Знания исцеляют. Прививки от туберкулеза

Единственный способ уберечь детей от его последствий туберкулеза - своевременная вакцинация БЦЖ. О том, куда и когда делают прививку от туберкулёза, можно ли заболеть туберкулёзом, если прививка уже есть, и каков срок действия прививки от туберкулёза, расскажем в статье.

Прививка от туберкулёза

Туберкулёз относится к группе инфекционных болезней. Вызывается он так называемыми МБТ (микобактериями туберкулёза), больше известными в популярной медицинской литературе как палочки Коха. От этого недуга население нашей планеты страдает уже не одну сотню лет. Бактерии могут поражать любой человеческий орган, но больше всего их воздействию подвержены лёгкие. Основными симптомами этого заболевания являются:

• кашель и обильное выделение мокрот (на ранних стадиях);
• харканье кровью, истощение (поздние стадии).

Носителями инфекции этого смертельно опасного заболевания являются порядка тридцати процентов жителей Земли. Наверное, и даже наверняка, именно по причине огромной опасности недуга самой первой вакцинацией новорождённых является прививка против туберкулёза БЦЖ.

Нужно ли делать прививку от туберкулёза

Каждая мама знает, как называется прививка от туберкулёза. Это прививка БЦЖ, которую ставят её ещё в родильном доме, потому что встретиться с бактерией болезни можно где угодно: в транспорте и на улице, в торговом заведении и в детском учреждении. Даже в поликлинике и больнице вы от этого абсолютно не застрахованы.

Задумываться над вопросом, нужна ли прививка от туберкулёза, могут или дремучие, или абсолютно безответственные люди. Ведь совершенно понятно, что лучше организму ребёнка столкнуться с ослабленной бактерией и выработать к болезни иммунитет, чем непонятно где и когда получить бактерию активную, справиться с которой он просто не сможет.

Введённая в организм посредством прививки вакцина, в состав которой входит один из штаммов (французский, датский или токийский), не даёт полной гарантии, что туберкулёз в организме не разовьётся. Однако она полностью гарантирует, что у малыша не будет туберкулёза лёгких в тяжёлой форме.

Когда делать прививку от туберкулёза

Многие родители задаются вопросом, сколько раз надо делать ребёнку прививку от туберкулёза. В идеале график противотуберкулёзной вакцинации выглядит так:

• третьи-седьмые сутки;
• семь лет;
• четырнадцать.

Фактически вакцинацией называется только первая прививка БЦЖ, две последующие - это уже ревакцинация. Эти противотуберкулёзные мероприятия проводятся только при отсутствии противопоказаний. А условием прививки против туберкулёза в 7 и четырнадцать лет является к тому же и отрицательная проба Манту. Вводят вакцину в левое плечо внутрикожно.

Когда детям делают прививку от туберкулёза, применяют только сертифицированные препараты. Они везде одинаковы, поэтому между российскими и импортными вакцинами разницы нет.

Какая реакция на прививку от туберкулёза у детей

Много вопросов возникает на предмет реакции организма ребёнка на прививку от туберкулёза. Сразу следует отметить, что она замедленная. Если поствакцинальный процесс протекает нормально, то лишь через полтора-два месяца на коже, где был поставлен укол, поднимается узелок беловатого цвета, напоминающий укус комара. Потом на его месте появляется пузырёк с желтоватой жидкостью, который лопается только по достижении грудничком трёх-четырёхмесячного возраста.

На месте лопнувшего пузырька образуется корочка. Она несколько раз то сходит, то вновь появляется. Это естественное явление, не требующее никакого вмешательства извне (ни в коем случае не надо смазывать ни мазями, ни йодом, ни бриллиантовой зеленью).

Осложнения после прививки от туберкулёза

Как и любая вакцинация, прививка от туберкулёза может иметь некоторые побочные эффекты. Насторожить родителей должна синюшная кожа и появление горошины под ней. Это невидимое глазу нагноение, которое образовалось в результате попадания вакцины подкожно. При правильном прививании вакцина должна быть введена внутрикожно.

При купании малыша мама может заметить увеличение лимфатических узлов под левой подмышкой. В обоих случаях необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку такие явления могут свидетельствовать о возможном осложнении.

60 лет бесполезной вакцинации от туберкулеза August 31st, 2015

Почти все население РФ заражено микобактерией туберкулеза, но заболевает только 0,07%. Помогает ли вакцинация? Сегодня расскажу об эффективности и безопасности вакцинации против туберкулеза, и почему для этого используется живая вакцина БЦЖ.

Еще до начала обязательной БЦЖ-вакцинации, по данным Института туберкулеза в 1955 году инфицированность населения СССР составила:
- дошкольный возраст - 20%
- подростки 15 - 18 лет - 60%
- старше 21 года - 98%
При этом развитие туберкулеза наблюдалось только у 0,2% инфицированных.

Учитывая эпидобстановку, было принято решение об обязательной вакцинации новорожденных детей. Вакцинацию выполняют живым ослабленным штаммом БЦЖ, так как убитые микобактерии не способны вызвать иммунологическую память. "Ослабление" микобактерии выполняется путем ее многократного размножения на питательных средах, в результате чего снижается патогенность. После внутрикожного введения микобактерия с кровью распространяется по всему организму, образуя очаги хронической инфекции в периферических лимфоузлах , поддерживая тем самым напряженный иммунитет от 2-х до 7 лет . Это основное отличие прививки БЦЖ от других живых вакцин, способных формировать иммунологическую память без образования живых анклавов в организме.

Эффективность БЦЖ. Применение данной вакцины, как в РФ, так и во всем мире не предотвратило распространение инфекции, что многократно отражено в официальной позиции ВОЗ . Не предотвращает БЦЖ-вакцинация и развитие туберкулеза, за исключением туберкулеза мозга у детей. Поэтому ВОЗ рекомендует обязательную БЦЖ-вакцинацию новорожденных в странах, где туберкулез мозга у детей до 5 лет регистрируется чаще, чем 1 случай на 10 млн. населения (стр. 14). Так вот, в России туберкулез мозга у детей регистрируется в 4 раза реже указанного порога - всего 5 случаев на 142-миллионную страну (стр. 103). Тем не менее Минздрав РФ не отменяет обязательную БЦЖ-вакцинацию. Но зато родители имеют право от нее отказаться, тем более ВОЗ рекомендует!

Большинство развитых стран Европы отменили всеобщую вакцинацию . В Германии с 1998 г. отказались от обязательной вакцинации новорожденных, так как "отсутствуют надежные доказательства эффективности и высока вероятность побочных эффектов ". В Финляндии отказались от БЦЖ в 2006 г. из-за вспышек осложнений. США и Нидерланды никогда не использовали БЦЖ массово. Вот как выглядит карта Европы, где в развитых странах не выполняется обязательная вакцинация (Германия, Франция, Австрия, Швейцария, Нидерланды, Норвегия, Чехия и др.):

Вышеуказанные страны добились благополучной эпидобстановки, прилагая силы на раннее выявление и эффективное лечение, а так же увеличение социальных стандартов и гигиены. Россия, применяя обязательную вакцинацию, оказывается в компании наиболее бедных стран Европы - Беларусь, Украина, Азербайджан, Болгария, Румыния, Молдова и др. Данные страны сохранили обязательную вакцинацию из-за выских показателей заболеваемости, однако, как было сказано выше, эта мера не эффективна. Общепризнанно, что заболеваемость туберкулезом зависит от социально-экономических показателей . Визуально это легко оценить глядя на данную карту Мира:

Заболеваемость и смертность от туберкулеза снижались задолго до изобретения вакцины. Туберкулез начал исчезать из Англии еще в 1850-х, когда хаотическому росту городов был положен конец. Законы об общественном здравоохранении стали основой для улучшения санитарии, новых строительных стандартов и ликвидации трущоб. Улицы были расширены, канализационные трубы и вентиляция изолированы, мертвых стали хоронить за пределами городов. Даже после изобретения вакцины, в государствах, никогда не использовавших БЦЖ в своих прививочных программах (например, США) наблюдались те же самые темпы снижения смертности от туберкулеза, что и в странах с обязательной вакцинацией (ссылка).

Таким образом, если ребенок живет в благополучной семье и в современном жилье, получает достаточное питание и социально обеспечен - от БЦЖ-вакцинации можно смело отказаться, так как риск поствакцинальных осложнений будет значительно выше, чем ее эффективность.

Осложнения БЦЖ-вакцинации. Высокая опасность БЦЖ была подтверждена впервые еще в 1960-х гг., когда ВОЗ провели крупнейшее испытание вакцины на 375 000 жителях Индии с анализом последствий в течение 7,5 лет. В результате заболеваемость была выше в группе вакцинированных .

В России в 2011 году зарегистрировано 23 поствакцинальных осложнения БЦЖ на 100 тыс. детей. Вроде немного, но это превышает заболеваемость туберкулезом у детей примерно на 40%! Разжую и положу в рот: вакцина БЦЖ чаще провоцирует туберкулез (БЦЖиты), чем заболевание возникает естественным путем! И это не оголтелые антипрививочники придумали - это в официальном Аналитическом отчете Минздрава написано (стр. 112) . Например, 60% случаев тяжелой формы костно-суставной локализации туберкулеза у детей связаны с активацией вакцинного штамма БЦЖ (стр. 102), что . Это в лишний раз говорит о том, что микобактерии вакцины проникают во все ткани организма, включая кости.

Таким образом, осложнения БЦЖ-вакцинации - это активация вирулентности вакцинного штамма в организме вакцинированного, что наблюдается чаще, чем сам туберкулез. Такой ребенок должен будет месяцами получать лечение комплексом антибиотиков. После чего годами будет состоять на учете в туберкулезном диспансере.

Выводы:
1. Мы все заражены микобактерией туберкулеза, но развитие и исход заболевания зависит от социально-экономической обстановки и от уровня фтизиатрической помощи.
2. БЦЖ-вакцина была разработана 100 лет назад и за это время не предотвратила распространение инфекции и заболеваемость туберкулезом.
3. БЦЖ-вакцина чаще вызывает осложнения, чем встречается сам туберкулез.
4. Специалисты по туберкулезу рекомендуют благополучным семьям отказаться от БЦЖ .

Надеюсь, что данная информация поможет родителям принять осознанное решение относительно вакцинации своих детей. В следующих постах читайте о вакцинопрофилактики против других заболеваний - проанализируем весь национальный календарь прививок.

PS: Мое мнение разделяет главный фтизиатр России:

Из интервью с Главным фтизиатром России Петром Яблонским :

— Многие родители отказываются от БЦЖ, от реакции Манту. Вы как к этому относитесь?
— В свое время эта вакцинация спасла миллионы новорожденных от смертельно опасного туберкулезного менингита. В то же время заболеваемость туберкулезом все-таки снижается. Есть много механизмов недопущения контакта новорожденных с больными туберкулезом. К тому же, согласно статистическим данным и наших специалистов, и скандинавских ученых, соотношение пользы и возможных осложнений не в пользу БЦЖ. Поэтому на первом этапе в ряде регионов можно будет не проводить ревакцинацию детей, показания к которой определяются по реакции Манту. А потом и вовсе отказаться от этой прививки."

Подписывайтесь и читайте меня в Фэйсбук и ВКонтакте:

В календаре прививок предусмотрено немало нужных мероприятий, призванных защитить детей от тех или иных заболеваний. Но среди них отдельно стоит выделить прививку от туберкулеза. Несмотря на широкое распространение вакцинации от туберкулеза, данное заболевание остается острой проблемой среди людей, в том числе и детского возраста. При этом стоит отметить, что заболеваемость туберкулезом актуальна не только для низших социальных слоев общества (как считалось ранее), но и для вполне благополучных семей. Поэтому все, что касается прививки от туберкулеза стоит рассмотреть более подробно.

Другое название прививки от туберкулеза – БЦЖ (BCG), что в переводе означает бацилла Коха Женера. Изготавливается она из ослабленных микобактерий туберкулеза. Имеется два варианта данной вакцины.

1. БЦЖ – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, содержащая в одной дозе 0,05 мг в 1 мл растворителя.

1. БЦЖ-М – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина с уменьшенным количеством микробных клеток. В одной дозе такой вакцины содержится 0,25 мг в 1 мл растворителя.

Первый вариант вакцины (БЦЖ) применяется детям, имеющим вес при рождении не менее 2500 г. Вакцина БЦЖ-М используется в том случае, когда имеются противопоказания к применению обычной вакцины БЦЖ. Вот основные из них:

— недоношенные дети, имеющие вес менее 2500 г;

— при поражении нервной системы ребенка;

— гемолитическая болезнь, причиной которой стала несовместимость крови плода и матери по группе крови или резус-конфликту;

— также вакцина БЦЖ-М вводится всем детям, которые не были привиты в роддоме по тем или иным причинам.

Имеются и общие противопоказания к проведению вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М. Прививка от туберкулеза не должна ставиться в следующих случаях:

— если имеется врожденный или приобретенный иммунодефицит;

— не вакцинируются дети матерей, инфицированных ВИЧ (вакцинация откладывается до выяснения ВИЧ-статуса ребенка);

— если ранее отмечались серьезные и тяжело протекающие осложнения от проведения туберкулезной вакцинации у ближайших родственников ребенка (сестер или братьев).

Здесь стоит отметить и противопоказания к проведению ревакцинации (повторной вакцинации):

— злокачественные заболевания крови, новообразования;

— иммунодефицитные состояния;

— при назначении лучевой терапии или иммунодепрессантов вакцинация проводится не ранее, чем год после окончания лечения;

— при сомнительной или положительной реакции Манту;

— при перенесенном или активном туберкулезе;

— при наличии осложненных реакций на предыдущие вакцинации (если развивался лимфаденит, имелись келоидные рубцы и др.);

— если имеется хроническое заболевание в стадии обострения, то вакцинацию откладывают и проводят спустя месяц после полного выздоровления.

Способ применения вакцины и дозировка

Вакцина БЦЖ или БЦЖ-М вводится внутрикожно в дозировке 0,1 мл. Для этого набирают в стерильный шприц 0,2 мл вакцины, после чего 0,1 мл выпускают в ватный тампон для вытеснения воздуха и оставления нужного количества вакцины. Полученную суспензию вводят сразу же после растворения. Место внутрикожного введения вакцины – наружная поверхность левого плеча на границе между верхней и средней третью.

Сроки проведения вакцинации

Вакцинацию от туберкулеза проводят доношенным и здоровым детям на 3-7 днях жизни. Как правило, это делают в роддоме перед выпиской. Такой подход позволяет увеличить охват детей и уменьшить число тех, кто прививается в поликлинике. Приобретенный таким образом искусственный противотуберкулезный иммунитет не является пожизненным, как правило, он угасает спустя 5-7 лет. Поэтому предусмотрено повторное введение вакцины в возрасте 7 и 14 лет.

Реакция на прививку от туберкулеза

После введения вакцины БЦЖ на ее месте образуется инфильтрат, который может иметь размер от 5 до 10 мм. Затем в центре этого инфильтрата появляется пузырек, содержащий сначала прозрачное, а потом мутное содержимое. Затем на этом месте образуется корочка. Подобная реакция появляется через 4-6 недель при условии, что вакцинация проведена впервые новорожденному и через 1 неделю при проведении ревакцинации.

Рубчик на месте введения вакцины появляется примерно спустя 5-6 месяцев. Как правило, он имеет размеры от 3 до 10 мм. По его наличию судят о состоявшейся иммунизации – о том, что в организме произошла выработка специфической защиты против микобактерий туберкулеза (по сути, был локально перенесен кожный туберкулез).

Правила ухода за рубчиком

Во время формирования рубчика следует знать правила ухода за местом введения вакцины. Его нельзя обрабатывать йодом, а также другими дезинфицирующими растворами. Не рекомендуется и накладывать какие-либо повязки на это место. Если имеется содержимое пузырька, то его ни в коем случае нельзя выдавливать. При самостоятельном вскрытии пузырька это место также ничем не стоит обрабатывать и накладывать повязки. Во время купания место вскрытия пузырька не рекомендуется тереть, а при образовании корочки ее не следует удалять. Несоблюдение этих рекомендаций может нарушить местное течение инфекционного процесса.

Прививка от туберкулеза: возможные осложнения

Осложнения после проведения прививки от туберкулеза редки, но все же случаются. Все их можно разделить на 4 группы.

1. К первой относятся местные кожные поражения, проявляющиеся в виде холодных абсцессов, подкожных инфильтратов или язв. Также в эту группу можно отнести развитие регионарных лимфаденитов.

1. Пост-БЦЖ-синдром – сюда относятся заболевания, которые развились спустя незначительное время после проведения прививки. К таким заболеваниям, как правило, относятся болезни аллергического характера – сыпи, узловатая эритема и др.

1. Распространенная БЦЖ-инфекция развивается из-за распространения микобактерии туберкулеза в организме. Она может проявляться в виде остеитов, волчанки и др.

1. Генерализованное поражение организма с летальным исходом. Такое, как правило, случается у детей, имеющих тяжелую форму врожденного иммунодефицита. Поэтому данное состояние является прямым противопоказанием к проведению вакцинации.

Рассмотрим более подробно основные клинические формы осложнений.

Местные осложнения

1. Инфильтрат.

Размер такого инфильтрата может достигать 30 мм, а в центре его может отмечаться изъязвление. Данное осложнение редко бывает самостоятельным и чаще сочетается с увеличением региональных лимфоузлов.

1. Язва.

На месте введения вакцины может образоваться кожный дефект, затрагивающий подкожную клетчатку. Размер такой язвы может быть от 10 до 30 мм. Реже всего данное осложнение отмечается при введении вакцины БЦЖ-М, а чаще всего наблюдается при ревакцинации.

1. Холодный абсцесс.

Это местное осложнение представляет собой безболезненное образование, которое не затрагивает изменений кожи. Может сопровождаться образованием свищей, но чаще всего отмечается несвищевая форма холодного абсцесса.

1. Лимфадениты.

Проявляется в виде увеличения лимфатических узлов, которые при этом безболезненны. По своей консистенции лимфоузлы чаще мягкие, кожа над ними не изменена. Наиболее часто поражаются левые подмышечные лимфоузлы, реже – подключичные слева, шейные, а также правые подмышечные.

1. Келоидный рубец.

Если на месте введения вакцины образуется опухолевидное образование, которое возвышается над поверхностью кожи, то говорят о развитии келоидного рубца. Консистенция такого рубца характеризуется хрящевой плотностью, поверхность его глянцевая, имеет розовый с синеватым оттенок, в некоторых случаях образование келоидного рубца может сопровождаться зудом.

Общие осложнения

1. Остеиты.

При данном осложнении воспалительный туберкулезный очаг развивается в костной ткани. Наиболее часто поражаются плечевая, бедренная кости, а также ребра и грудина. Такое состояние чаще отмечается у детей в возрасте до года и в большинстве случаев остеиты требуют хирургического лечения.

1. Генерализованный БЦЖ-ит.

Данное осложнение является самым тяжелым из возможных при выполнении прививки от туберкулеза. Отмечается оно, как правило, у новорожденных детей, имеющих дефекты клеточного иммунитета.

Все вышеперечисленные осложнения довольно редки и могут быть связаны как с самой вакциной (например, ее неправильным хранением), так и с индивидуальными особенностями детского организма. Поэтому во избежание таких осложнений ребенок перед проведением прививки от туберкулеза должен быть тщательно обследован.

Туберкулез - важнейшая проблема в мире, каждый день им заболевает 24 000, а умирает 7 000 человек. Прививка от туберкулеза включена в Расширенную Программу Иммунизации ВОЗ; ее проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка. Ревакцинацию проводят 59 стран. Ряд развитых стран с низкой (10 на 100 000) заболеваемостью туберкулезом (США, Канада, Италия, Испания, ФРГ) прививают только в группах риска.

Заболеваемость туберкулезом в России выросла с 34 в 1991 г. до 85,4 на 100 000 в 2002 г., в 2004 - 2007 гг. она несколько снизилась и находится в пределах 70-74 на 100 000. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет в последние годы менялась мало (14-15 на 100 000), среди всех заболевших туберкулезом они составляют 3-4%, причем у детей часто имеет место гипердиагностика за счет так называемых малых форм. Заболеваемость подростков 15-17 лет выше, в 2007 г. она составила 18.69 на 100 000. Естественно, в условиях России массовая вакцинация против туберкулеза необходима, прививки только детей групп социального риска и контактных, как это имеет место в США, Германии и других стран с низкой заболеваемостью туберкулезом, для наших условий пока неприемлема, хотя, с учетом частоты БЦЖ-остеитов, напрашивается перенос прививки в более благополучных районах на более старший возраст.

Показания к прививке от туберкулеза

Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней. Вакцина БЦЖ используется у новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении больных туберкулезом.

Вакцины БЦЖ, зарегистрированные в России

Новорожденные, имеющие противопоказания, лечатся в отделениях патологии новорожденных (2-го этапа), где их и следует вакцинировать перед выпиской, что обеспечит высокий уровень охвата и сократит число детей, прививаемых в поликлинике. Дети, не привитые в период новорожденности, должны прививаться в течение 1-6 мес. жизни, дети старше 2 мес. прививаются при отрицательном результате реакции Манту.

Ревакцинация проводится не инфицированным туберкулезом туберкулиноотрицательным детям в возрасте 7 и 14 лет. С показателями заболеваемости туберкулезом ниже 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

Опыт В.А. Аксеновой в Московской области показал правомерность ревакцинации не в 7, а в 14 лет. Вакцинация новорожденного ведет к длительному (до 10 лет и более) сохранению иммунитета с поствакцинальной или инфрааллергией с последующим развитием более выраженной чувствительности к туберкулину. Отсрочка ревакцинации до возраста 14 лет не повышает заболеваемость туберкулезом у детей и подростков в регионах с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией. Отказ от ревакцинации в 7 лет уменьшает число и выраженность положительных реакций Манту, что облегчает выявление инфицированности, сокращая число диагностических ошибок в 4 раза.

Противопоказания к применению вакцины от туберкулеза

Противопоказанием к вакцинации БЦЖ является недоношенность (а также внутриутробная гипотрофия 3-4 степени) - масса тела при рождении менее 2500 г. Применение вакцины БЦЖ-М допустимо начиная с веса 2000 г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской из роддома (отделения 3-го этапа). У новорожденных отвод от БЦЖ обычно связан с гнойно-септическим заболеванием, гемолитической болезнью, тяжелыми поражениями ЦНС.

Противопоказание к вакцинации - первичный иммунодефицит - о нем надо помнить, если у других детей в семье была генерализованная форма БЦЖита или смерть от неясной причины (вероятность иммунодефицита). ВОЗ не рекомендует прививать детей инфицированных ВИЧ матерей до выяснения их ВИЧ-статуса (хотя и рекомендует такую практику в регионах высокой инфицированности туберкулезом при отсутствии возможности идентификации ВИЧ-инфицированных детей). Хотя перинатально инфицированные ВИЧ дети в течение длительного срока остаются иммунокомпетентными и вакцинальный процесс у них течет нормально, в случае развития у них СПИД возможно развитие генерализованного БЦЖ-ита. Более того, при проведении химиотерапии ВИЧ-инфицированных детей у 15-25 % развивается «воспалительный синдром иммунологической реконституции» с множественными гранулематозными очагами.

Важно избегать субъективных подходов к отводам новорожденных от БЦЖ и организовать прививки на втором этапе выхаживания, поскольку именно среди не привитых детей (их всего 2-4%) регистрируется основная масса тяжелых форм туберкулеза и до 70-80% из всех случаев смерти.

Противопоказаниями для ревакцинации являются:

1. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 12 мес. после окончания лечения.
2. Активный или перенесенный туберкулез, инфицирование микобактериями.
3. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
4. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и др.).

При наличии острого или обострения хронического заболевания прививку проводят через 1 месяц после его окончания. При контакте с инфекционным больным прививки проводят по окончании срока карантина (или максимального срока инкубации).

Реакция на введение вакцины против туберкулеза и осложнения

Реакции

На месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-М развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным серозным отделяемым. У новорожденных реакция появляется через 4-6 недель; после ревакцинации иногда уже на 1-й нед. Обратное развитие происходит в течение 2-4 мес, иногда больше, у 90-95% привитых остается рубчик размером 3-10 мм.

Осложнения

Осложнения делятся на 4 категории:

1. Локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.
2. Персистирующая и диссеминированная.БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты и др.).
3. Диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците.
4. Пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Среди всех поствакцинальных осложнений в России основная масса связана с БЦЖ, их численность - около 300 случаев в год (0,05 - 0,08 % привитых).

Снижение показателя в сравнении с 1995 г. произошло на фоне внедрением новой методики регистрации, о чем свидетельствует увеличение числа осложнений в 1998 -2000 гг.

Среди детей с локальными осложнениями, привитых БЦЖ в 3 раза больше, чем привитых БЦЖ-М, что говорит о большей реактогенности первой (хотя точных данных о доле привитых разными вакцинами нет), что и послужило основанием для перехода на использования БЦЖ-М для вакцинации новорожденных.

Частота осложнений на 100 000 в 1995 г. и 2002-2003 гг.

Только 68% детей с осложнениями из числа первично привитых были привиты в роддоме, 15% - в поликлинике, хотя там прививается всего 3% детей. Очевидно, что это связано с меньшим опытом внутрикожных инъекций у сестер поликлиник; риск осложнений у специально обученного персонала в 4 раза ниже, чем у не прошедших подготовки. Непропорционально большое число детей с осложнениями, привитых в поликлинике, диктует необходимость максимального охвата детей прививкой до выписки из родильного дома или отделения выхаживания новорожденных.

Клинические формы поствакцинальных осложнений

Язва - дефект кожи и подкожной клетчатки в месте введения вакцины размером 10-30 мм, края подрыты. Язвы редко (2,7%) считают серьезным осложнением. Чаще о язвах сообщают при ревакцинации, БЦЖ-М практически язв не вызывает.

Инфильтрат размером 15-30 мм и более, в центре его может быть изъязвление, часто с увеличением региональных лимфоузлов. И это осложнение фиксируется редко (1,5%), в поликлинике был привит каждый третий ребенок с инфильтратом.

Холодный абсцесс (скрофулодерма) - безболезненное образование с флюктуацией без изменения кожи, нередко с увеличением подмышечных лимфоузлов, редко - со свищем. При несвищевой форме 76% составили дети до 1 года, 16% - 5-7 лет, 8% - 13-14 лет. Только 60% грудных детей прививались в роддоме, 40% - в поликлинике.

Лимфадениты - встречаются в основном у детей раннего возраста. Увеличение лимфоузлов безболезненно, более 10 мм (за рубежом учитываются только более 15 мм); размер 20-40 мм наблюдался у 17% детей. Их консистенция вначале мягкая, позже плотная. Кожа над ними не изменена или розоватого цвета. Процесс может сопровождаться казеизацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища. 80% Детей прививались в роддоме, в 10% - в поликлинике, в 2,4% - в больнице, в 4% - школе. Доля привитых вакциной БЦЖ - 84% - была существенно выше, чем среди детей с инфильтратами и абсцессами. Локализация: в 87% - левосторонняя подмышечная, 5% - над-, редко - подключичных узлах слева, в шейных и правых подмышечных.

Свищевые формы лимфаденитов наблюдались только у детей до 1 года после вакцинации. 90% детей привиты в роддоме, 10% - в поликлинике, вакциной БЦЖ - 90%.

Келоидный рубец - опухолевидное образование в месте введения вакцины, возвышающееся над уровнем кожи. В отличие от рубца при нормальном течении вакцинного процесса, келоид имеет хрящевой плотности консистенции с хорошо видимыми капиллярами и гладкой, глянцевой поверхностью от бледно-розового, розового с синюшные оттенком, до коричневатого цвета; иногда сопровождается зудом. Они составляют 1,5% от общего числа осложнений, 3/4 из них после 2-й и лишь 1/4 - после 1-й ревакцинации.

Остеиты представляют собой изолированные очаги в костной ткани, чаще расположенные в бедренной, плечевой костях, грудине, ребрах.

Хотя для доказательства связи остеита с БЦЖ необходимо получить культуру микобактерий и типировать ее. Приказом МЗ и СР РФ №109 от 21 марта 2003 г. определяется, «что в случае невозможности верифицировать возбудителя М. bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливается на основании комплексного обследования (клинического, рентгенологического, лабораторного)». Практическим критерием, позволяющим обоснованно предположить поствакцинальную этиологию костного процесса, является ограниченность очага поражения у ребенка в возрасте от 6 мес. до 1-2 лет, не имеющего других туберкулезных поражений. Такой подход вполне оправдан, поскольку заражение туберкулезом в этом возрасте сопровождается развитием генерализованных и/или легочных форм заболевания, а поражения костей при этом, если и возникают, имеют множественный характер (Spina ventosa). До недавнего времени в России многие случаи БЦЖ-остеитов регистрируются как костный туберкулез, что позволяло проводить их бесплатное лечение; поэтому сообщение о 132 случаях остеита за 7 лет следует сопоставить с числом случаев «изолированного туберкулеза костей» у детей 1-2 лет. Необходимость в диагностике костного туберкулеза вместо БЦЖ-остеита отпала в связи с изданием Приказа МЗ РФ от 21. 03.2003 №109, что и привело, скорее всего, к увеличению регистрации БЦЖ-остеитов, доля которых среди всех осложнений достигла 10%.

За 2002-03 гг. было зарегистрировано 63 случая остеита, за те же годы было выявлено 163 случая изолированного костного туберкулеза у детей до 2 лет, т.е. суммарно можно говорить о 226 случаях. За эти годы было привито 2,7 млн. новорожденных, так что при пересчете на число первично привитых частота составила 9,7 на 100 000.

По данным зарубежных источников, частота остеитов и нелетальных диссеминированных форм после вакцинации БЦЖ имеет очень широкий диапазон, по данным ВОЗ - от 1:3 000-1:100 млн., указывается и меньший разброс - 0,37-1,28 на 1 млн. привитых. Наши данные о частоте остеитов сопоставимы лишь с данными, в свое время публиковавшимися в Швеции (1,2-19,0 на 100 тыс. привитых), Чехии (3,7) и Финляндии (6,4-36,9), что послужило основанием для отмены там БЦЖ-вакцинации; в Чили при частоте остеитов 3,2 на 100 000 вакцинация новорожденных прекращена не была.

Случаи остеита отмечались, в основном, у детей до 1 года. Большинство детей прививалось в роддоме (98%). Вакцину БЦЖ получили 85% больных, БЦЖ-М- 15%. Хирургическое лечение потребовалось 94% детей.

При иммунологическом обследовании (Институт иммунологии МЗ и СР РФ) 9 детей с остеитами хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) была выявлена у 1 ребенка, дефицит продукции интерферона-γ - у 4 детей. У остальных детей имелись менее резкие нарушения в системе интерферона-γ: факторы ингибирования, нарушение активности рецептора, дефект рецептора ИЛ-12 и дефицит поверхностных молекул, участвующих в ответе на ФГА. Известно, что эти дефекты выявляются при генерализованных осложнениях БЦЖ, а их носители отличаются повышенной восприимчивостью к микобактериальным инфекциям. Поэтому нет никаких оснований связывать эти осложнения с дефектами техники вакцинации, с совмещением у новорожденных прививок против туберкулеза и гепатита В, а, тем более, с качеством вакцины (случаи остеита единичны и возникают при использовании разных серий вакцин).

Генерализованный БЦЖ-ит - самое тяжелое осложнение вакцинации БЦЖ, возникающее у новорожденных с дефектами клеточного иммунитета. Зарубежные авторы приводят частоту генерализованного БЦЖ-ита - 0,06 - 1,56 на 1 млн. привитых.

За 6 лет в России зарегистрировано 4 таких осложнений (0,2% от общего их числа). За этот период первичную вакцинацию получили около 8 млн. новорожденных, так что частота генерализованного БЦЖ-итa составила около 1 на 1 млн. прививок.

Чаще всего у детей диагностируют ХГБ, реже гипер IgM-синдром, тотальную комбинированную иммунологическую недостаточность (1 ребенок благополучно перенес трансплантацию костного мозга). Мальчики составили 89%, что закономерно, так как хроническая гранулематозная болезнь имеет Х-сцепленную наследственность. Все дети были в возрасте до 1 года. Дети были привиты чаще всего в роддоме вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М.

Возможное взаимовлияние вакцин БЦЖ и гепатита В при введении в периоде новорожденности обсуждался в течение ряда лет. Большинство экспертов, основываясь на отечественных и зарубежных данных, отвергли возможность неблагоприятного результата такого сочетания, которое не подтверждается фактами. Это положение было закреплено Приказом № 673 от 30 октября 2007 г.

Перед каждым набором вакцину тщательно перемешивают с помощью шприца 2-3 раза. Для одной прививки стерильным шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы), затем выпускают через иглу в ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку - 0,1 мл. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и безыгольные инъекторы. Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки 70% спиртом. Запрещаются повязки и обработка места введения вакцины йодом и другими дезрастворами.

Эффективность прививки от туберкулеза

Микобактерии штамма BCG-1, размножаясь в организме привитого, создают длительный иммунитет к туберкулезу через 6-8 недель после иммунизации, обеспечивая защиту от генерализованных форм первичного туберкулеза, но не предохраняя от заболевания в случае тесного контакта с бацилловыделителем и не предотвращая развитие вторичных форм туберкулеза. Вакцинация снижает инфицированность контактов. Профилактическая эффективность вакцинации новорожденных составляет 70-85%, практически полностью защищая от диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита. 60-летнее наблюдение за группой высокого риска по туберкулезу (индейцев и эскимосов США) показало 52%-ное снижение заболеваемости вакцинированных за весь период по сравнению с получившими плацебо (66 и 132 на 100 000 человеко-лет). Ведется разработка более совершенных вакцин, в том числе из М. hominis.

Важно знать!

Прогрессирующая неврологическая патология - декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания и поражения ЦНС при врожденных дефектах метаболизма - являются противопоказанием к применению АКДС из-за риска судорог, но могут рассматриваться в плане прививок вакциной Инфанрикс или АДС при стабилизации процесса.

Во времена Советского Союза туберкулёз лечили в принудительном порядке, поэтому заболеваемость была на относительно невысоком уровне. Сейчас больного можно встретить практически в любом месте, поэтому, когда и от кого человек заразился узнать невозможно. В группе риска по развитию заболевания находятся маленькие дети, им ставят прививку от туберкулёза с рождения, в первые часы жизни.

Когда проводится вакцинация против туберкулёза? Какими вакцинами на сегодня прививают детей? Чем опасна эта иммунизация и насколько легко она переносится? Что нужно знать о прививке против туберкулёза мамам и как устранить возможные реакции на вакцинацию? Давайте выясним обо всех опасных моментах, связанных с туберкулёзом и о его профилактике.

Зачем нужна прививка от туберкулёза

Чем опасно это заболевание и можно ли от него полностью избавиться? Туберкулёз, как стихийное бедствие заполонил весь мир. Заболевание не зря относится к числу трудноизлечимых. Микобактерия, вызывающая болезнь - это специфический микроорганизм с мощной системой защиты. При попадании в человеческий организм они снижают защитную способность клеток иммунитета, поэтому наши защитные системы не могут от них избавиться. В «сонном» состоянии туберкулёзные клетки могут провести длительное время, а активироваться в момент ослабления организма.

Когда делают первую прививку от туберкулёза? Первый контакт с вакциной у малышей происходит на 3–5 день их жизни. То есть ребёнка стараются защитить сразу после рождения и для этого есть весомые причины:

• в некоторых странах постсоветского пространства заболеваемость туберкулёзом приобрела эпидемический характер;
• треть людей всей планеты заражена этой инфекцией;
• в России 60 человек из тысячи инфицированы;
• для болезни нет расовых и возрастных преград;
• ежегодно от заболевания погибают 3 миллиона людей во всём мире;
• микобактерии туберкулёза легко передаются аэрозольным путём, они устойчивы во внешней среде;
• для лечения заболевания применяются современные препараты, но к ним быстро развивается привыкание или резистентность, поэтому лечение не всегда оказывается эффективным;
• курс лечения составляет более трёх месяцев, но случается так, что туберкулёз возвращается, спустя некоторое время.

Прививка не спасёт от встречи с больным туберкулёзом, но полная иммунизация способствует защите от развития тяжёлых опасных форм заболевания. Это основные причины, по которым прививают всех после рождения.

График вакцинации

Во избежание случаев заражения сразу после рождения новорождённых прививают от туберкулёза после прививки от гепатита B. На 3–5 сутки после появления на свет ребёнок уже должен быть привит от этой заразы, но только при отсутствии противопоказаний. В случае болезни малыша прививку могут отложить до полного выздоровления.

Насколько эффективна первая прививка, даёт ли она полноценную защиту от заболевания? По данным фтизиатров (врачи, которые занимаются лечением больных туберкулёзом) первая прививка защищает от туберкулёза на 6–7 лет. С каждым годом иммунитет ослабевает, поэтому ревакцинацию проводят в кратчайшие сроки.

Ревакцинация против туберкулёза проводится в 7 и в 14 лет. Почему в этом возрасте повторно делают прививку от туберкулёза?

За три дня до проведения прививки в школе делают кожную пробу Манту, и в случае отрицательной реакции проводится профилактическая защита.

Противопоказания к прививке от туберкулёза

В каких случаях прививку от туберкулёза в роддоме не делают? - если для неё есть абсолютные или относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся иммунодефицитные состояния мамы и ребёнка, а также злокачественные новообразования. Не проводят вакцинацию после рождения, если есть временные противопоказания:

Во всех вышеописанных случаях прививку откладывают на несколько месяцев или до полного выздоровления. Иммунизация проводится позже ослабленной вакциной в поликлинике по месту жительства.

Как проводят иммунизацию

Перед проведением прививки ребёнка осматривает педиатр. Сразу после рождения у малыша берут все необходимые анализы, поэтому заключение о состоянии здоровья ребёнка врач делает до иммунизации.

Куда делают прививку от туберкулёза? - вакцину вводят только внутрикожно. Место введения препарата - граница верхней и средней трети левого плеча. Вакцинацию проводит медсестра, прошедшая специальную подготовку.

Важные правила до и после прививки:

• до введения препарата кожу обрабатывают спиртом или другой дезинфицирующей жидкостью;
• после вакцинации кожу обрабатывать ничем нельзя, а также запрещено накладывать жгут на руку, чтобы не помешать усвоиться препарату;
• вакцина хранится в отдельном месте в холодильнике, неправильные условия хранения приведут к тому, что препарат будет некачественным;
• после разведения вакцина сразу должна быть использована, остатки вещества уничтожаются, то есть для профилактики не подойдут вчерашние препараты или с недельным сроком давности.

В условиях поликлиники обязательно проведение пробы Манту перед вакцинацией и ревакцинацией. Если прививка от туберкулёза была отложена в роддоме, а делают её ребёнку до двух месяцев - кожная проба не ставится.

Показания для прививки от туберкулёза

Кроме новорождённых, профилактику туберкулёза проводят всем людям из группы риска.

Кому нужна прививка против туберкулёза?

1. Детям и взрослым, проживающим на одной территории с больным туберкулёзом.
2. Проводят дополнительную ревакцинацию всем, кто переезжает на постоянное место жительства в опасные районы по ситуации с туберкулёзом.
3. Делают кожные пробы Манту и при необходимости вакцинируют людей, которые часто ездят в районы или страны с высоким показателем заболеваемости.
4. Всем медработникам, контактирующим с уже заражёнными людьми.

Все, кто общается или может контактировать с людьми, больными туберкулёзом, подлежат постоянному динамическому наблюдению, регулярному обследованию и при необходимости вакцинации.

Почему в таком случае прививки не делают детям старше 14 лет? Дело в том, что вторая ревакцинация защищает человека на длительный срок. Но и здесь всё зависит от иммунитета человека. Вакцина может защитить ребёнка на 10–15 лет, но может сработать в течение более длительного срока - около 20 лет. Начиная с 18-летнего возраста ситуацию с диагностикой облегчает возможность сделать флюорографию или рентгенографию.

Нужно ли делать прививку от туберкулёза взрослым после 30 лет? Прививку могут сделать, если человек не был провакцинирован в детском возрасте сразу после рождения или по эпидемическим показаниям. К примеру, в семье появился больной туберкулёзом. Бывают случаи, когда вакцинацию проводят по настоянию самого человека из-за изменившихся условий быта или труда.

Побочные эффекты и осложнения

Как переносится прививка от туберкулёза? Возможны ли опасные последствия после укола маленького человека? И что, главное, - не заразится ли ребёнок туберкулёзом? - ведь вводятся хоть и ослабленные микобактерии, но всё-таки живые.

К сожалению, в ситуации с вакциной против туберкулёза нельзя обнадёжить мам, переживающих за своего малыша, что прививка абсолютно безопасна. Вакцина против туберкулёза относится к числу реактогенных, на её введение часто возникают реакции организма. Количество осложнений и реакций зависит от многих факторов, в том числе от качества вакцины, техники введения препарата от туберкулёза и от организма ребёнка.

Во время прививки от введения защитных клеток от туберкулёза на руке ребёнка образуется небольшой пузырёк или папула, которая в норме должна быть прозрачной. Спустя 20 минут, она исчезает, а микобактерии частично переносятся в лимфатические узлы. В этот момент осложнений не будет. Появляются они позже, через несколько недель, когда организм уже в полной мере «ознакомился» с ослабленными микобактериями. Заболеть туберкулёзом после прививки практически невозможно.

увеличенный подмышечный лимфоузел

Что ожидать родителям после введения препарата? Нужно знать все возможные реакции и осложнения.

Как обезопасить ребёнка от возможных осложнений

Любая прививка, особенно против туберкулёза, доставляет массу неприятностей детям и их близким. Можно ли подготовиться к введению препарата и снизить вероятность осложнений, возникающих в процессе? Вряд ли мама успеет подготовиться за первые три дня в роддоме. Единственное, что можно изменить - это уменьшить вероятность встречи с естественным возбудителем в окружающей обстановке.

Как избежать реакций и осложнений на прививку от туберкулёза? Реакции в виде инфильтрата и последующего образования рубчика не нужно бояться. Это нормальный естественный процесс на введение в организм ребёнка микобактерий туберкулёза. Скорее нужно опасаться, если его не будет - это значит, что системы организма не отреагировали на введение бактерий.

Некоторые осложнения развиваются если нарушены правила вакцинации или сама вакцина от туберкулёза некачественная. Маме нужно следить за работой медперсонала и нелишним будет осмотреть ампулу с препаратом, чтобы убедиться в нормальном сроке годности. В остальных случаях осложнения развиваются, если иммунная система правильно отреагировала на введение вещества. Подготовиться к этому практически невозможно. Родители могут лишь минимизировать возникновение дополнительных инфекций после иммунизации.

Вакцины от туберкулёза

Как называется прививка или вакцина от туберкулёза? Препарат, которым проводят профилактику туберкулёза называется БЦЖ (BCG) или бацилла Кальметта-Герена - по имени учёных, её изобретших.

Во всём мире используется вакцина, созданная из живых, но ослабленных бычьих микобактерий туберкулёза, которыми нельзя заразиться. В одной ампуле 20 доз препарата. Перед использованием вакцину подготавливают к введению: сухое вещество разводят стерильным изотоническим раствором. Одна ампула около 1 мл содержит 20 доз препарата по 0,05 мг.

Для хранения вакцины против туберкулёза нужны специальные условия: в холодильнике под замком в отдельной комнате. В противном случае ослабленные туберкулёзные палочки могут погибнуть, а вакцинация будет бесполезной и неэффективной.

Второй вариант вакцины от туберкулёза - это БЦЖ-М. Это ослабленная вакцина, в ней тоже 20 доз, но по 0,025 мг препарата. Показания к её введению такие же - профилактика тяжёлых форм туберкулёза и осложнений, возникающих в результате инфицирования. Её применяют для более щадящей активной иммунизации против туберкулёза.

Показания для применения БЦЖ-М:

• её используют в роддоме для вакцинации недоношенных малышей с массой тела менее 2 тыс. гр.;
• такую профилактику туберкулёза применяют в отделениях выхаживания недоношенного ребёнка;
• в поликлинике малышам, непривитым по медицинским показаниям, в случае устранения причин.

От чего спасает прививка? Она не избавит от встречи с микобактерией, но снизит вероятность возможных тяжёлых проявлений заболевания. Сколько на самом деле действует прививка от туберкулёза? Она помогает организму длительно, если при этом соблюдать все меры профилактики для борьбы с заболеванием. Нужно ли делать прививку? Да, так мамы спасут своих детей от самых тяжёлых форм заболевания, от которых ещё не придумали лечение.