Причины впадения в кому после инсульта, классификация и последствия. Алкогольная кома как последствие отравления этиловым спиртом

Инсульт считается очень опасной болезнью, которая чаще других провоцирует инвалидность пациента и даже его гибель. Кома при инсульте развивается в результате обширного отмирания клеток мозга из-за геморрагического или ишемического приступа.

Прорыв стенок сосудов из-за неожиданного сильного повышения давления провоцирует кровоизлияние в мозг и под действием всей массы крови начинает сдавливание в местах повреждения и формирование отеков.

При развитии ишемического приступа кома начинается только в случае обширного поражения нейронов, которые перестают получать достаточно кислорода. При более легком протекании можно предотвратить это осложнение или при помощи реанимационных мер быстро вернуть пациента в сознание.

Особенности симптоматики комы после инсульта

В переводе с греческого языка кома обозначает сон. В самых глубоких стадиях данного нарушения пациента просто невозможно разбудить или заставить хоть как-то отреагировать на внешние воздействия. Человек словно отключается от жизни — отсутствуют рефлексы, зрачки сужаются и не реагируют на воздействие светом, тело не реагирует на боль, отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Кома после инсульта может продлиться от двух до шести дней, в редких случаях — несколько месяцев или даже лет. Человек, как правило, может принимать пищу благодаря сохранности рефлекса глотания, но в остальных способностях он существует вегетативно.

Кома точно так же, как и при других заболеваниях и отклонениях в работе центральной нервной системы из-за осложнений основной патологии, характеризуется поэтапным прогрессированием. Кроме того, характеризует кома при инсульте: прогноз течения и успех лечения основной болезни в дальнейшем.

Как правило, при геморрагическом приступе проявления первого этапа поражения можно заметить уже в первые минуты кровоизлияния в головной мозг — это ухудшение зрения, головокружение, спутанность и помутнение сознания или непривычно сильная сонливость, тошнота.

Как осуществляется уход за пациентом в коме

Когда человек после перенесения инсульта оказывается в коме, то он нуждается в осуществлении постоянного ухода. В первую очередь это относится к постоянному нахождению поблизости специально подготовленного медицинского персонала.

Пациента требуется регулярно кормить, решение о количестве приемов пищи принимает врач. Кроме того, важно обеспечить мероприятия для предупреждения формирования пролежней. В процессе коматозного состояния человек совсем ничего не чувствует, не может передвигаться, поэтому образование пролежней неизбежно при отсутствии организации специальных мер профилактики.

Процесс выхода пациента из комы

Выход пациента из комы после инсульта всегда осуществляется постепенно, потерянные функции организма возвращаются в таком же порядке, в котором и были утрачены.

1. Изначально возобновляются глоточные и корнеальные рефлексы, реагирование мышц и кожного покрова, пациент уже может передвигать пальцами на руках.
2. Далее возобновляется речь и сознание, но при этом ожжет произойти спутанность и помутнение сознания, бред и галлюцинации.

Обычно это происходит таким образом, что полностью восстанавливается работа организма лишь спустя несколько месяцев, а временами речь и память утрачиваются безвозвратно.

В период восстановления пациент и его родственники должны набраться терпения и не утрачивать надежду на полное возобновление работы организма и всех функций нервной деятельности.

Даже небольшой прогресс, например, умение самостоятельно завязать пояс или проговаривание слов, письмо букв должны вызывать настойчивое желание учиться дальше.

Отмершие после приступа клетки головного мозга уже не восстановятся, но за них может работать другой участок, поэтому все потерянные навыки могут полностью восстановиться.

Ошибочно полагать, что коматозное состояние при инсульте не вызовет последствий и человек быстро восстановится после патологии или сразу будет чувствовать себя очень хорошо. В реальности динамика процессов восстановления полноценной работы организма всегда характеризуется спадами и подъемами. Порой различий между ними почти не видно, иногда развиваются заметные ухудшения состояния, но, несмотря на это мозг человека до конца никогда не раскрывает своих возможностей, поэтому следует всегда надеяться на успех. Вера в хороший результат — неотъемлемая часть успешного лечения.

Кома после инсульта

Кома в результате инсульта.

Что такое кома?

В декабре 1999 года медсестра расправляла простыни под пациенткой, когда та вдруг села и воскликнула: «Не делай этого!» Хотя в этом нет ничего необычного, но это был сюрпризом для друзей и семьи пациентки — Патрисия Вайт Булл (Patricia White Bull) была в глубокой коме в течение 16 лет. Врачи сказали родным и друзьям, что она никогда не выйдет из нее.

Как человек может выйти из комы, после того, как пробыл в ней так долго? Какие причины в первую очередь заставляют людей впадать в кому? В чем разница между тем, что быть в коме и находится в вегетативном состоянии? Есть много заблуждений и путаницы о бессознательном состоянии известном как кома. В этой статье вы узнаете, о физиологических процессах, которые вызывают кому, насколько в реальной жизни кома отличается от комы, демонстрируемой по телевидению и как часто люди пробуждаются после нескольких месяцев или даже лет пребывания в коме.

Что же все таки такое кома?

Слово кома происходит от греческого слова koma. что означает «состояние сна». Но, быть в коме — это не то же самое, что спать. Вы можете разбудить тех, кто спит, говоря с ними или касаясь их. То же самое нельзя сказать о коматозном человеке — он живет и дышит, но бессознательно. Он не может реагировать на любые раздражители (например, боль или звук голоса) или совершать любые самостоятельные действия. Мозг все еще функционирует, но на самом базовом уровне. Чтобы понять это, мы должны сначала рассмотреть части мозга и как они работают.

Мозг состоит из трех основных частей: головного мозга, мозжечка и ствола мозга. Головной мозг является крупнейшей частью мозга. Она составляет большую часть общего мозга. Головной мозг управляет когнитивными и сенсорными функциями, такими как интеллект, память, мышление и эмоции. Мозжечок находится в задней части мозга, и контролирует баланс и движение. Ствол мозга соединяет два полушария головного мозга со спинным мозгом. Она контролирует дыхание, кровяное давление, циклы сна, сознание и другие функции организма. Кроме того, существует большие массы нейронов под головным мозгом, называемые таламус. Этот небольшая, но очень важная область, выполняющая функцию «реле» сенсорных импульсов в коре головного мозга. Для более детального объяснения функций мозга, посмотрите, как ваш мозг работает.

Ученые считают, что сознание зависит от постоянной передачи химических сигналов из ствола мозга и таламуса головного мозга. Эти области, связанные нервными путями, называются ретикулярной активирующей системой (РСБУ). Любые перебои в этих сигналах могут привести в измененное состояние сознания.

Вегетативное состояние является одним из видов комы, которая представляет в сознании, но в бессознательном состоянии сознания. Многие из пациентов, находящиеся в вегетативном состоянии, были ранее в коме и через несколько дней или недель у них появляется бессознательное состояние, в котором их веки открытыми, создавая впечатление, что они бодрствуют. Пациенты в этом состоянии сознания могут вести себя так, что члены их семей неправильно полагают, что они окончательно вышли из комы и коммуникабельны. Такие действия могут включать в себя хрюканье, зевки и перемещение головы и конечностей. Тем не менее, эти пациенты на самом деле не реагируют на любую внутреннюю или внешнюю стимуляцию, что свидетельствует о том, что обширное повреждение головного мозга все еще сохраняется. Исход болезни пациентов, у которых вегетативное состояние длится в течение месяца или более, как правило, плохой и врачи используют термин постоянном вегетативном состоянии.

Другие состояния сознания

• Кататония — люди в этом состоянии не двигаются, не говорят, и как правило, не устанавливают зрительный контакт с другими людьми. Это может быть признаком психических расстройств, таких как шизофрения.
• Ступор — Пациента можно пробудить только энергичными стимулами, сопровождающимися двигательной активностью, в которой отсутствуют неудобные или отягчающие раздражители.
• Сонливость — представляет легкий сон характеризующийся легким возбуждением и периодами активности.
• Общение глазами — Людям с этим редким неврологическим состоянием в полной мере удается думать и рассуждать, но они полностью парализованы, за исключением открытия и закрытия глаз (который они иногда используют для связи). Инсульты или другие причины, которые вызывают повреждения ствола мозга, но не самого головного мозга, может привести к этому синдрому.
• Смерть мозга — Люди с этим заболеванием не проявляют никаких признаков функции мозга. Хотя их сердце все еще бьется, они не могут думать, двигаться, дышать или выполнять любую функцию организма. Человек, у которого «умер мозг» не может ответить на болевые раздражители, дышать без посторонней помощи или переваривать пищу. Юридически, пациент объявляется мертвым и может быть рассмотрен вопрос относительно донорства органов, согласно пожеланий пациента или членов его семьи.

Как люди впадают в кому?

Кома, вызванная в медицинских целях

Когда тело ранено, оно восстанавливается посредством нескольких механизмов, включая воспаление, которое может отрезать кислород и приток крови к мозгу. Введя пациента в кому, врачи по существу отправляют мозг в спячку, уменьшая количество поступающей крови и кислорода используемое мозгом. Это помогает защитить от повреждения ткани, пока тело пациента не имеет шансы на восстановление.

Осенью 2004 года врачи в Висконсине вызвали семидневную кому у 15-летней девушки больной бешенством (болезнью, которая опустошает мозг и часто приводит к смерти). После выхода из комы, девушка начала восстанавливаться.

Болезни, которые влияют на мозг и черепно-мозговые травмы могут вызывать кому. Если человек пострадал от тяжелой травмы головы, травма может заставить мозг двигаться вперед и назад внутри черепа. Движение мозга внутри черепа может оторвать кровеносные сосуды и нервные волокна, что вызывает набухание головного мозга. Эта опухоль давит на кровеносные сосуды, блокируя поток крови (а вместе с ним, кислорода) в мозг. Не обеспеченные кислородом крови и голодающие части мозга начинают отмирать. Некоторые инфекции головного и спинного мозга (например, энцефалит или менингит) также могут вызвать отек головного мозга. Причины, которые вызывают избыток крови внутри мозга или черепа, такие, как перелом костей черепа или разрыв аневризмы (геморрагический инсульт), также может привести к набуханию и дальнейшему повреждению головного мозга.

Тип инсульта, называемый ишемическим, также может привести к коме. Это инсульт происходит, когда артерия, которая снабжает кровью мозг, заблокирована. При блокировке мозга испытывает недостаток крови и кислорода. Если он очень большой, человек может впасть в ступор или кому.

У людей с диабетом, организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина. Из-за того, что инсулин помогает клеткам использовать глюкозу для получения энергии, недостаток гормона заставляет уровень глюкозы в крови расти (гипергликемия). И наоборот, когда инсулин содержится в неправильной пропорции, в избытке, уровень сахара в крови может упасть слишком низко (гипогликемия). Если уровень сахара в крови или очень высок или слишком низок, это может заставить человека впасть в диабетическую кому .

Кома также может быть вызвана опухолями головного мозга, алкогольной или наркотической передозировкой, судорожными расстройствами, отсутствием кислорода в мозге (например, от утопления) или очень высоким кровяным давлением.

Человек может впасть в кому немедленно или постепенно. Если инфекция или другая болезнь вызывает кому, например, у человека может начаться высокая температура, станет кружиться голова или он станет казаться вялым, прежде чем упасть в кому. Если причиной является инсульт или тяжелая травма головы, люди могут впасть в кому почти сразу.

Как можно узнать, что кто-то находится в коме?

Кома может выглядеть по-разному в зависимости от ситуации. Некоторые люди могут лежать совершенно неподвижно и не отвечать. Другие будут дергаться или перемещаться непроизвольно. Если пострадали дыхательные мышцы, человек не сможет дышать самостоятельно.

Врачи в США оценивают потенциально коматозных пациентов на основе одной из двух шкал: Шкалы комы Глазго и Шкалы ранчо Лос Амигос (Rancho Los Amigos Scale). определяя степень умственной обесценения путем присвоения оценки от трех до 15, причем третья степень из которых самая глубокая кома, а при 15той обычно выходят и выводят. Точки шкал основаны на трех основных параметрах:

Шкала ранчо Лос Амигос разработанная врачами Rancho Los Amigos больницы в Калифорнии, помогает врачам следить за динамикой восстановления после комы человека пережившего травму головы. Это наиболее полезно в течение первых недель или месяцев после травмы.

На основе результатов этих двух шкал, врачи диагностируют пациентам одно из четырех состояний сознания.

• Коматозный и не отвечает — пациент не может двигаться или реагировать на раздражители.
• Коматозный, но отзывчивый — пациент не отвечает на раздражители, но присутствуют реакции, такие как движение или учащенное сердцебиение.
• В сознании, но не отвечает — пациент может видеть, слышать, трогать, и ощущать вкус, но не может отвечать.
• Сознательный и отзывчивый — Пациент вышел из комы и может реагировать на команды.

«Кома из мыльной оперы»

В мыльных операх, персонажи часто впадают в кому после автомобильной катастрофы. Пострадавшая актриса лежит на больничной койке (ее макияж остается в прекрасном состоянии, конечно). Врачи и члены семьи постоянно дежурят у ее постели, призывая ее жить. Через несколько дней, ее глаза будут широко открыты, и она встретит свою семью и врачей, как будто ничего не случилось.

К сожалению, «кома из мыльной оперы» имеет мало общего с комой из реальной жизни. Когда команда исследователей изучили трансляции девяти телевизионных мыльных опер, транслировавшихся в течение 10-летнего периода, они обнаружили, что 89 процентов героев «мыльных опер» в полной мере восстановились. Только 3 процента героев остались в вегетативном состоянии, и 8 процентов умерли (два из этих героев «вернулся к жизни»). На самом деле, в коме выживание 50 процентов или меньше, и меньше, чем 10 процентов людей, которые выходят из комы полностью оправляются от этого. Хотя мыльные оперы недалеко ушли от реальности во многих других аспектах, авторы исследования были обеспокоены тем, что «кома из мыльной оперы» может привести к нереалистичным ожиданиям у родных и близких людей, которые в реальной жизни впали в кому.

Как врачи «лечат» пациентов в коме?

Не существует лечения, которое может вывести из комы. Однако лечение может предотвратить дальнейшее физические и неврологические повреждения.

Во-первых, врачи гарантируют, что пациент не находится в непосредственной опасности смерти. Это может потребовать размещение трубы в трахее пациента через рот, и подключение пациента к машине искусственного дыхания, или вентилятору. Если есть другие серьезные или опасные для жизни травмы остальных частей тела, они будут рассматриваться в порядке убывания важности. Если избыточное давление в мозге вызвало кому, врачи могут снизить его хирургическим путем, размещая трубки внутри черепа и сливая жидкость. Процедура, называемая гипервентиляция, увеличивает частоту дыхания, чтобы сжимать кровеносные сосуды в мозге, также может сбросить давление. Врач может также дать пациенту лекарства для предотвращения судорог. Если у человека, впавшего в кому, диагностирована передозировка наркотиков или состояние, такое, как очень низкий уровень сахара в крови, отвечающий за кому, врачи пытаются исправить это как можно скорее. Пациенты с острым ишемическим инсультом могут пройти процедуры или получить специальное лекарство, чтобы попытаться восстановить приток крови к мозгу.

silastroy.com Расход цемента на строительство кирпичных стен следует проводить заранее. Какой средний расход цемента на кладку кирпича вы можете узнать у опытных специалистов.

Врачи могут использовать изображения для исследования, такие как магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы заглянуть внутрь мозга и выявить опухоли, давления и любые признаки повреждения тканей головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) является анализом, используемым для обнаружения любого отклонения в электрической активности мозга. Она также может показать опухоли мозга, инфекции и другие причин, которые могут стать причиной комы. Если врач подозревает инфекцию, такую как менингит, он мог выполнять спинномозговую пункцию, чтобы поставить диагноз. Для выполнения этого анализа врач вводит иглу в позвоночник пациента и забирает образец спинномозговой жидкости для тестирования.

После того как состояние больного стабилизировалось, врачи будут сконцентрироваться на сохранении его или ее как можно более здоровым. Пациенты впавшие в кому восприимчивы к пневмонии и другим инфекциям. Многие пациенты впавшие в кому, остаться в отделении интенсивной терапии больницы (отделении реанимации), где врачи и медсестры могут постоянно следить за ними. Люди, которые находятся в коме, в течение длительного времени могут получать физиотерапию, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения мышц. Медсестры также периодически перемещать их, чтобы предотвратить пролежни — болезненные раны кожи, вызванные лежанием в одном положении слишком долго.

Так как больные, находящиеся в коме не могут есть или пить самостоятельно, они получают питательные вещества и жидкости через трубку вену или путем искусственного кормления так, чтобы они не голодали и не обезвоживались. Пациенты в коме могут также получать электролиты — соли и другие вещества, которые помогают регулировать процессы в организме.

Если пациент в коме долгое время зависит на искусственной вентиляции легких, чтобы дышать, ему могут вставить специальную трубку, которая идет непосредственно в дыхательное горло через переднюю часть горла (трахеотомия). Трубка, вставленные через переднюю часть горла может оставаться на месте в течение длительного периода времени, поскольку она требует меньшего технического обслуживания и не повреждает мягкие ткани полости рта и верхнего горла. Поскольку больной, находящийся в коме не может помочиться самостоятельно, ему вставят резиновую трубку, которая называется катетер, непосредственно в мочевой пузырь для удаления мочи.

Трудное решение

Ухаживать за супругом или членом семьи в коме или вегетативном состоянии достаточно сложно, но когда такое состояние сохраняется в течение длительного времени, семье, возможно, придется принять определенное очень трудное решение. В случаях, когда человек не может достаточно быстро выйти из комы, семья должна решить, следует ли сохранить их любимого человека на искусственной вентиляции легких и питательной трубке на неопределенный срок. Или перестать поддерживать его жизнь и позволяют человеку умереть.

Если человек, о котором идет речь, написал завещание, которое включает медицинские директивы это решение принять гораздо проще, потому что члены семьи могут просто следовать пожеланиям человека, впавшего в кому. При отсутствии завещания, семья должна тщательно консультироваться с врачами, чтобы определить, что лучше для пациента.

В ряде случаев это решение было спорным достаточным, чтобы попасть в суд — и в заголовки. В 1975 году 21-летняя Карен Энн Квинлан (Karen Ann Quinlan) получила серьезные повреждения головного мозга и впала в постоянное вегетативное состояние после приема опасной смеси седативных средств и алкоголя. Ее семья обратилась в суд, чтобы удалить питательную трубку Карен и аппарат, помогающей ей дышать. В 1976 году суд в Нью-Джерси согласился. Тем не менее, Карен начал дышать самостоятельно после того, как врачи удалили ей респиратор. Она прожила до 1985 года, когда умерла от пневмонии.

Более поздний случай породил еще большие баталии в суде, которые добрались до главного офиса исполнителей. В 1990 году сердце Терри Шиаво (Terri Schiavo) временно перестало биться из-за осложнений от булимии. Она перенесла серьезное повреждение головного мозга, и впала в постоянное вегетативное состояние. Ее муж и родители обратились в суд, чтобы суд определил, можно ли удалить ее питательную трубку. Их спор проник в Конгресс, и даже обратил внимание президент Джорджа Буша. В конце концов, питательная трубка была удалена. Терри умерла в марте 2005 года.

Как люди «выходят» из комы?

Как быстро человек выходит из комы зависит, чем она вызвана и тяжестью повреждения мозга. Если причиной был метаболические проблемы, такие как диабет, и врачи лечили его с помощью лекарств, то человек может выйти из комы относительно быстро. Многие пациенты, которые впали в кому от передозировки наркотиков или алкоголя также могут восстановиться после того как их кровеносная система очистится от вещества, вызвавшего кому. Кома, вызванная массивной мозговой травмой или опухолью головного мозга может труднее поддаваться лечению, и может привести к гораздо более длительный или необратимого коме.

Большинство ком длятся от двух до четырех недель. Восстановление, как правило, постепенно, и пациенты демонстрируют все больше и больше признаков «пробуждения» с течением времени. Они могут быть «пробуждаться» и демонстрировать это в течение только нескольких минут в первый день, но постепенно бодрствовать все дольше. Исследования показывают, что выход пациента из коматозного состояния очень тесно связан с его или ее степенью комы по шкале комы Глазго. Большинство людей (87 процентов), которые впадают в кому третей или четвертой степени по шкале, в течение первых 24 часов после этого, с большой вероятностью умирают или остаются в вегетативном состоянии. На другом конце шкалы, около 87 процентов из тех, чье состояние в коме оценивается степенью от 11 до 15 по шкале. Вероятность, их выхода из комы очень велика.

Некоторые люди выходят из комы без каких-либо психических или физических недостатков, но большинство из них требуют по крайней мере некоторого лечения, чтобы восстановить умственные и физические навыки. Им, возможно, придется заново учиться говорить, ходить и даже съесть. Другие никогда не смогут восстановиться полностью. Они могут восстановить некоторые функции (такие как дыхание и пищеварение) и перейти в вегетативное состояние, но никогда не будут реагировать на раздражители.

Удивительные пробуждения

История Патрисии Вайт Булл (Patricia White Bull) является лишь одной из многих удивительных историй «пробуждения» из комы. В апреле 2005 года, Дональд Герберт «пробудился» удивительным образом. Пожарный был тяжело ранен в 1995 году, когда крыша горящего здания рухнула на него. Он оставался в коме в течение десяти лет. Однако, когда врачи дали ему препараты обычно используются для лечения болезни Паркинсона, депрессии и синдрома дефицита внимания, Дональд проснулся и говорил со своей семьей в течение долгих 14 часов. К сожалению, он умер несколько месяцев спустя от пневмонии.

Существуют не только удивительные истории «пробуждения» из комы — врачи зафиксировали несколько случаев, когда пациенты с тяжелыми повреждениями мозга вдруг приходили в сознание и говорили со своей семьей и друзьями. Тем не менее, это довольно редкие случаи. В большинстве случаев, пациенты либо «пробуждаются» в течение нескольких дней или недель после входа в кому, или остаются в состоянии комы или вегетативного состояния остальную часть своей жизни.

Кома – это очень серьезная фаза болезни, которая отличается полнейшей непредсказуемостью. Ведь до сих пор четко не изучено, что чувствует человек во время комы, от чего зависит ее длительность. Также никто не может предсказать, какими будут последствия столь тяжелого развития событий. Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон, дремота». Характеризуется она как потеря сознания, резкое ослабление или потеря реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и т.д.Развивается кома в результате торможения в коре головного мозга с распространением на подкорку и иные отделы нервной системы. Как правило, основной причиной развития комы служит нарушение кровообращения в мозгу из-за травмы головы, воспаления, затрагивающего мозг и т.д.

Причины комы

Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо лекарствами или химическими веществами, как следствие алкогольного опьянения и т.д.

Конечно, не стоит думать, что если произошло какое-то событие из указанного списка, это сразу же приведет к развитию комы. У каждого человека риск появление такой патологии как кома индивидуально.

В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.

Виды комы

Кома делится на несколько разных степеней в зависимости от тяжести состояния больного. Как правило, ее разделяют на 3 основных вида:
- глубокая;
- просто кома;
- поверхностная.

Вообще кому в медицине делят на 15 степеней. Однако и из них можно выделить около 5 самых основных, которые в результате и сводятся к 3 основным состояниям.

В первом случае речь идет о ситуации, когда больной вообще не приходит в себя и никоим образом не реагирует ни на какие раздражители. При этом он не издает звуков, не реагирует на голос и прикосновения даже самых близких.При обычной коме больной может издавать какие-либо звуки и даже спонтанно открывать глаза. Однако при этом он не в сознании. Поверхностная кома характеризуется тем, что больной, находясь без сознания, может открывать глаза в ответ на голос. В некоторых случаях он даже может произносить те или иные слова и отвечать вопросы. Правда, речь чаще всего бессвязна.Выход из коматозного состояния характеризуется постепенным восстановлением нервной системы и функций мозга. Как правило, возвращаются они в порядке своего угнетения. Сначала начинают реагировать зрачки, затем возвращается сознание.

Последствия

В среднем кома длится 1-3 недели. Однако нередки случаи, когда она продолжалась и более длительное время – люди могут лежать без сознания годами.Возвращение больного к сознанию происходит постепенно. Сначала он приходит в себя на пару часов, затем это время все больше и больше увеличивается. Как правило, организм проходит за это время несколько разных этапов. И от того, как он справится с возложенной на него нагрузкой, зависит и то, какие будут последствия.Так как при коме поражается мозг, следует быть готовыми к тому, что у больного могут не восстановиться многие жизненно важные функции. Так, например, довольно часто люди не могут ходить, говорить, двигать руками и т.д. Естественно, тяжесть повреждений напрямую зависит от степени комы, в которой побывал пациент. Так, например, после поверхностной комы можно придти в себя на порядок быстрее, чем после обычной. Третья степень, как правило, характеризуется практически полным разрушением мозга. А значит, ждать хороших результатов восстановления не приходится.В числе самых часто встречающихся проблем, с которыми сталкивается человек, побывавший в коме, называют ухудшение памяти, снижение внимания, различные изменения в поведении (заторможенность, агрессивность и т.д.). Порой родственники даже не узнают близкого им человека.Также после комы многие больные достаточно долго восстанавливают бытовые навыки. Например, они не могут есть самостоятельно, мыться и т.д.Одним из признаков восстановления и выздоровления человека после комы является желание какой-либо деятельности. Однако в этом случае не стоит чересчур радоваться и тут же давать больному максимальные нагрузки – слишком резкое возвращение к обычной жизни может сказаться негативно на его состоянии и привести к заметному ухудшению самочувствия.Естественно, стоит быть готовыми к тому, что придется потратить очень много усилий на восстановление. В списке важных реабилитационных мероприятий гимнастика (для восстановления моторики), поддержание гигиены, правильное питание, прогулки, полноценный сон, прием лекарств и регулярные консультации с врачом.

Как понять степень бессознательности человека, может ли он слышать, испытывать какие-нибудь чувства в ответ на происходящее, или же он стал подобен растительному организму, которому любая помощь бесполезна?

Сегодня в мире получает поддержку эвтаназия, или добровольный уход из жизни неизлечимых пациентов, в состоянии которых невозможно диагностировать перспективы на улучшение здоровья или же безнадежность.

Чтобы продолжить размышлять на эту тему, для начала, видимо, следует дать более точное определение тому, что такое коматозное состояние, назвать его причины, и понять, в каких ситуациях есть надежда на улучшение состояния пациента, а в каких - ее нет. Сегодня критерии относительно выздоровления меняются, поэтому нам небезразлична тема выздоровления.

Кома (от греческого koma - состояние дремоты, глубокого сна) представляет собой бессознательное состояние и угрозу для жизни, под влиянием которого человек почти не проявляет никаких реакций на окружающий мир. Рефлексы ослабевают и исчезают, нарушается дыхание - как частота, так и глубина, становится другим сосудистый тонус, пульс меняется к более частому или замедленному, страдает режим температурной регуляции.

Причины данного состояния самые разные, но их последствием бывает сильное торможение в области коры головного мозга, которое распространяется на подкорку и другие отделы ЦНС. Торможение такого вида происходит из-за острой недостаточности кровообращения головного мозга, травмы, воспаления (малярии, энцефалита, менингита), при отравлении окисью углерода, а еще может случаться при , уремии, сахарном диабете.

Обычно перед комой может наступить прекоматозное состояние, при котором усиливаются симптомы торможения в коре головного мозга, проявляется нарушение кислотно-щелочного баланса нервной ткани, наступает кислородное голодание, энергетическое голодание нервных клеток, отклоняется от нормального уровня ионный обмен.

Непредсказуемость комы в том, что она может наступить на несколько часов и бесследно завершиться, а может "не отпускать" несколько лет. Длительность такого состояния отличает кому от обморока, который продолжается в течении считанных минут.

Медики часто затрудняются определить причину комы. Кому можно охарактеризовать по скорости развития болезни. Кома может наступить спонтанно в результате острого сосудистого нарушения в мозге, а если наблюдается постепенное угасание сил человека, это проявления инфекционных заболеваний. Проявления комы выглядят еще более замедленными при эндогенных отравлениях, диабете, болезнях печени и почек.

Состояние, имеющие сходство с комой

Специалисты, ведущие пациентов, впавших в кому, рассматривают множество нюансов, прежде чем вынесут окончательный диагноз "кома". Ведь существует ряд других похожих состояний. Сюда относится "синдром запертого человека", когда пациент страдает от паралича мимических, жевательных и бульбарных мускул и не способен реагировать на внешний мир. Указанный синдром наступает в результате поражения такого участка мозга, как основание варолиева моста. Пациент в состоянии двигать глазными яблоками, и не более того, но при этом он пребывает в полном сознании.

В описанном состоянии много общего с симптомами болеющих акинетическим мутизмом, которые также пребывают в сознании и глазами отслеживают движения окружающих предметов. Только телесное движение этих больных ограничено из-за , травм, сосудистых поражений некоторых областей мозга. В связи с этим, до настоящего момента, отличительным признаком между состояниями комы и акинетического мутизма является именно сознание. В настоящее время данные критерии могут варьироваться, и немного позже мы рассмотрим. почему.

Выход из комы и последствия

Не каждому предстоит выйти из комы, к сожалению. Случается, что данное состояние длится годами, и вместе с тем, поражения мозга настолько сложные, что надежда на выздоровление утрачивается. Родственники совместно с докторами решают вопрос об отключении больного от жизнеобеспечивающих препаратов и систем.

В некоторых случаях больной успешно выходит из комы, но задерживается в другом неблагоприятном состоянии, которое можно охарактеризовать, как вегетативное: человек бодрствует, но все его функции восприятия утрачены. Такой больной может спать и пробуждаться, нормально дышать, его сердце и внутренние органы не дают сбоев, но он не двигается, не говорит, не реагирует на звуковые стимулы. В этом состоянии пациент может пребывать месяцами, но перспективы неутешающие: часто смерть наступает от поражения инфекцией или от пролежней. Вегетативное состояние может наступить от глобального поражения передней области мозга, иногда мозг полностью отключается. Данное состояние является достаточным поводом для отключения систем обеспечения.

Несмотря на все это, коматозные больные имеют шансы на выздоровление. Этому сопутствует правильный метод лечения и благоприятные данные. С выходом из комы начинает восстанавливаться центральная нервная система с ее вегетативными функциями и рефлексами. Интересен тот факт, что восстановление происходит в порядке возрастания. Часто процесс восстановления протекает посредством замутненного сознания или возникают бредовые проявления, в которых присутствует дискоординация движений, судороги. Когда к человеку возвращаются способности жить полноценной жизнью, становится важным, насколько тщательным был за ним все это время. Ведь если мышцы атрофировались, образовались пролежни, то потребуется дополнительное лечение.

Счастливые случаи: жизнь после комы

Нельзя умолчать о том, что в опыте медицины полно успешных случаев выхода из долгой комы. Стоит сказать, что большая часть случаев была зафиксирована за рубежом.

В 2003 году Терри Уоллис (американец) был восстановлен после 19-летнего пребывания в коме, в которую он попал после автомобильной катастрофы.

В 2005 году Дон Херберт, работавший пожарным, вышел из комы после 10 лет пребывания в ней, кома наступила после 12-минутного удушья.

2007 год - выход из комы Яна Гжебски, гражданина Польши, пробывшего в ней целых 18 лет. В коме господин Гжебски оказался после того, как пострадал в железнодорожной катастрофе. Жена его не оставляла ни на один день, и он счастливо вышел из этого состояния без пролежней и атрофии мышц. Ему пришлось узнать много новостей сразу - что его дети женились, что у него появилось 11 внуков, и не только это...

Китаянка Чжао Гуйхуа впала в кому на 30 лет и очнулась в 2008 году, в ноябре. Муж этой женщины постоянно находился рядом и поддерживал общение с нею - произносил ласковые слова, рассказывал о текущих событиях. Похоже, что его поддержка и оказала положительное влияние на состояние пациентки: как свидетельствуют последние исследования, у многих коматозных больных сохраняется слух и функция осознания услышанного. Этот факт меняет все представление о том, что человек в коме - это человек, не имеющий сознания.

Новые исследования

Проблема комы требует основательного исследования и труда, ведь ошибиться - значит поплатиться жизнью человека. В странах, где допускается эвтаназия (отключение бессознательного больного от систем обеспечения) в соответствии с пожеланием больного или его близких родственников человек мог бы прийти в себя. Отключение от систем жизнеобеспечения происходит после изложения самим человеком просьбы о добровольном уходе из жизни заблаговременно. Большинство людей и медицинских работников во всем мире имеют отрицательное отношение к эвтаназии.

Немецко-бельгийской Группой, деятельность которой посвящена изучению коматозных состояний, возглавляемой профессором Стивеном Лоризом, было проведено исследование на основе компьютерной диагностики. Была разработана специальная программа, считывающая данные энцефалограмм разных групп людей - пациентов в состоянии комы и обычных здоровых людей, участвующих в эксперименте. Энцефалограммы строились на основе получаемых ответов пациентов на несложные вопросы, где каждый выбирал верный вариант ответа, отвечая "да" или "нет", "стоп", "вперед". Результаты исследований пациентов в коме поразили - трое из десяти больных дали правильные ответы на основную часть вопросов! Из этого следует, что познания медицины в области коматозного состояния человека не полны, и относительно комы имеется множество нюансов. В дальнейшем есть надежда на постановку точного диагноза посредством установления контакта с больными, на определение шансов выхода из комы и выяснение потребностей пациентов - чем они обеспокоены и довольны ли уходом.

Результаты исследования были озвучены на конференции Европейского Неврологического Общества и получили самые высокие оценки ученых из других стран.

Что об этом исследовании думают российские врачи? Этот вопрос был задан напоследок доктору Ефременко. Доктор считает, что в сфере исследования коматозных состояний наука находится лишь на берегу бескрайнего океана познаний, и специалисты, проводящие исследования в этой области, еще в него не погружались, чтобы иметь право принимать важные решения о судьбах пациентов. Необходимо располагать исчерпывающей информацией о коме и вегетативном состоянии, чтобы что-то утверждать.

Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Немного не по себе признавать, что в современном мире кома - это явление слегка романтизированное. Сколько историй и сюжетов завязано на том, что человек переосмысливает жизнь, сохраняет молодость, заслуживает прощение или наконец выходит из френдзоны благодаря такой загадочной и даже мистической штуке, как кома. Но, как оказывается, происходи все эти истории в реальной жизни, все бы пошло по-другому, жутковатому сценарию.

сайт решил выяснить, что чувствовали люди, которые действительно пережили это состояние, и как они живут сейчас.

Перед экскурсом в мир потерянного сознания напомним, что причины попадания в него довольно банальные: чаще всего это результат черепно-мозговой травмы, отравления или острого нарушения мозгового кровообращения. Если углубляться, наберется еще примерно около 497 причин.

Как долго человек может находиться в коме?

Любая кома длится не более 4 недель. То, что происходит после, - это уже не кома, а одно из следующих состояний: либо восстановление, либо переход в вегетативное состояние (например, когда открыты глаза), состояние минимального сознания (когда человек бессознательно реагирует на окружение), сопор (необычайно глубокий и непрерывный сон) или смерть. В любом случае есть один нерушимый закон : чем дольше человек находится в коме, тем меньше у него шансов из нее выбраться.

Но истории медицины известно много исключений, когда человек пробуждался не то что после десятка дней комы, но и спустя десяток лет. Например, 10 лет назад по миру пролетела новость , что польский железнодорожник Ян Гржебски вышел аж из 19-летней комы. Ну а самая длительная кома, согласно Книге рекордов Гиннесса, продолжалась 37 лет, но, к сожалению, закончилась тем, что пациент так и не проснулся.

Из-за подобных случаев перед медиками и родными пострадавшего зачастую встает один из сложных этических вопросов: оставлять ли долголежащего пациента в коматозном состоянии или отключить его от аппаратов, поддерживающих жизнь? К сожалению, в большинстве случаев в конечном итоге все решают деньги.

В интернете хранится точная статистика лишь за 2002 год, в которой указаны следующие цифры: годовое содержание коматозного пациента в тяжелом состоянии в среднем составляет $ 140 тыс. и $ 87 тыс. для пациента с низким уровнем риска.

Слышит ли человек в состоянии комы?

Здесь ответ довольно размытый: все зависит от глубины комы, классификации и причин. Большинство врачей советуют в любом случае обращаться с больным так, будто он слышит. А множество людей, которые пережили кому, описывают ее либо как обычный сон, либо примерно так:

«Моя кома не была похожа на сон, скорее это был гипноз, поскольку между моментами „до“ и „после“ в буквальном смысле не было времени.

У меня уже был опыт медицинского гипноза. Помню, в момент, когда я ответила доктору: „Да, я готова к гипнозу“, она мне сказала: „Мы все закончили“. Я была в шоке. Мы начали процедуру в 17:00, а после ее слов внезапно стало 17:25, и клиника была совершенно пустой! Эти 25 минут как будто „не случались“ в моей жизни. Так же как и 60 часов моей комы».

Alvin Harper

Что видели люди в коме?

Как мы уже выяснили, большинство людей вспоминают кому как быстрый сон. Но есть и те, кто в этом загадочном состоянии что-то «видит», и вот основные разновидности таких видений:

• Туннель. Есть предположение, что таким образом люди видят свет от ламп над операционным столом.

«В моем случае единственное различие между сном и комой - это туннель. Все было черным. Это было черное небо, но не темно-синее или темно-фиолетовое, как обычно, а чистейше черное. Я никогда не видел ничего такого темного. Я не думала о себе, меня не интересовало, где я, где другие люди, стою я или лечу, - у меня не было никаких телесных ощущений. Я была просто материей».

Samantha Kett

«Теперь я понимаю, что мои коматозные видения шли от внешних раздражителей. Например, когда мне продували легкие, я проходил во сне сквозь дым. Или в своих видениях я носил что-то наподобие корсета, чтобы мои органы не вывалились. Это оказалось правдой, ибо во время операции меня на самом деле буквально „раскрыли“ от грудины до паха».

Nick Sardo

• Духовные связи.

«Пока я был в коме, мне приснились какие-то ребята, которые сказали, что на земле я занимаюсь не тем, чем нужно. Говорили: „Ищи новое тело и начинай все сначала“. Но я сказал, что хочу вернуться в старое. В свою жизнь, к своим родным и друзьям. „Ну попробуй“, - сказали они. И я вернулся».

Павел, 8 дней комы

«Снилось всякое, а в последний раз перед пробуждением я катил какую-то бабушку на инвалидной коляске по темному и сырому коридору. Рядом шли люди. Вдруг бабушка обернулась и сказала, что мне еще с ними рано, махнула рукой - и я очнулся».

Сергей, месяц в коме

А может ли человек на самом деле быть в сознании во время комы?

Если человек впадет в кому в детстве, будет ли его организм расти и развиваться?

При длительной коме снижается работа всех органов и систем организма в целом, наступает атрофия мышц, снижается уровень гормонов и объем циркулирующей крови, но все продолжает функционировать. Поэтому такой человек в любом случае будет взрослеть или стареть, хоть и значительно медленнее своих сверстников.

Можно ли впасть в кому из-за психической травмы?

Если только косвенно: даже банальный стресс может привести к приступам или аварийным ситуациям, которые, в свою очередь, могут довести до комы.

«На самом деле ответ да, это возможно, хотя и не напрямую. Например, у меня эпилепсия. Если я буду слишком напряжен, у меня будет приступ, а может, даже несколько больших судорожных припадков, которые без перерыва следуют друг за другом. В результате таких припадков есть риск, что сердце остановится или я впаду в кому».

Ege Özgentaş

Почему у некоторых людей появляются необычные способности после выхода из комы?

Если не брать во внимание паранормальные случаи, когда люди после комы якобы открывают в себе суперспособности, странности все равно бывают. В истории зафиксированы случаи, когда люди после комы внезапно начинали разговаривать на другом языке:

• Австралиец Бен Мак-Магон учил китайский язык. В 2012 году он впал в недельную кому после автокатастрофы и в момент прихода в себя заговорил на чистейшем китайском языке. Но при этом не мог говорить по-английски. Чуть позже он все-таки вспомнил родной язык, но не потерял способности говорить по-китайски, что помогло ему найти девушку на китайском ТВ-шоу. Вот так судьба!
• Та же (хоть и менее романтичная) история произошла с хорваткой Сандрой Ралич : она изучала немецкий, но после суточной комы забыла хорватский, зато идеально говорила на немецком.
• Еще более странная ситуация случилась с американцем Майклом Боутрайтом, путешественником и преподавателем английского, который после комы разговаривал по-шведски и утверждал, что его имя Йохан Эк.

Такие аномалии все еще остаются необъяснимым явлением.

Если вы когда-нибудь окажетесь рядом с человеком в коме, поговорите с ним. Он вас слышит. Скажите ему, что вы его любите, что вы останетесь с ним, и объясните, что он в больнице. Дайте потерявшемуся надежду".

Alex Lang

К тому же есть вероятность увидеть или почувствовать в ответ некие невербальные сигналы, которые указывают на положительную обратную связь и которые можно использовать для настройки системы связи (да / нет), - человек может общаться даже через подергивание какой-нибудь мышцы на руке.

Можно ли полностью восстановиться после комы?

Каждый случай индивидуален - никто не даст точных прогнозов. Но обычно даже неделя комы оставляет последствия и растягивает реабилитацию на многие годы. К примеру, вот рассказы людей, которые некогда проснулись.

«Мне было 16. Мы праздновали Новый год, и я вдруг подумала: „Скоро я исчезну!“ Рассказала об этом подруге, посмеялись. А 6 февраля меня сбил грузовик.

Пролежала в коме 2 с половиной недели. После выхода из комы еще некоторое время находишься в полубессознательном состоянии. Мама рассказала, что месяц назад меня сбила машина, но я ей не поверила и не верила, что это реальность, еще где-то год.

Я забыла полжизни, заново училась говорить и ходить, ручку в руках не могла держать. Память вернулась за год, но полное восстановление заняло лет 10. При этом я умудрилась окончить школу вовремя, не пропустив год, - спасибо учителям! Поступила в университет».

Оксана, 29 лет

«Авария была страшная: удар лоб в лоб. Я впал в кому на 7 с половиной месяцев. Врачи не верили, что выживу. Мой сахарный диабет усложнял положение: в больнице я похудел до 40 кг, кожа да кости.

Как очнулся, жалел, что выжил, и хотел обратно: в коме было хорошо, а тут одни проблемы. Память потихоньку вернулась только через 2 года. Жизнь начал с нуля, каждую мышцу разрабатывал. Были проблемы со слухом: в ушах война - перестрелка, взрывы. Видел плохо: изображение множилось. Сейчас после аварии прошло 3 года. Я плохо хожу, не все слышу и понимаю. Но я постоянно работаю над собой. Все это изменило мою жизнь: сейчас мне не интересны гулянки, хочу семью и детей».

Виталий, 27 лет

Несмотря на осложнения, даже после длительной комы можно вернуться к обычной жизни. Но тут большой вопрос, как много потребуется времени, и небольшие шансы, что человек сможет жить как раньше.

Поэтому в конце статьи хочется снова вернуться к одному из сложнейших вопросов: нужно ли до последнего бороться за человека с давно умершим мозгом или стоит позволить ему уйти без мучений, нажав на кнопку отключения аппаратов?

Кома возникает в результате какого-либо поражения головного мозга. Это состояние, характеризующееся отсутствием сознания в течение некоторого промежутка времени. Кома, длящаяся более месяца, называется постоянным вегетативным состоянием.

Причин возникновения комы множество:

1. недостаток кислорода,
2. травма головного мозга,
3. сахарный диабет (гипогликемическая кома),
4. сильное кровотечение,
5. отравление.

Наиболее распространенная причина - .

Кома может наступить внезапно. В некоторых случаях кома начинается с головной боли, головокружения. Пациент чувствует чрезмерную сонливость, путается сознание, . Слабость распространяется по всем членам, ломят мышцы.

• Основной признак комы - отсутствие сознания. Врачи обследуют пациент, определяя рефлексы по реакции мышц и зрачков. В результате приходят к заключению о степени тяжести комы и полученной травмы.

Если пациент находится в коме более четырех недель, то прогноз на его выздоровление не столь благоприятен. Сложность еще и в том, что в неподвижном состоянии мышцы больного атрофируются, образуются пролежни. За больным нужен непрерывный уход.

Восстановиться после комы можно довольно быстро

Так из комы быстро выходят больные сахарным диабетом. Кома, связанная с наркотиками и алкоголем, длиться до тех пор, пока все токсины выйдут из организма. Если же кома связана с травмой, то длительность ее зависит от тяжести травмы. В соответствии с тяжестью болезни, выделяют три степени комы.

Даже после выхода из комы первой степени необходимо проводить работы по восстановлению функций мозга. У больных, пробывших в коматозном состоянии, ухудшается память, происходит потеря внимания - вот основные последствия комы. Больные часто теряют элементарные навыки. Зачастую приходится заново учить их ходить и сидеть.

Одно из последствий комы - амнезия

Иногда ее может и не быть. Однако и сама речь, нормальная, полноценная, восстанавливается только после 1,5 - 2 месяцев после выхода из комы, иногда процесс может длиться дольше.

Ухудшается мелкая моторика. Такие навыки как письмо и чтение вообще даются с трудом, удается восстановить их уже спустя довольно большой промежуток времени.

Следует учитывать, что после комы организм очень ослаблен. Ни в коем случае нельзя давить на больного, заставлять его нервничать и перегружать умственной или физической работой. Процесс восстановления должен проходить размеренно и постепенно. Человеку, вышедшему из комы, необходима помощь в вопросах гигиены и питания. Также нужно делать специальные упражнения, как с маленькими детьми. Это могут быть элементарные игры на развитие моторики и памяти (например, менять местами предметы, запоминать, как они были расставлены и т.д.), нужно стараться пробуждать человека к деятельности и движению, не давая при этом утомляться.

Ухаживайте за больным, следите за сбалансированным, полезным питанием. Устранить последствия такого состояния организма помогут массажи с эфирными маслами, тонизирующими мышцы, улучшающими кровообращение. Восстановление после комы очень трудоемкий процесс.