Хронический тромбоз селезеночной вены. Симптомы перелома носа у ребенка и его лечение

Самая выступающая часть лица — это нос, и именно на него приходится около половины травм лица у детей. Первые признаки перелома носа у ребенка не могут остаться незамеченными: внешняя деформация, кровотечение, отек и острая боль . Но ставить диагноз самостоятельно, без осмотра специалиста, и предпринимать какие-либо действия для восстановления носового хряща строго запрещено. При любой травме лица, ребенка нужно показать доктору, который на основании внешнего осмотра, рентгеновских снимков и эндоскопии сможет определить характер травмы и назначить правильное лечение. Параллельно с травматологом, ребенка должен будет осмотреть окулист, невропатолог и хирург, а еще потребуется сдача клинических анализов.

Различным травмам носа чаще других подвержены дети. Причем, сломанные носы у мальчиков встречаются в три раза чаще, чем у девочек. Обычно это происходит в 10-12 лет, так как на это самый активный и подвижный возраст. Через пару лет количество переломов заметно снижается, так как носовые хрящи становятся более крепкими, и травмы носа являются больше результатами драк или неудач при занятии спортом.

Перелом носа и его признаки

Нос состоит из костной и хрящевой ткани. Из хрящей состоят крылья, кончик носа и перегородка переднего отдела органа, а из костной ткани — спинка носа и задняя часть носовой перегородки. Когда происходит перелом, травмируется и хрящевая, и костная составляющие перегородки.

Симптомы и тяжесть травмы напрямую зависят от силы удара и того предмета, который стал причиной перелома. Не последнюю роль играют размер носа и его строение: крупный менее подвержен травматизму, чем маленький аккуратный носик.

Перелом носа у ребенка может быть не замечен лишь в одном случае — если это небольшая травма и нет искривления носовой перегородки. В таком случае внешние признаки полностью отсутствуют, и обнаружить неприятное явление можно только после рентгенографии. Но есть косвенные симптомы, указывающие на то, что травма очень серьезная. Это нарушение основных функций носа: дыхания, обоняния и внешней привлекательности.

Еще стоит внимательно отнестись к таким , как:

• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• посттравматический шок;
• потеря сознания.

К общим признакам относятся видимые проявления. Это изменение формы, которое происходит вследствие смещения носовой перегородки или из-за отека тканей лица; острая и сильная боль, усиливающаяся при прикосновении к лицу; кровотечения из носа; кровоподтеки возле самого органа и под глазами.

Особо стоит отметить такой признак, как затрудненность дыхания. Спровоцировать его может как сильная отечность органа, так и смещение костей.

Кроме таких признаков есть еще и достаточно опасные симптомы, которые могут свидетельствовать о комплексной травме или имеющихся осложнениях. Это:

• обильное кровотечение;
• слезотечение;
• подтекание спинномозговой жидкости;
• гематомы вокруг глаз.

Классификация переломов носа

Переломы носа у детей делятся на несколько видов. Такое разделение необходимо для того, чтобы подобрать правильное и действенное лечение. К первому и самому легкому виду травм относится перелом без смещения, обычно это трещина в костях. Еще одна легкая форма — закрытый перелом, при нем ткани не повреждаются. Третий вид травмы — это перелом носа с отломом кости и смещением. Такая травма требует сложного и длительного лечения. Самой тяжелой ситуацией является открытый перелом носа, при котором наблюдается повреждение внешних и внутренних тканей. При нем кости оголяются, разрываются кровеносные сосуды и нервные окончания. Сопровождается обильным кровотечением, возможно инфицирование открытой раны.

Прежде чем начинать лечение, доктор проводит диагностику полученной травмы. Выясняются сроки повреждения, как оно произошло, и где возник перелом: дома, на улице, в школе или спортивной секции. Устанавливается степень кровотечения и наличие других симптомов (тошноты, рвоты, обмороков). Обязательно учитывается наличие хронических заболеваний и аллергических реакций на медикаменты.

Далее при помощи пальпации врач определяет целостность носовой перегородки, проверяет, нет ли обломков кости, как двигается нос в костном отделе, насколько отекли ткани. Потом проводится риноскопия, которая помогает установить точное место повреждения слизистой оболочки носа, где находится источник кровотечения, степень искривления перегородки и отека слизистой. При необходимости проводятся клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и электрокардиограмма.

Особенности перелома носа у детей

Травмы носа, которые встречаются у малышей, имеют свои особенности и отличия от повреждений, присущим взрослым. Если ребенку оказана врачебная помощь в первые часы и устранено смещение, то последствия травмы исчезнут спустя месяц. Именно столько потребуется времени, чтобы детские эластичные кости быстро зажили.

Если же травма имеет срок давности и хрящики срослись неправильно, менять что-то уже не стоит. Для того, чтобы придать носу первоначальную форму, его придется сломать и собрать заново, а это очень тяжело для малыша и физически и морально. Поэтому лучше оставить все так, как есть.

Взрослые обязательно должны знать, как оказать первую доврачебную помощь. Первое, что нужно сделать — приложить холод. Ребенка нужно усадить таким образом, чтобы голова была слегка наклонена вперед, это предотвратит затекание крови в пищеварительные органы. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, а еще лучше — самостоятельно отвести малыша в больницу. Очень внимательно стоит следить за тем, чтобы малыш не потерял сознание. Обморок — это самый первый симптом внутреннего кровотечения, которое очень опасно не только для здоровья, но и для жизни. Обычно кровотечение останавливается самостоятельно, но при повреждении носовой артерии для этого потребуются некоторые усилия. В качестве первой помощи можно применить ватные тампоны, которыми обкладывается носовая полость.

Восстановить правильное положение кости очень важно в первые сутки после полученной травмы. Если сделать это позже, возможны тяжелые осложнения. Также более позднее исправление сопровождается сильной и острой болью. Если не исправить положение носовой кости, то после того, как кости срастутся, возникнут не только внешние дефекты (бугорки, неровности, кривизна), но и сложности с дыханием.

Лечение травм носа

Лечение обычно происходит в домашних условиях под контролем врача. Но если травма тяжелая, может понадобиться лечение в стационаре. Показаниями к госпитализации являются переломы с сильной деформацией носовой перегородки, повреждениями гайморовых пазух, органов зрения, головного мозга. При сильном, непрекращающемся кровотечении тоже может потребоваться лечение в больнице.

Сама медицинская помощь состоит из медикаментозного и хирургического лечения. В качестве лекарственных препаратов доктор может назначить кровоостанавливающие средства, успокоительные препараты, спазмолитики и обезболивающие средства. При открытых переломах, когда есть вероятность заразиться инфекцией, может потребоваться прием антибиотиков, а в экстренных случаях — введение сыворотки против столбняка.

Методы хирургического лечения зависят от тяжести и характера полученной травмы.

При легких повреждениях без смещения требуется промыть ссадины, обработать их антисептиком, остановить кровотечение. При необходимости накладываются косметические швы и удаляются отмирающие ткани. Такие раны заживают очень быстро, а от швов практически не остается следов.

При травмах со смещением и повреждением носовой перегородки нужно вернуть кости в правильное положение и зафиксировать обломки. Это желательно сделать в первые сутки после травмы, но только в том случае, если у ребенка нет сотрясения мозга. В этом случае вправление происходит не ранее, чем через неделю. После восстановления костей и устранения смещения, малыш должен находиться под присмотром врачей еще 7-10 дней.

В статье рассмотрим основные признаки перелома носа у детей.

Мальчики и девочки подчас очень подвижны и переполнены энергией. Это объясняет большое количество травм и ушибов в детском возрасте. Перелом носа у детей встречается наиболее часто. В некоторых случаях виной тому может стать недосмотр родителей. Важно своевременно распознать признаки перелома носа у детей и принять необходимые меры, обратившись к травматологу. При отсутствии лечения кости носа могут срастись в неправильном положении, что станет причиной различных осложнений, в том числе с дыхательной функцией.

Описание травмы

Благодаря своему расположению на лице, нос является самой выдающейся его частью. Именно по этой причине при ударе или ушибе лица больше всего страдает нос. Кости и хрящи ребенка находятся в стадии формирования, поэтому вероятность сломать нос у него намного больше, чем у взрослого человека. Сломанный нос не только доставит ребенку физические страдания, но и может повлечь за собой проблемы психологического плана.

Родителям необходимо уметь отличить признаки перелома носа у детей от ушиба, так как лечение в каждом случае разное. Ушиб сопровождается болевым синдромом, однако при переломе он может приобретать более выраженный характер и становится невыносимым. Через некоторое время после ушиба боль теряет интенсивность, в то время как при переломе может нарастать.

Перелом лишает ребенка возможности дышать носом, в то время как на фоне ушиба дыхание затрудняется, но не купируется полностью.

Что делать, если нос не дышит? Об этом ниже.

Родители должны иметь представление о симптомах перелома, чтобы оказать и предотвратить осложнения в дальнейшем. В запущенных случаях перелом может спровоцировать отмирание тканей и вызвать асимметрические изменения лица. Неправильно сросшиеся хрящи могут искривить перегородку носа и стать причиной нарушения дыхания.

Причины

Ребенок сразу после рождения и до достижения трех лет далеко не всегда травмирует нос при падении. Это обусловлено тем, что хрящи в этом возрасте покрыты защитным слоем мышц. Процесс окостенения начинается позже. В более старшем возрасте вероятность перелома носа значительно возрастает по разным причинам, включая:

1. Падение даже с небольшой высоты, к примеру, с кровати.
2. Падение с качели или горки во время прогулки на детской площадке.
3. Неаккуратное общение с игрушками.
4. Во время занятий спортом возможен боковой удар, что повлечет за собой перелом.
5. При падении лицом вниз во время бега.
6. После ДТП.

Родителям необходимо обезопасить окружающую среду ребенка, особенно младшего возраста. Следует убрать тяжелые и тупые предметы, которыми ребенок может стукнуть себя по лицу. Двери нужно закрывать максимально плотно, а на шкафах можно перевязывать ручки специальными защитными блокираторами. Во время занятий спортом важно уходить от боковых ударов.

Симптомы данной патологии

Итак, каковы признаки перелома носа у детей? Для выявления перелома после получения травмы нужно внимательно осмотреть ребенка. Проявляющиеся симптомы и их выраженность зависят от интенсивности удара и анатомических особенностей строения носа. Крупные и мясистые носы подвержены травмам в большей степени. Дети с аккуратными маленькими носами, как правило, не высказывают жалоб на какие-то признаки перелома после травмы.

Выделяются следующие симптомы, указывающие на наличие перелома носа:

1. Кровотечение из носа у детей. Причиной этому часто выступает перелом. Оно бывает как внутренним, так и внешним. При внешнем можно говорить об открытом переломе кости носа. Кровотечение внутреннего типа может возникать на фоне любой травмы носа, что обусловлено гиперчувствительностью капилляров и слизистой оболочки. Причины кровотечения из носа у детей должен выяснять врач.
2. Болевой синдром. Ребенок может жаловаться на болезненность в носу, не дает прикасаться к ушибленному месту. Пальпация способна усиливать боль. Если ребенок слишком мал, чтобы высказать жалобу на боль, он будет кричать и плакать. Некоторые дети с низким болевым порогом могут потерять сознание от полученного шока.
3. Синяки и кровоподтеки в области глаз также свидетельствуют о переломе носа. Кроме того, слизистые оболочки носа отекают, тем самым затрудняя дыхание ребенка. Возникает сильная заложенность носа.
4. Деформация перегородки носа, которая становится заметной только после устранения отечности.
5. После автомобильной аварии или падения с высоты, помимо перелома носа, ребенку могут диагностировать сотрясение головного мозга, что в свою очередь сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой.
6. Повышенное слезотечение и аномальная подвижность перегородки носа.

Чаще всего признаки перелома имеют выраженный характер, они специфические, и патология довольно легко диагностируется.

Первая помощь

Родителям нужно знать не только симптомы перелома носа, но и уметь оказывать ребенку в такой ситуации первую медицинскую помощь. Для этого нужно выполнить ряд простых рекомендаций:

1. Ушибленное место необходимо охладить компрессом со льдом или мокрым холодным полотенцем.
2. Для купирования кровотечения из носа можно вставить в носовой проход тампон, смоченный в растворе соли. Хлорид натрия обладает сосудосуживающими свойствами. Нельзя при этом укладывать ребенка на спину и запрокидывать ему голову. Важно не допускать попадания крови в горло.
3. По возможности допускается обработка раны антисептиком или обезболивающим спреем.
4. Если после травмы выявлены симптомы, указывающие на сотрясение мозга, не следует самостоятельно доставлять его в больницу. Лучше вызвать скорую помощь.
5. В отсутствие признаков сотрясения можно отвезти ребенка на госпитализацию в ближайшую больницу.

Нельзя оставлять ребенка после травмы одного, рядом с ним должен быть взрослый. Также запрещено высмаркивать нос при подозрении на перелом, так как напряжение сосудов может спровоцировать повторное кровотечение.

Расскажем в конце статьи.

Диагностика

Когда родители доставляют ребенка с подозрением на перелом носа в больницу, первичный осмотр проводится травматологом. Если перелом характеризуется как открытый, дополнительно вызывается хирург и детский отоларинголог. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография, а также рентген в трех проекциях. На основании полученных снимков уточняется диагноз и назначается соответствующее лечение.

Терапия

Терапевтическая схема подбирается с учетом состояния ребенка и характера полученных повреждений. Стандартными мерами при переломе считаются:

1. В полости носа вставляются тампоны. Это нужно, чтобы остановить кровотечение и поддерживать смещенные кости и хрящи в оптимальном положении.
2. Если родителям удалось ранее остановить кровотечение, однако перелом остался незамеченным, хирург будет вынужден заново ломать сросшиеся кости для последующей установки их в нужном положении. Делается процедура под местной анестезией.
3. В период лечения пациенту назначается инстилляция носа каплями с сосудосуживающим эффектом, а также обезболивающие препараты. Отеки и боль купируются спустя пять дней терапии.
4. Если перелом в тяжелой форме, проводится хирургическое лечение, предполагающее выпрямление носовой перегородки и фиксацию перегородки носа в нужном положении. Иногда требуется установка специальных металлических пластин. Операция по исправлению перегородки носа несложная, она проводится очень часто.
5. На протяжении нескольких недель проводится перевязка.

Постоянная заложенность носа

В случае, если перелом носа не был вовремя диагностирован и восстановление костных и хрящевых тканей произошло с искривлением, ребенок может жаловаться на постоянную заложенность, а также потерю обоняния. Кроме того, тогда возникает асимметрия носа. В этом случае показана операция по исправлению перегородки носа.

Ниже рассмотрим основные виды хирургического вмешательства.

Как вправляют нос?

В основном применяют один из двух видов операций: подслизистую резекцию или щадящую малоинвазивную эндоскопическую септопластику.

Подслизистая резекция является самым старым методом хирургического вмешательства на перегородке. В переднем отделе перегородки выполняют дугообразный разрез слизистой, хрящ разрезают, отделяют от надхрящницы и слизистой оболочки и почти полностью удаляют. Оставляют только верхнюю часть хряща шириной до 1,5 см. Затем удаляют костную перегородку при помощи молотка и долота. То, что осталось от перегородки, сближают между собой и тампонами для сращения фиксируют. Швы обычно не накладываются.

Щадящая эндоскопическая септопластика считается более современной операцией на носовой перегородке. Применяется интраназальный эндоскоп, с его помощью проводят тщательную ревизию носовой полости, выявляют участки деформации, удаляют только искривленные участки через небольшие разрезы слизистой оболочки.

Последствия

Прогноз при переломе зависит от своевременно принятых терапевтических мер, а также от степени тяжести полученной травмы. При отсутствии лечения кости и хрящи в носу срастутся неправильно, что повлечет за собой сильную деформацию и искривление.

Когда лечение и выпрямление носовой перегородки проводились вовремя и были подобраны корректно, в подавляющем большинстве случаев удается восстановить функции и форму органа. Исключение составляют только особенно сложные случаи, когда после проведения лечения сохраняется небольшая деформация.

Следует учитывать, что в детском возрасте срастание хрящей и костей происходит быстрее, чем во взрослом. При своевременном начале лечения полностью восстановить дыхание удастся уже спустя один месяц. В период реабилитации ребенок должен регулярно проходить осмотр у педиатра, что позволит вовремя обнаружить осложнения и купировать их. На завершающем этапе специалисты рекомендуют пройти полноценное обследование, что поможет убедиться в правильном сращении тканей.

Реабилитация

В период реабилитации родителям нужно внимательно следить за состоянием ребенка, а также держать под контролем его активность. Это поможет предотвратить новые травмы и осложнения, с ними связанные. Неправильно сросшийся нос может стать камнем преткновения для самооценки ребенка в дальнейшем, привести к развитию комплексов и неуверенности в себе. Помимо психологической составляющей, немалую роль играет также и физическое состояние ребенка, дыхание которого постоянно затруднено. Организм не получает достаточное количество кислорода, что приводит к нарушениям в кровеносной системе головного мозга. Кроме того, ребенок с затрудненным дыханием вынужден постоянно использовать сосудосуживающие капли, что, в свою очередь, вредно для всего организма.

Заключение

Перелом носа - явление неприятное и требующее повышенного внимания к состоянию пациента. Самое главное - вовремя диагностировать патологию и не допустить некорректного сращения костей и хрящей. Нос является важным органом в человеческом теле, поэтому следует избегать его травмирования, включая ушибы и переломы.

Хрупкая костная система детей часто становится причиной переломов. Это связано с активностью и подвижностью чад. Одним из неприятных факторов, который связан с последствиями активного образа жизни, является перелом носа у ребенка, симптомы которого мы подробно рассмотрим в этой статье.

Строение носа и разновидности переломов

Носом называется сложный орган человеческого организма, который выполняет целый ряд важных для жизни функций. Его анатомическое строение состоит из двух парных костей, прикрепленных к лобной области черепа.

Также орган состоит из наружной и внутренней части. И если первую мы прекрасно видим невооруженным глазом на лице каждого человека, то внутренняя часть состоит из полостей и остается невидимой для глаза. С одной стороны внутренняя полость ограничена мягким и твердым небом, с другой стороны – костями носа. Внутренняя хрящевая перегородка разделяет носовую полость на 2 части.

Сломать нос довольно легко. Это связано с его анатомической особенностью, а именно большим количеством хрящевой ткани и костных частей. В медицине выделяют несколько разновидностей перелома носа:

• Боковое вдавливание. Повреждение боковой части органа с характерным искривлением в одну сторону.
• Смещение. Происходит при переломе 1 кости с нарушением целостности перегородки.
• Неправильный оскольчатый перелом. Является осложнением тяжелого повреждения средней части лица с многочисленными гематомами.
• Фронтальное вдавливание. Одновременный перелом обеих носовых костей и перегородки, что нарушает целостность пирамиды носа.

Основные причины перелома

До 3-х лет дети редко получают перелом носа при падении. Это связано с тем, что хрящи органа защищены мышечной тканью, которая оберегает их от различного рода повреждений. После 3-х лет риск перелома намного возрастает, поскольку окостенение еще не наступило. Чтобы максимально оградить малыша от возможной травмы, необходимо знать самые частые причины перелома носа. К ним относятся:

• падение с качели или горки на игровой площадке;
• удар тяжелым предметом или объемной игрушкой во время игры;
• падение во время бега;
• травма на спортивной тренировке;
• падение с высоты или кровати лицом вниз;
• травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия.

Зная основные причины перелома носа, родители смогут приложить максимум усилий, чтобы оградить ребенка от получения травмы. Если в доме живет маленький ребенок, при возможности необходимо спрятать все тяжелые предметы, плотно закрывать ручки шкафов и двери.

Признаки и симптомы

Иногда перелом костей носа может маскироваться под ушиб. Первое время родителям бывает трудно диагностировать повреждение. В таком случае нужно некоторое время понаблюдать за состоянием ребенка. Если имеет место перелом, вскоре появятся следующие симптомы:

• подвижность и характерный хруст костей;
• интенсивное носовое кровотечение;
• деформация органа (правда, она может быть явно видна только через 1-2 дня);
• головокружение и приступы рвоты, особенно в том случае, если перелом дополняется сотрясением мозга;
• потеря обоняния;
• затруднение дыхания носом (невозможность сделать полноценный вдох);
• возможность кровоизлияний на участке переносицы;
• выраженное выпирание носовых костей при ощупывании;
• в случае травмы носовой перегородки появляются синяки под глазами и отечность слизистой внутри органа;
• неожиданные обмороки;
• сильная боль в месте перелома и около него.

Важно отметить, что назальное кровотечение бывает двух видов: внешнее и внутреннее. В первом случае речь идет об открытом переломе, во втором – о любой травме (в том числе повреждение капилляров или повышенная чувствительность слизистой).

При переломе носовой кости ребенок немедленно нуждается в медицинской помощи. Поэтому, если появился хотя бы один из вышеописанных симптомов, его сразу же следует показать врачу.

Оказание первой помощи

Первая помощь заключается в облегчении состояния ребенка. Прежде всего, необходимо его успокоить, а затем приступать к таким действиям:

• в случае носового кровотечения попросить малыша дышать через рот;
• если кровотечения нет – запрокинуть голову назад;
• при кровотечении поместить в нос ватный диск, смоченный перекисью;
• первые 15 минут прикладывать к переносице лед, предварительно завернув его в тонкую ткань;
• в случае сильной боли дать ребенку обезболивающее средство;
• при наличии раны промыть ее антисептиком и наложить пластырь.

Диагностика и лечение

Уже на этапе осмотра травматолог может определить перелом. Для этого достаточно осмотреть поврежденный орган, расспросить ребенка о симптомах и оценить клиническую картину. Следующим этапом является рентген и УЗИ органа, которые с точностью определят место и тяжесть перелома.

Сначала ребенка нужно успокоить. Желательно, чтобы врач обладал навыками работы с детьми. Сразу же проводится анестезия, одновременно к носу прикладывают лед. После действия анестезии врач аккуратно надавливает на корень и боковые стенки органа, возвращая его в нормальное физиологическое положение.

Лечением перелома носа у ребенка обязательно должен заниматься врач

Перелом носа у ребенка требует незамедлительного лечения. Изначально необходимо устранить кровотечение и обезболить поврежденный участок. Для этого применяют обезболивающие средства. Следующим этапом является восстановления носового дыхания с помощью сосудосуживающих капель.

Чтобы в поврежденных тканях не развилась инфекция, ребенку назначают антибактериальную терапию. Сильное повреждение носа у детей требует репозиции. Это хирургическая операция, с помощью которой восстанавливают форму носа. Такая процедура проводится в крайне редких и тяжелых случаях.

Реабилитационные и восстановительные процедуры

Перелом носа у ребенка требует восстановительного периода. Его длительность зависит от тяжести травмы и индивидуальных особенностей детского организма. Весь период восстановления должен проходить в состоянии абсолютного покоя. Ребенка необходимо максимально оградить от интенсивной физической активности и ношения очков.

Хрящевые и костные ткани детей срастаются быстрее, чем у взрослых, поэтому при своевременно оказанной медицинской помощи кости органа восстановятся в течение месяца. На протяжении всего этого времени ребенка необходимо регулярно показывать врачу, с целью отслеживания динамики восстановления. В конце лечения будет назначено обследование, которое позволит убедиться в том, что хрящи и кости правильно срослись.

Перелом носа у ребенка при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Через некоторое время ребенок навсегда забудет о травме. Но если медицинская помощь не была оказана вовремя, могут возникнуть осложнения, которые приведут к проблемам с ассиметрией и обонянием, а также постоянной заложенностью органа. А через несколько лет ребенку и вовсе понадобится хирургическая операция.

Видео: Чем опасно искривление носовой перегородки

Редко встретишь ребенка, который бы долгое время спокойно сидел на одном месте. Дети очень энергичны, а потому большую часть дня проводят на прогулках, в играх, занятиях спортом и т.д. Детский травматизм неизбежен, особенно это касается . Он является выступающим элементом лица, а значит, наиболее подвержен ушибам и деформациям.

Перелом носа у ребенка не останется незамеченным для внимательных родителей. Ему способствуют различные внешние признаки (отек, кровотечение, появление синяков и др.), а также разные внутренние нарушения, вызывающие затрудненность носового дыхания, болезненные ощущения и даже потерю обоняния.

После того, как ребенок получил травму, сопровождающуюся наличием хотя бы одного симптома сильного ушиба или перелома, необходимо как можно быстрее доставить его в ближайший травматологический пункт для проведения профессиональной медицинской диагностики и оказания помощи.

Строение органа

Как лицевой орган нос имеет костную и хрящевую ткань. Перегородка или спинка состоит из костей и лобных отростков верхней челюсти, а кончик и крылья представляют собой хрящевую ткань. Передний отдел имеет перегородку, представляющую собой хрящевой скелет, а в заднем – костную ткань. Именно они чаще всего и травмируются.

Травматологи выделяют несколько распространенных факторов, которые наиболее часто вызывают перелом носа у ребенка. К ним относятся:

• неудачное падение во время подвижных или спортивных игр;
• удар в носовую область каким-либо тупым предметом, например, мячом;
• драка с другим ребенком;
• резкое или неожиданное открытие двери, створок шкафа или окна;
• удар качелей;
• быстрая и незащищенная езда на велосипеде, самокате и т.д.;
• применение в игровых занятиях игрушек, не соответствующих возрасту ребенка;
• дорожно-транспортные происшествия различного характера

Именно поэтому дети, особенно не достигшие трехлетнего возраста, составляют первую группу риска у травматологов.

Классификация носового перелома

В травматологии выделяются четыре типовые группы детских носовых переломов:

• при отсутствии смещений, относится к разряду легких, так как представляет собой лишь костную трещину;
• со смещением и/или отломом, относится к более серьезному характеру, требует незамедлительного медицинского внимания;
• закрытый тип, не наблюдается нарушение целостности лицевых тканей;
• при наблюдается кровоточащая рана, в которой при внимательном рассмотрении можно увидеть часть кости, относится к разряду достаточно опасных травм, так как есть большая вероятность большой кровопотери и инфицирования раны, требует обязательной и максимально скорой неотложной помощи.

Достаточно часто перелом носа у ребенка сопровождается фронтальным вдавливанием. Это происходит в случае, когда травмирующая сила переднего направления вызывает одновременный перелом двух костей и перегородки, который сопровождается нарушением носовой пирамиды. В этом случае кости начинают накладываться одна на другую, визуальный признак этого процесса – широкий (седловидный) нос.

При воздействии травмирующей силы на перегородку и боковые носовые стенки образуется смещение в области пирамиды. Визуально нос как бы сдвигается в какую-либо сторону, наблюдается эффект «кривого носа».

Если ударная сила пришлась на одну из боковых сторон носа, то можно наблюдать западение лишь одной носовой стенки.

Вне зависимости от типа полученной травмы самостоятельное лечение может привести к еще большему усугублению и дальнейшему возникновению характерных осложнений. Как следствие, перелом носа у ребенка в любом случае требует только профессиональной квалифицированной медицинской помощи.

Симптоматика

Если нанесенная травма незначительна, внешние признаки могут не появиться, поэтому такие переломы можно диагностировать только после проведения соответствующих рентгеновских процедур. Если же на лице ребенка проявились какие-либо внешние симптомы, то это говорит об очевидном получении травмы. Основными признаками являются:

• Форма носа изменилась. Такие изменения обусловлены либо образованием отека, либо внутренним смещением костей.
• Болезненные ощущения, которые усиливаются при каждом прикосновении к носу.
• Сильное носовое кровотечение, которое не поддается быстрой остановке.
• Нарушение носового дыхания, вызванное отечностью тканей или смещением в расположении хрящей и костей.
• Гематомы в виде «очков». Свидетельствуют о возможном получении не только , но и основания черепа. В этом случае в обязательном порядке человеку, получившему травму, надо сделать не только рентген, но и томографию шейного отдела позвоночника.

Очень часто полученная травма может сопровождаться и другими не менее тяжелыми повреждениями, например, сильными ушибами головы и даже сотрясением мозга. В этом случае обязательно следует обратить внимание на следующие важные симптомы:

• изменение размера зрачка, а также полное прекращение его реакции на световые раздражители;
• спутанность сознания, его потеря разной длительности;
• затрудненность дыхания;
• кровотечение из носа не останавливается долгое время, несмотря на все принятые необходимые для этого меры;
• эффект «двоения в глазах»;
• проблемы с памятью, осознанностью, пониманием речи другого человека и т.д.

Проявление тех или иных признаков необходимо очень внимательно отмечать, от этого зависит не только точная диагностика типа перелома, но и выбора дальнейшего лечения.

Интересен тот факт, что нос крупного строения подвергается травмам, в том числе тяжелого характера, намного чаще, чем небольшие носики приплюснутого строения.

Диагностические процедуры

Прием у травматолога начинается с устного опроса ребенка и его родителей по поводу полученной травмы. Основополагающее анкетирование строится по следующей схеме:

• сроки получения травмы;
• каким предметом нанесен удар;
• характер (бытовой или спортивный);
• как долго длится кровотечение и его интенсивность;
• наблюдалась ли тошнота, рвота, обмороки;
• были ли какие-либо травмы носа ранее;
• наличие других заболеваний

Затем врачом проводится пальпация носа, которая может выявить степень болезненных ощущений пациента, подвижность носа в костной области, тип деформации, объем отечности и многое другое. При необходимости назначается риноскопия на выявление разрывов слизистой, источника кровотечения. Параллельно назначаются лабораторные исследования, включающие комплексные анализы крови, мочи, а также ЭКГ.

Методы терапии

Перелом носа у ребенка требует медицинского осмотра и вмешательства в первые часы после получения травмы. Если этого не сделать, то уже через несколько дней травматологу будет намного сложнее проводить лечение. К тому же некоторые кости могут начать неправильно срастаться, а это значительно усложнит их корректировку.

Как правило, после посещения травматического пункта лечение ребенка продолжается уже дома под контролем родителем с периодическим посещением врачебного приема. В более сложных случаях лечение проводится в стационаре с обязательной госпитализацией.

Терапия заключается в назначении медикаментозных препаратов, действие которых направлено на уменьшение болевых ощущений, снижение отечности, остановку кровотечения, а также успокоительного характера. В случае наличия открытых ран могут дополнительно быть назначены антибиотики во избежание возникновения и прогрессирования воспалительных процессов. Если инфицирование уже произошло, то ребенку будет введена сыворотка от столбняка.

В течение месяца после получения ребенком перелома носа ему следует соблюдать (а родителям контролировать) осторожность во всех его движениях. Рекомендуется избегать каких-либо тяжелых физических нагрузок, а также отменить занятия спортом. В период реабилитации ребенку не следует посещать баню или сауну, принимать слишком горячие ванны. В некоторых случаях лечащий врач может назначить сосудосуживающие препараты в виде капель в нос.

Конечно, невозможно уберечь своих детей от всех бед. Даже при хорошем родительском контроле они могут получить травму носа, просто споткнувшись или упав с велосипеда или санок. Однако родители должны сделать все, чтобы ребенок в ближайшие часы получил квалифицированную медицинскую помощь.

Вой сына вместе с лифтом поднимался с первого этажа на пятый, и я уже понимала, что случилось что-то крайне неприятное. Двери раскрылись и я увидела... его лицо в крови. Сын рассказал, что остановился поговорить со знакомыми мальчишками, которые прыгали на скейтбордах, наклонился над скейтами, сложенными в пирамиду, чтобы один из них поправить, а другой мальчик, не видя этого, ударил по нижнему в пирамиде скейту ногой так, что вся пирамида взлетела в воздух и впечаталась моему ребенку в нос.

Я бросила все дела и мы поехали в травмопункт.

Пока мы сидели в очереди, нос распух, а рентгеновский кабинет закончил работу. Дежурный хирург, осмотрев лицо, сообщил, что нос сломан и посоветовал как можно скорее обратиться в такую больницу, где есть ЛОР-отделение.

В больнице сыну сделали рентген, меня успокоили, что кость запала, а не сломалась, но все равно придется делать операцию, чтобы поставить ее на место, прописали капли для снятия отека и отправили домой на 5 дней.

Комментарий специалиста.

Травма носа у ребенка всегда сопровождается отеком, который не позволяет врачам сразу проводить хирургические вмешательства. Пострадавшему делают рентгеновский снимок, врач смотрит, есть ли перелом и какой он: со смещением, без смещения, насколько выражен отек, и назначает для начала консервативное лечение. К тому же травма носа может сочетаться с сотрясением головного мозга, при котором нежелательно сразу проводить операцию, так что пауза в несколько дней между травмой и операцией – необходимое условие.

Ставим кость

В назначенный день мы приехали в больницу. Сыну измерили температуру, и к моему удивлению она оказалась повышенной. Я слышала, что на операцию ребенка с простудой не возьмут: в носу много мелких кровеносных сосудов, а свертываемость крови, когда у человека температура выше нормы, ухудшается, поэтому ждала, что нас отправят домой. Но сестра успокоила: у детей температура часто поднимается от волнения, мальчика же не сегодня положат на операционный стол, врачи посмотрят, какая температура у него будет завтра. И увела Кирюшку в отделение.

Вечером мне было очень грустно дома одной. Я все думала, как он там? Ночью раздался телефонный звонок: «Мама, – сказал мой сын сдавленным шепотом, – здесь так здорово: мы кидаемся в палате подушками!»

Следующим утром его взяли на операцию, а днем я уже сидела в палате. Кость переносицы поставили на место, из ноздри выглядывал тампончик, закрепленный марлевой повязкой. Мальчик уже не веселился, а капризничал, хотел, чтобы его пожалели и приласкали, как маленького.

Комментарий специалиста.

Со сломанными носами мальчики попадают в больницы в два раза чаще, чем девочки. И в основном – в 10–12 лет, в самый активный, непоседливый возраст. Большинство травм – случайные, по неосторожности, полученные в игре. Ребята постарше уже относятся к себе аккуратнее, да и кости у них более массивные, не так легко ломаются. В 14–15 лет, если травмы и бывают, то как результат драк или неудачных занятий спортом.

Кость переносицы от удара может просто «запасть», без перелома. Может сломаться, но не до конца, как ломается ивовая ветка. Именно такие переломы чаще бывают у детей, потому что у них в костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых. Но в любом случае косточку надо поставить на место, чтобы восстановить носовое дыхание и внешнюю форму носа.

У нас в стране такие операции делают двумя способами. Старый метод, от которого еще не везде отказались, это когда под местной анестезией специальным инструментом, похожим на длинную узенькую лопаточку, косточка приподнимается и фиксируется снизу тугим марлевым тампоном. Через сутки-двое тампон вынимают, а косточка... бывает, что падает опять. Зарубежные врачи доказали, что фиксирующие тампоны на самом деле не нужны. Потому что главное – правильно поставить кость, вокруг нее нет мышц, которые могли бы ее сдвинуть. А поставить ее правильно удобнее, если операция проходит под общим наркозом: пациент ничего не чувствует, не испытывает страха, не мешает работать хирургу... В таком случае тампончик можно сделать маленьким, только, чтоб впитывал влагу, он не будет сильно травмировать слизистую, и заживление пойдет быстрее. Так сейчас делают операции и во многих наших клиниках.

Выпрямляем перегородку

Через несколько дней, когда врачи убедились, что косточка стоит как надо, нам предложили, не выписываясь из больницы, сразу сделать вторую операцию – исправить перегородку носа. «Профессор на обходе сказал, что она превратилась у меня в гармошку», – с гордостью заявил сын. Но теперь он уже боялся попасть на операционный стол, потому что, как ни крути, все манипуляции, связанные с носом, очень болезненны, да и послеоперационный курс уколов – тоже не фунт изюма. Сын без конца звонил по сотовому домой, плакал, мотал нервы и мне и врачам, так что им даже пришлось отобрать у него телефон, но все-таки добился, что в день операции мне разрешили приехать.

…Его привезли на каталке спящего и он продолжал спать до позднего вечера, а потом и ночь. На самом деле в моем присутствии не было никакой необходимости. Но раз уж я сидела тут, доктор показал мне на компьютере фильм, как проходила операция. Смотреть на увеличенную до размеров экрана носовую полость было с непривычки страшновато, но любопытство журналиста взяло верх.

Комментарий специалиста.

При травмах искривление перегородки носа случается реже, чем перелом или западение кости. Но операция по ее восстановлению проходит сложнее. В большинстве наших больниц ее выполняют по старинке, методом, разработанным еще в 1901 году. Непосредственно перед тем местом, где находится искривление, врач скальпелем разрезает слизистую, отслаивает ее, выделяет деформированный участок, вырезает и выкидывает. Потом марлевым тампоном туго прижимает слизистую. Тампон стоит до пяти дней.

Но дело в том, что хрящ перегородки носа с обеих сторон покрыт надхрящницей, из которой он и растет, и уже на ней покоится слизистая. Нередко в том месте, где фрагмент надхрящницы удаляется вместе с кусочком хряща, под действием постоянного потока воздуха слизистая начинает «высыхать». В ней образуется сначала маленькая дырочка, которая со временем становится все больше и больше, хрящ оголяется и постепенно разрушается. В перегородке носа появляется дыра, и когда она становится величиной с копейку, требуется новая операция, чтобы ее «залатать».

Но теперь есть и другие методики, которые позволяют «выровнять» перегородку менее травматичным способом. Например, операция при помощи микроскопа или эндоскопа. Врач вводит в полость носа тоненькую оптоволоконную трубочку, в которую встроены световод и видеокамера, передающая изображение на экран монитора. Причем место искривления хряща он достигает, не повреждая слизистую, а делая разрез в кожном покрове у входа в ноздрю. Ткани раздвигаются, деформированный участок хряща удаляется, вынимается, его помещают в специальную «крушилку», где хрящ выпрямляется, и его вставляют обратно. Носовая перегородка с двух сторон сжимается силиконовыми пластинами и для фиксации прошивается. У входа в ноздрю пациенту делают маленький косметический шов. Через неделю силиконовые пластинки можно снять. Перегородка ровненькая, слизистая не нарушена и не воспалена, нос хорошо дышит!

Хеппи-энд

В больнице ребенок провел три недели. Когда его выписывали, врачи велели беречь нос, как хрустальную вазу. Три месяца – никаких игр с мячом, возни и падений. Даже спать, уткнувшись носом в подушку, было нельзя. Доктор предупредил, что оперировать нос повторно будет очень тяжело, и за хороший результат он не ручается. И мы выдержали такую жизнь: все лето без футбола, «вышибал» и «салочек», хотя в 12 лет, согласитесь, это тяжело.