Антигельминтные средства широкого спектра действия. Эффективные таблетки от глистов для детей: обзор лучших препаратов

Противоцестодозные

Противонематодозные

Противотрематодозные средства

Антигельминтные препараты широкого спектра действия

Самые эффективные лекарства от глистов для детей и взрослых

Гельминтокс

  • Состав: пирантела эмбонат.
  • Показания: эффективное глистогонное для человека, которое помогает выводить аскариды, острицы. Незаменимое лекарство против глистов при анкилостомидозе (Necator americanus, Ankylostoma duodenale), когда мелкие черви своей ротовой капсулой прикрепляются к слизистой верхнего сегмента тонкого кишечника человека.
  • Применение: взрослым лекарство назначают по 6-8 таблеток, суточная доза зависит от веса, а детям рекомендована суспензия, которую надо давать из расчета: 1 мерная ложка на 10 кг. Перед приемом лекарства не требуется принимать слабительное.
  • Стоимость: таблеток – от 72 рублей, суспензии – от 122 рублей.

Албендазол

  • Состав: албендазол (производное карбамата бензимидазола) и вспомогательные компоненты.
  • Показания: средство от глистов, которое медициной трактуется как препарат общего действия, назначается при смешанных гельминтозах, описторхозе, энтеробиозе, нейроцистицеркозе, лямблиозе, стронгилоидозе, личиночной форме цестод.
  • Применение: одноразовая суточная доза лекарства составляет 400-800 мг с повторным приемом через три недели. Доза и схема приема зависит от вида глистной инвазии.
  • Стоимость: от 170 рублей.

Пирантел

  • Состав: пирантел.
  • Показания: лекарство назначают, если диагностирован килостомоз, энтеробиоз, аскариды. Это самые безопасные , которые часто назначают для эффективного лечения аскаридоза.
  • Применение: доза варьируется – от 125 мг до 1 г, оптимальный объем высчитывается с учетом веса, возраста. При некоторых формах глистной инвазии требуется пить таблетки, разжевывая, на протяжении трех дней, а через пару недель повторить курс.
  • Стоимость: от 20 рублей.

Декарис

  • Состав: левамизол и вспомогательные вещества.
  • Показания: таблетки от глистов для человека назначают при аскаридозе, некаторозе, неуточненном анкилостомидозе. Лекарственный препарат вызывает мышечный и нервный паралич гельминта, после приема выводит его в течение суток.
  • Применение: одноразовый прием лекарства взрослыми составляет 150 мг, а детям следует давать лекарство, объем которого не превысит 2,5 мг на один кг веса.
  • Стоимость: от 68 рублей.

Вермокс

  • Состав: мебендазол.
  • Показания: лекарство от глистов для человека эффективно при заражении аскаридами или острицами. Назначают современный препарат при энтеробиозе, тениозе, трихоцефалезе, трихоцефалезе и множественных нематодах. Не рекомендован препарат беременным и кормящим матерям, больным, страдающим печеночной недостаточностью или язвенным колитом, малышам до 2-х лет.
  • Применение: взрослым однократно разрешается принять не более 100 мг лекарства, а детям – до 50 мг. Схема лечения некоторых глистных инвазий предусматривает прием «Вермокса» на протяжении трех дней, с повторным профилактическим курсом через две недели.
  • Стоимость: 95 рублей.

при некоторых опасных факторах. Прием лекарства против глистов для человека, как профилактическая мера, назначается врачом после основного курса лечения. Спустя несколько недель, когда по факту были обнаружены глисты, иногда требуется повторно выпить таблетки, чтобы исключить повторную инвазию. Во всех остальных случаях настоятельно рекомендована немедикаментозная профилактика.

Название лекарства от глистов

(в рублях)

Название торговой точки

(табл. по 50 мг)

аптека «БАЛТИКА-МЕД»

г. Санкт-Петербург,

ул. Наличная, д. 40.

(таблетки 100 мг)

онлайн-апетка Piluli

Гельминтокс

(таблетки 125 мг)

«РУСАПТЕКА»

г. Москва,

Бумажный проезд, д.19, строение 1

Пирантел

(суспензия)

Круглосуточная аптека на Привокзальной «Роксана»

(жевательные таблетки 400 мг)

Аптека «Фиалка»

г. Санкт-Петербург,

Спасский пер., д.14

Когда люди ищут противогельминтные препараты широкого спектра действия, то надеются узнать о лекарствах, эффективных в отношении большинства основных глистов. Но полностью универсального средства, к сожалению, не существует.

Стоит понимать, что существует 3 группы глистов:

Препараты от глистов обычно предназначены для эффективного лечения одной из этих групп. При этом они убивают большинство видов из нее, не затрагивая представителей других групп.

Но выделяют еще, так называемые, препараты с расширенным спектром активности. Это единичные противогельминтные средства, хорошо справляющиеся с различными типами глистов.

Препараты с расширенным спектром активности

Таких средств можно выделить совсем немного. Из представленных на рынке большинства стран это и , которые полноценно используют, как глистогонные при разных типах глистов.

Существуют менее известные средства с относительно широким спектром действия, но они обычно применяются в ветеринарии.

Альбендазол – самый универсальный препарат

Цены во всем мире колеблются в очень широком диапазоне. Российского и украинского производства начинаются от 1-2 дол за дозу. Зарубежные аналоги, даже индийские, стоят в разы дороже.

Альбендазол – запатентованный еще в 1975 г. препарат, находящийся в перечне основных лекарственных средств ВОЗ. Среди прочих своих свойств, является самыми универсальным в борьбе с глистами. Мишень этого препарата – большинство круглых червей, печеночная двуустка (распространенная трематода), а также личиночные формы вне кишечника. Так же, как и , практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Дозировка в детской практике зависит от возраста ребенка: от 6 месяцев до 2 лет допускается назначение 200 мг в сутки, старше 2 лет – 400 мг в сутки. Известные торговые названия – Альпонал, Немозол, Вормил.

Выпускается для людей в форме обычных и жевательных таблеток, а для животных существуют суспензии, гели, порошки.

Празиквантел – против цестод и трематод

Празиквантел более известен, как Бильтрицид. Цена более 1 дол. за дозу и очень зависит от страны производителя. Также существуют препараты на основе празиквантеля для животных

Празиквантел (продается, как Biltricide или Бильтрицид) также входит в перечень основных лекарств ВОЗ, используется для лечения цестод и трематод. Например, он эффективен против , (сосальщиков крови), личинок (), легочного сосальщика .

В отличие от круглых червей, которые в основном находятся в кишечнике, цестоды, особенно их личиночные стадии, могут локализоваться в головном мозгу, печени, глазных яблоках. Проникают цестоды в организм человека в стадии яиц или личинок, через пищу (плохо обработанное мясо) или заносятся грязными руками. Особо опасные виды цестод – альвеококки и эхинококки, которые образуют в органах человека полости, заполненные жидкостью – кисты, постепенно увеличивающиеся в размерах. Эти кисты не только сдавливают окружающие ткани. При разрыве такой полости в кровоток выходит «ударная доза» отравляющих веществ, что может привести к гибели пациента.

Препараты первых поколений, разработанные для лечения ( , ), помогали бороться с двумя-тремя разновидностями червей, при этом обладали достаточно высокой токсичностью (в первую очередь потому, что хорошо подвергались всасыванию в кишечнике и проникали во все органы с током крови). Современные противонематодозные лекарства широкого спектра, в основном, лишены этого недостатка. Они действуют почти исключительно в кишечнике. К таким средствам относятся мебендазол (Вермокс), пирантел и относительно недавно зарегистрированный в России альбендазол, который уже был описан выше.

Пирантел направленно действует против круглых червей, однако спектр его действия уже, чем у мебендазола и альбендазола. Привлекательность этого препарата в том, что его фармакологические свойства позволяют назначать в большинстве случаев однократно (впрочем, как и альбендазол), а также невысокая стоимость. Как правило, пирантел назначают из расчета 11 мг на кг веса пациента, препарат разрешен к применению у детей старше 6 месяцев.

В статье приведены средние дозировки при самых распространенных гельминтозах. Более точную информацию всегда следует смотреть в инструкции к препарату.

Действие противоглистных препаратов состоит в том, что они направляются непосредственно на лечение смешанной инвазии. В том случае, если заражение произошло сразу несколькими видами глистов и патогенных микроорганизмов, то медикаменты, обладающие узкой направленностью, становятся неэффективными для лечения. Да и процесс такой терапии растянется на более продолжительный период, не говоря уже о стоимости. Это будет не только дороже, но еще и организму будет труднее перенести такое лечение.

Применение препарата «Немозол»

Спустя некоторое время после приема противоглистный препарат начинает действовать. Как правило, лечебный эффект достигается уже спустя сутки. Глисты начинают покидать организм и вымываются с калом. Они могут выходить еще живыми или в переваренном виде. Проведенные испытания данного средства показали его эффективность в лечении таких заболеваний как токсокароз, аскаридоз, трихинеллез, тениоз, энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, стронгилоидоз, клонорхоз, лямблиоз в детском возрасте, описторхоз, эхиноккокоз и нейроцистицеркоз.

Как правильно применять данный противоглистный препарат детям?

«Немозол»: метод лечения детей до двух лет

Для лечения до двух лет этот медикамент принимается всего раз перорально, в объеме 10 миллилитров сиропа. Для пациентов, которые старше двух лет, включая взрослых людей, нужно увеличивать дозировку до 20 миллилитров. Продолжительность лечебного курса токсокароза составляет десять дней. Заражения смешанного характера требуют по 20 миллилитров продукта, который должен приниматься утром и вечером. Весь лечебный курс длится три дня. Альвеолярный эхинококк лечат согласно следующей схеме:

  • При весе от шестидесяти килограмм и более принимается всего одна таблетка в сутки.
  • Пациенты, которые легче шестидесяти килограмм вынуждают врачей быть более осторожными, поэтому для них рассчитывают ежедневную дозировку в соотношении 15 микрограмм на каждый килограмм веса.

Нейроцистеркоз у детей подразумевает заражение глистами головного мозга. Детям назначают противоглистный препарат широкого спектра «Немозол» по 400 миллиграмм утром и вечером. Продолжительность терапии при этом варьируется от недели до одного месяца. Продукт иногда принимается и в профилактических целях. В том случае, если пациент регулярно контактирует с животными или часто пребывает в опасной окружающей среде, рекомендуется принимать одну таблетку «Немозола» раз в год.

Какие еще противоглистные препараты для человека имеются в продаже?

Применение «Вермокса»

Несмотря на множество положительных сторон, у противоглистных препаратов имеется целый список побочных действий, а, кроме того, противопоказаний. Поэтому пациенты в рамках лечения должны пользоваться исключительно рекомендациями врача, который осматривает и ведет лечебный процесс. Каждый специалист подбирает определенному пациенту наиболее подходящее для его случая антигельминтное средство.

В том случае, если у человека найден трихинеллез, ему выписывается трехкратный прием этого лекарства по 400 миллиграмм в день. Тениоз, наряду с аскаридозом, трихоцефалезом и смешанным гельминтозом лечат приемом одной таблетки по утрам и вечерам. Общий курс на фоне этих заболеваний всего составляет три дня.

Как подобрать противоглистный препарат для человека?

Подбираем дешевый аналог

В каждом возрасте люди могут столкнуться с проблемой червей в своем организме. Терапия при этом всегда ведется антигельминтными лекарствами. Фармацевтами предлагается пациентам огромный ассортимент медикаментов, которые оказывают помощь в таких проблемах. Лекарственные средства могут отличаться не только по названию и спектру воздействия, но и по стоимости. Надо сказать, что практически каждый дорогостоящий продукт антигельминтного типа имеет свой аналог из дешевого ряда.

При выборе медикамента обязательно следует познакомиться с инструкцией, в которой описаны показания с составом. Это поможет заметить, что дешевое лекарство идентично дорогому. Чаще всего пациенты покупают недорогие средства, содержащие в своем составе активные компоненты в виде альбендазола, левамизола, пирантела пеомата и мебендазола.

Разработанные на их основе продукты отличаются особой методикой уничтожения гельминтов. Познакомимся с дешевыми аналогами, которые содержат необходимые для лечения действующие вещества. Таким образом, когда не хватает денег, чтобы приобрести противоглистные препараты в большом количестве для продолжительной терапии, лучше всего обратиться именно к дешевым аналогам.

Рассмотрим еще некоторые эффективные противоглистные препараты для взрослых.

Препараты на основе пирантела пеомата

  • Противоглистный препарат широкого действия «Пирантел». Это средство не подходит кормящим женщинам. Редко прописывается беременным. Выпускают лекарство в виде суспензий и таблеток. Дозу приема рассчитывают индивидуально согласно степени тяжести протекания заболевания. Стоимость средства начинается от шестидесяти рублей.
  • Медикамент «Гельминтокс» выпускается в таблетках или в форме суспензии. Им лечится аскаридоз наряду с анкилостомозом. С его помощью можно лечить младенцев. Минимальная цена составляет сто рублей.
  • Средство «Немоцид» производится в формате суспензии или таблеток. Для детей до трех лет следует давать суспензии. Доза рассчитывается по массе тела пациента. Минимальная стоимость составляет девяносто рублей.

Следует отметить, что беременным эта ветка аналогов, которая основывается на пирантеле, может назначаться врачом исключительно в малых дозах. Причиной тому служит некоторая токсичность по сравнению с медикаментами, которые основаны на других веществах.

Лекарства на основе альбендазола

  • Препарат «Зентел». Это средство обладает противопоказаниями для беременных. Оно успешно справляется со всеми видами эхинококков и прекрасно лечит гельминтоз смешанного типа. Дозировку подбирают индивидуально. Стоимость составляет от ста рублей и более.
  • Лекарство «Немозол» не раз уже доказало свою эффективность в борьбе с гельминтами. Его применяют непосредственно после оперативного удаления эхинококковой кисты. Стоимость лекарства находится в районе девяноста рублей.
  • Препарат «Гелмадол» относят к весьма результативным медикаментам. Стоит он в районе ста рублей. Правда, при кормлении и беременным женщинам принимать его нельзя. Дозирование лекарства определяет врач, отталкиваясь от выраженности симптоматики и степени тяжести болезни.

Стоит отметить, что действие противоглистных препаратов, имеющих в своей основе альбендазол, отличается токсичностью, что учитывается медиками. Поэтому они чаще применяются в терапии тяжелых форм патологий. Альбендазол применяется также и в более дорогих средствах, например, содержится он в «Вормиле», стоимость которого составляет двести тридцать рублей. Также этот активный компонент есть в «Альдазоле», чья стоимость составляет двести сорок рублей за упаковку.

Дешевые препараты на базе мебендазола

  • Лекарство «Вермакар». Им лечится трихоцефалез с энтеробиозом. Противопоказаниями к применению выступает печеночная недостаточность наряду с беременностью. Минимальная стоимость составляет восемьдесят рублей.
  • Препарат «Телмокс». Им успешно лечат энтеробиоз, а, кроме того, трихоцефалез. Доза каждому пациенту подбирается врачом индивидуально. Стоимость начинается от ста рублей.
  • Препарат «Вормин». Этим лекарством лечат эхинококкоз наряду с трихоцефалезом, энтеробиозом и смешанным гельминтозом. Это дешевый медикамент, чья стоимость начинается от пятидесяти рублей.

Важно подчеркнуть, что если пациент принимает аналоги на базе этого активного компонента, то ему необходимо воздерживаться от алкоголя, жареной, а, кроме того, жирной пищи. На фоне приема таких лекарств существует вероятность побочных явлений в виде тошноты, диареи и головокружений.

Средства на базе левамизола

Левамизол не дает гельминтам восполнять свою энергию, из-за чего те в результате гибнут. Положительной стороной таких медикаментов является то, что они усиливают иммунитет пациентов. Фармацевты сегодня выпускают два продукта на основе этого вещества: «Декарил» и «Левамизол». Эти медикаменты применяются при лечении таких недугов как стронглоидоз наряду с аскаридозом, трихоцефалезом, некаторозом, энтеробиозом, анкилостомозом и токсоплазмозом. Помимо всего прочего, на фоне лечения синусита, бородавок, герпеса и стоматита эти препараты выписываются для усиления иммунитета. Противоглистные препараты для человека для профилактики гельминтоза также очень эффективны.

Теперь узнаем, что рассказывают люди в своих отзывах о данных средствах.

Как узнать, что близкий страдает от вредоносного вмешательства? Среди признаков заражения глистами отмечаются несколько основных:

  • неприятный запах кала;
  • вздутие живота;
  • понос или запор;
  • нервозность;
  • плохой сон;
  • зуд заднего прохода;
  • боли в груди;
  • изжога;
  • скрежетание зубов ночью;
  • насморк, кашель, температура.
  • круглые черви – нематоды;
  • плоские – трематоды;
  • ленточные – цестоды.
  1. Лекарства узкого спектра действия – противоцестодозные, противотрематодозные, противонематодозные.
  2. Широкого спектра действия – для выведения любых глистов.

Противоцестодозные

  • тениархинозы;
  • спарганозы;
  • свиные солитеры (цепни) – цистицеркозы;
  • бычьи цепни – тениидозы;
  • карликовые цепни – гименолепидозы и др.

Противотрематодозные

Эти препараты от глистов тоже разделяются на 2 группы: против кишечных сосальщиков («Перхлорэтилен», «Цистисид») и внекишечных («Хлоксин», «Битионол»). Эффективны против одного из видов глистов-сосальщиков, таких как:

  • легочные, печеночные сосальщики;
  • китайские, кошачьи, печеночные двуустки;
  • церкариозы.

Противонематодозные средства

Препараты этой группы направлены на устранение таких глистов, как:

  • трихинеллы;
  • аскариды;
  • токсокары;
  • власоглавы;
  • острицы.
  1. мебендазол – «Вермакар», «Пиперазин», «Мебекс», «Вормин»;
  2. левамизол – «Декарис»;
  3. албендазол – «Немозол», «Вормил»;
  4. пирвиний эмбонат – «Пиривиниум», «Ванквин», «Пиркон»;
  5. карбендацим – «Медамин»;
  6. пирантела памоат – «Пирантел», «Гельминтокс», «Немоцид».

Обзор самых лучших лекарств от глистов для человека

В список самых эффективных препаратов входят следующие лекарства от глистов у взрослых:

Какие препараты можно принимать детям

Для детского организма разрешается использовать следующие антигельминтные средства:

Свечи предпочтительнее при глистах, ведь они вводятся в сам кишечник, что дает более быстрый эффект. Лечение суппозиториями считается щадящим по сравнению с приемом таблеток или суспензий. Вместе с приемом противогельминтных препаратов врач назначает антигистаминные лекарства для исключения появления аллергии. Среди таких медикаментов отмечаются следующие средства, не обладающие успокоительным действием и выпускаемые для детей в форме капель или сиропов:

  • «Зодак»;
  • «Зиртекс»;
  • «Кларисенс»;
  • «Ларотадин»;
  • «Эриус».

Эффективные средства для профилактики глистов у людей

Профилактика глистов медикаментами показана в следующих случаях:

  1. Постоянное нахождение рядом животных.
  2. Частые земельные работы.
  3. Хобби, такие как охота и рыбалка.
  4. Посещение экзотических стран.
  5. Постоянный контакт ребенка с другими детьми.

Препараты для профилактики глистов нужно принимать такие:

  • «Пиперазин»;
  • «Карбендацим»;
  • «Левамизол»;
  • «Альбендазол»;
  • «Пирантел»;
  • «Вермокс»;
  • «Декарис».

Вместо антиглистных препаратов лучше проводить профилактику полезными продуктами:

  1. Лук. Порежьте 1 среднюю луковицу, залейте стаканом кипятка. После 12 ч настаивания процедите и пейте по 0,5 ст. 4-5 дней.
  2. Чеснок. Возьмите стакан молока, вскипятите, бросьте туда крупную чесночную головку. Отваривайте до мягкости чеснока, а затем процедите раствор. Остывшим молоком делайте клизму ежедневно около недели.
  3. Отвар полыни. Возьмите 1 ст.л. измельченной травы, залейте стаканом крутого кипятка, настаивайте 6 ч. Взяв половину стакана готового средства, сделайте с помощью него очистительную клизму. Повторяйте процедуры вечером в течение 6 дней.
  4. Тыквенные семечки. С утра натощак съешьте около 200 г семян тыквы, выпейте слабительное. Повторяйте 1 раз в неделю.

При отсутствии признаков заражения глистами, особенно беременным женщинам, следует просто соблюдать несколько простых советов:

  1. Следите за чистотой жилища и тела.
  2. Всю пищу ешьте только хорошо обработанной.
  3. Не употребляйте воду из-под крана.
  4. Отутюживайте одежду. Не забывайте про постельное белье.
  5. Мойте фрукты и овощи перед употреблением.
  6. Часто мойте руки, особенно после улицы и перед принятием пищи.

Видео: как избавиться от глистов взрослым и детям

Какие таблетки от глистов для детей являются эффективными по действию и наиболее безопасны? Застраховать свою жизнь от заражения глистными инвазиями практически невозможно, да и не всегда гигиена и образ жизни позволяют это сделать. Особенно это касается детей. Именно у малышей чаще всего обнаруживаются гельминты, а мамы начинают паниковать, не зная, что делать. На начальном этапе глисты практически никак не проявляют себя. Даже врачи порой не могут их обнаружить своевременно.

Признаки, указывающие на возможное заражение:


Симптомы заболевания

К основным симптомам наличия глистных инвазий в организме можно отнести:


Симптомы не специфичны и наблюдаются при многих иных заболеваниях инфекционного характера, поэтому только при наличии порядка 5-6 признаков одновременно можно предположить, что в организме у ребенка есть глисты.

Сегодня в аптеках предлагается множество медикаментов с широким спектром действия, довольно активных и вполне безопасных. Однако все они токсичны, направлены на быстрое искоренение и выведение аскарид и остриц из организма. Родителям же важно понимать, что пичкать детей таблетками - значит подвергать организм токсическому воздействию препаратов.

При использовании таблеток важно соблюдать следующие правила:

  1. не пренебрегать дозировками;
  2. использовать то, что прописал врач;
  3. учитывать дозы, поскольку указанные в инструкции могут значительно разниться;
  4. можно принимать в комбинации сразу 2-3 лекарства одновременно, но соблюдая интервал между приемами;
  5. ознакомиться со всеми противопоказаниями в инструкции;
  6. держать под контролем прием лекарств и не доверять малышу их самостоятельное применение;
  7. учитывать, что многие препараты разрешены к приему кормящим и беременным женщинам, но с заниженными дозировками;
  8. таблетки нельзя применять при сильных поражениях печени, развитии онкологии у детей;
  9. нарушение дозировок приводит к побочным эффектам и опасным последствиям.

Детский организм со слабой иммунной системой неустойчив перед натиском глистных инвазий и заражение возможно даже у грудничков, находящихся на грудном вскармливании. Мамам же нужно быть более внимательными, когда малыш начинает беспокойно себя вести, постоянно плакать, стучать ручками и ножками.

Признаки наличия токсинов в организме:

  • зуд и жжение в области анального отверстия;
  • повышение температуры;
  • снижение аппетита.

Если проявляются эти признаки,то для высвобождения организма от токсинов сначала малышам можно дать в течение 2-3-ех дней Аллохол , Энтеросгель , также 1 ч.л. растительного масла для облегчения отхождения кала.

Детский организм не сформирован и кишечник постоянно подвержен раздражению. При появлении первых негативных симптомов, а также в целях профилактики разрешен прием детям после 2 лет Декариса , Вермокса , Пирантела , Альбендазола как безопасных препаратов для малышей, рекомендованных врачами и всемирной организацией здравоохранения.

Кроме того, в целях профилактики рекомендуется пропивать данные таблетки хотя бы 1 раз в 0,5 года во избежание риска возможного заражения гельминтами. Таблетки и капли Энтеросгель , Аллохол безопасны и применимы детям. Однако, экспериментировать не стоит. Всё же для достижения правильных результатов в первую очередь проконсультироваться сначала со специалистами и обратиться к врачам.

В целях профилактики лучше всего приучать детей с детства:


Для наружного применения рекомендуется использовать все вышеописанные препараты в виде геля либо крема 2% путем смазывания пораженных участков в области ануса до 4-ех раз в день. Или воспользоваться оксидом цинка, глицерином, пчелиным воском, миндальным маслом с целью создания защитного барьера в перианальной области и снятия воспаления.

Из народных средств антигельминтными свойствами обладают семена тыквы . Также вывести глистные инвазии из организма детей помогут цветки пижмы , но это средство разрешается давать детям с 12 лет.

Какими бы не были безопасными препараты против глистов, нельзя экспериментировать. При подозрении на инвазии лучше сдать соскоб на яйцеглист, пройти тесты. В противном случае у малышей могут появиться побочные неприятные симптомы, избавление от которых уже будет проходить более болезненно и только в условиях стационара.