Виды, симптомы и методы лечения новообразований в легких. Симптомы и лечение опухолей легких

Опухоль легких не заключается в одних лишь новообразованиях в легочной ткани. При этом заболевании возникновение клеток, значительно отличающихся по структуре от здоровых, происходит в легких, бронхиальном дереве и плевре. В пульмонологии диагностика разделяет образования в легких на злокачественные и доброкачественные, в зависимости от степени дифференциации. Первые, в свою очередь, бывают первичными, возникающими непосредственно в органах системы дыхания, или вторичными, которые являются метастазами из других органов.

Самым часто встречающимся заболеванием среди всех онкологических болезней является рак легкого, он же приводит к самому большому проценту смертей – летальный исход наступает в тридцати процентах случаев, что больше, чем при раке любого другого органа. Число опухолей, которые выявляются в легочной системе и носят злокачественный характер, составляет 90 процентов от всех новообразований. Приблизительно в восемь раз чаще страдают от злокачественных патологий тканей легкого и бронхов лица мужского пола.

В отличие от подобных болезней других органов, причины заболевания легочной системы, имеющие опухолевую форму, известны. Основной причиной, по которой может появиться опухоль в легких – наследственность. Наиболее часто новообразования в легких формируются под воздействием канцерогенов, содержащихся в сигаретном дыму, при этом в группу риска попадают как активные курильщики, так и пассивные. Факторы, приводящие к патологическому делению клеток, делятся на:

1. Экзогенные – курение, воздействие радиации, проживание в экологически загрязненной зоне, воздействие на организм химических веществ;
2. Эндогенные – возрастные изменения, частый бронхит и пневмония, бронхиальная астма.

Люди, входящие в группу риска должны проходить обследование каждые полгода, остальным флюорография должна проводиться один раз в год.

Классификация

В основном злокачественные опухоли в легких появляются из бронхиального дерева, при этом новообразование может локализоваться в периферической или центральной части органа. Исходя из локализации существуют разные формы злокачественных образований. При периферическом расположении возможно развитие круглой опухоли, рака верхушки легкого или пневмониеподобного рака. При центральной локализации возможно возникновение разветвленного, перибронхиального узлового или эндобронхиального рака. Метастатические опухоли могут быть мозговыми, костными, медиастральными и другие. По гистологическому строению доктора выделяют такие разновидности рака:

1. Плоскоклеточный – из клеток эпидермиса;
2. – из железистых тканей;
3. Мелкоклеточный и крупноклеточный – недифференцированные опухоли;
4. Смешанный – новообразование из нескольких типов ткани;
5. — развивается из соединительной ткани;
6. Лимфома легких — из лимфоидных образований бронхолегочной системы.

Опухоли легких доброкачественного типа по расположению бывают:

1. Периферическими – наиболее распространенный тип, возникающий из мелких бронхов. Такие образования могут вырастать как на поверхности ткани, так и внутри нее;
2. Центральными – формируются из ткани крупных бронхов, имеют склонность к прорастанию в ткань самого легкого или в середину бронха, в основном диагностируется в правом органе;
3. Смешанными.

По типу ткани, из которой формируется новообразование, оно может быть:

• эпителиальным – например, аденома или полип;
• мезодермальным – лейомиома, фиброма;
• нейроэктодермальным – нейрофиброма, невринома;
• зародышевым (врожденный тип) – тератома и .

Очаговые образования легких в виде аденом и гамартром возникают чаще остальных и диагностируются в семидесяти процентах доброкачественных опухолей легких.

• Аденома – формируется из эпителиальных клеток и в девяноста процентах ситуаций локализуется по центру крупных бронхов, становясь причиной нарушения проходимости воздуха. В основном размер аденом около двух или трех сантиметров. Во время роста новообразование приводит к атрофии и изъязвлению бронхиальных слизистых. В редких случаях новообразование данного типа малигнизирует.
• Гамартома – образование имеет эмбриональное происхождение, состоит из эмбриональных элементов, таких как хрящи, жировые скопления, мышечные волокна, тонкостенные сосуды. Наиболее часто имеет локализацию в переднем сегменте по периферии легкого. Растет опухоль в ткань органа либо на его поверхности. Образование округлое по форме, имеет гладкую поверхность, капсула отсутствует, есть ограничение от соседних тканей. Как правило, растет образование медленно и бессимптомно, изредка происходит малигнизация в гамартобластому.
• Папиллома – другое название фиброэпителиома. Формируется из стром фиброзной ткани, имеет множественные выросты в форме сосочков. Поражает крупные бронхи, растет внутрь них, часто приводя к полному перекрытию просвета. Нередки случаи одновременного возникновения с новообразованиями трахеи или гортани. Часто малигнизирует, поверхность дольчатая, по виду похожа на ягоду малины или соцветие цветной капусты. Опухоль может быть на широком основании или на ножке. Образование розового или темно-красного цвета, по структуре мягкоэластичное.
• Фиброма легких – растет из фиброзной ткани и по размерам может вырастать такой, что займет половину объема грудной клетки. Локализация центральная, если поражены крупные бронхи или периферическая при поражении других отделов. Узел имеет хорошую плотность, а также капсулу, поверхность бледная или красноватая. Такие образования никогда не перерождаются в рак.
• Липома – опухоль встречается крайне редко и состоит из жировых клеток, которые разделены между собой перегородками из фиброзной ткани, в основном обнаруживается случайно во время рентгена. Чаще всего локализуется в главных или долевых бронхах, реже в периферическом отделе. Абдомино-медиастральный вид новообразований, который исходит из средостения, является часто встречаемым. Образование характеризуется медленным ростом и не озлокачествляется. По форме опухоли округлые, а по консистенции плотноэластичные, имеют четко выраженную желтую капсулу.
• Лейомиома – редкий вид, возникает из гладкомышечных волокон в стенках бронхов или их сосудах. Больше подвержены заболеванию женщины. Локализуются в периферической или центральной доле, внешне напоминают полип на широком основании или ножке, либо же имеет вид множественных небольших узлов. Растет очень медленно, но за годы бессимптомного течения может вырастать очень большой. Имеет хорошо выраженную капсулу и мягковатую консистенцию.
• Тератома – дермоидная или эмбриональная киста (аномальное скопление зародышевых клеток). Дисэмбриональная плотная опухоль с четкой капсулой, внутри которой можно найти ткани разного типа (сальные массы, кости, зубы, волосы, потовые железы, ногти, хрящевые ткани и т.д.). Диагностируется в молодости, растет медленно, иногда нагнаивается либо малигнизирует в тератобластому. Локализуется исключительно в периферии, преимущественно вверху левого легкого. При больших размерах опухоль может разорваться, став причиной абсцесса или эмпиемы плевры.
• Сосудистые опухоли – гемангиома легких, лимфангиома, диагностируются в трех процентах случаев. Локализуются по центру или в периферии, по форме округлые, плотноэласической консистенции с соединительной капсулой. Их цвет может быть розовым или темно-красным, диаметр варьируется от двух миллиметров до двадцати и больше сантиметров. При наличии опухоли в крупных бронхах возникает выделение кровяных прожилок с мокротой.
• Неврогенные опухоли – возникают в двух процентах случаев, имеют в составе нервные ткани. Локализация чаще в периферии, иногда возникают одновременно в правом и левом органах. Это круглые узелки с хорошей плотностью, имеющие четкую капсулу и серо-желтый оттенок.

Изредка возникают такие виды новообразований:

1. Фиброзная гистиоцитома – новообразование воспалительного происхождения;
2. Ксантома – образование из соединительных или эпителиальных тканей, в котором содержатся пигменты железа, холестеринэстеры и нейтральные жиры;
3. Плазмоцитома – гранулема плазмоцитарного типа, причиной является нарушение метаболизма белков.

Также встречаются новообразования, называющиеся туберкуломами. Такая опухоль – одна из клинических форм туберкулеза, в ее состав входят воспалительные элементы, участки фиброзной ткани и казеозные ткани.

Симптомы

При опухоли в легких симптомы на начальном этапе развития отсутствуют, будь то доброкачественное образование или носящее злокачественный характер. Опухоли легких довольно часто выявляются случайным образом при проведении плановой флюорографии, именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют проходить данное обследование ежегодно. Клинические проявления доброкачественной опухоли, особенно такой, что локализуется в периферии, могут отсутствовать на протяжении нескольких лет. Дальнейшие признаки возникают в зависимости от того, какой диаметр имеет новообразование, как глубоко оно проросло в ткани органа, насколько близко расположено к бронхам, нервным окончаниям, сосудам.

Большие новообразования могут доходить до диафрагмы или грудной стенки, что становится причиной болезненных ощущений за грудиной и в районе сердца, а также приводит к появлению одышки. Если образование задевает сосуды, то в мокроте появляется кровь из-за легочного кровотечения. При компрессии новообразованием крупных бронхов нарушается их проходимость, имеющая три степени:

1. Признаки частичного бронхиального стеноза;
2. Симптоматика вентильного или клапанного бронхиального стеноза;
3. Возникновение окклюзии бронха.

Во время первой степени симптомы, как правило, отсутствуют, изредка возможно появление незначительного кашля. На рентгене новообразование еще нельзя увидеть. На второй стадии в той части легкого, которую вентилирует суженый бронх, возникает экспираторная эмфизема, скапливается кровь и мокрота, что становится причиной отека легкого, возникает воспалительный процесс. Симптомы данного периода:

• кровохарканье;
• гипертермия;
• кашель;
• болевой синдром за грудиной;
• нарастание слабости и быстрая утомляемость.

Если произошла окклюзия бронха, начинается нагноение, развитие необратимых изменений в тканях легкого и его гибель. Симптоматика:

• стойкая гипертермия;
• сильные болезненные ощущения в груди;
• развитие слабости;
• появление одышки;
• иногда возникает удушье;
• появляется кашель;
• в мокроте присутствует кровь и гной.

Если развивается карцинома (гормональная опухоль), возможно развитие карциноидального синдрома, который сопровождают приступы жара, дерматоз, бронхоспазм, диарея, психические расстройства.

К общим признакам злокачественных новообразований относятся:

• потеря аппетита;
• понижение массы тела;
• утомляемость;
• усиление потоотделения;
• скачки температуры.

При изнуряющем кашле отделяется желто-зеленая мокрота. Кашель становится сильнее, когда больной лежит, находится на холоде или занимается физическими упражнениями. Кровь в мокроте имеет розовый или алый цвет, присутствуют сгустки. Болевой синдром в груди иррадирует в шею, руку, плечо, спину и становится сильнее во время кашля.

Диагностика

Во время опухоли легких необходимо дифференцировать патологию с туберкулезом, воспалением и иными патологиями дыхательной системы. Для этого проводится диагностика в пульмонологии: УЗИ, рентгенография, метод компьютерной томографии. Также необходимо проведение перкуссии (простукивание) легких, аускультации (прослушивание), бронхоскопии. При диагностике опухолей в бронхах и легких важную роль играют лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, кровь на специфические онкомаркеры, бактериологический посев мокроты, гистологическое исследование опухоли после биопсии.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от размеров опухоли, ее течения и характера, а также возраста больного. Чаще доктора прибегают к радикальному способу лечения – удалению опухоли в легком посредством хирургического вмешательства. Оперативное вмешательство по удалению новообразования проводят торакальные хирурги. Если образование не злокачественное и локализуется по центру, то лечить его предпочитают с использованием лазера, ультразвуковых и электрохирургических инструментов. При периферической локализации пораженное легкое оперируется одним из следующих методов:

1. Лобэктомия – удаляется секция органа;
2. Резекция – удаление части легкого с опухолью;
3. Энуклеация – вылущивание новообразования;
4. Пульмонэктомия – удаляется весь орган при условии, что другое легкое функционирует нормально.

На раннем этапе развития новообразование может быть удалено при бронхоскопии, но существует риск развития кровотечений. При раковых заболеваниях дополнительно проводится химическая и лучевая терапия. Эти методы позволяют уменьшить размер опухоли перед проведением операции и убить оставшиеся раковые клетки после удаления новообразования.

Возможные осложнения

Осложнения доброкачественных образований таковы:

• озлокачествление;
• бронхоэктазия (растягивание бронха);
• компрессия сосудов, нервных окончаний и соседних органов;
• разрастание фиброзной ткани;
• пневмония с абсцессом;
• нарушение проходимости и вентиляции дыхательной системы;
• кровотечение в легких.

Опухоли легких, носящие злокачественный характер, очень опасны и становятся причиной различных осложнений.

Прогноз

Если опухоль легкого носит доброкачественный тип, то терапевтические мероприятия, как правило, дают хороший результат. После удаления такие новообразования крайне редко рецидивируют. Прогноз злокачественных образований зависит от стадии, на которой было начато лечение. Пятилетняя выживаемость на первой стадии наблюдается в 90 процентах случаев, на второй стадии в 60 процентах, на третьей – около тридцати, и на четвертой – всего десять.

Развитие злокачественной опухоли в легком, в большинстве случаев начинается из клеток этого органа, но бывают и такие ситуации, когда злокачественные клетки попадают в легкое путем метастазирования из другого органа, который был первичным источником рака.

Поражение легких злокачественным новообразованием, является самым распространенным типом онкологических болезней, которые встречаются у людей. Кроме того, она занимает первое место по смертности среди всех возможных видов рака.

Более 90% новообразований в легких появляются в бронхах, их еще называют бронхогенными карциномами. В онкологии все они классифицируются на: плоскоклеточный рак, мелкоклеточный, крупноклеточный и аденокарцинома.

Еще одним видом начала рака является альвеолярная карцинома, которая появляется в альвеолах (воздушных пузырьках органа). Реже всех, встречаются: бронхиальная аденома, хондроматозная гамартома и саркома.

Легкие относятся к числу органов, которые чаще всего поддаются метастазированию. Метастатический рак легких может возникать на фоне запущенных стадий рака груди, кишечника, простаты, почек, щитовидной железы и многих других органов.

Причины

Основной причиной мутирования нормальных клеток легкого считается вредная привычка – курение. По статистике, около 80% онкологических пациентов с диагнозом рак легких, это курильщики, и большинство их них уже с большим стажем. Чем больше человек выкуривает сигарет в день, тем выше у него шансы на развитие злокачественной опухоли в легком.

Намного реже, около 10-15% всех случаев припадает на трудовую деятельность, в условиях работы с вредными веществами. Особо опасными считаются: работа на асбестовом, резиновом производстве, контакт с радиацией, тяжелыми металлами, эфирами, работа в горнопромышленной сфере и т.д.

Относить к причинам развития рака легких состояние внешней среды сложно, так как большего вреда, чем уличный воздух может принести воздух в квартире. В некоторых случаях, клетки могут приобретать злокачественных свойств по причине наличия хронических заболеваний или воспалений.

Присутствие у человека какой-либо симптоматики будет зависеть от вида опухоли, ее локализации и стадии течения.

Основным симптомом считается постоянный кашель, но данный симптом не относится к специфическим, так как характерен для многих болезней дыхательной системы. Озадачить людей должен кашель, который со временем становится более надсадным и частым, а мокрота, которая выделяется после него, имеет прожилки крови. Если новообразование повредило кровеносные сосуды, есть большой риск того, что начнется кровотечение.

Активное развитие опухоли и увеличение ее размеров нередко протекает с появлением охриплости голоса, по причине сужения просвета дыхательных путей. Если опухоль перекрывает весь просвет бронха, у больного может возникать спадание той части органа, которая была с ним связана, такое осложнение называется ателектазом.

Не менее сложным последствием рака считается развитие воспаления легких. Пневмония всегда сопровождается сильной гипертермией, кашлем и болевыми ощущениями в области грудной клетки. Если новообразование повреждает плевру, больной будет постоянно ощущать боли в груди.

Немного позже, начинают проявляться общие симптомы, которые состоят из: потери аппетита или его снижения, стремительное похудание, постоянная слабость и быстрая утомляемость. Нередко, злокачественная опухоль в легком становится причиной накапливания вокруг себя жидкости, что непременно приводит к возникновению одышки, недостаточности кислорода в организме и проблем с работой сердца.

Если рост злокачественного новообразования стал причиной повреждения нервных путей, которые проходят в области шеи, у пациента может происходить возникновение невралгических симптомов: птоз верхнего века, сужение одного зрачка, западание глаза или изменение чувствительности одной части лица. Одновременное проявление этих симптомов, в медицине называют синдромом Горнера. Опухоли верхней доли легкого, имеют возможность прорастать в нервные пути руки, из-за чего в ней могут появиться боли, онемения или гипотонус мышц.

Опухоль, которая размещается недалеко от пищевода, со временем может прорастать в него, а может просто разрастаться рядом с ним до тех пор, пока не спровоцирует компрессию. Подобное осложнение может стать причиной затрудненного глотания, или образования анастомоза между пищеводом и бронхами. При таком течении болезни, у больного после глотания возникают симптомы в виде сильного кашля, так как пища и вода попадают через анастомоз в легкие.

Тяжелые последствия может вызвать прорастание опухоли в сердце, из-за чего появляются симптомы в виде аритмии, кардиомегалии, или скапливания жидкости в перикардиальной полости. Нередко, опухоль повреждает кровеносные сосуды, метастазы могут попасть и в верхнюю полую вену (одна из самых крупных вен в грудной клетке). Если в ней происходит нарушение проходимости, это становится причиной застойного явления во многих венах организма. Симптоматически это заметно опухшими венами грудной клетки. Вены лица, шеи, груди так же опухают и становятся цианотическими. Так же у больного появляются головные боли, одышка, нарушение зрения, постоянная усталость.

Когда рак легких достигает 3-4 стадии, начинается метастазирование к отдаленным органам. Через кровоток или по лимфотоку, злокачественные клетки распространяются по всему организму, поражая такие органы как печень, головной мозг, кости и многие другие. Симптоматически, это начинает проявляться дисфункцией органа, который был поражен метастазами.

Доктор может заподозрить наличие онкологического заболевания легких в том случае, когда человек (особенно если он курит), рассказывает про жалобы на длительный и ухудшающийся кашель, который проявляется в паре с другими симптомами описанными выше. В некоторых случаях, даже без наличия ярких признаков, указать на рак легких может флюорографический снимок, который должен проходить каждый человек ежегодно.

Рентгенография органов грудной клетки является хорошим методом диагностики опухолей в легких, но на ней сложно рассмотреть мелкие узлы. Если на рентгенографии заметна область затемнения, это не всегда означат наличие образования, это может быть область фиброза, возникшая на фоне другой патологии. Что бы убедится в своих догадках, врач может назначить дополнительные диагностические процедуры. Обычно, больному нужно сдать материалы для микроскопического исследования (биопсия), его можно набрать с помощью бронхоскопии. Если опухоль образовалась глубоко в легком, врач может произвести пункцию иглой, под контролем КТ. В самых тяжелых случаях, биоптат берут методом операции, которая называется торакотомия.

Более современные методы диагностики, такие как КТ или МРТ, способны зафиксировать такие опухоли, которые могут быть пропущены на простой рентгенографии. Ко всему прочему, на КТ можно более тщательно рассмотреть образование, покрутить его, увеличить и оценить состояние лимфоузлов. КТ других органов, позволяет определить наличие метастазов в них, что так же является очень важным моментом в диагностике и дальнейшем лечении.

Онкологи распределяют злокачественные опухоли на основании их размеров и степени распространения. От этих показателей будет зависеть стадия присутствующей патологии, благодаря чему врачи могут делать какие-нибудь прогнозы насчет будущей жизни человека.

Бронхиальные опухоли доброкачественного характера врачи удаляют с помощью оперативного вмешательства, так как они перекрывают бронхи и могут переродиться в злокачественные. Порой, онкологи не могут точно установить тип клеток в новообразовании до тех пор, пока не удалят опухоль и не исследуют ее под микроскопом.

Те образования, которые не выходят за пределы легкого (исключением является только мелкоклеточная карцинома), поддаются операции. Но статистика такова, что порядка 30-40% опухолей являются операбельными, но такое лечение не гарантирует полного излечения. У 30-40% пациентов, которым было удалено изолированную опухоль с медленными темпами роста, имеют хорошие прогнозы, и живут еще около 5 лет. Врачи советуют таким людям по чаще посещать врача, так как есть вероятность рецидива (10-15%). Данный показатель намного выше у тех людей, которые продолжают курить после лечения.

Выбирая план лечения, а именно масштабы операции, врачи проводят исследование функций легких, что бы выявить возможные проблемы в работе органа после операции. Если результаты исследования будут негативными, операция противопоказана. Объем удаляемой части легкого выбирается хирургами уже во время операции, он может колебаться от маленького сегмента до целого легкого (правого или левого).

В некоторых случаях, опухоль, которая метастазировала из другого органа удаляется сначала в основном очаге, а потом и в самом легком. Подобная операция проводится нечасто, так как прогнозы врачей на жизнь в течении 5 лет не превышают отметки в 10%.

Противопоказаний к операции много, это может быть и патология сердца, и хронические болезни легких и наличие множества отдаленных метастаз и т.д. В подобных случаях врачи назначают пациенту облучение.

Лучевая терапия негативно воздействует на злокачественные клетки, уничтожает их и уменьшает темпы деления. В неоперабельных, запущенных формах рака легких, она способна облегчить общее состояние больного, сняв боли в костях, нарушения проходимости в верхней полой вене и многое другое. Негативной стороной облучения, является риск развития воспалительного процесса в здоровых тканях (лучевая пневмония).

Применение химиотерапии для лечения рака легких зачастую не оказывает необходимого эффекта, кроме мелкоклеточного рака. Из-за того, что мелкоклеточный рак практически всегда расходится по отдаленным частям организма, операция для его лечения малоэффективна, зато отлично подходит химиотерапия. Примерно 3 из 10 пациентов, такая терапия помогает продлить жизнь.

Большое количество онкобольных отмечают серьезные ухудшения общего состояния, независимо от того, проходят они терапию или нет. Некоторые больные, у которых рак легких уже успел достичь 3-4 стадии, имеют такие формы одышки и болевой синдром, что не могут терпеть их без применения наркотических препаратов. В умеренных дозах, наркотические препараты могут существенно помочь больному человеку облегчить его состояние.

Сказать точно, сколько живут люди с диагностированным у них раком легких сложно, но врачи могут назвать предположительные цифры, за основу которых берется статистика пятилетней выживаемости среди пациентов. Не менее важными моментами являются: общее состояние больного, возраст, наличие сопутствующих патологий и тип рака.

Сколько живут при 1 стадии?

Если начальная стадия была вовремя диагностирована, и больному назначили необходимое лечение, шансы на выживаемость в пределах пяти лет составляют 60-70%.

Сколько живут при 2 стадии?

Во время этой стадии опухоль уже имеет приличные размеры, и могут появится первые метастазы. Выживаемость ровна 40-55%.

Сколько живут при 3 стадии?

Опухоль уже более 7 сантиметров в диаметре, происходит поражение плевры и лимфатических узлов. Шансы на жизнь 20-25%;

Сколько живут при 4 стадии?

Патология приняла своей самой крайней степени развития (терминальная стадия). Метастазы распространились по многим органам, а вокруг сердца и в самих легких накапливается много жидкости. Эта стадия имеет самые неутешительные прогнозы 2-12%.

Видео по теме

Доброкачественная опухоль в легких – это новообразование в легких в виде плотного узелка овального или округлого очертания, которое формируется в результате излишнего патологического роста тканей органа и располагается среди здоровых тканевых участков. Гистологическое строение (структура) таких узелков может быть очень разнообразным, но при этом отличается от структуры нормальной ткани легкого.

Из-за определенного сходства доброкачественных опухолей со различие между ними носит несколько относительный характер, но первые характеризуются очень медленным ростом в течение многолетнего периода, скудными внешними признаками (или вовсе без таковых) до появления осложнений и минимальной склонностью к переходу в злокачественную форму. Соответственно тактика лечения отличается своими особенностями в сравнении с лечением злокачественных опухолей.

Распространенность доброкачественных образований в 10-12 раз ниже, чем злокачественных и больше характерна для некурящих лиц в возрасте до 40 лет. Частота заболевания мужчин и женщины равнозначна.

Классификация

В связи с обширными характеристиками понятия «доброкачественная опухоль» классифицируют их по нескольким принципам: анатомическому строению, гистологическому строению и клиническому проявлению.

Согласно анатомическому строению становится понятно, откуда опухоль исходит и каково основное направление ее роста. Локализация опухолей бывает центральной и периферической . При центральном размещении опухоль формируется из крупных бронхов. По направлению относительно стенки бронха доброкачественные образования могут расти внутрь просвета бронха (эндобронхиальный тип), наружу (экстрабронхиальный тип) и в толщу бронха (интрамуральный тип). Периферические опухоли развиваются на дистальных (отдаленных от центра) разветвлениях бронхов или из других видов легочной ткани. В зависимости от расстояния до поверхности легких такие опухоли делят на поверхностные и глубокие.

По гистологическому строению выделяют 4 группы доброкачественных опухолей (в основе ткань, из которой было сформировано новообразование:

1. эпителиальные опухоли (из поверхностного выстилающего слоя): аденомы, папилломы;
2. нейроэктодермальные опухоли (из клеток оболочки нервных волокон): невриномы, нейрофибромы;
3. мезодермальные опухоли (из жировой и соединительной ткани): фибромы, миомы, липомы);
4. дизэмбриогенетические опухоли (врожденные опухоли с элементами зародышевой ткани): гамартомы, тератомы.

Наиболее распространенными доброкачественными опухолями легких считаются аденомы (60–65%), чаще всего они центрального расположения и гамартомы, для которых характерно периферическое расположение.

По клиническому принципу классификация предполагается в соответствии с тяжестью проявлений заболевания. При центральных опухолях в расчет берется бронхиальная проходимость:

• I степень: частичная закупорка бронха, дыхание в обе стороны;
• II степень: вдох возможен, выдох нет - опухоль действует здесь как клапан (клапанный бронхостеноз);
• III степень: полная закупорка бронха, из дыхания он полностью исключен (окклюзия бронха).

Доброкачественные опухоли периферической локализации также делятся на три степени клинических признаков. Степень I характеризуется бессимптомным течением, II - со скудными проявлениями и III - с выраженными признаками, которые появляются с ростом опухоли и ее давлением на прилежащие ткани и органы.

Симптомы

Проявляют доброкачественные опухоли легких себя по-разному. В зависимости от местоположения и размеров опухоли, а иногда и гормональной активности выражены разные симптомы. При опухолях центральной локализации характерны следующие этапы:

• бессимптомный: внешних проявлений нету, но опухоль может быть случайно обнаружена при рентгеновском исследовании;
• начальные проявления: частичный клапанный бронхостеноз может сопровождаться кашлем с небольшим объемом мокроты или же протекать бессимптомно. На рентгеновском снимке картина гиповентиляции участка легких может быть обнаружена только лишь при тщательном рассмотрении. Когда опухоль разрастается до такого размера, что может пропускать воздух только в одну сторону (во время вдоха), развивается эмфизема, которая сопровождается одышкой. При полной непроходимости (окклюзии) бронха в его стенке возникает воспалительный процесс, связанный с застоем отделяемого слизистой оболочки. Появляется температура и кашель, сопровождающийся выделением мокроты слизисто-гнойного характера. При стихании обострения состояние улучшается;
• выраженные проявления: обусловлены развившимися осложнениями. На этом этапе закупорка бронха носит постоянный характер и к признакам предыдущей стадии добавляются общие симптомы в виде похудания, слабости, иногда кровохарканья. При прослушивании выявляются хрипы, ослабление дыхания и голосового дрожания. Качество жизни при этом сильно понижено, работоспособность может быть утрачена. Надо заметить, что до этого этапа дело доходит редко, так как в связи с очень медленным ростом опухоли полная закупорка бронха редкое явление.

Периферические опухоли не проявляют никаких симптомов, пока не достигнут больших размеров. В первом варианте они могут быть случайно обнаружены во время рентгенологического исследования. Во втором случае растущая опухоль начинает давить на диафрагму или грудную стенку и провоцировать затруднение в дыхании или боли в районе сердца. При сдавливании крупного бронха симптомы становятся похожими на симптомы центральной опухоли. На рентгеновском снимке опухоль видна в форме округлого образования с ровными контурами.

Диагностика

Доброкачественные образования периферической локализации легко выявляются во время или . Узелки отображаются в виде округлых теней, края которых четкие и гладкие. Структура ткани чаще всего однородная, но могут быть некоторые включения. Компьютерная томография благодаря детальной оценке тканевой структуры позволяет с достаточно высокой точностью отличить доброкачественные образования от злокачественных.

Диагностика опухоли может производиться и путем контроля динамики ее развития в течение длительного периода. Если узелок размером менее 6 мм в срок от двух до пяти лет не растет, то его относят к доброкачественной форме, так как раковые опухоли растут быстро и в течение 4 месяцев можно наблюдать двукратное увеличение. Если во время очередного рентгенологического обследования врач обнаружит, что опухоль изменилась в размере или очертаниях, будут назначены дополнительные приемы, в том числе . При этом будет взят маленький кусочек ткани и рассмотрен под микроскопом на предмет подтверждения его доброкачественности и исключения рака легких.

При центральном опухолевом процессе главным диагностическим методом является , при которой также берется кусочек ткани из опухоли и проводится ее морфологический (гистологический) анализ.

Лечение

Если доброкачественная опухоль никак себя не проявляет, не растет и не влияет на качество жизни, специфическое лечение не требуется. В других случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление новообразования. Операцию проводит торакальный хирург, который определяет объем вмешательства и методику выполнения. На данный момент, если центральная опухоль растет в просвет бронха, возможно выполнение эндоскопической операции (минимальное хирургическое вмешательство).

В большинстве случаев при периферическом и центральном расположении опухоли проводится традиционная полостная операция, во время которой может быть удалена только опухоль, опухоль и часть ткани легкого, отдельные сегменты легкого или даже целая доля. Зависит объем вмешательства от размеров опухоли и данных срочного гистологического исследования, которое производят во время операции.

Результаты хирургического лечения болезни на ранней стадии хорошие. Трудоспособность при небольших объемах оперативного вмешательства восстанавливается полностью.

Опухоли лёгких могут быть доброкачественными и злокачественными, а также метастатическими.

Доброкачественные опухоли не разрушают, не инфильтрируют ткани и не дают метастазов (пример — гамартомы).

Злокачественные опухоли прорастают в окружающие ткани и дают метастазы (пример — рак лёгкого). В 20% случаев диагностируют локальные формы злокачественных опухолей, в 25% имеются регионарные, а в 55% — отдалённые метастазы.

Метастатические опухоли первично возникают в других органах и дают метастазы в лёгкие. В этой статье мы рассмотрим симптомы опухоли легких и основные признаки опухоли легких у человека.

Симптомы

Общие симптомы рака легких

— Быстрое похудение,

— нет аппетита,

— падение работоспособности,

— потливость,

— нестабильная температура.

Специфические признаки:

— кашель, изнуряющий, без явной причины – спутник рака бронхов. Цвет мокроты меняется на желто-зеленый. В горизонтальном положении, физических упражнениях, на холоде приступы кашля учащаются: растущее в зоне бронхиального древа опухоль раздражает слизистую.

— Кровь при кашле – розоватая или алая, со сгустками, но кровохарканье также является признаком туберкулеза.

— Одышка благодаря воспалениям легких, спада части легкого из-за опухолевой закупорки бронха. При опухолях в крупных бронхах может быть отключение органа.

— Боль в груди благодаря внедрениею рака в серозную ткань (плевру), прорастанием в кость. В начале болезни тревожных сигналов нет, появление боли говорит о запущенной стадии. Боль может отдавать в руку, шею, спину, плечо, усиливаясь при кашле.

Источник pulmones.ru

Классификация

В большинстве случаев рак легкого исходит из бронхов, при этом опухоль может располагаться в центральной или периферической зоне легкого. На этом положении основана клинико-анатомическая классификация рака легкого, предложенная А. И. Савицким.

Центральный рак:

а) эндобронхиальный;
б) перибронхиальный узловой рак;
в) разветвленный.

Периферический рак:

а) круглая опухоль;
б) пневмониеподобный рак;
в) рак верхушки легкого (Панкоста).

Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования:

а) медиастинальная;
б) милиарный карциноматоз;
в) костная;
г) мозговая и др.

В зависимости от того, из каких элементов бронхиального эпителия сформирована опухоль, выделяют гистоморфологические формы: плоскоклеточный рак (эпидермальный), мелкоклеточный (недифференцированный), аденокарцинома (железистый), крупноклеточный, смешанный и др.

Источник pulmonolog.com

Диагностика

Для своевременной диагностики опухолей легких необходимо использовать комплекс мероприятий при исследовании больного, который должен включать следующие клинико-диагностические методы.

Детальное клиническое обследование (анамнез, данные осмотра, перкуссии, аускультации).

Лабораторные исследования (общий анализ крови, исследо­вание мокроты на наличие туберкулезных палочек, крови, эла­стических волокон, клеточного субстрата, а также определение высоты полярографической кривой сыворотки крови).

Цитологическое исследование мокроты с целью выявле­ния элементов новообразования, которое необходимо проводить многократно, независимо от проведения других исследований.

Комплексное рентгенологическое исследование - много­осевая рентгеноскопия, рентгенография, проводимая при опре­деленных условиях, послойное рентгеноисследование (томография, томофлюорография, ангиопульмонография).

Бронхоскопия.

Бронхоаспирационная биопсия с последующим цитоло­гическим исследованием секрета слизистой оболочки бронхов и опухоли.

Бронхография.

Пневмомедиастинография.

Источник surgeryzone.net

Доброкачественная

Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.

Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.

По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:

Пациент моложе 40 лет;

Он не курит

В узелке обнаружено содержание кальция;

Узелок небольшого размера.

Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.

Источник medintercom.ru

Злокачественная

Самой частой злокачественной опухолью легких является рак легкого. У мужчин рак легкого встречается в 5-8 раз чаще, чем у женщин. Рак легкого обычно поражает пациентов старше 40-50 лет. Рак легкого занимает 1-е место в ряду причин смерти от рака, как среди мужчин (35%), так и среди женщин (30%). Другие формы злокачественных опухолей легких регистрируются значительно реже.
Причины злокачественных опухолей легкого

Появление злокачественных опухолей вне зависимости от локализации связывают с нарушениями дифференцировки клеток и пролиферации (разрастания) тканей, происходящими на генном уровне.

Факторами, вызывающими подобные нарушения в тканях легкого и бронхов, являются:

активное курение и пассивное вдыхание сигаретного дыма. Курение является основным фактором риска возникновения злокачественных опухолей легких (в 90% у мужчин и в 70% у женщин). Никотин и смолы, содержащиеся в сигаретном дыме, обладают канцерогенным действием. У пассивных курильщиков вероятность развития злокачественных опухолей легких (особенно рака легкого) возрастает в несколько раз.вредные профессиональные факторы (контакт с асбестом, хромом, мышьяком, никелем, радиоактивной пылью). Люди, связанные в силу профессии с воздействием этих веществ, подвержены риску возникновения злокачественных опухолей легких, особенно, если они – курильщики.проживание в зонах с повышенным радоновым излучением-наличие рубцовых изменений легочной ткани, доброкачественных опухолей легкого, склонных к малигнизации, воспалительных и нагноительных процессов в легких и бронхах.

Данные факторы, влияющие на развитие злокачественных опухолей легких, могут вызывать повреждения ДНК и активизировать клеточные онкогены.

Источник in-pharm.ru

Лечение

Выбор лечения зависит от формы рака, его распространенности, присутствия метастазов.

Обычно лечение рака легкого комплексное и заключается в сочетании оперативного лечения, химиотерапии, лучевой терапии. Очередность или исключение какого-или метода устанавливается в зависимости от типа опухоли и распространенности опухолевого процесса.

В зависимости от показаний при выполнении операции вероятно удаление одной (2-ух) доли легкого (лобэктомия и билобэктомия), всего легкого (пульмонэктомия), сочетание их с лифаденэктомией (удалением лимфатических узлов).

При диссеминированной форме заболевания основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнительного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень не часто.

– общее понятие, объединяющее группу новообразований трахеи, легких и бронхов, характеризующихся бесконтрольным делением и разрастанием клеток, инвазией в окружающие ткани, их разрушением и метастазированием в лимфоузлы и отдаленно расположенные органы. Злокачественные опухоли легких развиваются из средне-, низко- или недифференцированных клеток, значительно отличающихся по структуре и функциям от нормальных. К злокачественным опухолям легких относятся лимфома, плоскоклеточный и овсяноклеточный рак, саркома, мезотелиома плевры, малигнизированный карциноид. Диагностика злокачественных опухолей легких включает рентгенографию, КТ или МРТ легких, бронхографию и бронхоскопию, цитологическое исследование мокроты и плеврального выпота, биопсию, ПЭТ.

МКБ-10

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Общие сведения

– общее понятие, объединяющее группу новообразований трахеи, легких и бронхов, характеризующихся бесконтрольным делением и разрастанием клеток, инвазией в окружающие ткани, их разрушением и метастазированием в лимфоузлы и отдаленно расположенные органы. Злокачественные опухоли легких развиваются из средне-, низко- или недифференцированных клеток, значительно отличающихся по структуре и функциям от нормальных.

Самой частой злокачественной опухолью легких является рак легкого . У мужчин рак легкого встречается в 5-8 раз чаще, чем у женщин. Рак легкого обычно поражает пациентов старше 40-50 лет. Рак легкого занимает 1-е место в ряду причин смерти от рака, как среди мужчин (35%), так и среди женщин (30%). Другие формы злокачественных опухолей легких регистрируются значительно реже.

Причины злокачественных опухолей легкого

Появление злокачественных опухолей вне зависимости от локализации связывают с нарушениями дифференцировки клеток и пролиферации (разрастания) тканей, происходящими на генном уровне.

Факторами, вызывающими подобные нарушения в тканях легкого и бронхов, являются:

• активное курение и пассивное вдыхание сигаретного дыма. Курение является основным фактором риска возникновения злокачественных опухолей легких (в 90% у мужчин и в 70% у женщин). Никотин и смолы, содержащиеся в сигаретном дыме, обладают канцерогенным действием. У пассивных курильщиков вероятность развития злокачественных опухолей легких (особенно рака легкого) возрастает в несколько раз.
• вредные профессиональные факторы (контакт с асбестом, хромом, мышьяком, никелем, радиоактивной пылью). Люди, связанные в силу профессии с воздействием этих веществ, подвержены риску возникновения злокачественных опухолей легких, особенно, если они – курильщики.
• проживание в зонах с повышенным радоновым излучением;
• наличие рубцовых изменений легочной ткани, доброкачественных опухолей легкого , склонных к малигнизации , воспалительных и нагноительных процессов в легких и бронхах.

Данные факторы, влияющие на развитие злокачественных опухолей легких, могут вызывать повреждения ДНК и активизировать клеточные онкогены.

Виды злокачественных опухолей легких

Злокачественные опухоли легких могут изначально развиваться в легочной ткани или бронхах (первичная опухоль), а также метастазировать из других органов.

Рак легкого – эпителиальная злокачественная опухоль легких, исходящая из слизистой бронхов, бронхиальных желез или альвеол. Рак легкого обладает свойством метастазирования в другие ткани и органы. Метастазирование может происходить по 3 путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Гематогенный путь наблюдается при прорастании опухоли в кровеносные сосуды, лимфогенный – в лимфатические. В первом случает опухолевые клетки с кровотоком переносятся в другое легкое, почки, печень, надпочечники, кости; во втором – в лимфоузлы надключичиной области и средостения. Имплантационное метастазирование отмечается при прорастании злокачественной опухоли легких в плевру и распространении ее по плевре.

По локализации опухоли по отношению к бронхам различают периферический рак легкого (развивается из мелких бронхов) и центральный рак легкого (развивается из главного, долевых или сегментарных бронхов). Рост опухоли может быть эндобронхиальным (в просвет бронха) и перибронхиальным (в сторону легочной ткани).

По морфологическому строению различают следующие виды рака легкого:

• низко- и высокодифференцированный плоскоклеточный (эпидермоидный рак легкого);
• низко- и высокодифференцированный железистый рак легкого (аденокарцинома);
• недифференцированный (овсяноклеточный или мелкоклеточный) рак легкого.

В основе механизма развития плоскоклеточного рака легкого лежат изменения эпителия бронхов: замещение железистой ткани бронхов фиброзной, цилиндрического эпителия плоским, возникновение очагов дисплазии, переходящих в рак. В возникновении карциномы играют роль гормональные факторы и генетическая предрасположенность, способные активизировать канцерогены, попавшие в организм.

Овсяноклеточный рак относится к злокачественным опухолям легкого диффузной нейроэндокринной системы (АПУД-системы), продуцирующим биологически активные вещества. Этот вид рака легкого дает гематогенные метастазы уже на ранней стадии.

При периферической локализации опухоли легкого определяется плевральный выпот. Подтверждается диагноз такой злокачественной опухоли легких цитологическим исследованием выпота, полученного путем плевральной пункции , или биопсией плевры . Наличие первичной опухоли или метастазов в легких может устанавливаться при цитологическом исследовании мокроты . Бронхоскопия позволяет осмотреть бронхи вплоть до субсегментарных, обнаружить опухоль, провести забор бронхиальных смывов и торакальные хирурги . Учитывая стадию и обширность поражения, производят удаление одной или двух долей легкого (лобэктомия или билобэктомия); при распространенности процесса – удаление легкого и регионарных лимфоузлов (пневмонэктомия). Методом проведения оперативного вмешательства может быть торакотомия или видеоторакоскопия . Одиночные или множественные метастазы в легком оперируют, если произведено удаление первичного очага.

Оперативное лечение при злокачественных опухолях легких не проводится в случаях:

• невозможности радикального удаления опухоли
• наличия отдаленных метастазов
• тяжелых нарушений функций легких, сердца, почек, печени

Относительным противопоказанием к оперативному лечению является возраст пациента старше 75 лет.

В послеоперационном периоде или при наличии противопоказаний к операции проводится лучевая и/или химиотерапия . Часто различные виды лечения злокачественных опухолей легких комбинируют: химиотерапия - операция – лучевая терапия .

Прогноз и профилактика

Без лечения продолжительность жизни пациентов с диагностированными злокачественными опухолями легких составляет около 1 года.

Прогноз при радикально проведенной операции определяется стадией заболевания и гистологическим видом опухоли. Самые неблагоприятные результаты дает мелкоклеточный низкодифференцированный рак. После операций по поводу дифференцированных форм рака I стадии пятилетняя выживаемость пациентов составляет 85-90%, при II стадии - 60%, после удаления метастатических очагов - от 10 до 30 %. Летальность в послеоперационном периоде составляет: при лобэктомии - 3-5 %, при пневмонэктомии - до 10 %.

Профилактика злокачественных опухолей легких диктует необходимость активной борьбы с курением (как активным, так и пассивным). Важнейшими мерами являются снижение уровня воздействия канцерогенов на производстве и в окружающей среде. В предупреждении злокачественных опухолей легких играет роль профилактическое рентгенологическое обследование лиц группы риска (курящих, пациентов с хроническими пневмониями, работников вредных производств и др.).