Прободная язва .

Симптомы прободной язвы желудка выражены достаточно ярко, чтобы дать представление о серьезности состояния здоровья больного. Появление неприятных признаков имеет внезапный характер, особенно в том случае, когда язвенная болезнь протекает бессимптомно.

Основные симптомы

Симптомы прободной язвы желудка зависят от характера перфорации и от места ее расположения.

По клиническому течению и особенностям развития различают:

• Прикрытые перфорации
• Прободение язвы в отделах желудка, не прикрытых брюшинным покровом
• Открытие полости желудка в брюшную полость
• Перфоративное сообщение с забрюшинным пространством.

В большинстве случаев происходит прободение язвы желудка в свободную полость брюшины, и клиническая картина патологической ситуации в этом случае является наиболее типичной.

Предупреждение! Сообщение полости желудка с брюшной полостью чревато возникновением серьезных осложнений, поэтому следует немедленно обратиться за помощью в соответствующее медицинское учреждение.

Стадии клинического течения

Симптоматическое проявление прободной язвы желудка делится на три стадии:

• Стадия шока
• Скрытый период
• Возникновение перитонита.

Каждый из этих периодов имеет индивидуальную симптоматику, которая позволяет распознать их даже человеку, не имеющему медицинского образования.

При прободении язвы желудка, его содержимое изливается в брюшную полость

Стадия шока

Стадия шока стартует появлением внезапной, острой боли в области живота. По силе такую боль можно сравнить с ранением брюшной области холодным оружием, поэтому ее называют «кинжальной болью». Внезапное появление болевого синдрома может привести к однократной рвоте.

Больной занимает вынужденное положение на кровати: полусидящая поза с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и приведенными к животу.

Наблюдается бледность кожных покровов и обильное потоотделение. Слизистые оболочки, доступные визуальному осмотру, принимают синюшный оттенок. Дыхание редкое, грудное и поверхностное, так как острая боль не позволяет глубоко и спокойно вдохнуть. Верхние и нижние конечности на ощупь холодные и липкие от пота.

Больной жалуется на острые боли по всему животу или надчревной области. Возможна иррадиация болевых импульсов в надплечья и в наружные части шеи с обеих сторон или же боль отдается только в правое надплечье и правую боковую часть шеи.

Пульс в начальном этапе прободения язвы желудка становится редким, но с нарастанием интенсивности воспалительного процесса ЧСС (частота сердечных сокращений) учащается, но имеет слабую наполненность.

Живот находится во втянутом состоянии, не участвует в процессе дыхания. Если больной имеет небольшую жировую прослойку в области живота, можно воочию наблюдать напряжение мышц брюшины. Боли усиливаются при попытках изменить положение тела, покашливании или при любой попытке напрячь мышцы живота.

Пальпация осуществляется теплыми руками и с возможно меньшим давлением на область брюшины, где локализуются болевые ощущения. При этом обнаруживается напряжение всех мышц пресса. А перкуссия выявляет исчезновение тупости звуков на печенью. Это объясняется выходом воздуха из перфоративного отверстия в брюшной отдел и накоплением в его верхних частях.

Скрытый период

Скрытый период перфоративной язвы желудка наступает через 11-12 часов после появления первых признаков шока.

Патологический процесс переходит в стадию мнимого благополучия, или скрытого течения.

Интенсивность боли резко уменьшается или даже исчезает совсем. Больной может впасть в состояние некоторой эйфории. Но, не смотря на все благоприятные признаки опасность ситуации ничуть не уменьшается. Частота сердечных сокращений продолжает оставаться выше пределов нормы. При осмотре полости рта видно, что язык сухой и обложенный.

Пальпация живота позволяет выявить некоторое напряжение передней стенки брюшины.

Перитонит

Переход болезни в стадию разлитого происходит к концу первых суток.

Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Особенности клинической картины прикрытой перфорации желудка

После возникновения перфорации стенки желудка его содержимое выливается в полость брюшины. Затем отверстие в прикрывается стенкой близлежащего органа или частью сальника кишечника.

В начале шоковой стадии возникает острая боль, но к характерным для перфорации симптомам присоединяется ложная симптоматика воспаления слепой кишки. Это происходит при стекании содержимого желудка в подвздошную ямку или малый таз. Данный факт может стать причиной при диагностике патологического процесса и способствовать постановке правильного диагноза.

Атипичная перфорация

В очень редких случаях встречается перфорация, которая локализуется в участке стенки желудка, которая не соприкасается с соседними органами или брюшиной. Излившееся содержимое желудка накапливается между листами малого сальника.

Предупреждение! Застойная жидкость постепенно инфильтрируется, затем преобразуется в абсцесс. Абсцесс опасен тем, что может лопнуть в любой момент и его содержимое окажется в полости брюшины.

Клиническая картина атипичного прободения стенки желудка развивается в течение нескольких суток с сохранением всех типичных признаков шоковой стадии.

Диагностирование атипичной формы патологического процесса составляет некоторые сложности из-за смешанного проявления симптомов перитонита и воспаления аппендикса.

Итоги

Сквозное отверстие в стенке желудка – довольно опасное сосяние для организма человека, которая, при отсутствии должного лечения и тщательного наблюдения может привести к смертельному исходу.

Адекватное лечение включает обязательное проведение оперативного вмешательства, так как данное патологическое состояние консервативному лечению не поддается.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту необходимо точно следовать рекомендациям врача и соблюдать строгую диету для предотвращения рецидивов.

Прободная язва – заболевание, характеризующееся образованием сквозной раны в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытеканием содержимого в брюшную полость. Опасностью для жизни человека является осложнение прободной язвы – перитонит, который может привести к летальному исходу и требует срочного оперативного вмешательства.

Кроме основной локализации, язва может встречаться и в других органах, в частности, в пищеводе или тонком кишечнике, но наблюдается это явление намного реже (не более 3% от всех случаев).

В группу риска попадают пациенты с язвенной болезнью, причем молодые люди чаще сталкиваются с прободной язвой двенадцатиперстной кишки, а представители старшего возраста – с прободной язвой желудка.

Виды прободной язвы

Специалисты классифицируют прободную язву по нескольким критериям.

В зависимости от локализации образования:

• желудочная;
• двенадцатиперстной кишки;
• пищеводная;
• толстого и тонкого кишечника;
• смешанная (язвенные дефекты наблюдаются на нескольких участках сразу).

Каждая из представленных патологий имеет внутреннюю классификацию. Так, например, прободная язва в толстом или тонком кишечнике может быть задней или передней, малой или большой.

В зависимости от общей симптоматики:

• типичная (четкая симптоматика, содержимое органа попадает в брюшную полость);
• атипичная (дефект прикрыт соседним органом или сальником).

В зависимости от стадии болезни, прободная язва имеет определенную симптоматику.

Причины прободной язвы

Прободная язва чаще всего возникает в результате несвоевременного или некачественного лечения хронической язвы. Кроме того, спровоцировать этот процесс могут следующие факторы:

• инфицирование Helicobacter pylori;
• острые и хронические заболевания пищеварительной системы;
• систематическое раздражение оболочки пищеварительного тракта в результате неправильного питания, курения, злоупотребления алкоголем;
• длительный прием лекарственных препаратов, особую опасность для слизистой оболочки желудка и кишечника представляют нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики;
• химическое отравление;
• глистные инвазии;
• злокачественные образования в органах желудочно-кишечного тракта;
• стресс, усталость.

Прободную язву двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника в редких случаях провоцируют нарушения в работе кровеносной системы. Слабая циркуляция крови снижает тонус мышц кишечника.

Заболевание имеет наследственную предрасположенность, первые проявления обычно возникают после 20 лет. Немаловажным фактором является иммунитет человека. У ослабленных пациентов прободная язва развивается быстрее.

Стадии прободной язвы

Прободная язва – заболевание, характеризующееся образованием сквозной раны в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытеканием содержимого в брюшную полость.

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют три стадии прободной язвы:

1. Химическая. Характеризуется первичным шоком, наступает внезапно, имеет острую, резкую симптоматику. Длится около 6 часов.
2. Бактериальная. Это скрытый этап, который имеет характер серозно-фиброзного перитонита. На месте образования язвенного дефекта начинается процесс обсеменения бактериями, распространяющийся на всю брюшную полость. Продолжительность стадии – от 6 до 12 часов.
3. Гнойная. Запущенная стадия, наблюдается глубокий гнойный абдоминальный сепсис. Воспалительная реакция в ответ на местный инфекционный процесс продолжается на протяжении 12 часов.

Каждая стадия болезни отличается степенью поражения брюшной полости и организма в целом. Симптомы прободной язвы усиливаются с развитием патологии и могут отличаться в зависимости от локализации.

При хронической форме первоначального заболевания без соответствующего лечения перфорация может образоваться через 2–3 года.

Симптомы прободной язвы

Симптоматика зависит, в первую очередь, от стадии заболевания. Для первой стадии характерными являются следующие признаки:

• острая внезапная боль в брюшной полости, при прободной язве желудка кинжальная боль возникает по центру, при других формах меняет свою локализацию по эпигастральной области;
• распространение боли в область правого плеча и под ребра;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• брадикардия и снижение артериального давления;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• сухость во рту;
• появление свободного газа в брюшной полости.

Состояние больного тяжелое, интенсивность болевого синдрома уменьшается в положении лежа на правом боку. Резкие движения вызывают усиление болей, которые могут привести к потере сознания.

Вторую стадию заболевания называют периодом мнимого благополучия. В это время наблюдаются определенные улучшения состояния. Бледность исчезает, пульс и давление приходят в норму. Снижается острота боли, но при пальпации болевой синдром остается. Свободный газ увеличивается в брюшной полости, при этом чувствуются блуждающие ноющие боли, их локализация не меняется, больше тревожит центральная и правая сторона туловища в области живота.

Диагностику и лечение прободной язвы необходимо начинать после появления первых симптомов. Несмотря на уменьшение внешних признаков, интенсивность внутренней интоксикации увеличивается.

Третья стадия заболевания чревата гнойным сепсисом. В таком случае возникает серьезная угроза для жизни человека. В большинстве случаев это оканчивается летальным исходом из-за сильного инфицирования организма зараженной кровью.

Затем наступает последняя стадия перфорации – гнойный абсцесс. Развивается острый перитонит. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• неконтролируемая рвота;
• сухость кожных и слизистых покровов;
• повышение температуры тела;
• учащение пульса, в то же время снижение артериального давления;
• появление учащенного дыхания;
• метеоризм;
• полная остановка перистальтики.

Лечение заболевания на этой стадии в большинстве случаев остается неэффективным.

Диагностика

Для эффективного лечения необходимо установить диагноз в первые 5–6 часов после проявления симптоматики. Вначале проводится общий осмотр пациента и сбор анамнеза. Для большей информативности необходимы лабораторные тесты:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови.

При срочно проводимой диагностике результаты данных анализов будут готовы в течение максимум одного часа.

Лабораторные исследования помогают выявить воспалительный процесс в организме, полную картину можно получить с помощью инструментальной диагностики:

1. Рентгенография – определяется наличие свободного газа в брюшной полости.
2. УЗИ брюшной полости – метод позволяет тщательно рассмотреть органы брюшной полости, дает возможность обнаружить кровотечение и нарушения в структуре органов.
3. Лапароскопия – позволяет в 80% случаев установить асцит в брюшной полости.

Врач должен обязательно исключить другие заболевания со схожей симптоматикой. Такими патологиями являются:

• опухоль желудка на стадии перфорации;
• флегмона желудка;
• острый холецистит;
• острый панкреатит;
• острый аппендицит;
• пневмония, пневмоторакс, плеврит;
• мезентериальный тромбоз;
• расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты;
• почечная колика;
• инфаркт миокарда.

Полный набор диагностических процедур позволяет определить наличие проблемы и установить стадию развития, на основе чего выбирается соответствующий метод лечения прободной язвы.

Лечение

Лечение прободной язвы предполагает операционное вмешательство. В зависимости от локализации и стадии болезни назначается один из возможных методов оперирования:

1. Ушивание дефекта (доступ обеспечивается традиционным или лапароскопическим методом).
2. Резекция желудка (применяется при язве желудка на І и ІІ стадии).
3. Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией.
4. Ушивание прободения в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.

В некоторых случаях, когда нет возможности провести операцию, применяются консервативные методы терапии прободной язвы:

• освобождение кишечника и желудка от содержимого;
• антибактериальная терапия;
• инфузионное лечение для поддержания жизненных функций.

Своевременное хирургическое вмешательство на первой стадии позволяет устранить дефект и сохранить жизнь пациенту.

Осложнения

Третья стадия заболевания чревата гнойным сепсисом. В таком случае возникает серьезная угроза для жизни человека. В большинстве случаев это оканчивается летальным исходом из-за сильного инфицирования организма зараженной кровью.

Даже если операция проведена своевременно, есть вероятность возникновения осложнений. В послеоперационном периоде могут возникнуть такие нарушения:

• перитонит;
• бронхопневмония;
• повторная перфорация в результате разрыва швов;
• внутреннее кровотечение;
• функциональные нарушения желудка.

В группу риска осложнений после прободной язвы попадают пациенты преклонного возраста с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

Прогноз

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки является опасным для жизни состоянием. При несвоевременной диагностике 8% больных умирают еще до начала активных операционных мероприятий, еще у 2% – наблюдаются рецидивы в кратчайшие сроки.

Критическими являются первые сутки после операции, около 30–40% пациентов умирают именно в этот период.

Профилактические меры

Профилактикой прободной язвы является своевременное лечение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. При наличии такой патологии необходимо регулярно проходить обследования и терапию, чтобы не допустить осложнений.

К профилактическим мерам можно отнести:

• ежегодно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога;
• отказаться от алкоголя и курения;
• правильно питаться;
• рационально принимать лекарственные средства.

Видео с YouTube по теме статьи:

Прободение язвы – это сквозное поражение желудочной стенки, которое образуется на месте хронической, острой язвы. Клинические проявления этой патологии характеризуются рвотой, лихорадкой, тахикардией, твердым животом. Выявить и установить диагноз поможет правильная диагностика: КТ, рентген, УЗИ, лапароскопия. Чаще всего, лечение осуществляется хирургическим путем, который дополняется терапией.

Прободная язва – осложнение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, которое провоцирует сообщение просветов указанных отделов ЖКТ с брюшиной. Перфоративная язва желудка возникает из-за химических, бактериальных, физических раздражителей, присутствующих в пищевой массе. В результате этого наблюдается развитие перитонита, что требует неотложного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев прободение язвы желудка фиксируется у людей пожилого возраста. Встречается этот тип болезни редко, два случая на 10 тысяч человек. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются чаще у мужчин, нежели у женщин. Перфорация язвы – одна из основных причин летального исхода патологии. Согласно исследованиям в сфере гастроэнтерологии, случаи прободной язвы двенадцатиперстной кишки проявляются втрое реже, чем желудка.

Прободная язва имеет свою классификацию по локализации, происхождению, а также по симптомам. По месту локализации можно выделить:

• бульбарная;
• постбульбараная.

Язва желудка:

• задней, передней стенки следующих отделов;
• большой, малой кривизны.

Классификация по происхождению:

Разновидности по симптоматике:

• с кровотечением в брюшную полость или ЖКТ;
• прикрытая и типичная;
• атипическая.

Стадии развития:

• первичный шок – перитонит химический;
• бактериологический перитонит;
• мнимое благополучие, реакция воспалительная;
• сепсис абдоминальный, разлитой перитонит гнойный.

Чтобы вовремя начать лечение, важно своевременно распознать подозрительные симптомы.

Клиническая картина

Основные симптомы прободной язвы желудка: резкая боль в животе, твердый живот, при пальпации – усиленная болезненность живота. Как правило, сильная желудочная боль проявляется за несколько дней до приступа. Боль может отдавать в лопатку, руку, плечо.

Когда прорывает задняя стенка желудка, происходит переливание кислоты соляной в клетчатку, расположенную в забрюшинном пространстве либо в сумку сальника. В таком случае наблюдается не сильно выраженная боль.

При прободной язве желудка больной принимает вынужденное положение – колени прижаты к животу, боль усиливается при любом незначительном движении. Становятся более выраженными поперечные борозды, имеющиеся на мышцах живота. Также наблюдается одышка, брадикардия, гипотония артериальная. В первое время приступа наблюдается интенсивная болезненность в случае пальпации области эпигастрия. Затем боль разносится по всей брюшной полости.

Этиология болезни

Фактором риска развития перфорации является наличие язвенной болезни, хеликобактерной верифицированной инфекции. Наиболее редкие причины возникновения этого осложнения:

• атеросклероз;
• недостаточность циркуляции крови;
• сбой в функционировании внутренней секреции;
• ишемия внутренних органов, расстройство дыхания.

Наблюдается три стадии. Продолжительность начальной стадии составляет до шести часов от начала приступа. На этом этапе происходит проникновение кислоты в брюшину, что провоцирует химическое поражение брюшной области. Симптоматика – резкая интенсивная боль в области живота.

Длительность второй фазы равна шести-двенадцати часам. Для нее характерно чрезмерное продуцирование экссудата, он разбавляет соляную кислоту, что уменьшает интенсивность болезненных ощущений.

Для третьей стадии присуще развитие перитонита гнойного, абсцесс. Возникает спустя двенадцать часов после перфорации.

Диагностические методы

При подозрении на прободение больному предлагают провести консультацию опытного хирурга, гастроэнтеролога, выполнить обязательное инструментальное исследование. Задача врачей – отыскать газы, а также жидкость в брюшной полости. Что касается рентгена, его делают в вертикальном и боковом положении. С ее помощью можно легко выявить газ, расположенный над печенью. Полезность исследования составляет 80%.

Чтобы диагностика была точной, нужно применить компьютерную томографию. Ее информативность равна 98%. Она определит утолщение дуоденальных и желудочных связок. При УЗИ брюшной полости врач способен увидеть жидкость, газ, гипертрофированный участок в стенке желудка. Исследование ультразвуковое позволяет выявить прикрытую перфорацию.

Благодаря эзофагогастродуоденоскопии есть возможность определить диагноз прободения у 9 пациентов из 10. ЭГДС визуализирует двойное прободение, кровотечение, малигнизацию. Появляется шанс установить подходящую тактику для хирургической операции.

С помощью лапароскопии диагностической можно обнаружить выпот, газ. Исследование подходит для всех больных, у которых имеются выводы сомнительного характера на основе проведенных исследований: КТ, УЗИ, ЭГДС, рентгенография. Она дифференцируется с панкреатитом, аппендицитом острым, аневризмом аорты брюшной и холециститом, инфарктом.

Лечение

Цель лечебной терапии заключается в спасении жизни, ликвидации опасного дефекта, правильном лечении перитонита разлитого. В медицинской практике зафиксированы случаи консервативного лечения перфорации. Его применяют в двух ситуациях:

• отказ пациента от хирургического вмешательства;
• соматическая декомпенсированная патология.

Консервативное лечение имеет некоторые условия, которые нужно соблюдать: менее 20 часов от начала перфорации, гемодинамика стабильная, отсутствует напряженный пневмоперитонеум, а также возраст больного должен быть не более 70 лет. Консервативная методика включает в себя купирование сильной боли, применение антисекреторных средств и антибиотиков, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапии.

Хирургическое вмешательство

Что касается хирургического вмешательства, можно выделить 3 подхода: аккуратное обезвреживание прободения, проведение иссечения желудочной язвы, резекция. Чаще всего, проводится закрытие дефекта помощью тампонады, ушивания либо прикрытия сальником.

К закрытию прободения имеются следующие показания: тяжелое состояние больного, перфорация протекает без симптомов, продолжительность обострения более двенадцати часов. Если начать терапию через сутки, то возможен летальный исход. Чтобы добиться хороших результатов путем закрытия, после операции проводится антихеликобактерная, антисекреторная терапия.

Иссечение показано каждому десятому пациенту.

Подобная операция необходима тогда, когда имеется стеноз, кровотечение, большая перфорация, имеется подозрение на малигнизацию. Если нет возможности выполнить перечисленные манипуляции, хирург вынужден провести резекцию желудка. В основном, она требуется при осложнениях, наличии подозрений на онкологию, когда размер перфоративного отверстия составляет не менее двух сантиметров. Опасность перфоративной язвы желудка достаточно велика.

Диета после операции

Основные принципы диеты:

• потребление пищи до 6 раз в сутки;
• еда должна бить пюреобразной или полужидкой;
• готовить на пару или варить;
• соль в ограниченном количестве;
• следует ограничить простые углеводы.

На 2-й день после операции можно принимать - минеральную воду, некрепкий чай, кисели. По истечении 2-3 суток в рацион можно добавлять - отвар из шиповника, протертые супы и каши, яйца всмятку, овощные супы-пюре. На 10-е сутки в рацион вводят - пюре из отварного картофеля, паровые котлеты и фрикадельки из нежирного мяса или рыбы, запеканки из творога, цельное молоко и некислые молочные продукты.

Прободная язва желудка – серьезное осложнение язвенной болезни, не является самостоятельным заболеванием. Говоря о перфорации и последующей пенетрации, хочется отметить, что процесс обострения быстротечен. Не вовремя оказанное лечение или неправильно поставленный диагноз приводят к летальному исходу, шансы на спасение минимальны.

Что такое перфоративная язва?

Острые, хронические язвенные заболевания могут привести к перфорации стенки органа, через которую содержимое попадает в брюшную полость. Обращая внимание на пенетрацию желудка, стоит заметить, что ее возникновение связано с проблемами двенадцатиперстной кишки. Большой промежуток времени даже не могли разделить характер боли при язве кишки и желудка. Признаки микроорганизмов, вызывающие заболевание в обоих случаях, похожи. Такая взаимозависимость определена целостностью желудочно-кишечной системы.

По международной классификации болезней прободной язве присвоен код мкб – 10 с коэффициентом 25. Осложнения по коду мкб выделяются коэффициентами от 25.1 до 26.7, где отдельно выделяется прободение, кровотечение, хроническое течение.

Причины возникновения

Перфорация язвы желудка чаще возникает у больных с острым или хроническим течением заболевания. Активируют процесс прободения следующие ситуации:

• воспаление слизистой вокруг очага заболевания;
• переполнение желудка большим объемом еды;
• несоблюдение диеты;
• нарушение защитных функций организма;
• усиленная физическая работа.

Исследования причин возникновения язв показывают, что раздражителем слизистой является бактерия Хеликобактер. Около 50% населения заражено ею, и снижение защитных функций организма провоцирует воздействие ее на организм. Причины, подавляющие защитные функции:

• ночная работа;
• недосыпание;
• нерегулярное питание;
• стрессовые ситуации;
• злоупотребление лекарствами (“Аспирин”, “Преднизолон”, “Гепарин”);
• курение, злоупотребление спиртными напитками;
• наследственность;
• патологии желудочно-кишечного тракта.

Разделение расстройства по отличительным симптомам

Перфорирование стенок желудка классифицируют по:

В классической форме заболевания выделяют три стадии течения болезни, сопровождающиеся симптомами воспаления. В каждой стадии симптомы прободной язвы желудка отличаются друг от друга.

Первая стадия

Болевой шок на фоне патологических процессов органов брюшины. Продолжительность – 6 часов. Возникновение сильной пронизывающей боли в воображаемой треугольной области под нижними ребрами – отличительная черта первой фазы развития дефекта. По силе и скорости появившуюся боль невозможно сравнить ни с одним видом болей живота. Сильная боль пронизывает верхнюю правую сторону живота, но быстро распространяется на всю правую половину. Боль отдает в правое предплечье, лопатку. Рвота для первой фазы не характерна.

Особое внимание уделяется внешнему виду больного, который находится в одном положении – с подогнутыми ногами к животу. Попытка сменить положение тела приводит к острой боли. Отмечается бледность кожи лица, частое дыхание, понижение частоты пульса. Наблюдается напряженность брюшных мышц. Сначала только вверху, постепенно приходят в тонус по всему животу.

Второй характерный симптом – вздутие, которое сопровождается скоплением газов в брюшине, что можно проверить путем простукивания области печени. В первые часы симптом может не проявляться из-за небольшого скопления газа. При наличии вышеописанных симптомов, в большинстве случаях, подтвердить возникшую проблему в тазовой брюшине возможно путем ректального или вагинального обследования (пальцевого).

Вторая стадия

«Хорошее» самочувствие, во время которого развивается перитонит и проходит воспалительная реакция. Продолжительность от 6 до 12 часов. К коже лица возвращается нормальный цвет, восстанавливается пульс, давление. Отмечается сухость языка, наличие налета на нем. Мышечный тонус ослабевает. Слабая боль ощущается в правой верхней части, особенно при пальпации. В случае прикрытия фибрином гнойной язвы боль может пропасть.

В данной фазе происходит пенетрация – проникновение желудочного сока, мутной жидкости в область подвздошной ямы. Пенетрация сопровождается болью в правой подвздошной области, мышечным тонусом. Важно вовремя отличить симптомы пенетрации от аппендицита.

Скопление жидкости при простукивании сопровождается характерным глухим звуком. Острые симптомы ушли и больной думает, что проблема отступает.

Третья стадия

Разлитой, гнойный перитонит. Возникает после перфорации, через 12 часов. По истечении 12 часов состояние пациента стремительно ухудшается. Появляется многократная рвота, которая обезвоживает организм. Слизистая, кожные покровы сухие. Налет на языке увеличивается, приобретает коричневый цвет.

Гнойная язва подтверждается повышенной температурой, учащенным пульсом, снижением артериального давления. В брюшине собирается большое количество экссудата, наблюдается вздутие живота. При третьей фазе неотложная помощь, правильно поставленный диагноз могут уже не помочь пациенту.

Диагностика прободной язвы желудка

Общий анализ крови указывает на повышенное количество лейкоцитов.

При перфоративной язве установление верного диагноза основывается на:

• Ответах больного при опросе: жалобы, возникновение болезненных ощущений после еды, периодичность симптомов, генетическая наследственность. Пальпация живота подтверждает мышечный тонус.
• Результатах лабораторных анализов. Общий указывает на повышенное количество лейкоцитов.
• Рентгене. Обследование желудка позволяет обнаружить отличительные особенности язвы:
  • “дефект наполнения” – дополнительное образование, которое отлично видно на снимке;
  • бугор язвы, определяющий воспалительный процесс вокруг очага;
  • изменения в стенке желудка определяются характерным рисунком (напоминает звезду) складок слизистой;
  • обнаружение сокращения мышц нижней части желудка;
  • выявление дополнительных дефектов.
• Комплексе диагностических мероприятий:
  • Эндоскопия. При недостаточности подтверждений рентгеном проводят эндоскопию. Исследование перегородок желудка помогает обнаружить язвы, определить точное их расположение. При диагностике перегородки желудка распрямляют воздухом. Процедура усиливает болевые ощущения – дополнительный признак наличия проблемы. Повторное проведение рентгена после эндоскопии покажет скопление воздуха.
  • Лапароскопия. Способствует проведению анализа жидкости в брюшине. Имеет противопоказания к применению:
    • спайки;
    • повышенная жировая масса;
    • грыжи;
    • плохое состояние пациента;
    • нарушение свертываемости крови.