвечает реакцией гиперчувствительности (аллергией ) на любой внешний раздражитель и, в то же время, не способна полноценно защитить организм от бактерий. Этот измененный иммунный статус человека, включает два компонента - склонность к аллергической реакции и ослабленный иммунный ответ.

Аллергическая реакция может возникать по отношению к любому инородному веществу (пыльца, шерсть животных, пыль и другие ), хотя бы раз попавшему на слизистую оболочку слуховой трубы и вступившему в контакт с T-лимфоцитами. T-лимфоциты передают информацию об этих веществах B-лимфоцитам, а те «запоминают» эти данные. При повторной встрече с антигенами B-лимфоциты выделяют защитные иммуноглобулины (антитела ) для нейтрализации антигенов.

Аллергический отит чаще наблюдается у детей и сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, поллиноз , атопический дерматит , бронхиальная астма. Эти болезни имеют одинаковый механизм развития – выделение специфических иммуноглобулинов класса E по отношению к конкретным аллергенам (антигенам ) и развитие аллергического воспаления там, где происходит их контакт.

Евстахиит при аденоидах

Аденоиды являются частью лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, которое состоит из двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной подъязычной миндалин. Лимфоидная ткань этих миндалин состоит из скоплений лимфоцитов различных размеров, которые образуют фолликулы (мешочки ), где есть центр для размножения. В этом центре находятся иммунные клетки, которые отвечают за активную иммунную защиту организма. Функциональной зрелости глоточное кольцо достигает к 5 годам. До 2 лет иммунная функция глоточного кольца подавляется. До 3 лет лимфоидная ткань миндалин отличается незрелостью и поэтому функционирует слабо. С 5 лет начинается активная выработка иммуноглобулинов A и T-лимфоцитов.

Евстахиит при аденоидах развивается по следующим причинам:

• Аденоиды сдавливают слуховую трубу – увеличенная трубная миндалина прикрывает слуховую трубу и нарушает открытие ее глоточного отверстия. В итоге дети начинают страдать от заложенности уха. Увеличение аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста обусловлено активным участием в обезвреживании инфекционных и токсичных агентов, проникающих в дыхательные пути. К подростковому периоду организм уже вырабатывает необходимое количество защитных иммунных клеток, и необходимость в защитной функции миндалин снижается. Это приводит к обратному развитию всего глоточного кольца, поэтому симптомы евстахиита могут полностью и бесследно исчезнуть к периоду полового созревания.
• Аденоиды являются источником инфекции – у детей с хроническим евстахиитом и средним отитом в лимфоидной ткани миндалин (аденоидов ) было обнаружено большое количество потенциально болезнетворных бактерий.
• Аденоиды вырабатывают медиаторы воспаления и аллергии – до 5 лет в миндалинах ребенка вырабатывается мало защитных IgA, но это компенсируется выработкой IgE. Если бактерии, вирусы нейтрализуются именно IgE, то запускается аллергическая реакция, в отличие от нейтрализации IgA, при которой стимулируются процессы, направленные на уничтожение самих возбудителей. У детей старше 3 лет начинается перестройка иммунной системы, и лимфоидная ткань начинает вырабатывать меньше IgE, но больше IgA.

Воспаление евстахиевой трубы при нарушении носового дыхания

Кроме разрастания аденоидной ткани, причинами воспаления слуховой трубы является нарушение носового дыхания.

Полость носа разделяется на две половины носовой перегородкой. На боковых стенках каждой половины имеются три костных выроста – носовые раковины. Каждая раковина делит полость носа на три носовых хода. Носовые ходы справа и слева открываются двумя отверстиями в носоглотке (хоаны ).

Носовое дыхание обеспечивает следующие защитные эффекты:

• Согревание воздуха – холодный воздух приводит к быстрому рефлекторному расширению и заполнению кровью носовых раковин, при этом носовые раковины увеличиваются, а носовые ходы сужаются. Вдыхаемый воздух проходит через суженные носовые ходы медленнее и успевает согреться.
• Увлажнение воздуха – слизистая оболочка носа покрыта влагой, которая насыщает струю вдыхаемого воздуха.
• Очищение воздуха – крупные частицы пыли задерживаются волосками в преддверии носа, а мелкая пыль и микробы – задерживается слизью и удаляется движением ресничек эпителия во время выдоха.
• Обезвреживание воздуха – осуществляется благодаря наличию лизоцима, который убивает бактерии.

Приобретенные причины нарушения носового дыхания

Причина	Механизм развития	Последствия, способствующие развитию евстахиита
Искривление носовой перегородки	нарушение темпа роста костной и хрящевой ткани в период активного рост костей; смещение носовых костей при травме носа; неправильное сращение после перелома костей; опухоли и инородные тела, оказывающие давление на перегородку; выраженный воспалительный процесс, охватывающий костную ткань; заболевания, вызывающие разрушение кости (сифилис , проказа ).	нарушение процесса открытия глоточного отверстия евстахиевой трубы; нарушение дренажной функции слизистых носа и придаточных пазух; застой слизи способствует развитию инфекции; вдыхание неочищенного воздуха при ротовом дыхании (носовое дыхание может быть нарушено с одной или обеих сторон ).
Закупорка носового прохода	случайное попадание инородных тел в полость носа (особенно у детей ); закрытие носовых ходов опухолью, полипом или гнойником (заглоточный абсцесс ); разрастание гранулематозной ткани (плотных узелков из соединительной ткани ) при туберкулезе, сифилисе.
Хронические риниты и синуситы (инфекционные, полипозные, аллергические )	увеличение носовой раковины (за счет отека и утолщения слизистой оболочки ); сужение носовых ходов.
Избыточное кровенаполнение носа	прием медикаментов, расширяющих сосуды; расширенные венозные сплетения носа, вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса (вазоактивный ринит ).

Врожденные причины евстахиита

Врожденные причины – это нарушение структуры или функции органа, а также неправильная информация о синтезе веществ, участвующих в метаболизме. К развитию воспаления евстахиевой трубы могут привести как аномалии развития самой трубы, так и врожденные пороки носоглотки, барабанной полости, сосцевидного отростка.

К порокам развития евстахиевой трубы относятся:

• врожденная узость слуховой трубы (обычно в костном отделе );
• недоразвитие слуховой трубы и барабанной полости (гипоплазия );
• дивертикул евстахиевой трубы (выпячивание стенки в виде мешочка ), который может вызывать ее механическое сдавление;
• постоянное зияние глоточного отверстия (из-за слабости мышц или отсутствия жировой клетчатки в хрящевом отделе );
• полное отсутствие евстахиевой трубы (аплазия ).

К врожденным аномалиям, способствующим развитию евстахиита относятся:

• «Волчья пасть» (расщепление мягкого неба ) – мягкое небо состоит из мягких тканей и отделяет полость носа от полости рта. При «волчьей пасти » съеденная пища, выпитая жидкость, а также воздух, не прошедший носовой фильтр беспрепятственно забрасываются из ротовой полости в нос, околоносовые пазухи и евстахиеву трубу. При расщелине мягкого неба также нарушается функция небных мышц, при сокращении которых отверстие глоточного канала евстахиевой трубы открывается, а при расслаблении – закрывается. Все эти факторы способствуют развитию евстахиита и воспалению барабанной полости среднего уха.
• Атрезия хоан – отсутствие естественных отверстий между полостью носа и носоглоткой. Аномалия может быть односторонней или двусторонней. При этом носовое дыхание затруднено либо вовсе отсутствует. У таких детей наблюдаются частые острые респираторные инфекции, так как ребенок вынужден дышать ртом.
• Синдром Дауна – у детей с синдромом Дауна часто наблюдается тугоухость и выделение жидкости в барабанную полость, что объясняют узостью и зиянием евстахиевой трубы. При обратном забросе слизи из носоглотки в евстахиеву трубу ее слишком узкий просвет легче закупоривается.
• Синдром Картагенера – это врожденное сочетание таких симптомов как дефект функции реснитчатых клеток слизистых оболочек, обратное или зеркальное расположение внутренних органов (частичное или полное ), риниты и синуситы, бронхоэктазы (мешковидные местные выпячивания стенки бронхов ), мужское бесплодие (неподвижные сперматозоиды ). Генетические нарушения приводят к тому, что реснички мерцательного эпителия либо вовсе не двигаются, либо двигаются асинхронно. Нормальный мукоцилиарный клиренс возможен только, если реснички колеблются одновременно. Нарушенная дренажная функция способствует развитию и длительному течению воспаления в тех органах, где слизистая оболочка покрыта реснитчатыми клетками.

Врожденные пороки, вызывающие евстахиит, могут иметь следующие причины:

• наследственные причины – пороки, возникают в результате мутаций (стойкие изменения наследственных структур в клетках );
• экзогенные причины (от греческого слова exo – снаружи, вне ) – аномалии вызваны воздействием неблагоприятных внешних причин непосредственно на зародыш или плод.

К неблагоприятным факторам, вызывающим врожденные пороки, относятся:

• внутриутробные инфекции – инфекции, которые передаются от беременной женщины плоду через плаценту; чаще всего это вирусы паротита, краснухи, герпеса, ветрянки , гриппа, а также сифилис;
• вредные привычки беременной женщины – курение, алкоголь, наркотики;
• нарушение обмена веществ у беременной женщины – эндокринные нарушения (гиперфункция щитовидной железы , опухоли синтезирующие гормоны, сахарный диабет );
• лекарственные препараты – метотрексат (угнетает деление клеток ), каптоприл, эналаприл, (препараты, понижающие артериальное давление ), варфарин (угнетает свертывающую систему крови ), антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды и так далее ) и другие;
• химические вещества – загрязнение воздуха и почвы промышленными отходами;
• ионизирующая радиация – радиоактивные осадки, лучевая терапия , лечение радиоактивным йодом (особенно в первые шесть недель внутриутробного развития ).

Симптомы евстахиита

В зависимости от причинного фактора евстахиит может быть острым и хроническим. Острое воспаление евстахиевой трубы часто развивается через несколько дней после гриппа, острого респираторного заболевания или на фоне обострения аллергического ринита и ангины. При всех этих состояниях реактивные изменения происходят в слизистой оболочке глотки и захватывают лимфоидную ткань верхних дыхательных путей (миндалины ). Когда процесс доходит до глоточного отверстия евстахиевой трубы, то обычно распространяется на ее просвет, вызываю отек и закупорку трубы.

Хронический евстахиит обычно возникает при наличии хронических очагов воспаления в верхних дыхательных путях, а также из-за невоспалительных причин (прикрытие глоточного отверстия трубы, баротравмы ).

Основными жалобами при евстахиите являются:

• Ощущение заложенности уха – возникает вследствие втягивания барабанной перепонки (после прекращения попадания воздуха из носоглотки в среднее ухо там создается вакуум ).
• Снижение слуха – втянутая барабанная перепонка плохо проводит звук к внутреннему уху. Характерно, что острота слуха при евстахиите изменчива. Чем больше жидкости, тем хуже звукопроводимость. При изменении положения головы жидкость в барабанной полости перемещается, и слух улучшается. Также слух может на время восстанавливаться после чихания или сморкания, при этом происходит продувание слуховой трубы.
• Аутофония – слышимость собственного голоса в больном ухо («голос отдает в ухо» ). Это явление обусловлено тем, что накопленная в барабанной полости жидкость является хорошим резонатором для собственного голоса. Кроме того, при зияющей евстахиевой трубе колебания голосовых связок могут проникать в нее и доходить до перепонки, которая улавливает их изнутри. Аутофония уменьшается, если дышать через рот (при этом происходит прикрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы ), принять горизонтальное положение или опустить голову между колен (приток крови вызывает утолщение слизистой оболочки, уменьшение просвета трубы и слипании ее стенок ).
• Шум в ушах – развивается из-за самовыслушивания процессов, происходящих в среднем ухе.
• Ощущение тяжести в голове – обусловлено кислородным голоданием мозга, которое возникает при нарушении носового дыхания. Этому существует несколько объяснений. В полости носа происходит газообмен, и часть вдыхаемого кислорода всасывается в кровеносные сосуды носовой полости. Кроме того, струя вдыхаемого воздуха настолько мощная, что вызывает колебание мозгового давления (рефлекторное сужение и расширение сосудов ), способствуя движению мозговой жидкости. При насморке вся поверхность полости носа перестает участвовать в газообмене, и организм (особенно мозг ) получает меньше кислорода, а отсутствие носового дыхания замедляет движение мозговой жидкости. Именно этим объясняется вялость во время насморка.
• Ощущение переливающейся жидкости в ухе при поворотах головы – возникает в тех случаях, когда в барабанной полости скопилась жидкость.

Острая боль возникает, если причина воспаления евстахиевой трубы – это баротравма.

Общее состояние при евстахиите страдает мало, температура тела обычно бывает нормальной или субфебрильной (до 37.5°C ). Если основной причиной евстахиита является острое инфекционное заболевание, то возможно появление лихорадки, симптомов интоксикации организма (тошнота , рвота , плохое самочувствие, боли в мышцах, суставах ) и типичных признаков, характерных для той или иной болезни (истинный круп при дифтерии, пятна Филатова при кори и другое ).

После исчезновения симптомов ринита, ларингита или синусита, функция евстахиевой трубы восстанавливается, и симптомы евстахиита исчезают. Если же причина евстахиита воздействует на слизистую оболочку слишком долго, то воспаление евстахиевой трубы принимает затяжное течение (симптомы сохраняются от 3 до 12 месяцев ) или переходит в хроническую форму.

Затяжному течению евстахиита способствуют следующие факторы:

• Из-за длительного и выраженного отека слизистая оболочка становится толще;
• Постоянная инфильтрация (наводнение ) подслизистого слоя стимулирует процессы фиброза (роста рубцовой ткани ).
• Склероз (уплотнение ) мелких сосудов евстахиевой трубы приводит к уменьшению их кровенаполнения и нарушению питания слизистой.
• При продолжительном втягивании барабанной перепонки повреждается мышца, регулирующая ее тонус.
• Аллергизация организма способствует поддержанию повреждения слизистой оболочки евстахиевой трубы после исчезновения инфекции.
• Увеличивается количество бокаловидных клеток, которые выделяют слизь. При этом слизь становится более вязкой и малотекучей и может закупоривать евстахиеву трубу. Этому также способствует уменьшение количества реснитчатых клеток.

Осложнения евстахиита

Воспаление евстахиевой трубы – это начальная или первая стадия острого катарального (слизистого ) среднего отита (воспаление уха ).

Возможны следующие осложнения евстахиита:

• Острое катаральное воспаление среднего уха – преобладают воспалительные явления с образованием большого количества слизи. Появляется ощущение полноты в ухе, шум в ушах и тугоухость, боль в ухе (вследствие раздражения болевых окончаний скопившейся в барабанной полости жидкостью ).
• Острое гнойное воспаление среднего уха – если через слуховую трубу в среднее ухо проникает инфекция, то жидкость в барабанной полости становится гнойной. Гнойная жидкость содержит большое количество погибших нейтрофилов (лейкоцитов ), убитых микробов и клеток слизистой оболочки евстахиевой трубы. Боль в ухе резко усиливается. В гное содержится много протеолитических (разрушающих белок ) ферментов, которые выделяют как микробы, так и собственные защитные клетки организма.
• Перфорация (разрыв ) барабанной перепонки – постоянное давление гноя на барабанную перепонку и воздействие этих ферментов вызывают постепенное разрушение барабанной перепонки и ее разрыв. Через образовавшееся отверстие гной попадает из среднего уза в наружный слуховой проход, при этом температура тела нормализуется, а жалобы становятся менее выраженными.
• «Клейкое ухо» - очень часто, особенно при хроническом или затяжном евстахиите слизь становится менее текучей. Это обусловлено изменением бокаловидных клеток слизистой оболочки трубы и барабанной полости.
• Адгезивный средний отит – чем дольше длится воспаление, тем больше видоизменяется слизистая оболочка и тем больше страдает ее функция. В таких случаях организм предпочитает «закрыть» очаг хронического воспаления рубцовой тканью. В рубцовой ткани нет обмена веществ, нет живых клеток и поэтому воспаления там быть не может. Однако при рубцовых изменениях (их еще называют дегенеративными ) нарушается функция органа, и тогда единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.
• Кровоизлияния в барабанную полость и барабанную перепонку – если в воспалительный процесс вовлекаются сосуды, то в них образуются мелкие тромбы, что приводит к кровоизлиянию.

Все эти процессы при длительном течении могут привести к постоянной тугоухости.

Диагностика евстахиита

Симптомы евстахиита часто выражены слабо, поэтому заболевание на начальном этапе (еще до скопления жидкости в барабанной полости ) обнаруживается редко. Диагноз ставится на основании довольно типичных проявлений евстахиита и клинических и инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики евстахиита

Метод диагностики	Как проводят?	Что выявляется в норме?	Что выявляется при евстахиите?
Осмотр глоточного отверстия	Фарингоскоп (инструмент для исследования носоглотки ) проводят через нос в носоглотку и осматривают ее боковые стенки, особенно область глоточного отверстия слуховых труб.	во время глотания видно как глоточное отверстие раскрывается.	изменения слизистой (покраснение, отек, высыпания, атрофия ); прикрытие слуховой трубы увеличенными трубными валиками (хрящевыми концами трубы ); сдавление отверстия увеличенными аденоидами или утолщенной носовой раковиной, опухолью или рубцами; зияние слуховой трубы в покое.
Отоскопия (otos – ухо, skopeo – смотрю )	В наружный слуховой проход вводят специальную воронку. Отражая свет с помощью лобного рефлектора (зеркала на ободке на лбу врача ), направляют его в воронку и исследуют барабанную перепонку и наружный слуховой проход. Если в барабанной перепонке имеется отверстие, то можно увидеть барабанную полость. Новейшие отоскопы имеют вмонтированный автономный источник света, оптическую и осветительную системы.	нормальная барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.	втяжение барабанной перепонки и ее розовый цвет говорят о дисфункции евстахиевой трубы; гиперемия (полнокровие сосудов ) и отек барабанной перепонки появляются, когда воспаление переходит на слизистую барабанной полости; уровень жидкости в барабанной полости заметен через барабанную перепонку, если трубы частично проходимы; цвет барабанной перепонки от желтого до синюшного говорит о полном заполнении барабанной полости экссудатом; выбухание и пульсация отечной барабанной перепонки говорит о накоплении гнойной жидкости в среднем ухе; гной в наружном слуховом проходе определяется при разрыве барабанной перепонки.
Исследование проходимости слуховых труб (функция вентиляции )	Проба с пустым глотком – пациент делает глотательное движение (глотательное движение открывает глоточное отверстие трубы ).	субъективно – пациент ощущает «треск в ушах» или толчок, (возникают в момент проникновения воздуха из носоглотки через евстахиеву трубу в барабанную полость ); объективно - врач через отоскоп выслушивает легкий шум проникающего в трубу воздуха.	отсутствие звуков, если труба непроходима; писк или бульканье на больной стороне (ощущаются пациентом ), если отек слизистой трубы суживает просвет, но не закрывает его полностью; выход воздуха через барабанную перепонку, если она повреждена, а труба проходима; при слабости небной мышцы (врожденной или приобретенной ) звуки отсутствуют, так как воздух не проникает в трубу.
	Прием Тойнби – врач просит пациента прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть.
	Прием Вальсальвы – обследуемый делает глубокий вдох, а затем усиленно выдыхает при закрытом рте и прижатых к перегородке крыльев носа (воздух вдувается через трубу в барабанную полость ).
	Продувание слуховых труб – при этом один конец длинной резиновой трубки (отоскоп Люце ) вводят в ухо пациента, а второй конец – в ухо врача. Берут ушной баллон, вводят конец его трубки (оливу ) в преддверие носа обследуемого и прижимают крыло носа с соответствующей стороны. После чего просят пациента произносить слова «пароход», «раз, два, три» (мягкое небо поднимается ) и сжимают баллон.	в момент продувания воздух с силой открывает отверстие евстахиевой трубы и проникает в барабанную перепонку; врач слышит характерный шум, если труба проходима.
	Продувание слуховых труб через ушной катетер – проводится под местной анестезией. Носовой катетер проводят до задней стенки глотки и вводят в глоточное отверстие слуховой трубы. Свободный конец катетера подключают к ушному баллону.	если труба проходима, то при легком сжатии баллона выслушивается шум.
Исследование дренажной функции слуховой трубы	Хромосальпингоскопия (chromo – цвет, salpinx – труба, skopeo –смотрю ) – в барабанную полость вводят красящее вещество, пациент наклоняет голову в сторону противоположную исследуемой трубе и делает глотательное движение.	красящее вещество появляется в носоглотке через 8 – 10 минут.	дренажная функция трубы нарушена, если краситель или сладкий привкус появляются спустя 25 минут или позже.
	Сахариновый тест – в барабанную полость помещают кусочек сахарина.	обследуемый ощущает сладкий привкус через 10 минут.

Все 5 способов продувания евстахиевых труб выполняют последовательно, начиная с пробы с пустым глотком. В зависимости от возможности выполнения пробы той или иной пробы можно выявить степень непроходимости евстахиевой трубы.

Выделяют следующие степени нарушения вентиляционной функции (барофункции ) слуховых труб:

• нарушение барофункции I степени – слуховые трубы проходимы при обычном глотании;
• нарушение барофункции II степени – слуховые трубы не проходимы при пробе с пустым глотком, но проходимы при пробе Тойнби;
• нарушение барофункции III степени – слуховые трубы продуваются при пробе Вальсальвы;
• нарушение барофункции IV степени – проходимость слуховой трубы выявляется при продувании слуховой трубы с помощью ушного баллона;
• нарушение барофункции V степени – слуховые трубы проходимы только при продувании через ушной катетер.

Обязательно берут мазок из носоглотки и зева и проводят его бактериоскопическое (под микроскопом ) и бактериоскопическое (бактериальный посев на питательную среду ) исследование, чтобы определить, с каким возбудителем нужно бороться.

Ультразвуковое исследование (эхотимпанография, сонография ) позволяет четко определить есть ли экссудат в барабанной полости.

Эндоскопическое исследование при воспалении евстахиевой трубы выявляет:

• патологический заброс (рефлюкс ) слизи из носоглотки в глоточное отверстие евстахиевой трубы;
• «зияющие» слуховые трубы;
• конкретную причину, вызвавшую закупорку евстахиевой трубы (утолщенную носовую раковину, аденоиды, грануляции, опухоли ).

При эндоскопии также осуществляют зондирование слуховой трубы (введение в ее полость катетера ). Это позволяет «увидеть» на экране рубцы внутри самой евстахиевой трубы, которые не заметны при осмотре невооруженным глазом.

Лучевая диагностика при евстахиите включает:

• Рентгеноскопию – определяет состояние воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (их «воздушность» уменьшается при воспалении среднего уха ), а также жидкость в околоносовых пазухах (синуситы ) и искривление носовой перегородки .
• Рентгеноконтрастное исследование – после тимпанопункции (прокол барабанной перепонки иглой ) вводят йодолипол (контрастное вещество, которое видно на рентгене ) и наблюдают за его прохождением через евстахиеву трубу. Контрастное вещество можно ввести также в глоточное отверстие евстахиевой трубы. При этом можно наблюдать, как вещество доходит до барабанной полости, и выявить суженные места (нарушение вентиляции ), а также проследить процесс его перемещения в обратном направлении (оценка дренажной функции ). При нормальной дренажной функции процесс обратного перемещения (эвакуация ) начинается через 10 – 20 минут. При нарушенной функции йодолипол задерживается в трубе на час и более. Рентгеноконтрастное исследование можно сочетать с продуваниями евстахиевой трубы (проба с простым глотком, проба Тойнби ), чтобы изучить их влияние на ускорение процесса эвакуации.
• Компьютерную томографию – позволяет выявить жидкость в барабанной полости, для которой характерна «гравитационная зависимость» (при перемене положения головы жидкость меняет свое расположение и занимает более низкие отделы среднего уха ). Однако это явление отсутствует, если слизь очень вязкая или заполняет всю барабанную полость.
• Магнитно-резонансная томография – более информативна по сравнению с компьютерной томографией для выявления жидкости и гноя в среднем ухе. Кроме этого, МРТ позволяет выявить грануляции и новообразования, которые могли стать причиной евстахиита.

Чтобы определить причину снижения остроты слуха проводят аудиометрию и/или акустическую импедансометрию (тимпанометрию ). Аудиометрия позволяет установить диапазон слышимых пациентом звуков.

Существуют следующие методы аудиометрии:

• Речевая аудиометрия – врач обычным голосом и шепотом произносит разные слова на расстоянии 6 метров от обследуемого, который после должен их повторить.
• Тональная аудиометрия – через наушники к уху пациента направляют звуки. Если звук слышен, пациент нажимает кнопку. Результат выдается в виде графика – аудиограммы.
• Компьютерная аудиометрия – самый объективный метод, так как не зависит от действий пациента. Компьютерная аудиометрия основана на рефлексах, которых возникают при слуховом раздражении.

Акустическая импедансометрия при евстахиите

Акустическая импедансометрия (от английского слова impedance – сопротивление ) или тимпанометрия – это метод исследования слуха с помощью определения уровня сопротивления барабанной перепонки и слуховых косточек звуковым колебаниям, то есть позволяет узнать, насколько легко происходит звукопроведение. Кроме того, с помощью тимпанометрии можно измерить давление в барабанной полости и определить есть ли там жидкость.

Процедура абсолютно безболезненна, длится около 15 минут, не имеет противопоказаний. Особой подготовки к исследованию не требуется (достаточно очистить слуховой проход от серы ).

Сначала ушная раковина закрывается специальным вкладышем, чтобы обеспечить герметичность уха, после чего через наружный слуховой проход вводят резиновый зонд и доводят его до барабанной перепонки. Через этот зонд из аппарата подаются звуковые сигналы. Сигналы доходят до барабанной перепонки, и она начинает колебаться. Звуковое давление, которое исходит от перепонки во время отражения сигнала, улавливается подключенным к аппарату микрофоном. Все эти данные отображаются в виде графика на аппарате (тимпанограмма ).

Тест на оценку вентиляционной функции слуховой трубы проводят следующим образом:

• записывают контрольную тимпанограмму при нормальном уровне давления в носоглотке;
• регистрируют вторую тимпанограмму при повышенном давлении в носоглотке, которое возникает, когда пациент усиленно выдыхает при закрытом носе и рте (проба Вальсальвы );
• третья тимпанограмма записывается во время пониженного давления в носоглотке, которое создается при глотательном движении с закрытым носом и ртом (проба Тойнби ).

Сопоставляя полученные данные, врач выявляет нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Следующим важным показателем является давление в барабанной полости. При нарушении вентиляционной функции евстахиевой трубы давление в барабанной полости (позади барабанной перепонки ) оказывается ниже, чем давление в наружном слуховом проходе (спереди от барабанной перепонки ). Барабанная перепонка может колебаться, то есть выполнять свою звукопроводящую функцию, только если давление по обе ее стороны одинаковы. Регулятор давления, встроенный в аппарат для тимпанометрии, может изменять давление в наружном слуховом проходе относительно окружающего атмосферного давления. Сначала давление в слуховом проходе понижают, потом повышают и возвращают к уровню атмосферного давления. Пик тимпанограммы (максимальное колебание барабанной перепонки ) будет соответствовать давлению в барабанной полости.

Лечение евстахиита

Острый евстахиит при правильном лечении обычно проходит в течение нескольких дней. Чтобы эффективно вылечить хроническое воспаление евстахиевой трубы, в первую очередь, нужно устранить причину, которая поддерживает воспалительный процесс в трубе.

Медикаментозное лечение евстахиита

Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на восстановление проходимости евстахиевой трубы. Такая терапия называется разгрузочной, так как лечение «разгружает» слуховую трубу от слизи. При разгрузочной терапии все лекарства вводят интраназально, то есть через нос, при этом после закапывания голову нужно повернуть так, чтобы больная сторона оказалось ниже здоровой. При таком положении лекарственное вещество потечет к глоточному отверстию евстахиевой трубы.

Медикаментозное лечение евстахиита

Препараты		Лечебный эффект	Способ применения
Растворы для промывания носа (аквалор, физиологический раствор )		вытягивают воспалительную жидкость из тканей в полость носа, откуда ее можно легко удалить (вода движется за солью ); снимают отек и раздражение; увлажняют слизистую оболочку.	следует повернуть голову набок, ввести в носовой ход наконечник баллона, промывать в течение нескольких секунд и высморкаться (то же самое проделать с другим носовым ходом ); делать промывания 2 раза в день.
Антисептики для полости носа и носоглотки	Протаргол	ионы серебра в составе протаргола оказывают прямое антибактериальное действие, блокируя размножение золотистого стафилококка, стрептококков, моракселл; альбуминаты (белки ) протаргола образуют защитную пленку на слизистой оболочке; протаргол оказывает сосудосуживающее действие, уменьшая отек слизистой.	в пипетку собирают по 3 – 4 капли протаргола и закапывают их в каждый носовой ход (процедуру можно повторять 2 – 3 раза в сутки ).
	Мирамистин	оказывает антисептическое действие в отношении пневмококков, стафилококков; убивает грибки (аскомицеты, дрожжеподобные и дрожжевые грибы ); обладает противовирусной активностью, особенно по отношению к вирусу герпеса; активирует процессы регенерации, не вызывая аллергизации.	делают полоскание носоглотки и горла или орошение с помощью насадки-распылителя, нажимая на нее 3 – 4 раза (процедуру следует проводить 3 – 4 раза в сутки ).
Альфа-адреномиметики (нафтизин, отривин, галазолин, санорин, снуп )		сужение сосудов и уменьшение отека и воспаления носоглотки и слизистой оболочки слуховой трубы.	интраназально – закапывают назальные капли или делают 1 – 2 вспрыскивания назального спрея в каждую ноздрю 3 раза в сутки.
Антигистаминные препараты (аллергодил, гистимет, зиртек )		сужение расширенных сосудов; противоаллергический эффект; уменьшение отека слизистой (применяют при аллергическом евстахиите особенно на фоне аллергического ринита ).	интраназально – 1 – 2 впрыскивания спрея в каждую ноздрю 2 раза в день (аллергодил, гистимет ); зиртек – внутрь по одной таблетке 1 раз в сутки.
Кортикостероиды (альдецин, назонекс )		уменьшают отек слизистых оболочек; уменьшают выработку слизи железистыми клетками; улучшает мукоцилиарный клиренс; оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие; угнетает иммунные реакции.	альдецин – интраназально по 1 – 2 ингаляции в каждую половину носа 4 раза в день; назонекс – интраназально 2 ингаляции в каждую ноздрю однократно.
N-ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ )		муколитическое действие – разжижение слизи в барабанной полости и облегчение процесса ее удаления через слуховую трубу; противовоспалительный эффект – подавляет образование свободных радикалов, повреждающих клетки.	препарат вводят через катетер в слуховую трубу; внутрь (после промывания слуховых труб ) по 1 шипучей таблетке растворенной в 1/3 стакана воды 1 раз в день.
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, стрепсилс, диклофенак )		противовоспалительный эффект; обезволивающее действие.	ибупрофен принимают внутрь по 1 – 2 таблетки (200 мг ) 3 – 4 раза в сутки, а детям назначают в виде суспензии; таблетки для рассасывания стрепсилс по 1 таблетке по необходимости (боль в горле ), но не более 5 таблеток в сутки; таблетки с диклофенаком принимают внутрь, не разжевывая по 50мг 2 – 3 раза в день.
Антибактериальные препараты (биопарокс, амоксициллин, цефтриаксон, ципромед )		повреждают клеточную стенку бактерий (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ), которые являются наиболее частыми возбудителями евстахиита и отита (антибиотики назначаются при присоединении бактериальной инфекции ).	биопарокс назначается в виде аэрозоли взрослым по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 4 раза в сутки, детям старше 2.5 лет по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю (не рекомендуется применять при аллергических ринитах и евстахиитах ); амоксициллин принимают внутрь от 750 мг до 3 г в сутки (взрослая доза ), в зависимости от тяжести инфекции, разделяя дозу на несколько приемов, а детям назначают по 40 – 50 мг/кг/сутки (рекомендуется принимать еще 2 – 3 дня после исчезновения симптомов ); цефтриаксон вводят внутримышечно в дозе 1 г, разбавляя в растворе лидокаина 3 дня; ципромед в виде ушных капель по 2 – 3 капли каждые 2 – 4 часа (только взрослым ).
Противовирусные препараты (ацикловир, циклоферон )		ацикловир подавляет вирусы герпеса, в том числе и вирус Эпштейна-Барр и оказывает иммуностимулирующее действие; циклоферон способствует образованию в организме интерферона (естественная противовирусная защита организма ), активное действует против вирусов, вызывающих ОРЗ.	ацикловир назначают для лечения взрослым и детям старше 2 лет по 1 таблетке (200 мг ) 5 раз в сутки в течение 5 дней; циклоферон взрослым и детям старше 12 лет назначают по 3 – 4 таблетки один раз в день за 30 минут до еды (нужно не разжевывая запить водой ), курс лечения составляет 20 таблеток при обычной ОРВИ и 40 таблеток при герпесе.
Препараты, повышающие местный иммунитет	Деринат	увеличивает активность B-лимфоцитов и T-лимфоцитов, повышая сопротивляемость организма; обладает противоаллергическим, противовоспалительным и противосвертывающим действием; оказывает антиоксидантный эффект (особенно показан при длительно текущем воспалении и воспалении, вызванном вирусом Эпштейна-Барр ).	ингаляции с деринатом делают 2 раза в день по 5 минут в течение 10 дней. Чтобы получить раствор для ингаляции нужно смешать 1 мл дерината с 4 мл с физраствора; деринат в виде капель для носа закапывают по 2 – 3 капли в каждую ноздрю каждые час – полтора; можно делать полоскания деринатом 4 – 6 раз в сутки в течение 10 дней.
	Имудон, ИРС-19	имудон и ИРС-19 являются смесью лизатов бактерий (белковых фрагментов ); эти белковые фрагменты не вызывают инфекционного процесса, но стимулируют выработку иммунных клеток, лизоцима, интерферона и иммуноглобулина A в слизистой оболочке.	таблетки имудона следует держать во рту до полного рассасывания и не разжевывать, взрослая доза составляет 8 таблеток, детям от 3 до 14 лет – 6 таблеток в день, курс лечения – 10 дней; назальный спрей ИРС-19 применяют по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 – 4 раза в день до полного исчезновения симптомов инфекции.

Если острое воспаление распространилось на среднее ухо, то применяются ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Также эффективна катетеризация слуховой трубы и введение антибиотиков и глюкокортикостероидов непосредственно в нее.

Антибиотики назначаются только, если в мазке из носоглотки или в экссудате из среднего уха (который был взят при проколе барабанной перепонки или выделился после ее разрыва ) обнаруживают бактерии, особенно вызывающие гнойное воспаление. Применение антибиотиков при вирусной инфекции в качестве профилактики целесообразно при иммунодефицитных состояниях или частых обострениях и затяжном течении евстахиита. Стоит учитывать и тот факт, что при аллергическом воспалении евстахиевой трубы многие антибиотики могут обострить аллергические реакции.

Физиотерапевтические процедуры при евстахиите

При остром евстахиите и остром катаральном отите все физиопроцедуры проводят на фоне антибиотикотерапии, после того как симптомы острого воспаления стихнут.

Физиотерапевтическое лечение евстахиита

Процедура	Лечебный эффект	Методика	Режим воздействия
Фототерапия синим цветом	противовоспалительное и антисептическое действие на слизистые оболочки; обезболивание; повышение иммунитета; улучшение кровообращения; стимуляция процессов регенерации (восстановления ).	аппарат устанавливают на расстоянии 2 см от ушной раковины и/или сосцевидного отростка.	- 10 – 15 минут 2 – 3 раза в день в течение 5 – 6 дней.
УВЧ-терапия (ультравысоко- частотная терапия )	противовоспалительное и противоотечное действие – обусловлено уменьшением выхода белков из сосудов (белки удерживают воду внутри сосуда ); обезболивание – уменьшение отека, сдавливающего чувствительные нервные окончания; снижение активности медиаторов воспаления; повышение активности защитных клеток.	2 специальные пластины, которые называют конденсаторными, накладывают спереди ушной раковины и на область сосцевидного отростка; если евстахиит сочетается с воспалением слизистой носа, то можно установить одну на область сосцевидного отростка, а другую – у боковой поверхности спинки носа.	- 5 – 7 минут ежедневно в течение 5 – 7 дней.
Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия )	противовоспалительный эффект – усиление тока крови и лимфы под воздействием теплового эффекта приводит к рассасыванию воспалительной жидкости; обезболивающий эффект – вследствие снятия отека тканей; активация иммунной защиты.	внутриполостной излучатель аппарата «ЛУЧ» вводят в ухо до соприкосновения с барабанной перепонкой (не рекомендуется применять при наличии экссудата в барабанной полости, так как возможен перегрев ).	- 10 минут ежедневно. Курс лечения – 8 – 10 процедур.
Инфракрасная лазерная терапия	дезинтоксикационное действие – обусловлено повреждением и разрывом оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности; противовоспалительное и противоаллергическое действие, повышение сопротивляемости организма, благодаря активации защитных клеток; расширение сосудов, способствует улучшению кровообращения и рассасыванию воспалительной жидкости; обезболивающий эффект обусловлен исчезновением отека и восстановлением чувствительности нервных волокон; уменьшение объема увеличенных миндалин (аденоидов ), вследствие улучшения кровообращения и разрушения микроорганизмов.	излучающую головку лазера устанавливают над наружным слуховым проходом, внутрь вводят световод; для уменьшения размеров аденоидов излучение проводят эндоназально (через нос ).	- при отите 6 – 8 минут ежедневно. Курс лечения – 10 процедур; - на аденоиды воздействуют по 1 минуте на каждую половину носа. Курс – 7 – 8 процедур.
Лекарственный электрофорез	сочетанное воздействие на больной орган постоянного тока и лекарственного препарата усиливает лечебный эффект последнего.	эндоназальный электрофорез (через носовой ход ) – ватный тампон (турунду ) смачивают 2 – 3% раствором кальция хлорида или 1 – 2% раствором сульфата цинка и вводят в ноздрю, второй электрод кладут на заднюю часть шеи на особой защитной прокладке.	- процедура длится 10 – 20 минут, курс лечения – 10 – 12 процедур.
		Эндауральный (ушной ) электрофорез – в наружный слуховой проход вводят турунду, смоченную лекарственным раствором, сверху ставят специальную прокладку, а на прокладку – электрод. Второй электрод помещают сзади на шее или на противоположной щеке впереди ушной раковины (применяют после устранения острого воспаления ).	- процедура длится 10 минут, курс лечения – 8 – 15 процедур.
		Эндауральноназальный электрофорез – применяют, если отит сочетается с патологией носа, при этом один электрод вводят в слуховой проход, а второй – в полость носа.	- длительность 10 минут, курс лечения зависит от выраженности симптомов.
Фонофорез с гидрокортизоном	воздействие ультразвука облегчает проникновение лекарственных средств в ткани.	ультразвуковой датчик , используемый при фонофорезе, не отличается от датчиков для ультразвукового исследования. При фонофорезе вместо геля, облегчающего проведение ультразвука, используют гидрокортизоновую мазь. Гидрокортизоном и фонофорезом при евстахиите воздействуют на область носа.	- одна процедура длится 10 – 30 минут. Курс лечения – 10 – 14 сеансов.

Механотерапия при евстахиите

Механотерапия при евстахиите – это лечение специальными упражнениями, которые проделывает врач или сам больной. Цель механических процедур состоит в улучшении кровообращения, растяжении спаек и улучшению подвижности барабанной перепонки.
Механотерапию применяют при хроническом воспалении евстахиевой трубы.

Для восстановления проходимости евстахиевых труб используют следующие методы механотерапии:

• продувание слуховых труб ушным баллоном;
• катетеризацию слуховой трубы и ее продувание (10 – 12 процедур );
• пневматический массаж барабанной перепонки.

Техника продувания слуховых труб с лечебной целью ничем не отличается от продувания с целью диагностики проходимости труб.

Пневматический массаж барабанной перепонки – это вид массажа, в основе которого лежит закачивание воздуха в слуховую трубу и его откачивание оттуда с помощью специального аппарата. По сути, пневмомассаж барабанной перепонки – это тренировка ее мышцы, а также мышцы, открывающей отверстие евстахиевой трубы.

Аппарат для пневмомассажа или вакуумного массажа называется «АПМУ-компрессор» и состоит их компрессора и насоса двойного действия. Принцип работы аппарата – чередование повышения и понижения давления воздуха. Степень отсасывания и нагнетания воздуха регулируются с помощью специальных вентилей. Сама процедура осуществляется с помощью массажного наконечника, который вводят в ухо.

Пневмомассаж барабанной перепонки имеет следующие противопоказания:

• гнойный отит (гной способствует разрыву барабанной перепонки );
• баротравма (при баротравме имеются мелки или крупные разрывы барабанной перепонки ).

Пневмомассаж выполняют в больнице под контролем медперсонала. Однако есть и другой способ «натренировать» мышцу барабанной перепонки самостоятельно. Для этого ушные раковины закрывают ладонями, после чего плотно прижимают их к ушам и отрывают. Это упражнение можно выполнять для профилактики осложнений.

Хирургические методы лечения слуховых труб

При хронических евстахиитах, в евстахиевой трубе, барабанной перепонке и барабанной полости развиваются стойкие изменения, которые остаются даже после устранения первоначальной причины евстахиита.

Восстановить вентиляцию среднего уха при хроническом евстахиите помогают следующие операции:

• Удаление образования, сдавливающего глоточное отверстие – при очень больших аденоидах или полипах, при опухоли или гнойнике, а также иссечение увеличенных трубных валиков.
• Прокол барабанной перепонки (синонимы – тимпанопункция, тимпаноцентез, миринготомия ) и шунтирование барабанной полости – это введение дренажной трубки (шунта ) из биоинертного материала (не вызывающего отторжение ) через разрез на барабанной перепонке в среднее ухо. Через этот шунт можно вводить лекарства, а также удалять скопившуюся в барабанной полости жидкость. Этот метод применяют в тех случаях, если в течение 1 – 2 недель дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы не восстанавливается, и в барабанной полости начинает накапливаться жидкость. Дренаж оставляют до восстановления функции евстахиевой трубы, после чего его удаляют и зашивают барабанную перепонку.
• Баллонная дилатация (расширения ) слуховой трубы – это новый метод лечения. Выполняется эндоскопически, то есть с помощью инструмента, на конце которого есть камера. Никаких разрезов не делается. Эндоскоп вводится через нос в носоглотку. Таким же способом вводят катетер (тонкий металлический проводник ) с баллоном и вводят его через глоточное отверстие слуховой трубы в ее хрящевую часть. После этого баллон раздувают и держат в просвете слуховой трубы в течение 2 минут. Вся процедура занимает 15 минут.

Народные способы лечения евстахиита

Лечение воспаления евстахиевой трубы народными средствами можно осуществлять параллельно с медикаментозной терапией.

Алоэ вера (синонимы – столетник, столетнее дерево ) – это комнатное растения, которое используют не только в народе, но и в традиционной медицине. Его широкое применение обусловлено тем, что алоэ обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерий ) в отношении таких возбудителей евстахиита и инфекций верхних дыхательных путей как стрептококки, стафилококки, дифтерийная палочка.
В листьях алоэ содержится большое количество эфирных масел, ферментов, витаминов , аминокислот, минералов, фитонцидов и салициловой кислоты. Поэтому алоэ может устранять воспаление, ускорять заживление и повышать иммунитет. Для лечения и приготовления лекарственных препаратов используют сок алоэ, свежие листья, экстракт и сабур (сгущенный сок алоэ ).

Алоэ можно использовать следующими способами:

• При насморке применяют сок алоэ в виде капель. Свежевыжатый сок закапывают по 2 – 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день. Курс лечения составляет 7 – 8 дней.
• Если болит горло, то соком алоэ можно делать полоскания. Для этого сок нужно развести равным количеством воды. Таким же раствором можно сделать орошение полости носа. После полоскания можно выпить теплое молоко, добавив в него одну чайную ложку сока алоэ.
• Алоэ можно закапывать и в ухо. Нужно смешать 4 капли алоэ с 4 каплями воды. Полученную смесь закапывают в ухо каждые 4 – 5 часов в течение 5 – 7 дней. Этим же раствором можно смочить марлевую турунду и вставить в наружный слуховой проход на ночь.
• Алоэ эффективно борется с герпесом. Высыпания нужно смазывать соком из листьев алоэ 5 раз в день, при этом сок должен быть свежим, поэтому при каждой процедуре нужно отламывать новый свежий лист алоэ.
• Для повышения иммунитета используют настойку алоэ. Для ее приготовления нужно срезать нижние листья алоэ (как минимум трехлетнего возраста ), завернуть в темную бумагу и положить в холодильник на 1 – 2 недели. После пребывания в холодильнике листья нужно измельчить, залить водкой или 70% спиртом в соотношении 1:5 и настаивать в закрытой емкости, положив в темное прохладное место на 10 дней. Настойку нужно применять за 30 минут до еды по одной чайной ложке 2 – 3 раза в день.

) и прикладывают так, чтобы окутать ею всю область вокруг уха, при этом ушная раковины тканью не покрывается. Чтобы спирт не испарился, поверх ткани следует положить полиэтиленовую пленку, а для усиления согревающего эффекта поверх пленки ставят кусок ваты такого же размера, что и пленка. Всю эту конструкцию нужно плотно перевязать. Если компресс ставится ребенку, то чистый спирт нужно разбавить водой в пропорции 1:1.

Масляный компресс – используют растительное или камфорное масло, а также масло лаванды, полыни лимонной. Процедуру делают таким же способом, что и спиртовой компресс.

Существуют следующие противопоказания для применения согревающих компрессов:

• лихорадка – температура тела выше 37.5°C;
• раздражение кожи вокруг уха;
• гнойное воспаление уха.

Народная медицина предлагает следующие рецепты для лечения евстахиита:

• Репчатый лук в сыром виде – из лука можно сделать кашицу, которую нужно завернуть в марлевую турунду и поставить в наружный слуховой проход. В нос можно закапать сок свежего лука.
• Репчатый лук в подогретом виде – четверть луковицы следует завернуть в марлю и нагреть на сковороде несколько минут, после чего выжать сок. Для лечения нужно закапать сок в нос, а выжатый лук в марле – вставить в ухо.
• Чеснок – пропустить через мясорубку несколько головок чеснока. Полученную кашицу залить растительным маслом, поставить в теплое место на ночь. Закапывать каждый вечер по 2 – 3 капли в ухо.
• Пар картофеля – ингаляции картошкой эффективны для лечения евстахиита и острых респираторных инфекций.
• Прополис – 30% настойку прополиса смешать с нерафинированным растительным маслом в пропорции 4:1. Смочить марлевую турунду полученной эмульсией и ставить в ухо 1 раз в день (не дольше 10 часов ). Эмульсию перед употреблением нужно взболтать.
• Свекла – очистить свеклу, сварить, отжать из нее сок, закапывать в ухо по 3 – 4 капли 5 раз в день.
• Травяной сбор – смешать в равных количествах сушеный лист эвкалипта, корень одуванчика, лаванду и тысячелистник. Залить все это теплой водой так, чтобы все травы были прикрыты водой, дать настояться. Принимать в течение 2 недель по 50 мл в сутки.

Лечение евстахиита методами восточной медицины

Одним из методов альтернативного подхода к лечению воспаления евстахиевой трубы – это китайская или корейская медицина.

Восточная медицина предлагает следующие методы лечения евстахиита:

• Магнитотерапия – воздействие на биологически активные точки переменным или постоянным магнитным полем, с помощью специальных элементов – магнитофоров или магнитоэластов. Эти магнитные элементы располагают на коже в области точки, на которую нужно воздействовать, и фиксируют лейкопластырем или специальными клейкими пластинами. Для ушной магнитотерапии используют магнитные клипсы. Никакого раздражения кожи эта процедура не вызывает. Магнитотерапия противопоказана при острых гнойных и негнойных воспалениях, людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями функции вегетативной нервной системы, при опухолях (доброкачественных и злокачественных ).
• Стоун-терапия – прогревание биоактивных точек с помощью специальных камней. Прогревание можно делать также полынными палочками.
• Иглоукалывание – согласно китайской народной медицине иглоукалывание нормализует течение энергии Ци по меридианам. При недостаточной энергии в конкретном органе механическое воздействие на биологические точки усиливает ее приток, а при избыточной энергии – устраняет ее излишек. С научной точки зрения при введении иглы в кожу происходит стимуляция мышц, которые начинают посылать нервные импульсы в центральную нервную систему, где происходит выработка эндорфинов (гормонов счастья ), которые обладают обезболивающим эффектом. Ответные нервные импульсы, направленные к месту введения иглы расширяют сосуды и стимулируют процессы восстановления тканей.
• Аурикулотерапия – это вид иглоукалывания, при котором происходит стимуляция точек, расположенных в ушной раковине. Учение восточной медицины гласит, что ушная раковина по своей форме похожа на человеческий эмбрион, и на ней есть проекции или зоны всех внутренних органов.
• Медицинский массаж – во время массажа также активируются биологические точки.
• Баночная терапия – во время баночного массажа внутри банки создается вакуум, который раздражает рецепторы кожи. Этот метод имеет почти те же противопоказания, что и магнитотерапия.

Все методики восточной медицины оказывают следующие благотворные эффекты при евстахиите:

• устраняется отечность и застойные явления в носоглотке;
• улучшается дренаж и вентиляция барабанной полости;
• ликвидируется воспаление в евстахиевой трубе;
• повышается общий и местный иммунитет;
• усиливается кровоток в среднем ухе, что приводит к рассасыванию экссудата;
• проводится эффективная профилактика инфекционных воспалений.

Как лететь в самолете с евстахиитом?

При остром нарушении проходимости евстахиевой трубы рекомендуется отложить полет, чтобы уберечь барабанную перепонку от перепадов атмосферного давления во время взлета и посадки самолета, особенно, если дисфункция трубы вызвана острым респираторным заболеванием или аллергическим ринитом. Кроме дискомфорта из-за заложенности ушей, которая иногда перерастает в сильную боль, при полете с воспаленной евстахиевой трубой есть риск разрыва барабанной перепонки. Разрыв барабанной перепонки, вызванный перепадом атмосферного давления, называется баротравма. Если полет никак нельзя отложить, то нужно постараться смягчить воздействие резкого повышения и понижения атмосферного давления на барабанную перепонку в течение полета, особенно при посадке.

При евстахиите во время полета следует выполнять следующие рекомендации:

• Использовать сосудосуживающие назальные капли или спреи (нафтизин , африн, отривин и другие ) до полета, чтобы предотвратить отек слизистой оболочки трубы, который вызывает сужение ее просвета.
• Во время взлета самолета атмосферное давление понижается, и давление в барабанной полости становится выше. Для выравнивания давления нужно удалить излишек воздуха из среднего уха. Для этого следует прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть. Во время выполнения этого приема давления в носоглотке становится отрицательным. Отрицательное давление оказывает присасывающее действие, как вакуум пылесоса. Это вытягивает лишний воздух из барабанной полости, снижая в ней давление.
• В течение полета рекомендуется периодически зевать, жевать жвачку или сосать конфеты. Мышцы, которые участвуют в процессе жевания, глотания и жевания открывают отверстие слуховой трубы, выравнивая давление по обе стороны барабанной перепонки.
• Можно использовать специальные беруши, особенно во время взлета и посадки.
• За 45 минут до посадки повторно закапать сосудосуживающие капли.
• Во время посадки атмосферное давление начинает резко подниматься, в то время как в среднем ухе оно остается низким. Чтобы увеличить давление в барабанной полости нужно продуть воздух в евстахиеву трубу. Для этого следует закрыть рот и нос и выдувать воздух из легких.

Почему евстахиит чаще возникает у детей?

Причина того, что основные пациенты с диагнозом «воспаление евстахиевой трубы» - это маленькие дети заключается в некоторых особенностях детского организма.

Развитию евстахиита в детском возрасте способствуют следующие факторы:

• Строение евстахиевой трубы. В раннем детском возрасте труба короче, шире и расположена почти горизонтально. Таким образов заброс инфицированной слизи из носоглотки в трубу у детей происходит легче.
• Наличие миксоидной ткани в барабанной полости у детей первого года жизни . Миксоидная ткань представляет собой рыхлую студенистую соединительную ткань, которая содержит большое количество слизи и мало сосудов. После рождения ребенка она начинает постепенно рассасываться. Миксоидная ткань является идеальной питательной средой для бактерий.
• Низкая сопротивляемость организма у маленьких детей – обусловлена тем, что материнские защитные антитела, которые перешли через плаценту в конце беременности, уже удалены из организма ребенка, а собственный иммунитет еще только формируется.
• Заброс грудного молока в трубу. Грудные дети еще не умеют держать головку самостоятельно, поэтому, в основном, пребывают в горизонтальном положении. При срыгивании молоко с легкостью попадает через евстахиеву трубу в среднее ухо, а с ним и желудочные ферменты, повреждающие слизистую, и бактерии из носоглотки. Чтобы предупредить заброс молока в среднее ухо, после кормления грудью ребенка нужно держать вертикально пока он срыгивает.
• Детские инфекционные болезни. Многие инфекционные болезни, такие как корь, дифтерия, скарлатина, поражают именно детей и часто вызывают осложнения в виде евстахиита и отита.
• Аденоиды. У детей старше 5 лет активно формируется местный иммунитет, который для ЛОР-органов представлен в виде глоточного кольца, состоящего из 6 миндалин (синонимы – аденоиды, лимфоидная ткань ) - двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной язычной. Трубные миндалины расположено в области носоглоточных отверстий обеих евстахиевых труб. В этих миндалинах происходит образование иммунных клеток и защитных антител (иммуноглобулинов ), которые у детей активно участвуют в защите от инфекции. Именно из-за этого миндалины или аденоиды часто увеличиваются, прикрывая евстахиеву трубу и нарушая ее функции.
• Склонность к аллергии. Чем младше ребенок, тем его иммунная система больше ориентирована на аллергические реакции и меньше на защиту от микробов. Поэтому у детей причиной евстахиита и отита часто является аллергия. Постепенно в организме накапливается информация о своих и чужих клетках, и он начинает реагировать адекватно.

Что вызывает двусторонний евстахиит?

Двустороннее воспаление труб чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета, поэтому наблюдается, в основном, у детей и пожилых. Возникновению двустороннего евстахиита у детей способствует расположение носовой полости, евстахиевой трубы и среднего уха на одном уровне, почти горизонтально (у взрослых среднее ухо расположено выше носоглотки, а труба – более вертикально ).

Некоторые причины, вызывающие евстахиит, воздействуют сразу на обе трубы. К таким причинам можно отнести влияние перепадов атмосферного давления при взлете и посадке самолета, при подъеме в гору и спуске, а также давление воды при глубоководном плавании.

Аллергический евстахиит также обычно бывает двусторонним, особенно если сочетается с такими болезнями как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит. Это объясняется тем, что в реализации аллергии при всех этих болезнях участвует один и тот же класс аллергических антител – иммуноглобулины E. Эти антитела фиксируется на иммунных клетках, называемых тучными клетками, и вместе с ними попадают в слизистые оболочки и кожу. Как только раздражающее вещество или аллерген попадает в слизистую оболочку, то сразу нейтрализуется иммуноглобулинами E, но при этом запускается аллергическая реакция. Такая реакция в полости носа и носоглотке очень легко распространяется на слизистую евстахиевых труб.

Двусторонний евстахиит часто развивается при детских инфекционных заболеваниях, например, при кори, скарлатине, дифтерии.

Какая гимнастика полезна при евстахиите?

Упражнения при евстахиите направлены на тренировку мышц, которые связаны с евстахиевой трубой, а именно мышцы, поднимающей мягкое небо и мышцы, натягивающей мягкое небо. Привести в движение эти мышцы можно с помощью дыхательных упражнений, движения языка, челюсти, губ. Эти упражнения полезны не только тем, у кого нарушена функция евстахиевой трубы, но и тем, кто должен по долгу службы часто летать на самолетах или подниматься в горы и спускаться в ущелья.

Существуют следующие дыхательные упражнения для евстахиевой трубы:

• Упражнение выполняют стоя. Нужно глубоко вдыхать носом (раздувать и напрягать ноздри ), в дыхании должна участвовать диафрагма (брюшное дыхание, живот выпячивается ). Выдыхать следует медленно через рот, втягивая живот.
• Упражнение выполняют стоя. Делают глубокий вдох носом (ноздри раздуты и напряжены ), живот выпячивается. После вдоха дыхание задерживают, делают наклон туловища вперед, руки опускают расслабленно вниз и выдыхают.
• Упражнение выполняют сидя. Сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через нос.
• Широко раскрыть рот и зевнуть, затем сделать глотательное движение.
• Широко раскрыть рот, сделать глубокий вдох, закрыть рот, сглотнуть.

Упражнения «подметание» для слуховой трубы нужно выполнять следующим образом:

• Раскрыть рот и сделать из языка «парус». Для этого кончик языка нужно поднять и поставить на бугорки за передними верхними зубами (альвеолы ). Затем кончиком языка медленно проводить по небу назад и вперед, как бы подметая языком небо.
• Открыть рот, оттянуть язык назад к гортани, затем провести языком вперед к нижним передним зубам, затем подняться к альвеолам и провести по мягкому небу назад. Это же упражнение следует повторить с закрытым ртом.

Упражнения для слуховой трубы с участием языка следует выполнять следующим образом:

• широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем загнуть кончик языка, стараясь направить его максимально вверх;
• широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем втянуть язык в ротовую полость, закрыв им горло;
• раскрыть рот, загнуть кончик языка за альвеолы, не касаясь верхних зубов.

Упражнение для слуховой трубы с движениями нижней челюсти выполняют так:

• нижнюю челюсть осторожно выдвигают вперед (губы следует напрячь, а верхнюю губу приподнять );
• двигают нижней челюстью вправо-влево;
• смыкают и размыкают челюсти (пальцы рук положить с обеих сторон между заушной областью и углом нижней челюсти, чтобы контролировать процесс ).

Упражнение для слуховой трубы губами следует выполнять так:

• вытянуть губы трубочкой;
• растянуть губы в улыбке, чтобы зубы стали видны, при этом нужно почувствовать, как губы и мышцы шеи напрягаются; эти два упражнения чередовать;
• «криво» улыбаться (только с одной стороны ) вправо-влево.

Упражнение «надувание» для слуховой трубы следует выполнять так:

• надуть обе щеки, плотно сомкнув губы, размыкать щеки причмокиванием;
• надувать поочередно левую и правую щеки;
• втянуть щеки;
• надувать щеки и втягивать щеки, не открывая рта;
• как можно шире открывать рот.

Самопродувание ушей при евстахиите делается следующим образом:

• вдох одной ноздрей и выдох другой;
• продувание воздуха через сомкнутые губы (можно надувать шарики );
• выдыхать с закрытым ртом и носом;
• пить жидкость через трубочку.

Какие ушные капли можно применять при евстахиите?

Если воспалительный процесс при евстахиите распространился на среднее ухо, то лекарственные препараты можно закапывать в ухо.

Существуют следующие виды ушных капель:

• противовоспалительные капли (отипакс, отинум );
• антибактериальные капли (ципромед, нормакс, отофа );
• комбинированные капли, содержащие несколько препаратов (анауран, полидекса, гаразон, софрадекс );
• растворы с антисептиками (окомистин, фурацилин );
• противогрибковые капли (кандибиотик ).

При евстахиите, осложненном воспалением барабанной полости, можно применять следующие ушные капли:

• Отипакс – содержит феназон (нестероидное противовоспалительное средство ) и лидокаин (местное обезболивающее средство ). Отипакс можно использовать при среднем отите в момент воспаления, при отите после гриппа, при баротравматическом отеке (скоплении жидкости в барабанной полости вследствие резкого повышения или понижения атмосферного давления ). Препарат могут применять не только взрослые, но и дети, беременные женщины и кормящие грудью мамы. Капли следует закапывать в наружный слуховой проход по 4 капли 2 – 3 раза в сутки в течение 10 дней (но не более, так как возникает привыкание к препарату ). Перед применением флакон нужно согреть в ладонях, чтобы раствор не был холодным. Флакон оснащен прозрачной пипеткой, поэтому рассчитать количество капель очень легко. Боль в ушах проходит через 15 – 30 минут после закапывания. Отипакс противопоказан при чувствительности к компонентам препарата (аллергическая реакция на лидокаин ) и при разрыве барабанной перепонки (при разрыве перепонки препарат может попасть не в среднее ухо, а во внутреннее, вызвав повреждение слухового нерва ).
• Отинум – содержит холина салицилат (нестероидный противовоспалительный препарат ), который оказывает местный обезболивающий и противовоспалительный эффект, кроме того отинум обладает противомикробным и противогрибковым действием. Применяется при среднем отите, наружном отите (особенно после удаление инородных тел из слухового прохода ) и для растворения серных пробок . Ушные капли закапывают в наружный слуховой проход по 3 – 4 капли 3 – 4 раза в сутки не дольше 10 дней. Детям можно закапывать в той же дозе. Перед употреблением флакон согревают в ладони. Отинум нельзя применять людям с аллергией на аспирин (бронхиальная астма, крапивница , аллергический ринит ) и при разрыве барабанной перепонки. При беременности, кормлении грудью и у детей до 1 года отинум нужно использовать с осторожностью.
• Ципромед – содержит антибиотик ципрофлоксацин , обладающий широким спектром действия в отношении многих микроорганизмов. Препарат применяют при остром и хроническом среднем отите, закапывая по 5 капель в каждый слуховой проход 3 раза в день до исчезновения симптомов (и еще 2 дня ). После закапывания нужно держать голову наклоненной в течение 2 минут (можно закрыть слуховой проход ватной турундой ). Ципромед противопоказан во время беременности и кормлении грудью, детям до 15 лет, при аллергии на компоненты препарата.
• Нормакс – содержит антибиотик норфлоксацин, который действует также как ципромед (ципрофлоксацин ). Показания и противопоказания те же, что у ципромеда. Нормакс применяют по 1 – 2 капли в наружный слуховой проход 4 раза в день.
• Анауран – содержит антибиотики полимиксин B, неомицин и лидокаин (оказывает местное обезболивающее действие ). Полимиксин борется с гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae ) и палочкой коклюша (Bordetella pertussis ). Неомицин относится к аминогликозидам. Он уничтожают пневмококки (Streptococcus pneumoniae ), условно-болезнетворные стафилококки (составляющие естественную микрофлору полости рта ). Таким образом, эти два антибактериальных препарата эффективны в отношении основных возбудителей острых респираторных бактериальных инфекций, евстахиита и отита. Анауран назначают при острых и хронических средних отитах (при отсутствии разрыва барабанной перепонки ). Используя специальную пипетку, анауран закапывают в наружный слуховой проход взрослым по 4 – 5 капель 2 – 4 раза в сутки, детям по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в сутки. После закапывания некоторое время нужно держать голову наклоненной. Курс лечения не должен превышать 7 дней (при длительном приеме возможно токсическое воздействие на уши и почки ). Анауран противопоказан при чувствительности к компонентам препарата. В период беременности и кормлении грудью, а также у детей до 1 года препарат следует использовать только в случае крайней необходимости и обязательно под контролем врача.
• Отофа – содержит антибиотик широкого спектра действия рифампицин. Препарат активен в отношении основных возбудителей средних отитов и евстахиитов. Применяется при острых и хронических отитах (в том числе при стойком разрыве барабанной перепонки ). Взрослая доза составляет 5 капель 3 раза в сутки, детская – 3 капли 3 раза в сутки. Длительность лечения не более 7 дней. Перед использованием согревают флакон в ладони. Отофа нельзя использовать при чувствительности к рифампицину. Во время беременности используют с осторожностью.
• Софрадекс – содержит грамицидин (антисептик с противомикробным действием ), фрамицетин (антибиотик из группы аминогликозидов ) и дексаметазон (гормональный противовоспалительный препарат ). Грамицидин подавляет рост бактерий-возбудителей острых респираторных инфекций (стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие ), тем самым, усиливая противостафилококковый эффект фрамицетина и дополняя его антибактериальное действие (фрамицетин не активен в отношении стрептококков ). Дексаметазон оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Препарат закапывают по 2 – 3 капли в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Можно намочить марлевую турунду в растворе и заложить в ухо. Длительность лечения составляет не более 7 дней (иногда врач может увеличить длительность лечения, если видит выраженное улучшение состояния ). Исчезновение внешних проявлений отита и евстахиита под воздействием дексаметазона не всегда означает, что инфекция уничтожена. Часто неправильное использование препарата приводит к тому, что бактерии приобретают устойчивость к антибиотикам. Софрадекс противопоказан при вирусных (особенно герпетических ), грибковых инфекциях, туберкулезе, во время беременности и кормления грудью, детям до 1 года. У детей постарше препарат следует использовать с большой осторожностью, так как дексаметазон может проникнуть в кровь и вызвать угнетение функции надпочечников (дексаметазон является аналогом гормонов надпочечников ).
• Полидекса – содержит дексаметазон (оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие ) и антибиотики полимиксин B и неомицин. Взрослым закапывают по 1 – 5 капель 2 раза в сутки, а детям старше 5 лет – по 1 – 2 капли 2 раза в сутки. Длительность приема составляет 6 – 10 дней. Полидекса нельзя использовать при повреждении или инфицировании барабанной перепонки и повышенной чувствительности к компонентам препарата. При беременности нужно использовать с осторожностью. Нельзя применять одновременно с другими антибиотиками, так как риск побочных эффектов увеличивается.
• Гаразон – содержит антибиотик широкого спектра действия гентамицин (группа аминогликозидов ) и бетаметазон (кортикостероидный противовоспалительный и противоаллергический препарат ). Препарат закапывают по 3 – 4 капли 2 – 4 раза в день. Можно смочить ватную или марлевую турунду раствором и ввести в наружный слуховой проход. Через каждые 4 часа тампон следует вновь смочить раствором. Менять тампон нужно раз в день. При уменьшении симптомов заболевания дозу препарата постепенно уменьшают, а при исчезновении проявлений прекращают прием. Гаразон противопоказан при вирусной или грибковой инфекции, после вакцинации , при разрыве барабанной перепонки, детям до 8 лет, беременным женщинам и кормящим мамам.
• Кандибиотик – содержит беклометазон (гормональный противовоспалительный и противоаллергический препарат ), хлорамфеникол (антибиотик ), клотримазол (противогрибковый препарат ) и лидокаин (местное обезболивающее средство ). Препарат применяют при воспалительных и аллергических процессах в евстахиевой трубе и среднем ухе, закапывая по 4 – 5 капель в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Видимое улучшение наступает спустя 3 – 5 дней после начала применения. Курс лечения составляет 7 – 10 дней. Кандибиотик нельзя использовать при чувствительности к компонентам препарата, при разрыве барабанной перепонки, детям до 6 лет, не рекомендуется принимать в период беременности и кормления грудью.
• Фурацилин – это спиртовой раствор, содержащий антисептик нитрофурал. При воспалительном процессе нужно закапывать в наружный слуховой проход по 5 – 7 капель взрослому и по 2 – 3 капли детям. Нельзя применять во время беременности и кормления грудью и детям до 6 лет.
• Окомистин – антисептик, который активен в отношении возбудителей евстахиита и среднего отита (пневмококки, стафилококки ). Кроме того окомистин обладает противогрибковым и противовирусным действием (убивает вирус герпеса ). Препарат закапывают в наружный слуховой проход по 5 капель 4 раза в сутки или смачивают ватную или марлевую турунду в растворе и вводят в слуховой проход (смачивать нужно каждые 4 часа ). Длительность лечения составляет 10 дней. Окомистин противопоказан во время беременности и кормления грудью, детям до 3 лет, при чувствительности к компонентам препарата.

Воспалительное поражение слуховой трубы, приводящее к ухудшению вентиляции барабанной полости с развитием катарального среднего отита. Евстахиит проявляется заложенностью в ухе, ощущением переливающейся в нем жидкости, понижением слуха, шумом в ухе, аутофонией. Симптомы могут носить односторонний и двусторонний характер. Подтверждение диагноза евстахиита осуществляется при помощи комплексного обследования, включающего отоскопию, исследование слуха, манометрию слуховой трубы и определение ее проходимости, акустическую импедансометрию, риноскопию, бакпосев мазка из зева. Лечение евстахиита проводится сосудосуживающими назальными каплями, антигистаминными средствами, введением препаратов непосредственно в полость среднего уха и слуховую трубу, методами физиотерапии.

Общие сведения

Слуховая (евстахиева) труба соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Она выполняет функцию канала, по которому происходит уравновешивание давления внутри барабанной полости в соответствии с внешним атмосферным давлением. Нормальное давление в барабанной полости является необходимым условием для функционирования звукопроводящего аппарата среднего уха: барабанной перепонки и цепочки слуховых косточек.

Ширина слуховой трубы составляет около 2 мм. При таком небольшом диаметре даже незначительный отек стенок слуховой трубы в результате воспаления приводит к нарушению ее проходимости с развитием евстахиита. В следствии этого воздух из глотки перестает поступать в полость среднего уха и там развивается катаральное воспаление. Из-за сочетанного воспалительного поражения слуховой трубы и среднего уха евстахиит также называют тубоотитом, туботимпанитом, сальпингоотитом. По характеру течения выделяют острый и хронический евстахиит.

Причины возникновения евстахиита

Причиной острого евстахиита является распространение инфекции из носоглотки и верхних дыхательных путей на глоточное устье и слизистую оболочку слуховой трубы. Это может наблюдаться при ОРВИ , гриппе , ангине , остром фарингите и рините , скарлатине , инфекционном мононуклеозе , кори , коклюше . Инфекционными агентами евстахиита при этом чаще всего бывают вирусы, стафило- и стрептококки , у детей - пневмококки. В редких случаях евстахиит может быть обусловлен грибковой инфекцией или специфической микрофлорой (возбудители туберкулеза , сифилиса , хламидиоза). Возникновение острого евстахиита бывает связано с отеком слуховой трубы вследствие аллергического заболевания (аллергический ринит , поллиноз). Развитием острого евстахиита может осложниться тампонада носа , проводимая для остановки носового кровотечения .

Хронический евстахиит развивается на фоне хронических воспалительных процессов в носоглотке: тонзиллита , аденоидов , хронического ринита и синусита . Его причиной могут быть заболевания, при которых нарушается нормальная циркуляция воздуха по воздухоносным путям: искривления носовой перегородки , доброкачественные опухоли полости носа и новообразования глотки , атрезия хоан , гипертрофические изменения нижних носовых раковин.

В отдельную и достаточно редко встречающуюся форму евстахиита отоларингология относит дисфункцию слуховой трубы при резких изменениях атмосферного давления. Быстрое понижение или повышение внешнего давления не успевает передаться по слуховой трубе в барабанную полость. В результате возникающего перепада давлений происходит сдавление устья евстахиевой трубы и травматизация структур среднего уха с развитием аэроотита .

Механизм развития евстахиита

Полное или частичное нарушение проходимости слуховой трубы при евстахиите приводит к пониженному поступлению воздуха в барабанную полость или к полному прекращению ее вентиляции. При этом воздух, остающийся в барабанной полости, постепенно всасывается, давление в ней понижается, что проявляется втягиванием барабанной перепонки. Пониженное давление приводит к выпотеванию в барабанную полость транссудата, содержащего белок и фибрин, а в более поздних стадиях лимфоциты и нейтрофилы - клетки, участвующие в воспалительных реакциях. Развивается катаральная форма среднего отита . Обусловленное евстахиитом длительно существующее нарушение вентиляции барабанной полости, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, способно вызвать переход катарального воспаления в гнойное, а также развитие спаечного процесса с возникновением адгезивного среднего отита .

Симптомы евстахиита

Характерными проявлениями евстахиита являются заложенность уха, снижение слуха, тяжесть в голове, шум в ухе и аутофония - ощущение резонанса своего голоса в ухе. Многие пациенты с евстахиитом при поворотах и наклонах головой отмечают чувство переливающейся в ухе жидкости. В некоторых случаях у пациентов с евстахиитом после проглатывания слюны или зевания происходит улучшение слуха, обусловленное расширением просвета слуховой трубы за счет сокращения соответствующих мышц. Указанные симптомы евстахиита могут наблюдаться только в одном ухе или носить двусторонний характер.

Боль в ухе, как правило, наблюдается при евстахиите, обусловленном перепадом давления атмосферного воздуха. Для него также характерно чувство распирания и давления в ухе. Изменения общего состояния пациента при евстахиите не происходит, температура тела остается нормальной. Подъем температуры и появление общих симптомов на фоне евстахиита свидетельствуют о развитии гнойного отита.

Симптомы острого евстахиита нередко возникают на фоне респираторной инфекции или в стадии выздоровления после нее. При наличие в носоглотке очага хронической инфекции, опухоли, анатомических изменений, усугубляющих нарушения вентиляции слуховой трубы, острый евстахиит принимает затяжное течение и может перейти в хронический. Хронический евстахиит характеризуется периодически возникающими обострениями с выраженной симптоматикой острого евстахиита и периодами ремиссии, в которые может сохраняться небольшой шум в ухе и пониженный слух. С течением времени развивается стойкое уменьшение диаметра слуховой трубы и слипание ее стенок, что приводит к постоянному характеру симптомов евстахиита.

Диагностика евстахиита

Прогноз и профилактика евстахиита

Как правило, при адекватном лечении острый евстахиит проходит в течение нескольких дней. Однако при наличии сопутствующих заболеваний, ухудшающих вентиляцию слуховой трубы он может трансформироваться в хронический евстахиит или адгезивный отит, лечение которых более затруднительно.

Профилактика евстахиита заключается в своевременном лечении инфекционных и аллергических заболеваний носоглотки, применении противоотечных средств (назальных сосудосуживающих капель, антигистаминных препаратов) при респираторных заболеваниях, сопровождающихся заложенностью носа.

Евстахиит (тубоотит, сальпинготит, туботимпанит) – это воспаление слизистой оболочки среднего уха, причиной которого является нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы.
Среднее ухо имеет три составляющие части: барабанная полость, полость сосцевидного отростка и слуховая (евстахиева) труба. Евстахиева труба имеет длину 3,5 см и сообщает барабанную полость с носоглоткой. Эта труба выполняет важные функции: вентиляционную (при глотании стенки слуховой трубы раздвигаются и воздух попадает из носоглотки в барабанную полость), дренажную (удаление из барабанной полости транссудата и экссудата) и защитную (секрет слизистых желез убивает бактерии).

Причины и симптомы

Возникновение заболевания связано с нарушением функции слуховой трубы, в результате чего нарушается вентиляция барабанной полости. Причиной такого рода нарушений могут выступать инфекционные факторы – острые респираторные заболевания, грипп, ангина, синуситы (гайморит, фронтит), ринит; аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, опухоли носовой части глотки, передняя и задняя тампонада (в результате кровотечения из носа или после операции), перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета – аэроотит, погружение и всплытие водолазов и подводников – мареотит.
Все вышеуказанные состояния приводят к тому, что поступление воздуха в барабанную полость затрудняется. А воздух, находящийся в полости, всасывается слизистой, и, как следствие, давление в барабанной полости снижается. Это в свою очередь приводит к появлению жидкости (транссудат) в барабанной полости. Впоследствии там появляются клетки воспаления.
Больных беспокоит ощущение заложенности уха, шум в ушах, резонирование собственного голоса в больном ухе – аутофония, иногда боль в ухе, шум переливания жидкости, ощущение тяжести в голове. Эти симптомы часто возникают на фоне острого респираторного заболевания или после него в период выздоровления.

Общее состояние, как правило, страдает мало. Возможно улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны вследствие открытия просвета слуховой трубы в этот момент.

Диагностика

Воспалительный процесс в области слуховой трубы хорошо заметен при отоскопии.

Установить точный диагноз может ЛОР-врач. Диагностика основана на клинической картине и отоскопии – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Отоскопия выявляет втянутость барабанной перепонки, укорочение рукоятки молоточка, резкое выстояние в сторону слухового прохода короткого отростка, передней и задней складок.

Для выявления снижения слуха проводят аудиометрию. Как правило, слух снижен до 20–30 Дб.
Заболевание требует адекватного и безотлагательного лечения. В противном случае есть большая вероятность перехода в хроническую форму, которая приводит к .

Симптомы заболевания приобретают постоянный характер и существенно снижают качество жизни больного.

Для хронического евстахиита характерно стенозирование (сужение) просвета слуховой трубы, атрофические и склеротические изменения барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости. В свою очередь хронический евстахиит может осложниться адгезивным отитом, сопровождающимся образованием спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости евстахиевой трубы и подвижности слуховых косточек.

Лечение евстахиита

Лечение евстахиита в первую очередь зависит от причины, вызвавшей заболевание. В случае патологии носа или носоглотки лечение направлено на ее устранение. При перепадах барометрического давления во время взлета и посадки самолета, при подводных спусках необходимо сделать продувание ушей с помощью обычного глотания, глотания при зажатых ноздрях и резкого выдоха при зажатых ноздрях, закрыв рот.
С антибактериальной целью назначаются ушные капли Полидекса, Софрадекс, Нормакс, Данцил. С целью уменьшения отечности слизистой в области евстахиевой трубы используют сосудосуживающие средства, например:

• Ксилен;
• Санорин;
• Тизин;
• Називин;
• Риностоп;
• Галазолин;

Закапывать их необходимо в нос по 5 капель на стороне больного уха 4–5 раз в сутки, запрокидывая голову и затем поворачивая ее в больную сторону.

Также с этой целью назначаются антигистаминные препараты – Зиртек, Кларитин, Эриус, Цетрин, Тавегил, Телфаст, Супрастин, а также противовоспалительный препарат Эреспал. В некоторых случаях назначаются местные гормональные препараты – глюкокортикоиды, например, Назонекс, Авамис, Фликсоназе. Для них характерно выраженное противовоспалительное действие.
Из физиопроцедур назначают УФО, УВЧ на область носа, лазеротерапия на область устья слуховой трубы.
После затихания острого процесса при сохраняющемся снижении слуха показаны продувание слуховых труб и пневматический массаж. Для продувания уха используют способ Политцера или способ катетеризации.

Продувание уха по Политцеру

При тубоотите больному рекомендуется закапывание в ухо антибактериальных, противовоспалительных и сосудосуживающих капель.

Продувание уха по Политцеру проводят с помощью резинового баллона, соединенного резиновой трубкой с оливой. Олива вставляется в одну ноздрю больного и зажимаются крылья носа. Чтобы воздух попал в барабанную полость, больной глотает воду либо громко по слогам произносит слово «пароход» или «кукушка». Во время глотка или произнесения ударного слога небная занавеска приподнимается и плотно прижимается к задней стенке глотки. В это время врач несильно сжимает баллон. Попадание воздуха контролируется с помощью отоскопа.

При удачном продувании уха, как правило, состояние больного улучшается через 1–3 продувания. Возможно, что слух улучшится на несколько часов или несколько дней. Тогда требуется повторить продувания через 1–2 дня в течение 2–3 недель.
В случае малой эффективности способа Политцера проводят катетеризацию слуховой трубы – воздух вдувают в барабанную полость с помощью ушного катетера и резинового баллона.

После катетеризации проводят пневматический массаж барабанной перепонки. Суть ее заключается в том, что на барабанную перепонку при помощи специального аппарата подается переменное давление, которое увеличивает эластичность барабанной перепонки и делает ее подвижнее, препятствует образованию на барабанной перепонке рубцов, приводящих к снижению слуха.