Главная Аудитория 5 После миомы можно забеременеть. Миома матки и беременность, влияние на зачатие и вынашивание, лечение, множественная миома

После миомы можно забеременеть. Миома матки и беременность, влияние на зачатие и вынашивание, лечение, множественная миома

С этим по-настоящему печальным явлением сталкивается очень большое количество женщин в период вынашивания ребенка. Происходит такое тяжелое событие чаще в первом триместре. Если у представительницы слабого пола развилась внематочная беременность, то она также способна закончиться подобным же образом. Каждая седьмая дама хотя бы один раз в жизни сталкивалась с этим тяжелым осложнением вынашивания.

Что такое «замершая беременность»

Таким медицинским термином специалисты в области гинекологии обозначают определенное опасное состояние женщины, когда ее беременность полностью прекращает свое развитие, а плод перестает формироваться и умирает. У некоторых пациенток затем происходит выкидыш, другие же дамы узнают о подобном положении дел только при очередном обследовании у врача.

Именно потому специалисты обычно называют замершую беременность неосуществившимся самопроизвольным абортом. Эта патология характерна тем, что в течение семи дней и дольше внутри матки может находиться погибший зародыш.

Такое состояние в основном базируется на том, что хотя плод и умер, но продолжает находиться внутри организма женщины. Ее беременность не прервана, но и не продолжается.

Как уже упоминалось, чаще всего подобное событие случается на ранних сроках, но, в принципе, способно произойти до двадцать восьмой недели вынашивания. Самым опасным периодом является время с третьей до четвертой недели, с восьмой до десятой и с шестнадцатой по восемнадцатую.

Речь в данном случае идет о несостоявшейся беременности. Само по себе это явление не опасно, если не повторяется более двух раз подряд.

Сначала все идет по обычному плану. Яйцеклетка формируется и выходит из фолликула. Затем происходит зачатие и она продвигается в полость матки, где внедряется в эндометрий. Там начинается постепенное развитие эмбриона.

Но в данном патологическом случае может проявиться синдром пустого плодного яйца, что означает наличие пленки, покрывающей оплодотворенную клетку и синтезирующую ХГЧ. Сам же зародыш отсутствует или бывает неполноценным.

Чаще всего замершая беременность фиксируется у тех женщин, которые:

неоднократно подвергались абортам;
имеют воспалительные заболевания половой сферы;
заразились тяжелой инфекцией во время вынашивания;
перешагнули за тридцатипятилетний возрастной барьер;
страдают врожденными пороками внутренних женских органов;
имеют недоразвитую матку;
больны миомой или эндометриозом;
обладают нарушением обмена веществ;
получили патологию щитовидной железы;
перенесли внематочную беременность;
родили мертвого ребенка и др.

Эти факторы полностью нарушают нормальную выработку эндометрия, во многом препятствуют надежному прикреплению яйцеклетки к слизистой оболочке, прекращают жизнедеятельность плода или вызывают хромосомные мутации.

Чем старше женщина, тем больше вероятность, что ее беременность окажется замершей. Тем не менее, диагностируются такие патологии и у совсем молодых девушек.

Очень часто невынашивание обнаруживается после проведения экстракорпорального оплодотворения. Чаще всего к подобному способу получить возможность родить ребенка прибегают женщины старше сорока лет. Но, необходимо знать, что чем больше лет пациентке, тем выше вероятность возникновения у нее замершей беременности.

Нередко такая патология становится следствием нарушения гормонального фона. Сниженная выработка прогестерона не дает вынашиванию протекать, как положено, результатом чего и становится выкидыш или гибель плода.

Часто прямым толчком к развитию невынашивания беременности является антифосфолипидный синдром. Он характеризуется резким возрастанием в крови антител к фосфолипидам. Подобная ситуация влечет за собой развитие эмболии, в том числе и сосудов матки. В результате чего орган испытывает гипоксию, нарушается трофика плода. Тогда при создавшихся обстоятельствах он просто теряет жизнеспособность.

Слишком высокий уровень мужских половых гормонов у беременной женщины, быстро вытесняющих в крови эстроген, также значительно способствует быстрому развитию этой патологии.

Нарушение выработки нужных веществ способен стать следствием заболеваний эндокринных органов. Они синтезируют определенные компоненты для того, чтобы в ходе биохимических реакций в крови в требующемся количестве образовывались расходуемые в данном случае гормоны.

Почему замирает беременность

Основными неблагоприятными причинами такого тяжелого состояния обычно становятся:

нарушение процесса прикрепления яйцеклетки к эндометрию;
выраженные пороки развития плода;
гормональный сбой;
аутоиммунная реакция на развивающийся плод;
употребление больших порций алкоголя;
перенесенные инфекции;
краснуха, подхваченная в начале беременности;
токсоплазмоз;
определенная генетическая наследственность;
заболевания, передающиеся половым путем;
отдельная или множественная хромосомная мутация;
интоксикация организма;
тератозооспермия;
неполноценность мужской спермы;
несбалансированное питание;
герпес;
хроническая усталость;
бесконтрольный прием фармакологических средств;
переохлаждение;
увлечение диетами и т.д.

Подобные причины вызывают неполноценность развития яйцеклетки, неблагоприятную среду для формирования эмбриона, гибель или аномалии плода. Эти факторы становятся главными источниками риска замершей беременности. Но они вовсе не обязательно приведут к ней в этот или в следующий раз.

Тем не менее, при сочетании таких причин необходимо полное обследование организма, как мужа, так и жены. При осуществлении полноценного лечения, пара вполне может в последующем иметь детей.

По-настоящему травмирующим негативным фактором является многократное проведение медикаментозных и хирургических абортов. В результате подобных процедур маточный эпителий практически перестает полноценно формироваться и яйцеклетка теряет возможность надежно к нему прикрепиться. Если же это все же удалось сделать, то слизистая оболочка органа, охваченная спаечным процессом и пораженная рубцовой тканью, не обеспечивает полноценного протекания беременности. Зародыш не получает в полной мере нужные ему кислород и питательные вещества, что быстро ведет к его гибели.

Случаются и более редкие аномалии, способствующие наступлению замершей беременности.

К ним относится образование:

цитотоксических антител, реагирующих на белок отца ребенка, который они воспринимают как чужеродный;
антител, прямо направленных против тканей формирующегося плода;
антител, вообще не дающих развиваться полноценной иммунной реакции организма, защищающей его от влияния вредоносных агентов.

Иногда отмечается повышенная активность особых NK-клеток, способных губительно воздействовать на формирующийся плод.

Случается и такое, что ДНК обоих партнеров обусловливает их несовместимость, ведущую к смерти зародыша.

К другим неблагоприятным причинам, служащим толчком к замиранию беременности у женщин, относится хроническое протекание какого-либо воспалительного процесса внутренних половых органов. Подобные патологии приводят к снижению их кровоснабжения и гибели плода.

Нередко при возникновении замершей беременности неблагоприятную роль играет значительное нарушение активности важных ферментов, доставляющих развивающемуся эмбриону белок для его питания.

Если же эта тяжелая ситуация с невынашиванием повторяется достаточно регулярно, то, скорее всего, медицинская коррекция нужна обоим партнерам. Возможно также, что в их анамнезе есть прямые предпосылки для развития мужского или женского бесплодия.

Симптомы замершей беременности

Следует четко представлять себе . Дело в том, что она не всегда дает о себе знать сразу же. Проходит определенное время и на или прохождении УЗИ женщина обнаруживает, что плод уже не развивается.

Симптомами такого состояния является отсутствие токсикоза, общее недомогание, слабость. Пациентка становится нетребовательной в еде, ее больше не беспокоят различные запахи.

Тем не менее, если до того вынашивание протекало без выраженного токсикоза, то женщина вполне способна не обратить внимание на развитие подобных признаков.

Наиболее четко указывают на наличие замершей беременности следующие опасные симптомы:

прекращение утренней тошноты;
значительное уменьшение молочных желез;
сильная боль в нижней части брюшной полости;
темная или черная кровь, постоянно выделяющаяся из влагалища;
заметное падение базальной температуры;
уменьшение значений ХГЧ, которые должны увеличиваться с каждой неделей и пр.

Эти патологические признаки напрямую говорят о полном прекращении нормального развития плода и изменении общего гормонального фона беременной женщины.

Самым важным и неблагополучным симптомом, указывающим на замершую беременность, является резкое снижение базальной температуры. Такие изменения объясняются за счет того, что в крови пациентки значительно уменьшается содержание гормона прогестерона.

Поэтому во время вынашивания ребенка температуру в анальном отверстии следует измерять ежедневно. Ее снижение до тридцати семи градусов по Цельсию может свидетельствовать о замершей беременности.

Ее симптомом служит также прекращение болевых ощущений в молочных железах и уменьшение интенсивности их набухания. Подобное положение вещей складывается из-за того, что снижается синтез пролактина.

Кроме того, на наличие замершей беременности отчетливо указывают выраженный дискомфорт внизу живота боли и возникшее кровотечение. Они отличаются от понятия «выкидыш», так как эти процессы протекают совершенно по-разному. В данном случае схватки отсутствуют, а неприятные ощущения напоминают те, которые бывают в начале месячных.

При таких опасных признаках требуется немедленно прийти на прием к специалисту или даже вызвать Неотложку, потому что они могут свидетельствовать, как о замершей беременности, так и о тяжелых осложнениях текущего вынашивания.

В некоторых случаях стоит обязательно вызывать бригаду врачей Скорой помощи. Прибывший специалист способен помочь тем, что:

оценит общее состояние женщины;
снимет наиболее интенсивные болевые ощущения;
назначит ей прием определенных гормональных препаратов;
выпишет требующиеся фармакологические средства;
сумеет спровоцировать выкидыш;
порекомендует немедленную госпитализацию;
составит схему лечения;
посоветует проведение операции.

Подобные меры позволят облегчить состояние беременной женщины и улучшат ее самочувствие. Тем не менее, необходимо понимать, что бригада врачей Неотложки не может полностью вылечить пациентку. Ей нужно обратиться к гинекологу для прохождения более углубленной коррекции.

Специалист способен только оказать ей первую помощь и принять все меры по улучшению жизненных показаний. В дальнейшем он направит ее в профильную больницу на специальное отделение для осуществления хирургического вмешательства. При своевременном лечении женщина имеет все шансы благополучно родить желанного ребенка.

Диагностика

При любой неблагоприятной ситуации, вызывающей у беременной дамы тревогу, следует обратиться к специалисту. Он проведет визуальное и диагностическое исследование и убедится в жизнеспособности эмбриона. А если будет выявлена замершая беременность, врач сможет точно установить ее причины.

Врач полностью осмотрит пациентку, осуществит все требующиеся лабораторные и аппаратные исследования, оценит общее состояние матки и формирующегося зародыша. Для гинеколога одним из важных факторов будет сопоставление формы и размеров органа величине плода, которые должны соответствовать на данном сроке беременности. Такой осмотр проводится через влагалище и обычно осуществляется на особом кресле с использованием специальных методов.

Если у врача возникнут какие-либо сомнения в диагнозе, то он назначит повторную явку на прием примерно через десять дней.

Но обычно подобные колебания у гинекологов происходят крайне редко, так как в наши дни они работают на самом новейшем высокоточном оборудовании, позволяющем в деталях зафиксировать даже самые незначительные изменения в функционировании органов. Все данные остаются на снимках высокого разрешения, сделанных на современных носителях.

Кроме того, требуется неоднократно пройти анализ на ХГЧ и Д-димер. Они являются очень надежными показателями роста эмбриона.

Когда замершая беременность диагностирована, врач назначает лечение. Возможно, ему подвергнется не только женщина, но и ее супруг.

Иногда бывает необходим очень продолжительный реабилитационный период для укрепления организма дамы перед наступлением нового зачатия. Для этого ей и ее супругу тоже постоянно придется следовать очень строгим рекомендациям специалиста. Опыт показывает, что причины замершей беременности обычно кроются не только в патологии у представительниц слабого пола, но и в ведении нездорового образа жизни мужчиной. Им нужно будет полностью изменить свой повседневный режим дня и отдыха, скорректировать регулярность половой жизни, а также совершенно отказаться от курения и употребления любого алкоголя.

Возможно, супружеской паре потребуется посещать семейного психолога для нормализации отношений и подготовке к новому зачатию.

Последствия замершей беременности

Для установления основной причины невынашивания необходимо проведение:

ультразвукового сканирования;
гистероскопии;
мазка на микрофлору, взятого из трех точек;
биохимического анализа крови;
анализа на группу крови и резус-фактора;
TОRHC-комплекса;
пцр на все наиболее опасные инфекции;
исследования деятельности щитовидной железы;
хромосомного анализа;
коагулограммы и т.п.

Такие методы диагностики позволяют понять, почему замерла беременность, определить функциональное состояние матки и плода, а также выявить наличие заболеваний.

Кроме того, нужно установить наличие каких-либо врожденных дефектов женской половой сферы и других внутренних органов, возможности нормального формирования эндометрия, развития миомы или других патологий, препятствующих вынашиванию.

Лечение

При первом же подозрении на возникновение замершей беременности требуется срочная госпитализация. Сохранить ребенка в подобном случае уже нельзя. Врач в этой ситуации тревожится о здоровье и общем состоянии женщины.

Обычно специалисты ждут развития самопроизвольного аборта. Но и в таком случае нередко желательна тщательная . В ее процессе полностью выскабливается внутренняя полость матки, извлекаются все частицы погибшего эмбриона и обязательно назначается фармакологическая поддержка.

После проведения подобной хирургической гинекологической операции женщина должна некоторое время оставаться в стационаре для наблюдения за ее общим состоянием и для прохождения первичного курса антибиотикотерапии.

Медицинская помощь должна быть оказана пациентке непосредственно после установления диагноза о замершей беременности. Если хотя бы немного промедлить, то эмбрион начнет деформироваться, возникнет сильнейшее воспаление, а к нему присоединится инфекция.

Реабилитация

Для полного восстановления нормального функционирования матки женщине необходимо длительное и сложное лечение.

Наиболее часто в него входит прием:

антибиотиков (они назначаются сразу же после проведения выскабливания. Подобные препараты дают прекрасную возможность не допустить развития инфекции или возникновения различных осложнений. Обычно применяется Гентамицин, Нетромицин или Цефтриаксон);
антибактериальных средств широкого спектра действия (Метронидазол);
веществ, стабилизирующих тонус матки (Метилэргобревин или Окситоцин. Они помогают нормализовать выделения и способствуют их удалению из органа. Как правило, лечение ими осуществляется под постоянным контролем ультразвукового аппарата);
спазмолитиков (Но-шпа или Папаверин);
фитотерапии (Крапива или Пастушья сумка. Нужно взять десять граммов сырья на двести миллилитров кипящей воды. Состав настаивают пять часов и пьют несколько раз в сутки);
кровоостанавливающих лекарств (Настойку перца водяного применяют по 30 капель трижды в день, предварительно разбавив жидкостью. Курс проводят в течение двух недель);
противозачаточных гормональных медикаментов (Дюфастон, который помогает отрегулировать баланс биологически активных веществ в организме женщины);
седативных препаратов (Настойка валерианы или пустырника).

Такие интенсивные меры лечения позволят пациентке полностью восстановить утраченное здоровье и приготовиться к наступлению новой беременности. Одним из главных условий полноценного функционирования ее организма является ведение абсолютного здорового образа жизни.

Следует полностью выявить все имеющиеся у обоих супругов заболевания и вылечиться от них. Если кто-либо из них страдал от инфекций, передаваемых половым путем, то требуется их выявить и пройти полный курс борьбы с ними с постоянным лабораторным контролем ситуации.

Если женщина работает в детском учреждении, то ей срочно стоит провести вакцинацию против ветрянки, кори, краснухи и других наиболее распространенных заболеваний, способных вызвать аномалии развития плода.

Очень важным стимулом для наступления полноценного зачатия является постоянное сохранение позитивного настроя женщины, сохранение ее нервной энергии и приумножение физических сил. Желательно понимать, что для нее замершая беременность стала очень сильным горем, от которого ей нелегко оправиться. Поэтому ее родственники обязаны отнестись к ней со всем максимальным сочувствием, постараться почаще радовать ее и делать приятные сюрпризы.

Перед тем, как женщина решится на , необходимо пройти полное обследование организма обоих супругов. При выявлении какого-либо неблагополучия нужно подвергнуться полномасштабному лечению, чтобы избежать таких потрясений в дальнейшем.

Обязательно требуется полная и устойчивая стабилизация гормонального фона, прохождение цитологического и гистологического исследования тканей матки, а также осуществление хромосомного анализа обоих супругов.

Кроме того, очень важным обстоятельством является восстановление психологического равновесия женщины. Здесь необходимо участие психолога, ее родных и близких, родителей, мужа и друзей.

В подобном случае ей нужен полный покой. Не следует думать, что обилие развлекательных мероприятий и туристических поездок поможет даме забыться. Это способно создать сильнейшую нагрузку на ее организм, ослабленный перенесенной замершей беременностью и эмоциональным потрясением от нее.

Желательным для нее способно стать регулярное общение с замужними подругами, особенно уже пережившими такие ситуации в прошлом и впоследствии благополучно родивших ребенка, а возможно и нескольких. Они лучше, чем кто-нибудь, помогут ей полностью восстановить силы и снова поверить в себя.

Последствия

При оказании своевременной медицинской помощи при замершей беременности, обычно никаких особых сложностей у женщины не возникает.

Если же необходимое лечение и восстановительный период будут пройдены максимально успешно, то пациентка имеет все шансы благополучно стать матерью.

Осложнения возможны, если она не обратилась к врачу сразу же, как почувствовала приближающиеся признаки замирания беременности. К тому же, если к ним еще и присоединилась инфекция.

Это способно произойти, если такое состояние не было выявлено вовремя или женщина не стала обращаться за медицинской помощью. Тогда эмбрион начал постепенно разлагаться, вызывая сильнейшую интоксикацию и распространяя инфекцию по всему организму. Продукты клеточного распада способны распространиться дальше по кровеносному руслу, охватив собой все тело. Крайним случаем развития подобного состояния является сепсис.

Другим тяжелым осложнением может стать ДВС-синдром, при котором возникает неконтролируемое маточное кровотечение. Обе этих патологии способны вызвать быструю гибель пациентки.

Очень часто опасным следствием замершей беременности становится сильная депрессия. В подобном случае даже может потребоваться экстренная госпитализации вследствие возникновения суицидальных мыслей у пациентки.

Встречается и такое неприятное последствие, как мумификация погибшего эмбриона. Чаще это явление наблюдается тогда, когда у женщины развивается больше одного плода. Остальные остаются живыми, а один умирает и постепенно превращается в плотный сгусток из-за процесса кальцификации.

Такой случай — довольно редко встречающаяся патология. Обычно она не несет никакой угрозы организму беременной.

Профилактика

Начинать приступать к профилактическим мерам, когда очередное зачатие зафиксировано, уже поздно. Заниматься ими нужно задолго до него. Если пара не хочет снова столкнуться с замершей беременностью, будущим родителям придется выполнять большой список вещей, которые желательны для полноценного оплодотворения и вынашивания. Если исполнять их все до единого, то новой драмы можно будет избежать.

К главным мерам противодействия ей относятся такие меры, как:

подготовка к планированию беременности;
осуществление всех необходимых прививок;
лечение заболеваний женских внутренних органов;
борьба с хроническими патологиями;
стабилизация содержания гормонов в крови;
выявление инфекций, передаваемых половым путем;
сбалансированное здоровое питание;
витаминизация;
прохождение полного обследования организма мужа;
исследование его спермы;
полное прекращение курения;
ведение регулярной половой жизни.

Подобные действенные способы предотвращения замершей беременности позволяют избежать тяжелейших потрясений для женщины, развития аномалий плода и развития тяжелых заболеваний.

Нужно очень серьезно пересмотреть свой рацион питания. Для того, чтобы развивающийся плод формировался нормально, а беременность протекала полноценно, женщине требуется большое количество питательных веществ. Она должна есть много зелени, овощей и фруктов. Стоит отдавать предпочтение растительной пище, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Очень полезными являются орехи, ягоды и сухофрукты.

Желательно как можно больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься йогой и вести спокойный образ жизни.

Обязательным компонентом должен стать оптимизм. Очень часто многие представительницы слабого пола переживают такое сильное потрясение после наступления замершей беременности, что боятся наступления следующего зачатия. Поэтому, чтобы не волноваться раньше времени, профилактику и тщательную подготовку к оплодотворению, необходимо начинать загодя. При полноценном образе жизни и следовании всем рекомендациям специалиста, женщине очень часто удается избежать подобной тяжелой патологии.

Нужно выявить все причины замершей беременности и по возможности устранить их все до единой. Следует регулярно посещать гинеколога и других специалистов. В этом случае складываются все благоприятные предпосылки для того, чтобы такая тяжелая ситуация не повторялась в дальнейшем.

При наступлении новой беременности требуется немедленно встать на учет в женскую консультацию, обязательно регулярно проходить все обследования и скрининги, а также следовать назначениям лечащего врача.

Он сразу же составит самую подробную схему ведения беременности у конкретной пациентки, где уже не будет никакой возможности для проявления каких-либо причин ее замирания.

Замершая или наразвившаяся беременность – это внутриутробная гибель плода, которая не проявляется явными признаками прерывания беременности. Патологическое состояние встречается до 28 недели вынашивания плода. Наиболее часто замирание беременности происходит на ранних сроках в первом триместре до 16 недели развития ребенка. Особенно опасен период до , когда идет закладка органов и систем эмбриона, а плацента еще не сформирована. После диагностики замершей беременности, эмбрион удаляют из матки женщины. В некоторых случаях происходит самопроизвольный аборт.

Симптомы замершей беременности на ранних сроках

Опасность неразвившейся беременности на ранних сроках развития состоит в том, что патология может протекать без клинических проявлений. Задержка мертвого эмбриона в матке приводит к постепенному разложению его тканей. Токсические продукты разложения всасываются в кровь женщины, вызывают отравление организма и развитие тяжелых осложнений.

Явные клинические признаки могут возникнуть через 6-7 недель после гибели плода, которые свидетельствуют о нарушении в работе организма женщины. Замершая беременность на поздних сроках во 2 триместре выявляется быстрее – прекращается шевеление плода, что должно насторожить женщину. Врачи предупреждают, что плановое посещение гинеколога может устранить не только развитие интоксикации и других нежелательных последствий у беременной, но и в ряде случает предотвратить гибель плода.

Клинические признаки неразвивающейся беременности, если и проявляются, то довольно слабо. Женщина может не придать этому значения. Необходимо знать симптомы внутриутробной гибели плода на ранних сроках, чтобы своевременно отреагировать и посетить врача женской консультации, где беременная состоит на диспансерном учете.

Симптомы замершей беременности:

При возникновении осложнений, связанных с отравлением организма токсическими продуктами разложения тканей плода, возникают явные клинические признаки.

Лихорадка до 40 градусов.
Озноб, повышенная потливость.
Головные боли.
Интенсивный болевой синдром в нижних отделах живота.
Постоянная тошнота, многократная .
Маточное, носовое, внутреннее кровотечение.

Длительная интоксикация может привести к развитию сепсиса (бактериемия, общее заражение организма) и ДВС-синдрому (нарушению свертывающей способности крови, массивным кровотечениям).

Признаки замершей беременности на ранних сроках

Диагностировать неразвивающуюся беременность может врач-гинеколог по специфическим признакам, которые характерны для внутриутробной гибели плода. Специалист также назначает дополнительные методы обследования, которые подтверждают неутешительный приговор. Только после обращения в женскую консультацию можно будет с уверенностью сказать, что эмбрион погиб, а беременность остановила развитие. До посещения специалиста не следует делать преждевременные выводы.

Заподозрить замершую беременность можно в домашних условиях по изменению . Для этого необходимо измерить градусником температуру в прямой кишке утром после сна, не вставая с постели. За сохранение беременности отвечает женский половой гормон , который вызывает повышение на 0,3-0,5 градусов.

Нормальное течение внутриутробного соответствует температуре в прямой кишке на уровне 37,2-37,5 градусов. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушении течения беременности и возможной гибели плода. Необходимо помнить, что низкий показатель – не является абсолютным признаком замершей беременности. При выявлении базального симптома необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.

На приеме врач собирает жалобы женщины, проводит осмотр, в том числе на гинекологическом кресле, назначает лабораторные и инструментальные методы обследования. На ранних сроках вынашивания плода наиболее информативна УЗИ диагностика эмбриона и лабораторный анализ на выявление концентрации (хорионический гонадотропин человека) в периферической крови.

Причины замершей беременности

В большинстве случаев удается выявить причину неразвивающейся беременности и при дальнейшем планировании зачатия пройти курс профилактического лечения. Иногда врачи не могут определить причину внутриутробной гибели плода. Это не вызывает опасений в том случае, когда такая патология встречается единожды. Повторное невынашивание беременности свидетельствует о тяжелой патологии в организме женщины, которая требует тщательного обследования и адекватной терапии. По статистике внутриутробная гибель плода встречается редко и не имеет привычный характер – на 200 нормально протекающих беременностей приходится один случай гибели эмбриона в утробе матери.

Причины замершей беременности.

Привычное невынашивание плода часто вызывает совокупность нескольких неблагоприятных факторов. Выявление причины патологии – важное звено в планировании беременности и рождении здорового ребенка.

Какая диагностика замершей беременности будет самой точной?

Неразвивающуюся беременность на ранних сроках выявляют при помощи лабораторных и инструментальных методов диагностики. Перед назначением обследования проводят гинекологический осмотр беременной.

Осмотр на гинекологическом кресле – позволяет определить состояние шейки матки, соответствие размера матки сроку беременности. При выявлении несоответствия или патологические изменения назначают ультразвуковую диагностику.
УЗИ обследование матки и плода – самый точный метод выявления внутриутробной гибели плода на ранних сроках развития. Признаки замершей беременности: неровные контуры и деформация плодного яйца, локализация эмбриона в нижних отделах полости матки. В случае сомнительного результата, проводят повторное УЗИ исследование через 5-7 дней. Остановка роста плодного яйца или слабая визуализация эмбриона свидетельствую в пользу неразвивающейся беременности.
Анализ крови на содержание – эффективный метод диагностики внутриутробной гибели плода на самых ранних сроках беременности (до 8-10 недель), когда УЗИ обследование не информативно. В первые недели беременности уровень гормона увеличивается вдвое каждые 24-48 часов. Отсутствие нарастания в крови или снижения до содержания 5 мМЕ/мл (характерен для небеременных женщин и мужчин) говорит в пользу внутриутробноей гибели плода. В некоторых случаях оболочки плодного яйца формируются и синтезируют , а эмбрион не развивается – показатели гормона дадут ложноотрицательный результат и диагностика становится неэффективной.

Назначением метода диагностики замершей беременности и интерпретацией результатов обследования занимается врач-гинеколог. Специалист правильно оценит риск появления патологии беременности и определит тактику лечения.

Что делать, если обнаружена замершая беременность?

После подтверждения замершей беременности мертвый эмбрион удаляют из полости матки. В ряде случае организм самостоятельно отторгает плод в процессе самопроизвольного аборта. При несостоявшемся выкидыше беременной назначают медицинские процедуры и оперативные вмешательства, которые направлены на удаление эмбриона и его оболочек.

Методы прерывания неразвивающейся беременности.

Медикаментозный – внутривенное введение лекарственных препаратов, которые повышают тонус матки и вызывают схватки. Эмбрион покидает полость матки естественным путем через шейку матки и влагалище.
Кюретаж – чистка полости матки специальным хирургическим инструментарием. Проводится под наркозом. Шейку матки расширяют, затем в полость органа вводят инструменты. Эмбрион и внутренняя оболочка матки выскабливается. Методика опасна развитием осложнений: кровотечением, воспалением, бесплодием. Этот способ не может считаться щадящим на ранних сроках беременности и назначается, если другие методики противопоказаны.
Вакуум-аспирация – щадящее оперативное вмешательство посредством вакуум-отсоса. Используется для проведения аборта на ранних сроках беременности. В шейку матки без применения расширителей вводят наконечник вакуумного аппарата и под давлением засасывают содержимое органа, удаляя эмбрион и слизистую оболочку.

После прерывания замершей беременности женщина должна находиться под наблюдением гинеколога. Проводят амбулаторное или стационарное лечение в зависимости от вида разрешения от бремени, общего состояния женщины, риска развития осложнений. В терапию включают антибиотики широкого спектра действия, кровоостанавливающие средства, витамины. Рекомендуют воздержаться от планирования зачатия в течение полугода.

Для выявления причины внутриутробной гибели плода для гистологического исследования берут слизистую оболочку матки (эндометрий) и ткани эмбриона. При выявлении хромосомных аномалий назначают генетическую консультацию родителей для установления совместимости. Обязательно исследование крови женщины на состояние гормонального фона, анализ мазка на флору и наличие половых инфекций. Выявление причины замершей беременности позволяет предотвратить внутриутробную гибель плода при дальнейшем планировании материнства.

Замершая беременность – это трагическое событие в жизни женщины, но не приговор. При выявлении причины патологии можно предупредить гибель эмбриона, сохранить жизнедеятельность плода в течение всего периода развития, родить здорового ребенка.

Нет ничего ужаснее для будущей мамы, чем узнать, что итог беременности неблагополучный. Кто виноват в остановке развития эмбриона? Можно ли было уберечься? И главное - как жить дальше? Эти вопросы ставят в тупик и вызывают панику даже у тех, кто только планирует зачатие.

Рамблер/Семья попробовала ответить на самые важные и тревожные из них и разобраться, что же делать при замершей беременности.

1. Как определить, что плод замер и нужно срочно обратиться к врачу?

Точно определить, остановилось ли развитие плода, можно по анализу крови на ХГЧ - хорионический гонадотропин человека. Именно его наличие в моче определяют тесты на беременность. Если уровень гормона снижается или хотя бы остается на прежнем уровне день ото дня, это явный признак остановки роста плода. УЗИ также покажет, есть ли эмбрион в плодном яйце, соответствует ли он размерам для своего срока. Бывает, что на 5-6 неделе плодное яйцо гораздо меньше положенного, тогда проверку проводят еще через 1-2 недели. Если оно осталось прежних размеров, то специалист диагностирует замершую беременность, а если выросло, то, скорее всего, неверно был установлен срок, и тогда его корректируют.

На поздних сроках поводом срочно обращаться к врачу служат кровянистые выделения на прокладке, тянущие боли внизу живота и даже усиленный аппетит, исчезновение токсикоза и уменьшение размера и твердости груди.

Но иногда женщина и вовсе не знает, что вынашивала малыша. «Если беременность замирает на ранних сроках, то, скорее всего, женщина столкнется с задержкой менструации на несколько недель. А после беременность прерывается, и эмбрион выходит вместе с менструальными выделениями. Выглядит это как обычный сбой цикла», - поясняет врач-акушер-гинеколог медицинской клиники «Атлас», кандидат медицинских наук Ольга Терехина.

2. На каких сроках могут возникнуть проблемы?

Врачи условно делят неразвивающуюся беременность на раннюю и позднюю. Первая обычно случается до 12 недель, вторая - в последнем триместре. «Наиболее часто прерывание беременности по типу замирания происходит на 5-6 неделе и связано с генетической аномалией плода, но женщина может не догадываться об этом и узнать только на 7-8 неделе беременности, - рассказывает врач-гинеколог Сестрорецкой городской больницы № 40 Елена Константинова. - Также остановка развития эмбриона может случиться и на 7-8 неделе беременности, что в большинстве случаев связано с инфекцией. После 10 недель, как правило, причинами являются неполадки в системе свертывания крови».

3. В чем причина прерывания беременности?

Точные причины остановки развития плода определить крайне сложно, но они также напрямую зависят от срока, на котором это произошло. У раннего замирания основных причин три: генетические нарушения, скрытые инфекции у матери и нарушения гормонального баланса - выработка недостаточного количества женских гормонов или избыток мужских.

«Эти же причины могут вызвать замирание и на более поздних сроках, - рассказывает врач-акушер-гинеколог медицинской клиники «Атлас» Ольга Терехина, - но помимо них встречаются и многие другие:

антифосфолипидный синдром (АФС)
активизация спящих вирусных инфекций, таких как цитомегаловирус
осложнения после гриппа или краснухи
анатомические особенности матки (двурогая или седловидная матка)
истмико-цервикальная недостаточность - патологическое состояние, часто встречающееся у женщин, сделавших много абортов, имеющих в анамнезе выкидыши, разрывы шейки матки в предыдущих родах
низкий вес, дефицит микроэлементов и витаминов. Бывает, что с замиранием беременности сталкиваются женщины с массой тела около 40 кг. Болезненно худую особу природа ограждает от вынашивания ребенка, потому что это может нанести непоправимый вред ее здоровью. По той же причине происходит замирание беременности при недостатке витаминов и микроэлементов в организме будущей мамы
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Женщина беременеет вопреки природным законам, поэтому естественный отбор включается на более поздних сроках беременности, хотя обычно это происходит в первые 12 недель.

4. Всему виной генетика?

Пресловутый естественный отбор предотвращает появление на свет нежизнеспособных особей. Эта фраза из учебника по генетике звучит цинично, но на самом деле так и происходит. В первом триместре плод с генетическими нарушениями, несовместимыми с жизнью, погибает. Обычно в этот период происходит выкидыш, но иногда он как будто прерывается на полпути, и плод просто прекращает расти, хотя женщина по-прежнему его вынашивает.

«Это так называемый «неудачный эмбрион», - поясняет акушер-гинеколог Женского Центра Клинического Госпиталя Лапино, кандидат медицинских наук Анна Аграновская. - У него неправильный набор хромосом - не 46, как у всех здоровых людей, а 45, 47 или даже 92».

5. Есть ли у замершей беременности психологические причины?

Порой бывают странные случаи замирания плода, когда все анализы говорят об абсолютном здоровье родителей и самого эмбриона, но выжить он не в состоянии. И так происходит из раза в раз. Системный семейный психотерапевт Татьяна Беляева считает, что причиной этому могут служить психосоматические нарушения, когда психологическое состояние будущей мамы влияет на ее физическое здоровье.

«Очень часто мои клиентки с замершей беременностью не хотят детей, хотя крайне редко признаются в этом даже сами себе, - рассказывает Татьяна Беляева. - Случай первый: муж и родственники настаивают, женщина поддается, но уровень тревоги так высок, что ребенок погибает, не успев родиться. В анамнезе четыре замерших беременности. У второй мамы - многодетной - не хватает сил на очередного малыша, она истощена постоянными родами физически и духовно. У нее семеро детей и два замерших эмбриона подряд. Другая моя пациентка инфантильна - согласилась на рождение ребенка при условии, что его воспитанием займется ее мама, сама же она сохранит карьеру. Когда мама отказалась от предложения, у моей пациентки не хватило внутренней готовности к перемене уклада жизни, и плод погиб на 38 неделе беременности. Подсознательный страх движет родителями инвалидов и детей с патологией. Они боятся повторить травматичный опыт, это приводит к гибели плода. А порой ценность самой беременности намного выше, чем ребенка, из-за повышенного внимания мужа и родственников, всяческой помощи по дому, которая прекращается с рождением малыша. Поэтому в семье одной из моих клиенток, у которой уже трое детей, случилось четыре замершие беременности подряд».

Узи беременной женщины

Нередко можно услышать жалобы женщин на то, что гинекологи «не уследили», «не доглядели» и «не спасли». При остановке роста эмбриона на более поздних сроках это действительно возможно, если мама сразу же обратится в больницу при первых подозрительных симптомах - отсутствии движения малыша, кровянистых или бурых выделениях, ноющей и тянущей боли внизу живота или в пояснице. Но определить и тем более предотвратить замирание беременности на ранних стадиях практически невозможно, с этим не справится ни один врач, даже если женщина будет посещать его ежедневно. Даже если предположить, что возможно постоянно делать анализ ХГЧ, чтобы определить, растет ли плод, спасти его при этом не представляется возможным, потому что не будут известны точные причины замирания.

При этом гинеколог действительно может быть виноват в том, что не сумел распознать замершую беременность в течение долгого времени. В организме женщины, вынашивающей мертвый эмбрион, разовьется инфекция, которая вызовет массу проблем вплоть до сепсиса и летального исхода. Поэтому, как только анализы и УЗИ точно подтвердят смерть эмбриона, его срочно удаляют из полости матки - проводят процедуру, схожую с обычным абортом.

7. Что предстоит после замирания плода?

Почти всегда из-за замирания плода в организме женщины возникает воспаление, поэтому помимо процедуры чистки ей предстоит медикаментозное лечение антибиотиками. Врачи постараются определить причину неудавшейся беременности, чтобы предотвратить повторение ситуации в будущем.

Генетический материал плода исследуют, чтобы понять, насколько часто встречается «хромосомная поломка». Если редко, значит, это ужасная случайность, ошибка природы, сбой, повторение которого маловероятно. В противном случае родителям предложат сделать экстракорпоральное оплодотворение, чтобы заранее определить наиболее жизнеспособные эмбрионы и подсадить женщине именно их.

«Такую же диагностику рекомендуют делать в случае любого ЭКО, - комментирует врач-акушер-гинеколог медицинской клиники «Атлас» Ольга Терехина, - ведь сама по себе эта процедура повышает риск замирания беременности. А подсаживая наиболее жизнеспособные эмбрионы, можно повысить шансы на благополучный исход».

8. Как пережить потерю малыша?

Как только женщина утвердительно отвечает на вопрос врача: «Оставляете?», – она становится матерью, и воспринимает эмбрион как живое существо, родное дитя. И его потеря – это потеря самого родного человека на свете.

«Женщина, как правило, переживает ее очень тяжело, – отмечает психолог-сексолог, семейный, детский, перинатальный психолог Елена Шамова. – Чтобы пережить эту утрату морально и психологически, отпустить ситуацию, психика должна пройти все стадии переживания травматизации или горя, а на это требуется около года, а кому-то – еще больше, так как каждый случай по-своему индивидуален. Предстоит отгоревать, отпустить эту замершую беременность. Иначе на эмоциональном уровне произойдет замещение одного ребенка другим. В дальнейшем такие «дети-заместители» живут как будто за двоих, им трудно принимать решения, определяться, часто они замкнуты и закрыты в себе. В более взрослом возрасте они так и озвучивают – «живу как будто еще за кого-то», «как будто во мне живут два человека».

А вот винить себя – неконструктивно. Смиритесь с мыслью, что вы ничего не могли поделать, никак не могли помочь, это было не в ваших силах. «Здесь очень важна роль врача, который должен грамотно и доступно объяснить пациентке, что произошло и как можно этого избежать в дальнейшем, – считает главный врач Центра репродукции и планирования семьи «Медика» акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог Елена Танчук, – Поняв причину случившегося, пара, потерявшая ребенка, в особенности женщина, сможет избавиться от необоснованного чувства вины и страха перед новой беременностью».

9. Будут ли еще дети?

«Однозначного ответа быть не может, – отмечает акушер-гинеколог Женского Центра Клинического Госпиталя Лапино, кандидат медицинских наук Анна Аграновская. – Каждый случай индивидуален и зависит от срока, на котором замерла предыдущая беременность и причин, ее вызвавших. Как правило, для восстановления организма требуется от 3-4 месяцев до года».

Спустя это время можно попробовать снова забеременеть, но быть более острожной, прислушиваться к себе.

«Сон, питание, режим дня, прогулки, психологический фон, отношения в паре – все это крайне важно для здоровья будущего малыша, – отмечает системный семейный психотерапевт Татьяна Беляева. – При малейших признаках душевного дискомфорта, возникновении чувства тревоги (особенно иррациональной или беспричинной), нарушениях сна, страхах родов, или страхах, связанных с ребенком, нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам!»

10. Как заранее сократить до минимума вероятность замирания плода?

Если замершая беременность уже случалась, то как минимум придется устранить причины, которые ее вызвали. Только так появится надежда на то, что печальный случай не повторится вновь.

Врач-гинеколог Сестрорецкой городской больницы № 40 Елена Константинова советует пройти тщательное обследование, исключить наличие каких-либо инфекций, причем не только женщине, но и ее половому партнеру.

«Затем стоит проверить функцию щитовидной железы, гормональный фон, если есть или были когда-либо нарушения менструального цикла, – комментирует специалист, – Проверить свертывающую систему крови. Если в анамнезе у близких родственников были инфаркты или инсульты в возрасте до 45 лет, тромбозы или тромбофлебиты, тогда обязательно посещение гематолога и дополнительное обследование».

В случае замирания беременности и остановки развития плода главное помнить, что на этом не заканчивается жизнь ваша и вашей семьи, у вас еще могут быть здоровые дети. И уж тем более не стоит винить себя, врачей или кого-то ещё в случившемся. Все силы и энергию лучше потратить на выяснение причин и полное обследование, чтобы с новыми силами и кристальным здоровьем приступить к новым попыткам зачать малыша.