Спинальная хирургия в израиле. Лечение грыжи межпозвоночного диска

Нейрохирургия — одно из самых сложных направлений современной медицины, требующее максимального профессионализма от специалистов и самого современного оснащения медицинских центров.

Национальный медико-хирургический Центра им. Н.И. Пирогова - крупнейшее многопрофильное хирургическое учреждение Москвы.

В настоящее время в состав Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова входят два нейрохирургических отделения. Отделения оснащены всем необходимым современным оборудованием для проведения высокотехнологичного хирургического лечения пациентов с заболеваниями головного и спинного мозга, позвоночника, периферической нервной системы.

В НМХЦ им. Н.И. Пирогова выполняется весь спектр нейрохирургических операций на уровне мировых стандартов.

При проведении хирургических вмешательств используются нейронавигация, нейрофизиологический мониторинг и картирование коры головного мозга. Широко применяются эндоскопические и малоинвазивные технологии. Использование данных методик позволяет выполнять полный объем хирургического вмешательства на современном уровне с минимальной травматизацией тканей головного и спинного мозга.

Широкие возможности многопрофильного Центра позволяют провести всестороннее обследование пациентов с целью определения всех особенностей течения заболевания и выявления сопутствующей патологии, что позволяет разработать индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Современное анестезиологическое обеспечение операций и разработанные методы послеоперационного ведения больных позволяют производить раннюю активизацию пациентов и значительно снизить риск послеоперационных осложнений.

Основные направления деятельности отделения нейрохирургии:

• опухоли спинного мозга;
• поражения периферических нервов (тоннельные синдромы любой локализации, опухоли периферических нервов, грыжи межпозвонковых дисков);
• артериальные аневризмы сосудов головного мозга различной локализации;
• гидроцефалия;
• артерио-венозные мальформации, артерио-венозные соустья, ангиомы;
• внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые);
• опухоли головного мозга (глиомы, менингеомы, тератомы, эпиндимомы, краниофарингеомы и т.д.);
• аденомы гипофиза;
• нейрофиброматоз;
• инсульты - геморрагические и ишемические;
• дефекты костей черепа;
• эпилепсия и паркинсонизм, латентные (устойчивые) к консервативной терапии;
• аномалия Арнольда-Киари;
• сирингомиелия;
• опухоли мягких тканей головы;
• посттравматические невропатии;
• консультации по сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга (аневризмы, артерио-венозные мальформации, геморрагические и ишемические инсульты).

Ведущим нейрохирургом Пироговского Центра является кандидат медицинских наук Зуев Андрей Александрович.

О специалисте:

Зуев Андрей Александрович - врач-нейрохирург. Опыт работы в нейрохирургии более 15 лет. В настоящее время является заведующим 2-го отделения нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова.

Образование:

диплом с отличием Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, клиническая ординатура по нейрохирургии в НИИ скорой помощи Н.В. Склифосовского по вопросам нейротравмы, сосудистой нейрохирургии, нейроонкологии.

Форма собственности: Частная

Сайт учреждения: www.axisclinic.ru/

Клиника спинальной нейрохирургии Аксис - лечение позвоночника и грыж позвоночника без боли и операции. С развитием технологий и медицинских инноваций увеличивается возможность обнаружения заболеваний позвоночника на ранних стадиях. Например, около 20 лет назад, такие болезни, как сколиоз, межпозвонковая грыжа, в основном встречались у людей рабочих специальностей, выполняющих тяжелый физический труд. На сегодняшний день в основном заболеваниями позвоночника страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни, связанный с длительной работой за компьютером, постоянным сидением перед телевизором и нежеланием выполнять для поддержания здоровья физические упражнения. Так же длительное сидение перед экраном компьютера, может оказывать вредное воздействие локально, на отдельные части тела. Особенно актуально сейчас заболевание - туннельный синдром запястного канала, связанный со статичной подвижностью кисти руки. Обычно он возникает при длительной работе кисти с компьютерной мышью в одном положении. Клиника «АКСИС» занимается лечением данного заболевания на ранней стадии при помощи физиотерапии. К сожалению, различные отклонения, связанные с позвоночником, все чаще встречаются у молодых людей. Это основные причины, по которым так важно применять инновационные и надежные методики при лечении заболеваний позвоночника, включающие малоинвазивные хирургические вмешательства без необходимости длительной госпитализации. Благодаря положительной динамике развития медицины в методах лечения таких заболеваний позвоночника, как спондилолистез, теперь значительно сократился период реабилитации пациента, на который раньше уходило много времени от нескольких месяцев до нескольких лет. Современная нейрохирургия позволяет пациентам с различными заболеваниями позвоночника выписываться домой и возвращаться к повседневным делам через несколько часов или суток после операции. Клиника спинальной нейрохирургии и неврологии «АКСИС», основанная на базе НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Российской Академии Медицинских Наук тому подтверждение. Давайте поподробнее рассмотрим последние инновации, используемые нашими специалистами-нейрохирургами. Давно известно, что методы консервативной терапии бывают не в состоянии помочь больному справиться с мучительной болью и вернуть утраченные физические способности. В некоторых ситуациях длительное и систематическое применение разных методик лечения позвоночника все же может быть эффективным, но оно потребует определенных усилий со стороны пациента и со стороны лечащего врача. Своевременное хирургическое вмешательство при лечении позвоночника может оказать неоценимую помощь в избавлении от болевых синдромов и предупреждении дальнейших отклонений и патологий позвоночника. Малоинвазивные методы лечения позвоночника. Подобные методы представляют собой минимальные нарушения целостности кожного покрова при своевременном вмешательстве. Врачи клиники «АКСИС» обладают ценными знаниями и большим опытом, достигли высокого профессионализма в лечении заболеваний позвоночника, периферических нервов и спинного мозга. В нейрохирургической практике применяют только высокотехнологичное медицинское оборудование. Благодаря успешным проведениям операций в области нейрохирургии пациент уже через пару часов может самостоятельно передвигаться и даже покинуть клинику. Малоинвазивные методы лечения позвоночника включают в себя: Перкутанная холодноплазменная нуклеопластика. Предназначение - устранение симптомов компрессии посредством локального действия холодной плазмы на имеющее патологические изменения пульпозное ядро межпозвонкового диска. Во время проведения данной операции врачи-нейрохирурги применяют пункционные иглы, исключающие возможность повреждения соседних тканей. Правильное введение этих игл постоянно отслеживается посредством высокоточной цифрового оптического оборудования, в том числе и роботизированной навигационной системы для спинальной нейрохирургии SpineAssist®. Такая методика гарантирует оперативность, высокую степень точности и эффективности, минимальную степень риска, а также предупреждает возникновение осложнений, значительно ускоряет репарационные процессы и, соответственно, сокращает время, которое пациент должен был бы провести в нейрохирургической клинике. Этот метод широко используется для устранении протрузий межпозвоночных дисков и при лечении грыжи межпозвонкового диска. Микродискэктомия (микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска). Это операция, которая проводится с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа, что позволяет произвести полноценное и практически безтравматичное своевременное вмешательство посредством трехсантиметрового разреза на кожном покрове. Интенсивность болевого синдрома после такой процедуры быстро устраняется, а послеоперационный восстановительный период значительно сокращается. Радиочастотная денервация. Это операция проводится с использованием токов ультравысокой частоты, позволяющей тормозить болевые ощущения, проходящие по ветвям срединных нервов межпозвонкового дискового пространства, при спондилоартрозе с ярко выраженной болевой реакцией. Процедура выполняется под местной анестезией и включает термокоагуляцию (повреждения) тканей нерва воздействием тока, переносимого с помощью электродов, оголенных на конце иглы, введенных (под визуальным контролем врача) в каждый пораженный межпозвонковый сустав. Впервые уникальная методика была внедрена в российскую медицинскую практику Н.А. Коноваловым, руководителем клиники «АКСИС». Помимо своей профессиональной деятельности в медицине, специалисты «АКСИС» неоднократно участвовали в TV-программах, посвященных вопросам подобных операций и принимали участие в Съездах нейрохирургов России. Но, несмотря на это, каждый врач-нейрохирург убежден, что, если есть хоть малейший шанс вылечить пациента с помощью консервативной терапии, то нужно непременно им воспользоваться. По этой причине, прежде чем приступать к лечению, врач направляет пациента к неврологу и другим специалистам клиники для проведения комплексной терапии, включающей такие методы лечения заболеваний позвоночника, как физиотерапевтическое лечение, ЛФК, рефлексотерапия, массаж и др. Прежде, чем приступить к лечению, в нашей клинике производится обследование причин заболеваний позвоночника, диагностика динамики развития патологических изменений и их предупреждения, при необходимости, использование методики МРТ (магнитно-резонансной томографии)

В последние годы увеличилось количество обращений со стороны иностранных пациентов с заболеваниями позвоночника. В связи с этим, редакция официального сайта Медицинского Центра Меир встретилась с заведующим Институтом спинальной хирургии с целью интервью. Доктор Йосеф Лайтнер рассказывает о возможностях и достижениях своего отделения.

Спинальная хирургия относится к многопрофильному медицинскому направлению, объединившему глубокие знания и практические навыки, приобретенные в ортопедии, травматологии, неврологии, нейрохирургии и высоких технологиях.

Доктор Лайтнер, более 20 лет Вы лечите заболевания спины. Что изменилось за эти годы в области спинальной хирургии?
Доктор Лайтнер: Я думаю, что в последние 20 лет с теоретической точки зрения произошло существенное изменение в понимании того, как правильно лечить проблемы позвоночника, и что мы в состоянии изменить в патологии позвоночника, а что - нет. Достижению этого глубокого понимания были посвящены годы исследований. Что же касается практической области, то именно благодаря развитию медицинских технологий, мы сейчас в состоянии выполнять операции, о проведении которых 10 лет назад не могло быть и речи. Более того, благодаря современному оборудованию период восстановления сократился до минимума, даже после самых сложных процедур. Еще 15 лет назад пациенты после операции на позвоночнике на протяжении полугода были прикованы к постели. Сегодня наши пациенты встают на ноги на следующий день после операции и спустя 4-5 дней выписываются домой. Или еще пример, многие пациенты с опухолями позвоночника еще 10 лет назад оставались просто без лечения, им не предлагали операцию. Сейчас мы их успешно оперируем и через неделю выписываем. Или дети, страдающие сколиозом…Несколько лет назад, после операции они были закованы в гипс, и такой тяжелый восстановительный период продолжался долгие месяцы. Сегодня маленькие пациенты возвращаются домой с необременительной послеоперационной повязкой. Все это благодаря технологиям, к которым относятся инновационные методы диагностики и визуализации. Большим прорывом в хирургическом лечении сложнейших состояний позвоночника стало использование робототехники. Как вы видите, произошло много изменений, позволяющих нам решать задачи, о которых когда то мы не позволяли себе даже думать.

Как Вы оцениваете уровень развития спинальной хирургии в Израиле по сравнению с другими развитыми странами?
Доктор Лайтнер: Я думаю, что мы выполняем практически все, что делают наши коллеги из других развитых стран. И делаем это замечательно, несмотря на то, что мы небольшая страна. Некоторые заболевания мы оперировали нечасто, но, кстати, благодаря пациентам медицинского туризма диапазон наших операционных процедур расширился. Мы оперируем все состояния и делаем это на высоком уровне.

В чем заключается разница между ортопедом и спинальным хирургом?
Доктор Лайтнер: В Израиле, как и во всем современном мире, спинальная хирургия это отдельное направление. Эта специализация требует от врача широких и глубоких знаний в области неврологии, ортопедии и хирургии, высоких профессиональных навыков в хирургии позвоночника, и, безусловно, богатого операционного опыта. В Медицинском Центре Меир пациентов с заболеваниями позвоночника лечат только спинальные хирурги. Это значит, что человека с болями в спине не будет лечить врач ортопед, он будет госпитализирован в отделении спинальной хирургии.

В нашем отделении работает многопрофильный персонал, состоящий из 7 спинальной хирургов, медсестер, физиотерапевтов и психологов. Это очень сильное формирование профессионалов в области спинальной хирургии в Израиле, действующее уже на протяжении 15 лет.

Роботизированная хирургия находит свое применение во всех областях современной медицины. Расскажите о системе СПАЙН АССИСТ, применяемой в отделении спинальной хирургии Меир?
Доктор Лайтнер: Последние два года мы используем роботизированную систему СПАЙН АССИСТ при выполнении сложнейших операций на позвоночнике: таких как сколиоз или после повторных операций на позвоночнике. Структура и анатомия позвонков в этих состояниях серьезно деформирована. Поэтому цель применения робота заключается в том, что он безошибочно направляет нас к оперируемому участку. При хирургическом лечении сложных деформаций мы фиксируем позвоночник при помощи специальных винтов. Их размещение требует высокой точности, чтобы предотвратить послеоперационные неврологические осложнения. И здесь робот дает нам возможность действовать с полной уверенностью. Как это происходит? За день до операции мы делаем снимок компьютерной томографии позвоночника, во время операции делаем повторный снимок, потом совмещаем оба снимка и вводим данные в компьютерную систему робота, после обработки которых мы размещаем роботизированную систему над операционным полем. Далее робот совершает маршрут по линии позвоночника и предоставляет нам точную локализацию для введения винтов. И в случае, если спинальный хирург ошибается в локализации всего на 1 мм, робот не дает ему разрешения на совершение этой ошибки. Максимальная "погрешность", которую может разрешить робот - это 3/4 миллиметра, потому что она не сопряжена с рисками.

При проведении роботизированных операций точность их исполнения достигает 98%. О чем говорит эта цифра?
Доктор Лайтнер: Да, это высокая цифра. Высокая точность 98% означает, что на протяжении всех операций у нас не было никаких погрешностей, не было ни единой повторной операции, требующей коррекции предыдущей. Максимальная точность обеспечивает нам высокое качество процедуры, снижает болевой синдром и предотвращает неврологические осложнения у пациента, связанные с ошибочным размещением винта, с целью коррекции деформаций. Робот обеспечивает пациенту и хирургу высокую безопасность при хирургических вмешательствах такого рода.

Существуют ли противопоказания, связанные с возрастом, при проведении операций на позвоночнике?
Доктор Лайтнер: Мы очень стараемся, чтобы спинальный хирург не был слишком стар. (смеется - прим. редакции). Операции в Израиле, как и во всем мире сопряжены с определенным риском, связанным с возрастом, но он крайне минимален. В нашем отделении мы начинаем оперировать пациентов, начиная с 12 лет и до бесконечности. Возраст самого старшего пациента, которого мы оперировали, насчитывал 94 года. У нас большой опыт в гериатрии. Рядом с Медицинским Центром Меир находится большое количество домов престарелых и так сложилось, что их клиенты стали нашими пациентами, которые в свою очередь, привели своих друзей ровесников. Таким образом, и операционный опыт среди населения возраста 70-80 лет у нас очень богат.

Наверняка, каждый пациент, решающий пройти операцию на позвоночнике, опасается послеоперационного болевого синдрома. Каковы методы обезболивания применяются в отделении спинальной хирургии МЕИР?
Доктор Лайтнер: Да, на самом деле, большие и сложные операции могут быть сопряжены с сильным болевым синдром. Поэтому у нас хорошо развита, и работает служба лечения острой боли. Незамедлительно после операции пациента подключают к системе ПИ СИ ЭЙ - это метод обезболивания, позволяющий пациенту самостоятельно контролировать боль. Инфузионный насос подаёт пациенту определённое количество внутривенного или эпидурального анальгетика, как правило, морфия, по требованию пациента. То есть каждый раз, когда пациент нуждается в обезболивании, он нажимает на кнопку, и помпа подает ему четко рассчитанную дозу.

Количество лекарства, которое пациент может запросить в течение суток, ограничено и программируется электроникой: при превышении количества запросов анальгетика дальнейшая выдача препарата блокируется на определённый срок во избежание передозировки. Такой вид обезболивания обеспечивает быстрое восстановление, и поэтому наши пациенты выписываются из больницы приблизительно через неделю.

Какие методы лечения вы применяете при удалении метастаз в позвоночнике?
Доктор Лайтнер: На протяжении многих лет мы успешно проводим онкологические операции, и являемся самыми первым отделением в Израиле, которое начало облегчать страдания таким пациентам. Больные с метастазами в позвоночнике испытывают невыносимые боли, и у этой проблемы есть два решения - радиотерапия и операция. Например, в отделение гемотоонкологии Меир поступают пациенты со множественной миеломой, у которых позвонки поражены метастазами. Это очень тяжелое заболевание, разрушающее позвонки. Как мы помогаем этим пациентам? Мы предварительно проводим компьютерную томографию позвоночника с целью определения пораженных позвонков. После мы осуществляем хирургическую процедуру по укреплению структуры этих позвонков посредством введения медицинского цемента. Хочу отметить, что этот вид лечения не проводится нигде в мире, а только у нас, в Меир. Цель процедуры – предотвратить перелом позвонков. Цемент вводится под рентгенологическим контролем с общей или местной анестезией по выбору пациента. Время процедуры занимает минимальное количество времени.

Что же касается удаления метастаз опухолей другой природы, то это может вовлечь широкий спектр подготовительных мероприятий, в зависимости от вида самой опухоли. В некоторых случаях проводится эмболизация сосудов, питающих опухоль, и другие подготовительные процедуры, что в результате может увеличить время операционной процедуры до 48 часов, которая проводится, конечно, в несколько этапов. Мы лечим все виды опухолей позвоночника, локализованные в любом его отделе: от шейных позвонков до сакрума. Безусловно, операция по удалению метастазов не решает основной онкологической проблемы, но во всяком случае, улучшает качество жизни пациента, значительно облегчает боли и предотвращает неврологические проблемы.

Многие пациенты из-за рубежа, в частности, из стран постсоветского пространства страдают от серьезных болей в позвоночнике. Но тем не менее, опасаются проходить операцию. Одна из основных причин – боязнь оказаться в инвалидном кресле после операции или даже умереть. Как бы вы прокомментировали это мнение?
Доктор Лайтнер: Да, существует миф среди населения о том, что операция на позвоночнике заканчивается смертью или параличом. Смертность при операциях на позвоночнике составляет промилле – одну тысячную долю процента. В нашем отделении мы не наблюдали вообще ни одного случая, завершившегося параличом или летальным исходом, независимо от сложности хирургического вмешательства. Профессиональный опыт нашего отделения насчитывает 15 лет, наш опыт невероятно богат. Мы специализируемся непосредственно в области спинальной хирургии, обеспечивая пациентам надежное лечение и первоклассный уход. Я убежден в том, что если пациенту показана операция, то он должен на нее соглашаться. Боли, источник которых позвоночник – это тяжелое испытание. Это не просто симптом. Пациенты с хроническим болевым синдромом спины лишаются нормальной функциональности, теряют работу, страдают депрессией, что разрушает их жизнь и жизнь их семей. Поэтому если есть ясные показания к операции, то делать ее просто необходимо!

В особенности, когда речь идет о таком отделении, как Ваше, с огромным опытом. Сколько хирургических вмешательств в год Вы выполняете?
Доктор Лайтнер: Да, я с большой гордостью рад сообщить, что отделение спинальной хирургии Меир является крупнейшим отделением в Израиле в этой области. Количество медицинского и парамедицинского персонала, тоже, самое большое в стране. В результате чего, и опыт у нас непревзойденный. Мы осуществляем в среднем только 500 крупных операций в год, я не говорю уже о незначительных вмешательствах. Амбулаторный прием составляет 5-6 тысяч пациентов ежегодно. В общей сложности мы дали возможность около 100 тысяч пациентам получить достойное лечение в наших клиниках.

Поэтому многие пациенты из-за рубежа приезжают в отделение спинальной хирургии Меир за нашими высокими знаниями, навыками и опытом. Наши специалисты предоставляют всем нуждающимся пациентам лучшее и профессиональное решение проблем позвоночника. Мы приглашаем всех и посетить наше отделение, чтобы самим убедиться в высоком профессиональном уровне наших специалистов.Следует отметить, что стоимость лечения в Израиле значительно ниже, чем в Европе.

Посмотрите интервью с доктором Лайтнером

Одним из приоритетных направлений деятельности нейрохирургического отделения является оказание высокотехнологичной помощи пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга.

Современное оснащение операционной (нейронавигация, эндоскопия, микроскопы и микрохирургическая техника, высокооборотные дрели, ультразвуковой костный нож, аппараты для интраоперационного сбора и реинфузиикрови и т.д.) позволяет выполнять любой вид хирургического вмешательства наименее травматичным способом, что значительно снижает затраты на дальнейшее реабилитационное лечение.

В условиях нейрохирургического отделения выполняются такие операции, как эндоскопические вмешательства на всех отделах позвоночника, удаление опухолей позвоночника и спинного мозга труднодоступной локализации, реконструктивные операции при заболеваниях и травмах краниовертебрального перехода, восстановление позвоночного канала при тяжелых дегенеративных поражениях позвоночника. Активно применяются малоинвазивные методы установки современных имплантов, позволяющие минимизировать операционную травму и ускорить социально-трудовую адаптацию пациентов.

В отделении выполнено более 4000 декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга, ежегодно проводится более 500 спинальных операций.

Для диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга используются современные методы.

Рис. 1. КТ шейного отдела позвоночника. 3D реконструкция верхне-шейного отдела позвоночника. Определяется нестабильный перелом дужек С2 позвонка с двух сторон («перелом палача»).

Рис. 2. МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в Т1-режиме. Определяется травматическая грыжа диска С6-С7, очаг миелоишемии на уровне C6-C7 – ушиб спинного мозга.

Рис. 3. Вертебральная ангиография, прямая проекция – отсутствие заполнения левой позвоночной артерии вследствие ее травматической окклюзии.

Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам хирургического лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением микрохирургической техники, что подразумевает использование специального инструментария, микроскопа или экзоскопа (гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз).

Рис. 4. Интраоперационный микроскоп.

Использование современных достижений техники в хирургии повреждений позвоночника позволяет сократить время операции и наркоза, значительно уменьшить травматичность, снизить кровопотерю и связанные с этим риски, сократить сроки лечения больных и возвращения их к полноценной жизни.

1. Травма позвоночника и спинного мозга.

В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского оказывают помощь наиболее тяжелым больным с сочетанной и многоуровневой травмой позвоночника. Проблема сочетанной травмы позвоночника и спинного мозга является одной из приоритетных и ведется ее научная разработка (ведущий научный сотрудник, д.м.н. Гринь А.А.). Наша клиника имеет большой опыт лечения пациентов с повреждениями верхне-шейного отдела позвоночника с применением самых современных достижений нейроортопедии (к.м.н. Львов И.С.).

Одним из ключевых понятий для определения тактики лечения пациентов является понятие стабильности повреждения позвоночника. Для определения этого понятия F. Denis (1983) создал классификацию, основанную на понятии о трех механических столбах. Передний опорный столб включает в себя переднюю продольную связку; передние 2/3 тела позвонка, фиброзного кольца и диска. Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов.С учетом классификаций F. Magerl и F. Denis, а так же принимая во внимание степень угловой деформации позвоночного столба, степень сужения позвоночного канала и степень смещения позвонков Р. Мауегс соавт. (1996) определили алгоритм хирургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного мозга.

Алгоритм хирургической тактики при переломах позвоночника.

Если имеется хотя бы один параметр 3 ранга, всегда нужна декомпрессия спинного мозга и жесткая стабилизация позвоночника.

Если нет ни одного параметра 3 ранга, но есть хотя бы один 2 ранга – требуется стабилизация и в ряде случаев – декомпрессия спинного мозга.

Если нет ни 2, ни 3 рангов, лечение обычно – консервативное.

Классификация позвоночно-спинальной травмы.

По виду травмы: изолированная, сочетанная, комбинированная.

По срокам: острейший период (первые 8 часов); острый период (от 8 часов до 3-х суток); ранний период (от 3 суток до 4 недель); промежуточный период (от 1 до 3 месяцев); поздний период (более 3 месяцев).

По виду повреждения позвоночника: контузия позвонков; переломы позвонков; вывихи позвонков; самовправившийся вывих позвонка; переломо-вывихи позвонков; частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата; позвоночного двигательного сегмента; разрыв межпозвонкового диска.

По виду повреждения невральных образований позвоночного канала: неосложненная позвоночно-спинальная травма (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов); осложненная позвоночно-спинальная травма (с повреждением спинного мозга и\или спинномозговых нервов).

По виду повреждения невральных структур: сотрясение спинного мозга; ушиб спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; сдавление спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; частичный перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов; полный анатомический перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов.

По характеру компримирующего субстрата: субдуральная гематома; эпидуральная гематома; внутримозговая гематома; кости или костные отломки; травматическая грыжа диска; инородное тело.

По механизму образования: компрессионные (тип А), дистракционные (тип В), ротационные (тип С).

Рис. 5. Классификация повреждений позвоночника по механизму образования (по F. Magerl, 1994).

Динамически развивающееся направление спинальной хирургии – лечение переломов краниовертебрального уровня. В клинике нейрохирургии проводятся такие операции, как трансдентальная фиксация перелома зубовидного отростка, передняя трансартикулярная фиксация, передний спондилодез С2-С3 позвонков с применением титановых пластин, кейджей, ауто или аллокости, задняя трансартикулярная фиксация по F. Magerl, задняя «транспедикулярная» фиксация С1-С2 по Harms, Goel, моносегментарная винтовая фиксация С1 позвонка, трансламинарная фиксация С1-С2 с размещением в междужковом промежутке ауто- или аллотрансплантата, окципитоспондилодез.

Рис. 6. Контрольная 3D-КТ после реконструктивной операции по поводу комбинированного перелома С2 позвонка (трансартикулярная фиксация С1-С2 по F. Magerl, трансламинарная фиксация С1-С3 крючковой системой, передний шейный спондилодез С2-С3 титановой пластиной).

Рис. 7. Контрольная рентгенография шейного отдела позвоночника после передней трансдентальной фиксации перелома зубовидного отростка С2 позвонка.

Рис. 8. Контрольная КТ шейного отдела позвоночника. Аксиальный срез. Фиксация С1 при нестабильном переломе.

В настоящее время можно выделить три направления развития спинальной хирургии в лечении травматических переломов нижнешейного, грудного и поясничного отделов позвоночника:

1. чрезкожные методики фиксации и\или стабилизации сломанных позвонков;
2. минимально инвазивные доступы;
3. эндоскопические технологии.

a) б) в) г)

Рис. 9. КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Сагиттальная реформация, передняя (а) и боковая (б) проекции. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка, переломовывих Th12 позвонка. Контрольные КТ грудного и поясничного отделов позвоночника после первого этапа декомпрессивно-стабилизирующей операции: транспедикулярная фиксация Th10-Th11-L2-L3. 3D реформация (в, г).

A) б) в) г) д)

Рис. 10. Компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка. КТ поясничного отдела позвоночника, сагиттальная реконструкция (а). МРТ поясничного отела позвоночника, Т2 ВИ (б). Контрольная рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции после комбинированного спондилодеза протезом тела позвонка и титановой пластиной (в, г). Контрольная КТ поясничного отдела позвоночника, фронтальная реконструкция (д).

2. Заболевания позвоночника.

Широкая распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, высокая первичная инвалидизация среди заболеваний опорно-двигательной системы ставят проблему лечения остеохондроза на одно из ведущих мест в структуре заболеваемостинаиболее трудоспособной категории населения.

При дегенеративных заболеваниях позвоночника в зависимости от стадии болезни применяется различные варианты хирургического лечения; приоритет при этом принадлежит минимально-инвазивным оперативным вмешательствам. При запущенных стадиях болезни возможно использование различных видов расширенной дискэктомии с геми- или ляминэктомией, с фиксацией или без неё.

Дегенеративный процесс позвоночника проходит несколько стадий:

I стадия – стадия дисфункции. На этой стадии впервые появляется боль в проекции позвоночника при движении. При МРТ соответствующего отдела позвоночника выявляются начальные признаки дегенерации диска (I и II степени по Kee-Yong). При этом на функциональных рентгенограммах нет патологического смещения позвонков друг относительно друга.

II стадия – стадия нестабильности. Боль становится постоянной, возникают симптомы раздражения корешков спинного мозга. На МРТ определяется изменения высоты диска, появляется его дегенерация (III и IV степени по Kee-Yong), возникают пролапсы дисков (грыжи дисков), изменяется характер сигнала от замыкательных пластинок (Modic 1 и 2). На функциональных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника выявляется нестабильность или гипермобильность, возникают ретро- или антелистезы.

a) a) a)

Рис. 11. МРТ поясничного отдела позвоночника в аксиальной (а), фронтальной (б) и сагиттальной (в) плоскостях, на которой визуализируется большая секвестрированная грыжа диска L5-S1 с компрессией и отеком левого корешка S1.

III стадия – стадия рестабилизации, под которой подразумевается возникновение различных вариантов стенозов позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице, часто сопровождается парезом или плегией в нижних конечностях, а также выраженными чувствительными нарушениями.

Классификация дегенеративных процессов в межпозвоночном диске по данным МРТ (Т2 ВИ).

Степень	Структура	Различие между ядром диска и фиброзным кольцом	Интенсивность сигнала	Толщина диска
I	гомогенная, ярко белая	четкое		нормальная
II	негомогенная, с/без горизонтальных полос	четкое	гиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖ	нормальная
III	негомогенная, серая	нечеткое	изоинтенсивный	нормальная или слегка уменьшенная
IV	негомогенная, серая или черная	нет	изоинтенсивный или гипоинтенсивный	нормальная или средне-уменьшенная
V	негомогенная, черная	нет	гипоинтенсивный	сжатое пространство диска

Достоверные диагностические данные – важная составляющая успеха спинальной операции. Центр «NewMed» располагает самыми современными ресурсами для исследования патологий позвоночника, а также имеет в своем штате квалифицированных специалистов с огромным опытом анализа результатов аппаратных проверок, в частности – МРТ.

Миелография

Рентгенологическая методика анализа состояния спинного мозга и субарахноидального пространства, которое его окружает. Данный вид диагностики предполагает предварительное введение в субарахноидальное пространство рентгенконтрастного вещества, а затем осуществление рентгеновских снимков. Равномерное распределение контраста по ликворпроводящим путям создает условия для хорошей визуализации различных патологических изменений. В частности, в центрах спинальной хирургии миелографию назначают пациентам с необъяснимыми болями в спине, онемением и слабости в конечностях, а также с грыжей межпозвонкового диска, которая сдавливает спинной мозг и нервы.

МРТ

Неивазивная методика обследования различных органов и систем, в том числе – и позвоночника. В частности, МРТ обязательно назначается перед спинальной операцией. Результаты проверки представляют собой тщательное описание каждого позвонка и диска в исследуемой области. МРТ позволяет обнаружить стеноз позвоночного канала, а также протрузии либо грыжи межпозвоночных дисков с сопутствующим сдавливанием нервных корешков или дурального мешка. По данным МРТ также выявляют врожденные пороки позвоночника (к примеру, неполное закрытие нервной трубки), также доброкачественные и злокачественные опухоли, патологии кровеносных сосудов. Известнейший хирург-ортопед Илья Пекарский рекомендует делать МРТ с контрастированием, используя современное оборудование как минимум в 1,5 Тесла. Очень важен квалифицированный анализ результатов МРТ, который могут сделать только опытные специалисты.

Электронейромиография

Методика диагностирования широкого спектра патологий и дисфункций опорно-двигательного аппарата, нервов и мышц. В основе данного обследования лежит связь двигательной активности человека с передачей по нервам электрических сигналов, которые приводят к сокращению мышц. Суть методики заключается в регистрации сигналов мышц с помощью предварительно введенных тонких игл, а также электродов. С ее использованием выявляют так называемый корешковый синдром , который возникает вследствие сдавливания спинномозговых нервов в ходе развития межпозвоночной грыжи.

Спинальная хирургия в Израиле - другие методики:

• Спондилография
• Денситометрия
• Радиоизотопное сканирование скелета

Операция на позвоночнике в Израиле цена, методы и виды процедур

Операция на позвоночнике в Израиле проводятся хирургами центра «NewMed» для пациентов со следующими диагнозами:

• Грыжа межпозвоночного диска
• Дегенеративные изменения позвоночного столба
• Остеопороз и связанные с ним осложнения, в частности – компрессионные переломы
• Спинальный стеноз
• Деформации позвоночника (сколиозы, кифозы, лордозы)
• Переломы и другие тяжелые травмы
• Злокачественные образования и их метастазы в позвоночнике
• Спондилез

Операция на позвоночнике в Израиле с использованием робота «Spine Assist»

Новейшая технология оперирования, которая повышает точность хирургического лечения позвоночника, а также минимизирует риск неврологических и сосудистых осложнений. Spine Assist – это запатентованная израильскими учеными роботизированная система, которую сейчас производит компания Mazor Robotics. Уникальный аппарат прошел сертификацию в Европе и уже используется в ведущих клиниках 25 стран мира. За несколько лет с применением Spine Assist было проведено сотни успешных спинальных операций. Работа системы основана на использовании навигационного мини-аппарата Spine Assist, который закрепляется на съемной Т-образной раме, а также рабочей станции со специальным программным обеспечением. Инновационная технология обеспечивает передачу трехмерного изображения на монитор в режиме реального времени, что является залогом полного контроля и точности всех выполняемых манипуляций. Данная роботизированная система позволяет проводить широкий спектр открытых и минимально инвазивных операций по биомеханической стабилизации позвоночника. Среди подобных вмешательств – спондилодез, а также имплантация трансламинарных фасеточных винтов для коррекции значительных деформаций позвоночника.

Малоинвазивные методики лечения межпозвоночных грыж

Современная альтернатива травматичных открытых операций, которая позволяет устранить патологию без необходимости в длительной реабилитации и без риска осложнений. В числе таких методик:

• Нуклеопластика – процедура уменьшения пораженного грыжей диска так называемой холодной плазмой через иглу.
• Микродискэктомия – вмешательство по удалению участка межпозвоночного диска с использованием микрохирургических инструментов и операционного микроскопа через малый разрез.
• Фораминотомия – операция по удалению пораженного грыжей межпозвоночного диска в шейном отделе с использованием микрохирургических инструментов.
• Лазерная вапоризация – процедура так называемого «выпаривания» (удаления избыточного вещества) пораженного грыжей межпозвоночного диска с применением лазера.
• Гидродискэктомия – процедура по удалению пораженных тканей межпозвоночного диска с использованием струи воды высокого напора, которую создает специальный инновационный прибор от компании HydroCision.

Операция на позвоночнике спондилодез в Израиле (Spinal Fusion)

Современная методика стабилизации позвоночника, которая применяется, прежде всего, при сколиозе, спинальном стенозе и грыже межпозвоночного диска, а также после тяжелых травм позвоночника, при ослаблении позвонков вследствие заражения, воспаления или опухоли, возрастных атрофических изменениях и других состояниях, когда нарушена устойчивость позвоночника. Spinal Fusion – это сложное вмешательство, требующее от врача высокой квалификации и опыта. Операция на позвоночнике в Израиле выполняется с использованием общей анестезии и непрерывного неврологического мониторинга. В ходе операции хирург обнажает позвонки деформированного участка, а затем соединяет их при помощи сложной системы металлических имплантатов. Иногда фиксация позвоночника производится с использованием костной ткани, извлеченной у самого пациента либо у донора.

Лечение позвоночника в Израиле цены на имплантат ApiFix

Инновационное устройство, которое недавно начали использовать в израильских клиниках для стабилизации позвоночника минимально инвазивным способом. Такая операция позвоночника в Израиле проводится по следующей методике: имплантат вводится через небольшой разрез и крепится только на два винта, в то время как при стандартной операции Spinal Fusion используют около 20 винтов. ApiFix представляет собой компактный раздвижной титановый стержень, положение которого можно корректировать уже после вмешательства с помощью специального игольчатого манипулятора. Подобным образом устраняется ключевая проблема обычных операций по стабилизации позвоночника – неподготовленность мягких тканей и мышц к новому положению позвоночника и их «сопротивление». С ApiFix корректировка осуществляется постепенно, поэтому связки и мышцы принимают правильное положение без ощутимых затруднений. Стоимость операции Вы можете узнать отправив запрос цены внизу страницы.

Радиочастотная денервация

Методика малоинвазивной терапии, позволяющая устранить болевой синдром при грыже межпозвоночных дисков в нижней части позвоночника, артрозе межпозвоночных суставов и некоторых других заболеваниях позвоночника. Данная методика признана оптимальной для лечения пациентов с высоким риском осложнений при открытых операциях. В ходе процедуры осуществляется деструкция нервных окончаний с помощью пункции. Эта операция позвоночника в Израиле проводится посредством небольшого прокола в мягких тканях спины под рентген-контролем вводится игла, которая служит проводником электроимпульсов. С нагреванием иглы до температуры 80°С происходит деструкция нерва. В последующем, через 4-6 недель, болевой синдром исчезает.

Спинальная хирургия в Израиле - частые вопросы пациентов:

1. Как правильно подготовится к миелографии?

Во-первых, необходимо учитывать, что данное обследование проводится натощак, поэтому прием пищи желательно прекратить за 8 часов до процедуры. При этом, воду пить можно. Во-вторых, накануне проверки следует отказаться от приема определенных лекарственных препаратов (антидепрессантов, антипсихотических препаратов). В-третьих, уже непосредственно перед обследованием необходимо будет снять все металлические предметы и украшения.

1. Что со мной будет происходить после операции по лечению сколиоза?

После подобной операции срок госпитализации составляет около 5-7 дней. Уже через 2-3 дня пациент под контролем медперсонала может подняться с постели. Для снятия болевых ощущений прописываются соответствующие препараты. Однако мышцам и мягким тканям необходимо определенное время, чтобы избавится от деформации, и занять правильное положение. Как правило, это происходит только через несколько месяцев. Полный срок реабилитации составляет 1-2 года. Если в ходе операции использовались костные трансплантаты, для их успешного приживления пациенту показано ношение корсета (3-4 месяца). Если для фиксации использовались только металлические конструкции, внешняя иммобилизация не нужна.

1. Каковы противопоказания к проведению МРТ?

Поскольку обследование проводится с использованием электромагнита, то главным противопоказанием к процедуре является наличие на теле пациента металлических, электронных и ферромагнитных имплантатов, в том числе – кардиостимуляторов.

1. Насколько эффективна процедура радиочастотной денервации?

Лечение болевого синдрома позвоночника в Израиле путем разрушения нервных окончаний не замещает хирургической коррекции патологии, которая вызывает боль. Данный вид лечения позвоночника в Израиле может быть показан только в определенных случаях по индивидуальным рекомендациям врача. По статистике, длительность эффекта после процедуры может составлять годы. Причем, хороших результатов удается достигнуть в 80% случаев.

Лечение позвоночника в Израиле с «NewMed» - преимущества

Операция на позвоночнике в Израиле - программа

1. Анализ данных МРТ и других диагностических проверок.
2. Консультация у анестезиолога и предоперационная подготовка.
3. Консультация у оперирующего хирурга-ортопеда.
4. Операция и лечение позвоночника в Израиле (малоинвазивным либо открытым методом).
5. Реабилитационные мероприятия.
6. Получение рекомендаций на дальнейший восстановительный период.
7. Периодическое очное наблюдение и заочный мониторинг состояния здоровья.