Главная Заболевания Глубокое удаление шейки матки последствия. Сколько по времени занимает операция по удалению шейки матки? Радиоволновая и электрохирургическая эксцизия

Глубокое удаление шейки матки последствия. Сколько по времени занимает операция по удалению шейки матки? Радиоволновая и электрохирургическая эксцизия

– это патология, которая позиционируется как предраковая.

Данный недуг может проявится у женщины любого возраста, но чаще всего наблюдается у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном периоде.

Нередко диспластические процессы формируются на фоне эрозийного поражения шейки, поэтому, женщинам, у которых наблюдается эрозия, необходимо более тщательно следить за своим здоровьем.

Клиническая картина дисплазии не яркая, что приводит к тому, что женщина обращается за помощью специалиста уже в запущенной стадии недуга.

Что такое дисплазия?

Цервикальная дисплазия – это изменение числа эпителиальных слоев, которые составляют слизистую шейки . Но самые верхние слои клеток и базальная мембрана в этот патологический процесс не вовлекаются.

Это достаточно опасная патология, которая может стать причиной онкологии .

В норме слизистая шейки состоит из трех слоев, новые клетки образуются в самом нижнем базальном слое. По мере того как клетки созревают, они продвигаются к верхнему слою, но при этом их округлая форма изменяется и становится плоской, а ядро значительно уменьшается в размере .

При дисплазии клеточные структуры в размере не уменьшаются, а остаются крупными, к тому же возможно появление клеток, которые имеют два ядра.

Все эти процессы приводят к тому, что границы между слоями слизистой стираются, и развивается атипия.

Но при этом атипичные клетки не покидают пределы базальной мембраны, и не обладают высокой скоростью деления и роста .

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Пока этот процесс сдерживается, заболевание считается предраковым, но как только атипичные клетки начнут быстро расти и поражать соседние ткани, развивается инвазивная форма онкологии.

Причины появления

Для такой операции нужны строгие показания :

распространение патологического процесса глубоко в цервикальный канал;
отсутствие эффективности других видов лечения;
подозрение на развитие злокачественного процесса.

Женщинам, находящимся в репродуктивном периоде необходимо знать, что ампутация матки не будет впоследствии препятствием для зачатия, вынашивания ребенка и родов.

Методы удаления

Иссечение шейки матки может проводиться несколькими методами :

Ножевая ампутация . Этот вид вмешательства применяется при первой стадии ракового заболевания. Операция проводится при помощи скальпеля, при этом хирург удаляет не только саму шейку, но и параметральную клетчатку, а также верхнюю часть влагалища.
применяется в тяжелой степени дисплазии . Резекция происходит при помощи специальных инструментов, которые можно настаивать на определенную волну в зависимости от анатомических особенностей шейки. Для применения этой методики имеются некоторые противопоказания – лейкоцитоз, воспаление в острой стадии, патологическое строение шейки.
Лазерную ампутацию применяют достаточно часто . Достоинством этого метода является быстрота проводимого вмешательства и практически полное отсутствие кровопотери. Однако, существенным недостатком может быть появление бесплодия, поэтому нерожавшим пациенткам лазерная ампутация не назначается.
Криодеструкция . Данная процедура ампутации шейки матки проводится при помощи специального оборудования, которое позволяет охлаждать азот до крайне низких температур. Операция бескровная, а кроме того, в результате мгновенного поражения нервных окончаний, имеется возможность обойтись без использования большого количества обезболивающих препаратов. Надо сказать, что зона крионекроза определяется очень четко, поэтому окружающие ткани не повреждаются.

Это основные методы удаления шейки матки, которые успешно применяются врачами уже много лет .

К сожалению, в некоторых случаях пациентке приходится назначать полное или частичное удаление шейки матки. В настоящее время существует ряд методик, которые позволяют провести эту операцию за относительно короткий отрезок времени и с минимальной кровопотерей. Наиболее оптимальными методами считаются криодеструкция и радиоволновое удаление поврежденного органа. Как правило, удаление шейки матки не виляет на возможность женщины в последствии иметь детей, однако, некоторые способы могут стать причиной бесплодия. Поэтому женщина обязательно должна сообщить врачу о своих панах на будущее, чтобы специалист мог подобрать наиболее оптимальный вариант операционного вмешательства.

Послеоперационный период

Естественно длительность и сложность восстановительного периода зависит от обширности вмешательства и от индивидуальных особенностей организма женщины . Обычно восстановление после операции занимает от месяца до двух.

В первые часы после операции по удалению шейки матки пациентка должна находиться в послеоперационной палате, откуда ее впоследствии переводят на неделю в обычную палату.

Для обезболивания назначаются анальгетики, а, чтобы не допустить воспаления – антибиотики, например, Ципролет . Иногда во время операции в мочевой пузырь вводится катетер, который может оставаться там в течение нескольких дней.

Во время восстановительного периода женщина должна исключить половые контакты, а также не принимать ванны, не плавать в бассейнах и естественных водоемах.

Не желательно заниматься спортом, поднимать тяжести, а также заниматься тяжелой физической работой.

Возможен ли рецидив?

Рецидив дисплазии после удаления шейки матки возможен в крайне редких случаях .

Для предупреждения рецидива, после операции необходима противовирусная терапия, а также коррекция гормональных нарушений.

Какие могут быть последствия

В первый послеоперационный месяц у женщины могут наблюдаться выделения коричневого цвета, но их количество в норме небольшое .

Если же интенсивность выделений увеличилась или возникло кровотечение, необходимо в срочном порядке обращаться к врачу.

Кроме этого после удаления шейки матки у женщины могут проявиться следующие неприятные последствия :

повреждение мочевого пузыря;
свищ;
воспалительный процесс в послеоперационном шве;
проникновение в рану инфекционных агентов;
возникновение рубца;
спаечный процесс;
рецидив недуга;
нарушение менструального цикла;
проблемы с репродуктивной системой.

ОСТОРОЖНО!

Снизить вероятный риск перечисленных осложнений помогает тщательная и грамотная подготовка к операции, регулярные осмотры врача в послеоперационный
период, а также ответственный подход пациентки к рекомендациям специалиста, которые она должна в точности выполнять.

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Не смотря на все заверения врачей об эффективности и безопасности метода, удаление шейки матки хирургическим путем отрицательно сказывается на здоровье женщины и не всегда заканчивается выздоровлением.

Чтобы вы могли принимать взвешенные решения в отношении своего здоровья, в этой статье я хочу осветить вопрос отдаленных последствий, с которыми столкнется женщина после удаления шейки матки, и о которых обычно умалчивают врачи. Расскажу и о новых методах лечения, которые позволяют этих последствий избежать.

Щадящие методики особенно актуальны для женщин детородного возраста – они позволяют сохранить орган, самостоятельно выносить и родить здорового ребенка.

Благодаря этим методикам часть абсолютных показаний для удаления шейки матки сегодня вовсе перестали быть показаниями к операции, а какие-то перешли в разряд относительных.

Диагнозы, которые больше не являются прямым показанием даже к частичному удалению шейки матки:

полипы и кондиломы цервикального канала ,
лейкоплакия шейки матки,
очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты шейки матки,
эктропион шейки матки,
рубцовая деформация шейки матки,
(hsil )
(аденокарцинома шейки матки ),
микроинвазивный рак.

Такие процессы хорошо лечатся органосохраняющим методом .

Поэтому если с этими диагнозами вам назначают удаление шейки матки, то ваш лечащий врач либо не знаком с современными органосохраняющими методами лечения, либо владеет только хирургическими методиками и пытается удержать вас в качестве пациента.

Диагнозы, при которых все же показана операция по удалению шейки матки

Не смотра на все достижения медицинских технологий, еще остаются показания, при которых хирургические методы лечения – единственно возможные.

Врожденная и грубая рубцовая деформация шейки матки. Это серьезный фоновый процесс, за которым может скрываться серьёзная патология шейки матки, даже рак,
гипертрофия шейки матки при опущении или длительном воспалительном процессе в цервикальном канале,
рак шейки матки начиная с 1 Б стадии.
злокачественные образования шейки матки,
миомы шейки матки,
рецидивирующий эктропион шейки матки,
выпадение матки,
метаплазия шейки матки.

Удаление шейки матки выполняется в разных объемах

Дисплазия – появление измененных (атипичных) клеток на слизистой шейки матки. Первая, или легкая степень, характеризуется незначительными изменениями. Третья, или тяжелая степень дисплазии в гинекологии, классифицируется как предраковый процесс. При неблагоприятных условиях дисплазия 3 степени переходит в , а рак на месте – в нулевую стадию рака.

Переход дисплазии легкой степени в рак ин ситу и инвазивную форму рака

Хирургические операции при дисплазиях устраняют зону измененных клеток. К сожалению, ни один хирургический метод не позволяет убрать причину дисплазии – вирус папилломы человека. В эпителии шейки матки даже после качественно выполненной операции остается вирус и атипичные клетки, которые с вероятностью 70% в ближайшие 24 месяца вызывают рецидив болезни.

Если же в ходе эксцизии хирург по каким-то причинам пренебрегает выскабливанием цервикального канала, рецидив развивается очень быстро и по самому негативному сценарию: в этом случае уже в течение 2-3 месяцев процесс обычно переходит в рак ин ситу.

При развитии рецидива часто назначается вторая, потом третья конизация. Но надо понимать, что стандартного размера шейки просто не существует – все очень индивидуально. Для многих нерожавших женщин с маленькой шейкой матки уже вторая конизация оказывается невозможной. Дальнейшая профилактика рака в этом случае осуществляется только через , что доктора часто и рекомендуют своим пациенткам.

При этом развитие рецидивов обычно идет по негативному сценарию: если операция проводилась по поводу дисплазии 3 степени, рецидив обычно проявляется в объеме рака ин ситу. Если удаление шейки матки выполнялось по поводу рака ин ситу, в качестве рецидива есть высокий риск обнаружить инвазивный раковый процесс и полноценную опухоль.

Есть и еще одна веская причина отказаться от хирургических манипуляций на шейке. Предраковые и раковые клетки после хирургического лечения адаптируются и становятся устойчивыми к любым методам воздействия. Даже фотодинамическая терапия после хирургического вмешательства может не оказать эффекта, и в случае развития рецидива по негативному сценарию приходится прибегать к радикальному и даже матки с придатками .

Поэтому если вам предстоит хирургическое лечение по поводу заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека или другими инфекциями, рекомендую сделать выбор в пользу органосохраняющего метода .

Даже в случае устойчивости вируса к фотодинамическому воздействию (а такое встречается не более чем в 2% случаев), у вас останется достаточно времени, чтобы сделать операцию. В отличие от хирургии, ФДТ не приводит к развитию резистентности вируса и не запускает прогрессирование дисплазии.

При грамотном соблюдении протокола лечения фотодинамическая терапия за 1-2 процедуры позволяет надежно избавиться и от самой болезни, и от ее причины – вируса папилломы человека. Пораженные вирусом клетки уничтожаются. Поврежденная область шейки в течение нескольких дней заживает без рубцов и покрывается здоровым плоским эпителием.

Беременность после удаления шейки матки

Основные вопросы, которые интересуют молодых женщин – можно ли забеременеть после конизации и можно ли рожать самостоятельно.

Все зависит от объема операции. После первой эксцизии возможность забеременеть и родить самостоятельно обычно сохраняется.

Но уже после второй-третьей конизации женщина не сможет родить сама. Операции делают шейку матки несостоятельной – она теряет способность полноценно раскрываться, и роды в этом случае возможны только методом кесарева сечения. Впрочем, есть одно «но». При небольшом размере шейки у нерожавших женщин она может стать несостоятельной уже после первой эксцизии.

Возможность забеременеть после эксцизии шейки матки тоже сохраняется, но по многим причинам способность женщины к зачатию и вынашиванию снижается:

1. Удаление шейки матки нарушает выработку шеечной слизи.

Дело в том, что шейка матки производит очень важную для здоровья матки, труб и яичников бактерицидную слизь. В обычные дни цикла она вязкая, и как пробка, закрывает цервикальный канал. Это защищает матку и трубы от инфекции.

Во время овуляции слизь становится жидкой, и помогает сперматозоидам быстрее попадать в матку.

С утратой шейки матки утрачивается орган, ответственный за выработку слизи и транспортировку сперматозоидов в область матки, способность женщины к зачатию снижается.

2. С утратой шеечной слизи матка и трубы становятся открыты для инфекции, поэтому распространенным последствием операции является развитие хронического эндометрита.

Воспалительные процессы снижают вероятность наступления беременности и успешного вынашивания.

3. Беременность может не наступать из-за сформированного на шейке рубца. Рубцевание часто вызывает стеноз – сужение канала, которое тоже препятствует проникновению сперматозоидов.

4. Беременность после ампутации шейки матки имеет высокие риски невынашивания и преждевременных родов.

На фоне удаления шейки резко повышаются риски развития так называемой ИЦН – истмико-цервикальной недостаточности. Размера шейки просто физически не хватает, чтобы выполнить свою природную задачу – «запереть» беременную матку. Рост плода оказывает сильное давление на дно матки и с 16 недели значительно увеличиваются риски ее раскрытия.

Недостаточность шейки матки приводит к самопроизвольному прерыванию беременности во II триместре или к преждевременным родам в III триместре беременности. Чтобы избежать такого развития событий, на дно матки накладывают швы. Но это, увы, не панацея. Статистические данные говорят о то, что риски преждевременных родов после наложения швов снижаются всего на 15-25%.

Поэтому если вы планируете беременность, настоятельно советую отказаться от удаления шейки матки и сохранить ее – пройти лечение методом фотодинамической терапии.

Секс после удаления шейки матки

Заживление шейки происходит в течение полутора месяцев, и на протяжении всего этого срока интимная жизнь запрещена.

Гинекологи утверждают, что половая жизнь после удаления шейки матки ничем не отличается от обычной – якобы, точка G и клитор при операции никак не затрагиваются, и женщина в полной мере сохраняет способность испытывать оргазм.

Исследования в области чувственности женщины выявили, что шейка матки принимает активное участие в достижении оргазма. Манипуляции на шейке, конечно, не лишают женщину способности испытывать оргазм. Но большие объемы вмешательства делают получение вагинального оргазма ощутимо проблематичным и значительно снижают его интенсивность.

Если рассматривать удаление шейки в размере трахелэктомии, после этой процедуры влагалище становится короче, и далеко не всем парам удается приспособиться к такому ограничению.

Что представляет из себя фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – это новый органосохранающий метод лечения, который воздействует только на измененные вирусом клетки, никак не затрагивает здоровые ткани и надежно устраняет папилломавирусную инфекцию.

Пациентке внутривенно вводится фотосенсибилизатор. Препарат обладает особым свойством – он избирательно накапливаться в атипичных клетках и практически не задерживается в здоровых.

Затем по особой схеме врач облучает шейку матки лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в фотохимическую реакцию. В результате образуются токсичные соединения, которые запускают процессы гибели измененных клеток.

Здоровые клетки остаются нетронутыми – они накапливают фотосенсибилизатор в незначительном количестве, поэтому их участие в фотохимических реакциях не приведет к необратимым последствиям в тканях.
Рекомендованная глубина хирургического удаления тканей шейки матки – 6 мм. Глубина проникновения лазерного излучения при ФДТ соответствует рекомендованной и составляет 5 — 8 мм.

Фактически, ФДТ «работает» на той же глубине, что и хирургия. Но в отличие от конизации и эксцизии, резать ничего не приходится, целостность органа сохраняется.

Процедура ФДТ проводится буквально на клеточном уровне. Там, где хирурги удаляют конус с диаметром основания 1,2 см, при ФДТ удаляется только диспластическая ткань, и шейка матка травмируется только на глубину залегания атипичных клеток – всего на 8 — 40 микрон.

Процедура занимает от 40 минут до 2,5 часов.
В подавляющем большинстве случаев ФДТ уже после одной процедуры приводит к безрецидивному выздоровлению. В тех случаях (а по моей статистике это происходит в 6% случаев), когда ВПЧ сохраняется после первой процедуры, обычно вирус удается устранить после второго сеанса ФДТ.
Женщина сохраняет полноценную шейку матки, а вместе с ней – свое здоровье, женственность, способность самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Но ФДТ совсем не такая простая процедура, как может показаться на первый взгляд.

Протокол лечения я разрабатываю отдельно для каждой своей пациентки. Учитываю возраст, анамнез, сопутствующие заболевания. Дозировка фотосенсибилизатора, интенсивность и время лазерного свечения для разных зон шейки определяется индивидуально после серии тщательных расчетов.

И сложности на этом не заканчиваются. Перед процедурой важно правильно подготовить «операционное поле» и использовать только одноразовые световоды. В ходе выполнения ФДТ важно контролировать мощность лазерного излучения и тщательно обрабатывать самые труднодоступные зоны шейки матки. И таких нюансов – море. Ускорить процесс простым повышением мощности не получится – в перегретых тканях происходит скорее гипертермия, чем фотодинамическая терапия.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) - малотравматичная операция, позволяющая сохранить матку.

Операция может проводиться в разном объеме, доступ осуществляется либо через влагалище, либо (редко) лапароскопически. По показаниям применяют как классический скальпель, так и электрический ток, ультразвук, холод (криодеструкция), радиолучи или лазер.

Операция длится обычно в пределах получаса. Наркоз применяется как общий (масочный или внутривенный), так и местный (инъекционная анестезия). Хорошим методом является также регионарная анестезия: спинномозговая (эпидуральная), отключающая чувствительность всей нижней половины тела.

В каких случаях удаляют шейку матки?

Ранние стадии рака, при которых поражена - и неглубоко - только шейка, а остальные окружающие ткани здоровы. В таком случае, если женщина молода и хочет в перспективе стать матерью, удаляют собственно шейку, верхнюю часть влагалища, часть клетчатки вокруг пораженной области, иногда - еще и тазовые лимфоузлы (так называемая радикальная трахелэктомия). Риск рецидива после такой операции (если ей предшествовало тщательное обследование и поставлен точный диагноз) незначителен.
Некоторые формы гипертрофии шейки матки. Гипертрофию (увеличение, разрастание) шейки могут провоцировать патологические процессы: , нарушение работы шеечных желез, хронические воспаление слизистой оболочки шеечного канала или самой матки, миома в области шейки.
Хронический эндоцервицит с рецидивами .
Эктропион - последствие разрывов шейки при тяжелых родах или поздних абортах. Слизистая оболочка канала шейки матки как бы выворачивается, выпячивается во влагалище. Она воспаляется, эрозируется, может подвергаться злокачественному перерождению.
Деформации шейки матки. Причинами могут быть врожденные аномалии, рубцы после операций, разрывов шейки.
Тяжелые и не поддающиеся консервативному лечению формы лейко- или эритроплакии, .

Как подготовиться к операции?

Очень важно полное обследование, особенно в случае подозрения на рак шейки. К обычным анализам мочи и крови, кольпоскопии добавляются биопсия, томография (магнитно-резонансная, или МРТ, позитронно-эмиссионная, или ПЭТ, и компьютерная), анализ крови на онкомаркеры.

Когда операция уже назначена, требуется очистить кишечник (назначают слабительное на 2-3 дня), а также сбрить волосы на лобке и в области промежности. Если наличествует воспаление (острое, обострение хронического), нужно его вначале пролечить.

Что собой представляет операция?

Трахелэктомия может проводиться разными способами. Наиболее распространены методики операции по Шредеру (клиновидная ампутация) и Штурмдорфу (конусовидная ампутация), а также высокая ампутация шейки матки. Швы используются чаще кетгутовые, рассасывающиеся, хотя некоторые хирурги предпочитают шелковые или капроновые.

Клиновидная ампутация

Сущность операции состоит в иссечении тканей (в виде клина) внутри каждой из губ шейки (их две: передняя и задняя). Таким образом удобно удалять, например, разросшиеся и кистозно переродившиеся железы, лежащие в подслизистом слое. Оставшиеся лоскуты слизистой оболочки сшивают, восстанавливая обе губы шейки (конечно, они становятся короче).

Конусовидная ампутация

При этом удаляется большая часть слизистой оболочки цервикального канала: удаляемая часть имеет вид воронки, направленной вглубь шейки. Лоскутом слизистой, составляющей "юбочку" конуса, закрывают раневую поверхность.

Высокая ампутация шейки матки

Особенность операции в том, что отсекается вся шейка, разрезы делают на слизистой влагалища вокруг нее. Операция достаточно сложна, доверяется только опытным хирургам. Необходимо предупредить возможное повреждение мочевого пузыря и перевязать веточку маточной артерии, подходящей к стенке шейки матки. Шейку рассекают и удаляют. Влагалище тампонируют, то есть заполняют марлевым бинтом, пропитанным антисептиком или стерильным маслом.

Каковы особенности послеоперационного периода?

Ранний послеоперационный период:

первые несколько часов пациентка находится в особой палате, где за ее состоянием внимательно наблюдают;
первая ночь проходит в послеоперационной палате;
в обычной палате пациентка находится еще несколько дней (около недели);
для снятия боли и профилактики инфекционных осложнений назначаются анальгетики и антибиотики. В мочевом пузыре на несколько дней остается катетер.

В дальнейшем:

восстановление проходит в течение одного-полутора месяцев: заживают раны, рассасываются швы, проходит возможная общая вялость и утомляемость;
на указанный срок запрещены половые контакты, плавание, принятие ванн, применение тампонов, поднимание тяжестей более 3-5 кг;
темно-коричневые выделения в первое время (до месяца) - это нормально, но их усиление, появление алой крови, сгустков или неприятного запаха, высокой температуры - повод срочно обратиться за помощью;
в течение полугода после операции (или больше - по рекомендации врача) необходимо предохраняться от беременности.

Когда нужно посещать врача для осмотра?

При выписке осмотра шейки с введением зеркала во влагалище не делают.

Через две недели после операции нужно посетить врача. При необходимости (наличие белей) он может назначить осторожные спринцевания антисептическим раствором, но осмотра влагалища делать пока не будет.

Первый осмотр через влагалище рекомендуется (как и возвращение к половой жизни) через полтора месяца, после того, как пройдут месячные. Кроме осмотра, берется мазок для цитологического анализа, назначается кольпоскопия, по показаниям - МРТ.

Во всем мире при раке шейки матки стандартное лечение состоит в удалении матки, химио- и лучевой терапии. Однако для молодых женщин, которые хотят сохранить способность к рождению ребенка, разработана альтернативная операция – трахелэктомия, или удаление шейки матки.

Что такое трахелэктомия и можно ли забеременеть после ее проведения?

Чтобы последствия удаления шейки матки были благоприятны, решающее значение имеет отбор пациенток для этой процедуры. Во время операции удаляется шейка, верхние 2 см влагалища и прилегающие ткани. Тело и свод матки остаются неповрежденными. Вмешательство можно выполнить через полость живота, лапароскопически, с помощью робот-ассистированной хирургии. Возможно удаление шейки матки через влагалище.

Первая успешная операция была выполнена в 1994 году. За прошедшее время проведено как минимум 1000 таких вмешательств, после которых не менее 250 женщин смогли забеременеть.

Различают два вида операции:

Простая с удалением части шейки и влагалища.
Радикальная с дополнительным иссечением лимфоузлов в малом тазу, где могут находиться раковые клетки, а также параметрия (тканей вокруг матки).

Метод лечения сопровождается низким риском осложнений. Частота рецидива опухоли не превышает 5%.

Показания

Операция показана не только при . Она выполняется при таких патологических состояниях:

рецидивирующие кисты и полипы шейки, хронический эндоцервицит;
шеечный эндометриоз;
небольшой узел миомы в шейке;
деформация шейки и эктропион, вызванные неблагоприятным течением предыдущих родов;
или выпадение матки, вызвавшее утолщение и деформацию шейки;
тяжелая или псевдоэрозия, не поддающаяся терапии другими способами.

Нередко проводится удаление шейки матки при 2 и 3 степени – предраковых процессах шейки. Консервативные методы на такой стадии обычно уже неэффективны, а необходимости в сложном хирургическом вмешательстве нет.

В 1998 году были сформулированы такие показания к удалению шейки матки:

желание пациентки сохранить возможность родить ребенка;
опухоль размером менее 2 см;
стадия по FIGO 1А1, 1А2 и 1В1;
невовлеченная верхняя часть цервикального канала, что доказано на МРТ;
отсутствие метастазов в лимфоузлах.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, частичное удаление шейки матки с сохранением органа невозможно.

Опухоли размером более 2 см обычно сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и узлов, а также цервикального канала. При этом увеличивается частота рецидива новообразования и вероятность метастазов.

Операция не проводится пациенткам с такими гистологическими формами опухолей шейки:

нейроэндокринные опухоли;
папиллярно-серозные образования;
саркомы.

Перед выполнением удаления шейки важно исключить метастатическое поражение лимфоузлов. Для этого перед основной операцией выполняют удаление лимфоузлов лапароскопическим путем, через небольшие разрезы в брюшной стенке. Если будут обнаружены раковые клетки, удаляется вся матка.

Подготовка к операции

Исследуется анализ крови, ее биохимический состав и состояние свертывающей системы. Проводится рентгенография легких. Для оценки метастазов в лимфоузлах выполняется КТ, МРТ или позитронно-эмиссионная томография. При диагностике воспалительных заболеваний проводится лечение инфекции до полного выздоровления.

Перед тем, как выполнить удаление части шейки матки, врачи определяют, подходит ли пациентка для такого вмешательства. Затем ей подробно объясняют, что во время операции могут возникнуть повреждения сосудов, мочеточников и других органов, которые могут потребовать немедленной лапаротомии.

Обсуждаются альтернативные способы лечения: конизация шейки, химиолучевая терапия.

У части больных прямо во время вмешательства приходится расширять его объем и удалять матку, если будут обнаружены метастазы в лимфоузлы.

Женщина госпитализируется в день операции или за сутки до нее. За 6 часов до вмешательства она не должна есть или пить. По назначению врача могут быть введены некоторые медикаменты.

Пациентка подписывает согласие на операцию, в котором есть информация о возможных осложнениях.

Проведение

Перед вмешательством для профилактики инфекции рекомендуется применение антибиотиков. Иногда проводится клизма или пациентка заранее принимает вещество, очищающее кишечник. Это зависит от вида предполагаемого вмешательства.

Женщина должна принять гигиенический душ. Иногда требуется удаление волос с лобка. Снимаются украшения, очки, контактные линзы, пирсинг.

Пациентка размещается на хирургическом гинекологическом кресле. Используется общая или местная анестезия. Нередко выполняется эпидуральная анестезия.

Трахелэктомия выполняется одним из трех способов:

Удаление части шейки в виде конуса.
Клиновидная резекция.
Ампутация с пересадкой сводов влагалища.

Для выполнения операции могут применяться различные инструменты: скальпель, лазер, электроток, криодеструктор или радионож. Выбор осуществляется врачом в зависимости от возможностей клиники и особенностей пациентки.

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

В зависимости от вида вмешательства – от 30 минут до 4 часов.

Влагалищное удаление

Вначале с помощью лапароскопии удаляется несколько тазовых лимфоузлов. Они исследуются на наличие злокачественных клеток. Если метастазов нет, проводят удаление шейки матки. Вероятность обнаружения злокачественных клеток в лимфатических узлах на ранней стадии составляет 6%.

Радикальная влагалищная трахелэктомия выполняется чаще всего и состоит из 5 этапов. Вначале под слизистую вводят местный обезболивающий препарат с сосудосуживающим действием и делают круговой разрез на 2 см ниже шейки. Передний и задний края слизистой берутся на зажимы.

Затем открывается и обрабатывается пространство между маткой и прямой кишкой. После этого вскрывают ткани между маткой и мочевым пузырем.

Радикальная трахелэктомия

Выделяются мочеточники и маточные сосуды, удаляется околоматочная клетчатка. При простой трахелэктомии параметрий не иссекается. Кровоснабжение матки стараются максимально сохранить. Перевязываются артерии, идущие к шейке матки. Шейка рассекается на уровне 1 см ниже внутреннего маточного зева.

Удаленный участок шейки срочно исследуется под микроскопом. Если раковые клетки находят на расстоянии ближе 5 мм от его края – операция считается неэффективной, ее объем расширяют и удаляют матку.

Удаление части шейки матки

На заключительном этапе шейку матки стараются максимально восстановить, используя нерассасывающиеся материалы. В последующем такой стежок, частично закрывающий цервикальный канал, помогает сохранить и выносить беременность. В цервикальном канале оставляют резиновый катетер, который впоследствии удаляется. Края слизистой влагалища пришивают к шейке.

Полостное удаление

Полостная операция по удалению шейки матки производится с низким горизонтальным или вертикальным разрезом на стенке живота.

Вскрытую брюшную полость тщательно осматривают в поисках метастазов. Удаляются все лимфоузлы таза с обеих сторон. Их сразу оценивают по методу замороженных срезов. Если в них будут найдены злокачественные клетки – необходима расширенная операция.

Выделяют связки матки и мочеточники. Через заднюю поверхность матки вскрывают влагалищную часть и удаляют наружную поверхность шейки матки. Накладывают швы.

Лапароскопическая операция

Используются тонкие инструменты в виде трубок и оптических приспособлений. Хирург делает короткие надрезы на стенке живота. Лапароскоп вводят через эти небольшие отверстия и под видеоконтролем удаляют шейку и прилежащие ткани. Такая операция наименее травматична для пациентки. После нее отметается быстрое восстановление.

Что происходит после операционного вмешательства?

Пациентка находится в послеоперационной палате в течение нескольких часов или на ночь, затем ее переводят в отделение. Она может вставать, ходить, принимать пищу и воду в этот же день после разрешения врача. Особенно полезны белковые и молочные продукты.

Если пациентка по каким-то причинам должна постоянно лежать, ей необходимо делать дыхательные упражнения и приподнимать ноги для улучшения венозного кровотока и профилактики образования тромбов.

Мочевой катетер обычно вскоре удаляют. Если после этого функция мочевого пузыря не восстанавливается, катетер могут оставить на несколько дней. Через него моча попадает в специальный пластиковый мешок – мочеприемник.

Если использовались нерассасывающиеся шовные материалы, швы удаляют через 5-10 дней после вмешательства.

Женщину могут беспокоить запоры и вздутие живота, боль в горле, выделение крови из влагалища. Это не опасно. Желательно делать легкий массаж ног и дыхательную гимнастику, а также использовать компрессионные чулки. Госпитализация продолжается примерно 7 дней. В это время назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При неэффективности обычных обезболивающих в первые дни могут быть использованы 2 варианта:

Эпидуральная анестезия.
Управляемая анестезия, когда пациент сам, нажимая кнопку на специальном насосе, регулирует подачу обезболивающего средства в вену.

Все ткани и лимфоузлы, удаленные во время операции, исследуются в лаборатории в течение 2 недель. Если в них будут обнаружены метастатические очаги, понадобится дополнительная консультация врача. На ней будет решаться вопрос о лучевой терапии или операции по удалению матки.

После выписки женщину беспокоит усталость, и она должна больше отдыхать. Ей рекомендуется ходьба, но запрещен бег трусцой и плавание. Из бытовых нагрузок в первый месяц после операции разрешено мытье посуды, приготовление несложных блюд. Водить автомобиль можно через полтора месяца после операции. Примерно в это же время можно возвращаться к обычной работе и нормальной сексуальной жизни.

Если проводилась не влагалищная, а полостная операция, восстановительный период удлиняется до 3 месяцев до полного заживления швов.

Ближайшие осложнения

Послеоперационный период и первые недели после удаления шейки матки могут сопровождаться осложнениями:

невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь из-за снижения его тонуса;
болезненность при половом акте;
влагалищные выделения;
кровотечение;
тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии;
инфекционные осложнения и воспаление швов;
снижение кожной чувствительности на поверхности бедер;
болезненные или нерегулярные менструации;
отек наружных половых органов, включая половые губы, клитор и вход во влагалище;
длительное отсутствие менструаций.

Профилактика этих осложнений:

Половая жизнь разрешается через 6 недель, когда будет выполнен контрольный врачебный осмотр и пройдут первые после вмешательства месячные.
В этот же период запрещены спринцевания, влагалищные тампоны, горячие ванны, плавание, подъем тяжестей более 3 кг.
В первые полгода нужно предохраняться от наступления беременности.

Чтобы облегчить свое состояние после выписки, женщине лучше заранее позаботиться о запасе продуктов, обсудить с близкими обязанности по хозяйству.

Если после удаления шейки матки болит низ живота, появляются выделения с неприятным запахом, ухудшается самочувствие, повышается температура – нужно сразу обратиться к врачу. В норме выделения могут сохраняться 6 недель, они мажущие, бурого оттенка, безболезненные. При появлении ярко-красных выделений или сгустков необходимо обратиться на консультацию к гинекологу.

Послеоперационное наблюдение

Первый осмотр врача назначается через 2 недели. При этом влагалищный осмотр не проводится. Женщине сообщаются результаты биопсии удаленных тканей. Обсуждается план дальнейшего наблюдения и лечения.

Во время беременности риск выкидыша не повышается. Однако увеличивается частота в результате более короткой шейки или развития . Это приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек. У 4% женщин роды происходят в срок до 32 недель беременности, а у 55% — в срок более 37 недель. Чтобы избежать преждевременного прерывания беременности, на шейку накладывают дополнительные швы или применяют специальные удерживающие устройства – пессарии.

Вагинальные роды не проводятся, ребенок появляется на свет путем .

Несмотря на то, что многие мировые центры с успехом применяют трахелэктомию у молодых женщин, до сих пор доказательства ее эффективности отсутствуют. Поэтому такое вмешательство не относится к стандартному лечению и выполняется онкогинекологами высокой квалификации только при настойчивом желании пациентки в будущем родить ребенка, если она подходит по всем остальным критериям пригодности к такой органосохраняющей операции.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) - малотравматичная операция, позволяющая сохранить матку.

В каких случаях удаляют шейку матки?

Ранние стадии рака, при которых поражена - и неглубоко - только шейка, а остальные окружающие ткани здоровы. В таком случае, если женщина молода и хочет в перспективе стать матерью, удаляют собственно шейку, верхнюю часть влагалища, часть клетчатки вокруг пораженной области, иногда - еще и тазовые лимфоузлы (так называемая радикальная трахелэктомия). Риск рецидива после такой операции (если ей предшествовало тщательное обследование и поставлен точный диагноз) незначителен. Некоторые формы гипертрофии шейки матки. Гипертрофию (увеличение, разрастание) шейки могут провоцировать патологические процессы: опущение матки, нарушение работы шеечных желез, хронические воспаление слизистой оболочки шеечного канала или самой матки, миома в области шейки. Хронический эндоцервицит с рецидивами полипов шейки. Эктропион - последствие разрывов шейки при тяжелых родах или поздних абортах. Слизистая оболочка канала шейки матки как бы выворачивается, выпячивается во влагалище. Она воспаляется, эрозируется, может подвергаться злокачественному перерождению. Деформации шейки матки. Причинами могут быть врожденные аномалии, рубцы после операций, разрывов шейки. Тяжелые и не поддающиеся консервативному лечению формы лейко- или эритроплакии, эрозии шейки матки.

Как подготовиться к операции?

Что собой представляет операция?

Клиновидная ампутация

Конусовидная ампутация

При этом удаляется большая часть слизистой оболочки цервикального канала: удаляемая часть имеет вид воронки, направленной вглубь шейки. Лоскутом слизистой, составляющей «юбочку» конуса, закрывают раневую поверхность.

Высокая ампутация шейки матки