Как лечить повреждение или разрыв задней крестообразной связки колена. Острый разрыв задней крестообразной связки коленного сустава Разрыв задней крестообразной связки симптомы

Колено — наиболее массивный сустав человеческого тела со сложным строением. Причиной этому является потребность удерживать существенный вес и переносить значительные двигательные нагрузки. Коленный сустав образован сочленением коленной чашечки, бедренной и большеберцовой костей, которые удерживаются вместе с помощью прочных сухожилий по наружной стороне (боковые коллатеральные связки) и крестообразных связок (передней и задней) изнутри. Крестообразные связки сустава обеспечивают ему прочность и устойчивость от смещения.

Вследствие того, что крестообразные связки коленного сустава являются достаточно эластичными и непрочными по своей структуре, допускается их вращение внутри сустава, и нередко происходит травматическое повреждение вследствие ротационных движений или прямых травм сустава.

Чаще всего, при получении травмы колена страдает передняя крестообразная связка (ПКС), основная функция которой состоит в том, чтобы уберечь сустав от движений вперед и внутрь.

Случаи, при которых происходит повреждение ПКС – это прямой удар по колену, движение ноги с резким торможением, моменты, когда колено проворачивается, а стопа остается на прежнем месте. Такие травмы зачастую случаются в футболе, хоккее и других подвижных видах спорта.

Такие повреждения у женщин происходят чаще, чем у мужчин и значительно усложняют качество жизни:

• травма лимитирует нормальное функционирование колена;
• происходит нарушение стабильности отдельных составных элементов коленного сустава;
• пострадавшего беспокоит постоянная боль и отечность в поврежденной конечности.

Особенностью таких повреждений является полное отсутствие кровотечения в полости сустава, вследствие чего исключено самостоятельное заживление крупного разрыва. Для полного восстановления сустава требуется проведение оперативного вмешательства с прохождением полного комплекса восстановительных мероприятий. Если разрыв несущественный, то для укрепления сухожилий достаточно использовать консервативные методы лечения. Чтобы обезопасить себя от возможных разрывов связок, важно понимать сам механизм получения травмы. Такие знания помогают и спортсменам, и практикующим врачам, которые занимаются диагностикой.

Классификация

Существует следующая классификация разрывов согласно степени тяжести полученных повреждений:

Ниже на рисунке представлено изображение степеней разрыва.

Симптомы

Разрыв передней крестообразной связки имеет очевидную неустойчивость (шаткость) коленного сустава, что в ряде случаев требует проведения хирургического вмешательства по реконструктивной пластике. Разрыв задней крестообразной связки встречается реже повреждений других коленных связок, часто протекает бессимптомно для пострадавшего, что усложняет диагностику травмы. Повреждение задней связки происходит зачастую одновременно с травмами прочих элементов сустава – мениска, других видов связок или хрящевой ткани.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава внешне имеет типичные признаки травмы колена:

• пронизывающая боль в суставе в момент повреждения, которая со временем утихает и возобновляется при физических нагрузках на пострадавшую конечность;
• хруст коленного сустава;
• напряжение мышечных волокон в передней области бедра;
• ограниченная подвижность колена, пребывание в вынужденном выпрямленном положении;
• чувство смещения бедра по отношению к голени;
• значительная отечность в месте повреждения, которая со временем спадает, но увеличивается при возобновлении нагрузки на колено.

Все вышеперечисленные симптомы являются неспецифичными, то есть характерными для любой травмы сустава, однако не стоит их игнорировать и откладывать посещение врача-травматолога, так как промедление приводит к воспалительному процессу коленного сустава и развитию артроза.

В зависимости от группы пораженных коленных связок выделяют следующие виды разрывов:

• передней крестообразной связки, который является результатом заднего удара по голени или резкого поворота бедра кнаружи, а голени внутрь;
• задней крестообразной связки, который появляется вследствие переднего удара по голени тупым предметом или приземления на прямые ноги;
• наружной боковой связки, возникающий в результате поворота голени к внутренней стороне, подворачивания стопы при ходьбе на каблуках.
• внутренней боковой связки, появляющийся при развороте голени к наружной стороне.

Частыми бывают случаи смешанных травм, когда происходит одновременный разрыв как боковой, так и крестообразной связки. При подобных травмах не исключено кровоизлияние в суставную сумку, что в дальнейшем значительно продлевает период реабилитации пострадавшего. Также различают полные разрывы и надрывы крестообразной связки и боковых связок сустава. Отличие данных повреждений состоит в их тяжести, или степени повреждения.

Субтотальный (полный) разрыв передней крестообразной связки основательно нарушает движение поврежденной ноги из-за дисфункции коленного сустава, соответственно, требует оказания немедленной медицинской помощи, состоящей из таких мероприятий, как:

• проведение иммобилизации поврежденной конечности с помощью фиксирующей повязки;
• наложение холодного компресса, льда или упаковки замороженных продуктов из морозилки на травмированную область, которые помогут снять отек и болевые ощущения;
• приподнять и уложить ногу выше уровня тела с помощью дополнительной подушки или иных подручных приспособлений;
• при возникновении острой боли пострадавшему необходимо дать обезболивающие медицинские препараты.

В лечебном учреждении проводится полная диагностика, состоящая из первичного осмотра врачом и выполнения инструментальных обследований. Врач опрашивает пациента на предмет механизма получения травмы, выполняет осмотр и специфические тесты (тест «выдвижного ящика», с помощью пункции определяет наличие крови в суставной сумке, а посредством проведения аппаратной диагностики (МРТ, УЗИ, рентген) устанавливает вид разрыва и степень его сложности.

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка больше других подвержена полным разрывам, что связано с её анатомическим строением, так как она значительно длиннее и тоньше задней крестовидной связки, а также в связи с её функциональной особенностью — предохранять сустав от переразгибания. Препятствием для излишнего сгибания ноги в коленном суставе назад служит бедро, тогда как впереди такое ограничение полностью отсутствует, поэтому не удивительно, что излишняя нагрузка приводит к частым надрывам и разрывам ПКС. Существует четыре ситуации для получения такого вида травмы:

1. попытка стремительно разогнуть согнутые в коленях ноги, обычно под большой нагрузкой и отклонением сустава кнаружи, например, при поднятии штанги;
2. внезапное падение с высоты на ровные ноги;
3. излишний переизгиб ноги при резком торможении в процессе быстрого бега;
4. мощный удар по передней части коленного сустава предметом, например, при дорожно-транспортных происшествиях или несчастных случаях на производстве.

Во избежание последующих осложнений, связанных с субтотальным разрывом ПКС, необходимо правильно оказать первичную помощь при любой травме колена и пройти осмотр и дополнительное обследование в медицинском учреждении.

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка (ЗКС) для своего разрыва требует значительного приложения физической силы. Часто данный вид травмы происходит случайным образом в результате значительного удара предметом ниже колена, по голени. Первая медпомощь и диагностика при разрывах ЗКС включают в себя аналогичные мероприятия, как и при травмах ПКС.

На основании проведенного анамнеза врач-травматолог должен учесть, что повреждение произошло вследствие значительного приложения силы, поэтому в обязательном порядке должно быть назначено дополнительное обследование путем рентгенограммы или МРТ для исключения возможных переломов костей. Отличительным признаком повреждения ЗКС является незначительный подвывих голени назад, что можно увидеть с помощью рентгена при боковой проекции.

Лечение в зависимости от срока давности

При выборе методики лечения разрывов крестообразных связок учитывается срок давности их получения до момента обращения к врачу:

Методы лечения

Повреждение передней крестообразной связки не всегда предполагает лечение с помощью хирургических методов. В тех случаях, когда отсутствует нестабильность коленного сустава, вполне могут справиться консервативные методики. Повреждение задней крестообразной связки, частичный разрыв и микроповреждения передней крестообразной связки в ряде случаев не являются причиной появления нестабильности. Полный разрыв передней крестообразной суставной связки также предполагает разный исход травмы.

Разрывы сухожилий коленного сустава предполагают лечение оперативными методами в случае, когда консервативные методики не дали положительного эффекта, либо больной обратился в лечебное учреждение с уже застаревшим повреждением.

Консервативное лечение

Анатомические особенности крестообразной связки позволяют ей частично регенерироваться. Это становится возможным из-за наличия способности к растягиванию концов сухожилий и отсутствия рубцевания ткани при заживлении после надрыва. В связи с этим при частичном повреждении крестообразных связок предполагается использование следующих консервативных приемов без применения операции:

1. иммобилизация поврежденной конечности путем наложения фиксирующей (гипсовой) повязки или ортеза на период до 1,5 месяцев — за это время надорванная связка имеет возможность восстановиться;
2. снятие отека и болевого синдрома с помощью обезболивающих, противовоспалительных медицинских средств;
3. забор жидкости и крови из суставной сумки, применение кровоостаналивливающих препаратов для предупреждения возникновения гемартроза;
4. восстановление тканей поврежденных связок посредством употребления стимулирующих биологически-активных добавок (БАДов) с комплексом глюкозамина (GS) хондроитинсульфата (CS), метилсульфонилметана (МСМ) и прочих;
5. выполнение комплекса лечебной гимнастики, принятие физиопроцедур и массажа.

Оперативное лечение

Для назначения хирургического лечения требуются строгие показания, например, субтотальный разрыв передней крестовидной связки и присутствие нестабильности сустава. Однако даже при наличии показаний операцию в обычных случаях не проводят непосредственно после травмы, первоначально снимают отечность и разрабатывают ногу в течение нескольких недель и даже месяцев. Исключения, при которых операция показана сразу, составляют случаи:

• когда требуется срочное восстановление связок спортсмену-профессионалу;
• полный разрыв связки или несколько сложносочетаемых между собой разрывов с отрывом или переломом кости.

Суть хирургической операции (артроскопии) состоит в удалении поврежденных частей сухожилия и полной замене его донорским сухожилием или собственным из другой части тела — бедра или надколенной связки.

Реабилитация

Разрыв крестообразной связки коленного сустава требует длительного периода реабилитации для того, чтобы произошло полное функциональное восстановление травмированного колена. Реабилитация после разрыва включает в себя несколько этапов с определенным комплексом восстанавливающих мероприятий, которые приведены ниже в таблице:

Продолжительность этапа	Мероприятия
1 этап (1-5 недели)	Попытки самостоятельного передвижения после снятия гипсовой повязки, разработка мышц ноги посредством массажа, щадящих физических упражнений и электростимуляции, уменьшение отечности и болей в ноге.
2 этап (6-10 недели)	Физические упражнения на постепенное возобновление всего диапазона двигательных функций колена (сгибание – разгибание) и на тренировку мышц, подводный массаж и акваэробика, применение лечебных препаратов и компрессов для полного устранения отека.
3 этап (11-16 недели)	Физические упражнения активного характера умеренной продолжительности: небыстрый бег, приседания, упражнения на велотренажере и т.д.
4 этап (17-24 недели)	Физические упражнения активного характера длительной продолжительности.
5 этап (25-28 недели)	Полное возобновление функциональности сустава на основании разработанной индивидуальной программы тренировок.

Коленный сустав из-за приходящийся на него нагрузки во время ходьбы, бега, занятий спортом часто подвергается травмам. Анатомически колено имеет две крестообразные связки – задняя и передняя. Задняя крестообразная связка (часто можно встретить сокращение ЗКС) функционально способствует удерживанию голени от смещения кзади. Любое повреждение задней крестообразной связки коленного сустава – следствие тяжелой травмы. Клиническая картина состояния зависит от сложности разрыва. Лечение, как правило, консервативное, однако оперативное вмешательство – не редкость.

Анатомическое строение

Задняя крестообразная связка получила свое название из-за того, что в своем расположении связки образовывают крест. Функциональная задача – удержание голени от смещения. В верхней своей точке ЗКС крепится к внутреннему мыщелку бедренной кости, а нижней – к углублению, расположенному на большеберцовой кости.

Связку образовывают прочные коллагеновые волокна, которые практически не подвергаются растяжению. Само ее тело образовывают пучки: передненаружное, задневнутреннее и пучок Хамфи, который скреплен с мениском. Первые два пучка натягиваются, когда колено находится в согнутом состоянии. При разгибании сустава передненаружное волокна натягивается, а задневнутреннее, напротив, натягивается, помогая удерживать колено в разогнутом положении.

Важно: травмирование ЗКС в сравнении с повреждением передней крестообразной связки встречается намного реже. Из-за анатомического расположения диагностирование частичного разрыва задней крестообразной связки коленного сустава или другого повреждения крайне затруднено.

Причины повреждений

Нередко в материалах о повреждениях ЗКС встречается такое понятие как растяжение задней крестообразной связки колена. Однако с медицинской точки зрения такое определение патологии не является корректным. Правильнее говорить о разрыве. Оно может быть или на микроскопическом уровне, если растяжении небольшой степени, либо на уровне отдельного коллагенового волокна или всей связки.

Нарушить целостность задней крестообразной связки возможно в результате сильного воздействия на нее. Среди механизмов развития лидирующие позиции занимает наносимый спереди удар по голени.

Такое нередко встречается во время дорожно-транспортного происшествия или занятий профессиональным спортом.

Диагностирование патологии

Чаще всего, разрыв задней крестообразной связки сопровождается болевым синдромом и отеком из-за скопления крови (это называется гемартрозом). Момент получения травмы нередко сопровождается треском, пострадавшие могут отмечать нестабильность колена. Последний клинический признак иногда игнорируется из-за того инстинктивного щадящего режима, который вводится самим человеком на фоне сильной боли.

Если специалист подозревает разрыв ЗКС, он, в первую очередь, уточняет механизм развития травмы. Внимание также уделяется выявлению возможных сопутствующих повреждений – перелом, разрыв менисков, иных связок. Болезненность наблюдается на протяжении нескольких дней после получения травмы, что негативно отражается на возможности проведения специальных диагностиционных тестов и, соответственно, выявления нестабильности сустава.

В ряде случаев нестабильность явно выражено даже в остром периоде. Особенно это справедливо в отношение людей, у которых О-образная форма нижних конечностей, а также в случае наличия повреждения иных связок. Заподозрить нестабильность можно по описываемым пострадавшим ощущениям – чувство проваливания голени, непослушность коленного сустава.

Во время первичного осмотра заподозрить разрыв возможно по наличию ссадин, кровоизлияний на передней поверхности голени. Нередко в подколенной ямке также обнаруживается кровоизлияние. Важно помнить, что подобные клинические явления наблюдаются и при разрыве менисков.

Для того чтобы стало возможным проведение диагностирования, пострадавшему осуществляют обезболивание путем обкладывания льдом, приемом препаратов. После того, как болевой синдром уменьшится, проводят несколько тестов. А именно:

Тест переднего выдвижного ящика

Поврежденную конечность поднимают над кушеткой и сгибают голень в суставе. Специалист осторожно тянет на себя большеберцовую кость. Если ощущается смещение, не отмечаемое при проведении аналогичной процедуры на здоровой конечности, ставится диагноз разрыв ЗКС.

Пивот-шифт тест

Левая рука специалиста ложится на большеберцовую кость ближе к коленному суставу. Затем осуществляется легкое толкание внутрь. При этом правая рука тянет стопу в другую сторону. Если манипуляции врача не встречают сопротивление, подозревается ангуляция задней крестообразной связки.

Лахман-тест

Ногу сгибают под небольшим углом и смещают голень вниз. Затем подобная манипуляция проводится на здоровой конечности. Если разница в полученных данных колеблется в пределах от 3 до 5 мм, подозревается травма.

Подтвердить диагноз можно путем проведения аппаратного исследования – рентгенография, УЗИ или МРТ.

Наиболее информативным и точным диагностическим методом современная медицина признает магнитно-резонансную томографию. На полученных снимках можно увидеть ангуляцию связок. Что это значит ангулирована задняя крестообразная связка? Говоря другими словами, коленный сустав сгибается в неприродном положении.

Опытные травматологи могут обнаружить ангуляцию связки при помощи УЗИ. Сегодня этот метод также активно применяется, если не имеется доступа к аппарату МРТ.

Факт: МРТ является своего рода «золотым стандартом» для наиболее точного диагностирования разрыва ЗКС. Чувствительность этого метода при такой патологии составляет от 96% до 100%. Кроме того, магнитно-резонансная томография позволяет выявить сопутствующих повреждений.

Лечебная тактика

Если во время диагностики были обнаружены частичные разрывы ЗКС, лечение исключительно консервативное. Во время острого периода коленный сустав полностью обездвиживается. После того, как устранится отек, из полости удаляется вся кровь и проводятся мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома. Ношение ортеза позволяет не допустить заднее смещение голени.

При частичном разрыве связок разрешается опираться на поврежденную конечность. Амплитуда движений увеличивается постепенно. Обязательны физические упражнения, направленные на тренировку задних и передних мышц.

Консервативное лечение также применяется при изолированном разрыве задней крестообразной связки. Если разрыв был полным, конечность фиксируется в разогнутом положении.

Следует помнить, что сегодняшние исследования показали, что консервативное лечение имеет негативные последствия. В частности, сохранение болевого синдрома даже спустя 15 лет после получения травмы.

С учетом этого более эффективным и чаще применяемым сегодня методом является хирургическое вмешательство. Оно проводится разными способами, зависимо от степени тяжести повреждения. После операции негативные последствия практически отсутствуют, при условии, что были соблюдены все рекомендации лечащего врача.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава является достаточно распространенной патологией, которая развивается вследствие ряда внутренних и внешних негативных факторов. Каковы основные причины данного процесса? Могут ли вышеозначенные структуры срастись самостоятельно? Об этом и многом другом можно прочитать в нашей статье.

Причины повреждений

Так показывает современная диагностическая практика, в большинстве случаев причиной разрыва заднего креста колена являются травмы, притом как профессиональные, так и бытовые. В более редких ситуациях речь может идти о хронических дистрофических нарушениях, вызванных ранее полученными микрообрывами и растяжениями соответствующих структур.

Задняя крестообразная связка располагается сразу за аналогичной передней структурой и не даёт голени смещаться назад. Как показывает современная клиническая практика, заднюю крестообразную связку травмируют гораздо реже, чем переднюю.

Наиболее распространенный механизм разрыва чаще всего представляет собой мощный удар по голени спереди, что бывает, например, в рамках дорожно-транспортного происшествия.

Основными причинами разрыва выступают не столько спортивные травмы профессиональных спортсменов, сколько различные экстремальные ситуации. Однако разрывают задние кресты также и футболисты, при прямых фронтальных столкновениях «нога в ногу».

К основной группе риска относят представителей сильного пола возрастом от 20 до 40 лет. При этом женщины рвут задние кресты коленного сустава в 4 раза реже согласно данным современной медицинской статистики.

Симптоматика травмы

Симптоматика травм заднего креста коленного сустава не является специфичной и достаточно часто базовые проявления патологии совпадают с идентичными нарушениями целостности иных структур коленного сустава, в частности передних и боковых аналогов, а также мениска.

Следует понимать, что точно определить проблему можно только используя инструментальные методики диагностики, в частности МРТ, УЗИ, артроскопию.

К базовым общим клиническим проявлениям можно отнести:

• Наличие интенсивной боли . Соответствующий болевой синдром значительно усиливается при попытке двигательной активности сустава;
• Сильную отечность. Отекать может как само колено, так и близлежащие мягкие ткани, в том числе с локальной гиперемией внешних кожных покровов;
• Кровоизлияния. Чаще всего наблюдается внутренние кровоизлияния в суставную полость (гемартроз). Однако при достаточно тяжёлых комплексных травмах, в том числе сопровождающихся поломкой костей, хрящей и суставов, кровоизлияния могут быть внешние;
• Ограничение двигательной активности. Двигательная активность сустава зачастую снижена, а при их осуществлении могут наблюдаться неприятные болезненные щелчки и иные субъективные дискомфортные ощущения;
• Нестабильность опоры. При полном отрыве задних крестообразных связок может наблюдаться частичная потеря функционала колена и невозможность опоры на поврежденную ногу.

Повреждения задней крестообразной связки коленного сустава

В общем случае повреждения задних крестов колена могут включать в себя достаточно разнообразные по своему характеру патологии, отличающиеся не только степенью тяжести, но и особенностями деструктивных изменений.

Это
полезно
знать!

Так, острые травмы обычно влекут за собой надрывы, разрывы или отрывы соответствующих эластичных структур. В свою очередь недостаточно хорошо пролеченные застарелые патологии этого же типа, особенности при отсутствии какой-либо терапии, вызывают хронические формы проблемы с часто повторяющимися рецидивами и созданием предпосылок к дистрофическим изменениям задних крестообразных связок.

Разрыв заднего креста

В общем случае разрыв может быть поперечным и продольным с разволокнением либо без него. Имеет три базовые степени градации:

• Степень 1. Характеризуется незначительным отрывом поперечного типа, которое затрагивает лишь часть волокон эластичной структуры. В данной ситуации симптоматика характеризуется лишь незначительным либо умеренным болевым синдромом при повышенной активности в отношении поврежденного сустава. Отечность формируется достаточно редко и имеет также умеренный характер;
• Степень 2. Характеризуется частичным комплексным отрывом задних крестообразных связок, вплоть до 50 процентов от суммарной толщины структуры. Проявляется острым болевым синдромом, формированием достаточно сильной отечности, неприятными щелчками во время двигательной активности нижней конечности и прочими негативными явлениями;
• Степень 3. Характеризуется полным отрывом задних крестообразных связок от своей основы. Может наблюдаться очень значительный отек, вызванный кровоизлиянием во внутрисуставную полость, а также общая нестабильность сустава и невозможность опоры на приведённую конечность.

Отрыв задней крестообразной связки с костным фрагментом

Данный тип патологии является хронической формой травмы и чаще всего выражен как проксимальный отрыв заднего креста (ЗКС) с костным фрагментом. При этом волокна структура на протяжении участка от большеберцовой кости до основы остаются визуально неповрежденными, а сама структура визуализируется на МРТ как нормальная.

Соответственно тонус и вид дистальных отделов задних связок может ошибочно интерпретироваться не слишком опытным диагностом как обычный, без отклонений, однако волокна эластичных элементов в этой ситуации не доходят до места своего прикрепления к латеральному мыщелку бедренной кости.

В общем случае прогноз по лечению данного вида патологии является благоприятным и чаще всего встречается у пациентов с диагностированной нестабильностью сустава 1 либо 2 степени в стадии компенсации.

В отдельных ситуациях формируются осложнения, чаще всего при застарелых травмах, проявляющихся как системная дегенерация и рассасывание волокнистых масс под действием синовиальной жидкости.

В последнем случае требуется хирургическое вмешательство, позволяющий удалить остатки связок и поставить на их место соответствующий имплантат

Надрыв креста колена

Под термином надрыв задней крестообразной связки колена обычно подразумевается патология повреждения соответствующего связочного аппарата, формирующаяся в результате ударных физических нагрузок на соответствующую локализацию.

Характерными признаками развития надрыва является:

• Сильная боль в коленном суставе;
• Гиперемия близлежащих кожных покровов;
• Отечность;
• Нарушение двигательной функции структуры и нестабильности колена в целом.

При этом, как показывает практика, полного отрыва заднего креста не происходит, однако даже частичная разволокнение эластичных компонентов создает предпосылки к необходимости комбинированной терапия проблемы с использованием консервативного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК и при необходимости хирургического вмешательства.

Лечение патологии

Вне зависимости от обстоятельств, любые разрывы заднего креста коленного сустава необходимо квалифицированно лечить. Даже незначительное повреждение может в конечном итоге привести к развитию широкого спектра осложнений, в том числе дегенеративно-дистрофических процессов в среднесрочной перспективе, которые будут требовать обязательного хирургического вмешательства с установкой соответствующего имплантата.

Основные процедуры лечения включают в себя: консервативную терапию, оперативное вмешательство и реабилитационные мероприятия.

Консервативное лечение

В подавляющем большинстве случаев вне зависимости от типа и характера травмы пациенту с повреждением колена прописывается консервативная медикаментозная терапия.

Она позволяет преодолеть наиболее острый период травмы, уменьшить отечность, сформировать предпосылки либо к дальнейшему выздоровлению, либо же правильному проведения хирургического вмешательства.

Лишь в отдельных сложных ситуациях и при 3 степени повреждения структуры связок данный этап может быть временно пропущен и возобновлен лишь после операции.

Терапия частичных разрывов задних крестообразных связок коленного сустава может включать в себя:

• Прикладывание холода к колену в первые дни после получения травмы. Данная процедура осуществляется дозировано, чтобы не переохладить внешние кожные покровы;
• Использование обезболивающих средств. Преимущественно применяются нестероидные противовоспалительные средства, как местно, так и системно в виде пероральных средств либо инъекций. В отдельных случаях врачом может быть принято решение об использовании наркотических анальгетиков при чрезвычайно сильном болевом синдроме;
• Иммобилизацию. В зависимости от характера и тяжести полученной травмы назначается частичная либо полная иммобилизация коленного сустава с использованием гипса, лангет, ортезов или иных устройств подобного рода;
• Прочее. Профильный врач в рамках терапии назначает широкий спектр медикаментозных средств, от миорелаксантов и индукторов регенерации мягких тканей до антибиотиков, предназначенных для борьбы с вторичными бактериальными инфекциями на фоне воспалительных процессов в коленном суставе.

После преодоления острого периода и старта процесса реабилитации классическое консервативное лечение может быть дополнено употреблением отдельных витаминов и минералов.

А также соответствующих витаминно-минеральных комплексов и прочими лекарственными средствами по необходимости. Помимо этого назначаются физиопроцедуры, массаж, а также упражнения в рамках динамической лечебной физкультуры с линейными возрастающими нагрузками.

Оперативное лечение

В ряде ситуаций при тяжёлых разрывах задних крестообразных связок коленного сустава острого характера либо же дистрофических дегенеративных процессах соответствующих структур может быть назначено . При этом проводят его как с диагностической целью (артроскопия), так и в отношения полноценной операции.

В тех случаях, когда разрыв вышеописанных элементов сочетается с отрывным переломом, а также в случае наличия комплексного нарушения целостности сразу нескольких пучков используется традиционная хирургия.

Сустав напрямую вскрывается, после чего в его структуре производят необходимые оперативные мероприятия, от откачки жидкости из суставной сумки, до пластики и реконструкции компонентов.

При этом осуществление прямого соединения описанных эластичных структур не делают в виду нерациональности и высоких рисков рецидива патологии – применяются заменители- имплантаты, как искусственные, так и натуральные от донора либо собственных тканей.

Во всех других ситуациях используется артроскопия, являющаяся малоинвазивным способом хирургического воздействия.

В рамках проведения подобного мероприятия сустав полностью не открывается: в нём делается 2 небольших отверстия. Через первый вводят артроскоп с оптической видеосистемой, во второй же вставляются инструменты для проведения необходимых манипуляций.

Преимущества последнего способа очевидны — это меньшая травматичность, более высокая скорость восстановления после хирургического вмешательства, а также существенное уменьшение рисков разнообразных осложнений.

Может ли связка срастись сама?

Естественно может, однако в данной ситуации в десятки раз возрастают риски образования самых различных осложнений. В первую очередь при микроразрывах вышеозначенных структур, последние срастаются неправильно, что влияет на подвижность суставов в целом.

Неправильное срастание связок при отсутствии необходимого квалифицированного лечения приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов, требующих обязательного хирургического вмешательства и очень длительного реабилитационного периода

Помимо этого в дальнейшем у человека будут часто появляться травмы идентичного вида, притом даже после незначительного физического воздействия.

Диагностические мероприятия

Как было сказано выше, универсальным современным стандартом диагностики в травматологии по отношению к коленному суставу является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Она позволяет не только относительно точно мониторить состояние связочного аппарата, но также выявлять возможные наличие патологий иных структур коленного сустава, в том числе полостей, сухожилий, суставной сумки, мениска. Однако достаточно часто МРТ при лёгком типе травмы не назначается ввиду достаточно высокой стоимости процедуры.

При этом в рамках первичной диагностики могут осуществляться следующие виды исследований:

• Комплексный осмотр у травматолога. Соответствующий профильный специалист собирает анамнез, фиксирует жалобы пациента и производит соответствующие экспресс-тесты, позволяющие обнаружить возможную нестабильность сустава в целом в отношении его проекционного движения вперед или назад что соответствует полным разрывам передних и задних крестов;
• Рентгенография. Актуальна и необходима в тех случаях, когда есть вероятность получения переломов, трещин и иных патологии костных структур в обозначенных локализациях;
• КТ. Является более «лёгкой» вариацией МРТ, основанной на принципе послойной рентгенографии с компьютерной постобработкой и позволяет базово визуализировать структуры коленного сустава, в том числе сухожилия, связки и хрящи;
• УЗИ. Назначается в качестве альтернативного дополнения к инструментальным методам диагностики, позволяет осуществлять комплексный мониторинг внутрисуставных полостей и состояний мягких тканей колена;
• Артроскопия. Наиболее информативный диагностический метод — , он относится к малоинвазивному (процедура, которая обеспечивает меньшее вмешательство в организм) способу. Проводится путем осуществления хирургической пункции коленного сустава с введением во внутрисуставную полость специального эндоскопа.

Ангуляция задней крестообразной связки коленного сустава

Ангуляция является не только классическим медицинским термином, однако в отношении разрыва заднего креста коленного сустава его используют при стандартной процедуре магнитно-резонансной томографии в рамках комплексного инструментального обследования соответствующего сустава для подтверждения диагноза патологической травмы соответствующих структур.

В общем случае ангуляция связки представляет собой её нехарактерное сгибание по отношению к общепринятым нормам.

В случае обнаружения ангуляции связок в рамках проведения МРТ диагност может предположить наличие патологии соответствующей структуры в виде растяжения, надрыва либо полного разрыва эластичных структур.

Следует понимать, что на основании одного лишь МРТ часто невозможно поставить окончательный диагноз, а лишь совокупное применение комплекса инструментальной диагностики даёт возможность точно выявить характер и степень тяжести травмы, после чего назначить квалифицированное лечение.

Точных сроков полного восстановления крестообразных связок после их разрыва не сможет обозначить вам ни один специалист на стартовом этапе лечения. Вне зависимости от обстоятельств, после выявления и инструментального подтверждения наличия патологии производятся необходимые мероприятия в виде консервативной терапии, физиопроцедур, массажа и при необходимости – хирургического вмешательства.

Со второй половины периода восстановления путем постоянного мониторинга состояния пострадавшего, врач может обозначить ориентировочные сроки полного выздоровления при сохранении текущей положительной динамики.

Как показывает практика легкие и средние степени травм коленного сустава в среднем заживают за 2 месяца. Тяжёлые виды патологии с полным отрывом соответствующих структур и развитием осложнений затягивают процесс выздоровления в отдельных случаях до полугода.

• Своевременное обращение к врачам за прохождением необходимой диагностики;
• Соблюдение всех рекомендаций травматолога, хирурга и ортопеда;
• Неукоснительное выполнение предписаний в отношении терапевтической схема лечения (домашние условия), если профильным специалистом было принято решение об отсутствии необходимости госпитализации пострадавшего в стационар.

Острым считается разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) давностью не более 14 дней. Часто причиной служит прямой удар по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости во время автомобильной аварии («повреждение приборной панелью»).

При множественных травмах обычно выявляются комплексные повреждения капсульно-связочного аппарата. Приоритет отдаётся сопутствующим повреждениям (черепно-мозговая травма), однако у пациентов с множественными травмами не следует забывать о возможности повреждения задней крестообразной связки коленного сустава.

Разрывы ЗКС все чаще встречаются в спорте, особенно в футболе и горнолыжных дисциплинах (сноуборд). Повышенному риску прямых ударов, полученных в область колена (от противников, о стойки ворот), с повреждением ЗКС подвержены голкиперы.

Реже механизм травмы таков: падение на согнутое колено и резкое переразгибание.

Кроме того, разрыв задней крестообразной связки может произойти при вращательном движении с выраженными вальгусным или варусным компонентом. При этом в зависимости от механизма ротации, иногда возникает сопутствующее повреждение заднемедиальных/заднелатеральных капсульно-связочных структур.

Клиническая картина

Боль является самой распространённой жалобой. Некоторые пациенты не могут опираться на поврежденную конечность. Значительный выпот или напряжённый отёк встречаются нечасто, поскольку кровь может оттекать в мягкие ткани задних отделов колена и голени. Большинство пациентов с повреждением ЗКС не сообщают о характерном звуке, который обычно ощущается при разрывах передней крестообразной связки (ПКС), но это не должно послужить причиной упрощённого суждения о травме пациента.

Во многих случаях выявляется болезненность в подколенной ямке, обусловленная гематомой, сформировавшейся в результате разрыва.

Диагностика

Острый разрыв ЗКС является состоянием, очень трудным для диагностики. В любом случае важно установить механизм повреждения. Удар спереди по согнутому колену наиболее характерен для прямой травмы. У пациентов с сочетанными повреждениями необходимо исключить типичный травматический комплекс: удар, нанесённый в переднюю область колена, перелом бедра и задний вывих в тазобедренном суставе.

Спонтанный симптом заднего выдвижного ящика наблюдается только при тяжёлых повреждениях заднелатеральной и/или заднемедиальной капсулы. Во время клинического исследования необходимо уделить особое внимание ушибам и ссадинам в области переднего края большеберцовой кости. Для выявления гематомы (экхимозов) также следует внимательно осмотреть подколенную ямку. Объем движений в коленном суставе обычно снижен из-за боли. Кроме того, выраженная болезненность препятствует выполнению теста заднего выдвижного ящика при угле сгибания 90°.

Может оказаться полезным тест ступеньки переднего края большеберцовой кости. Его выполняют, оценивая отношение переднего края большеберцовой кости к мыщелкам бедра при сгибании на 90°. Однако при невозможности согнуть колено на 90° он также трудновыполним.

Альтернативой является пальпаторный тест заднего выдвижного ящика, при выполнении которого требуется согнуть оба коленных сустава до предела, обусловленного достижимым объёмом движений в повреждённом колене.

В острых случаях бывает полезен обратный тест Лахмана (тест заднего выдвижного ящика в положении сгибания на 20-30°). Он также применим для оценки заднемедиального пучка ЗКС.

Заднелатеральный угол сустава оценивают, выполняя варус-стресс тест в положении разгибания и 20° сгибания, а также наружную ротацию большеберцовой кости, сравнивая полученные результаты с неповрежденной конечностью.

Для исключения сопутствующих костных повреждений (отрывных переломов) следует выполнить рентгенографию в переднезадней и боковой проекциях.

Смещение большеберцовой кости кзади оценивается при рентгенографии, выполненной под нагрузкой при сгибании на 30° и 90° (если возможно). Если поврежденное колено не удаётся согнуть на 90°, оба колена исследуются при меньших углах сгибания (80° и 70°). Если выполнение теста слишком болезненно, следует уменьшить массу груза до 5 кг.

Для измерения смещения большеберцовой кости кзади можно воспользоваться проекцией Passler. Для сравнения выполняют рентгенографию здорового колена при аналогичном угле сгибания.

Нормальный объем смещения большеберцовой кости кзади при углах сгибания 30° и 90° и неповрежденной ЗКС составляет от 0 до 3 мм. При разрыве ЗКС смещение может достигать 25 мм, в зависимости от сопутствующих повреждений.

При острых разрывах ЗКС МРТ позволяет определить локализацию разрыва. В норме ЗКС выглядит как выпуклая кзади гомогенная структура с низкой интенсивностью сигнала. При её повреждении интенсивность сигнала повышается, в толще связки появляются светлые области. Зоны внутрисвязочной гематомы и отёка проявляются как отграниченные гиперинтенсивные области.

При диагностике полных разрывов ЗКС МРТ обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Частичные разрывы и растяжения оценить труднее.

Инструментальная оценка нестабильности (КТ-1000): смещение большеберцовой кости кзади можно измерить при помощи артрометра КТ-1000 при угле сгибания 25° или 90°. Однако для этого необходимо определить нейтральный угол четырехглавой мышцы.

Артроскопические данные

Артроскопическая оценка при остром разрыве ЗКС затруднена. Данные, полученные в ходе исследования, варьируют от отсутствия видимых патологических изменений до полного или частичного разрыва ЗКС. Если разорванные волокна связки смещаются в медиальные отделы сустава, требуется дифференциальная диагностика с разрывом заднего рога медиального мениска.

Даже если разрыв ПКС подтвержден артроскопически, не следует «забывать» о ЗКС, принимая во внимание, что разрывы ПКС обычно сочетаются с частичным повреждением ЗКС.

При подозрении на разрыв ЗКС следует осмотреть заднемедиальный заворот и установить заднемедиальный порт для прямого осмотра связки из заднемедиальных отделов. Через переднелатеральный порт можно ввести щуп, проводя его в заднемедиальный заворот для пальпации ЗКС. Разорванные порции ЗКС иногда удаётся подтянуть щупом кпереди.

Место разрыва можно локализовать при прямом осмотре ЗКС через заднемедиальный порт. При внутрисвязочном разрыве сшивание редко бывает успешным. Даже при полном разрыве ЗКС место его прикрепления к бедренной кости при осмотре спереди нередко выглядит абсолютно неповрежденным. На возможный разрыв ЗКС в таких случаях указывают только локальные кровоизлияния и небольшие разрывы жировой ткани перед связкой.

Дистальный разрыв ЗКС успешно устраняется при помощи артроскопического сшивания или аугментации. Однако такие разрывы выявляются с трудом, так как синовиальная оболочка прикрывает медиальную поверхность связки, и ЗКС при дистальных разрывах во время исследования из заднемедиального порта кажется неповрежденной. Тем не менее, на разрыв указывают локальные кровоизлияния и разрывы синовиальной оболочки. Чтобы исключить дистальный разрыв ЗКС, область прикрепления следует осмотреть из переднего и заднего доступов.

Лечение разрыва задней крестообразной связки коленного сустава

До сих пор существуют разногласия, является ли изолированный разрыв ЗКС, будь он хроническим или острым, показанием к хирургическому вмешательству. Травматичность, связанная с широким доступом к суставу при выполнении артротомии, служила достаточным основанием для отказа от оперативного вмешательства.

Такая точка зрения опирается на тот факт, что у многих пациентов с разрывами ЗКС сохраняется адекватная функция сустава, а некоторые даже продолжают свои занятия спортом. Тем не менее, потенциальные долговременные последствия недостаточности ЗКС неизвестны. Несмотря на хороший функциональный статус, у многих пациентов развиваются прогрессирующие изменения хряща, затрагивающие главным образом медиальный компартмент и бедренно-надколенниковое сочленение. Чем дольше существуют патологические изменения ЗКС, тем более выражены вторичные изменения.

В исследовании Geissler и Whipple среди всех пациентов с повреждениями ЗКС, подвергнутыми консервативному лечению, 90% отмечали боль, связанную с физической активностью, а 43% – постоянные проблемы при ходьбе.

Противоречия в показаниях к хирургическому лечению связаны не только с отбором пациентов, но и с техническими вопросами, такими как: оперативная техника, материалы для реконструкции, расположение костных каналов, фиксация трансплантатов, положение колена в момент фиксации, тактика и продолжительность реабилитационного периода.

При остром разрыве ЗКС главной целью является предотвращение развития хронической стадии с выраженными дегенеративными изменениями. В связи с этим, при смещении большеберцовой кости кзади более 10 мм рекомендована оперативная стабилизация коленного сустава. Если смещение большеберцовой кости кзади менее 10 мм, рекомендуется консервативное лечение.

Консервативное лечение показано при удлинении ЗКС (МРТ), частичном разрыве ЗКС (МРТ), смещении большеберцовой кости кзади менее 10 мм (рентгенография при нагрузке).

Рекомендуется постоянное ношение брейса PTS в течение 4-6 недель. Затем применяют брейс для ЗКС с ограничением движений ещё в течение 8 недель. Через 10-12 недель стабильность в коленном суставе оценивается по клиническим и рентгенологическим признакам. В эти сроки с пациентом можно обсудить дальнейшее лечение и возвращение к занятиям спортом.

Оперативное лечение. Основные цели лечения при остром разрыве ЗКС:

• Предотвращение спонтанного заднего выдвижного ящика,
• Профилактика повторной реконструкции ЗКС,
• Предотвращение фиксации заднего выдвижного ящика.

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от локализации разрыва (определяется по МРТ) и сопутствующих повреждений:

• Разрыв в проксимальном отделе, разрыв в дистальном отделе, внутритканевой разрыв – применяется первичная пластика связки или консервативное лечение;
• Разрыв заднелатерального угла с вовлечением подколенной мышцы – сшивание сухожилия подколенной мышцы, при необходимости в сочетании с реконструкцией заднелатеральных структур.

Распечатать

Сегодня предлагаем статью на тему: "Разрыв крестообразной связки коленного сустава: симптомы, виды, лечение". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Существует два вида коленных крестообразных связок:

• задние;
• передние.

Разрыв крестообразной связки

Схема связок коленного сустава

Рассмотрим причины и симптоматику разрывов для каждого вида. Передняя связка повреждается в десятки раз чаще, поэтому этой травме уделим больше внимания.

В медицинских кругах эта связка обозначается аббревиатурой ПКС и является самой травмируемой частью колена. Обычно разрывы связки связаны со спортом и нередко случаются из-за искривления голени. Диагностирование может осуществляться несколькими методами, но самым эффективным из них является МРТ.

Определяем разрыв связки колена

Главная функция ПКС – удержание голени от сдвига внутрь и вперед. Из этого ясен и механизм травмы, при которой случается разрыв – зачастую это ротационные движения на одной конечности, когда стопа не двигается, а бедро с телом прокручиваются наружу. Хотя стоит заметить, что в действительности и механизмы, и причины разрывов гораздо сложнее.

Механизм растяжения и разрыва связок

Из-за чего случаются разрывы ПКС

Повреждение связок - схема

Связка может повредиться вследствие прямой травмы (при контактном воздействии на сустав) и непрямой (при неконтактном воздействии – к примеру, при вращении на ноге с последующим резким торможением).

Наиболее распространенным механизмом считается внешнее отклонение голени и прокручивание бедра вовнутрь. Довольно часто это случается в футболе, хоккее и других видах спорта, где требуется резко разворачиваться или же приземляться после прыжка с последующим разворотом тела. К слову, при таких обстоятельствах происходит и разрыв мениска.

Опасные травматичные прыжки

Обратите внимание! Понимание механизмов необходимо для выявления и профилактики разрывов ПКС. Правильный диагноз ставится лишь при условии, что пострадавший в подробностях опишет момент травмы. По этой причине знания необходимы как врачам, так и людям, занимающимся спортом.

Травма колена у спортсмена

Если спортсмен будет понимать механизмы травмы, то сможет избежать ситуаций, которые приводят к разрыву ПКС. Также стоит отметить, что непрямое воздействие преобладает среди других механизмов и подразумевает, что коленный сустав не подвергался внешним нагрузкам. Если же такие нагрузки были, то речь идет о контактном механизме (зачастую это удар в бедро или непосредственно в колено).

Симптоматика травмы

Осмотр коленного сустава врачом

Основной признак разрыва ПКС – явная нестабильность сустава. И если долгое время ее игнорировать, она может стать причиной возникновения раннего артрита. В случае ярко выраженной нестабильности требуется проведение операции по реконструкции связки (осуществляется одним из нескольких способов). Тогда уже через полгода человек восстановит былую физическую активность.

Лечение повреждений крестообразной связки коленного сустава хирургическим путем

Как уже отмечалось выше, разрыв возникает вследствие травмы, после которой появляются острые боли и отечность в колене. Нередко слышится треск, хотя этот симптом может наблюдаться и при разрыве других связок. Еще человек может ощущать «вывихивание» голени в сторону и вперед. При наличии одного из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы разрыва связок

При разрыве ПКС внутрь сустава может попадать кровь – это явление называется гемартрозом. На протяжении первых нескольких дней выраженность болей и гемартроза может быть такой сильной, что врач попросту не сможет обследовать колено руками (именно это позволяет ставить точный диагноз).

Гемартроз коленного сустава

Диагностика

Вначале врач должен определить механизм травмы, после чего приступить к осмотру суставов. Первым обследуется неповрежденное колено (так пациент сможет ознакомиться с процедурой осмотра, более того, в дальнейшем будет с чем сравнивать результаты). Если тестирование будет проведено тщательно, то никакие дополнительные исследовательские методы для диагностирования разрыва ПКС не потребуются. Но ввиду необходимости исключения других травм (например, разрыва иных связок или мениска) может использоваться МРТ, УЗИ, рентгенологическое исследование.

Показано место отрыва крестообразной связки от поверхности большеберцовой кости

Рентгенологические признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости

Задняя крестообразная связка

Строение коленного сустава в норме, вид спереди

Она расположена непосредственно за передней, а для ее повреждения требуется мощное воздействие. Зачастую разрыв ЗКС является следствием удара по голени (может случиться во время занятий спортом или ДТП). К примеру, если низкий автомобиль ударил бампером под коленным суставом. Это может случиться и с водителями – при аварии человек смещается вперед и ударяется коленом о приборную панель.

Обратите внимание! Во избежание подобного рода травм современные модели машин оснащаются дополнительными подушками безопасности, расположенными под приборной доской.

Единственным эффективным способом избежать разрыва является ограничение активности. Можно еще укреплять мышцы сустава, но это помогает далеко не всегда.

Диагностика проводится так же, как при разрыве ПКС, но при этом врач должен учитывать, что такая травма случается лишь при очень сильных ударах. Поэтому обязательно проводится рентгенограмма – на ней ищут переломы. Явным признаком того, что ЗКС повреждена, является слабый подвывих колени назад – это отчетливо видно на снимке в боковой проекции.

Как это лечится

Разрыв крестообразных связок колена может лечиться консервативными методами и оперативным вмешательством. Ознакомимся с особенностями каждого варианта.

Консервативные методы

Лечение колена

Сразу после травмы снимается отечность и боль, после этого восстанавливается прежняя подвижность сустава. Консервативные методы включают в себя холодные компрессы, противовоспалительные средства и, конечно же, покой. Помимо того, больному могут назначаться специальные упражнения и физиотерапия.

Компрессы для лечения колена

Что касается упражнений, то они нацелены на восстановление подвижности и предотвращение мышечной атрофии. Также рекомендуется ношение специальных наколенников, которые могут быть нескольких типов.

Обратите внимание! Не всегда суппорты способны полностью защитить коленный сустав, более того, при занятиях спортом они могут давать ложное чувство надежности.

По этой причине людям, занимающимся спортом, рекомендуется проводить операции, а суппорты назначаются как минимум через полгода.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативных методов проводится хирургическое лечение. Даже если сразу ясно, что без операции не обойтись, больным все равно вначале назначают физиотерапию и гимнастику для снятия отека и восстановления подвижности.

Как правило, при разрыве ПКС и ЗКС проводится артроскопия – одна из самых малотравматичных операций. Разорванную связку нельзя сшить – для ее восстановления применяются трансплантаты или штучные протезы. Наибольшую эффективность артроскопия показывает после курса упражнений и физиотерапии, а это еще раз доказывает, насколько важна консервативная терапия. Обычно операцию делают спустя полгода после травмы, но иногда это случается и через несколько лет.

Артроскопия коленного сустава

Проведение артроскопической операции

Также добавим, что трансплантаты могут быть двух типов:

• аутотрансплантаты (другие сухожилия пациента);
• аллотрансплантаты (сухожилия от донора).

Преимущество второго варианта в том, что операция занимает вдвое меньше времени, т. к. хирургу не нужно вначале вырезать трансплантат.

Видео – Проведение артроскопии

Реабилитация

Особенности реабилитационного курса зависят от того, какое проводилось лечение. Методы консервативного лечения были описаны выше (применение конкретных из них возможно лишь по назначению врача), поэтому поговорим о послеоперационной реабилитации.

Курс реабилитации

Реабилитационный курс состоит из пяти этапов и рассчитан как минимум на полгода. Для удобства посетителей информация представлена в виде таблицы.

Таблица. Этапы послеоперационной реабилитации

Первый этап	Недели 1-4	Уменьшение боли, восстановление функций сустава, достижение возможности передвижения без костылей. Примерно через десять дней после того, как снимут швы, снимается и гипс, а вместо него надевают циркулярную гипсовую повязку. Работоспособность бедренных мышц восстанавливается посредством электростимуляции. Пациент регулярно занимается лечебной гимнастикой, ему делают массажи.
Второй этап	Недели 5-10	Когда цели первого этапа достигнуты, можно приступать ко второму. В свою очередь, целью второго этапа является полное устранение отечности, восстановление полного диапазона движений, улучшение мышечной силы и контроля во время ходьбы. Упражнения, которые выполняются на этом этапе, нацелены на постепенное увеличение подвижности колена, а также на усиление разгибательного аппарата. Гимнастика может дополняться подводным массажем и упражнениями в бассейне.
Третий этап	Недели 11-16	Мышечная выносливость совершенствуется, человек медленно, но уверенно возвращается к функциональной деятельности, заново учится бегать. Выполняются активные движения (выпады, приседания) и упражнения имитационного характера (применение тренажера «Альпинист», велотренажера, беговой дорожки, проч.).
Четвертый этап	Недели 17-24	Восстановление прежнего диапазона движений, устранение «остатков» боли и отечности, восстановление мышечной выносливости при долговременных нагрузках. Вначале выполняются простые упражнения, при которых на травмированную конечность воздействуют вертикально, но со временем их усложняют выпадами, «гусиной ходьбой», ходьбой на носочках, бегом с ускорением и ездой на велосипеде.
Пятый этап (его еще называют тренировочным)	Недели 25-28	Восстановление двигательных функций сустава с учетом спортивной специализации (если пациент – спортсмен). Тренировочная программа составляется в индивидуальном порядке.

По окончании реабилитации коленный сустав тестируется, повторно делают рентгеновские снимки. Если с ним все нормально, курс прекращается, а пациент может возвращаться к прежней жизни.

Видео – Лечение при повреждении ПКС

Что такое разрыв связок коленного сустава?

Разрыв – нарушение целостности всех волокон связки, возникает вследствие чрезмерного воздействия, превышающего их прочность и эластичность.

В результате нарушается функция сустава: ходьба, повороты, вращение и стабильность.

Разрывы бывают полные и частичные.

Полный разрыв характеризуется разрывом на две части. Либо отрыв связки от места крепления к кости.

Частичный разрыв более благоприятный, в народе называют растяжением.

Хотя связки не обладают способностью растягиваться. При частичном разрыве повреждается часть волокон, а вся связка остается целой. Функция полностью сохраняется.

Причины травмы

Выделяют два вида причин разрыва связок коленного сустава: дегенеративные и травматические.

Дегенеративные - вызваны различными заболеваниями, например, ревматоидный артрит, возрастной износ связок (чаще после 40 лет), врожденные патологии слабости связочного аппарата.

Травматические - наступают в результате сильного воздействия (дорожные аварии, спорт, прыжки или падение с высоты, прямой удар по колену, катание на лыжах).

Бытует мнение, что повреждение связок чаще бывает у спортсменов.

На самом деле, это не так. Такая беда может случиться практически с каждым.

Не редкость, когда голень фиксируется, а бедро проворачивается в колене (нога застряла в расщелине), такая травма случается в быту.

Катание на лыжах при резких поворотах тоже может закончиться разрывом.

Особенно опасны сильные травмы, например, падение на колено или удар по нему. Может возникнуть несчастливая триада: разрыв большеберцовой связки, медиального мыщелка и передней крестообразной связки.

Виды и степени разрывов

Степени тяжести повреждения связок колена:

Первая степень – разрыв нескольких волокон в связке (растяжение).

Боль и отек в области сустава незначительные. Функция не нарушена. Трудоспособность сохранена.

Вторая степень – разрыв не более третьей части волокон в связке.

Движение в суставе болезненно, отек значительный. Трудоспособность нарушена.

Третья степень - полный разрыв или отрыв связки от места крепления с костью.

Сильный болевой синдром и полное нарушение функции.

Отек значительный, выражена гематома (кровоизлияние). Возникает нестабильность сустава, напоминает картину полного вывиха в суставе.

Разрыв крестообразных связок

Роль стабилизаторов по центру в суставе обеспечивают две связки, находящиеся глубоко внутри коленного сустава.

Для обеспечения большей прочности они крепятся крест-накрест, поэтому носят название крестообразных.

Одна находится в проекции надколенника (передняя), а вторая расположилась за ней, ближе к задней поверхности колена (задняя).

Разрыв передней крестообразной связки происходит гораздо чаще, чем задней.

Точнее, 95% разрывов приходиться на передние связки.

Прямой удар по внешней стороне колена, внезапное торможение при беге или резкий поворот на опорной ноге принимает передняя связка.

Часто травмируется в спорте, некоторые виды борьбы, горные лыжи вызывают скручивание в колене (ротационный поворот при фиксированной голени).

Из-за отсутствия болевых рецепторов в связке боль не возникает. Болят поврежденные мениски либо костные переломы.

Важно помнить: самостоятельно эта связка никогда не срастется.

Момент повреждения сопровождается характерным хрустом или щелчком.

Возникшая нестабильность сустава приводит к возникновению ощущений «подкашивания», «подламывания» особенно в начале движения или бега.

Разрыв крестообразной связки часто сопровождается скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). Врач может точно поставить диагноз по характерному щелчку в момент травмы и наличия симптома «выдвижного ящика», который является характерным для этого разрыва.

Симптом «выдвижного ящика»

Его проводят в положении лежа на спине, нога согнута под прямым углом, врач обеими руками захватывает голень в подколенной области и смещает ее попеременно вперед и назад.

При разрыве передней связки голень смещается вперед (выдвигается), а задней голень смещается назад (задвигается).

Однако гемартроз не позволяет выявить этот симптом, поэтому стоит повременить дня 3, удалить геморрагическую жидкость из сустава, а затем повторить тест.

Разрыв боковых связок

Они соединяют берцовую и бедренную кость по бокам.

Существует несколько названий внутренней боковой связки: медиальная коллатеральная, большеберцовая связка.

Она, в отличие от наружной боковой, прочно соединена с внутренним мениском сустава.

Внутренняя боковая разрывается чаще. Ее разрыв происходит от бокового удара по наружной поверхности колена.

Кости сустава, теряют симметрию и смещаются в зависимости от удара вправо или влево.

В быту разрыв этой связки происходит при проскальзывании или падении с кручением в суставе при этом голень и стопа фиксированы.

Редко в этом случае разрыв бывает изолированным, как правило, повреждается мениск, передняя крестообразная связка плюс перелом большеберцовой кости.

Наружная боковая связка может порваться при подвывихе ноги с отклонением голени кнутри.

Возникшая нестабильность, при полном разрыве наружной или внутренней боковой связки, сильно нарушает походку. Эти разрывы не сопровождаются гемартрозом.

Характерными симптомами является припухлость в зоне проекции и значительная боковая подвижность голени при попытке сместить ее вправо или влево.

Разрыв связки надколенника

Обычно ее не выделяют как отдельную связку. Принято считать ее длинным сухожилием мышцы бедра, которая разгибает сустав и приподнимает ногу.

Начинается собственная связка надколенника от его нижней части и, спускаясь вниз, крепится к бугристости большеберцовой кости.

Так или иначе, она может травмироваться. Причем здоровая связка почти никогда не рвется, потому что очень прочная.

Ее разрыв возможен при длительно протекающем воспалении (тендините).

Только тогда создаются условия для разрыва. Наблюдается такая травма при падении на колено, прямом ударе в область связки или при приземлении с высоты на коленный сустав.

Сильно страдает походка, двигаться практически невозможно. При полном разрыве невозможно поднять прямую ногу, поднимается только бедро, а голень висит под углом.

Гемартроза при этой травме не бывает.

Симптомы

На характер симптомов и их выраженность будет влиять вид разрыва, его локализация и степень повреждения.

Но единым для всех разрывов будет – боль.

В момент получения повреждения часто ощущается «вывих» голени вбок или кпереди. Иногда говорят «вылетело» колено.

Колено опухает, движения становятся болезненными. Много информации получает врач от диагностических тестов (симптомы заднего и переднего «выдвижного ящика»)

Полная информация о повреждениях будет получена при проведении рентгена, УЗД и МРТ коленного сустава.

Как можно раньше получить достоверную картину повреждения имеет первостепенное значение. Это отразится на дальнейшем лечении.

Если не удается хорошо обследовать сустав из-за припухлости или гемартроза, то его необходимо повторить через сутки.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок колена можно лечить двумя путями:

1. Консервативный
2. Оперативный

Консервативное лечение

Неполный разрыв (растяжение, надрыв) - лечат без хирургического вмешательства.

Такие повреждения соответствуют первой и второй степени разрывов.

В этом случае, стабильность сустава сохранена, следовательно, любое движение в суставе контролируется связками, и вероятность осложнений сводится к нулю.

В первый день травмы показан холод, который сузит кровеносные сосуды, уменьшит отек и кровоизлияние в ткани.

Показана мягкая иммобилизация колена при помощи эластичного бинта, бандажа. Она ограничит патологическое движение, и дополнительно стабилизирует сустав.

Снятие боли добиваемся с помощью медикаментозных препаратов.

Стандартно используются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов и мазей.

Для первой степени (растяжение) достаточно ограничиться мазью – «Диклак», «Вольтарен», «Долобене».

Компрессы с мазью Вишневского, мазью «Лиотон».

Мазь «Лиотон» хорошо снимает отек, ее можно сочетать с любой другой мазью для снятия воспаления, например, с «Фастум» гелем.

Коленный сустав обильно смазываем мазью, сверху накладываем пищевую пленку, затем эластичный бинт. Оставляем на всю ночь.

При движении, кроме бинтования, используем трость или костыли – так уменьшаем нагрузку на больной сустав .

Когда ложимся, больную ногу держим в приподнятом положении.

Тепловые процедуры разрешаются спустя несколько дней. Они ускорят заживление.

С этой же целью можно использовать физиотерапию : УВЧ, магнитотерапию, грязелечение, массаж.

Физиолечение подкрепляем лечебной гимнастикой.

Полный разрыв связок (третья степень тяжести). В отношении полного разрыва боковых связок мнения врачей противоречивы.

Одни специалисты предлагают консервативное лечение (когда речь идет о разрыве только одной связки). Другие настаивают на хирургическом вмешательстве.

Выручает в этом случае детальное обследование (МРТ, артроскопия). Оно позволяет увидеть степень и объем повреждения и избежать запущенных случаев.

Консервативное лечение ограничивается наложением гипса . При этом стараются максимально отклонить голень в сторону разрыва, чтобы приблизить концы связки. Через четыре недели гипс снимают и приступают к лечебной физкультуре.

Сторонники оперативного лечения считают, что консервативное лечение через 4 недели приводит к кальцификации поврежденной связки.

Это состояние называется посттравматической партикулярной оссификацией.

Соли кальция откладываются не только в поврежденную связку, но и в окружающие ткани колена, где была гематома. Отложение солей создает тугоподвижность сустава и некоторую болезненность при движении.

Дальнейшее лечение состоит из множественных пункций с целью растворения солей кальция. Обязательно накладывается давящая повязка. Массаж и пассивные движения при этом не рекомендуются.

В целом консервативное лечение длится от месяца до трех.

Хирургическое лечение

Первая медицинская помощь сохраняется. Кроме льда и фиксации сустава необходимо принять таблетку обезболивающего.

И обратиться к хирургу-ортопеду. Врач проведет осмотр, обследование. Если диагностика вызывает затруднения, обследование повторяют на следующий день.

Для устранения гемартроза используют пункцию сустава с целью удаления крови. Тогда обследовать пораженный сустав будет легче.

Полный разрыв сопровождается нестабильностью в суставе. А единственно правильное лечение нестабильности – это операция.

Виды операций:

Связку колена сшивают лавсановым швом.

Используют трансплантаты, когда при расслоении волокон, нет возможности стянуть концы связки.

Если разрыв сопровождался отрывом костного участка (перелом), тогда кость фиксируют винтами или скобами (анкерами).

Реабилитация

Присоединяют физиолечение, оно поможет снять послеоперационную боль и отек.

Иногда врачи советуют приобрести «ортез» для стабилизации сустава и лучшего приживления трансплантата.

Чтобы он прижился, потребуется до 6 недель.

Доказано, что стабильность коленного сустава зависит от силы мышц. Крайне важно добиться хорошего тонуса четырехглавой мышцы.

Потому что при иммобилизации колена быстро развивается ее атрофия за 3-4 недели.

В функциональном плане она важна для сустава, практически выполняет те же функции, что и связки. Бывают случаи, когда после разрывов боковых, крестообразных или связки надколенника, пациенты не были прооперированы.

А при помощи упражнения поднимания прямой ноги до 200-250 раз в день в гипсе или без него, пациенты добились хорошего укрепления мышцы, и нестабильность сустава не возникла. Так мышца компенсировала функцию утраченной связки.

Лечебная физкультура делится на два этапа: пассивный и активный.

Пассивный этап состоит из упражнений для четырехглавой мышцы: можно ее напрягать (постизометрическое напряжение) или поднимать вытянутую ногу в положении лежа.

Активный этап реабилитации преследует цель дальнейшего укрепления мышц. На этом этапе упражнения выполняются сначала сидя, затем в положении стоя. Сложность упражнений возрастает.

Цель реабилитации – приблизиться к обычному образу жизни: ходьбе, бегу, прыжкам.

Прогноз

Период восстановления после операции длится 4-6 месяцев.

Хороший совет: перед сильной нагрузкой с целью защиты сустава надевайте специальные наколенники.

При условии правильного последовательного соблюдения всех рекомендаций восстановительного периода прогноз хороший.

Через 6-8 недель человек приступает к работе. Может совершать пешие прогулки, плавать и кататься на велосипеде.

Разрыв Связок / Травмы

Разрыв связок – одна из самых распространенных

Многие считают, что получить такое повреждение могут только спортсмены, но это не так. Разрыв связок плеча или колена легко может заработать практически каждый, т.к. иногда для этого достаточно одного резкого движения. Конечно, значительно больше рискуют люди, чья работа связана с большими физическими нагрузками, но все же от такой проблемы не застрахован никто.

Что такое разрыв связок?

Связки – это образования из соединительной ткани, которые соединяют и закрепляют части скелета и внутренние органы. Они позволяют удерживать в правильном положении органы и скреплять кости. Кроме того, связки могут направлять движения суставов. Поэтому разрыв связок не только нарушает целостность их самих, но и не дает суставу правильно работать. Также такая травма может изменить положение кости или какого-то внутреннего органа, что тоже весьма неприятно.

Виды разрыва связокСуществует два вида разрыва связок: 1. Полный разрыв связок. В этом случае связка разорвана на две части, т.к. повреждены абсолютно все ее волокна. Также возможен вариант полного отрыва связки от места прикрепления.

2. Частичный разрыв связок (растяжение связок). При таком разрыве повреждены только некоторые волокна. Такую травму также называют растяжением связок. Функция связки при этом практически не нарушается.

Также есть разные причины разрыва связок. По данному признаку разрывы также делят на два вида: 1. Дегенеративные. Такой разрыв – результат износа связок и сухожилий, который наступает в связи со старением организма. Разрывы такого рода можно подозревать у людей старше 40. С возрастом у них может нарушиться кровоснабжение связок, что только способствует их повреждению. Иногда у пожилых людей появляются костные наросты, которые называют остеофитами. На работе связок это отражается не лучшим образом.

2. Травматические. Этот разрыв является результатом падения, резкого движения или подъема тяжестей. Такая травма характеризуется резкой и острой болью, и моментальным нарушением подвижности в области разрыва.

Естественно, повреждения разделяют и в зависимости от того, какая именно связка пострадала. Может произойти разрыв связок ключицы, стопы, кисти и т.д. Самыми распространенными травмами являются разрыв коленных связок и разрыв плечевых связок.

Симптомы разрыва связокДля разрыва связок характерны следующие признаки:

• боль, как в состоянии покоя, так и при выполнении каких-либо движений;
• ограниченность движений возле источника боли (не получается согнуть или выпрямить ногу, руку, палец);
• синяки;
• нестабильность сустава (изменение его наружных контуров), расположенного возле источника боли (плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и т.д.);
• отек этого сустава;
• при выполнении движений слышен треск, щелканье или хруст в суставе;
• чувство покалывания, онемения поврежденного участка тела.

Кроме вышеперечисленных симптомов выделяют специфические признаки, характерные для каждого отдельного случая разрыва.

Симптомы разрыва голосовых связок Основными признаками разрыва голосовых связок являются хрип, частые покашливания, «мозоли» на голосовых связках, или так называемые «певческие узелки», полное или частичное исчезновение голоса. Также человек жалуется на то, что в горле «что-то мешает».

Причинами такой болезни могут быть стрессы, повышенная нагрузка на связки, например у тех, кто занимается вокалом.

Симптомы разрыва связок плечевого сустава Для данного повреждения характерны стандартные симптомы. Человек не может выполнить всех или некоторых движений, в которых задействован плечевой сустав. Лечение при разрыве связок плечевого сустава может проходить и без оперативного вмешательства, если разрыв не полный.

Иногда больные говорят о разрыве связок бицепса, но это не совсем правильно. Если во время травмы был слышен треск, а все остальные симптомы похожи на разрыв или растяжение связок, то вероятней всего имеет место разрыв сухожилия. Убедиться в правильности диагноза можно, предложив пациенту напрячь мышцы обеих рук. Если разорвано сухожилие, то на поврежденной руке мышца будет выглядеть значительно короче.

Симптомы разрыва связок локтевого сустава Боль в локте усиливается при пассивном отведении предплечья, т.е. тогда, когда движение осуществляет не сам больной, а другой человек. Иногда можно прощупать значительное уплотнение возле локтя. Часто в связи с травмой изменяется положение предплечья: оно смещается кнаружи.

Симптомы разрыва связок запястья (кисти)

Для данного случая характерна боль с локтевой стороны запястья, синдром щелчка и его исчезновение при надавливании на определенную точку (проверять это должен врач). В некоторых ситуациях хорошо заметно смещение локтевой и лучевой кости к ладони.

Симптомы разрыва связок пальца При повреждении такого рода можно увидеть явное отклонение фаланги пальца в одну сторону. Кроме этого, при полном разрыве межфаланговых связок палец сильно выпрямляется, и сохраняет это положение. Разница хорошо заметна при сравнении со здоровыми пальцами.

Симптомы разрыва связок тазобедренного сустава Все признаки стандартны: боль, синяки и т.д. Кроме того, может появляться дискомфорт при попытке наклонить туловище в сторону.

Симптомы разрыва связок коленного сустава Разрыв боковых связок (разрыв коллатеральных связок). Среди разрывов связок на ноге часто встречаются разрывы боковых связок коленного сустава. Такое повреждение легко можно определить по характерным симптомам: если голень при движении отклоняется кнаружи, то травмирована внутренняя боковая связка, если отклоняется вовнутрь – внешняя.

Разрыв крестообразных связок. Если произошел разрыв крестообразных связок коленного сустава - будет присутствовать «синдром выдвижного ящика». Суть его заключается в том, что если согнуть ногу в колене, голень сильно смещается вперед или назад. В первом случае говорят о «синдроме переднего выдвижного ящика», и ставят диагноз «разрыв передней крестообразной связки». Во второй ситуации, соответственно, речь идет о разрыве задней крестообразной связки и «синдроме заднего выдвижного ящика».

Разрыв связок мениска. Разрыв мениска обычно сопровождается переломами и разрывами связок. Данная травма достаточно часто встречается у спортсменов, доставляя им немало проблем. Повреждение мениска сложно отличить от обычного разрыва связок, т.к. симптомы очень похожи. Но при разрыве мениска можно заметить, что больной старается удержать пострадавшую ногу в согнутом состоянии, т.к. попытка разогнуть ее вызывает сильную боль. Также пациент нередко может четко определить и показать точку скопления боли. Характерна повышенная температура в области колена.

Когда говорят о разрыве связок мениска, имеют ввиду повреждение связок, расположенных рядом, а именно - разрыв боковых или крестообразных связок колена.

Симптомы разрыва связок голеностопного сустава (разрыва связок ступни) Помимо стандартных симптомов иногда хорошо прощупывается связка, присутствуют сильные отеки. При попытке наступить на ногу возникает боль, которая усиливается во время ходьбы. Если подозревают травму такого рода, то также проверяют «синдром выдвижного ящика»: голень крепко держат в нижней ее части, а второй рукой аккуратно надавливают на стопу сзади, чтобы она немного сместилась вперед. Если диагноз поставлен верно - стопа легко изменит свое положение.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава зависит от тяжести повреждения, и назначается только после дополнительных исследований: рентгена, МРТ или КТ. Но при частичном разрыве связок голеностопа чаще рекомендуют лечение без операции.

Случаи разрыва связок, поддерживающих внутренние органы, встречаются крайне редко.

Какие анализы и обследования может назначить врач при разрыве связок?

Поскольку при разрыве связок могут также страдать и костные структуры (например, разрыв связок с трещиной кости сустава и т.д.), то, в первую очередь, в обязательном порядке врач назначает

рентген (записаться) поврежденной области. Рентген позволяет выявлять переломы, трещины, смещения, отрывы надкостницы кости, которые остались незамеченными на фоне разрыва связок. Дополнительно к рентгену при разрыве связок врач обычно назначает

УЗИ (записаться) , позволяющее оценить состояние мягких тканей, область разрыва, степень расхождения концов связок и т.д. И, в принципе, в большинстве случаев при разрыве связок врачи ограничиваются только этими двумя исследованиями – УЗИ и рентгеном, так как они позволяют составить вполне объективную картину повреждения и не пропустить возможные травмы костей.

А магнитно-резонансная (записаться) и компьютерная томография при разрыве связок на практике назначаются довольно редко, поскольку получаемая от них информация не настолько важна и значительна, чтобы использовать эти дорогостоящие и малодоступные больницам методики обследования. Например, компьютерная томография позволяет выявлять незначительные повреждения плотных структур сустава (надкостницы, костей). Но так как эти повреждения незначительны, то в ходе проводимой терапии, вероятнее всего, они просто заживут без дополнительных мер, вследствие чего их выявление представляет собой больше научный интерес, нежели практический. А магнитно-резонансная томография позволяет детально выявить степень и характер повреждений связок и других мягких тканей сустава (сухожилий, хрящей). Конечно, такая информация полезна, но, с одной стороны, большую часть такой информации врач может получить в ходе клинического осмотра, а с другой стороны – магнитно-резонансная томография – дорогая диагностическая манипуляция, вследствие чего неразумно и нерационально производить ее при относительно простых заболеваниях, к которым, несомненно, относится разрыв связок.

Таким образом, очевидно, что в большинстве случаев практикующие врачи-травматологи совершенно разумно и оправданно при разрыве связок ограничиваются назначением только рентгена и УЗИ поврежденной области.

Диагностика разрыва связок. К какому врачу обращаться?

Сначала врач расспрашивает, как именно произошла травма, что пациент почувствовал в этот момент. Потом медик осматривает больного. Если человек обратился, к примеру, с жалобами на

боль в плече

И есть подозрение на разрыв связок плечевого сустава, то в первую очередь доктор изучает здоровое плечо. Это знакомит больного с процедурой осмотра, и он уже знает, чего ожидать, когда врач преступит к изучению больной руки. В итоге пациент избегает лишнего беспокойства. Кроме того, такая методика позволяет врачу сравнить результаты, полученные при осмотре больной и здоровой конечностей, что дает возможность четко определить тяжесть повреждения.

Также существуют специфические методы диагностики некоторых повреждений.

Чтобы выяснить, действительно ли разрыв связок коленного сустава или голеностопа имеет место быть, обычно врачи назначают следующие исследования:

• КТ (компьютерная томография). КТ позволяет подтвердить диагноз, проследить результаты лечения и т.д.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот вид исследования даст возможность определить количество поврежденных волокон связки, и степень их повреждения.
• Рентгенологическое исследование. Оно поможет выяснить, какие еще последствия травмы присутствуют: вывих, перелом и т.д.
• Ультразвуковое исследование поврежденного сустава.

Только после проведения хотя бы одной из этих процедур врач может окончательно решить, как лечить разрыв связок в данной ситуации.

При разрыве связок (полном или неполном), спровоцированном любой причиной, следует обращаться к врач-травматологу (записаться) . Причем в рабочее время можно обращаться в поликлинику, а в ночные часы – в травмпункт или приемное отделение дежурной многопрофильной больницы (в сельской местности – в районную больницу). В принципе, если в поликлинике очередь или травматолог принимает только по определенным дням, то и в дневные часы также можно обращаться в травмпункт или приемное отделение дежурной больницы. Если попасть к травматологу по поводу разрыва связок не представляется возможным, то необходимо обращаться к хирургу (записаться) (также в травмпункт или приемное отделение дежурной больницы).

Что делать при разрыве связок?

Первая помощь при разрыве связок заключается в обеспечении неподвижности поврежденной части тела. До прибытия врача пострадавшему нужно двигаться как можно меньше.

Если произошел разрыв связок бедра, руки или ноги, можно также приложить к травмированному участку пакет со льдом. Благодаря этой процедуре кровь будет не так быстро поступать в поврежденную область, вследствие чего спадет отек и утихнет боль.

В случае, если повреждена рука или нога, желательно создать травмированной конечности возвышенное положение. Это тоже поспособствует замедлению поступления крови.

При сильной боли необходимо принять обезболивающее.

Лечение разрыва связок

При частичном разрыве связок (растяжении) обычно назначают консервативное лечение, т.е. лечение без операции. После такого разрыва связок накладывают повязку, которая ограничит подвижность сустава, и назначают

противовоспалительные препараты

Если разрыв, например, крестообразной связки, доставляет слишком много болевых ощущений - прописывают также уколы обезболивающего.

Консервативное лечение не всегда эффективно. Например, если у больного разрыв боковой связки коленного сустава, то без оперативного вмешательства не обойтись. Но операция при разрыве связок – привычное дело для опытного хирурга. Поэтому при своевременном ее проведении связки полностью восстанавливаются, и снова начинают правильно выполнять свои функции.

После операции лечение не заканчивается. Теперь нужно работать над тем, чтобы произошло полное восстановление после разрыва связок. В этих целях назначают физиотерапию, при которой используются диадинамические токи, УВЧ-терапия и т.д. Помимо этого, для реабилитации после разрыва связок применяют массаж, согревающие компрессы и мази. Но использовать их можно при одном условии: после травмы должно пройти определенное время.

Для реабилитации после разрыва связок голеностопа могут посоветовать приобрести специальную обувь, или еще некоторое время накладывать крепкие повязки.

Также при разрыве связок назначают ЛФК (лечебную физическую культуру). Она позволяет в полной мере вернуть связкам работоспособность. Упражнения, от выполнения которых зависит восстановление при разрыве связок, выбирает врач или тренер. Самостоятельно этого делать нельзя, т.к. в каждом случае такого повреждения требуется индивидуальный подход и рекомендации специалиста.

Последствия разрыва связок

Прогноз чаще всего благоприятный. Но если при разрыве связок коленного, голеностопного или какого-то другого сустава лечение не начать вовремя, итог может быть плачевным. Связки полностью или частично перестанут выполнять свою функцию, а это значит, что движения в поврежденном суставе станут практически невозможными.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Травмой, которая может произойти в любом месте и при различных обстоятельствах, является разрыв крестообразной связки колена. Чаще всего из-за такого повреждения пациентами хирургических кабинетов становятся люди, ведущие подвижную жизнь, и спортсмены. Из всех сухожилий колена наиболее подвержены разрыву крестообразные, так как относятся к наиболее функциональным сухожилиям и почти все движения выполняются с их участием.

Степени повреждения

Разрыв крестообразной связки колена получается под действием удара или усилия, направленного сзади на коленный сустав, при повернутой внутрь голени в согнутом положении. Травма иногда сопровождается переломами костей в местах соединения с сухожилиями, что влияет на процедуру лечения. К тяжелым повреждениям относят разрыв обеих крестообразных связок в сочетании с двумя боковыми сухожилиями и суставной капсулы, последствия проявляются в появлении «разболтанного» сустава и невозможности использования ноги при ходьбе. Классификация травм связок выглядит так:

• к первой степени относят растяжения продолжения сухожилия и микроскопические травмы волокон, дискомфорт состоит в боли, покраснении колена, некоторой припухлости, незначительном ограничении подвижности;
• ко второй степени относят многочисленные разрывы волокон, все описанные ранее симптомы проявляются в более острой степени, сустав частично движется;
• третья степень характеризуется полным разрывом мышцы, ощущается резкая сильная боль, появляется обширная гематома, отечность, опираться на больную ногу невозможно, сустав в расслабленном состоянии.

Проведение врачебного осмотра

Травмированную конечность осматривает специалист – травматолог, он принимает решение, нужна ли операция на колене, в зависимости от тяжести поражения. Первоначальное исследование заключается в проведении опроса пострадавшего и пальпации коленного сустава.

Вторым этапом делается лучевая диагностика, результатом чего становятся рентгеновские отпечатки боковой и прямой проекции. В некоторых случаях для лучшего просмотра костей применяют компьютерную томографию. Четкую визуализацию связок, мышц смотрят на магниторезонансной томографии. После этого последствия травмы определяют с большой степенью точности.

Врач проводит тест Лахмана, который заключается в том, что больного укладывают на спину и охватывают правой ладонью заднюю часть бедра. Левой рукой плавно подтягивают проксимальный участок голени вперед. Вывод о степени разрушения крестовидных мышц делают, основываясь на возможности выдвижения сустава вперед и на том, как при этом выглядит опухшее колено.

Симптомы проигнорированной травмы колена

Иногда пациенты, получившие повреждение, не обращают внимания на изменение поведения сустава при ходьбе. Если степень повреждения легкая, то нестабильность сустава со временем проходит. Игнорирование симптома приводит к развитию артрита сустава даже в среднем и раннем возрасте. Через короткое время больной обращается к врачу с сильным отеком прилегающих к колену тканей. Опухшее колено подлежит освобождению от суставной жидкости.

Разрыв передней связки приводит к развитию гемартроза, сопровождающегося попаданием кровяных сгустков во внутреннюю суставную полость. Такое последствие невнимательного отношения к здоровью отличается сильной болью, что не дает возможности специалисту провести обследование пальпацией.

Разрыв крестообразной связки впереди колена

Функцией сухожильной мышцы является защита сустава от сгибания в обратную сторону. К травме приводит положение, когда человек прочно зафиксировал стопу с голенью, но требуется осуществить круговое движение наружу. Воздействие относят к непрямому типу, как и приземление после неудачного прыжка. Непрямое действие на коленный сустав становится следствием движения в игровых видах спорта.

Второй тип – прямой удар - относят к тем случаям, когда разрыв крестообразной связки колена происходит при нанесении разрушительного действия предметом или при падении. Такие виды спорта, как хоккей и бейсбол, характерны для получения подобных травм. Разрыв передних крестообразных связок колена является серьезным повреждением и лечится у специалиста. Применение консервативных методов не всегда приводит к положительным результатам, почти у всех пациентов наблюдаются отеки и усиление боли после проведенных мероприятий.

Травма крестообразной задней связки

Эта сухожильная мышца находится за передней крестообразной связкой. Ее повреждение наблюдается реже, так как природа хорошо защитила связку. Причинами разрыва задней связки становится сильный удар спереди по колену или голени. Такие удары встречаются при несчастных случаях, дорожных авариях, спортивных соревнованиях. Если есть подозрение на разрыв заднего сухожилия, проверяют рабочее состояние полстеролатерального угла (задненаружный отдел сустава). В более 50 % случаев совмещается перелом кости и задний разрыв крестообразной связки колена. Лечение осложняется восстановлением двух систем организма.

Распознавание разрыва задней связки

Характерным симптомом является небольшой подвывих голени в заднее положение, его хорошо видно на рентгеновских снимках. В данном случае ультразвуковое исследование не показывает тяжести проблемы. Больной испытывает боль в колене, развиваются отеки тканей, движение сустава при ходьбе становится неестественным, появляется ощущение пустоты и нестабильности в колене.

Консервативное лечение разрыва задней мышцы

В отличие от переднего крестовидного сухожилия, лечение заднего имеет положительную динамику. Восстановление крестообразной связки колена требует неподвижной фиксации четырехглавой бедренной мышцы, выполняющей функцию движения ноги. Если наблюдается только надрыв задней связки, то больной самостоятельно занимается реабилитацией, делая комплекс элементарных упражнений.

Восстановительная гимнастика простая, но выполняется постоянно, упражнения дает доктор. Назначается лечение противовоспалительными препаратами, болеутоляющими лекарствами, мочегонными средствами.

Оперативное вмешательство при разрыве задней связки

Хирургическое вмешательство определяется имплантацией протеза из синтетического материала или введением трансплантатов. Сшивание связки не делают, так как эта процедура безрезультатна. Хирург работает с поврежденным коленом только в случае одновременного перелома или разрыва сопутствующих узлов. Если наблюдается частичный надрыв или растяжение, то лечение осуществляется как реабилитация после травм.

Лечение разрывов крестообразных связок заднего и переднего расположения

Для удаления кровяных сгустков из внутренней области сустава делают забор крови при помощи укола. Убеждаются в сохранившейся после этой процедуры подвижности, исключают разрыв мениска и накладывают гипс.

Нога в фиксированном положении находится около месяца, затем переходят на лечебный массаж, физкультуру и физиотерапевтические методы, окончательно излечивая разрыв крестообразной связки колена. Реабилитация занимает около 3-4 месяцев, восстанавливается возможность работать.

Операция на колене не делается сразу после травмы, так как существует опасность возникновения осложнений в суставе. Прибегают к срочному оперативному вмешательству только в том случае, если при травме произошло расщепление и отрыв костной ткани. Тогда эту часть присоединяют к основной кости и накладывают гипс.

Первые действия при травме

Человека укладывают в положение лежа. Поврежденную ногу размещают с помощью подкладок так, чтобы больной сустав находился выше уровня тела. Такое положение создает отток жидкости и крови от проблемного места. Используют любое средство для охлаждения колена, идеальным является применение ледяного компресса на два часа.

Если имеется разрыв крестообразной связки колена, своевременно оказанная помощь предупредит появление последующих осложнений, облегчит процесс лечения. Неспециалисту провести диагностику до приезда врача очень трудно, поэтому, если есть предположение, что разрыв отсутствует, а больной получил растяжение, следует осуществить все меры предосторожности, как для разрыва.

Быстрая помощь при ушибе коленной чашечки

Если пациентка ушибла колено, что делать в таком случае? Первые минуты после ушиба решают многое в дальнейшем восстановлении работоспособности сустава. Если травма произошла на улице, вызывают неотложку, а до ее приезда делают первые шаги по уменьшению отеков. Больного усаживают на возвышенность, например, скамейку и стараются подложить под больную ногу любые предметы, чтобы конечность располагалась как можно выше.

Прикладывают лед на проблемное место, если пациентка ушибла колено. Что делать, если нет льда? Пригодятся холодные предметы: стеклянные банки, бутылки - их желательно охлаждать водой через короткие промежутки времени. Охлаждение создаст местное сужение кровеносных сосудов и уменьшит распространение отеков, кровоизлияний.

Профилактических мер от ушибов колена недостаточно, травма всегда случается неожиданно, поэтому первая помощь играет первостепенную роль. Некоторые люди не придают этому значения, синяк проходит, но порой через несколько лет начинаются проблемы с подвижностью сустава из-за постепенно развившихся осложнений.

Лечение ушиба коленной чашечки

При сильном ушибе производится пункция с целью убрать скопившуюся кровь и жидкость. Для облегчения боли применяют обезболивающие препараты, такие как «Анальгин», «Диклофенак», «Доларен», «Кетанов» и другие. Смазывание сустава мазями от ушибов производит отвлекающее действие. Накладывают фиксирующую поддерживающую повязку, которая не ограничивает движения полностью, только способствует защите ослабленного сустава от лишних нагрузок.

Применение лечебной гимнастики

Физкультура и упражнения помогают полностью восстановить разрыв крестообразной связки колена. Симптомы тяжелого поражения проходят, и наступает время восстановительного периода. Условием для начала занятий служит прекращение болевых ощущений. Занимаются регулярно, 2-3 раза в сутки, все упражнения делают по 10 раз каждое. Основными упражнениями являются:

• разгибающие и сгибающие движения коленного сустава, которые при легкой травме делают с нагрузкой, но преждевременно связки после разрыва не нагружают;
• применяется методика статического напряжения тазобедренных и голеностопных мышц для повышения тонуса и стимуляции кровяного обращения как реабилитация после травм;
• для укрепления мышц голени применяют поворот стопы из стороны в сторону;
• через две недели после получения травмы выполняют несложные полуприседания у стены, колени при этом смотрят вперед, спина прямая;
• следующим упражнением является подъем на носочки, чтобы максимально укрепить икроножные мышцы;

• упражнения на третьем месяце после травмы выполняются с отягощением, берут небольшие гантели в руки, приседание выполняется в более низкое положение;
• тренировкой станет медленная ходьба по ступенькам и занятия на велотренажере.
• совершают каждодневные пешие прогулки, расстояние определяется индивидуально, в зависимости от самочувствия.

Травмы случаются непредвиденно, но относиться к ним нужно серьезно, нельзя пренебречь растяжением связки или ушибом в угоду загруженности на работе или другим делам. Неправильное лечение и неполная реабилитация становятся преградой для нормального функционирования сустава в последующие годы и обеспечивают ограничение движения в пожилом возрасте.