Массаж при дыхательных заболеваниях. Снежана чабаненкомассаж при заболеваниях органов дыхания Заболевание органов дыхания при которых противопоказан массаж

Методики массажа при заболеваниях органов дыхания

Массаж не назначается при следующих состояниях:

Острый период воспалительного процесса, лихорадка;

Специфические заболевания легких;

Легочное кровотечение, кровохаркание;

Злокачественные новообразования;

Легочно-сердечная и сердечная недостаточность II стадии.

Массаж при острой пневмонии

Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалением всех структур легочной ткани. Тяжесть и продолжительность заболевания во многом зависят от возбудителя и реакции организма. Воспаление легочной паренхимы охватывает дистальную часть терминальных бронхиол, дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, уменьшая, таким образом, площадь дыхательной поверхности. Воспалительный процесс часто не ограничивается легочной паренхимой и распространяется на близлежащие бронхи, сосуды и плевру, и тогда можно говорить о сопутствующем бронхите, васкулите, плеврите.

Задачи:

Устранение гипертонуса мышц грудной клетки;

Увеличение экскурсии грудной клетки;

Облегчение откашливания;

Активизация регионарного (легочного) и центрального крово– и лимфообращения;

Ускорение процессов рассасывания продуктов воспаления;

Повышение функции внешнего дыхания, прежде всего наиболее нарушенных ее показателей: увеличение дыхательного объема, резервного объема вдоха и жизненной емкости легких;

Повышение общего тонуса организма.

Массаж назначается при стихании острых проявлений заболевания, снижении температуры тела до субфебрильных (вечерних) цифр и удовлетворительном состоянии. Наличие слабости и боли в грудной клетке не являются противопоказанием.

В начале курса лечения массажу подвергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки в положении пациента лежа на спине с приподнятым головным концом кровати. Продолжительность процедуры – 7–10 мин.

План массажа:

1. Плоскостное поглаживание переднебоковой поверхности в два тура.

2. Попеременное растирание передней поверхности грудной клетки ниже грудной железы и боковой поверхности.

3. Глажение – I вариант.

4. Пиление.

5. Глажение – II вариант.

6. Спиралевидное растирание 4 пальцами переднебоковой поверхности.

7. Плоскостное поглаживание в два тура.

Через 2–4 процедуры (в зависимости от состояния пациента) присоединяется массаж задней поверхности грудной клетки, выполняемый после массажа переднебоковой поверхности.

1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Спиралевидное поглаживание.

4. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

5. Попеременно-последовательное поглаживание

6. Пиление.

7. Глажение – I вариант.

8.?Спиралевидное растирание большими пальцами паравертебральных зон.

9.?Попеременно-последовательное поглаживание вторым и третьим пальцами обеих рук паравертебральных областей.

10. Штрихование в паравертебральных областях (через 2–3 процедуры).

11. Гребнеобразное поглаживание (после штрихования).

12. Обхватывающее поглаживание в два тура.

13. Похлопывание или поколачивание над лопатками и боковыми областями.

14. Плоскостное глубокое и поверхностное поглаживание.

Интенсивность приемов постепенно возрастает. При выполнении спиралевидного растирания особое внимание уделяют мягким тканям около позвоночника, между лопатками, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края, над реберной дугой.

В конце курса (последние 2–3) процедуры массаж выполняется интенсивно (в соответствие с возрастной нормой). На задней поверхности добавляют приемы разминания (поперечное и полукружное).

Массаж выполняется ежедневно, курс – 12–15 процедур.

Заканчивается процедура массажа дыхательными упражнениями с постепенным углублением вдоха. Одним из первых упражнений является вдох при расположении рук массажиста над местом локализации воспалительного процесса или на нижнебоковых отделах грудной клетки. В конце вдоха руки массажиста, слегка сдавливающие грудную клетку, резко убираются.

Затем пациента обучают волевому (сознательно управляемому) локализованному дыханию.

Сознательно управляемое локализованное дыхание способствует увеличению вентиляции в одном легком или его части. При выполнении этих упражнений во время выдоха слегка сдавливается грудная клетка пациента в области, где должна быть увеличена вентиляция, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшается. Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывается давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция.

Различают двухстороннее и одностороннее, правостороннее и левостороннее нижне– и верхнегрудное, двухстороннее и правостороннее среднегрудное, а также заднегрудное дыхание.

При выполнении нижнегрудного дыхания руки массажиста помещаются на нижнебоковые отделы грудной клетки в и.п. пациента сидя, стоя. Давление оказывается с обеих сторон (двухстороннее) или с одной (одностороннее). Одностороннее нижнегрудное дыхание может выполняться сидя, стоя или лежа на валике на противоположном боку. Давление оказывается на нижнебоковую поверхность грудной клетки во фронтальной плоскости с одной стороны.

Среднегрудное дыхание выполняется в и.п. стоя, сидя, лежа на левом боку. При одностороннем дыхании руки инструктора помещаются на средние отделы правой половины грудной клетки спереди и сзади. При двухстороннем дыхании одна рука располагается на грудине, другая – сзади на середине грудной клетки. Грудная клетка сдавливается в сагиттальном направлении.

Верхнегрудное дыхание выполняется в и.п. стоя, сидя, лежа на спине. Руки инструктора помещаются в подключичные области и оказывают давление в дорзальном направлении с обеих или с одной стороны.

Заднегрудное дыхание выполняется в и.п. сидя с максимально кифозированной спиной («поза кучера») или лежа на спине. Руки инструктора помещаются на нижнесредние отделы грудной клетки и оказывают давление вентрально.

Массаж при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких

Бронхиальная астма (БА) – психосоматическое заболевание, основным клиническим признаком которого является приступ экспираторной одышки вследствие обратимой генерализованной обструкции внутригрудных отделов дыхательных путей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции бронхиальной слизи и постепенно развивающейся гипертрофии и гиперплазии гладкой мускулатуры бронхов.

Такие же изменения постепенно формируются и при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которое представляет собой хроническое медленно прогрессирующее заболевание. Оно характеризуется необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева. ХОБЛ в определенной степени является собирательным понятием. В эту группу заболеваний входят хронический обструктивный бронхит (доминирующая нозологическая форма), эмфизема легких, бронхиальная астма тяжелого течения.

Повышение внутригрудного давления, сужение воздухопроводящих путей создают дополнительное сопротивление выдоху. Продолжительность фазы выдоха увеличивается в 3–4 раза по сравнению с нормой. Кроме того, приступ БА сопровождается гипервентиляцией, увеличением минутного объема дыхания, которое может быть очень значительным и в несколько раз превышать необходимое компенсаторное (в результате снижения насыщения крови кислородом – гипоксемии) увеличение вентиляции. Изменение функции внешнего дыхания, характерное для обструктивных нарушений, выявляется вначале только в периоды обострения, а далее – и во время ремиссии заболевания.

Нарастание аэродинамического сопротивления в дыхательных путях и увеличение внутригрудного давления становятся причинами усиленной работы основных и вспомогательных дыхательных мышц. Во время приступа удушья больные обычно принимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед, упором на руки и с приподнятыми и сведенными плечами. При этом в результате формирования верхнего грудного дыхания наибольшая нагрузка падает на мышцы верхней части туловища и шеи, которые, не успевая расслабиться во время выдоха, постоянно сохраняют напряжение. В таком же состоянии находится и диафрагма, которая во время выдоха полностью не расслабляется и остается уплощенной, т.е. напряженной. Такая диафрагма имеет меньшую длину волокон и поэтому развивает меньшую силу.

Повышенная работа дыхания увеличивает потребление кислорода и продукцию двуокиси углерода. Это ухудшает альвеолярную вентиляцию и снижает насыщение крови кислородом.

У больных БА и ХОБЛ наблюдаются наиболее выраженные изменения в виде локального или регионального гипертонуса в мышцах, имеющих общую сегментарную иннервацию с легкими (сегментарные мышцы): ременные, лестничные, трапециевидные, поднимающие лопатки, большие и малые ромбовидные, над– и подостные, передние зубчатые, выпрямитель позвоночника. При напряжении этих мышц нарушаются движения ребер и всей грудной клетки, а также изменяется положение головы и плечевого пояса. При этом надплечья смещаются вверх, часто увеличивается грудной кифоз, появляется шейный гиперлордоз с вершиной на уровне IV шейного позвонка и кифоз шейно-грудного перехода до IV грудного позвонка. Шея несколько смещается кпереди. Возникающие при этом симптомы нарушения дыхания, компрессии сосудисто-нервного пучка (плечевого сплетения и подключичной артерии) могут оставаться и после устранения обострения заболевания.

У больных БА и ХОБЛ наблюдаются изменения не только в сегментарных мышцах, но и в мышцах, связанных с сегментарными биомеханически. Такими мышцами являются большая поясничная, грушевидная, ишиокруральная группа (сгибатели голени), большая ягодичная, приводящие бедро, напрягатель широкой фасции бедра, крестцово-остистая, 4-главая бедра.

Цель и задачи массажа

Массаж при БА и ХОБЛ назначается прежде всего в целях пассивной релаксации напряженных мышц плечевого пояса и грудной клетки. Следствием этого является повышение возможностей дыхательной системы, обеспечивающих вентиляцию легких и нормализацию газообмена путем увеличения экскурсии грудной клетки. Воздействие с помощью массажных приемов на кожу, миофасциальные структуры грудной клетки способствуют активизации крово– и лимфообращения в органах дыхания и, следовательно, повышению насыщения крови кислородом, активизации трофических процессов в мышцах туловища и повышению подвижности позвоночника. Сочетание массажа с физическими упражнениями (релаксирующими мышцы, сознательно-управляемыми дыхательными с удлиненным пассивным, т.е. без напряжения мышц, а затем при устранении бронхоспазма и активным выдохом) способствует повышению функции внешнего дыхания, мышц и суставов грудной клетки и коррекции осанки.

Массаж (классический и сегментарный) применяется во время приступа удушья, в послеприступном периоде и в период ремиссии заболевания.

Положительное влияние массажа при БА и ХОБЛ прежде всего проявляется в повышении функции внешнего дыхания. Для определения наиболее эффективного метода воздействия нами было проведено сравнение влияния второй или третьей процедуры классического и сегментарного массажа на функцию внешнего дыхания в период обострения смешанной формы БА средней тяжести течения.

Результаты однократного исследования показали, что сегментарный массаж грудной клетки по описанной ниже методике оказывает более выраженное положительное влияние на проходимость ВПП, чем классический (табл. 8.2). Такой эффект объясняется более тщательным и целенаправленным влиянием его приемов на измененные ткани.

Таблица 8.2

Влияния однократной процедуры сегментарного и классического массажа при проведении курса лечения больных БА, по данным функции внешнего дыхания

Классический лечебный массаж

Во время приступа удушья массаж выполняется в положении пациента сидя с использованием только приемов поглаживания и растирания по полного расслабления мышц и устранения удушья, после чего могут выполняться приемы разминания и при появлении продуктивного кашля – прерывистой вибрации на боковых отделах грудной клетки (сотрясение грудной клетки, поколачивание, рубление).

В назначении курса лечения массажному воздействию подвергается вся грудная клетка, шея и надплечья в исходном положении пациента сидя, реже лежа.

Модель процедуры классического массажа

А. Массаж задней поверхности грудной клетки и шеи

Границы области: верхняя – линия затылочной кости, сосцевидные отростки, углы и нижний край нижней челюсти; нижняя – горизонтальная линия, проходящая через первый поясничный позвонок; боковые – по правой и левой средним подмышечным линиям.

Исходное положение пациента:

а) сидя, руки вдоль туловища или на подставке (столе), опора лбом о кисти;

б) положение лежа на животе, под голеностопными суставами – валик, руки вдоль туловища (пронированы) или кисти под лбом.

План массажа:

1. Массаж поверхностных тканей (кожа с подкожно-жировым слоем).

2. Массаж поверхностных мышц (трапециевидных и широчайших мышц спины).

3. Массаж выпрямителя позвоночника, над– и подостных, ромбовидных и подлопаточных мышц.

4. Массаж точек выхода спинно-мозговых нервов.

Техника выполнения массажа задней поверхности грудной клетки и шеи:

I.1. Поверхностное плоскостное поглаживание.

I.2. Глубокое плоскостное поглаживание (оба приема выполняются снизу вверх) от крестца к:

б) срединам надплечий;

в) плечевым суставам.

I.3. Попеременное растирание.

I.4. Спиралевидное поглаживание.

I.5. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

I.6. Глажение.

I.7. Пиление.

I.8. Раздельно-последовательное поглаживание.

I.9. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.

I.10. Спиралевидное растирание и штрихование над межреберьями и нижним краем реберной дуги.

I.11. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.

I.12. Гребнеобразное поглаживание паравертебральных областей.

I.13. Спиралевидное растирание большими пальцами паравертебральных областей.

I.14.?Раздельно-последовательное поглаживание вторым и третьим пальцами паравертебральных областей.

I.15. Гребнеобразное растирание паравертебральных областей.

I.16. Гребнеобразное поглаживание с отягощением этих же областей.

I.17. Штрихование в паравертебральных областях (рис. 8.2).

Рис. 8.4. Направление движений при выполнении штрихования в паравертебральных областях.

I.18. Глажение.

I.19. Строгание в паравертебральных областях.

I.20. Плоскостное поглаживание с отягощением.

II.1. Накатывание на большой палец снизу вверх по трем линиям и от позвоночника латерально.

II.2. Глажение.

II.3. Полукружное разминание трапециевидной мышцы (нижней и средней порций) и широчайшей, переходя на поперечное разминание мышц задней стенки подмышечной впадины.

II.4. Спиралевидное поглаживание.

II.5. Поперечное разминание верхней порции трапециевидной мышцы.

II.6. Раздельно-последовательное поглаживание.

III.1. Плоскостное полукружное разминание наружных краев выпрямителей позвоночника.

III.2. Сдвигание внутренних краев выпрямителей позвоночника.

III.3. Гребнеобразное поглаживание паравертебральных областей.

III.4. Сдвигание надостных и подостных мышц в направлении от плечевых суставов к внутренним краям лопаток, ромбовидных мышц – к позвоночнику по направлению мышечных волокон.

III.5. Спиралевидное поглаживание.

III.6. Разминание подлопаточных мышц.

III.7. Спиралевидное поглаживание.

IV.1. Круговое стабильное растирание (или надавливание) между поперечными отростками вторым и третьим пальцами.

IV.2. Раздельно-последовательное поглаживание.

IV.3. Непрерывистая вибрация над остистыми отростками.

IV.4. Раздельно-последовательное поглаживание.

IV.5. Сотрясение грудной клетки, похлопывание и рубление над надплечьями и боковыми отделами при отсутствии бронхоспазма .

IV.6. Плоскостное глубокое и поверхностное поглаживание.

Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки

Границы области: верхняя – передние границы надплечий, нижняя – уровень реберных дуг.

Положение пациента: сидя или лежа (полулежа) на спине, под коленными суставами валик, руки вдоль туловища.

План массажа:

1. Предварительный массаж мягких тканей переднебоковой поверхности грудной клетки.

2. Массаж больших грудных мышц.

3. Массаж передних зубчатых мышц.

4. Массаж межреберных мышц.

5. Массаж области грудины и ее сочленений с ребрами.

Техника выполнения массажа:

I.1. Плоскостное поверхностное, затем глубокое поглаживание.

I.2. Спиралевидное растирание, исключая молочные железы.

I.3. Раздельно-последовательное поглаживание.

II.1. Полукружное разминание больших грудных мышц (только у мужчин).

II.2. Плоскостное поглаживание.

II.3.?Сдвигание большой грудной мышцы от грудины латерально (по Дике).

II.4. Плоскостное поглаживание с отягощением.

II.5. Обхватывающее поглаживание большой грудной мышцы.

II.6. Плоскостное поглаживание.

Положение пациента сидя или на боку (если возможно)

III.1. Раздельно-последовательное поглаживание снизу вверх и спереди назад к нижнему углу и наружному краю лопатки.

III.2. Попеременное растирание.

III.3. Раздельно-последовательное поглаживание.

III.4. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

III.5. Поглаживание.

III.6. Пиление.

III.7. Глажение.

III.8. Сдвигание передней зубчатой мышцы по Дике.

III.9. Поглаживание.

III.10. Поворот на другой бок и массаж другой передней зубчатой мышцы.

Положение пациента: сидя или лежа на спине.

IV.1. Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков.

IV.2. Спиралевидное растирание 4 пальцами или штрихование в межреберных промежутках и над нижней реберной дугой.

IV.3. Граблеобразное поглаживание.

IV.4. Перемежающееся надавливание подушечками второго и третьего пальцев в области каждого межреберья и над нижней реберной дугой.

IV.5. Граблеобразное поглаживание.

V.1. Раздельно-последовательное поглаживание грудины.

V.2. Спиралевидное растирание.

V.3. Поглаживание.

V.4. Круговое стабильное растирание сочленений каждого ребра с грудиной.

V.5. Плоскостное глубокое поглаживание.

V.6. Сотрясение грудной клетки, похлопывание и рубление над надплечьями и боковыми отделами при отсутствии бронхоспазма .

V.7. Плоскостное глубокое, затем поверхностное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.

Процедуры массажа проводятся ежедневно или через день. Курс состоит из 12–15 процедур.

Сегментарный массаж

Наиболее выраженные изменения в тканях, по данным О. Глезер и В. Далихо, наблюдаются в зоне иннервации сегментов С4-Т10. Поэтому перед массажем исследуется кожа, соединительная ткань, мышцы и надкостница в зонах иннервации данных сегментов задней и передней поверхности грудной клетки и в зонах наиболее часто встречающихся изменений. При этом могут быть выявлены области поверхностной и глубокой гипералгезии, гиперестезии, чрезмерного поверхностного напряжения кожи, видимых рефлекторных соединительно-тканных изменений, очаги гипертонуса мышц, болезненные точки в надкостнице.

Изменения в коже (зоны гипералгезии) наиболее часто выявляются над ключицами, под ключицами, в области грудины и реберных дуг, над лопатками. В соединительной ткани они наблюдаются в области затылка, в паравертебральных областях, особенно между позвоночником и лопатками, по ходу реберных дуг, под ключицами, над грудиной, слева и справа от нее. Зоны болезненности и напряжения наиболее выраженны в ременных мышцах головы, трапециевидной (верхние порции), больших ромбовидных, подостных, межреберных, грудино-ключично-сосцевидных и больших грудных. Болезненные точки выявляются в надкостнице грудины, ключиц, нижних ребер и на лопатке. Из всех вышеперечисленных изменений наиболее выраженными и чаще встречающимися являются изменения (максимальные точки) в верхней порции трапециевидной мышцы, под ключицами и у краев ребер. В процессе массажа на зоны выявленных изменений необходимо обращать наибольшее внимание.

Массаж выполняется в положении больного сидя на стуле, плечи опущены, кисти на бедрах или, если пациент может сидеть верхом на стуле, предплечья и кисти – на спинке стула, голова опирается на них.

Процедура начинается с поглаживания задней поверхности грудной клетки (плоскостное поверхностное, затем глубокое поглаживание, веерообразное, попеременно последовательное, глажение) в медленном темпе до выраженного расслабления кожи и мышц и появления спокойного дыхания. Затем проводится массаж паравертебральных областей с последовательным воздействием на поверхностные, глубокие слои кожи и ее соединительную ткань приемами растирания, растяжения и смещения кожи; затем на мышцы этих зон – с помощью приемов разминания, а далее выполняется массаж между остистыми и поперечными отростками позвоночника.

После массажа тканей паравертебральных зон массируются поочередно каждая задняя половина грудной клетки («одна спина»). Снизу вверх послойно проводится массаж кожи и соединительной ткани, затем поверхностных и глубоких мышц. Особое внимание обращается на массаж области нижней реберной дуги, лопаток и надплечий. Для расслабления напряженных мышц в конце массажа каждой половины задней поверхности спины используются сверление (при наличии очагов локального гипертонуса) и непрерывистая нежнейшая вибрация. Затем массируется передняя поверхность грудной клетки, где особенно тщательно проводится воздействие на область реберной дуги, сочленениям ребер с грудиной и самой грудины.

Модель процедуры сегментарного массажа

I. Массаж задней поверхности грудной клетки

1. Вводный массаж:

Поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание задней поверхности грудной клетки в продольном, а затем в поперечном направлении;

Спиралевидное поглаживание;

Глажение снизу вверх (в обратном направлении – граблеобразное поглаживание);

Попеременно последовательное поглаживание от затылка вниз «задним ходом», затем снизу вверх к плечевым суставам «передним ходом»;

Попеременное растирание задней поверхности грудной клетки;

Спиралевидное растирание 4 пальцами той же области.

2. Массаж одной паравертебральной области:

Штрихование (косо вверх к позвоночнику);

Сдвигание кожи 2–4 пальцами снизу вверх (угол между пальцами и кожей 20–30?);

Сдвигание кожи к позвоночнику (массажист, стоя сбоку с противоположной стороны, подушечками согнутых 3–4 пальцев сдвигает кожу к позвоночнику);

Накатывание на большой палец снизу вверх;

Растяжение мышцы, выпрямляющей позвоночник, третьим-четвертым пальцами с отягощением по Дике (пальцы перемещаются под углом 40–60?);

Сдвигание выпрямителя позвоночника от позвоночника латерально (вертикально стоящие пальцы вводятся между остистыми отростками и мышцей, затем выполняется короткое движение – «откапывание»;

Пальцы переставляются выше и движение повторяется);

Плоскостное разминание («перемещение») наружного края выпрямителя позвоночника: массажист, стоя сбоку на противоположной стороне, помещает свою руку ладонью на позвоночник в грудопоясничном переходе таким образом, что кончики третьего, четвертого и пятого пальцев располагаются у латерального края мышцы, которая сдвигается к позвоночнику и вниз; затем пальцы переставляются выше и движение повторяется.

3. Массаж другой паравертебральной области (повторяются приемы п. 2).

4. Массаж области средней линии спины:

Надавливание (или круговое стабильное растирание) между поперечными отростками позвонков (прием выполняется вторым и третьим разведенными прямыми пальцами одновременно с обеих сторон);

Межостистоотростковый прием: кончики средних и указательных пальцев обеих рук размещают таким образом, что один остистый отросток оказывается между четырьмя пальцами; при этом образуется крестообразная кожная складка с центром над остистым отростком; каждая кисть выполняет противоположно направленные смещения кожи в горизонтальном направлении с постепенно усиливающимся давлением;

Прием пилы: большие и указательные пальцы обеих рук помещаются в паравертебральные области, перемещаясь навстречу друг другу, образуют крестообразную кожную складку, которую пилообразными встречными движениями смещают в вертикальном направлении; поэтапно прорабатываются участки от каудальных к краниальным отделам.

5. Массаж одной половины спины (исключается паравертебральная область):

Попеременно последовательное растирание;

Спиралевидное растирание 4 пальцами;

Накатывание на большой палец снизу вверх паралельно позвоночнику, снизу вверх к плечевому суставу и от позвоночника латерально в подлопаточной области;

Плоскостное полукружное разминание наружного края нижней и средней порций трапециевидной мышцы от XII грудного позвонка;

Плоскостное полукружное разминание широчайшей мышцы спины снизу вверх и латерально;

Поперечное разминание с последующим растягиванием мышц задней стенки подмышечной области;

Растяжение межреберных мышц граблеобразным приемом от латеральных отделов к позвоночнику;

Разминание над– и подостной мышц: третьим и четвертым прямыми пальцами с отягощением под углом 40–60? (по Дике) сдвигают каждую мышцу от латеральных отделов к медиальным (надостную – горизонтально над остью лопатки, подостную):

а) горизонтально под остью лопатки;

б) косо и медиально вниз к углу лопатки (рис. 8.5);

Рис. 8.5. Направление движений при массаже надостной (1), подостной (2) и ромбовидной (3) мышц.

Разминание ромбовидной мышцы: третьим и четвертым прямыми пальцами с отягощением под углом 40–60? (по Дике) сдвигают мышцу от медиального края лопатки к позвоночнику по ходу мышечных волокон;

Поэтапно прорабатываются участки от краниальных к каудальным отделам;

Обработка латерального и медиального краев лопатки проводится ребром ладони или большим пальцем путем смещения и растирания тканей;

Разминание подлопаточной мышцы можно выполнить двумя способами:

а) одноименная рука пациента тыльной поверхностью касается крестца, массажист вводит одну руку под лопатку пациента и растягивает подлопаточную мышцу, а другой рукой фиксирует переднюю поверхность одноименного плечевого сустава;

б) одноименная рука пациента помещается на предплечье одноименной руки массажиста, фиксирующей переднюю поверхность плечевого сустава, а другая рука массажиста лежит на лопатке; обе руки массажиста одновременно выполняют круговые движения; при этом плечевой сустав отводится слегка кзади, а лопатка придавливается к грудной клетке и перемещается по кругу;

Поперечное разминание верхней порции трапециевидной мышцы с последующим скрестным растягиванием ее волокон (руки массажиста скрестно помещаются сбоку у основания шеи, выполняя растягивание, одна рука движется по надплечью, а другая – по задне-боковой поверхности шеи).

6. Массаж другой половины спины (см. п. 5).

Массаж задней поверхности грудной клетки заканчивается растягиванием тканей над остистым отростком VII шейного позвонка и поглаживанием всей массируемой поверхности, выполненным в обратной последовательности приемов вводного массажа.

II. Массаж передней поверхности грудной клетки

1. Вводный массаж.

Плоскостное поглаживание одновременно двумя руками от грудины к плечевым суставам, затем обратно к грудине (руки поочередно проходят над грудиной), далее движутся над межреберьями латерально, возвращаются обратно параллельно пупартовой связки к пупку;

Спиралевидное растирание 4 пальцами всей передней поверхности, исключая молочные железы;

Накатывание на большой палец от грудины к плечевым суставам и над межреберьями.

2. Массаж нижнего края грудной клетки:

Спиралевидное растирание;

Штрихование;

Накатывание на большой палец в латеральном направлении.

3. Массаж области межреберий:

Граблеобразное растягивание тканей межреберий в латеральном направлении;

Штрихование (граблеобразным приемом).

4. Массаж большой грудной мышцы:

Плоскостное разминание наружного края абдоминального отдела большой грудной мышцы;

Растягивание сухожилий большой грудной мышцы от грудины и ключицы (см. п. 2.7);

Растяжение ключичной части мышцы по Дике;

Полукружное разминание наружного края мышцы (у мужчин);

Нежнейшая непрерывистая вибрация.

5. Массаж сочленений грудины с ребрами: стабильное круговое растирание над каждым сочленением.

6. Массаж грудины. Массажист стоит позади сидящего пациента. Подушечки второго-четвертого пальцев плотно один около другого располагаются на мечевидном отростке. Пальцы тянут кожу в краниальном направлении до ее напряжения (до барьера), затем постепенно ослабляют натяжение и перемещаются выше. Таким образом прорабатывается вся поверхность грудины.

7. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы: щипцеобразное поглаживание и разминание.

Плоскостное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.

Каждую процедуру массажа целесообразно заканчивать выполнением физических дыхательных упражнений, являющихся специальными в соответствующий период лечения. Кроме того, лечебная физкультура (двигательная терапия) должна входить в программу восстановительного лечения пульмонологических больных.

автора Светлана (Снежана) Николаевна Чабаненко

ГЛАВА 3. ВИДЫ МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ При лечении заболеваний органов дыхания используются разные виды массажа: классический, интенсивный, сегментарно-рефлекторный, перкуссионный, периостальный. Каждый из них преследует определенные цели. Например,

Из книги Все об обычном меде автора Иван Дубровин

ПРИМЕНЕНИЕ МЕДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Мало кого из нас хоть раз в жизни не мучил ужасный кашель, кашель, от которого содрогается все внутри и который не дает покоя ни нам, ни нашим близким. Надеемся, что борясь с трахеитом, синуситом, бронхитом или ларингитом вы

Из книги Восточный массаж автора Александр Александрович Ханников

Частные методики пальцевого массажа при отдельных заболеваниях и недомоганиях Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Сердцебиение Многие знают, что одной из наиболее важных систем в организме является сердечно-сосудистая система. Однако немногие

Из книги Стройность с детства: как подарить своему ребенку красивую фигуру автора Аман Атилов

Методики применения китайского массажа при некоторых заболеваниях Озноб При ознобе применяют несколько приемов:прием НИН, который выполняют на спине, вдоль грудного отдела позвоночного столба (рис. 232 а); прием АН на наружный угол лопатки и на третий грудной позвонок

автора Ирина Николаевна Макарова

Упражнения при заболеваниях органов дыхания (А. Г. Дембо, С. Н. Попов, 1973; С. Н. Попов, 1985; А. В. Машков, 1986; В. А. Епифанов, В. Н. Мошков, Р. И. Антуфьева, 1987; В. И. Дубровский, 2001; С. Н. Попов, 2004; И. А. Котешева, 2003)Задачи: снять бронхоспазм, нормализовать механику дыхания, увеличить

Из книги Целебный мед автора Николай Илларионович Даников

Из книги Лечебная физкультура автора Николай Балашов

Методики массажа при заболеваниях органов дыхания Массаж не назначается при следующих состояниях: острый период воспалительного процесса, лихорадка; специфические заболевания легких; легочное кровотечение, кровохаркание; злокачественные новообразования;

Из книги Массаж и лечебная физкультура автора Ирина Николаевна Макарова

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Медотерапия органов дыхания и при респираторных заболеваниях Бронхит? При остром и хроническом бронхите хороший лечебный эффект оказывает медовая ингаляция. Стаканом воды залить 1 ст. л. меда и, помешивая, довести до кипения. Накрывшись с головой теплым одеялом, дышать

Из книги 5 наших чувств для здоровой и долгой жизни. Практическое руководство автора Геннадий Михайлович Кибардин

Глава 4 Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания Пневмония При заболеваниях легких происходит нарушение функций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом,

Из книги Атлас профессионального массажа автора Виталий Александрович Епифанов

Клинико-физиологическое обоснование массажа и физических упражнений при заболеваниях органов дыхания Массаж и физические упражнения при заболеваниях органов дыхания оказывают влияние на кровообращение и лимфоток в покровных тканях грудной клетки, в тканях легких и

Из книги Энциклопедия защиты иммунитета. Имбирь, куркума, шиповник и другие природные иммуностимуляторы автора Роза Волкова

Двигательная терапия при заболеваниях органов дыхания Основными принципами физической реабилитации при заболеваниях органов дыхания являются раннее начало ее и непрерывность, комплексность и рациональность сочетания восстановительных мероприятий, учет клинических

Из книги автора

Из книги автора

Эфирные масла при заболеваниях органов дыхания Для многих острых хронических заболеваний органов дыхания характерна сезонность. К таким заболеваниям можно отнести респираторно-вирусные инфекции, обострение хронических заболеваний дыхательной системы. Врачи успешно

Из книги автора

Массаж при заболеваниях органов дыхания При воспалении бронхов (бронхит) ведущим синдромом становится нарушение проходимости бронхов для движения воздуха и секрета (мокроты) в связи с уменьшением просвета бронхов - обструкцией (сужением), преходящей (например, при

Из книги автора

Настой из фенхеля с имбирем при заболеваниях органов дыхания Потребуется:Семена фенхеля – 1 ч. л.Имбирь (порошок) – щепоткаМед – 1 ч. л.Кипяток – 1 стаканЧто делать:Семена фенхеля и имбирь залить кипятком. Когда состав остынет до 40 градусов, добавить мед и

Эмфизема легких …………………………………………………………………………………………5

Хронические неспецифические заболевания легких……………………………………………………………………………………………………………………7

список литературы……………………………………………………………………………………13

Бронхит острый

Возникает в результате охлаждения и вдыхания холодного воздуха, особенно при выключении носового дыхания. Развитию заболевания способствуют переутомление, нервное и физическое перенапряжение.

Задача массажа: нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитиче­ское и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии).

Методика массажа

В положении больного лежа на жи­воте (ножной конец приподнят) массируют спину, приме­няя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберий. Массаж грудной клетки выполня­ют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клет­ки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий (см. рис. 44), разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки.

При растирании межреберий руки массажиста распола­гаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позво­ночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоко­вом отделе ее (ближе к диафрагме), а во время выдоха дви­жутся к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впа­динам и выполняет те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.

При воздействии массажем на межреберные мышцы и паравертебральные сегменты позвоночника возникает от­ветная реакция органов дыхания (легких, диафрагмы и др.)

При сдавливании грудной клетки происходит раздраже­ние рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что созда­ет условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма характеризу­ется приступами удушья различной длительности и часто­ты. Может протекать в виде длительных состояний затруд­ненного дыхания.

Приступы удушья возникают в связи с повышением возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и гиперсекрецию бронхиальных слизистых желез. Во время приступа часто бывает сухой кашель, тахикардия. Массаж проводит­ся в межприступном периоде.

Методика массажа

Массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудино-ключично-сосцевидные, межреберные мышцы, мышцы живота). Сильный массаж мышц спины (особенно паравертебральных областей). Положение лежа на кушетке с приподнятым ножным концом. Продолжительность мас­сажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур в сочетании с оксигенотерапией, ЛФК, прогулками, ездой на велосипеде. Мас­саж проводится до выполнения физических нагрузок.

Эмфизема легких

В развитии ее основное значение имеет фактор нарушения бронхиальной проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов. Имеет место нарушение кровообращения и иннервации легких. Присоединяются и нефрорефлекторные наруше­ния, вызывающие еще большие изменения кровообраще­ния и трофики, а также поддерживающие бронхоспазмы.

Эмфизема легких ведет в нарушению газообмена между легкими и кровью с развитием гипоксемии.

Задача массажа : предотвратить дальнейшее разви­тие процесса, нормализовать функцию дыхания, умень­шить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель, улучшить локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон больно­го.

Методика массажа.

Положение больного лежа на спине и животе (с приподнятым ножным концом кушетки). Про­водится массаж мышц надплечья, спины (до нижних углов лопаток), применяются приемы сегментарного воздейст­вия на паравертебральные области; массируются дыхатель­ная мускулатура, мышцы живота и нижние конечности. Включают приемы активизации дыхания, перкуссионный массаж. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20 процедур. После массажа показана оксигенотерапия (вды­хание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). В год проводят 2-3 профилактических курса массажа.

Хронические неспецифические заболевания легких

Включают хроническую пневмонию и хронический бронхит.

Под хронической пневмонией следует пони­мать повторные инфекционные процессы в паренхиме легких одной и той же локализации. Хроническая пневмония, будучи ограниченным (сегмент, доля) или распространен­ным воспалением бронхолегочной системы, клинически характеризуется кашлем с мокротой в течение многих ме­сяцев (иногда лет), одышкой вначале при физической на­грузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного ха­рактера (астмоидный синдром), периодическим усилением этих симптомов, сопроовождающихся повышением темпе­ратуры тела, болями в грудной клетке.

Хронический бронхит диффузное, длительно текущее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей, не­редко ведущее к прогрессирующему нарушению бронхи­альной проходимости и развитию "легочного сердца". Час­тота хронического бронхита за последние десятилетия име­ет отчетливую тенденцию к увеличению, и в настоящее вре­мя им поражено от 2 до 10% населения промышленно раз­витых стран (Н. В. Путов и соавт., 1988). Больные хрониче­ским бронхитом составляют 2/3 лиц, страдающих хрони­ческой неспецифической патологией легких.

В зависимости от функциональных особенностей разли­чают необструктивный и обструктивный хронический бронхит. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается выраженной в той или иной степени эмфи­земой легких, усугубляющей функциональные расстройст­ва. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обрати­мые колебания бронхиального сопротивления, сближаю­щие его с бронхиальной астмой, называют астматическим.

Астматический бронхит характеризуется по­явлением одышки, связанной в основном с бронхоспазмом, не носящим, однако, характера типичного астматиче­ского приступа, толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения имеют преходящий характер.

При необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания - в пределах нормы. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагруз­ке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена.

Противопоказания к массажу:

1) гипертоническая болезнь ПБ-111 стадии, выражен­ный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца;

2) пожилой возраст (старше 65 лет);

3) хронический абсцесс, бронхоэктазии;

4) онкологические заболевания легких;

5) туберкулез легких с кровохарканьем.

Задача массажа: улучшить крово- и лимфообра­щение в легких, способствовать разжижению и отхождению мокроты, усилить локальную вентиляцию легких, норма­лизовать сон, уменьшить кашель, ликвидация спазма брон­хиальной мускулатуры, отека слизистой.

Методика массажа по В.И.Дубровскому (1969, 1971, 1973, 1985, 1986) включает массаж грудной клетки, дыха­тельной мускулатуры с активизацией дыхания (сдавление грудной клетки на выдохе больного), перкуссионный мас­саж в проекциях бронхов. Вначале массируют воротниковую область, мышцы надплечья, спину (особенно паравер-тебральные области), затем больной ложится на спину и производится массаж мышц шеи (грудинно-ключично-сосцевидных мышц), грудной клетки, межреберных мышц, затем сдавление грудной клетки в течение 1-2 мин на выдо­хе больного. Мышцы живота массируют в положении боль­ного лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. После массажа живота больному необ­ходимо подышать "животом". Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 5-15 процедур. В год 2-3 курса профилак­тического массажа с оксигенотерапией.

В период обострения хронического бронхита проводят жаропонижающий массаж с гиперемирующими мазями, а в период ремиссии - профилактический массаж с оксиге­нотерапией, ингаляцией интерферона, пихтовым маслом (или эвкалиптовым), кислородным коктейлем с включени­ем отваров из трав.

При хроническом обструктивном бронхите кроме мас­сажа грудной клетки с ее активацией (активизирующий массаж) показан массаж нижних конечностей. После мас­сажа больному дают подышать увлажненным кислородом в течение 5-10 мин или кислородный коктейль. В период ре­миссии применение массажа с оксигенотерапией направлено на профилактику возникновения обострении.

При наличии у больного большого количества мокроты после ручного массажа рекомендуется вибрационный мас­саж грудной клетки. Положение больного при проведении массажа лежа на кушетке с опущенным головным концом на животе, боку. Продолжительность вибрационного масса­жа 3-5 мин.

При хронической пневмонии проводится жаропонижа­ющий массаж с гиперемирующими мазями, подогретым маслом (эвкалиптовым, пихтовым и др.). Массаж прово­дится перед сном. Тщательно массируют спину, грудь, ды­хательную мускулатуру. После массажа больного (грудную клетку) необходимо укутать в махровое полотенце и при­крыть одеялом. Продолжительность массажа 5-10 мин. Де­тям и лицам пожилого возраста гиперемирующие мази не рекомендуются, так как они вызывают резкую гиперемию, особенно при передозировке.

Передняя поверхность грудной клетки богата потовыми железами, кожа на ней легко собирается в складки, что облегчает массаж грудной клетки.

Мышечная система передней части грудной клетки состоит из мышц:

• большой грудной;
• малых грудных (под большой грудной мышцей);
• передних зубчатых (на боковых поверхностях);
• косых мышц живота (ниже зубчатых, возле края реберной дуги);
• прямых мышц живота (ниже реберной дуги).

Межреберные промежутки заполнены наружным и внутренним слоями мышц, между которыми проходят нервы и сосуды.

Массаж грудной клетки выполняют по разным причинам. Рассмотрим поближе массаж от хронических неспецифических заболеваний органов дыхания и массаж шейно грудного отдела при остеохондрозе.

Массаж при заболеваниях органов дыхания

Массаж грудной клетки и межреберий вне обострения заболеваний дыхательных органов проводят классическими приемами для усиливания и ускорения действия медикаментозной терапии, гипервентиляции жизненной емкости легких. При этом массажные манипуляции сокращают скрытое действие средств, расширяющих бронхи.

Массаж грудной клетки помогает нормализовать нарушенное кислотно-основное состояние и быстро проникать в ткани бронхоспазмолитические средства, что обеспечивает потенцирующий и ускоренный эффект от лечения малыми дозами медикаментов при бронхите или пневмонии. Начинают массаж груди за 1,5-2 ч до проведения лечебной гимнастики.

Методика массажа

В зависимости от назначения и участка грудной клетки, грудь массируют в положении пациента лежа на спине, на боку или сидя. При необходимости проработать грудную клетку со стороны спины, пациента укладывают на живот.

Начинают массаж при бронхите и пневмонии (острой и хронической) в области носогубного треугольника и носа. Глаза пациента должны быть закрыты. Продолжают массаж грудного отдела на передней стенке грудной клетки больного. Далее массажист ладонями начинает поглаживающее движение по большой грудной мышце от грудины дугообразно вверх, боковые и нижние поверхности груди прорабатывает в сторону подмышек к лимфатическим узлам.

После плоскостного поглаживания выполняется отдельное воздействие на мышцы: большие грудные, передние зубчатые, межреберные нервы. По большой грудной мышце при бронхите и пневмонии (острой и хронической) ладонью одной руки осуществляется движение от ключицы к подмышкам, ладонью второй руки – от грудины в сторону плеча (к суставу). Выполняется поглаживание и круговое растирание.

Начинают массировать переднюю зубчатую мышцу с боковой поверхности и заканчивают по направлению к лопаткам. Выполняется поглаживание, простое растирание и продольное разминание. Положение пациента – на боку, руки отведены за спину.

В положении пациента на спине или на сидя прорабатывают мышцы между ребрами. В положении сидя, пациенту отводят руки в стороны, массажист находится за спиной пациента. Применяют массаж пальцами межреберных мышц по направлению от грудины к позвоночнику.

Завершается массаж плоскостным и обхватывающим поглаживанием. Далее массируют спину в положении лежа на животе. Голова должна быть немного опущена, для чего подкладывают подушку под живот. Руки больного сгибают в локтевых суставах и подкладывают под голову.

Длится процедура 15 мин при курсе лечения – 10-12 процедур, ежедневно или через день через 1-1,5 ч после утреннего завтрака. В стационаре массаж выполняют спустя 4-5 дней пребывания, в поликлиниках – после стихания воспалительного процесса.

При наличии патологического процесса при острых и хронических заболеваниях: бронхите и пневмонии и преобладания бронхолегочных изменений (пневмосклероза) в методику массажа вводят больше растирающих приемов, растяжений: линейных, полукружных, кругообразных растираний, различных пилений, растяжений одной или двумя руками.

Если преобладает деструктивный процесс при бронхите и пневмонии с бронхоэктазами, тогда увеличивают количество вибрационных приемов: непрерывистых, лабильных, сотрясающих, рубящих, поколачивающих.

При массаже груди:

• обязательно обходят молочные железы;
• не применяют интенсивные движения у мест прикрепления ребер к грудине (у чувствительных точек);
• одновременно массируют грудной отдел спины;
• женщинам массируют грудную клетку медленнее и не так интенсивно, как мужчинам;

Противопоказано выполнять массаж груди при обострении воспалительного процесса хронического течения пневмонии, при общих противопоказаниях. При обнаружении в мокроте больного прожилок крови при стихании процесса массаж не отменяют и выполняют по вышеуказанной методике.

Массаж перкуссионный

При чрезмерных физических нагрузках в спорте, хирургических вмешательствах и бронхолегочных заболеваниях сильно нагружается аппарат дыхания. В верхних дыхательных путях много разнообразных рецепторов: мышц дыхания, грудной клетки и легких, играющих важную роль в осуществлении функции обратной связи между аппаратом вентиляции и центром дыхания.

Происходит также возбуждение чувствительных нервных окончаний при растяжении и спадении ткани легких. Проприоцепторы мышц между ребрами функционируют, способствуя регулированию усилия, которое развивает мускулатура дыхания.

Массаж мышц дыхания вызовет усиленную импульсацию первичных окончаний веретен мышц и вовлечет большое числе мотонейронов. Это усилит сокращение мышц между ребрами. Чтобы снять утомление с мускулатуры дыхания, улучшить бронхолегочную вентиляцию, обращение крови, отхождение мокроты и нормализовать функцию дыхания выполняется перкуссионный массаж.

Методика проведения

Пациент находится в положении лежа или сидя. Нагрудную клетку кладут левую или правую ладонь кисти, по которой сверху ритмично ударяют кулачком. Начинают перкуссионный массаж на груди в определенных симметричных местах, затем переходят на спинной отдел грудной клетки.

На грудной клетке спереди наносятся удары в области под ключицей и реберной дуги снизу, на спине – в области над лопатками, между лопатками и под лопатками. Выполняется 2-3 удара в каждой зоне. Затем клетку сжимают двумя руками, располагая их на нижнебоковом отделе клетки, ближе к диафрагме.

При вдохе больного массажист направляет руки скользящими движениями по мышцам между ребрами к позвоночнику. При выдохе – к грудине, сжимая грудную клетку к концу выдоха. Затем для выполнения таких же движений массажист переносит руки к подмышкам.

Выполняют движения 2-3 минуты. Во избежание задержки дыхания пациентом, массажисту нужно подавать команду:

• «вдох», соскальзывая руками по мышцам между ребрами к позвоночнику;
• «выдох», соскальзывая руками к грудине и сдавливая клетку в конце выдоха.

Перкуссионный массаж выполняют после растирания спины и грудной клетки. После перкуссии также растирают полностью всю грудную клетку.

Перкуссионный массаж улучшает дыхание посредством создания эстрапульмональных условий. В результате механических раздражений стимулируется дыхание и отходит бронхиальный секрет (мокрота).

При сдавливании грудной клетки раздражаются рецепторы альвеол, корней легкого и плевры. Так создается повышенная возбудимость центра дыхания для активного вдоха. Воздействуя на дыхательные мышцы между ребрами (проприорецепторы), массажист рефлекторно влияет на центр дыхания и стимулирует акт дыхания.

Массаж при шейно-грудном остеохондрозе

При назначении массажа от остеохондроза в шейном и грудном отделе пациент занимает удобную позу в кресле для расслабления спины и шеи, или лежит на животе.

Для проработки гелотических соединительно-тканных кожных изменений начинают массаж шейно грудного отдела в подострой стадии интенсивными, но щадящими поверхностными поглаживаниями и разминаниями. Движения повторяются по 3-4 раза и чередуются с поглаживаниями.

Грудной отдел спины< массируют поглаживающими, растирающими движениями, выжиманиями и разминаниями: щипцевидными, основанием ладонью, ординарными, двойными кольцевыми.

Область лопаток поглаживают от нижнего угла, направляя руки к шее с двух сторон.

Надплечье массируют с помощью поглаживания, растирания, выжимания и разминания с двух сторон. В положении сидя – с помощью поглаживания, выжимания и разминания больших грудных мышц.

Трапециевидную мышцу массируют по направлению волокон и начинают на восходящей части (возле 12-го грудного позвонка), продолжая на средней и нисходящей части мышцы. Большим пальцем массажист проходит вдоль остистых отростков до 5-го позвонка груди и далее – к акромиальному отростку лопатки.

Область шеи поглаживают от волосистой части головы вниз к спине (до 10 раз). Если боль в позвоночнике отсутствует, выполняют выжимания по двум боковым и задней части шеи.

Мышцы шеи поглаживают, растирают и разминают, используя ребро ладони и подушечки пальцев, чередуя с выжиманиями.

Грудной отдел спины поглаживают и выжимают подушечками пальцев рядом с позвоночником, включая верхние пучки на надплечьях. Мышцы поглаживают растирают, разминают, выжимают, выполняют каталочку. По позвоночнику выполняют складку Киплера.

рефлекторно-сегментарный массаж оказывает влияние на органы дыхания через рефлекторную дугу кожно-лёгочного рефлекса. он устраняет гипертонус дыхательных мышц и тем ликвидирует неподвижность грудной клетки. благодаря этому улучшается экскурсия лёгких и диафрагмы. улучшается лёгочное кровообращение, ускоряется рассасывание остатков воспаления. это приводит к увеличению жизненной ёмкости лёгких и уменьшению объёма остаточного воздуха. под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа ликвидируется спазм бронхов, облегчается отхождение мокроты. в результате приступы бронхиальной астмы становятся реже и слабее, а иногда полностью прекращаются. рефлекторно-сегментарный массаж показан при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, пневмонии, эмфиземе лёгких, плеврите. рефлекторно-сегментарный массаж противопоказан при активном туберкулёзе лёгких, опухолях органов грудной и брюшной полости, при всех острых воспалительных заболеваниях органов дыхания и во время приступа бронхиальной астмы.

данные осмотра пациентов при заболеваниях органов дыхания:

рефлекторные изменения в коже:

над ключицами ц4; под ключицами д1; область грудины д2- д4; рёберные дуги спереди д6- д8; область лопаток ц8- д1; рёберные дуги сзади д9- д10.

рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область затылка ц3; между лопатками и позвоночником ц8- д10; по ходу рёберных дуг д6- д10; над ключицами ц4; слева и справа от грудины д2- д4.

рефлекторные изменения в мышцах:

ременная мышца головы и шеи ц3; трапециевидная мышца ц6; ромбовидная мышца ц8- д5; подостная мышца ц7-д1; межрёберные мышцы д6- д9; грудино-ключично-сосцевидная мышца ц3- ц4; большая грудная мышца д2- д4.

рефлекторные изменения в надкостнице могут быть обнаружены в надкостнице грудины, рёбер и лопаток.

максимальные точки чаще обнаруживают в области валика трапециевидной мышцы, под ключицами и у краёв рёбер.

план проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях органов дыхания:

N1. массаж мягких тканей вдоль позвоночника.

N2. массаж нижнего края грудной клетки слева.

N3. массаж межрёберных мышц в шестом- девятом межреберьях с обеих сторон. здесь применяют лёгкое поглаживание, растирание и лёгкую ручную или косвенную вибрацию.

N4. массаж области лопаток.

N5. массаж области больших грудных мышц.

N6. массаж мест прикрепления рёбер к грудине.

N7. массаж грудины.

N8. массаж мягких тканей вдоль шейного отдела позвоночника.

N9. массаж надплечий.

при бронхиальной астме и эмфиземе лёгких процедуру массажа заканчивают сдавлением грудной клетки на выдохе. кроме того, полезно в конце выдоха делать паузу в течение нескольких секунд.

техника выполнения сдавления грудной клетки:

исходное положение пациента: сидя на массажном столе. исходное положение массажиста: стоя позади пациента. массажист охватывает руками грудную клетку пациента, при этом левой рукой массажист захватывает запястье правой руки, пальцы которой сжаты в кулак. массажист подаёт команду "вдох!” при этом руки массажиста не напряжены. Затем подаёт команду "выдох!”- и начинает медленно сдавливать своими руками грудную клетку пациента, помогая ему выдохнуть весь воздух. кулак правой руки массажиста в это время надавливает на эпигастральную область пациента, тем самым способствуя подъёму диафрагмы. когда пациент закончит выдох, подаётся команда "не дышать!” и производится мысленно отсчёт времени в секундах, в течение которого пациент может задержать дыхание. чаще такая пауза продолжается 10- 12 секунд. после этого подаётся команда "вдох!”, и руки массажиста постепенно ослабляют сдавление грудной клетки. так повторяют два-три раза на первых процедурах, а в дальнейшем доводят до пяти-шести сдавлений. При этом необходимо следить, чтобы у пациента не появилось головокружение. при плевральных спайках, ателектазах (спадение участка лёгкого) и после перенесённой пневмонии процедуру массажа полезно заканчивать "растяжением” грудной клетки. Этот приём выполняют в тех же исходных положениях, как и сдавление грудной клетки, и руки массажист располагает так же. массажист подаёт команду "вдох!”, затем "выдох!”, и в этот момент руки массажиста максимально сдавливают грудную клетку пациента. не ослабляя сдавления грудной клетки пациента, массажист подаёт команду "вдох!”, и когда пациент делает усилие, чтобы полностью вдохнуть, массажист мгновенно расслабляет руки. в этот момент большая масса воздуха быстро заполняет лёгкие, отчего растягиваются и плевральные спайки и расправляются спавшиеся участки лёгких. такой приём повторяют три-четыре раза в конце каждой процедуры. растяжение грудной клетки противопоказано при бронхиальной астме и эмфиземе лёгких, так как может произойти разрыв истончённых альвеолярных стенок.

При заболевании органов дыхания лечебная физкультура способствует ликвидации или уменьшению проявлений дыхательной недостаточности путем развития подвижности грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких. В результате занятий исчезают застойные явления в легких, улучшается газообмен в тканях, восстанавливается полное глубокое дыхание. Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основывается прежде всего на возможности произвольного регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и форсирования. С помощью специальных статических и динамических дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание на более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха, улучшать ритм дыхания, увеличивать вентиляцию легких. Занятия лечебной гимнастикой при рациональном сочетании общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными упражнениями и разными фазами дыхания усиливают лимфо- и кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек. Лечение острых заболеваний органов дыхания (в подострой стадии) физическими упражнениями значительно увеличивает его эффективность и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность, а при хронических заболеваниях легких позволяет добиться нормализации нарушенной дыхательной функции. При применении физических упражнений надо учитывать, что вдох происходит активно, за счет сокращения дыхательных мышц, а выдох – пассивно: при расслаблении этих мышц грудной клетки.

Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания

1. Респираторная гимнастика – рациональное сочетание специальных статических и динамических дыхательных упражнений, тренирующих равномерно фазы вдоха и выдоха, с общеразвивающими.
2. Экспираторная гимнастика – выработка и закрепление навыка удлиненного выдоха путем развития силы вспомогательных и основных мышц, участвующих в выдохе.
3. Релаксационно-респираторная гимнастика – равное значение уделяют дыхательным упражнениям и упражнениям на расслабление мышц с элементами аутотренинга.

Задачи ЛФК

1. улучшение дыхательной функции;
2. укрепление дыхательной мускулатуры;
3. увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы;
4. растяжение плевральных спаек и очищение дыхательных путей от патологического секрета.

Важен выбор исходного положения больного. Необходимо учитывать, что лежа на спине грудная клетка соответствует фазе вдоха, ограничена функция брюшных мышц, диафрагма приподнята, а выдох затруднен; в ИП лежа на животе наиболее подвижны ребра нижней половины грудной клетки сзади; лежа на боку – движения на опорной стороне грудной клетки ограничены, а на противоположной стороне – свободны; сидя – брюшное дыхание затруднено, преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание; в ИП стоя нет ограничений для движения грудной клетки и позвоночника, это самое лучшее положение для дыхательных упражнений.

Цель ЛФК	Особенности
Улучшение дренажной функции бронхов	Частая смена ИП
Улучшение вентиляции верхушек легких	ИП – руки на поясе
Улучшение вентиляции задних отделов легких	Усиливают диафрагмальное дыхание
Активизация дыхания в боковых отделах легких	ИП лежа на противоположном боку
Формирование компенсаторных реакций (улучшение вентиляции здоровых отделов)	ИП лежа на больном боку, произвольное углубление и урежение дыхания, при необратимых изменениях в аппарате дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз и др.) – упражнения на усиление акта вдоха или выдоха, тренировка диафрагмального дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки
Усиление вдоха	Отведение рук в стороны, за голову, выпрямление или прогибание туловища назад
Усиление выдоха	Увеличение продолжительности выдоха; наклон головы вперед, сведение плеч, опускание рук, наклон туловища вперед, подъем ног вперед, сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах
Уменьшение частоты дыхания и увеличение его глубины	Создают сопротивление: вдох через суженные губы, надувание резиновых камер и др.
Растягивание плевральных спаек	При плевродиафрагмальных спайках – наклоны туловища в сторону в сочетании с глубоким вдохом; при спайках в боковых отделах грудной клетки – наклоны в здоровую сторону в сочетании с выдохом
Для усиления дренажа	Наклон туловища в сторону, противоположную локализации патологического процесса, в направлении бифуркации трахеи
Уменьшение возбуждения дыхательного центра	Упражнения в расслаблении

Статические и динамические упражнения	Контроль за дыханием
1. Грудное дыхание – это дыхание преимущественно верхних и средних отделов грудной клетки, при которых изменяется внутригрудное давление, что ведет к изменению общего и местного кровообращения	Больной кладет руку на грудь и через нос делает глубокий медленный вдох на 3-4 счета, грудная клетка приподнимается, растягивая межреберные мышцы. Выдох через рот – губы сложены трубочкой. Выдох может быть спокойным, медленным, продолжительным или коротким, прерывистым, резким.
2. Диафрагмальное дыхание – это дыхание преимущественно нижних отделов легких, способствует отхождению воздуха и жидкости из плевральной полости через дренаж, облегчает работу левого желудочка сердца, усиливает приток крови к правому желудочку, стимулирует функцию желудочно- кишечного тракта, уменьшает застойные явления	Лучшее ИП – лежа на спине, ноги прямые, правая ладонь лежит на животе, левая – на груди. Продолжительный выдох через рот при сжатых губах (живот втягивают), затем вдох через нос, живот при этом выпячивается (внутрибрюшное давление повышается)

Массаж при заболеваниях органов дыхания

Задачи : рефлекторное трофическое влияние на легкие, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение крово- и лимфообращения, увеличение подвижности ребер.