V-IX пары черепных нервов. Языкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации VII пара — лицевые нервы

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) входит в состав IX пары черепномозговых нервов. Состоит из разных видов волокон: парасимпатических, двигательных и чувствительных.

Анатомия языкоглоточного нерва

Нерв покидает продолговатый мозг обычно 4-6 корешками сзади нижней оливы рядом с десятым и одиннадцатым нервами. Собираясь в один единый нерв, они сквозь яремное отверстие покидают череп, в этой точке от основного ствола отделяется барабанный нерв.

В отверстии языкоглоточный нерв немного утолщается, образует верхний узел, сразу после выхода - нижний узел. В них расположились первые чувствительные нейроны и импульсы от них отправляются к ядру, отвечающее за чувствительность.

Далее нерв спускается на внутреннюю сонную артерию, проходит между ней и внутренней яремной веной, делает изгиб в форме дуги, после этого он отдает одну из своих веточек к месту деления сонной артерии, а именно к сонному синусу. После отделения синусовой ветви продвигается к глотке, где он начинает разветвляться и отдает несколько веточек:

• Глоточные две или три небольшие ветви
• Миндаликовые - проводят импульсы от мягкого неба, миндалины
• Язычные - три или четыре, они обеспечивают вкусовые ощущения, общую чувствительность от задней трети языка

Двигательная часть нерва иннервирует шилоглоточную мышцу.

Парасимпатические волокна: малый каменистый нерв доходит до ушного узла, далее постганглионарные волокна проходят в околоушную слюнную железу, которую и иннервируют.

На скриншоте ниже мы видим 3 пары ядер языкоглоточного нерва. Они все отмечены разными цветами.

Нижнее слюноотделительное ядро (выделено желтым цветом) - парасимпатическое.

Зеленым отмечено ядро одиночного пути. Оно отвечает за ощущение вкуса в задней трети языка. От ядра информация о вкусе поступает в таламус. О том, что данное ядро отвечает за вкусовую чувствительность ученые узнали еще в конце 19 века.

Для простоты можно сказать, что волокна девятого нерва соединяются со средней частью ядра. Тогда как волокна седьмого нерва занимают верхнюю треть, а десятого - нижнюю.

Двойное ядро, отмечено розовым - двигательное. Также от него берут свое начало волокна десятого и одиннадцатого нервов. Центральные двигательные нейроны рас­положены в нижних отделах прецентральной извилины.

Интересный факт: существуют данные, что определяется четвертое ядро - спинномозговое ядро тройничного нерва - и оно отвечает за общую чувствительность от таких областей как мягкое небо, горло, слуховой трубы и барабанной полости. Обычно его не указывают, так как к нему идет очень небольшое количество аксонов.

Функции языкоглоточного нерва

Хоть он смешанный, но одной из наиболее важных функций будет обеспечение распознавания вкуса, если быть точнее - соленого и горького, с задней трети языка. Это один из первых признаков, что очень помогает при подозрении на нарушение работы девятого нерва.

Вторая серьезная задача - это передача импульсов общей чувствительности от зон, куда подходят чувствительные ветви.

Вегетативные волокна обеспечивают адекватную работу секреторной функции околоушной слюнной железы.

Небольшая порция двигательных волокон обеспечивает проведение иннервации к шилоглоточной мышце, которая поднимает глотку при глотании.

Поражения языкоглоточного нерва

Симптомы

Один из первых симптомов - это выпадение общей чувствительности у иннервируемых зон, возможно изменение понимание положения языка в полости рта, что мешает нормальному захвату и жеванию пищи. Так же страдает определение вкусовых качеств пищи, а именно соленой и горькой (эти зоны определения вкуса расположились в районе как раз в последней трети языка). Оно появляется только если произошло нарушение в самом нерве или пострадало ядро отвечающее за восприятие вкуса.

Следует сказать, что снижение вкусового восприятия возможно и из-за заболеваний миндалин, наличия плотного налета на языке, поэтому нужно обратить внимание на состояние языка и ротовой полости, когда проводим определение вкуса. Так же необходимо знать о хронических заболеваниях человека и принимаемых им препаратах (особенно антибиотиках), потому что это тоже может влиять на ощущение вкуса.

При наличии патологичного процесса, который раздражает IX черепной нерв иногда есть постоянная или приступообразная болезненность в горле, задней части языка, задней стенки глотки, евстахиевой трубе, среднем ухе.

Интересный факт: существует отдельный синдром невралгии языкоглоточного нерва или синдром Сикаро - Рабино. Для него характерно острая приступообразная болезненность от миндалины или на корне языка, которая отдает в ухо, на шею или в нижнюю челюсть. Эти приступы могут появляться при глотании, принятии холодной или горячей пищи.

Может возникать не сильная сухость в ротовой полости, но это не достоверный и не постоянный признак, потому что слабая функция одной слюнной железы, может быть заменена работой других.

Еще один признак повреждения языкоглоточного нерва - это слабость при проверке небного и глоточного рефлекса на стороне поражения. Обязательно следует помнить, что IX и X пары связаны очень тесно, а это значит, что проверяя вышеуказанные рефлексы, обнаруживая их слабость, нужно подумать не только о языкоглоточном нерве, но и вспомнить про блуждающий.

Проба: капают поочередно разные типы растворов: сладкий, соленый, кислый и горький - на симметричные участки поверхности языка отдельно в каждой его трети. Вещества наносят используя пипетку или смоченную фильтровальную бумаж­ку. Не следует допускать растекания жид­кости по слизистой оболочке. После каждого раствора следует тщательно прополоскать рот для более точных результатов пробы.

Лечение языкоглоточного нерва

Для лечения нарушения работы этого нерва необходимо выяснить первопричину, которая вызывает появление тех или иных симптомов. Возможно это перегиб и сдавление корешка нерва переполненной нижней мозжечковой или позвоночной артерией, наличие воспалительных, опухолевых образований, а также аневризм в области черепа куда языкоглоточный нерв выходит на поверхность.

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ - парный (IX пара), смешанный черепномозговой нерв. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва иннервируют слизистую оболочку задней трети языка, включая вкусовые желобовидные сосочки, слизистую оболочку глотки, барабанной полости, евстахиевой (слуховой) трубы, ячеек сосцевидного отростка, небных миндалин и небных дужек, каротидный синус и каротидный гломус; двигательные волокна - шилоглоточную мышцу и через посредство глоточного сплетения вместе с блуждающим нервом констрикторы глотки и мышцы мягкого неба; вегетативные парасимпатические секреторные волокна - околоушную железу.

Языкоглоточный нерв имеет три ядра, расположенных в продолговатом мозге (см.). Чувствительное ядро - ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarii), общее с блуждающим и лицевым нервами, расположено в области продолговатого мозга. К клеткам этого ядра подходят аксоны афферентных нейронов верхнего и нижнего узлов нерва (gangl. superius et inferius); их периферические отростки имеют рецепторы в слизистой оболочке глотки, небных миндалин, небных дужек, в слизистой оболочке задней трети языка, барабанной полости, евстахиевой трубы, ячеек сосцевидного отростка, в каротидном (сонном, Т.) синусе и каротидном (сонном, Т.) гломусе. Верхний узел языкоглоточного нерва находится в области яремного отверстия (foramen jugulare), нижний узел - в каменистой ямочке (fossula petrosa) на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Двигательное ядро - двойное ядро (nucl. ambiguus), также общее с блуждающим нервом, расположено в области ретикулярной формации (см.) продолговатого мозга. Нейроны двигательного ядра иннервируют шилоглоточную мышцу (m. stylopharyngeus) и констрикторы глотки.

Вегетативное ядро - нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior) состоит из клеток, рассеянных в ретикулярной формации. Его секреторные, парасимпатические волокна идут к ушному узлу, а после переключения в нем - к околоушной железе (см.).

Корешок языкоглоточного нерва формируется в результате слияния всех трех видов волокон и появляется на основании головного мозга в области задней латеральной борозды продолговатого мозга позади оливы и выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с блуждающим нервом (см.) и добавочным нервом (см.). На шее нерв идет вниз между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, огибает сзади шилоглоточную мышцу, поворачивает кпереди, образуя пологую дугу, и подходит к корню языка, где делится на концевые язычные ветви (rr. linguales), содержащие чувствительные волокна, идущие к слизистой оболочке задней трети языка, в том числе вкусовые, иннервирующие желобовидные сосочки (рис. 1).

Боковыми ветвями языкоглоточного нерва являются: барабанный нерв (n. tympanicus), в составе которого проходят чувствительные и парасимпатические волокна. Он берет начало от клеток нижнего узла (рис. 2) и проникает в барабанную полость через барабанный каналец (canaliculus tympanicus), образуя на ее медиальной стенке вместе с сонно-барабанными нервами (nn. caroticotympanici) внутреннего сонного сплетения барабанное сплетение (plexus tympanicus). От этого сплетения отходят чувствительные ветви к слизистой оболочке барабанной полости, евстахиевой трубе и ячейкам сосцевидного отростка, а преганглионарные парасимпатические волокна образуют малый каменистый нерв (n. petrosus minor), к-рый покидает барабанную полость через расщелину канала этого нерва и через каменисто-чешуйчатую щель (fissura petro-squamosa) доходит до ушного узла (gangl. oticum). После переключения в узле парасимпатические пост-ганглионарные волокна подходят к околоушной железе в составе ушно-височного нерва (n. auriculotem-poralis), являющегося ветвью нижнечелюстного нерва (n. mandibular is, третья ветвь тройничного нерва). Помимо барабанного нерва боковыми ветвями языкоглоточного нерва являются ветвь шилоглоточной мышцы (ramus m. stylopharyngei), иннервирующая одноименную мышцу; миндаликовые ветви (rr. tonsillares), идущие к слизистой оболочке небных миндалин и небных дужек; глоточные ветви (rr. pharyngei), идущие к глоточному сплетению; синусная ветвь (r. sinus carotici) - чувствительный нерв синокаротидной рефлексогенной зоны; соединительные ветви (rr. communicantes) с ушной и менингеальной ветвями блуждающего нерва и с барабанной струной промежуточного нерва, являющегося частью лицевого нерва (см.).

Патология включает чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения. При неврите (невропатии) яззыкоглоточного нерва развиваются симптомы выпадения: анестезия слизистой оболочки верхней половины глотки, одностороннее расстройство вкуса (агевзия) на задней трети языка (см. Вкус), снижение или прекращение слюноотделения околоушной железой; на стороне поражения возможно затруднение глотания (см. Дисфагия). Угасает рефлекс со слизистой оболочки глотки на стороне поражения. Сухость рта обычно бывает незначительной вследствие компенсаторной деятельности остальных слюнных желез, парез мышц глотки может отсутствовать, так как их иннервирует в основном блуждающий нерв. При двустороннем поражении языкоглоточного нерва двигательные расстройства могут быть одним из проявлений бульбарного паралича (см.), который возникает при сочетанном поражении ядер, корешков или стволов языкоглоточного, блуждающего и подъязычного черепно-мозговых нервов (IX, X, XII пары). При двустороннем поражении корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам этих нервов, возникают проявления псевдобульбарного паралича (см.). Изолированные поражения ядер языкоглоточного нерва, как правило, не встречаются. Обычно они возникают вместе с поражением других ядер продолговатого мозга и его проводящих путей и входят в клиническую картину альтернирующих синдромов (см.).

При раздражении языкоглоточного нерва развивается спазм глоточной мускулатуры - фарингоспазм. Он может возникать при воспалительных или опухолевых заболеваниях глотки, пищевода, при истерии, неврастении и др.

К симптомам раздражения языкоглоточного нерва относится невралгия языкоглоточного нерва (см. Сикара синдром). Различают две формы невралгии языкоглоточного нерва: невралгию преимущественно центрального (идиопатическую) и преимущественно периферического генеза. В развитии невралгии языкоглоточного нерва преимущественно центрального генеза имеют значение нарушения обмена веществ, атеросклеротические изменения сосудов мозга, а также хронический тонзиллит, ангина, грипп, аллергия, интоксикации (например, отравление тетраэтилсвинцом) и др. Невралгия языкоглоточного нерва преимущественно периферического генеза возникает при раздражении языкоглоточного нерва на уровне его первого нейрона, например, вследствие травмирования ложа небной миндалины удлиненным шиловидным отростком, окостенения шилоподъязычной связки, а также при опухолях в области мостомозжечкового угла (см.), аневризме сонной артерии, раке гортани.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется приступами односторонних болей, возникающими при глотании (особенно чрезмерно горячей или холодной пищи), быстрой речи, интенсивном жевании или зевании. Боли локализуются в области корня языка или небной миндалины, распространяются на небную занавеску, зев, ухо, иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею. Приступ может длиться 1-3 минуты. У больных появляется страх повторения приступов при приеме пищи, развиваются речевые нарушения (неартикулированная речь) как проявление «щажения». Иногда возникает сухой приступообразный кашель. Перед приступом боли часто появляется ощущение онемения неба и кратковременное усиленное слюнотечение, иногда тягостное ощущение глухоты. Приступы болей могут сопровождаться синкопальными состояниями с брадикардией, падением системного АД. Развитие этих состояний связано с тем, что языкоглоточный нерв иннервирует каротидный синус и каротидный гломус.

Особой формой невралгии языкоглоточного нерва является невралгия барабанного нерва (синдром барабанного сплетения, болезненный тик барабанного, или якобсонова, нерва, синдром Рейхерта), впервые описанная Рейхертом (F. L. Reichert) в 1933 году. Эта форма невралгии языкоглоточного нерва проявляется приступами стреляющих болей в области наружного слухового прохода, иногда сопровождающимися односторонними болями в лице и кзади от уха. Предвестниками приступа могут быть неприятные ощущения в области наружного слухового прохода, возникающие в основном при разговоре по телефону (феномен «телефонной трубки»). Отмечается болезненность при пальпации наружного слухового прохода.

Диагноз невралгии языкоглоточного нерва устанавливают на основании характерных жалоб и данных клин, обследования. При пальпации выявляется болезненность угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода, снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого неба, гипергевзия (усиление вкусовых ощущений) к горькому на задней трети языка. При длительном течении невралгии могут возникать симптомы выпадения, характерные для неврита языкоглоточного нерва. В этом случае боли становятся постоянными (особенно в корне языка, зеве, верхнем отделе глотки и в ухе), периодически усиливаются. При обследовании отмечается гипестезия и нарушение вкуса на задней трети языка, гипестезия в области небной миндалины, небной занавески и верхней части глотки, снижение слюноотделения на стороне поражения языкоглоточного нерва.

Невралгию языкоглоточного нерва следует дифференцировать с невралгией тройничного нерва (см.), однако последняя имеет достаточно четкую клиническую картину.

Лечение обычно консервативное, однако в ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству (см. ниже). Для купирования болевого приступа корень языка и зев смазывают 5% раствором кокаина; назначают инъекции 1-2% раствора новокаина в корень языка, ненаркотические анальгетики, синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона и др. Для лечения основного заболевания используют противовоспалительные средства, нейролептики, общеукрепляющие средства. Эффективны диадинамические или синусоидальные модулированные токи на околоушно-жевательную область, миндалины, гортань. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и в случае увеличения шиловидного отростка прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение проводят в основном при невралгии языкоглоточного нерва преимущественно центрального генеза или в случаях вовлечения в процесс ствола нерва при неоперабельных опухолях глотки, миндалин, опухолях основания черепа. Выполняют три вида операций: экстракраниальное пересечение языкоглоточного нерва, интракраниальную перерезку ветвей языкоглоточного нерва и бульбарную трактотомию (см.). Перерезку языкоглоточного нерва на шее производят редко в связи с опасностью повреждения прилежащих черепно-мозговых нервов и сосудов и невозможностью доступа к нерву при местнораспространенных опухолях носоглотки, опухолях основания черепа. Интракраниальную перерезку ветвей языкоглоточного нерва осуществляют у места выхода их из продолговатого мозга или в области внутреннего яремного отверстия. Трактотомию выполняют на уровне продолговатого мозга, в месте прохождения спинномозгового пути тройничного нерва (см.), в состав которого входят волокна и языкоглоточный нерв. В отличие от трактотомии при невралгии тройничного нерва место рассечения нисходящего тракта находится медиальнее проекции корешка тройничного нерва и латеральнее пучка Бурдаха. Локализацию предполагаемого разреза проводников уточняют по реакции больного на механическое раздражение чувствительного проводника. После экстракраниального или интракраниального пересечения языкоглоточного нерва возникают нарушения чувствительности в зоне его иннервации. После трактотомии у больных с запущенными опухолями и в случаях невралгии языкоглоточного нерва преимущественного центрального генеза боли обычно проходят. При этом исчезает тахикардия, сокращается область нарушений чувствительности за пределами зоны иннервации языкоглоточного нерва. Осложнения при оперативных вмешательствах отмечаются редко, возможен паралич мягкого неба, мышц глотки. По мнению некоторых исследователей, трактотомия является более физиологичным методом лечения, чем пересечение волокон языкоглоточного нерва.

Прогноз при невралгии языкоглоточного нерва в основном благоприятный. Однако как при невралгии, так и особенно при неврите требуется длительное упорное адекватное лечение.

Библиогр.: Габибов Г. А. и Лабутин В. В. К вопросу хирургического лечения невралгии языкоглоточного нерва, Вопр* нейрохир., в. 3, с. 15, 1971; Губа Г. П. Справочник по неврологической семиологии, с. 36, 287, Киев, 1983; К р о-льМ. Б. иФедороваЕ. А. Основные невропатологические синдромы, с. 135, М., 1966; Кунц 3. Лечение эссенциаль-ной невралгии языкоглоточного нерва бульбоспинальной трактотомией, Вопр. нейрохир., в. 6, с. 7, 1959; Пулатов A. М. и Н и к и ф о р о в А. С. Справочник по семиотике нервных болезней, Ташкент, 1983; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 3, с. 154, М», 1981; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Clara М. Das Nervensys-tem des Menschen, Lpz., 1959; The cranial nerves, ed. by M. Samii a. P. J. Jannetta,B.-N. Y., 1981; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vinken a. G. W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

В. Б. Гречко; В. С. Михайловский (хир.), Ф. В. Судзиловский (ан.).

Одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.

Общие сведения

Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.

Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите , арахноидите), черепно-мозговых травмах , обменных нарушениях (сахарный диабет , гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме , менингиоме, медуллобластоме , гемангиобластоме), внутримозговых гематомах , назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки .

Симптомы

Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него - повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.

Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной - отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.

Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.

Диагностика

Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом , хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога . При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).

Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.

С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике - проведению

Языкоглоточный нерв (IX пара) - смешанный. Он содержит соматиче­ские двигательные волокна, волокна общей и вкусовой чувствительности, а также парасимпатические секреторные волокна. Поэтому языкоглоточ­ный нерв имеет четыре ядра - двигательное двойное ядро (nucl. ambiguus) и ядро общих видов чувствительности (nucl. alae cinerea), общие с блуждающим нервом, а также вкусовое ядро (nucl. tractus solitarius), об­щее с промежуточным нервом и нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior). Корешок нерва выходит в области задней боковой бо­розды продолговатого мозга позади оливы, и через яремное отверстие нерв покидает полость черепа.

Двигательные волокна нерва иннервируют лишь одну мышцу глотки -шилоглоточную. Чувствительные волокна нерва начинаются от клеток верхнего (gangl. superius) и нижнего (gangl. inferius) узлов, расположенных возле яремного отверстия. Дендриты этих клеток воспринимают раздраже­ния от задней трети языка, мягкого нёба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, а также слуховой трубы и барабанной полости. Вкусовые волокна воспринимают преимущественно горькие и соленые вкусовые раз­дражения из задней трети языка. Аксоны чувствительных клеток узлов вхо­дят в продолговатый мозг, где заканчиваются в соответствующих ядрах nucl. alae cinerea и nucl. tractus solitarius. Волокна вторых чувствительных нейронов, расположенных в ядрах, осуществляют частичный перекрест и, присоединившись к медиальной петле, направляются к таламусу, где пере­ключаются на третьи нейроны. Аксоны третьих нейронов в составе таламо-коркового пути направляются к чувствительным проекционным зонам коры большого мозга. Парасимпатические секреторные волокна нерва от нижнего слюноотделительного ядра переключаются в ушном узле (gangl. oticum) и, присоединившись к ушно-височному нерву (ветвь тройничного нерва), до­стигают околоушной слюнной железы.

Патология. При поражении языкоглоточного нерва нарушается воспри­ятие преимущественно горького вкуса (гипо- или агейзия) на задней трети языка со своей стороны, несколько нарушается глотание и возникает анесте­зия болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне иннер­вации нерва. Сухость в полости рта вследствие выпадения функции одной околоушной железы отмечается нечасто, поскольку функционируют другие слюнные железы. Раздражение чувствительных волокон нерва вызывает не­вралгию с приступами односторонней боли в области корня языка, нёбной миндалины, мягкого нёба, зева, уха, возникающих при глотании, интенсив­ном жевании, разговоре. Изолированное поражение языкоглоточного нерва приводит к снижению глоточного и нёбного рефлексов из-за частичного по­вреждения их рефлекторной дуги.

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами. Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные - от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli­on Inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, п. tympаnicus, выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexus tympаnicus. К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympаnici, от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubаris. Конечная ветвь барабанного нерва - малый каме­нистый нерв, п. petrosis minor, содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2. Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к би­фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3. Глоточные ветви, rr. pharyngei, на­правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

4. Ветвь шилоглоточной мышцы, г. musculi stylopharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5. Миндаликовые ветви, rr. tonsitlаres, отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу­ждающего нерва), r. communicans , присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.