Гранулематозный периодонтит: симптомы, диагностика, лечение. Гранулирующий периодонтит – опасное заболевание корневой системы зуба Гранулематозный и гранулирующий периодонтит

При наличии инфекций в тканях пародонта может появиться новообразование, прилегающее к верхушке корня проблемного зуба, называемое гранулемой. Очаговое разрастание ограждает здоровые клетки от проникновения микробов и бактерий. Первоначально гранулема представляет собой небольшое уплотнение, которое по мере интенсивности протекания воспалительного процесса увеличивается. Со временем состав соединительной ткани меняется. Она заполняется грануляциями, фиброзными элементами, иммунными клетками и микробами. На этой стадии гранулема может достигать в размере 5 мм. Рост гранулемы зависит от скорости протекания воспалительного процесса в корневой системе и общего состояния иммунной системы организма. В какой-то момент уплотнение может перестать расти.

Второй этап заболевания – кистогранулема. Теперь образование увеличивается до 8–10 мм. Активно размножаются эпителиальные клетки, и формируется кислая среда. Количество клеток, ответственных за разрушение костной ткани – остеокластов, неуклонно растет.

Если лечение не было проведено вовремя, то гранулема трансформируется в кисту. Это завершающая стадия заболевания и самая опасная. Зачастую пораженный зуб не удается спасти из-за разрушения костной ткани. Киста может также затронуть корни близлежащих зубов. В жидком содержимом опухоли при вскрытии обнаруживаются кристаллы холестерина, что позволяет поставить точный диагноз на этой стадии.

Симптомы

Хронический гранулематозный периодонтит в большинстве случаев протекает бессимптомно, поэтому у пациента не возникает повода обратиться к врачу. Беспокойство обычно причиняет острая стадия заболевания, зачастую проявляющаяся при воздействии различных факторов, например, в результате снижения иммунитета. Острая фаза проявляется не у всех пациентов. Поэтому многие люди узнают о проблеме в полости рта только на очередном визите к дантисту.

К симптомам острого воспалительного процесса можно отнести:

• увеличение чувствительности при надкусывании и надавливании на десну;
• чувство разбухания и отек тканей;
• небольшая болезненность пораженного участка;
• увеличение и болезненность прилегающего лимфоузла;
• неприятный запах изо рта;
• потемнение эмали проблемного зуба;
• выпадение пломбы.

При хронической стадии можно нащупать небольшое уплотнение на десне или челюсти. Возможно кратковременное увеличение чувствительности зуба в начале заболевания, которое может пройти без лечения, что не вызывает подозрений у пациента.

Причины

Гранулема – это барьер, который не дает микробам проникать в более глубокие слои ткани и препятствует дальнейшему распространению инфекции. Уплотнение изолирует вершину корня пораженного зуба, воспалительный процесс в котором и дает старт развитию заболевания пародонта.

Поэтому возможные причины возникновения гранулематозного периодонтита следующие:

1. Запущенное кариозное разрушение.
2. Пульпит.
3. Осложнения после лечения зуба.

Осложнения после стоматологического лечения могут возникнуть только при некачественном проведении процедуры, в результате чего в корне зуба образовалась среда, благоприятная для роста бактерий.

Обследование

Единственный способ поставить правильный диагноз при хронической форме заболевания – сделать рентген пораженной области. На снимке будет отчетливо просматриваться затененный участок округлой формы, который плотно прилегает к верхушке корня или находится сбоку от него. Если процесс протекает достаточно длительное время, что можно заметить отсутствие костной ткани в структуре образования.

Лечение

В зависимости от интенсивности протекания воспалительного процесса и стадии развития гранулематозного периодонтита могут применяться следующие способы лечение:

• консервативный метод;
• хирургическое вмешательство.

Консервативный (терапевтический) метод

Консервативное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания и применяется:

• при небольших размерах образования;
• при отсутствии эпителиальной ткани в структуре гранулемы или незначительном ее количестве;
• при высокой способности организма к восстановлению костной ткани (т. е. для молодых пациентов);
• при хорошей проходимости каналов.

Процедура начинается с расширения корневых каналов зуба и обработки их антисептическим средством. После этого в область поражения вводится состав, который разрушает оболочку гранулемы, нормализует микрофлору и способствует регенерации костной ткани.

Хирургический метод

Во всех случаях, когда есть возможность сохранить зуб и качественно провести процедуру без выполнения надрезов, применяется консервативный метод. Однако хирургическое лечение используется чаще. Этот метод гораздо эффективнее, хоть и сопровождается определенными неудобствами и болезненными ощущениями. Если при обследовании выясняется, что треть зуба подверглась разрушению, принимается решение об удалении зуба.

Лечение с применением хирургического вмешательства происходит в несколько этапов:

1. Введение анестезии.
2. Выполнение надреза в зоне нахождения гранулемы или кисты.
3. Выпиливание фрезой пораженного костного участка при удержании десневого лоскута.
4. Спиливание выступающей части корня и установка пломбы в нижнюю часть канала (при необходимости).
5. Выскабливание костной ткани, претерпевшей изменения, и введение материала, способствующего регенерации.
6. Наложение швов.

Если пациент обращается за помощью в период обострения, то лечение начинается со снятия болезненных симптомов и отечности тканей. Возможно назначение антибактериальной терапии. После этого применяются стандартные процедуры.

Внимание! Ограничение на просмотр видео 18+

Период восстановления

При правильном лечении гранулематозный периодонтит не дает осложнений, и период восстановления проходит благополучно.

После консервативного удаления гранулемы возможно ощущения давления и дискомфорта в десне, которое не должно вызывать беспокойство.

В результате проведения операции в зоне надрезов некоторое время могут возникать болезненные ощущения. Сильная боль может указывать на то, что процедура проведена некачественно. Возможно, пломбировочный материал вышел за пределы полости или, наоборот, заполнил ее не до конца. До полного заживления десны рекомендуется отказаться от спиртных напитков и сигарет, а также осторожно чистить зубы и жевать твердую пищу, чтобы не задеть рану.

Через полгода после процедуры больной должен показаться врачу для проведения контрольного рентгенографического обследования.

Гранулематозный периодонтит опасен бессимптомным протеканием хронической стадии. Поэтому зачастую период от появления небольшого уплотнения до образования кисты проходит незаметно для пациента, и он обращается за помощью слишком поздно, когда речь идет об удалении причинного зуба. Поэтому единственная профилактика заболевания – регулярные посещения стоматолога.

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое хронический апикальный периодонтит,
• отличия острой и хронической формы,
• диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

• Периодонтальная стадия –
  гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.

• Эндооссальная стадия –
  гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).

• Формирование субпериостального абсцесса –
  гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это .

• Субмукозная стадия –
  происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).

Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

3. Хронический гранулематозный периодонтит –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

• Гранулема –
  отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. относительно простое, в отличии от образований большего размера.

• Кистогранулема –
  имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

• Киста –
  образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно , а при большем размере – рекомендуется их .

Гранулема и киста на рентгеновском снимках –

На рентгеновском снимке –
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост –
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль..

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

• Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
  при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.

• Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
  В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.

• Снижение иммунитета организма –
  это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: . Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Комплексная щелевидная ткань между участками зубных корней и пластинками альвеолы называется периодонтом.
Это важная соединительная ткань, которая удерживает зубы в челюстях и обеспечивает их комфортное положение в ротовой полости.
При заболевании периодонтитом начинается воспаление периодонта с характерным нарушением целостности связок и дальнейшим развитием поражения ткани вокруг зубов, с замещением здоровых участков периодонта на рыхлые новообразования.

Предпосылками для возникновения периодонтита могут быть воспалительные процессы, происходящие в мягкой ткани вокруг корня зуба.
Возникновению патогенной флоры способствуют:

• механические повреждения периодонта;
• некачественная пломба в зубе;
• кариозные поражения;
• грибковая инфекция;
• некачественное лечение пульпы, а также любые другие патологии в полости рта.

Также патогенному поражению зубного корня могут способствовать употребление некоторых медикаментозных препаратов и аллергические реакции с деформацией мягкой ткани и дальнейшим внесением инфекции в межзубное пространство.

Причины возникновения передонтита

Причины патогенеза различаются по направлениям:

• медикаментозные осложнения;
• бактериальные поражения;
• травматизм мягких тканей.

Клиническая картина

Развитие гранулематозного периодонтита происходит без особых симптомов, больные иногда жалуются на дискомфортное состояние и болезненность при постукивании зубов.
Клинические проявления заболевания становятся заметны при изменении цвета зубной эмали, шатании зубов, отеке слизистой оболочки и специфическом запахе.
Но как правило, болезнь выявляется после рентгенологического исследования, на рентгеновском снимке четко показаны деформации разных отделов корня.
Онтогенез гранулематозного периодонтита
В период развития хронический гранулематозный периодонтит изменяет структуру ткани и деформирует корень зуба.
Верхушка корня зуба поражается новым образованием – гранулемой.

Гранулема — это уплотнившийся участок периодонта с разрыхлённой соединительной тканью.
Инфекция постоянно воздействует на периодонт, в связи с этим новообразование увеличивается и становится полостным наростом с очагом патогенной инфекции.
Гранулема – это первая стадия образования периодонтита, если болезнь вовремя не выявить, то новообразование переходит во вторую форму заболевания – кистогранулема.
Кистогранулема – вторая стадия патологического процесса, гранулемы начинают наполняться воспалительной жидкостью с гноем и слизью.
В этот период происходит активное разрушение костной ткани, новообразование деформирует челюсть и корни зуба.
Последний период патологии – это преобразование гранулемы в кисту.
Киста – сформировавшаяся полость, заполненная воспалительной жидкостью с большим количеством токсических соединений.
Киста располагается внутри челюсти и, как правило, не проявляется в болевых ощущениях, поэтому долгое время может находиться в полости рта и разрушать костную структуру ткани.
Заболевание может возникнуть в любых возрастных категориях.

Диагностика заболевания

Так как заболевание проходит без особых болевых ощущений, и лечение не применяют, выявляется периодонтит совершенно случайно, при рентгенографии корневой части зуба.
На рентгеновском снимке четко проглядывается челюстное разрушение костной ткани и деформация корня.

Очаги разрушения, как правило, бывают круглой формы, похожими на патологическое образование кисты.
У гранулематозного периодонтита есть свои отличительные черты от других модификаций периодонтита – кариозного изменения зуба, пульпита и корневой кисты.

Острый периодонтит

Приступы острого гранулематозного периодонтита обуславливаются локальным воспалительным процессом на маленьком участке челюсти.
Начинают возникать болевые ощущения, которые появляются по причине защитных реакций организма на очаг воспаления.
Рост воспаления характеризуется образованием серозной и гнойной массы с последующим образованием микроабсцессов, которые образуют гнойное формирование кисты.
Болевые ощущения при остром периодонтите – ноющие, появляется постоянный дискомфорт в деснах, затрудняется прием горячей пищи.
При горизонтальном положении тела во рту возникает ощущение вросшего – лишнего зуба, боль усиливается.
Осмотр внешней части челюсти результатов не дает, так как видимых изменений нет, локация болезни расположена в челюстной ткани.

При медицинском обследовании может наблюдаться легкое пошатывание зуба. При физическом давлении на зуб болевые ощущения усиливаются, проглядывается легкий отек десны.
Если не начинать лечение, то болезнь из воспалительного процесса переходит в стадию гнойных образований – повышается температура тела, начинается озноб, лимфатические узлы увеличиваются, отекает слизистая оболочка рта, пальпация становится болезненной, подвижность зуба увеличивается.

Патогенез – хронический периодонтит

Патологическое образование – хронический периодонтит имеет характерную локацию у верхушки корня грануляционной ткани в окружении фиброзной капсулы.
Сама фиброзная капсула играет защитную роль, она препятствует входу патологических веществ в организм, все микробы, гной, токсины и продукты распада остаются в ее пределах.
Это способствует возникновению равновесия между гнойным воспалением и организма в целом.
Поэтому заболевание протекает без выраженных симптомов, в то же время разрушая костную ткань и надкостницу.

В медицинской практике хронический гранулематозный периодонтит различается по трем разновидностям:

• простые гранулемы (периферический фиброз соединен с гранулематозной тканью);
• эпителиальные гранулемы (в гранулемах повышенное содержание эпителий, что способствует развитию радикулярных кист);
• кистовидные гранулемы (эпителиальная секреция увеличивает гидростатическое давление внутри кисты, повреждает челюстные кости и способствует росту патологического образования).

Клиника хронического течения болезни

Хроническое течение заболевание не имеет особых проявлений, диагностируется патология только в результате рентгеновского снимка челюсти, как правило, это происходит случайно, в процессе проверки состояния зубов.
Самообразование представляет собой плотный мешочек с гладкой поверхностью, который одним концом крепко соединен с корнем зуба.
В анамнезе хронический процесс течения болезни не сопровождается возникновением свищей на костной ткани.

Окончательный диагноз ставится только после проведения дополнительных дифференциальных исследований корневой части зуба, исследование проводится посредством радиовизиографии, электроодонтодиагностики и фистулографии.

Лечение болезни

Лечение заболевания характерно длительностью течения и зависит от многих аспектов, при лечении необходимо учитывать такие особенности патологии, как строение и размер гранулемы, особенности проходимости каналов и возраст больного.
При условии, что каналы имеют достаточно места для свободного выхода патологической жидкости из кисты, а сама гранулема маленького размера, применяется консервативное лечение. При нем больной зуб и корневые каналы обрабатывают антисептическим средством.
Следующий этап – это лечение с применением антибактериального препарата, который нейтрализует патогенную флору и разрушает патогенную соединительную оболочку, а также способствует восстановлению ткани.

Хирургическое лечение

При отсутствии возможности провести консервативное лечение или неэффективности метода применяется хирургическое вмешательство, что означает удаление зуба.

Факторы, способствующие к показанию удаления зуба:

• подвижность 3,4 и 5 степени;
• максимальное разрушение зубной коронки и невозможность к регенерации зуба;
• тяжелые патологические изменения новообразования, а также психически нестабильное состояние больного, что может являться негативным фактором при сложных хирургических операциях по реанимации зубной ткани.

После удаления повреждённого зуба лунку тщательно обрабатывают антисептическими и антибактериальными средствами и назначают больному принимать антибиотические препараты для полного уничтожения остаточной инфекции.
Хирургические операции по сохранению целостности зуба это:

• удаление верхней части зубного корня;
• удаление пораженной части корня;
• частичная ампутация корня;
• имплантация недостающей части зуба;
• пересадка в лунку искусственного зуба (трансплантация).

Профилактика возникновения заболевания

Развитие заболевания хронический гранулематозный периодонтит в большинстве случаев происходит абсолютно бессимптомно, поэтому хронический или острый периодонтит диагностируют слишком поздно, когда спасти зуб остается минимальная возможность.

Поэтому главное правило по предотвращению негативных последствий — это плановые проверки зубов у стоматолога с проведением всех важных мероприятий по диагностике возможных заболеваний, включая и рентгенографию челюстных костей.
Необходимо соблюдать гигиену полости рта, прислушиваться к любым изменениям в чувствительности зубов, следить за свежестью дыхания и предотвращать физическое повреждение десен.
При возникновении кариозных повреждений эмали следует незамедлительно начинать лечение зуба.
При своевременном обращении к специалисту хронический гранулематозный периодонтит можно вылечить, не применяя кардинальных мер по удалению зуба.

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих зубной цемент и корень зуба, характеризующееся разрушением соединительных связок и костных пластинок, удерживающих зуб в лунке. При данной патологии происходит рассасывание (резорбция, уменьшение в размерах) костной ткани, в результате чего шейка зуба обнажается, а сам зуб в скором времени расшатывается и выпадает. может протекать в различных формах, одной из которых является гранулематозный периодонтит.

Чаще всего патология имеет практически бессимптомное течение, поэтому более 80% случаев гранулематозного поражения периодонта – хронические формы. Диагностировать такое заболевание можно только в период обострения, когда клиническая картина будет идентична симптоматике острого периодонтита.

Что это такое?

Гранулематозный периодонтит отличается от других разновидностей данной патологии тем, что в очаге воспаления образуются гранулемы – узелки, отделяющие здоровую ткань от пораженных волокон. Гранулемы в течение долгого периода времени могут никак не беспокоить человека, но если их долго не лечить, они могут перерасти в кисты – полости, заполненные экссудатом или гноем и покрытые мутной пленкой. Опасность кисты не только в возможности ее прорыва и попадания инфекции в общий кровоток, но и в разрыхлении десенной ткани и расшатыванию зуба, который со временем выпадает их зубной лунки.

Хронический периодонтит гранулематозного типа протекает в три этапа, каждый из которых имеет свои особенности.

Таблица. Стадии развития хронического гранулематозного периодонтита.

Лечение гранулем в стадии кист чаще всего проводится хирургическим путем.

Почему возникает: главные причины

Факторов, провоцирующих развитие воспалительного процесса в тканях периодонта, много, но основным является наличие постоянных очагов инфекции в полости рта. Это, в первую очередь, кариозные полости, бактериальный налет и , являющийся результатом плохой или нерегулярной гигиены. Использование зубной щетки с щетиной неподходящей жесткости может приводить к неполному удалению зубных отложений, остатков пищи и бактерий с поверхности зубов, что создает отличные условия для размножения и роста болезнетворных грибков, микробов и бактерий.

К другим причинам хронической формы данного заболевания можно отнести:

• травмы челюстно-лицевого аппарата в результате падения или удара;
• привычка грызть ногти, семечки или частое употребление грубых продуктов;
• ортодонтические нарушения (неправильный прикус);
• курение;
• недостаточное поступление полезных элементов с продуктами питания или системные заболевания, сопровождающиеся нарушением метаболических процессов и плохим усвоением минеральных солей, витаминов и других веществ;
• аллергическая реакция на лекарственные средства;
• ношение неподходящих по размеру ортодонтических конструкций или использование протезов с нарушенными лечебными и потребительскими свойствами.

Обратите внимание! Гранулемы у зубного корня могут образовываться в результате острой местной интоксикации при бесконтрольном приеме пероральных медикаментозных средств, поэтому любые лекарства следует принимать строго по назначению врача и в дозировке, указанной в официальной аннотации.

Как проявляется заболевание?

Периодонтит гранулематозного типа относится к заболеваниям, которые трудно диагностируются на начальном этапе. Это связано преимущественно с вялотекущей симптоматикой, которая на первой стадии, как правило, полностью отсутствует. По мере прогрессирования периодонтита и при переходе образования в кистозную форму у больного могут появляться отдельные симптомы или их комплекс, к которым относятся:

• дискомфорт во время принятия пищи или чистки зубов (могут возникать умеренные тянущие, ноющие ощущения);
• болезненность при надкусывании или надавливании на зуб;
• опухание десны вокруг зуба (если размер образования достигает 8-10 мм, на десне может появиться припухлость в виде плотного болезненного шарика);
• гнилостный запах изо рта;
• обнажение пришеечной части зубного ряда;
• плотный бактериальный налет и зубной камень у основания зубов;
• подвижность пораженного зуба;
• изменение цвета зуба по сравнению с остальными зубами в этом ряду.

Важно! Одним из симптомов, указывающих на скрытое течение хронического гранулематозного периодонтита, является выпадение пломб, поэтому не стоит затягивать с визитом к стоматологу, если из зуба внезапно выпал пломбировочный материал.

Методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностирован периодонтит гранулематозного типа, пытаются найти методы лечения заболевания в домашних условиях. Стоит сразу отметить, что избавиться от проблемы без посещения стоматологического кабинета не получится. Временное ослабление симптоматики не говорит о выздоровлении, а лишь указывает на то, что болезнь перешла в хроническую форму, лечить которую в несколько раз труднее по сравнению с острым течением.

Во время приема врач расширит и обработает дезинфицирующим раствором корневые каналы, после чего при помощи специальных инструментов введет в них лечебные препараты. Для восстановления структуры костной ткани и ее укрепления, а также для активизации остеобластов (молодых клеток костной ткани, вырабатывающих межклеточное вещество и регулирующих поток и всасывание кальция и фосфора) используется «Гидроксид кальция» — вещество белого цвета, плохо растворимое в воде. К препарату часто добавляется «Йодоформ» — он помогает уничтожить патогенную флору, снять воспаление и предупредить рецидив заболевания.

Медикаментозное лечение после обработки каналов

Какой бы способ терапии не применялся для лечения периодонтита, после посещения стоматолога пациенту обязательно назначается антибактериальная терапия, включающая полоскания антисептиками и прием системных антибиотиков. Для полоскания полости рта можно использовать готовые дезинфицирующие растворы, например, «Гексэтидин», «Хлоргексидин», «Фурацилин» или «Гексикон». Процедуру необходимо проводить 3-4 раза в день в течение 5-10 дней. Более длительное использование противопоказано из-за высокого риска нарушения баланса микрофлоры слизистых.

Если у больного нет аллергии на полусинтетические пенициллины, для профилактики осложнений могут назначаться лекарства на основе ампициллина или амоксициллина («Аугментин», «Флемоксин», «Амосин», «Амоксиклав»). Они достаточно хорошо переносятся, но в редких случаях могут вызывать побочные реакции в виде кожной сыпи, болей в абдоминальном пространстве, пищеварительных расстройств.

Если лечение средствами пенициллинового ряда плохо переносится или оказывается неэффективным, пациенту могут быть назначены таблетки и капсулы из группы макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Препаратами выбора при такой клинической картине обычно становятся лекарства на основе хемомицина («Хемомицин», «Сумамед»). Они отлично справляются со всеми представителями патогенной флоры, к тому же их удобно принимать: по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3-5 дней.

В зависимости от индивидуальных показаний, также могут применяться следующие препараты:

• «Ципролет»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Метронидазол»;
• «Амоксициллин»;
• «Кларитромицин»;
• «Азитромицин»;

Обратите внимание! При отсутствии эффекта от консервативного лечения врач может назначить хирургическую терапию, которая заключается в резекции верхушки зубного корня. Эта операция относится к сложно выполнимым манипуляциям, поэтому чаще всего удалению подлежит полностью весь зуб.

Когда возникает необходимость применения хирургических методов?

Удаление верхушки зубного корня или всего зуба требуется в случаях, когда гранулемы имеют большой размер (более 10 мм) или заполняются гноем, образуя кисты. Если врач считает, что зуб можно сохранить, лечение начинается со вскрытия кистозного нароста и дренажа воспаленной полости с целью удаления гнойного экссудата. Это необходимо для купирования воспалительного процесса и предупреждения возможных осложнений после оперативного лечения.

Когда воспаление стихнет, будет назначена операции по резекции зубного корня, которая выполняется в несколько этапов:

• инфильтрационное обезболивание зоны предполагаемого вмешательства;
• надрез десны с целью отодвигания десневого лоскута и обзора степени поражения;
• выпиливание окошка костной пластинки, соответствующего пространству с признаками деструктивных изменений;
• спиливание части корня (выступа) с последующей установкой пломбировочного материала в дистальные отсеки корневых каналов;
• выскабливание костной полости и заполнение материалом, стимулирующим обновление остеобластов.

Важно! Данный вид вмешательства обладает высокой эффективностью в лечении гранулематозного периодонтита, но прибегать к нему следует только в исключительных случаях из-за высокой степени травматизма тканей. Лицам с ослабленной иммунной системой, а также имеющим хронические заболевания сердца или нервной системы лучше проводить полную экстракцию зуба.

После операции

В течение 4-6 недель после операции пациенту необходимо придерживаться щадящего режима, который подразумевает отказ от алкогольных напитков, курения, продуктов, содержащих уксус, специи и пряности. Горячие блюда и напитки в этот период также противопоказаны: оптимальной температурой готовых блюд считается показатель +32-37°С. В течение 5-10 дней после оперативного лечения периодонтита рекомендуется использовать зубную щетку с мягким ворсом и избегать контакта с краями раневой поверхности, чтобы не спровоцировать вторичное воспаление тканей.

Если пациент выполняет все назначения врача, болезнь проходит без каких-либо негативных последствий для здоровья рта, но в случае запущенного периодонтита или при несоблюдении лечебной схемы, назначенной стоматологом, гранулема может начать гноиться. Это чревато инфицированием здоровых тканей и попаданием инфекции в системный кровоток, а также расшатыванием и выпадением зуба. В большинстве случаев гнойного периодонтита врачи выбирают хирургическую тактику и удаляют пораженный зуб вместе с участками пораженной ткани, поэтому лучше обращаться за помощью на начальном этапе, когда шансы сохранить целостность зубного ряда максимальны.

Видео — Как лечить гранулематозный периодонтит

– это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей. Заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно, и жалобы появляются только при обострении воспалительного процесса – в таком случае они соответствуют картине острого периодонтита. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины, рентгенографии и электроодонтометрии. Исходя из размера и формы гранулем, проходимости корневых каналов и общей сопротивляемости организма, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Общие сведения

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема. Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью. Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита . Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит . Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус , снижение иммунитета и курение.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента. Тем не менее, многие пациенты говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, замечают изменение его цвета или выпадение пломбы. Жалобы могут появиться при обострении заболевания (тогда они соответствуют симптомам острого периодонтита) или в том случае, когда процесс перешел в кистозную форму. Если киста смещена в сторону, а не локализована строго в области верхушки корня, при пальпации челюсти обнаруживается выбухание.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография . Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы. Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы. В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия. Благодаря высокой кислотности (pH 12,5) он вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов. Гидрооксид кальция восстанавливает и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов. Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции. Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани. Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию. Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

Прогноз и профилактика гранулематозного периодонтита

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения. Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения. Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля. В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов . При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем. Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.