Период великих открытий. Развитие хирургии в россии
Хирургия отделилась от терапии и стала отдельной ветвью медицинской науки еще в древние времена. Постепенно появились врачи, специализирующиеся только на оперативных вмешательствах. Спектр хирургических операций постепенно расширялся, со временем став таким, как сейчас.
Хирургия в древние времена
Уже в глубокой древности - в , и с успехом проводился ряд хирургических вмешательств. К наиболее распространенным из них относились ампутации конечностей и пальцев, кастрация и извлечение камней из мочевого пузыря.
В древней Греции самые известные труды по хирургии создал . В своих сочинениях он детально описал лечение вывихов, переломов и оперативные вмешательства при различных заболеваниях. В Риме наиболее известными медицинскими деятелями стали Цельс и Гален. Первый в своих произведениях оставил сведения об ампутациях конечностей, лечении воспаления и ряда других патологий. Галену принадлежала выдающаяся роль в изучении анатомии и физиологии. Его труды считались основной научной базой для врачей до самого позднего .
Авиценна и арабская медицина
Наиболее известным арабским ученым-врачом был Авиценна (Ибн Сина), живший в 980-1037 гг. Он внес огромный вклад в развитие хирургического знания. Его труд «Канон врачебной науки» стал настольной книгой и обязательным руководством для всех врачей Запада и Востока. Его произведения много раз переиздавались на протяжении нескольких веков. В них он описал такие хирургические вмешательства, как трахеотомия, извлечение камней, методы лечения травм и ран.
Хирургия в Средние века
В Средневековье, во времена расцвета христианства, хирургическое знание практически не развивалось. Вскрытие трупов и исследования были запрещены религией. Поэтому долгое время медицина была на уровне древней Греции и Рима.
Длительно хирургией занимались только банщики-цирюльники. Они не входили во врачебное сословие и не имели прав выписывать рецепты. Оперативные вмешательства считались недостойным ремеслом. В хирургия также не преподавалась.
Только в позднее Средневековье из числа банщиков-цирюльников возникли цеха хирургов. Способствовало этому и большое количество войн, требовавших знаний по лечению ран. Наиболее известным хирургом того времени стал Амбруаз Паре (1510-1590), который предложил щадящий метод лечения ран, возродил способы перевязки сосудов и совершенствовал ампутации конечностей.
Возникновение хирургии как науки
В хирургия окончательно утвердилась как наука. Этому способствовали открытия Гарвея, Везалия, Евстахия и многих других выдающихся анатомов и физиологов. Ее стали преподавать в университетах, а в 1713 году в Париже даже открыли Академию хирургии.
Знаменательным моментом стало изобретение наркоза, открывшее новые перспективы в развитии хирургии. Появились понятия об асептике и антисептике. Развивалась хирургия брюшной полости. Изобретены рентгенологические методы исследования. Стала развиваться хирургия органов грудной клетки, конечностей, нейрохирургия и многие другие направления, постепенно достигнув нынешнего состояния.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Омская государственная медицинская академия
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики
Курсовая работа
Тема: Развитие хирургии
Выполнил: Ефанов В.П.
Проверил: Банюшевич И.А.
План
Введение
1. Начальные этапы развития хирургии
2. Хирургия в эпоху феодализма
3. Сложности развития хирургии в Европе
4. Эпоха возрождения или анатомический период
5. Период Великих открытий
6. Физиологический период
7. Развитие хирургии в царской России и СССР
8. Современная хирургия
Введение
хирургия средневековье анатомический асептика
История хирургии - интереснейший раздел, заслуживающий особого внимания. Начать изучение хирургии без хотя бы краткого обзора её истории просто невозможно. Изучая большинство разделов общей хирургии нам, придется для понимания современного состояния проблемы возвращаться к историческим событиям. Невозможно изучить вопросы переливания крови, обезболивания, асептики и др., не представляя, как решали эти вопросы хирурги в разные периоды истории. История хирургии полна событий, носивших зачастую трагический характер, много ярких личностей определили своей деятельностью развитие этой отрасли медицины.
Хирургия (др. греч. чейспхсгйкЮ, от др.греч чеЯс -- рука и?сгпн -- действие, работа) -- область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов: подготовки больного к операции, обезболивания (наркоза) и самого хирургического вмешательства. Хирургическая операция включает: операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативного лечения органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции. По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные и паллиативные. Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом, радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные облегчают общее состояние больного кратковременно. По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеотомия, и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции. Хирургия одна из самых древних областей медицины. История её развития тянется с древних времен. В этой области медицины работало великое множество гениальнейших ученых, каждый из которых внес огромный вклад в будущее хирургии. Также на пути развития хирургия возникали огромные трудности, в связи с политическими, религиозными и экономическими противоречиями.
1. Началь ные этапы развития хирургии
Никто не может точно указать дату рождения хирургии. Пожалуй, справедливым будет утверждение, что хирургия ровесница человека. Именно день, когда существо, может быть уже не обезьяна, но ещё и не человек оказало помощь своему раненому сородичу и следует считать точкой отсчета исторического пути хирургии. Необходимость развития хирургии была связана со стремлением выжить. Древние люди оказывали себе и сородичам элементарную хирургическую помощь. Но все же если мы обратимся к истории древнего Востока, то увидим, что уже 4000-4500 лет назад в Египте производились кровопускания, ампутации и некоторые другие операции. В Индии около 3000 лет назад хирургия была развита настолько, что некоторые способы операций, например пересадка кожи для образования носа и ушей, применяются и сейчас. Особых успехов достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме. Врачи пользовались большим уважением населения, о чем свидетельствуют строки Гомера: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), открывший больницу на острове Кос, в качестве лечебных средств назначал массаж и лечебную физкультуру. Он лечил переломы костей, вывихи и раны. Им описан столбняк. Среди многих гнойных болезней Гиппократ выделил общую гнойную инфекцию. Также Гиппократ создал первый кодекс врачебной чести, получивший название «Клятва Гиппократа», который и сейчас лежит в основе клятва врача, получающего право на лечение больных. После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Особое место в римской медицине того времени занимали труды Цельса и Галена. Цельс (30 г до н.э-38 г.н.э) оставил многочисленные трактаты, свидетельствующие о достижениях хирургии того времени (удаление катаракты, трепанация черепа, камнесечение, лечение переломов и вывихов). Им предложены способы остановки кровотечений- с помощью тампонады и наложения лигатур на кровоточащий сосуд. Труды выдающегося ученого и врача Галена(130- 210) оставались основополагающими в течение более 1000 лет после его смерти. Он много времени посвятил изучению анатомии, описал многие хирургические приемы, до сих пор не потерявшие своего значения (закручивание кровоточащего сосуда, наложение швов с помощью шелковых нитей), разработал технику операции при заячьей губе и прочее.
Одним из центров развития медицины в древнем мире был Древний Китай. До нашего времени сохранилась китайская книга о природе жизни «Хуан-ди Нэй-цзин», которая представляет собой энциклопедию медицинских знаний. 4 тысячи лет до нашей эры были заложены основы самобытной китайской медицины, многие методы диагностики и лечения применяются и в настоящее время. Высокий уровень медицины того периода, обусловил и развитие хирургии. Наиболее известен китайский хирург Хуа То. Он, используя для наркоза гашиш, опиум, препараты индийской конопли успешно выполнял лапаротомию, трепанацию черепа. Хуа То лечил переломы, ввел в практику специальные физические упражнения. Многие открытия китайской медицины были забыты и повторно открыты в Европе столетия спустя. Интересно, что уже в древние времена определялась ответственность врачей за некачественное лечение. Так в кодексе царя Хаммурапи, написанного в Вавилонии, определялось наказание за плохо выполненную операцию: “Если врач произведет у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть или если он снимет кому-нибудь катаракту с глаза и разрушит глаз, то он наказывается отсечением руки”. Небезынтересно, что в Вавилонии и Ассирии было специальное сословие врачей-хирургов и врачами считали только хирургов. Это было редкое исключение, веками хирурги находились в униженном положении, их не относили к сословию врачей. Врачи Древнего Египта, Древней Индии, Вавилонии и Китая заложили начальные основы хирургии. Однако, находясь под контролем религии, её теоретические основы часто базировались на различных предрассудках, суевериях, что тормозило развитие её научной базы. Сведения по естествознанию в те времена были чрезвычайно примитивными или чрезвычайно элементарными, хирургическая деятельность основывалась лишь на опыте, а не на научных знаниях.
2. Хирургия в эпоху феодализма
Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии. Арабские страны. На фоне упадка европейских государств в странах Востока сложился центр самобытной культуры и науки. В конце первого и начале второго тысячелетия нашей эры хирургия в арабских странах находилась на высоком уровне. Арабские врачи, восприняв достижения греческих и римских ученых, внесли свой неоценимый вклад в развитие медицины. Арабская медицина выдвинула таких хирургов, как Абу-Саид-Конеин (809-923), Абу-Бекр Мухаммед (850-923 г. г.), Абул-Касим (начало 11 столетия). Арабские хирурги считали воздух причиной нагноения ран, впервые для борьбы с инфекцией начали применять спирт, использовали для лечения переломов застывающие белковые повязки, ввели в практику камнедробление. Считается, что гипс был впервые применен в арабских странах. Многие достижения арабских врачей были в последующем забыты, хотя на арабском языке были написано множество научных трудов. Авиценна (980-1037) Крупнейшим представителем арабской медицины был Ибн-Сина, в Европе он известен под именем Авиценна. Ибн-Сина родился около Бухары. Ещё в юности он проявил необыкновенные способности, которые позволили стать крупнейшим ученым. Авиценна был энциклопедистом, изучал философию, естествознание и медицину. Он автор около 100 научных трудов. Наиболее известен его капитальный труд “Канон врачебного искусства” в 5 томах, переведенный на европейские языки. Эта книга была для врачей основным руководством вплоть до ХVII в. В ней Авиценна изложил основные вопросы теоретической и практической медицины. Большое внимание уделено хирургии. Ибн-Сина рекомендовал использовать вино для дезинфекции ран, применять для лечения переломов вытяжение, гипсовую повязку, давящую повязку для остановки кровотечений. Он обратил внимание на раннее выявление опухолей и рекомендовал иссечение их в пределах здоровых тканей с прижиганием каленым железом. Авиценна описал такие операции, как трахеотомия, удаление камней почек, впервые применил шов нерва. Для обезболивания во время операций он применял наркотические вещества (опиум, мандрагору и белену). По своему вкладу в развитие медицины Авиценна по праву стоит рядом с Гиппократом и Галеном.
3. Сложности развития хирургии в Европе
Господство церкви в Европе в средние века резко замедлило развитие хирургии. Научные исследования были практически невозможны. Вскрытие трупов считалось богохульством, поэтому анатомия не изучалась. Физиология как наука в этот период ещё не существовала. Церковь канонизировала взгляды Галена, отступление от них являлось поводом для обвинения в ереси. Не имея естественнонаучных основ, хирургия не могла развиваться. Кроме того, в 1215 г. было запрещено заниматься хирургией на том основании, что христианской церкви “противно пролитие крови”. Хирургия была отделена от медицины и приравнена к работе цирюльников. Несмотря на негативную деятельность церкви, развитие медицины было насущной потребностью. Уже в 9 веке начались создаваться больницы. Первая была открыта в Париже в 829 году. Позднее были основаны лечебные учреждения в Лондоне (1102 г) и Риме (1204). Важным шагом было открытие в эпоху позднего средневековья университетов. Первые университеты были созданы в 13 веке в Италии (Падуя, Болонья), Франции (Париж), Англии (Кембридж, Оксфорд). Все университеты находились под контролем церкви, поэтому неудивительно, что на медицинских факультетах изучались только внутренние болезни, а хирургия была исключена из преподавания. Запрещение обучения хирургии не исключало ее существования. Люди постоянно нуждались в помощи, необходимо было останавливать кровотечение, лечить раны, переломы, вправлять вывихи. Поэтому находились люди, которые, не имея университетского образования, учились сами, передавали друг другу хирургические навыки из поколения в поколение. Объем хирургических операций в тот период был невелик - ампутации, остановка кровотечения, вскрытие гнойников, рассечение свищей. Хирурги формировались в цеховых объединениях цирюльников, мастеровых, ремесленников. Долгие годы им пришлось добиваться придания хирургии статуса медицинской науки и причисления хирургов к врачам. Несмотря на тяжелое время, униженное положение, хирургия хотя и медленно, но продолжала свое развитие. Значительный вклад в развитие хирургии внесли французские и итальянские хирурги. Француз Мондевиль предложил накладывать ранние швы на рану, первый пришел к заключению, что общие изменения в организме зависят от характера течения местного процесса. Итальянский хирург Лукка (1200 г.) разработал метод лечения ран алкоголем. Он по существу заложил основу общего обезболивания, применяя губки, пропитанные веществами, вдыхание которых приводило к потере сознания и чувствительности. Бруно де Лангобурго (1250 г.) первый выделил два вида заживления ран - первичным и вторичным натяжением (prima, secunda intentie). Итальянские хирурги Рогериус и Роланд разработали технику кишечного шва. В ХIV в. хирург Бранко в Италии создал метод пластики носа, применяемый и в настоящее время под названием “итальянский”. Несмотря на достижения отдельных хирургов, следует отметить, что на протяжении всего средневекового периода не появилось ни одного имени, которое можно поставить в один ряд с Гиппократом, Цельсом, Галеном.
4. Эпоха возрождения или анатомический период
К 16 веку зарождающийся капитализм неотвратимо начал разрушать феодальный строй. Церковь утрачивала свою власть, ослабло её влияние на развитие культуры и науки. Мрачный период средних веков сменялся эпохой, названной в мировой истории эпохой Возрождения. Для этого периода характерны борьба против религиозных канонов, расцвет культуры, науки искусства. Два тысячелетия хирургия основывалась на эмпирических наблюдениях, с наступлением эпохи Возрождения медицина начала развиваться на основании исследования человеческого организма. Эмпирический период развития хирургии в 16 веке закончился, начался анатомический период. Многие врачи того периода были убеждены, что развитие медицины возможно только на глубоком знании анатомии. Научные основы анатомии были заложены Леонардо да Винчи (1452-1519) и А. Везалием (1514-1564). А. Везалий по праву считается основоположником современной анатомии. Этот выдающийся анатом считал знание анатомии основой для хирургической деятельности. В период жесточайшей инквизиции он начал в Испании изучение строения человеческого тела путем вскрытия трупов с анатомо-топографическим описанием расположения органов. В своем труде “De corporis humani fabrica” (1543), основанном на огромном фактическом материале, Везалий изложил много новых по тому времени неизвестных сведений об анатомии человеческого тела и опроверг многие положения средневековой медицины и догмы церкви. За этот прогрессивный труд и за то, что он установил факт равного количества ребер у мужчин и женщин Везалий был обвинен в ереси, отлучен от церкви и приговорен к покаянному путешествию в Палестину к «гробу Господню» для замаливания грехов перед Богом. Совершая это путешествие, он трагически погиб. Труды Везалия не пропали бесследно, они дали огромный толчок развитию хирургии. Среди хирургов того времени следует вспомнить Т.Парацельса и А. Паре. Парацельс (1493-1541) швейцарский военный хирург, участвуя во многих войнах, значительно усовершенствовал методы лечения ран, используя различные химические вяжущие вещества. Парацельс был не только хирургом, но и химиком, поэтому он широко применял достижения химии в медицине. Им предложены различные лекарственные напитки для улучшения общего состояния больных, введены новые лекарственные препараты (концентрированные спиртовые настойки, экстракты растений, соединения металлов). Парацельс описал строение сердечных перегородок, изучал профессиональные заболевания рудокопов. При лечении он придавал огромное значение естественным процессам, считая, “природа сама исцеляет раны”, а задача врача - помочь природе.
Амбруаз Паре (1509 или 1510-1590) - французский военный хирург, ему принадлежат ряд сочинений по анатомии и хирургии. А. Паре занимался усовершенствованием способов лечения ран. Бесценен его вклад в изучение огнестрельных ран, он доказал, что огнестрельная рана разновидность ушибленных ран, а не отравленных ядами. Это позволило отказаться от лечения ран путем заливания их кипящим маслом. А. Паре предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, воскресил метод остановки кровотечения с помощи наложения лигатуры. Этот способ, предложенный Цельсом, был к тому времени основательно забыт. Амбруаз Паре усовершенствовал технику ампутаций, вновь начал применять забытые операции -- трахеотомию, торакоцентез, операции при заячьей губе, разработал различные ортопедические приспособления. Являясь одновременно акушером, Амбруаз Паре ввел новую акушерскую манипуляцию - поворот плода на ножке при патологических родах. Этот метод применяется в акушерстве и в настоящее время. Деятельность Амбруаза Паре сыграла большую роль в придании хирургии статуса науки и признания хирургов полноценными врачами-специалистами. Наиболее значимым событием эпохи Возрождения для развития медицины, безусловно, является открытие в 1628 г. В. Гарвеем законов кровообращения. Вильям Гарвей (1578-1657 гг.) английский врач, анатом-экспериментатор, физиолог. Основываясь на исследованиях А. Везалия и его последователей, он провел в течение 17 лет множество экспериментов для изучения роли сердца и сосудов. Результатом его работы стала небольшая книга“Eхertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628г.). В этом революционном труде В. Гарвей изложил теорию кровообращения. Он установил роль сердца, как своеобразного насоса, доказал, что артерии и вены представляют собой единую замкнутую систему кровообращения, выделил большой и малый круги кровообращения, указал истинное значение малого круга кровообращения, опровергнув господствующие со времен Галена представления о том, что в сосудах легких циркулирует воздух. Признание учения Гарвея происходило с большими трудностями, но именно оно явилось краеугольным камнем в истории медицины и создало предпосылки для дальнейшего развития медицины и хирургии в частности. Труды В. Гарвея заложили основы научной физиологии - науки, без которой невозможно представить современную хирургию. За открытием В. Гарвея последовала целая цепь значимых для всей медицины открытий. Прежде всего, это изобретение А. Левенгуком (1632-1723 гг.) микроскопа, позволившего создать увеличение до 270 раз. Применение микроскопа позволило М. Мальпиги (1628-1694 гг.) описать капиллярное кровообращение и открыть в 1663 г. кровяные тельца - эритроциты. Успехи физиологии, химии и биологии имели огромное значение для развития хирургии.
5. Период Великих открытий
Конец 19 и начало 20 века действительно был периодом великих открытий. В настоящее время невозможно представить современную хирургию без фундаментальных достижений этого периода. К ним относятся:
1. открытие асептики и антисептики.
2. открытие методов обезболивания.
3. открытие групп крови и возможности переливания крови
Благодаря работам Дж. Листера, И Земмельвейса, Э. Бергмана и К. Шимельбуша было создано учение об асептике и антисептике, разработаны методы профилактики и борьбы с инфекцией. Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии. Россия был одной из первых стран где Эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые операции под эфирным наркозом были проведены в Риге, Москве и Петербурге. Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при разных способах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.). После чего 14 февраля 1847 года он провел первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2.5 минуты. Так возникла анестезиология (лат. anaesthesiologia - нечувствительность), бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и способов их введения.С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии: 1846 г. разделяет ее историю на две эры - "до" и "после" открытия наркоза. Немало важным открытием медицинской - биологии являлось открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907), это позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери. Именно эти три открытия легли в основу создания современной хирургии. Возможность предупреждения развития и уничтожение хирургической инфекции, адекватное обезболивание во время операции, возможность восполнения кровопотери позволили выполнять операции на органах грудной, брюшной полостей, головном и спинном мозге. В конце 19 века начала развиваться абдоминальная хирургия. Основоположником ее считается венский хирург Бильрот, который впервые в 1881 году выполнил резекцию желудка. В конце 19 столетия началось массовое оперативное лечение целого ряда заболеваний: грыж, геморроя, варикозного расширения вен. Начала развиваться хирургия желчевыводящих путей. Многие операции, широко применяемые в настоящее время, были разработаны именно в этот период. Примечательно, что с этого периода начала бурно развиваться неотложная хирургия. Хирурги начали успешно лечить такие заболевания как кишечная непроходимость, острый аппендицит, перфорированная язва и. т. д. Первая аппендэктомия была выполнена в 1884 году Кронлейном в Германии и Мохамедом в Англии. До этого хирурги только вскрывали аппендикулярные гнойники. Широкое внедрение асептики дали толчок развитию урологии, ортопедии и травматологии. До этого времени на костях и суставах выполнялись немногочисленные операции: артротомии, удаление секвестров, резекции суставов при повреждениях. Начала развиваться также онкология и нейрохирургия.
6. Физиологический период
Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови стали теми тремя китами, на которых хирургия развивалась уже в новом качестве. Зная суть патологических процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. При этом значительно снизился риск развития фатальных осложнений. Наступил физиологический период развития хирургии. В это время жили и плодотворно работали крупнейшие немецкие хирурги Б. Лангенбек, Ф. Тренделенбург и А. Бир. Навеки вошли в историю хирургии труды швейцарцев Т. Кохера и Ц. Ру.
Т. Кохер предложил применяемый до настоящего времени кровоостанавливающий зажим, разработал технику операций на щитовидной железе и многих других органах. Имя Ру носит ряд операций, кишечных анастомозов. Он предложил пластику пищевода тонкой кишкой, способ операции при паховой грыже. Французские хирурги больше известны в области сосудистой хирургии. Р. Лериш внёс большой вклад в изучение болезней аорты и артерий (его имя увековечено в названии синдрома Лериша). А. Каррель в 1912 г. получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва, один из которых в настоящее время существует как шов Карреля. В США успехи были достигнуты плеядой хирургов, основоположником которой был У. Мейо. Его сыновья создали крупнейший в мире центр хирургии. В США хирургия с самого начала была тесно связана с последними достижениями науки и техники, поэтому именно американские хирурги стояли у истоков кардиохирургии, современной сосудистой хирургии, трансплантологии. Особенность физиологического этапа: хирурги, уже не очень опасаясь летальных осложнений наркоза и инфекционных осложнений, могли позволить себе, с одной стороны, спокойно и достаточно долго оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, проводя порой очень сложные манипуляции, а с другой стороны - применять хирургический метод не только как крайний способ спасти больного, как последний шанс, но и как альтернативный способ лечения заболеваний, непосредственно не угрожающих жизни пациента.
7. Развитие хирургии в царской России и СССР
Основоположником отечественной хирургии заслуженно считается великий медик 19 века Николай Иванович Пирогов. Он родился в 1810 году в Москве, окончил медицинский факультет Московского университета. Затем он проходит специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском университете. В возрасте 26 лет он занял кафедру хирургии и вскоре издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Она была первым научным исследованием анатомии, подчиненным задачам хирургии. Раньше хирурги обращались к анатомии попутно. Н.И. Пирогов поставил вопрос по другому: «Хирургия без точных и полных знаний анатомии не возможна». Если анатом изучает анатомию по системам, то хирург должен знать послойную анатомию того органа, где производит операцию, и того органа на котором производится операция. Это нововведение Пирогова привело к тому, что появилась новая наука - топографическая анатомия. Эта наука является основой современной хирургии, но в то время она была недостаточно разработана. Н.И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. На распилах изучали положение различных органов, их взаимоотношение с окружающими тканями. Результатом многолетней деятельности Н.И. Пирогова стал четырехтомный атлас анатомии(1852) - основополагающий труд, к которому обращаются все, кто занимается топографической анатомией и оперативной хирургией. Н.И. Пирогов разработал технику многих операций, доказал возможность выполнения костно-пластических оперативных вмешательств. Н.И. Пирогов не прошел мимо того, что сама операция, как травма тканей сопряжена с очень острой болью. Он первым понял сообщение зубного врача Мортона и химика Джексона (1846) об эфирном наркозе и разработал теорию обезболивания эфиром. Им были проведены серии экспериментов на животных, испытано действие эфира на самом себе, а затем впервые в мире широко применен эфирный наркоз при операциях во время войны на Кавказе в 1847 году. В целях профилактики нагноения ран Пирогов организовал особый режим работы хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, чтобы врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывались текучей кипяченой водой. По мере развития микробиологии Пирогов стал указывать на то, что «споры», «грибки», «зародыши», как называли патогенные бактерии первые исследователи, и есть те самые «миазмы», упомянутые Гиппократом, о происхождении которых в течение веков говорили и спорили в медицине. Д. Листер (1867) впервые доказал причины гнойного заражения ран и показал, что если принять против бактерий соответствующие меры, то нагноения может и не быть. Однако Пирогов предвидел все это раньше Листера. Ему принадлежит мысль о том, что «миазмы» осложняющие течение ран, являются живыми существами, с которыми можно и нужно бороться. Учитывая все это, следует признать Пирогова основателем науки о хирургической инфекции в России. Н.И. Пирогов по праву считается основоположником военно - полевой хирургии. Им введено в практику понятие: война - «травматическая эпидемия» В книге « Начала общей военно-полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н.И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых « на театре военных действий». Им впервые в Россиии мире предложены гипсовые повязки для лечения переломов. Гениальный ученый и организатор Н.И. Пирогов не только в России, но и за рубежом заслуженно считается основоположником таких важных разделов хирургии, как хирургическая анатомия и военно-полевая хирургия.. Он был эрудированным учёным, оставившим труды по всем разделам хирургии.(наркоз,шок, раневой процесс, лечение переломов и др.)Учение и труды Пирогова послужили базой для подготовки последующих поколений российских хирургов. Была заложена отечественная школа русской хирургии, освобожденная от влияния западных школ. В после Пироговский период (80 года 19 века) появляются не только Московские и Петербургские хирургические школы, но периферические, а также развивается земская хирургия. Огромный вклад в медицину того времени внесли русские ученые: Бурденко Николай Нилович (1876-1946), Семашко Николай Александрович (1874-1949). Особенно хочется отметить вклад Российского ученого Склифосовского Н.В. Николай Васильевич жил в одну из самых интересных эпох хирургии: середина XIX в. ознаменовалась важными открытиями - введением метода Листера, т.е. введением антисептики, и введением общего наркоза эфиром и хлороформом. Н.В. Склифосовскому принадлежит большая заслуга внедрения в хирургическую практику принципов антисептики (обеззараживание с помощью химических средств), а затем и асептики (обеззараживание с помощью физических средств) в России. Уже в до антисептическое время проводил операции: удаление яичника, лапаротомию (чревосечение), гастростомии (иссечение желудка), применил пуговку Мерфи, ввёл глухой шов мочевого пузыря, двухсторонней резекции верхней челюсти. Сложные операции по пластической хирургии - одна из таких операций при ложных суставах под названием "замка Склифосовского" или "русского замка", с успехом произведённая им, описывается в русских и заграничных учебниках.
Особенно бурно стала развиваться хирургия после Великой Октябрьской социалистической революции, когда в ее основу были положены новые принципы советского здравоохранения. За годы советской власти сильно возросла хирургическая помощь, во много раз увеличилось количество хирургических коек, повысилась квалификация хирургов, для усовершенствования которых была создана сеть институтов. Деятельность отечественных хирургов того времени направлена не только на проведение лечебных, но и профилактических мероприятий, особенно на борьбу с промышленным и сельскохозяйственным травматизмом. Институтами, диспансерами, здравпунктами проводилась большая работа по организации хирургической помощи на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях и по борьбе с хирургической заболеваемостью. Большое значение для хирургии имело также развитие отечественной физиологии и в первую очередь труды великого русского физиолога И. П.Павлова. Громадное развитие за годы советской власти получила еще одна важная отрасль хирургии - онкология. В 50-е годы прошлого века создана мощная онкологическая организация с крупными онкологическими институтами в Москве, Киеве, Свердловске и других городах, с онкологическими отделениями в более крупных городах, усовершенствованы знания врачей в области онкологии. Благодаря созданию такой организации, применению новейших методов исследования и широкой санитарно-просветительной работе среди населения стало возможным выявление опухолей в ранних стадиях, когда еще можно провести хирургическое лечение. Наиболее широкое распространение получила в 50-е годы прошлого века хирургия брюшной полости. Если 30 лет назад резекция желудка производилась почти исключительно в крупных клиниках, то теперь желудочные операции, в том числе и резекция, производятся и в периферийных больницах, смертность при них за последние 20-30 лет упала в 3-4 раза. Все более успешно проводятся оперативные вмешательства при раковых опухолях входа в желудок и пищевода. В прежние годы при этих заболеваниях погибали буквально все больные. Отечественными хирургами (А. Г. Савиных и др.) разработана техника операций в этих труднодоступных областях, и эти вмешательства теперь с успехом применяются многими хирургами. Не меньшие успехи достигнуты в хирургии по восстановлению пищевода при его ожогах. Эта область разработана почти исключительно отечественными хирургами (С. С. Юдин).
8 . Современная хирургия
Современный период развития хирургии в начале XXI века можно назвать периодом технологическим. Это связано с тем, что прогресс хирургии в последнее время определяется не столько развитием каких-то анатомо-физиологических представлений или улучшением мануальных хирургических способностей, сколько более совершенным техническим обеспечением, мощной фармакологической поддержкой.
Каковы же самые яркие достижения современной хирургии?
Трансплантология
Выполняя даже самые сложные хирургические манипуляций, не во всех случаях удаётся восстановить функции органа. И хирургия пошла дальше - поражённый орган можно заменить. В настоящее время успешно пересаживают сердце, лёгкие, печень и другие органы, а операция трансплантации почки стала совсем обычной. Подобные операции ещё несколько десятков лет назад казались немыслимыми. И дело здесь не в проблемах с хирургической техникой выполнения вмешательств. Трансплантология - огромная индустрия. Для того чтобы пересадить орган, нужно решить вопросы донорства, консервации органов, иммунологической совместимости и иммуносупрессии. Особую роль играют анестезиология, реаниматология и трансфузиология.
Кардиохирургия
Разве можно было раньше представить, что сердце, работа которого всегда ассоциировалась с жизнью человека, можно искусственно остановить, исправить внутри него разнообразные дефекты (заменить или видоизменить клапан, ушить дефект межжелудочковой перегородки, создать аортокоронарные шунты для улучшения кровоснабжения миокарда), а затем вновь его запустить? Сейчас такие операции выполняют очень широко и с весьма удовлетворительными результатами. Но для их проведения необходима хорошо отлаженная система технического обеспечения. Вместо сердца, пока оно остановлено, функционирует аппарат искусственного кровообращения, не только перегоняющий кровь, но и оксигенирующий её. Нужны специальные инструменты, качественные мониторы, следящие за работой сердца и организма в целом, аппараты для длительной ИВЛ и многое другое. Все эти проблемы принципиально решены, что позволяет кардиохирургам, как настоящим волшебникам, поистине творить чудеса.
Сосудистая хирургия и микрохирургия
Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволили реконструировать тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реплантировать) отсечённую в результате несчастного случая конечность или её часть с полным восстановлением функций. Метод интересен ещё и потому, что он позволяет брать участок кожи или какого-то органа (кишки, например) и использовать в качестве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в соответствующей области.
Эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии
Используя специальную технику, можно проводить довольно сложные операции под контролем видеокамеры без выполнения традиционных хирургических разрезов. Так, можно осмотреть полости и органы изнутри, удалить полипы, конкременты, а иногда и целые органы (червеобразный отросток, жёлчный пузырь и др.). Без большого разреза через специальные узкие катетеры можно изнутри сосуда восстановить его проходимость, а в ряде случаев, например, при аневризме, перекрыть сосуд - эмболизировать (эндоваскулярная хирургия). Под контролем ультразвука можно выполнить дрениро- вание кист, абсцессов и полостей. Применение подобных методов значительно уменьшает травматичность хирургического вмешательства. Больные практически встают с операционного стола здоровыми, быстро и легко проходит послеоперационная реабилитация. Здесь перечислены наиболее яркие, но, конечно, не все достижения современной хирургии. Кроме того, темп развития хирургии очень высок - то, что ещё вчера казалось новым и публиковалось только в специальных хирургических журналах, сегодня становится рутинной, повседневной работой. Хирургия постоянно совершенствуется, и нас с вами, безусловно, ожидает дальнейший её прогресс в XXI веке, в новом тысячелетии.
С писок использованной литературы
История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / Татьяна Сергеевна Сорокина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательский центр "Академия", 2004. - 560 с.
Бородулин Ф.Р. История медицины. Избранные лекции. - М.: Медицина, 1961.
Давыдовский И.В., Богоявленский Н.А., Заблудовский П.Е., Рубакин А.Н., Страшун И.Д., Лушников А.Г., Лотова Е.Н, Лисицын Ю.П., Парин В.В, Гражуль В.С, Кузьмин М.К., Мультановский М.П. Медицина. БМЭ. - 2-е изд. Т. 17. - М.: Советская энциклопедия, 1960.
Лисицин Ю.П. История медицины - Учебник для медицинских вузов. М., «Гэотар-мед», 2004.
http://med-books.info/istoriya-meditsinyi_751/razvitie-meditsinyi-veke.html
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Этапы развития хирургии. Способы асептики и антисептики, анестезиологии в древности. Эмпирический и анатомо-физиологический периоды развития метода переливания крови. Долистеровская антисептика, влияние И. Земмельвейса и Н. Пирогова на её развитие.
курсовая работа , добавлен 16.11.2013
Взаимоотношение средневековой схоластики и медицины. Начальные этапы развития хирургии в Западной Европе. Главные хирургические школы и направления их исследований, оценка достижений. Деятельность Амбруаза Паре и анализ его вклада в историю хирургии.
презентация , добавлен 05.04.2015
История хирургии как отрасли медицины. Хирургия древнего мира, в Средние века, эпоху Возрождения. История русской и советской хирургии. Основные открытия в области хирургии. Хирургия желчных путей. Основные патологии желчных путей и пути их лечения.
реферат , добавлен 30.10.2008
История сердечно-сосудистой хирургии как отрасли хирургии и медицинской специальности, ее подходы к решению проблем в период первых открытий. Зарождение кардиохирургии как хирургического направления в России. Открытия в области хирургии сердца и сосудов.
реферат , добавлен 22.12.2013
Применение гастростомии в клинической практике как лечебного метода. Время начала клинической хирургии язвенной болезни. Распространение патогенетических принципов в желудочной хирургии. Прогресс онкологии. Ваготомия, внедрение органосохраняющих операций.
презентация , добавлен 20.04.2016
Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.
лекция , добавлен 19.02.2012
Принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения и устранение вредных последствий. Деонтологические правила в хирургии, психологическое воздействие на больного. Морально-нравственные аспекты медицины.
презентация , добавлен 12.10.2014
Пластическая хирургия - раздел хирургии, занимающийся восстановлением формы и функции тканей и органов. Задачи пластической хирургии. Пластические материалы применяемые в хирургии. Брефопластика - пересадка кожи мертворождённых плодов. Пластика сосудов.
учебное пособие , добавлен 24.05.2009
Подрез и его вклад в развитие урологии. Караваев как один из самых компетентных специалистов хирургической анатомии в Европе. Введение эфирной анестезии как эпохальное событие в хирургии. Основа современной системы организации медицинской помощи.
контрольная работа , добавлен 12.07.2012
История ветеринарной хирургии с древних времен по настоящее время. Синергетические подходы к изучению репаративной хирургии. Философская методология изучения травматологии и репаративной хирургии в ветеринарной медицине. Проблемы деонтологии и этика.
Подробности
Эмпирический, анатомо-морфологический, Великих открытий, физиологические периоды.
Развитие хирургии – классическая спираль.
- Эмпирический период – 6-7 тыс до н.э. – конец 16 века
- Анатомо-физиологический – конец 16 – конец 19
- Великие открытия – конец 19 - начало 20
- Физиологический – 20 век
- Современный – конец 20 – наше время
Самый важный – Великих открытий, когда появились Асептика/Антисептика, Анестезиология/Трансфузиология
Эмпирический период:
Первые находки, свидетельствующие о какой-то хирургии – 6-7 тыс лет до н.э. Черепа, с зажившими посттрепанационными ранами, тяжелыми травмами (множеств переломы ребер, бедренной кости – был найден такой скелет неандертальца)). Перевязки с мхом и листьями (по наскальным рисункам) и т.д.
Хирургическая школа древней Индии, описаны множество клинич. картин заболеваний (оспа, туберкулёз, рожа, сиб. язва и др), в ходу было более 120 инструментов. Делали кесарево сечение, ампутации, камнесечение и др. Отдельно – Индийская ринопластика (замещение носа лоскутом на ножке со лба) популярно, т.к. наказанием за воровство было отсечение носа.
Древний Египет – папирус Имхотепа (3000 л до н.э. описана техника разных операций). На стенах гробниц изображены операции на конечностях. Гиппократ (460-337 гг н.э.), последний из асклепиадов, в честь него клятва, которую дают все врачи. Отличал чистые и гнойные раны, считал причиной нагноений воздух и на перевязках требовал соблюдения чистоты, использовал кипяченую воду и вино, применял шины при лечении переломов, вытяжение. Придумал способ вправления вывиха плеча. Осуществлял дренирование плевральной полости, для остановки кровотечений рекомендовал придать конечности возвышенное положение. Автор первых трудов о различных аспектах хирургии.
Древний Рим – Корнелий Цельс (30 г до н.э -38 г н.э.) и Клавдий Гален (130-210 гг). Цельс – автор очередного трактата с описанием техник операций. Он также придумал перевязывать кровоточащий сосуд (метод был забыт и возрожден только Амбруазом Паре) и описал классические признаки воспаления (calor rubor tumor dolor) Авиценна (980-1037) автор 100 научных трудов, в медицине главный – «Канон врачебного искусства» (основное руководство для врачей в следующие несколько веков). В Средние века – развития хирургии очень медленно. Взгляды Галена о первичности души канонизированы, власть церкви, запрет на «пролитие крови» при операциях и вскрытие трупов. Открываются Университеты, медицинские факультеты, но хирургии не учат. Хирурги – цирюльники, ремесленники, коновалы, палачи. Но тем не менее – Лукка, 13 век, для обезболивания использовал губки, пропитанные наркотическими веществами (привдыхании потеря сознания и анальгезия), Бруно де Лангобурго, 13 век, ввел термин заживление первичным натяжением и вторичным натяжением. Основное – «Не навреди», «Medicus curat, deus sanat» Врач заботится, Бог лечит. Застой закончился с началом эпохи Возрождения (отказ т религиозных догм, снятие запретов)
Анатомо-Морфологический период:
Андреас Везалий(1514 -1564), в 23 года – професор. «De corpori humani fabrica» на основании вскрытия трупов. За этот труд был изгнан из Падуанского университета в Святую землю замаливать грехи, умер на обратном пути.
Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493-1541) и Амбруаз Паре (1517-1590). Парацельс значительно усовершенствовал многие методы лечения, применял отвары, вяжущие средства, препараты металлов.
Амбруаз Паре – Придумал зажим кровоостанавливающий, перевязку сосудов по Цельсу возродил, был против обработки ран кипящим маслом (до него активно применялось). Изучал огнестрельные раны, показал, что они представляют собой ушибленные раны. Ввел манипуляцию акушерскую – поворот на ножку.
У. Харвей в 1628 г. открыл законы кровообращения (признали тогда, что в сосудах малого круга кровь, а не воздух, но признали с трудом и неохотно)
Левенгук (1632 -1723) придумал Микроскоп, Мальпиги (1628-1694) увидел в крови эритроциты. Первое переливание крови человеку Жан Дени 1667 г. (от ягненка)
В 1731 открыта хирургическая академия в Париже, хирурги теперь тоже врачи.
Отличные операционные техники, знание анатомии и отсутсвтие анестезии – Д.Ларре (лейб-медик Наполеона) после Бородинского сражения лично за одни сутки провёл 200 ампутаций. Н.И.Пирогов вскрывал мочевой пузырь, удалял молочную железу за 2 мин. А Ампутировал стопу остеопластически за 8 мин.В 1860е годы смертность от операций в Странноприимном доме Шереметьева (лучший тогда показатель) составляла 16 %. Проблемы – нет метода борьбы с инфекцией, нет анестезии, нет переливания крови.
Великие открытия:
Решение этих 3 вопросов. Антисептика и асептика – развитие делят на 5 периодов: эмпирический, долистеровский в 19 веке, Листеровский, появление асептики, современный.
Эмпирический – Гиппократ (чисто на перевязках), Законы Моисея (запрещалось трогать руками рану) и др.
Долистеровская – И.Земмельвейс в 1847 г. (гинеколог) стал мытиь руки и всех заставлял это делать перед осмотрами – в результате снижение смертности послеродовой с 18.3% до 1.3% Его не поддержали, осмеяли, он попал в псих больницу. Умер от сепсиса в рез-те развития панариция после ранки пальца на операции. Н.И. Пирогов. 1844 г.: «От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление». Пирогов почтительно отнеся к трудам Земмельвейса и сам активно приименял эти методы.
Листеровская антисептика - после 1863 г (открытия Пастера) предположил, что причина инфекции и нагноения - микроорганизмы. Они попадают с рук хирурга и из воздуха. Стал использовать карболовую кислоту. Её распыляли в операционной, хирурги мыли ей руки, на рану накладывали повязки с ней – снижение кол-ва инфекционных осложнений но оч. Много побочн. Эффектов (повреждение кожи хирургов, дух. путей, кожи пациента). Не все поддерживали – слишком ядовита карболка была.
Появление асептики – Бергман и Шиммельбуш. (бикс Шиммельбуша, 72 часа сетрильность). 1890г. Признание идей асептики. Роль антисептики стала падать, некоторые стали совсем от неё отказываться. Асептика развивалась, Эсмарх в 1881 г. Предложил стерилизацию текучим паром, в России Л.Л. Гейденрейх показал метод стерилизации в автоклаве.
Современная Асептика и Антисептика – осознали, что плохо отказываться от антисептики и заменять её асептикой, надо комбинировать. В 1857 г. Постоперац. Летальность в России 25%, в 1895 – 2,1% (Ценность этих методов).
Проблема Обезболивания – 1800 показан наркотический эффект закиси азота. 1818 г – эфира. Первое применение наркоза – 1842 г. американский хирург Лонг (никому не рассказал) . в 1844 г. дантист Г.Уэллс, при экстракции зуба самому себе. Потом при публичной демонстрации чуть не потерял пациента и был осмеян, в 33 года покончил с собой. В 1846 г. химик Джексон и зубной врач Мортон предложили исрользовать эфир при экстракции зубов (снова). 16 октября 1846 в Бостоне Джон Уоррен удалил подчелюстную опухоль больному 20 лет, Джильберту Эбботу под эфирным наркозом – день рождения анестезиологии.
В России первая операция проведена Иноземцевым 7 февраля 1847 г. Активно этот метод стал применять пирогов – к сентябрю 1847 уже провел около 200 операций под эфирным наркозом. В 1847 – хлороформ, 1895 – хлорэтил, 1922 – этилен и ацетилен, 1934 – циклопропан и новая идея - натронная известь (поглотитель углекислого газа в контуре аппарата), 1956 – галотан, 1959- метоксифлуран. Дальше много разных (сейчас применяют севофлуран, изофлуран). Внутривенный наркоз – 1902 г. – гедонал. 1927 – перноктин (1й барбитурат), 1934- тиопентал натрий (и сейчас применяют), в 1960х – оксибат натрия и кетамин (тоже приаеняются) В последнее время – куча новых (метогекситал, пропофол и др) Местная анестезия с 1879 г. русский ученый К.Анреп (кокаин), в 1905 А.Эйнгорон – прокаин. В 1899 А.Бир разработал СМА и эпидуральную анестезию.
Вопрос переливаний крови. 3 периода – эмпирический, анатомо-физиологич, научный.
Эмпирич: (кровь в основном применяли внутрь), Первое описание переливания – 1615 год. (неясно, делали-ли) Анатомо-физиологич – 1628 г. Открыты законы кровообращения (У.Харвей), в 1666 Р.Лоуэр переливание крови от собаки к собаке. Ж.Дени – 1667 г. первое переливание человеку от ягненка. (Успешно)!. Второе и третье также успешно (!везло!). Умер только четвертый больной. Ж.Дэни судили, а Ватикан издал запретный эдикт на переливания от 1875. (в 17 веке проведено около 20 переливаний в Европе было). Долго застой. Следующие переливания только в 1819 г. Дж.Блендель, первое переливание от человека к человеку). Иногда помогало, иногда нет. Кровь брали у родственников в основном (чаще помогало). Почему – не знали.
Научный период.
Научный период – 1901 открытие 3 групп крови, 1907 – открытие 4 группы. 1915 – цитрат для стабилизации крови и хранения. 1919 – Шамов, Еланский, Негров – сыворотки для определния групп, 1926 г – в Москве 1й в мире институт переливания крови. 1940 – К.Ландштайнер и А.Винер – открыт резус фактор.
Во второй половинре 20 века – новые консерванты для крови и кровезаменители.
Физиологический период.
Решены 3 проблемы, очень много новых техник операций, развитие трансплантологии, придуман сосудистый шов (Каррель) и др. Очень стремительный рост.
Современная хирургия.
Трансплантология, Кардиохирургия, Эндовидеохирургия, эндососудистая хирургия, микрохирургия, да Винчи и др др.
Лечение животных, в том числе и хирургическими способами вмешательства, проводится десятки тысяч лет с момента их одомашнивания.
В каменном веке врачеватели уже лечили переломы костей, а 6 тыс. лет до н. э. для лечения широко использовали травы, бальзамы, тепло и холод.
В далеком историческом прошлом хирургия процветала в тех странах, где культура, развитие науки и философии достигли высокого уровня: Египет, Индия, особенно Древняя Греция, Римская империя, Восток.
Первыми врачами животных были пастухи, позднее – знахари и жрецы. В те далекие времена пастухи проводили хирургическую помощь животным, принимали роды. При родовых осложнениях делали кесарево сечение.
В те же времена возникла и другая операция – кастрация самцов .
Эти две операции являются наидревнейшими.
Следует отметить, что врачи лечили внутренние болезни и те заболевания, которые не требовали операции.
Хирургия же была ремеслом, ей занимались парикмахеры, кузнецы и другие мастера, которые передавали свои знания ученикам.
Так со временем возникли два направления как в медицине, так и в ветеринарии - терапия и хирургия.
|
Путь развития хирургии насчитывает тысячелетия, однако, научно обоснованной дисциплиной она стала только в 19 веке.
Выделяют три этапа ее развития:
1. Период стихийного зарождения элементов хирургии в доисторическую эпоху человечества.
В этот период процветали знахарство, заговоры, фантазии.
Например, при ранениях лечили доспехи. Этот период охватил эпоху классической древности до нашей эры и эпоху Древнего Востока.
Большой вклад в развитие и становление медицины и хирургии внесла деятельность ученого и врача Древней Греции Гиппократа (460-377 гг. до н.э.): лечение ран, переломов, сепсиса.
После падения Древней Греции центр медицины сместился в Рим. Римский врач Цельс (I в. н. э.) написал фундаментальный труд по медицине и хирургии: воспаление, перевязка сосудов, пластические операции.
Дальнейшему развитию медицины и ветеринарии как науки способствовали труды Галена (130-200 гг. н.э.), который впервые ввел экспериментальное направление в изучении проблем медицины.
Виднейшим скотоврачевателем древности является Апсирт (Греция, 300-360 гг.). В его трудах описаны многие заболевания лошади и способы их лечения. «Гиппиатрика» Апсирта составляет первооснову ветеринарии. Его заслуженно называют основателем ветеринарии.
В средневековье была воспрещена работа на трупах, эксперименты на животных, совершенствование хирургических операций из-за религиозного догматизма, что тормозило развитие науки.
На этом темном фоне ярко светит имя Авиценны (Абу-Ибн-Сина) , жившего в конце X - начале XI века в Бухаре. Его многотомный труд «Канон врачебного искусства» почти восемь столетий является своеобразным руководством по медицине.
В ветеринарии того же периода особого внимания заслуживают трактат о лошади арабского ученого Абубекра и труд итальянца Джордано Руффо о лечении ее заболеваний. Эти сочинения оказали огромное влияние на последующее развитие хирургии.
В Европу ветеринарию занесли арабы (мавры). В это время хирургия становится ремеслом в руках съемщиков кож и пастухов.
2. Анатомический период (эпоха Возрождения) 16 столетия.
Появилась книга А. Везалия «Про строение человеческого тела» (1543) – результат колоссальной работы вскрытия трупов людей и животных.
Парацельс (1493- 1541) углубленно изучал раневой процесс, совершенствуя способы его лечения.
При феодализме возникли особые формы организации ветеринарного обслуживания в России, в первую очередь царского двора. Был учрежден «Конюшенный приказ» (1511). В дальнейшем обученные кузнецы, шорники, лекари и другие специалисты привлекались для удовлетворения нужд конницы.
Реформы Петра I содействовали становлению ветеринарии . В 1708 г. был издан указ «Об устройстве ветеринарных и скотоврачебных училищ».
Первая в Европе школа для подготовки ветеринарных специалистов была открыта в России под Москвой в (1733) - Хорошевская трехлетняя конюшенная школа, в которой обучали производить кастрацию, подковывать, лечить. Набирали в школу только юношей, набор – 50 человек (возраст 12 – 15 лет).
3. Клинико-экспериментальный период. Он делится на:
Доантисептический период
Сегодняшнему поколению врачей трудно себе представить хирургическую школу доантисептического и донаркозного периодов, когда от болевого операционного шока и госпитальной (хирургической) инфекции умирала огромное количество больных.
Не зря еще К. Цельс советовал хирургам воспитывать свое сердце «недоступным страху и жалости».
Английский врач Е. Купер (1768 – 1841) говорил, что хирургу необходимо иметь «орлиные глаза, львиное сердце и женские руки».
Это был период, когда микробиологии, как науки еще не существовало. Хирурги не знали ничего про микрофлору, которая была причиной гнойных воспалительных процессов.
Значительный процмикрофлоруент хирургических операций заканчивались гибелью пациента в послеоперационном периоде.
Халаты в те времена у хирургов были темного цвета. Чем замызганней, грязный от крови был халат, тем профессиональней считался врач.
Хирургические инструменты в те времена не стерилизовали, кровеносные сосуды хирурги перевязывали красным шелком, который доставали из кармана. Перед наложением швов на рану иглу с лигатурой пропускали через кусок сала, чтобы она легче проводилась через мышечные ткани.
В долистеровский период все хирурги считали, что гнойное воспаление, некроз тканей и другие раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воздуха, а борьба с воздухом невозможна.
Некоторые хирурги даже пробовали опускать пациента в ванну и оперировали в воде. Так длилось до 1867 года.
Антисептический период
Начался с 1867 г., когда английский хирург Д. Листер изложил принципы своего учения об антисептике.
Толчком для этого послужило открытие Л. Пастером сущности гниения и брожения (участие микроорганизмов). Было доказано, что воздух не вызывает гнойных осложнений, их вызывают невидимые микроорганизмы , которые находятся везде. Если эти частицы уничтожить, то процесса брожения и разложения органических веществ не наступит.
Для уничтожения бактерий Листер предложил использовать 5% раствор фенола (чистый фенол раздражал ткани). Он стерилизовал им руки, перевязочный материал, инструменты, распылял в воздухе операционной.
Свой метод Д. Листер назвал противогнойным или антисептическим. Однако со временем выявились недостатки метода (парами фенола отравлялись люди в операционной, раздражение раневой поверхности). Это привело во введение в хирургическую практику асептического метода, начиная с 1888 года.
Кроме этого XIX век принес два открытия, обеспечившие бурное развитие хирургии. Это применение эфира (Джексон и Мортон) и хлороформа (Симпсон) для обезболивания.
Асептический период
Провозглашен в 1890 г., на 10 Международном конгрессе хирургов в Берлине на основании доклада, сделанного Э. Бергманом, учеником Н.И. Пирогова .
Асептика это предотвращение проникновения бактерий в рану с помощью стерилизации предметов, которые соприкасаются с ней с помощью физических методов.
Приверженцы этого откидали значение воздушной инфекции. Асептические методы сводились к механической очистки раны, путем кипячения стерилизовали перевязочный материал, инструменты. Стерилизовали операционное поле и руки хирурга.
Ошибочность взглядов приверженцев асептики проявилась в 1 мировую войну (1914 год), когда антисептика была поставлена на свое законное место.
Современный этап (асептико-антисептический)
Это комбинированный метод профилактики хирургической инфекции , который возник в 1915 году и существует до сих пор.
|
хирургии”
Выполнил: Игольников Илья
ОБНИНСК 2018
История хирургии- это история последних ста лет, которая началась с 1846 года, с открытия наркоза и возможности проведения
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ- ЭТО ИСТОРИЯ ПОСЛЕДНИХ СТА ЛЕТ,КОТОРАЯ НАЧАЛАСЬ С 1846 ГОДА, С ОТКРЫТИЯ НАРКОЗА И
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.
ВСЁ ЖЕ, ЧТО БЫЛО ДО ЭТОГО МОЖНО СЧИТАТЬ НОЧЬЮ
НЕВЕЖЕСТВА, БОЛИ, БЕСПЛОДНЫХ ПОПЫТОК ОЩУПАТЬ В
ТЕМНОТЕ.
(BERTRAND GOSSET, 1956)“ Человек который ложится на операционный стол в
одной из наших клиник, имеет больше шансов на смерть
чем английский солдат сражавшийся при Вотерлоо”
Джозеф Листер
История хирургии делится на три периода:
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ ДЕЛИТСЯ НА ТРИПЕРИОДА:
I. Период
Продолжался с первобытных времён и до середины 19 века, когда речь могла идти
только лишь об удаление пораженных частей организма.
II. Период
Период начался с открытия наркоза (1846г.) и продолжился до 60-ых годов 20 века.
Этот период характеризуется не только удалением поражённых частей, но также и их
реконструкцией. В этом периоде были введены принципы асептики и антисептики,
открыты группы крови, активно развивалась интенсивная терапия.
III. Период
Этот период начался с 60-ых годов и продолжается до наших дней.
Совершенствование инструментов, развитие естественно-научных исследований, а
также техники определили гигантский прогресс в развитие и внедрение новых
подходов и вмешательств.
I. Период
I. ПЕРИОДГиппократ (5 век до н.э.) известен
как основатель рациональноэмпирической школы терапии. Он
лечил пациентов, обучал своих
учеников, и записывал свой опыт на
острове Кос. В его труде “Corpus
Hippocraticum” мы можем прочесть
о технике наложения повязок,
лечение переломов, вывихов;
эмпиеме грудной полости и даже о
трепанации в деталях. Элементы
асептики (т.е. сохранение чистоты и
смена повязок) появляются в его
руководстве по уходу за ранами. В 1543 году в Базеле была
опубликовано собрание “De humani
corparis fabrica”, о строение
человеческого тела. Эти труды были
написаны, преподавателем
Падуанского университета Андреасом
Везалием (1514-1564). Фламандский
анатом и хирург, рожденный в
Брюсселе, опроверг более 200
медицинских теорий, которые были
приняты в то время. Он установил
огромное количество сходств и
различий существующих в устройстве
живых организмов, исходя из
экспериментов выполненных на
моделях животных.Во время осады в Дамвилье в 1552,
впервые со времен римской империи
Амбруаз Паре (1510-1590) применил
сосудистый зажим. Он также стал
первым кто стал применять лигатуры
для остановки кровотечения.
II. Период
II. ПЕРИОД1772 год Британский учёный Джозеф Пресли (1733-1804)
открывает веселящий газ (N20, оксид диазота, закись азота).
В 1800 британский химик Хамфри Дэйви (1778-1829) после
своих экспериментов приходит к выводу, что закись азота
можно использовать для оперативной анестезии.
Американский дантист Веллс, стал известен как пионер
использования закись азотной анестезии, применял он её
для экстракции зубов.Первоначальные попытки предотвратить раневую инфекцию были
отнюдь не настолько успешным. За хирургическими разрезами попрежнему следовала раздражающая лихорадка, которая иногда
продолжалась всего несколько дней и сопровождались pus bonum et
laudabile (хороший и похвальный гной, Гален), но даже самые блестящие
хирурги должны были смиренно принимать учет возможной фатальной
послеоперационной инфекции, которая перечёркивала все их труды.Н.И. Пирогов (1810-1881)
Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку
огромен. Как известно, основу, определившую
развитие хирургии, составляют создание
прикладной анатомии, внедрение обезболивания,
асептики и антисептики, методов остановки
кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов
внёс свой вклад. Он создал современную
прикладную (топографическую) анатомию, широко
внедрил эфирный наркоз (им впервые применён
наркоз в военно-полевых условиях, с его
использованием выполнено 10 000 операций
раненым), разработал новые методы наркоза ректальный и эндотрахеальный.. Н.И. Пирогов
предвосхитил исследования Листера и
Земмельвайса, считая, что причиной гнойных
послеоперационных осложнений является заразное
начало («миазмы»), которое передаётся от одного
больного другому, и переносчиком «миазмов»
может быть медицинский персонал. Для борьбы с
«миазмами» он использовал антисептики: настойку
йода, спирт, раствор нитрата серебра и др.1860. Луи Пастер (18221895) разработал “теорию
зарождения”. Также он
предположил, что
микробы, которые могут
попасть в ткани из
окружающего её
пространства, являются
причиной инфекций и
образования гноя.1867. Сэр Джозеф Листер (18271912) профессором хирургии в
Глазго, основываясь на “теории
зарождения” Пастера, вводит
дезинфекцию в хирургию. Он
был уверен, что даже в случае
сложных переломов
необходимо обрабатывать рану
веществами способными
уничтожить бактерии. Для этих
целей Листер использовал
карболовую кислоту (фенол). В
операционной Листер распылял
фенол на оперативное поле, на
инструменты и перевязочный
материал, и даже просто в
воздух. Его “теория антисептики”
стала революционной для
хирургии, до этого хирурги не
могли управлять инфекцией.В дальнейшем существенным
шагом, стал вклад Эрнста фон
Бергманна (1836- 1907) который
представил свой антисептик(1887) и
паровую Стерилизация (1886 г.) а
затем инициировал асептическое
управление раной. 1878 Кохер (1841-1917)
Швейцарский хирург,
написал книгу о
хирургических методах
лечения зоба. Научился
сохранять нервы гортани и
мышцы шеи, добился
хорошего косметического
эффекта. В 1909 году был
удостоен нобелевской
премии за свою работу в
лечение щитовидной
железы. 1881. Theodor Billroth
(1829-1894), Австрийский
Хирург. Проводит первую
успешную гастроэктомию
и первую резекцию
пищевода. Вводит
статистический анализ в
медицину.1889. Charles
Mc.Burney (18451913) Американский
хирург. Его доклад о
раннем оперативном
лечение
аппендицита, оказал
огромное влияние на
снижение
смертности. Описал
ключевые
симптомы, доступ к
воспалённому
аппендиксу.1895. Wilhelm Conrad
Röntgen (1845-1923),
Немецкий физик,
открывает R-излучение и
осуществляет
революцию в
диагностики и лечение.
В 1901 он был удостоен
за своё открытие
нобелевской премии.Вильям Хэлстэд хирург
Медицинской школы Джона
Хопкинса, который разработал
хирургические резиновые
перчатки. В 1890 году он попросил
компанию Goodyear Rubber
Company изготовить тонкие
хирургические перчатки для своей
старшей сестры, которая страдал
дерматитом из-за использования
дезинфицирующих средств.
Джозеф К. Bloodgood (1867-1935),
который был учеником Халстеда,
инициировал рутинное
использование хирургических
перчаток в 1896 году. Этот метод
уменьшил заболеваемость
дерматитом, а также количество
послеоперационных раневых
инфекций. 1901. Karl
Landsteiner
(1868-1943),
Австрийский
патолог,
открывший
группы крови и
описавший
систему ABO Rh.
В 1930 удостоен
нобелевской
премии.1902. Алексис Карел (18731944), французский хирург,
разработал и опубликовал
технику для анастомоза
кровеносных сосудов конец в
конец. Таким образом, он
создал хирургическую основу
сердечно-сосудистой
хирургии и трансплантации
органовВ начале 20-ых годов 20 века.
William T. Bovie привнёс в
хирургию уникальный способ
проведения разрезов и
коагуляции тканей с помощью
переменного тока. Способ
значительно облегчил
проведение интраоперационно
гемостаза.
При поддержке Charite в
Берлине, они открыли институт
медицинской кинематографии,
установив специальную камеру
над операционным столом, они
записывали операционный
процесс в учебных целях,
фильмы точно передавали
оперативную технику.Альфред Блалок (18991964) американский
кардиохирург в
Балтиморе. В Больнице
Хопкинса, совершил
первую успешную
операцию на открытом
сердце младенца, у
которого был синдром
тетрады Фалло (1944г)Доктор Д. Льюис (J. Lewis)
впервые выполнил операцию
ушивания дефекта
межпредсердной
перегородки в условиях
гипотермии. Произошло это 2
сентября 1952 г.,
Он охладил ребенка до 30°С,
открыл грудную клетку,
пережал полые
вены, вскрыл предсердие,
ушил дефект.Первый аппарат искусственного
кровообращения (автожектор) был
сконструирован советскими
учёными С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулиным в
1926 году. Аппарат был применён в
экспериментах на собаках, однако это
устройство не использовалось в клинической
практике при операциях на сердце человека. 3
июля 1952 года в США американский
кардиохирург и изобретатель Форест Дьюи
Додрилл провёл первую успешную операцию на
открытом сердце человека с использованием
аппарата искусственного кровообращения
«Dodrill-GMR», разработанного им в
сотрудничестве с компанией General Motors.1954. Джозеф Э. Мюррей (1919-)
выполнил первую в мире
успешную трансплантацию почек
между идентичными близнецами в
больнице Питера Бент Бригама в
Бостоне. Он был награжден
Нобелевской премией в 1990 году.
Его хирургическая техника - с
незначительными изменениями все еще используется.1967. Christian Neething Barnard
(1922-2001) исполнил первую в
мире трансплантацию
человеческого сердца в
Кейптауне, Южная Африка.
Сердце донора исходило от 24летней женщины, погибшей в
результате дорожнотранспортного происшествия.
Реципиентом был 54-летний
Людовик Washkansky. Операция
заняла 3 часа. Вашканский
пережил операцию и жил
восемнадцать (18) дней, но затем
умер из-за тяжелой инфекции.1985. Эрих Мюрэт (19382005) выполнил первую
лапароскопическую
холецистэктомию. В то
время, немецкое
хирургическое общество
назвало этот метод как “хирургия через замочную
скважину”1998. ФридрихВильгельм Мор с
использованием
хирургического
робота Да Винчи
выполнил
первый
роботизированн
ый сердечный
шунт в центре
сердца Лейпцига
(Германия)2001. В Нью-Йорке Жак
Мареско использовал
робота Zeus для
выполнения
лапароскопического
холецистэктомия у 68летней женщины в
Страсбурге (Франция)Серджио Канаверо, итальянский хирург
заявляет о разработке техники пересадки
головы 2013г.
2015 год. Заявляет о готовности
проведения
Операция была запланирована на конец
2017 начало 2018 года.Таким образом за последние 150 лет хирургия решила для себя важнейшие задачи
1. Боль
2. Инфекция
3. Устаревшие технологии
4. Загадочные патофизиологические изменения периоперационного периода
Решение которых спасло не один миллион человеческих жизней. Но развитие хирургии на этом не
остановлено, перед современной хирургией и теперь стоит большое количество интересных задач,
которые ждут разрешения. Кто будет разрешать эти задачи решать нам с вами.
