У аткинсона косит глаз. Мнение доктора Комаровского

Не все системы организма младенца работают как следует, им еще нужно научиться функционировать согласованно и точно. По этой причине малыши могут совершать неосознанные и неконтролируемые движения конечностями и плохо фокусироваться на окружающих их предметах. Глаза новорожденных зачастую разъезжаются по сторонам или сходятся к носу, такое их поведение называется физиологическим косоглазием. Постепенно малыш научится управлять своими зрительными органами, двигать ими синхронно и осознанно, и косоглазие у новорожденного со временем должно пройти.

Почему косят глаза у новорожденных?

Косоглазие у детей может проявляться из-за разного сочетания причин, которые являются вполне физиологичными и с течением времени проходят:

• несовершенная работа глазных мышц;
• дальнозоркость;
• особенности строения черепа новорожденных.

Зрение у новорожденных детей еще не такое хорошее, как у взрослых. Как правило, у грудных детей отмечается выраженная дальнозоркость, которая со временем пропадает. А до тех пор малыш не видит расположенные вблизи него предметы и воспринимает только источники света. В этот период ребенку не на чем фокусировать свой взгляд, поэтому зрительные органы его расслаблены и возникает легкое сходящееся или расходящееся косоглазие у новорожденных. Сходящееся косоглазие у младенцев характеризуется смещением зрачков к переносице, а расходящееся – к бокам.

К трем месяцам зрение выравнивается, и он учится следить глазами за движущимися объектами вдали, например, наблюдает, как мама ходит по комнате или «проезжают» мимо него на прогулке дома, деревья и прохожие.

Косоглазие у детей до года, вызванное особенностями строения черепа новорожденных, постепенно исчезает к шести месяцам, поскольку половинки лицевых костей, располагавшиеся под углом, со временем расправляются в нормальное положение. Зрительные органы младенца начинают работать так, как задумано природой, малыш способен различать мелкие предметы, расположенные вблизи него. При постоянной фокусировке мышцы крепнут, и глаза начинают слушаться своего маленького хозяина.

Из-за того, что младенцы дальнозорки, а мышцы глаз еще не научились работать слаженно и скоординировано, возникает легкое сходящееся или расходящееся косоглазие у детей до года. При попытках фокусироваться на объектах, грудничок довольно быстро устает, вот почему один из глаз может отъезжать в сторону. Со временем мышцы окрепнут, и зрительные органы будут фокусироваться на предметах так долго, сколько это потребуется ребенку.

Если во время закладки и развития зрительных органов внутри утробы или в период родов возникли какие-то проблемы (гипоксия или травматизация), то может появиться ярко выраженное стойкое косоглазие у новорожденного, возникшее из-за кровоизлияния в нервных центрах. Если положение глаз не меняется в течение трех месяцев, вам нужно посетить кабинет офтальмолога для консультации и последующего лечения косоглазия у новорожденного.

Нужно ли идти к врачу?

Физиологическое косоглазие у новорожденных проходит само по себе к 2-3 месяцам, у отдельных грудничков этот период может продлеваться до полугода. О наличии у ребенка реальных проблем может сказать только детский офтальмолог, у которого вы будете проходить плановые осмотры на первом месяце жизни, в полгода и в год. Как правило, в возрасте 6 месяцев врач уже может точно установить, есть ли стойкое косоглазие у новорожденного, и назначить соответствующую терапию.

Более частые посещения офтальмолога показаны тем детям, у матерей которых на период закладки зрительных органов были проблемы со здоровьем, или если в семье имеются родственники, имеющие подобную патологию. Риск развития косоглазия у детей может также возникать из-за предрасположенности к дальнозоркости или близорукости. Если один из глаз видит плохо, то мышцы, которые управляют его движениями, не работают в полную силу. Из-за этого возникает косоглазие у новорожденных, склонных к проблемам со зрением.

Как помочь малышу?

Если детский офтальмолог диагностирует косоглазие у вашего ребенка, то он назначит соответствующее лечение. Комплексное применение лекарственных препаратов, специальных упражнений для укрепления мышц и приспособлений для стимулирования работы «ленивого» глаза поможет малышу победить этот неприятный недуг.

Для того, чтобы у здорового младенца не допустить развития стойкого косоглазия, вам нужно придерживаться определенных мер, берегущих глаза новорожденного. Если не придерживаться профилактических правил, то физиологическое косоглазие у грудных детей может перерасти в серьезную патологию.

• поскольку младенец до 3 месяцев дальнозорок, не покупайте для него мелких игрушек, для его глаз будут более комфортны крупные объекты;
• не нужно подносить чересчур близко к зрительным органам ребенка игрушки или другие предметы, стараясь сфокусироваться на них, малыш может перенапрячь мышцы глаз и навредить зрительным органам;
• старайтесь обустроить комнату так, чтобы у бодрствующего малыша было достаточно света, который будет стимулировать движение глазных мышц.

Иногда родители обнаруживают, что у ребенка косят глазки – это очень пугает, беспокоит, ведь это не только эстетический дефект, это большая проблема в здоровье. Косоглазием называется особое положение глаз, когда зрительные оси не могут сходиться на рассматриваемой картинке. Это внешне визуально проявляется отклонением глазика в сторону – это могут быть лево или право, верх или низ, могут быть и комбинированные варианты. Выделяют сходящуюся форму косоглазия, если глаз приведен к переносице, такие варианты бывают чаще. Если глаз отклоняется в сторону виска – это расходящаяся форма, причем могут косить одни глазик или одновременно оба глаза.

Когда возникает?
Зачастую родители обращаются к детскому врачу, их называют офтальмологами. Если отмечают, что глазки у ребенка начинают смотреть неправильно. Помимо внешней некрасивости, это еще и нарушает восприятие, и проведение информации от зрительного анализатора по сей зрительной системе в мозг ребенка. Косоглазие начинает снижать остроту зрения, нарушая связи между глазками, кроме того, нарушается баланс между глазодвигательными мышцами, которые помогают смотреть в разные стороны, из-за косоглазия нарушается и восприятие объемного изображения картинки. Бывает две формы косоглазия – врожденная и приобретенная.

При проявлении косоглазия в раннем детстве до годика это называют рано приобретенным косоглазием. В среднем возникновение косоглазия происходит в срок от года до 5-6 лет, чаще всего с года до трех лет. Это объясняется тем, что при рождении дети не умеют смотреть двумя глазами сразу, наше взрослое бинокулярное зрение плавно формируется до трех-четырех лет. Во время формирования бинокулярного зрения любое отклонение зрительных осей глаз от точек фиксации расценивают как косоглазие, это никак не может быть вариантом нормы и требует лечения. причем это относится даже к вариантам косоглазия с очень малым углом или непостоянных форм косоглазия.

Что происходит с глазами?
Чаще всего косоглазие появляется у детей с дальнозоркостью, это нарушение рассмотрения предметов вблизи, кроме того – косоглазие может возникать у детей с наличием астигматизма. Астигматизм – это разрозненные участки изображения, фокусирующиеся на сетчатке, за ней или перед ней, как результат ребенок начинает видеть искаженное изображение, то есть примерно такое, как если посмотреть на себя в отражение в овальной ложке. Такого же плана изображение собирается на сетчатке глаза ребенка. Картинки на сетчатке могут быть размытыми и неотчетливыми, но человек не осознает этого за счет исправления мозгом ошибок в восприятии.

Косоглазие может возникать и при близорукости, тогда малыши плохо видят предметы вдали, а если глазик постоянно отклонен от своей оси и косит. В нем формируется понижение остроты зрения в виде амблиопии. Это осложнение, возникающее в связи с перегрузкой исковерканными сигналами от картинок, чтоб избежать путаницы. Мозг начинает отключать «барахлящий» глаз. За счет его блокировки глаз начинает косить еще больше, отклоняясь в сторону все сильнее. Длительность и прогрессирование процесса зависят от возраста, когда возникла патология. Если это было в раннем детстве, до годика, обычно зрение снижается быстро и резко.

Почему глаз косит?
Причин для возникновения косоглазия много, приведем самые частые из них. Это прежде всего наследственность, если у ближайшей родни есть проблемы со зрением и косоглазие. Другой важной причиной является наличие разного рода оптических дефектов в органах зрения ребенка – расфокусировка сигналов, это бывает при дальнозоркости, например. На проблемы в зрении могут влиять токсикозы и отравления в ранние сроки беременности, тяжелые инфекции у малыша, неврологическая патология. Толчком к развитию косоглазия у предрасположенного крохи может стать высокая лихорадка, психические или физические травмы.
Кроме того, нужно помнить – резко возникшее косоглазие на фоне травмы головы или тяжелых болезней может говорить о поражении головного мозга – опухолях его или кровоизлияниях.

Методы лечения и коррекции зрения.
Косоглазие бывает в более чем двадцати различных формах, внешне они проявляются отклонением глазика от нормальной зрительной оси в ту или иную сторону, но по своим основным причинам и по механизму своего развития могут быть очень разными, отличаются нарушения также и по глубине нарушений зрения. При каждом типе косоглазия будет требоваться индивидуальный подход к лечению и исправлению дефектов зрения. Многие медики ошибочно считают, что до шести лет ребенку, имеющему косоглазие, не нужно применять никаких методов терапии, что все может пройти самостоятельно. Это ужасное заблуждение, приводящее порой к необратимым последствиям для зрения малыша. Поэтому, лечение необходимо начать, как только будет установлен сам факт косоглазия и его основные причины и характеристики.

А если не оно?
Иногда из-за широкой переносицы у крохи родителям кажется, что глазки крохи косят, однако – нет никаких дефектов в строении глаз и зрении, это не более чем обман зрения и искажение. У новорожденного ребенка очень близко посажены глазки и переносье широкое, дающее ощущение, что глаза сходятся вовнутрь, по мере роста лица все становится на вои места и стояние между глазами увеличивается. Для такого случая можно сказать – «пройдет с возрастом» и ничего не делать. Однако, если у вас есть сомнения – стоит проконсультироваться с врачом-офтальмологом.

При любых подозрениях на проблемы в зрении стоит обратиться к врачу, насторожиться и задать все волнующие вопросы. Если же жалоб нет – вам се равно необходимо будет посетить офтальмолога в декретированные скрои – не все отклонения родители могут заметить сами. Впервые ребенка осмотрит офтальмолог или в роддоме, если это большой перинатальный центр, или если педиатр-неонатолог посчитает ребенка необходимым отнести к группе риска по болезням глаз. Это дети с наследственными болезнями глаз, особенно если сходные есть у родителей, недоношенные малыши или дети от патологических родов, дети от родителей с вредными привычками.

Затем малыша смотря на втором месяце жизни и в один год. В эти сроки проверяют всех детей без исключения на предмет проблем в зрении. Специалист оценит отсутствие или присутствие нарушений зрения – дальнозоркость или близорукость, определит остроту зрения, угол косоглазия и если есть в этом необходимость, отправит ребенка на прием к неврологу – снять проблемы с его стороны.

После этого.
Только по окончании полного и комплексного обследования ребенка можно начать лечить косоглазие, причем, лечение может включать терапевтические и хирургические методы коррекции. Консервативной является терапия, которая направлена на повышении е остроты зрения глазиков, при дальнозоркости или близорукости ребенку прописывают очки, иногда это полностью предотвращает косоглазие. Но иногда этого недостаточно и важно учить ребенка, объединению изображений с правого глаза и левого в одну картинку. Это достигают при помощи комплексного лечебного воздействия, которые проводят несколько раз в год курсами. Для детей это обычно игровая форма занятий, использование метода окклюзии – заклейки повязками здорового глаза на определенное время в день, чтобы более слабый глаз начинал активнее работать и повышал остроту зрения. Важно знать, что успешным будет только правильно и вовремя подобранное и систематическое лечение.

В лечении иногда недостаточно только консервативного метода, в большинстве случаев его постепенно дополняет метод хирургической коррекции зрения. Однако, не нужно думать, что операция мигом решит все проблемы и является альтернативой методам терапии. Выполнение операции – это один из этапов лечения, она зависит степени выраженности дефекта, глубины поражений зрительной системы и целесообразность коррекции вообще, прогноза на восстановление зрения. До момента операции, после него и долгое время потом, в восстановительном периоде, необходимо будет проводить мероприятия по повышению остроты зрения, восстановления логических связей в мозге между глазами и восприятию в стереоскопическом зрении. Это делают при помощи комплекса упражнений, применяя методики, которые повышают активность зрительной коры головного мозга, заставляющие клетки работать в обычном режиме и обеспечивающие правильное и четкое зрение двумя глазами.

Что еще будет важно?
Малыша будет наблюдать офтальмолог и разработает ему методы коррекции – это курсы лечения на приборах пару недель курсами за год, и по мере лечения и когда добиваются высокой остроты зрения, восстанавливают способность к слиянию образов с обоих глаз в общую картинку, проводят операцию по исправлению отклонения глаза. Суть операции – восстановить дефект в мышцах, двигающих глаз и нормализовать баланс между глазными мышцами, которые сдвигают его во все стороны.

Вопрос – как рано надо проводить операцию, решают индивидуально, но затягивать не стоит, главное – чтоб острота зрения была максимально восстановлена, тогда раннее постановление глаз в симметричное положение даст очень хороший эффект. При врожденных формах оперировать надо до трех лет, при приобретенных – по мере достижения на консервативных этапах нормального зрения и способности к слиянию картинок с двух глаз.

Сегодня операции делают микрохиругически и ребенка почти сразу отпускают домой, время операции от 20 до 90 минут, период реабилитации занимает небольшое время, а вот период наблюдения и восстановления зрения до школы необходимо закончить. Благодаря современным возможностям офтальмологи сегодня могут исправить дефекты и вернуть зрение почти сем малышам с косоглазием.

Косоглазие - несогласованное движение глазных мышц , при котором они сходятся к переносице или, наоборот, разъезжаются к вискам.

Данное нарушение встречается в любом возрасте, в том числе у новорожденных и грудничков, причем в некоторых случаях оно представляет собой физиологическую особенность организма , а в других - серьезную аномалию , требующую медицинской коррекции.

Как определить косоглазие у детей до года

Выявить отклонение у новорожденных несложно — внимательные мамы замечают, как глаза у грудничка «разъезжаются» в разные стороны . Младенцам с такой формой патологии трудно задерживать взгляд на протяжении длительного времени на одном предмете, они трут глаза и поворачивают голову на бок.

Фото 1. Косоглазие у новорожденного ребенка. У малыша глаза скашиваются к переносице.

Ползая, малыши могут натыкаться на игрушки и окружающие предметы, а при ярком освещении один глаз начинает отчетливо косить.

Чтобы убедиться в наличии дефекта, проводят несколько простых тестов:

1. Взять игрушку, отвести ее на некоторое расстояние от ребенка и двигать из стороны в сторону , наблюдая за реакцией глаз и подвижностью зрачков.
2. Посветить фонариком в направлении лица малыша, держа луч на расстоянии 70—90 см. У здоровых детей, не имеющих офтальмологических дефектов, свет будет отражаться одинаково в обоих зрачках .
3. Сфотографировать грудничка, используя вспышку, потом внимательно рассмотреть снимок. Принцип определения аномалии такой же, как и в предыдущем случае — если свет отражается в глазах ребенка неодинаково, это может говорить о наличии отклонения.

Внимание! Косоглазие — не просто косметологический дефект, но и серьезный зрительный недуг, поэтому не рекомендуется его игнорировать.

Виды: сходное, расходящееся, монолатеральное, альтенирующее

Заболевание может иметь несколько типов, причем у новорожденных чаще встречается содружественная разновидность патологии. Она характеризуется отклонением глаз от фиксированной точки, смещением зрительных осей и ухудшением бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие проявляется по-разному:

• сходящаяся патология — глаза сходятся к переносице;
• расходящееся зрение — «убегают» к вискам;
• монолатеральное — дефект затрагивает один глаз;
• альтенирующее — косят оба глаза, но попеременно.

Этот тип недуга классифицируется по степени аккомодации (способности глаз к нормальному функционированию) — чем ниже ее уровень, тем сложнее исправляется дефект.

Чтобы точно диагностировать косоглазие, нужно пройти полное обследование, которое начинается со сбора анамнеза и опроса родителей, после чего переходят к детальному осмотру глаз. Врач определяет рефракцию (при расходящемся косоглазии наблюдается миопическая ее форма), проводит измерение длины глазного яблока , делает фиксационную пробу для оценки характера дефекта — альтенирующий или монолатеральный.

В число обязательных диагностических мероприятий входят метод Гиршберга , который используется в целях определения угла косоглазия, оценка подвижности глазных яблок, компьютерная диагностика и т. д. На основе комплексного исследования специалист делает вывод о наличии или отсутствии серьезных нарушений, после чего дает родителям необходимые рекомендации.

Справка. Сходящееся косоглазие диагностируется у 90% новорожденных с этим дефектом.

Причины косоглазия у новорожденных

Косоглазие бывает функциональным или истинным. Причина первой формы заключается в слабости глазных мышц, а также в том, что ребенок не умеет контролировать их активность, из-за чего движения глаз не синхронны.

Данная патология самостоятельно исчезает по мере того, как ребенок учится фокусировать взгляд обоих глаз на предметах, которые его окружают.

Чаще всего функциональный тип недуга наблюдается у детей с ослабленным иммунитетом и недостаточной массой тел а, но может возникать и у абсолютно здоровых детей.

Опасность подобного явления заключается в том, что глаза могут закрепиться в неправильном положении, вследствие чего возникнет истинное косоглазие , поэтому ребенка обязательно показывают специалисту. Дефект может развиться вследствие влияния внешних и внутренних факторов на организм малыша в период его внутриутробного развития.

В число причин истинного косоглазия у новорожденных входят:

• вирусные или хронические заболевания матери во время беременности;
• инфекционные или воспалительные процессы в организме ребенка;
• травмы и повреждения глаз;
• наследственность;
• несоблюдение правил гигиены;
• нарушения зрительной функции (игрушки в коляске нависают слишком близко над лицом малыша).

Косоглазие относится к тем отклонениям, которые можно определить самостоятельно , без участия профильного специалиста. Для этого следует тщательно наблюдать за поведением и самочувствием ребенка.

Вам также будет интересно:

Если заболевание не проходит: когда пора бить тревогу?

Заметив косоглазие у младенца, большинство родителей начинает паниковать, но делать этого не стоит. В течение первого месяца жизни дефект считается вариантом нормы, а в некоторых случаях сохраняется у детей до шестимесячного возраста.

Фото 2. Небольшое монолатеральное косоглазие у ребенка старше 4 месяцев. Если заболевание не проходит в этом возрасте, малыша нужно показать врачу.

В среднем на нормальное развитие глазных мышц и участков головного мозга, которые отвечают за их активность, врачи отводят около 4 месяцев. Если за данный период косоглазие не проходит, родителям следует обратиться к врачу — чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы для ее исправления без ущерба для зрения.

Важно! Особое внимание следует обратить на здоровье глаз у детей с косоглазием или другими офтальмологическими дефектами в семейном анамнезе — если подобные нарушения наблюдались у родителей, риск их проявления у новорожденных повышается.

Мнение доктора Комаровского

В вопросе детского косоглазия доктор Комаровский полностью солидарен с известными специалистами и не считает его серьезным дефектом у детей до 4 месяцев.

По мнению известного педиатра, глаза у большинства младенцев не двигаются согласованно и синхронно в силу возрастных особенностей организма. Спустя 4—8 недель после появления ребенка на свет работа глазных мышц улучшается, а к 4—6 месяцам проявления косоглазия исчезают самостоятельно.

Если же дефект сохраняется, ребенка следует поскорее показать офтальмологу , который проведет комплексную диагностику и оценит степень патологии.

Можно ли лечить самостоятельно?

Проводить какие-либо самостоятельные действия или использовать народные методы лечения при косоглазии у новорожденного категорически не рекомендуется , так они могут существенно ухудшить состояние ребенка.

Более того, домашние тесты и исследования дают возможность заподозрить наличие патологии у малыша — поставить точный диагноз может только профильный специалист . Назначение терапии также проводит исключительно врач-офтальмолог.

Комментирует наш эксперт, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Московского научно-исследова­тель­ского института глазных болезней имени Гельмгольца Галина Губкина .

Офтальмологи говорят, что косоглазие бывает разное: сходящееся, расходящееся, оно может сочетаться с дальнозоркостью, а может – с астигматизмом, бывает, что попеременно косит то один глаз, то другой… Существует больше двадцати типов этого нарушения зрения.

В поисках диагноза

Когда Максим родился, один глаз у него был немного прикрыт, из-за чего взгляд казался строгим и недоверчивым. Постепенно «привычка» прикрывать глаз исчезла, но я заметила, что, когда он рассматривает предметы на близком расстоянии, глазки у него иногда косят. Впрочем, педиатр сказал, что это бывает у многих грудничков и обычно проходит после шести месяцев.

После полугода косоглазие не исчезло. Порывшись в научно-популярной литературе, я узнала, что у самых маленьких этот дефект может быть симптомом какого-либо серьезного заболевания (например, врожденной катаракты). Иногда причиной косоглазия бывает резкое снижение зрения на один глаз. Мы сразу отправились на консультацию к окулисту. К счастью, ничего страшного у сына не нашли, не было изменений и на глазном дне. Окулист посоветовал делать упражнения для глаз: побуждать ребенка следить за яркой погремушкой, которую вы водите перед его лицом вверх-вниз, вправо-влево. Скажу честно: упражнения мы не выполняли – на это у меня не хватало ни терпения, ни времени.

Следующий наш визит к окулисту состоялся, когда Максу было уже больше двух лет. Врач сказала, что неплохие результаты дает иглорефлексотерапия, правда, специалиста надо искать в платной поликлинике. Я уже было записалась туда на прием, но решила посоветоваться с подругой, которая вырастила троих детей. Она охладила мой пыл: «Неужели ты думаешь, что малыш выдержит лечение, которое не всякому взрослому придется по вкусу?». «Не выдержит», – вздохнув, согласилась я.

Комментарий специалиста. У мальчика сходящееся периодическое косоглазие. Он косит не постоянно, а только после пробуждения или когда находится в непривычной обстановке, волнуется, устал. Даже обычная простуда может способствовать проявлению косоглазия. Такой тип косоглазия встречается примерно в 20% случаев. Периодическое косоглазие может пройти, если его активно лечить (иногда проходит и само по себе, но надеяться на это не стоит). В некоторых случаях оно остается на всю жизнь. Операция при этом типе косоглазия не требуется.

Нам повезло!

Однажды, когда мы гуляли во дворе, к нам подошла соседка. Внимательно посмотрев на Максима, она сказала: «Косит? Надо его в специальный садик, у меня внучка ходила, там исправляют косоглазие». Офтальмологический садик оказался в двадцати минутах ходьбы от нашего дома, но чтобы туда попасть, требовалось направление окулиста. Сначала нам его почему-то не дали, и я уже записала ребенка в другой сад, но как-то, проходя вместе с Максом мимо «глазного» садика, решила зайти к заведующей. И тут нам повезло. Макса осмотрел врач, сказал: «Наш человек, будем лечить». К тому же освобождалось одно место в младшей группе. Еще один визит к районному окулисту, и у меня на руках вожделенное направление.

Я радовалась, что все так устроилось. В офтальмологических детских садах для коррекции зрения проводится ортоптическое лечение (занятия с использованием специальных аппаратов). Если врач рекомендует заклеить один глаз (это делается для того, чтобы тренировать мышцы другого, косящего), дети в группах не стесняются, потому что видят такие же заклейки у своих друзей.

«Лечение косоглазия может длиться многие месяцы, так что придется набраться терпения», – предупредили врачи.

Комментарий специалиста. Периодическое косоглазие, как и любое другое, может вызвать ухудшение зрения. Косящий глаз в 85% случаев становится «ленивым», видит хуже здорового, развивается амблиопия – нарушение, при котором зрение остается сниженным даже в очках. Полностью нормализовать функции глаза можно только в детстве, пока зрительная система окончательно не сформировалась, поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучше.

Прогноз на будущее

На последней консультации в НИИ глазных болезней имени Гельмгольца нам выдали заключение: «На момент осмотра косоглазия не обнаружено». Впрочем, это не означает, что оно окончательно исчезло. Зато обнаружилось небольшое снижение зрения именно у косящего глаза – та самая амблиопия, которая бывает результатом косоглазия. Правда, потом, в коридоре, Макс сказал мне, что видел маленькие фигурки, просто не хотел отвечать. Проверка зрения у таких маленьких детей – дело непростое. Нередко малыши стесняются или не хотят отвечать. Одна маленькая девочка с порога заявила окулисту, слово в слово повторив то, что часто говорит бабушка: «Я слепая, я ничего не вижу». Ребенку нужно время, чтобы привыкнуть к врачу, поэтому за год желательно провериться у одного и того же доктора 3–4 раза.

Врач посоветовал нам каждый день делать упражнения для глаз и продолжать ортоптическое лечение в детском саду. Ортоптические упражнения оказывают стимулирующее действие на головной мозг, повышая его способность регулировать движения обоих глаз. Теперь уж мы подойдем к лечению серьезнее. Тем более что проблему желательно решить до школы, чтобы у мальчика не возникло комплексов при общении со сверстниками.

Еще у Макса оказался очень небольшой запас дальнозоркости – плюс 0,5. Физиологическая дальнозоркость бывает у всех детей, это норма, потом, постепенно уменьшаясь, к 6–7 годам она должна исчезнуть. В 4 года нормой считается зрение плюс 1, маленький запас означает предрасположенность к близорукости. Когда Макс научится читать, надо будет особенно внимательно следить, чтобы он не переутомлялся, не просиживал часами перед телевизором и компьютером.

Кстати

До 6 месяцев малыш «имеет право» косить. Если косоглазие сохраняется и дальше, ребенок прищуривается, поворачивает или наклоняет голову, когда смотрит на вас, необходимо показать его детскому офтальмологу.

Зрительная система человека устроена таким образом, что раздельные изображения от каждого глаза передаются в мозг, где сливаются в единый образ. Место положения предмета в пространстве мы определяем благодаря правильной совместной работе глаз.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способ­ность к бинокулярному зрению у него формируется до 4–6 лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. Изображение фокусируется не на сетчатке, а за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, и оптический фокус перемещается на глазное дно.

Некоторые дети при рождении имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия, когда зрачок одного из глаз повернут к носу. Толчком к возникновению детского косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

Косоглазие у детей – серьезное заболевание и многие считают, что вылечить его полностью невозможно. Но это не так! В наше время косоглазие успешно лечится. Есть несколько принципиальных моментов, которые нужно знать родителям, чтобы полностью реабилитировать ребенка, избавив его навсегда от такой проблемы как косоглазие.

Косоглазие у детей непременно необходимо лечить! Тем более, что современная офтальмология располагает большим арсеналом безопасных и эффективных методик исправления этой проблемы. И наоборот - если косоглазие у детей игнорировать, в будущем оно привет к серьезным нарушениям зрения.

Типы косоглазия

Прежде, чем выяснять тонкости современных методов коррекции косоглазия у ребятишек, имеет смысл разобраться, что это вообще за недуг. Итак, косоглазие (а иначе - страбизм или гетеротропия) - это любое нарушение зрительный осей обоих глаз, которые в норме должны быть параллельны. Наиболее явный и очевидный симптом косоглазия - несимметричный взгляд.

В медицине различают следующие типы косоглазия:

• Горизонтальное косоглазие. Это самый распространенный тип косоглазия. Оно может быть сходящимся (эзотропия - когда глазки «съезжаются» к переносице) или расходящимся (экзотропия - когда глаза «тяготеют» наружу, к внешнему уголку).
• Вертикальное косоглазие. Причем отклонения могут быть как кверху - гипертропия, так и книзу - гипотропия).

Кроме того, косоглазие условно разделяется на монокулярное и альтернирующее . В первом случае всегда косит только один глаз, которым ребенок практически не пользуется, из-за чего постепенно снижается зрение косящего глаза и развивается дисбинокулярная амблиопия.

Альтернирующее же косоглазие отличается тем, что поочередно косят оба глаза (то один, то другой). И поскольку оба глаза (пусть и периодически), но используются, ухудшение зрительных функции, как правило, происходит в гораздо более легкой степени, нежели при монокулярном косоглазии.

Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?

Иногда, гладя на младенцев до 3 - 4 месяцев, может создаваться впечатление, будто их глазки косят. На самом деле никакой медицинской проблемы, как правило, в большинстве подобных случаев нет: скашивание происходит из-за особенностей строения лицевого черепа, (из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы). Пройдет несколько месяцев, и следа не останется от былого легкого «косоглазия».

Меж тем для успокоения родительской души, полезно провести серию специальных тестов (так называемую дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием), которые наверняка убедят родителей малыша, что никакой проблемы нет. Об истинном косоглазии речь может идти только тогда, когда врач-офтальмолог выявил у ребенка те или иные глазодвигательные нарушения.

Даже если визуально, при взгляде на младенца, создается впечатление легкого косоглазия, но при этом однозначно отсутствуют глазодвигательные нарушения, то это состояние не является патологией - оно называется ложным косоглазием, и не требует никаких лечебных мероприятий.

И поскольку косоглазие у детей может быть не только врожденным, но и приобретенным (его симптомы, как правило, проявляются в возрасте детей до 3 лет), то осмотры у офтальмолога обязательно должны носить периодический характер.

Показывайте ребенка детскому офтальмологу регулярно: профилактические осмотры должны проводиться в 2, 6 и 12 месяцев, раз в год до достижения 6-7 лет. Если глазная патология будет выявлена, детский офтальмолог назначит индивидуальный режим посещений.

Причины истинного косоглазия у детей

Причиной развития косоглазия является несогласованность в работе двух глаз, невозможность их совместной работы.

Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным, может появиться в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование более тонких структур зрительной системы, а также протекает заключительная фаза формирования бинокулярного (то есть - объемного, стереоскопического) зрения.

Ребенок подрастает, начинает рассматривать картинки, собирать пирамидки и конструктор, играть в развивающие игры - у него возникает и постепенно увеличивается зрительная работа. Поэтому именно в этот период есть риск возникновения косоглазия, который значительно повышается, если у ребенка врожденная дальнозоркость или анизометропия (иными словами - разница в рефракции между правым и левым глазом), неврологическая патология (например: ДЦП, синдром Дауна).

С другой стороны, провоцирующим фактором появления косоглазия у детей может стать любой стресс для организма: прививка, вирусное заболевание, испуг или удар, высокая температура.

Если родители вовремя не начинают лечение ребенка, косоглазие развивается в серьезную функциональную патологию. Например:

• ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ –мозг отключает косящий глаз из акта зрения;
• ребенок с косоглазием не может воспринимать пространственный объем, т.е. 3D формат - мир он видит плоским.

Всего на сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов детского косоглазия, каждый из которых требует особенного, индивидуального подхода к лечению.

Задача детского офтальмолога - определить вид косоглазия, причину его возникновения у ребенка и назначить ребенку такое лечение, которое необходимо ему в данный конкретный момент.

Когда необходимо лечить косоглазие

Если Вам говорят, что косоглазие пройдет само, или лечение нужно проводить, когда ребенок вырастет - ищите другого офтальмолога. Это неверный подход. Вы потеряете драгоценное время!

Лечение косоглазия у детей нужно начинать непосредственно с момента постановки диагноза и лучше всего - в специализированной детской глазной клинике. Первые лечебные мероприятия возможны уже с 5-6 месячного возраста ребенка. В этом возрасте ребенку можно подобрать первые очки (при наличии рефракционных нарушений). Современные оправы сделаны из безопасных и прочных материалов и абсолютно безопасны для малыша!

Как лечить косоглазие

Чтобы полностью реабилитировать ребенка и добиться результата, нужно проводить правильное комплексное лечение, разработанное для ребенка индивидуально. Как правило, курс лечения включается в себя следующие мероприятия:

• индивидуальный режим окклюзий (специальных заклеек лучше видящего глаза);
• правильно подобранная очковая коррекцию;
• комплекс терапевтических методик для повышения остроты зрения и развития бинокулярных функций;
• при необходимости – хирургическое вмешательство (для того, чтобы взгляд сделать симметричным и ровным).

Косоглазие у детей: оперировать или нет?

Решение о проведении операции должен принимать только детский глазной врач, который ведет ребенка, исходя из состояния его зрительных функций.

Примерно в 85% случаев косоглазия у детей, независимо от его вида и причины его возникновения, хирургическое вмешательство оправдано и необходимо.

Методику проведения хирургического этапа детский глазной хирург выбирает исходя из типа косоглазия и конкретного случая дисбаланса между глазодвигательными мышцами. На сегодняшний день одной из наиболее эффективных хирургический методик по исправлению косоглазия у детей считается метод математического моделирования будущей операции и применение радиоволновых технологий.

Когда проводить операцию по исправлению косоглазия

Зрительная система ребенка развивается до 3-4 лет. Именно в этот период важно своевременно обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, чтобы перед глазами была правильная картинка, чтобы мозг начал правильно воспринимать информацию, получаемую от глаз. В более старшем возрасте сделать это будет крайне затруднительно. Именно поэтому операцию нужно проводить до 4 лет, пока зрительная система развивается!

Опасна ли операция?

Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий.

Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации – ведь операция проводится без разрезов! Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.

Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.

При методике математического моделирования еще до операции хирург способен показать родителям, как будут выглядеть глазки ребенка сразу после коррекции. На фото - пример подобного моделирования: слева - состояние до операции, справа - сразу после.

Данная иллюстрация взята из рабочего архива Игоря Эриковича Азнауряна , д.м.н., академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор». Это конкретный пример индивидуального расчета исправления косоглазия у ребенка с применением системы математического моделирования операции.

Важно понимать, что современная хирургия - один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало - нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение. Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить.

Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно. В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!