Симптомы и лечение паренхиматозного кератита. Кератит – что это такое, симптомы и лечение, фото, причины, классификация Паренхиматозный кератит

Паренхиматозный кератит развивается, когда такое заболевание как сифилис поражает глаза. Именно поэтому этот тип кератита часто называют сифилитическим, что связано с размножением бледных бактерий. Этот недуг чаще всего появляется в возрасте от 5 до 20 лет, реже в младшем возрасте - от 1 года до 5 лет. Важно понимать, что заболевание способно проявиться даже спустя несколько поколений (два-три).

Этиология

Интерстициальный (паренхиматозный) кератит является самым частым осложнением врожденного сифилиса. Наиболее частая этиология недуга связана с размножением на роговой оболочке бактерий - спирохет.

Развитие этого заболевания сегодня вызывает множество споров среди офтальмологов. Одни считают, что бактерии постоянно присутствуют в организме больного, только являются неактивными. Другие же думают, что спирохеты присутствуют в организме лишь до момента рождения ребенка (то есть во время внутриутробного развития), а после рождения эти бактерии погибают. Следы же распада спирохет загрязняют клетки зрительных органов новорожденных, вследствие чего активизируется воспалительный процесс.

Несмотря на множество споров и дискуссий, ученые сходятся во мнении, что провоцирующими факторами паренхиматозного кератита являются следующие случаи:

• получение глазной травмы;
• заражение инфекционным заболеванием;
• нарушение работы эндокринной системы;
• тяжелые физические нагрузки.

Признаки

Чтобы выявить паренхиматозный (сифилитический) кератит необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• чувствительность к яркому свету;
• болевые ощущения в глазу;
• обильное слезотечение;
• ухудшение зрение;
• помутнение роговицы;
• обычно наблюдается изменение формы зрачка;
• отложение на задней поверхности роговицы осадка (преципитаты).

В процессе развития заболевания наблюдается полное помутнение роговицы, наиболее часто она приобретает белый оттенок. Нередко болезнь сопровождается образованием в зрительном органе новых сосудов.

При сифилитическом (интерстициальном) кератите возможно развитие таких офтальмологических заболеваний как .

При наличии указанных выше симптомов болезни больные проходят тесты: например, на болезнь Лайма, вируса Эпштейн-Барр, а также серологическое тестирование.

Лечение

Лечение сифилитического кератита осуществляется посредством борьбы с главным заболеванием (больному проводится противосифилитическая терапия). Прописывают антибиотики и другие лечебные препараты (принимать которые нужно в строго определенное время).

Лечебные процедуры выполняются в венерологическом диспансере и осуществляются совместно с офтальмологом.

По результатам наблюдений, своевременное и качественное лечение приводит к положительным результатам, а риск возникновения рецидива сводится к минимуму.

Паренхиматозный кератит (при врожденном сифилисе)

Паренхиматозный кератит является самым частым и самым типичным поражением глаз при позднем врожденном сифилисе. Эта форма врожденного сифилиса проявляется обычно в возрасте от 5 до 20 лет, редко в возрасте 1-5 лет, в единичных случаях встречается у грудных детей. У девочек кератит встречается чаще.

Характерна для паренхиматозного кератита триада Гетчинсона: кератит, гетчинсоновские зубы, тугоухость. Полная триада в настоящее время встречается редко. Реже всего отмечается тугоухость. Гетчинсоновские зубы и другие их дистрофии встречаются при паренхиматозном кератите также у 1/3-1/4 всех больных. С различной частотой сочетаются с паренхиматозным кератитом не глазные проявления позднего врожденного сифилиса, разнообразные поражения системы костей в форме олимпийского лба, гипертрофических периоститов, гуммозных разрушений костей, в частности, носовой перегородки с деформацией носа, перфорацией твердого неба, типичные периостальные наросты на передних поверхностях большеберцовых костей (саблевидные голени), поражение суставов, в особенности коленных, изъязвившиеся гуммы кожных покровов, слизистых оболочек и др.

Почти у половины больных при паренхиматозном кератите наблюдаются заболевания центральной нервной системы. Паренхиматозный кератит в большинстве случаев двусторонний. Развитие типичного диффузного паренхиматозного кератита (рис. 31) начинается с появления умеренной гиперемии глаза, светобоязни, слезотечения и помутнения роговицы, чаще сверху, вблизи участка набухшего лимба. Биомикроскопическое исследование показывает, что эти помутнения состоят из мелких инфильтратов в форме точек и штрихов, расположенных в глубоких и средних слоях роговицы. Поверхность роговицы над помутнением делается шероховатой. Чувствительность понижается. Постепенно все явления нарастают, увеличивается инъекция, помутнение распространяется все дальше и дальше и, наконец, вся роговица становится мутной и тусклой, как часовое стекло, приобретая иногда фарфорово-белый оттенок. Одновременно с появлением помутнений в роговице появляются сосуды, которые идут в ее глубоких слоях и сохраняют черты глубоких сосудов. В течение периода нарастания явлений имеется сильная светобоязнь, слезотечение, часто самопроизвольные боли, а также боли при пальпации в области цилиарного тела.

Если возможно рассмотреть радужную оболочку, то видно, что зрачок сужен или неправильной формы, радужка гиперемирована. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, имеются также складки десцеметовой оболочки. На высоте процесса зрение падает до 0,01 или до светоошущения.

Период нарастания явлений длится 6-8 недель, а затем они постепенно стихают, уменьшается раздражение глаза и инъекция, ослабевают субъективные ощущения. Одновременно с периферии начинается просветление роговицы, которое распространяется к ее центру. Центр дольше всего остается мутным, просветляясь в последнюю очередь. Процесс рассасывания идет очень медленно, и пока роговица посветлеет проходит несколько месяцев (до года и более). В нетяжелых случаях роговица кажется совершенно прозрачной, и только с помощью щелевой лампы видны остатки помутнений и запустевшие сосуды, которые остаются навсегда. В 70% случаях зрение в той или иной мере восстанавливается, однако в ряде случаев, когда на роговице остаются стойкие помутнения, острота зрения снижается значительно. Может быть отклонение от описанного типичного течения паренхиматозного кератита, когда воспалительная инфильтрация роговицы начинается с центра, а не с периферии и разрешение процесса тоже происходит с центра. Бывают случаи, когда развивается очень мало сосудов или они совсем отсутствуют. В этих случаях рассасывание помутнений идет особенно медленно. В единичных случаях паренхиматозный кератит может сопровождаться изъязвлением роговицы с тяжелым течением.

Почти в половине всех случаев паренхиматозный кератит осложняется иритом, иногда с обильными жирными преципитатами и мощными задними синехиями. Внутриглазное давление в большинстве случаев понижено, но нередко оно повышается и иногда даже значительно. Все это надо учитывать при лечении.

Довольно часто при паренхиматозном кератите отмечается хориоретинит, который развивается независимо от него и может быть как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Иногда при приобретенном сифилисе может развиться гумма хориоидеи, в стекловидном теле — помутнения. Редко наблюдается поражение зрительного нерва и параличи глазных мышц. Они являются обычно симптомами поражения центральной нервной системы. Могут наблюдаться рецидивы паренхиматозного кератита. Приобретенный сифилитический кератит, как правило, протекает более легко и быстро. Патогенез не может до сих пор считаться вполне выясненным.

Большинство рассматривает это заболевание как аллергический процесс. Внутриутробно или в самом раннем детстве спирохеты, находящиеся в прозрачной роговице, сенсибилизируют ее ткань продуктамиих распада. Если в более позднем возрасте спирохетный аллерген попадает в ткань сенсибилизированной роговицы, то возникает аллергический процесс по типу реакции аллерген-антитело.

Провоцирующими факторами возникновения паренхиматозного кератита являются травмы глаза, расстройства деятельности желез внутренней секреции, общие заболевания, нарушение питания и т.д. Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины, признаков врожденного сифилиса, серологических положительных проб, при исследовании крови и спинномозговой жидкости, а также данных семейного анамнеза (частые произвольные выкидыши, мертворожденность, недоношенность плодов, высокая смертность детей раннего возраста, разные явления сифилиса у других детей в семье).

Лечение паренхиматозного кератита

осуществляется в венерологическом диспансере, но совместно с окулистом. Проводится специфическая антисифилитическая терапия антибиотиками, в частности бензилпенициллина натриевую соль внутримышечно по 50000 ЕД каждые 3 часа (на курс 8.000.000 ЕД); экмоновоциллин по 300.000-600.000 ЕД один раз в сутки; бициллин-1 и бициллин-3 в разовых дозах 1200.000-2.400.000 ЕД, препаратами мышьяка (новарсенол внутривенно на курс лечения 5,5 г для мужчин и 5 г для женщин), миарсенол внутримышечно, осарсол — внутрь. Используют биохинол внутримышечно по 3 мл через 2 дня, на курс 4-50 мл, внутрь 3% раствор йодида калия по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды. Неспецифическая терапия — тканевая терапия, пирогенал от 10-30 до 100-150 мг внутримышечно (№ 12), витамины и т.д.

Местное лечение должно быть направлено на рассасывание инфильтрата и лечение ирита и иридоциклита. Назначается закапывание атропина 1%, раствор адреналина 1:1000 в каплях, в виде аппликации или подконъюнктивально. Важно раннее назначение кортизона субконъюнктивально и в виде частых закапывании.

Кортизон может вызвать абортивное течение процесса: быстро исчезает инфильтрация в роговице, запустевают сосуды. Показано также тепло на глаз в виде парафина, соллюкса, грелки.

В регрессивном периоде для рассасывания помутнений назначается дионин в каплях от 2% до 8-10% раствора, но концентрация его повышается постепенно. Также назначают ультразвук, кислород под конъюнктиву, ионофорез с йодистым калием, экстрактом алоэ, детям — желтая ртутная мазь 1% и др.

Если в течение 2 лет просветление роговицы не происходит, то при резком снижении зрения показана операция — сквозная кератопластика.

Но терапия, направленная на лечение и угнетение размножения бледной спирохеты, достаточно сложно переносится организмом. Поэтому нужно отличать симптоматику сифилитического кератита, чтобы была возможность начать лечение как можно раньше и завершить его наиболее успешно.

Краткое описание

Сифилитический кератит является врождённым заболеванием. Он проявляется во 2-3 поколении инфицированных носителей. Заражение сифилисом в период внутриутробного развития становится причиной не только возникновения кератита. Такой ход болезни характеризуется рядом специфических симптомов, обусловленных влиянием бледной спирохеты на развивающийся организм:

• Зубы Гетчинсона;
• нос седловидной формы;
• резко выделяющиеся лобные бугры;
• специфические рубцы у крыльев носа и уголков рта;
• «саблевидные» голени;
• гуммозные остеомиелиты;
• глухота.

Причины возникновения

Причиной возникновения паренхиматозного кератита является размножение на роговице бледных спирохет. В данный момент врачи не могут точно определить патогенез заболевания.

Некоторые полагают, что спирохеты находятся в организме таких пациентов в латентном состоянии, вызывая обострения только в периоды снижения иммунитета. Другая же группа учёных предполагает, что спирохеты живут в органах зрения только во время внутриутробного развития, а после рождения погибают, повышая сенсибилизацию роговицы.

Провоцирующими факторами возникновения сифилитического кератита можно назвать следующие:

• травматические повреждения глаз;
• острые инфекционные заболевания;
• эндокринные нарушения;
• физические перегрузки.

Клиническая картина

Патология характеризуется цикличными обострениями. Поражаются, как правило, оба глаза. Изъязвления роговицы не наблюдаются, и в процесс воспаления часто вовлечена сосудистая оболочка. В процессе обострения патологии выделяются три основных периода:

• Инфильтрация – характеризуется выраженной светобоязнью, сопровождающейся умеренным слезотечением. На роговице начинает появляться небольшие инфильтраты серовато-белого цвета. Со временем они распространяются, разрастаясь до достаточно крупных размеров.
• На втором месяце болезни в роговицу начинают врастать сосуды. Это характеризует начало периода васкуляризации. Роговица в этот период утолщается почти в 1,5 раза. Также происходит сужение зрачка, наблюдается снижение остроты зрения. Роговица становится похожа на матовое стекло. Сосуды со временем полностью её пронизывают, придавая вид несвежего мяса.
• В период рассасывания происходит уменьшение проявлений раздражения глаз. Потемнение постепенно рассасывается. Длительность периода составляет до 2-3 лет. При запущенных случаях болезни просветления роговицы может не происходить.

Постановкой диагноза занимается врач-офтальмолог. На основании анализов крови и микроскопического исследования роговицы он может поставить диагноз.

Курс лечения паренхиматозного кератита составляется индивидуально для каждого пациента, на основании полученных результатов.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Паренхиматозный кератит относится к разряду коварных заболеваний, проявляющих себя через 2, иногда и через 3 поколения. Чаще всего на себе его пагубное влияние испытывают дети и подростки, чей организм пока находится в стадии формирования. Болезнь поддается лечению, однако в том случае, если пациенту была оказана своевременная квалифицированная помощь. В противном случае осложнения могут вызвать необратимые последствия.

Врожденные сифилитический кератит имеет ряд специфических признаков, по которым пациент сразу может понять, что столкнулся со сложным и опасным заболеванием. Конечно, сразу поставить себе диагноз он не сможет, да и в таком сложном процессе нет необходимости. Главное здесь — не затягивать с походом в больницу, где специалисты окажут квалифицированную помощь. Поводом для обращения в медицинское учреждение могут служить:

• стойкая светобоязнь;
• слезоточивость;
• ухудшение зрения;
• общая слабость;
• повышение температуры;
• апатия;
• появление воспаленных участков на роговице;
• произрастание в лимбе новых, зачастую ярко-оранжевых сосудов.

Для того чтобы назначить пациенту качественное и эффективное лечение, врач в первую очередь должен определить этиологию заболевания. Помочь в этом смогут специфические вестибулослуховые симптомы, а также проявления в виде мелкой сыпи.

Иногда такие нюансы ускользают от взгляда пациента, списывающего все на банальное раздражение, которое должно пройти уже через несколько дней. И в этом заключается огромное упущение. Время безвозвратно уходит, лечение не применяется, а кератит стремительно прогрессирует.

Обязательным условием прохождения диагностики является серологическое тестирование на наличие болезни Лайма и вируса Эпштейна-Барр. Сопутствующие заболевания обязательно нужно брать во внимание. В противном случае даже после устранения сифилиса пациент не сможет чувствовать себя полностью здоровым.

После постановки точного диагноза пациенту назначается лечение, длительность которого напрямую зависит от особенностей организма, формы недуга, степени его запущенности и т.д. В некоторых случаях, чтобы избежать осложнений на органы зрения и слуха, пациентам дополнительно требуется консультация отоларинголога и офтальмолога.

Проведя первичный осмотр, специалист сделает заключение и подкорректирует схему лечения. Однако взаимодействовать на организм следует комплексно. Тогда положительный результат не заставит себя ждать, а пациент избавится и от сифилиса, и от сопутствующих осложнений.

Существует ли лечение?

Борьбу с паренхиматозным кератитом совместно ведут венеролог и офтальмолог. Проводится специфическое лечение, направленное на устранение проявлений сифилиса и предотвращающее его пагубное воздействие на организм. Именно устранение первопричины является ключевой задачей.

В противном случае болезнь может перейти в стадию ремиссии и через некоторое время проявит себя в несколько раз сильнее. Пациентам обычно назначаются:

• антибактериальные препараты;
• препараты йода;
• витамины;
• десенсибилизирующие медикаменты.

При этом не стоит забывать и о местном лечении, позволяющем избавиться от симптоматических проявлений недуга. Грамотный подход помогает избежать эрозий роговицы, сгладить новообразования и провести профилактику иридоциклита.

Выполняя предписания врача, пациент должен понимать, что лечение займет довольно длительный отрезок времени — от 1 до 2 лет. Однако здесь важно грамотно соблюдать пропорции, чтобы препараты не вызывали привыкания. Как правило, каждая схема назначается в среднем на один месяц.

Далее пациенту необходимо снова обратиться к врачу, который на основании текущего результата подберет новую схему. В некоторых случаях на несколько дней следует делать перерывы на 3-7 дней. В качестве исключения (при видимых показаниях) перерывы можно делать больше или вовсе убирать.

Редко на медикаменты возникает аллергия, результатом которой является ухудшение состояния больного. Тянуть с походом к врачу и уповать на то, что через некоторое время все нормализуется, не стоит. Схема лечения должна быть скорректирована немедленно.

Особой опасностью является высокая вероятность сращивания расширенного зрачка с хрусталиком. Для того чтобы этого не произошло, необходимо делать так называемую гимнастику радужки.

Ее суть заключается в том, что суженный зрачок расширяют, а расширенный, наоборот, сужают. Самостоятельно назначать такие препараты рискованно, поэтому, заметив соответствующую проблему, пациент должен обратиться за консультацией к офтальмологу.

Профилактические методики

Сифилитический кератит развивается вне зависимости от желания пациента и состояния здоровья. Фактически шансов не заболеть у пациента нет, ведь недуг передается на генетическом уровне. Все зависит от условий и внешних факторов, с которыми пациенту приходится ежедневно сталкиваться на протяжении всей своей жизни. Однако всегда есть шансы минимизировать пагубное влияние болезни:

• строго контролировать состояние ребенка с самого рождения;
• всеми возможными способами укреплять иммунитет;
• исключить вредное питание и вредные привычки;
• при вероятности развития сифилиса сразу принимать меры для его купирования.

Чаще всего сифилитический кератит развивается в возрасте от 6 до 20 лет. Донести до пациентов такого возраста всю степень опасности довольно сложно, ведь их мысли в этот период заняты совершенно другими, важными для них делами. А это значит, что заняться их здоровьем должны именно родители.

Максимум витаминов, постоянный контроль и желание защитить своего ребенка сделают свое положительное дело. Обязательным условием сохранения здоровья являются доверительные беседы, которые родители должны обязательно вести со своими подрастающими детьми.

Только открытое общение без ультиматумов и обид поможет сформировать у малыша правильное мышление, направленное на сохранение здоровья.

Пройдет совсем немного времени, и ребенок перерастет опасный период. Однако это не означает, что о вероятности развития болезни можно раз и навсегда забыть.

Существуют случаи, когда недуг поражал и людей пенсионного возраста. Но этому зачастую предшествовали другие венерические заболевания или стойкое ослабление иммунитета.

В любом случае, если кератит уже проявил себя, пациент должен обращаться за помощью. Болезнь, обнаруженная в стадии зарождения, не дает никаких осложнений и проходит практически бесследно.

Видео

Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе расценивают как позднее проявление общего заболевания. Сифилитический кератит обычно развивается в возрасте от 6 до 20 лет, но известны случаи возникновения типичного паренхиматозного кератита и в раннем детстве, и в зрелом возрасте. В течение длительного периода времени глубокий стромальный кератит считали проявлением туберкулеза, и только с появлением методов серологической диагностики было установлено, что причина заболевания - врожденный сифилис. Почти у всех больных паренхиматозным кератитом (80-100 %) реакция Вассермана положительная. В настоящее время полную триаду симптомов врожденного сифилиса (паренхиматозный кератит, изменение передних зубов и глухота) обнаруживают редко, но всегда, кроме болезни глаз, выявляют какие-либо другие проявления основного заболевания: изменение костей черепа, носа, дряблость и складчатость кожи лица, гуммозные остеомиелиты, воспаления коленных суставов.