Контрактура: профилактика и лечение. Контрактуры

Контрактуры

Контрактуры - ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на "цыпочках") под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.

Профилактика контрактур

Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.

обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;

проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.

Анкилозы

Если больной лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Боли в суставах

Туго подвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.

Основная роль в решении различных проблем пациента принадлежит лечебному питанию и лекарственной терапии, способствующих нормализации обменных процессов в костной ткани, прекращению или замедлению потери костной массы, повышению прочности кости, предотвращению переломов, расширению физической активности и улучшению качества жизни. Правильное питание является важнейшим фактором предупреждения и комплексного лечения остеопороза у пожилых. Оно должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию питательных основных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина D.

Суточная потребность пожилого человека в кальции составляет в среднем 1500 мг. Она обеспечивается за счет увеличения содержания в рационе богатых этим веществом молока и молочных продуктов (сыр, йогурт, творог), рыбы, печени, некоторых овощей (сельдерей, капуста брокколи, соя, фасоль, горох, репа и др.), фруктов (курага, инжир, яблоки, чернослив и др.) и орехов (кунжут, миндаль, грецкие орехи и др.). Необходимая суточная доза кальция содержится в 1 литре молока или кисломолочных продуктов, либо в 400-500 г сардин с костями, либо в 200 г твердого сыра. Молоко и молочные продукты богаты фосфором, а рыба и печень -- витамином D, который способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечнике.

Пищевые продукты, содержащие оксалаты (овощная зелень, чай, шоколад) и большое количество растительной клетчатки (корнеплоды, бахчевые овощи) снижают усвоение кальция. Не стоит перегружать ими рацион. Не следует злоупотреблять солью, кофе и алкогольными напитками, способствующими выведению кальция из организма. Рекомендуется разумно ограничить употребление блюд из красного мяса (телятина, говядина).

У пожилых людей, особенно малообеспеченных, нередко развивается дефицит витамина D. Причинами этого явления могут быть недостаточное поступление его с пищей (рыба, рыбий жир и печень), уменьшение всасывания в кишечнике и образования в коже под действием ультрафиолетовых лучей (дефицит инсоляции). В этих случаях по назначению врача пожилые принимают лекарственные препараты витамина D в суточной дозе 600-800 ME. Напомним, что этот витамин усиливает усвоение кальция из пищи и восстановление костной ткани, его применение способствует снижению частоты перелома шейки бедра у женщин.

При недостаточном содержании кальция в рационе питания, обусловленном индивидуальной непереносимостью молочных продуктов или нежеланием их использовать, для предупреждения развития остеопороза или его прогрессирования дополнительно применяют лекарственные препараты кальция.

Лечение.

Назначаются витамины группы В, прозерин, лидаза , физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез . С первых дней рука укладывается в специальную шину для придания ей физиологического положения с целью профилактики контрактур . В период восстановления проводятся массаж, ЛФК .

Диагностика .

Диагностика перинатальной патологии нервной системы осуществляется на основании клинических проявлений, анамнеза. К дополнительным методам относятся эхоэнцефалоскопия, краниография, ЭЭГ, компьютерная томография. При подозрении на кровоизлияния, воспалительные процессы, гидроцефалия, воспалительные процессы, гидроцефалию осуществляют люмбальную пункцию.

состоит в наблюдении беременной, своевременном учёте возможных родовых осложнений, выборе правильной тактики родоразрешения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Большое значение для эффективного лечения неврологических больных имеет правильный уход за ними. Особенно важен уход за этим контингентом больных в связи с частой их беспомощностью. Основными причинами, в силу которых больные не в состоянии обслуживать себя, являются двигательные расстройства, нарушения функций тазовых органов, нарушения речи и других корковых функций, нарушения сознания. *

Уход за больными с двигательными нарушениями. Двига­тельные расстройства возникают при многих заболеваниях нервной системы. Проявляться они могут в виде центральных и Периферических параличей, нарушений координации, гиперкинœезов, скованности (паркинсонизм). Затруднения или невозможность движений возникают при резких болевых синдромах. В таких случаях задача медицинской сестры полное их обслуживание. Помимо выполнения назначений врача (раздача медикаментов, выполнение инъекций, сбор анализов, транспортировка на инструментальные исследова­ния и т. д.), имеется ряд мероприятий, требующих самостоя­тельной активности медицинской сестры.

К таким мероприятиям следует отнести профилактику пролежней, контроль за физиологическими отправлениями, общегигиенические мероприятия, кормление больных.

Профилактика пролежней. Постель больного должна быть чистой, иметь удобный матрац или хорошо натянутую сетку; лучше, в случае если имеются специальные функциональные кровати. Чехол для матраца должен подвергаться регулярной чистке и периодической дезинфекции. Постельное и нагельное белье крайне важно менять регулярно по мере нужнобности, но не реже одного раза в неделю. Стоит сказать, что для неопрятных больных на матрац по всœей длинœе расстилается клеенка. Кожа больных ежедневно протирается марлей, смоченной водой, и дезинфицируется камфорным спиртом или одеколоном, водкой, разведенным 1:1 спиртом, столовым уксусом (1 ст. л. на стакан воды). По­сле обработки кожа вытирается насухо.

Ежедневно крайне важно осматривать кожу больного, об­ращая внимание на спину, крестцовую и ягодичную области, внутренние поверхности колен, пяточную область. В указан­ных местах пролежни формируются наиболее часто, под них при крайне важно сти подкладывается резиновый круᴦ. Пока­зано ежедневное облучение кварцевой лампой. Больного че­рез 2-3 часа крайне важно поворачивать с боку на бок, не ос­тавлять долгое время на спинœе. Скопление остатков мо­чи, кала в паховых складках вызывает опрелости, воспаление кожи, в связи с этим пациентов следует подмывать после каждого оправления.

Профилактика пневмоний. Лежачее положение больных способствует развитию пневмонии, в связи с этим поворачивание больных, присаживание их в постели (с разрешения врача) являются профилактикой застойных процессов в легких, а следовательно, и пневмоний. С дайной целью с разрешения врача используются массаж спины, горчичники, банки, дыха­тельная и лечебная гимнастика. Необходимо следить за тем­пературным режимом в палате, предупреждать переохлажде­ния больных, следить за регулярным проветриванием палаты.

Профилактика контрактур.
Размещено на реф.рф
На 4-5-й день развития пара­личей в мышцах начинаются атрофические процессы, форми­рование контрактур суставов. Профилактика этих нежела­тельных явлений состоит в проведении массажа и лечеб­ной физкультуры парализованных конечностей. Лечебно-гимнастические упражнения проводят по 5-10 мин через ка­ждые 1-2 ч. Технике массажа и лечебной физкультуры мож­но обучить родственников или других лиц, ухаживающих за больным. В промежутках между физкультурой парализован­ным конечностям придается положение, противоположное направлению развивающейся контрактуры. При свисающих стопах между спинкой кровати и стопой укладывается валик, перемещающий стопу в положение тыльного сгибания, стопа должна образовывать с голенью прямой угол. Для фик­сации стоны могут использоваться также лангеты. Под ко­ленные впадины также можно подкладывать валик, обеспе­чивающий сгибание в коленном суставе.

Общегигиенические мероприятия. С целью поддержания личной гигиены больных не менее двух раз в день следует умывать; руки крайне важно мыть чаще. Постоянного ухода требует полость рта: больному помогают почистить зубы, прополоскать рот. В случае если это невозможно, полость рта͵ десны, зубы, язык протираются марлевым тампоном, увлажненным раствором борной кислоты или соды. Глаза промывают сте­рильным марлевым тампоном, смоченным 3% раствором борной кислоты. Необходимо регулярно брить, стричь боль­ных, следить за состоянием ушей, носа, ногтей.

Кормление больных. Процесс кормления неврологических больных может осложняться нарушением сознания или рас­стройством акта глотания, вызванным поражением центров, регулирующих его. При неполном расстройстве глотания пища должна иметь кашицеобразную консистенцию, быть вкусной, теплой, калорийной. Кормить следует осторожно, малыми порциями, следить, чтобы еда не попадала в трахею, бронхи. При бессознательном состоянии или полном нару­шении глотания пища вводится через пластический зонд, вставленный больным через нос или рот. Введение зонда осуществляется врачом после его стерилизации и смазыва­ния глицерином, растительным маслом. Зонд вводится до 50-сантиметровой отметки. Возникновение при этом кашля, затруднение дыхания, цианоз свидетельствуют о попадании зонда в трахею. Его крайне важно срочно извлечь и предпри­нять повторную, более аккуратную попытку. В случае если указанных реакций не последовало, к зонду можно поднести зажженную спичку, чтобы убедиться в правильном его местоположении. Отсутствие колебания пламени подтверждает нахождение зонда в желудке. Перед началом кормления через зонд влива­ется 1 мл жидкости. Отсутствие кашля, затруднения дыхания, цианоза является признаком правильности проделанной ма­нипуляции. Об этом же свидетельствует отсасываемое шпри­цом через зонд желудочное содержимое.

Контроль функций тазовых органов. Ряд заболеваний го­ловного и особенно спинного мозга сопровождается наруше­нием функций тазовых органов. Наиболее опасными для больного являются задержки мочи и кала. Задержка мочи требует катетеризации мочевого пузыря, которая произво­дится утром и вечером (при крайне важно сти чаще) стерильным катетером, смазанным глицерином или вазелином. После удаления мочи мочевой пузырь промывается 2% раствором колларгола (протаргола, фурацилина в разведении 1:5000) или 2% раствором борной кислоты. Промывание осуществля­ется и в случаях истинного недержания мочи, в случае если появляют­ся признаки воспаления мочевого пузыря. При крайне важно ­сти, а также для исключения лишнего травмирования катетер может оставляться в мочевом пузыре на 5-6 суток. При этом и в таком случае нельзя оставлять его без внимания во избежа­ние воспалительного процесса.

Задержка дефекации может приводить к накоплению про­дуктов переработки пищи в кишечнике и дополнительной интоксикации. В таких случаях больным не реже 1 раза в двое суток проводятся очистительные клизмы. Для клизм исполь­зуется обычная теплая вода, или гипертонический солевой раствор, или мыльная вода в количестве 1-2 л. В пищу боль­ных крайне важно добавлять растительные продукты, усили­вающие перистальтику желудка, кишечника. Как слабитель­ное может назначаться касторовое, подсолнечное или вазели­новое масло по 2 ст. л. в сутки.

Уход за больными в коматозном состоянии. Особого вни­мания требуют больные, находящиеся в коматозном состоя­нии. Помимо перечисленных мероприятий по уходу, меди­цинская сестра должна осуществлять и фиксировать в соот­ветствующей документации данные измерений артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры. Необхо­димо следить за скоплением слюны и слизи в носоротовой полости, своевременно осуществлять их удаление с помощью электроотсоса; следить, чтобы не было закупоривания дыха­тельных путей рвотными массами, западающим языком. О внезапных переменах в состоянии больного срочно доклады­вается дежурному врачу

Проведение люмбальной пункции. Спинномозговая пунк­ция в неврологической и психиатрической клиниках может проводиться с диагностической и лечебной целями, а также для выполнения ппевмоэнцефалографии, миелографии.

До пункции больному рекомендуется посœетить туалет, ле­жачим больным предлагают помочиться или опустошают мочевой пузырь катетером. Во время пункции больного ук­ладывают на бок с максимально приведенными к животу ко­ленями, наклоненной к грудинœе головой. Люмбальная пунк­ция осуществляется в том месте, где спинной мозг уже отсут­ ствует, т. е. ниже 2-го поясничного позвонка (обычно под 3-м поясничным позвонком). Для определœения промежутка между остистыми отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков проводится линия, соединяющая гребни подвздошных костей, которая проходит через указанный промежуток.

Медицинская сестра готовит для проведения люмбальной пункции стерильные пункционные иглы, 5-10-миллилит-ровый шприц с иглами, манометрическую трубку для измере­ния ликворного давления, 2 -3 стерильные пробирки для за­бора ликвора, 5-К) мл 0,25 0,5% раствора новокаина для анестезии, спирт, 3% спиртовой раствор иода, стерильные вату, салфетки, перчатки, пелœенку, на которую выкладывают­ся стерильный материал, иглы, шприц.

Кожа в месте проведения пункции обрабатывается рас­твором иода, спиртом; так же обрабатываются руки врача. После прокола и вхождения иглы в спинномозговой канал производится измерение ликворного давления, выполняются ликвородинамические пробы и забирается 2-3 мл ликвора для анализов или большее количество - в случае проведения лечебной пункции или ппевмоэнцефалографии.

Для измерения ликворного давления используется мано­метрическая трубка или другие манометрические приборы. В норме ликворное давление в положении лежа на боку равно 100 -150 мм вод. ст. Жидкость при нормальном дав­лении вытекает умеренно частыми каплями (около 60 в мину­ту).

Медицинская сестра оказывает помощь врачу в проведе­нии ликвородинамических проб Квеккенштедта͵ Стукея. При пробе Квеккенштедта производится сдавливание яремных вен, благодаря чему повышается ликворное давление в по­лости черепа. Величина его прироста фиксируется. При пробе Стукея производится надавливание кулаком на брюшную стенку больного в области пупка, тем самым создается за­труднение оттока в системе нижней полой вены. Это ведет к повышению давления ликвора в спинномозговом канале, что также регистрируется врачом.

Ликвор здорового человека прозрачный, его помутнение может свидетельствовать о воспалительном процессе или опухолях, кровянистый оттенок характерен для кровоизлия­ний.

После выполнения всœех манипуляций оформляется на­правление с указанием фамилии больного, отделœения, диаг­ноза, необходимых исследований, даты. Пробирки передают­ся в лабораторию. При отсутствии патологии спинномозго­вая жидкость содержит 0,2-0,3 г/л белка, до 5 лимфоцитов в 1 мл.

После проведения пункции больного аккуратно перекла­дывают на каталку животом вниз, доставляю! в палату, так же аккуратно перекладывают с каталки в постель на живот и рекомендуют находиться в таком положении 30-60 мин. На сутки назначается постельный режим.

Оказание доврачебной помощи при эпилептическом при­падке, эпилептическом статусе. Осложнениями, которые воз­можны при эпилептическом припадке, являются прикус язы­ка, асфиксия рвотными массами, травмы головы, тела при падении, асфиксия при падении липом в подушку, песок, во­ду, вывихи, реже переломы конечностей. По этой причине во время припадка крайне важно попытаться расположить между зуба­ми больного валик из полотенца, края халата͵ куртки, удер­живать его во время клонической фазы, повернуть на бок в случае рвоты. После судорожной фазы следует тампоном или с помощью электроотсоса (в случае рвоты) очистить полость рта͵ снять вставные зубные протезы, в случае если таковые имеются, контролировать дыхание, сердечную деятельность. В случае если су­дороги повторяются, крайне важно ввести внутривенно 2-4 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума на 10-20 мл физрас­твора или 40% глюкозы, вызвать врача. При повреждении тканей произвести остановку кровотечения, наложить повяз­ку. В случае повторения припадков, получения травм, наруше­ния сердечной деятельности, дыхания крайне важно срочно на­править больного в лечебное учреждение. В случае если припадок за­кончился и больной в сознании, выясняют, не было ли ранее подобных состояний, наблюдается ли больной у врача.

Уход за больными с нарушением речи. Нарушения речи у больных с неврологической патологией могут проявляться в виде моторной, сенсорной, амнестической афазии.

При моторной афазии больные понимают обращенную к ним речь, происходящее вокруг, по не могут - частично или полностью - изложить собственные мысли. В таких случаях медицинская сестра должна уметь поддерживать контакт с больными путем наводящих вопросов, на которые можно получить однозначные ответы - "да", "нет". Вместе с тем, общаясь с больными, крайне важно постепенно обучать их правильному произношению слов.

При сенсорной афазии больные не понимают обращенную к ним речь, но сами много и бессвязно говорят. Чтобы убе­диться в наличии сенсорной афазии, крайне важно попросить больного выполнить определœенные действия, начиная от мак­симально простых (показать язык, открыть рот) до более сложных (подать определœенный предмет, выполнить ряд по­следовательных движений и т. д.). Для быстрого восстановле­ния понимания речи крайне важно первоначально подкреплять свои команды показом предлагаемого действия; к примеру, поднимая руку больного, одновременно попросить его под­нять руку и т. д.

Амнестическая афазия выражается в том, что больные, зная предназначение предметов, не могут вспомнить их на­звания. Это более легкий вид нарушения речи, однако и в данном случае необходимы занятия для ускорения восстано­вительного процесса.

Деонтологические основы ухода за больными. Медицин­ская сестра проводит много времени в непосредственном кон­такте с больными, порой оказывает на них большое психоло­гическое воздействие. При неправильном психологическом подходе это воздействие имеет отрицательный для больного характер, может ухудшить его состояние. Наоборот, кор­ректное, теплое отношение к пациенту и его родственникам дает дополнительный благоприятный лечебный эффект. Ка­тегорически запрещается вести у постели больного, даже если он находится в коматозном состоянии, разговоры о тяжести его заболевания, высказывать предположения о неблагопри­ятном исходе, последствиях нарушения. Необходимо избегать рассуждений об эффективности назначенных методов лечения с негативных позиций. В случае если у пациентов или их родственни­ков возникают такие вопросы, им советуют обращаться к ле­чащему врачу. В беседах с родственниками следует объяснять положительное влияние на пациента их присутствия рядом, внимания и заботы. Все просьбы больного нужно стремиться выполнить или доводить их до сведения врача.

Дополнительную пользу могут принœести санитарно-просветительные беседы по различным вопросам быта и профилактики заболеваний

Профилактика - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Профилактика" 2017, 2018.

(Из книги Л. Н. Индолева "Тем, ктов коляске и рядом с ними")

Контрактура - врожденное или приобретенное ограничение подвижности сустава. Примером врожденной контрактуры может служить косолапость. Приобретается же контрактура в результате повреждения самого сустава или перенесенного заболевания. Так самые стойкие контрактуры возникают в результате переломов и вывихов конечностей, когда больной вынужден долгое время находиться в гипсе. Причинами возникновения контрактуры также можно назвать: заболевания центральной нервной системы, например, перенесенный инсульт, в результате которого наступает паралич мышц, а также стойкое нежелание пациента регулярно изменять положение конечностей.

Контрактура лечение которой затягивается, приводит к частичной или даже полной утрате подвижности сустава, что, в свою очередь, означает потерю способности обслуживать себя самостоятельно. Так, если у больного практически не сгибается локоть, он не в состоянии застегнуть пуговицы или донести ложку до рта.

В настоящее время в медицинской практике предусмотрено комплексное лечение контрактур . Оно включает в себя массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику и проводится врачом-ортопедом. В процессе лечения контрактуры используются различные ортопедические аппараты, гипсовые повязки, корригирующие шины. В тяжелых случаях прибегают к операционному вмешательству.

Появление стойкой контрактуры можно предупредить, проводя ряд профилактических процедур. Одним из главных условий является - вовремя начатые манипуляции. Профилактика контрактуры заключается, по большей части, в проведении лечебной гимнастики. Комплекс упражнений прописывается врачом после осмотра и выполняется, сначала под руководством врача, затем с помощью сиделки , которая отслеживает количество и качество занятий, мотивирует больного на их выполнение.

Для того чтобы была действенной очень важно обеспечивать удобное и правильное положение конечностей. Например, длительное нахождение больного в лежачем положении, когда одеяло давит на стопы, частенько приводит к тому, что его стопа опускается вперед и возникает контрактура, получившая название «конская стопа» . Больной как бы стоит на цыпочках. Для профилактики контрактуры хорошо использовать подставку, которая не позволит одеялу давить на стопу. Либо надо придать стопе положение под углом 90 0 и положить подушку под ногу.

Очень п олезно использовать ортезы - специальные ортопедические приспособления, фиксирующие сустав в прави льном положении. Выбор ортеза осуществляется врачом и зависит от его назначения, функци и, конструкции и мате риала.

Контрактура - стойкое ограничение подвижности в суста­ве - у больных с параличами возникает вследствие уменьше­ния растяжимости мышц из-за резкого повышения их тонуса или фиброза. Контрактуры быстро развиваются на фоне огра­ниченной подвижности конечности у больных как со спасти­ческими, так и с вялыми параличами.

Развившаяся контракту­ра препятствует дальнейшему восстановлению функций.

Профилактика контрактур заключается прежде всего в про­ведении лечебно-гимнастических упражнений с первых дней болезни, а также правильном положении больного в постели. Лечебно-гимнастические упражнения включают как активные, так и пассивные движения и проводятся в течение 15 мин каж­дые 3-4 ч. Обычно в каждом суставе (как на парализованной, так и на непарализованной стороне) осуществляют 10-20 дви­жений с максимально возможным, но осторожным растяжени­ем сокращенных мышц. Особое внимание уделяют плечевым, локтевым, тазобедренным и голеностопным суставам. Пассив­ные упражнения следует выполнять без насилия, чтобы избе­жать травмирования мягких тканей, которое может привести к стойкому болевому синдрому и оссифицирующему миозиту. Технике массажа и лечебной физкультуры можно обучить род­ственников и других лиц, ухаживающих за больным.

В промежутках между упражнениями парализованным ко­нечностям придают положение, препятствующее развитию кон­трактуры. Больной с гемиплегией должен большую часть време­ни проводить в положении на боку. Многие больные предпочи­тают лежать на парализованной стороне (рис. 21.1, А). Придавая больному эту позу, следует удобно расположить его голову, по­ложив под нее подушку таким образом, чтобы она была не­сколько наклонена вперед, но не запрокинута назад. Туловище должно быть несколько развернуто кзади и опираться на зад­нюю подушку. Парализованную руку следует вытянуть вперед под прямым углом к туловищу, а ее предплечье должно быть развернуто ладонью вверх. Не следует пытаться распрямить пальцы с помощью мешочка с песком или другого приспособле­ния, так как это только усиливает рефлекторную активность сгибателей пальцев. Плечо следует выдвинуть вперед таким об­разом, чтобы внутренний край лопатки был прижат к грудной клетке (в противном случае часто возникают боли в плече и бы­стрее развивается сгибательная контрактура руки). Здоровая рука должна покоиться на боку или заводиться несколько кзади и опираться на заднюю подушку (чтобы избежать перерастяже- ния лопаточных мышц на парализованной стороне). Под здоро­вую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, также следует подложить подушку. Парализованную ногу разгибают в тазобедренном суставе и слегка сгибают в коленном.

В положении на здоровом боку парализованную руку либо укладывают вдоль туловища, либо сгибают под углом 90-100° на подушку (рис. 21.1, Б). Парализованную ногу сгибают в та­зобедренном и коленном суставах, подкладывая под нее по­душку. Туловище должно быть развернуто под прямым углом к плоскости постели.

В положении на спине больной должен находиться как можно меньше времени, так как оно способствует развитию спастики и предрасполагает к образованию пролежней. Пара-

А - положение на спине (на стороне пареза пол ягодицу, лопатку, руку под­ложены подушки, приподнимающие всю правую сторону вверх; рука выпрям­лена, голова повернута в пораженную сторону); Б - альтернативное положе­ние для парализованной руки в положении больного на спине; В - положе­ние на парализованной стороне; Г - положение больного на непарализован­ной стороне (под парализованную руку подложена подушка).

лизованную руку кладут на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в гори­зонтальной плоскости; рука должна быть отведена в сторону и выпрямлена (разогнута в локтевом суставе), а кисть повернута ладонью вверх с разогнутыми пальцами (рис.

21.1, В). Это по­ложение лучше удерживается, если под лопатку на парализо­ванной стороне также подложена подушка. Под ягодицу и бедро подкладывают небольшие подушки, чтобы предупредить вращение ноги кнаружи. Парализованная нога должна быть слегка согнута в коленном суставе (под коленный сустав под­кладывают небольшой валик). Нужно избегать сильного сги­бания в коленном суставе, что может привести к нарушению венозного оттока от ноги и способствовать нарастанию спас- тики в разгибателях голени. Нейтральное положение стопы поддерживается с помощью мягкого упора (например, сверну­того одеяла). Парализованной руке можно придать и другую позу, вытянув ее вверх (рис. 21.1, Г). В любой позе больной должен лежать параллельно кровати. Менять позу следует каждые 2-3 ч.

В последующем больной обучается самостоятельно менять положение в кровати. Для этого над кроватью необходимо ус­тановить специальные приспособления (например, трапе­цию). Чтобы предотвратить падение больного, кровать должна быть оборудована боковыми спинками.

Для предупреждения контрактуры в лучезапястном или го­леностопном суставах иногда применяют специальные шины, удерживающие кисть в положении разгибания.

Нужно следить, чтобы у обездвиженных больных не проис­ходило сдавления нервных стволов. Например, для предупреж­дения сдавления локтевого нерва под локоть, где это часто про­исходит, подкладывают подушку. Важно не допускать свободно­го свисания парализованной руки с кровати. В противном слу­чае возможны сдавление лучевого нерва и развитие синдрома «плечо-кисть» с ограничением подвижности и болезненностью в плечевом суставе, отеком и болезненностью кисти.

Лучший метод профилактики контрактур - возможно более ранняя (вскоре после нормализации сознания и стаби­лизации жизненно важных функций) мобилизация больного с усаживанием его в кровати, а затем с периодическим переса­живанием в кресло. Это не только способствует поддержанию или улучшению функций конечностей, но и предупреждает развитие пролежней и тромбоза глубоких вен. Усаживая боль­ного в постели, следует подложить ему под спину подушки с тем, чтобы спина была выпрямлена, а бедра согнуты в тазо­бедренном суставе почти под прямым углом (рис. 21.2, А). Руки больного должны опираться на прикроватный Г-образ- ный столик, чтобы удерживать туловище от наклона вперед. Под локоть парализованной руки, чтобы избежать ее сдавле-

ния, можно подложить подушку. Но при этом следует избегать длительного пребывания больного в положении полулежа с приподнятым изголовьем кровати (рис. 21,2, Б), так как в этой позе быстрее нарастает спасти ка.

Для уменьшения спастичности, способствующей развитию контрактур, используют физические упражнения, точечный массаж, тепловые процедуры, применяют антиспастические средства: баклофен, тизанидин (сирдалуд) и др. Важное значе­ние имеют своевременная коррекция болевого раздражения, мочевой или любой другой инфекции, лечение пролежней.

При развивающейся контрактуре необходима интенсивная лечебная физкультура, направленная на поддержание объема пассивных движений; применяют специальные шины, прибе­гают к спирт-новокаиновым блокадам сокращенных мышц.

Лежачее положение больных способствует развитию пнев­монии, поэтому регулярное переворачивание больных, раннее усаживание их в постели (с разрешения врача) способствуют профилактике застойных процессов в легких и гипостатичес- кой пневмонии. С данной целью используют вибромассаж спины и грудной клетки, дыхательную и лечебную гимнасти­ку. Больным рекомендуют надувать резиновые игрушки. Не­обходимо следить за температурным режимом и регулярным проветриванием палаты, предупреждать переохлаждение боль­ных. Иногда используют горчичники и банки, но их нельзя ставить на стороне с нарушенной чувствительностью.