Что такое хронический фронтит, лечение у взрослых. Фронтит: особенности течения, клинические признаки, диагностика и лечение

Насморк и заложенность носа у каждого возникают как минимум несколько раз в год, а количество эпизодов головных болей и вовсе сложно сосчитать, но большинство людей не обращают на это никакого внимания. Тем не менее так может начинать проявляться весьма опасный недуг фронтит, симптомы и лечение которого имеют ряд особенностей.

Что такое фронтит и чем он опасен?

Часто встречающийся у профессиональных спортсменов фронтит представляет собой самый тяжелый вид синусита, проявляющийся воспалением слизистой оболочки лобной пазухи. Он вызывает нарушение общего состояния организма, поэтому многие больные теряют работоспособность и вынуждены проходить длительное лечение.

Если же игнорировать его признаки в течение длительного времени, это может стать причиной развития тяжелых осложнений, среди которых:

• менингит;
• пневмония;
• сепсис;
• остеомиелит;
• флегмона глазницы и т.д.

Таким образом, при появлении симптомов фронтального синусита стоит сразу же обращаться к ЛОРу и начинать лечение. В противном случае больному может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство, а развивающиеся осложнения способны стать причиной смерти.

Разновидности фронтального синусита

Традиционно болезнь может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от сопровождающих ее симптомов различают такие виды фронтита:

• катаральный;
• гнойный;
• полипозный;
• полипозно-гнойный;
• осложненный.

Также воспаление может быть:

• левосторонним;
• правосторонним;
• двусторонним.

Острый

Острый фронтальный синусит у многих (чаще у молодых мужчин) начинается на фоне банального ОРВИ или гриппа. Для него характерно:

• повышение температуры тела вплоть до 39°С;
• недомогание;
• выраженные головные боли;
• кашель;
• чувство распирания в межбровье;

Острый воспалительный процесс сопровождается продукцией большого количества секрета и существенным снижением скорости его оттока. Поэтому достаточно часто наблюдается острый фронтит без выделений из носа. В такой форме процесс сохраняется только в течение 3 недель, по истечении этого времени недуг считается хроническим.

Хронический

Хроническим фронтитом называют долго сохраняющееся в придаточных пазухах воспаление, проявляющееся не слишком выраженно. Зачастую он развивается при отсутствии лечения острого, но диагностировать его намного сложнее. Хронический фронтальный синусит в большинстве случаев односторонний, а типичны для него:

• периодические ноющие боли в соответствующей части лба;
• постоянное присутствие слизистых выделений из носа;
• утолщение слизистой;
• образование гранулем и полипов;
• утренний кашель с отделением большого количества мокроты с примесями гноя.

Левосторонний

Для левостороннего процесса типична тупая давящая боль в левой половине лба. Она усиливается по вечерам, после физических усилий, долгого чтения, работы за компьютером или другого вида деятельности, требующего наклона головы.

К тому же она может отдавать в правые надбровье или висок, а также темечко. Как правило, она постоянная, но иногда может становиться пульсирующей. Кроме того, выделения и заложенность тоже наблюдаются только слева.Источник: сайт

Правосторонний

Воспаление правой лобной пазухи сопровождается практически беспрерывным дискомфортом в этой части лба, значительно возрастающим при нажатии. Также замечено усиление дискомфорта в вечернее время, после физических нагрузок и работы со склоненной головой. По аналогии с левосторонним поражением дискомфорт может ощущаться в левом виске и надбровье, иногда в темени, а заложенность носа и выделения присутствуют только в правой его части.

Какие симптомы и жалобы при фронтите?

Для фронтального синусита характерны как местные, так и общие клинические проявления, интенсивность которых находится в прямой зависимости от его формы и возраста пациента. К первым относятся:

• затруднение носового дыхания;
• внезапные головные боли в надбровье со стороны инфицированной придаточной пазухи, нередко усиливающиеся по утрам или при нажатии на угол глаза или межбровье;
• насморк;
• чувство распирания в переносице, нарастающее в течение дня;
• ощущение тяжести за глазами;
• отечность век и мягких тканей между бровями.

Наиболее специфичный признак – головные боли при фронтите . Если же патология успела стать хронической, она может быть разлитой, а не четко локализованной.

Подобное является последствием нарушения мозгового лимфо- и кровообращения, ухудшения оттока содержимого из лобных пазух, механического раздражения окончаний тройничного нерва, отравления организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов и пр.

Внимание

При обострении этого вида синусита возникает распирающая боль во лбу, значительно усиливающаяся во время движений глазами или при наклоне головы вперед. Но прикладывание холода обычно приносит облегчение.

Присутствующие выделения тягучие, густые и отличаются неприятным запахом, причем применение традиционных средств от насморка обычно не дает результатов. Первоначально они прозрачные, но по мере прогрессирования недуга приобретают желтый или зеленоватый цвет, что свидетельствует о начале гнойного процесса. Хотя нередко встречается фронтит без выделений из носа.

Подобное имеет место при серьезном нарушении оттока из пораженных пазух. В таких случаях основным признаком патологии являются мощные головные боли, а при визуальном осмотре носовой полости обнаруживаются деформации анатомических структур, спровоцированные давлением скопившегося гноя.

Иногда пациенты отмечают, что пропадают характеризующие фронтит симптомы, и лечение необоснованно прекращается. Это является огромной ошибкой, так как исчезновение типичных признаков не всегда указывает на выздоровлении. Ведь они могут отсутствовать при нормализации оттока из пазух, несмотря на сохранение их гнойного поражения.

Также больные страдают от нарушений общего состояния, в частности:

• повышения температуры;
• слабости;
• головокружений;
• проблем со сном;
• апатии;
• потери аппетита и пр.

В редких случаях наблюдается:

• снижение или даже исчезновение обоняния;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• ухудшение зрения.

Причины развития фронтального синусита

Возбудителями синуситов являются различные виды стафилококков и стрептококков, которые могут обитать на слизистых оболочках даже у абсолютно здоровых людей. Но при развитии различных заболеваний иммунитет снижается, в результате чего бактерии получают возможность активно размножаться и, следовательно, провоцировать развитие фронтального синусита.

В последние годы также появились данные, что возбудителями патологии могут становиться гемофильная палочка, некоторые грибы и пр. Также отмечена четкая связь между ее развитием и загрязнением окружающей среды пылью, токсинами и т.д.

В качестве толчка к возникновению недуга могут выступать:

• невылеченный ринит;
• травмы и аномалии строения носа, провоцирующие затруднение дыхания;
• инфекционные заболевания, в частности, ангина, скарлатина, дифтерия;
• разрастание тканей глоточной миндалины.

Создают хорошие условия для формирования воспаления и такие заболевания, как:

• наличие полипов, опухолей и других новообразований в носу;
• нарушение культуры сморкания;
• иммунодефициты различной природы.

Особенности заболевания

Фронтит, особенно гнойный, очень часто сочетается с гайморитом или поражением клеток решетчатого лабиринта. По этой причине патология протекает тяжело и доставляет больным множество неприятностей.

Ведь к симптомам фронтального синусита присоединяются признаки этих недугов, и пациенты страдают от сильного дискомфорта не только в области лба и надбровья, но и во всем лице. Также часто заболевание провоцирует возникновение конъюнктивитов и постоянного кашля, не поддающегося лечению.

Особенно сложно своевременно диагностировать фронтальный синусит у детей, который для них довольно опасен. Причем именно у малышей из-за избыточного применения различных лекарственных средств недуг незаметно становится хроническим и в силу специфики анатомии часто провоцирует развитие отитов. А одной из причин его формирования может стать попадание в нос инородных тел.

Основные методы диагностики фронтита

Значительная роль в выявлении недуга отводится опросу пациента и пальпации. Подтвердить диагноз позволяют:

• риноскопия;
• рентгенография;
• диафаноскопия (чаще применяется при обследовании беременных женщин и детей);
• синускопия;
• термография;
• сцинтиграфия (используется для обнаружения осложнений и диагностики латентной формы патологии);

Как выглядит фронтит на рентгеновском снимке? Рентгенограмма помогает установить наличие патологических образований, жидкость, и деформацию структуры лобных пазух. Это один из самых достоверных способов выявления патологии на ранней стадии. Недостаток- радиационное облучение . Рентген-снимок лобных пазух показывает:

• характер воспаления (наличие жидкости и ее количество)
• любые затемнения, свидетельсвующие о каком-либо образовании в лобных пазухах
• подушкообразное выпячивание при хронической гиперплазии.
• ниличие кист

Чтобы избежать развития столь неприятной патологии, стоит внимательно относиться к терапии острого ринита, различных ОРВИ, гриппа. Также следует восстановить нормальную анатомию носовых структур при наличии деформаций перегородки и т.д. А если все же избежать ее возникновения не удалось, необходимо незамедлительно начинать лечение.

Как нужно лечить фронтит?

Фронтит может намного снизить трудоспособность человека и нарушить привычный ход его жизни, но главная опасность болезни – это появление осложнений. Поэтому диагностика патологии должна быть проведена как можно раньше, и так же рано должно начаться лечение.

При появлении первых же симптомов фронтита необходимо обратиться за врачебной помощью. Только специалист, учитывая стадию, степень тяжести и все особенности пациента, сможет назначить правильно обоснованную терапию.

Обоснование лечебных направлений

Лечение фронтита у взрослых и детей после 12 лет (до 12 лет фронтальные пазухи не сформированы анатомически) основывается на этиологии и линиях патогенеза заболевания. То есть, каждое медикаментозное средство или процедура направлены или на устранение провоцирующего фактора патологии, или на купирование ее симптомов.

Подавляющее большинство случаев заболевания возникают из-за внедрения в слизистую оболочку бактериальной микрофлоры, приводя к воспалению инфекционного происхождения. Намного реже – из-за сенсибилизации организма на определенный антиген, что является причиной воспаления аллергического происхождения.

Диагностировав инфекционный или аллергический фронтит, ЛОР-врач определяет главное направление терапии – этиологическое. В случае бактериального воспаления назначаются антибактериальные средства.

При аллергической природе патологии необходимы антигистаминные, гормональные, барьерные препараты, а также стабилизаторы клеточных мембран.

Патогенез воспаления лобных синусов развивается по следующим направлениям:

• расширение капилляров слизистой оболочки пазух и выводных каналов;
• выход плазмы крови в межклеточное пространство с формированием значительного отека оболочки;
• закупорка увеличенной в объеме слизистой оболочкой дренажных каналов;
• усиленное продуцирование слизисто-гнойного содержимого в лобных полостях;
• нарушение дренажа отделяемого в носовые проходы.

Назначение медикаментозных средств или процедур, которые способны остановить развитие воспалительного процесса на этих этапах, – это симптоматическая терапия.
Она включает в себя:

• использование сосудосуживающих препаратов;
• восстановление дренажной функции, очищение пазух от гнойного содержимого и обработка их антисептиками;
• нормализация местного иммунитета слизистой оболочки, ускорение регенерации разрушенного эпителия.

Раннее обращение за помощью, а также назначение грамотной терапии позволяют осуществлять лечение фронтита без прокола, которое может проводиться как через полость носа, так и непосредственно через лобную кость.

Комплекс медикаментозных препаратов, оптимально подобранных для каждого пациента, способен излечить острое воспаление за 7-10 дней, а в случае хронического воспаления – максимально удлинить ремиссию.

Как лечить фронтит антибиотиками?

Воздействие на бактериальную инфекцию является основой терапии. Антибактериальные препараты представлены в обширном ассортименте, необходимо выбрать из них наиболее эффективные в каждом конкретном случае.

Самый лучший вариант – это произвести посев отделяемого лобного синуса на питательную среду с последующим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Этот метод даст результат уже через 24 часа и позволит избежать назначения неэффективных средств.

Но на практике в лечебных учреждениях часто нет возможности вообще производить такое исследование в первые дни болезни. Или забор материала осуществляется, но отправляется в далеко расположенные лаборатории.

Поэтому врачебная тактика такова: первым курсом назначается антибиотик широкого спектра действия; если выздоровления не произошло, то вторым курсом используется антибиотик узкого спектра (при получении результатов из лаборатории назначается строго определенное средство).

Антибиотики при фронтите, назначаемые первым курсом, учитывают и то, что наиболее часто заболевание вызывается гемофильной палочкой или пневмококком. Поэтому из средств широкого спектра предпочтение отдается группе пенициллина, макролидам и цефалоспоринам.

Из пенициллинов чаще применяются производные амоксициллина (Амоксиклав, Аугментин, Доксициклин) в виде таблеток или инъекций, дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациента.

Из цефалоспориновых антибиотиков последнего поколения назначаются Цефаклор, Цефотаксим, Цефтриаксон.

Средства из группы макролидов можно применять не только первым курсом, но и вторым, при малой эффективности пенициллиновых или цефалоспориновых антибиотиков. Примером макролидов может служить Сумамед, содержащий азитромицин.

Он оказывает бактерицидное влияние на стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, фузобактерии, клостридии, на некоторые простейшие организмы. Препарат используется для внутримышечного или внутривенного введения.
Существуют антибактериальные средства и для местного применения. Это назальный спрей Биопарокс, содержащий фузафунгин, весьма эффективный при остром и хроническом фронтите, а также Изофра и комбинированный препарат Полидекса (комплекс с сосудосуживающей и гормональной составляющей).

Симптоматическое лечение фронтита

Терапия этиологическая должна быть дополнена симптоматическим лечением. Чтобы снизить отечность слизистой оболочки, необходимы сосудосуживающие средства (вазоконстрикторы) для местного применения.

Их выбор, назначение дозировки и длительности курса осуществляется обязательно врачом, так как любое нарушение может привести к повреждению эпителия.

Препарат выбирается из групп короткого, среднего или длительного действия. Примеры:

1. Галазолин
2. Назол
3. Риностоп
4. Називин
5. Очень эффективна Полидекса.

Вазоконстрикторы не только уменьшают отек слизистой оболочки, но и восстанавливают проходимость дренажных протоков и снижают продуцирование гнойного секрета. В результате нормализуется отток содержимого и происходит очищение пазух.

Лечение фронтита может осуществляться с использованием средств гомеопатии, например, Синуфорте. Этот препарат, произведенный на основе активных веществ цикламена, является абсолютно натуральным растительным лекарством. Синуфорте, также как и Эхинацея, Траумель или Энгистол, оказывает комплексное воздействие (противомикробное, сосудосуживающее и иммуномодулирующее).

Важнейшее направление терапии – это горячие или холодные ингаляции и промывание пазух специальными растворами. В домашних условиях это легко осуществимо, но необходимо помнить, что процедуры не проводятся при повышенной температуре тела. Для ее снижения можно использовать жаропонижающие средства на основе Парацетамола.

Ингаляции проводятся как посредством небулайзера, так и с помощью обычных горячих отваров (ромашка аптечная, календула, отварной картофель, шалфей). Промывание осуществляется с помощью солевого раствора (2 ч. ложки соли на 2 л. воды) или аптечных препаратов

1. Долфин
2. Аква Марис
3. Маример
4. Физиомер
5. Отривин Море
6. Квикс

В условиях лечебного учреждения проводится процедура «кукушка», или подача раствора под давлением через одну ноздрю, и удаление промывных вод через другую. При этом происходит дренаж и очищение всех околоносовых пазух. Очень эффективно и использование синус-катетера ЯМИК

Фронтитом называют воспалительный процесс, которому подвержена слизистая оболочка лобной пазухи. Возникает хоть и реже, чем и этмоидит, но протекает тяжелее, с выраженной головной болью, интоксикацией. При фронтитах нарушается общее самочувствие, формируются гнойные выделения, без лечения высок риск формирования серьезных осложнений.

Если своевременно не обратиться к врачу и не пройти обследование, велика вероятность трансформации острой формы в хроническую. Воспаление лобных пазух хронического типа чревато многими опасными осложнениями и даже может привести к летальному исходу.

Фронтит: что это такое?

Фронтит – это воспаление слизистой оболочки лобных пазух, являющихся придаточными пазухами носа. Формирование воспаления осуществляется в слизистой оболочке, которая находится в лобной пазухе. Такое заболевание носит ещё одно название – фронтальный синусит. Из всех типов он обладает самой тяжёлой формой течения.

Код по МКБ:

• МКБ-10: J01.1
• МКБ-9: 461.1

Развитие фронтита начинается как острый процесс при вирусной или микробной инфекции, либо как воспаление в результате травмы лобно-носового канала и лобной кости.

Виды заболевания

По локализации:

• Левосторонний
• Правосторонний
• Двусторонний

По течению:

• Острый фронтит
• Хронический фронтит

По форме:

Экссудативный:

• Катаральный фронтит;
• Гнойный фронтит

Продуктивный фронтит:

• Полипозный, кистозный
• Пристеночно-гиперпластический

По этиологии:

• Аллергический
• Травматический
• Вирусный фронтит (грипп, корь, аденовирусы и т.д.),
• Бактериальный ( , стафилококк, стрептококки, гемофильная инфекция, другая микробная флора),
• Грибковый
• Смешанный
• Медикаментозный.

Причины

При фронтите возникает воспаление слизистой оболочки, которая выстилает пазуху. Причины могут быть разнообразные, зачастую от них зависит форма и тяжесть заболевания.

Различают самые распространённые причины образования этой патологии:

• Продолжительный инфекционного или аллергического характера.
• Искривление носовой перегородки врождённой или приобретённой формы.
• Очаг инфекции, сформированной по причине заражения стафилококками, стрептококками и другими бактериями.
• Аллергическая реакция – бронхиальная астма и способствуют образованию отёка слизистой оболочки. Результатом такого процесса становится перекрытие отверстия, которое способствует входу жидкости из лобной пазухи.
• Полипы в носу.
• Инородные тела.

Наиболее часто возбудителями вирусного фронтального синусита становятся:

• аденовирусы
• коронавирусы
• риновирусы
• респираторно-синцитиальные вирусы

Симптомы фронтита у взрослых

Фронтит серьезное заболевание, которое переносится тяжелее других форм синуситов. По характеру протекания разделяют две формы: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои особенности и признаки.

Фото фронтита на рентгеновском снимке

Первые признаки состояния общего характера возникают в результате нарушений кровотока в организме человека или интоксикации его организма. Среди общих признаков различают:

• боль в области лба, иногда глаз, висков, чаще всего проявляющейся в утреннее время;
• затрудненное дыхание носом;
• выделения из носа, часто с неприятным запахом, на начальных стадиях прозрачные, далее гнойные;
• утреннее отхаркивание мокроты.

Острый фронтит

Патогенные микроорганизмы размножаются в носовой полости и лобных пазухах. При остром течении воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке, проходит самостоятельно или в процессе адекватного лечения через 10-14 дней.

Симптомы хронического фронтита выражены несколько слабее, чем острого:

• ноющая или давящая боль в области лобной пазухи, которая усиливается при постукивании
• при надавливании резкая боль во внутреннем углу глаза
• обильные гнойные выделения из носа по утрам, имеющие неприятный запах
• большое количество гнойной мокроты в утренние часы

То, что симптомы стали слабее не означает, что наступило улучшение. Наоборот, хронический фронтит может повлечь за собой серьезные последствия и осложнения опасные для жизни.

Хронический фронтит

При хронической форме фронтита характерно поражение только одной носовой пазухи. В носовой полости могут наблюдаться деформационные процессы, вызванные давлением патогенного содержимого. Когда заболевание перешло в хроническую форму, клиническая картина выражена значительно слабее. Симптомы могут появляться, а затем исчезать.

Выделяют следующие признаки фронтита хронического течения:

• сниженное обоняние, иногда пациент вообще не может распознавать запахи;
• конъюнктивит;
• могут отсутствовать выделения из носа;
• в утреннее время веки слегка припухлые, что говорит о распространении воспаления на стенки глазниц;
• постоянный кашель, купировать который не удаётся никакими противокашлевыми и отхаркивающими средствами;
• сильная слабость, не позволяющая выполнять обычные домашние дела;
• при хроническом фронтите происходит разрастание полипов и новообразований в полости носа, которые и служат причиной проблем при дыхании.

В медицинской практике фронтит без выделений из носа относится к хроническому типу заболевания.

Фронтит	Описание и симптомы
Катаральный	Вначале появляется головная боль, локализующаяся, преимущественно, в области надбровных дуг. Чаще всего боль наблюдается ночью и через час после пробуждения и проходит к 13-14 часам, что связано со сменой положения тела утром и началом оттока слизи из пазухи в вертикальном положении. Боль может отдавать в глаз или оба глаза, в челюсть, а выраженность ее варьирует от легкой до сильной, режущей.
Гнойный	Клиническая картина включает: гнойные выделения из носа, истечение которых усиливается по утрам; пульсирующие боли в области переносицы, обостряются при надавливании или поворотах головы; лихорадка и температура до 39-40 ᵒC; ночной и утренний кашель; сильные головные боли; распирание и напряжение в районе переносицы; светобоязнь, слезоточивость.
Односторонний (слева/справа)	Причиной являются: вирусы, бактерии, грибки и травмирование носа. При односторонней форме у больного появляется: Головная боль и слизисто-гнойные выделения из одной ноздри Температура тела 37,3-39°С
Двусторонняя форма	Боль возникает симметрично с двух сторон. Может отдавать в разные участки головы. Выделения из обеих ноздрей.

Осложнения

Опасными могут быть осложнения фронтита, которые возникают как при остром, так и при хроническом процессе.

К ним относятся:

• переход инфекции на костные стенки пазухи, некроз и образование свища с выделением жидкости,
• переход инфекции на область глазницы с формированием абсцессов и флегмоны,
• переход воспаления на заднюю стенку с формированием абсцесса мозга или менингита,
• сепсис.

Отсутствие оптимального лечения приводит к частичной или полной утрате обоняния. Воспалительный процесс может ухудшить работу глаз и существенно снизить остроту зрения. В пределах лобных пазух образовываются грануляции и полипы. Это чревато появлением свищей в районе глазницы и нарушением целостности костных перегородок пазухи.

Диагностика

Нередко начинается фронтит без выделений из носа, поэтому диагностировать начало заболевания можно только на осмотре у отоларинголога. Опытный врач-отоларинголог (ЛОР) быстро поставит правильный диагноз на основе жалоб больного. Дополнительные исследования необходимы для уточнения тяжести заболевания и правильного подбора схемы лечения.

Диагностика фронтита включает в себя следующие методы:

• Сбор анамнеза;
• Рентген пазух;
• Риноскопия;
• УЗИ околоносовых пазух;
• Эндоскопия носа;
• Компьютерная томография (КТ);
• Диафаноскопия (трансиллюминация);
• Тепловидение (термография);
• Бактериологическое исследование секрета из полости носа;
• Цитологическое исследование содержимого полости носа.

Лечение фронтита

Лечение необходимо доверить квалифицированному медицинскому работнику. Однако на начальной стадии вылечить фронтит можно самостоятельно. В большинстве случаев при начальной стадии нет необходимости принимать специальные препараты. Достаточно несколько раз в день промывать носовую полость. Промывание очистит полость от слизистых образований. Однако определить фронтит на начальной стадии можно далеко не всегда. На головную боль мало кто обращает внимание.

Как лечить острый фронтит?

Для лечения острой формы фронтита при возникновении соответствующих его симптомов назначаются препараты для сужения сосудов. В основном, это назальные спреи. Они обеспечивают качественное устранение отёчности носа, а также восстанавливают полноценный отток содержимого носовых пазух. В подобных целях применяются медицинские препараты на основе фенилэфрина, оксиметазолина, а также ксилометазолина.

Основные принципы лечения острого фронтита:

• Создание условий для нормального дренажа пазухи.
• Антибактериальное и противовоспалительное лечение.
• Повышение защитных сил организма.
• Профилактика повторных обострений.

Чем лечить хронический фронтит?

При хронических фронтитах проводят:

• промывание носа солевыми растворами;
• носовые спреи со стероидными гормонами (вещества, обладающие противовоспалительным действием). Препараты доказали свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях по всему миру: они практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон;
• длительные курсы антибиотиков-макролидов в низких дозах (препараты группы антибиотиков, наименее токсичные по отношению к организму человека, обладают противомикробным, противовоспалительным, а также иммуномодулирующим свойствами)
• Полноценное лечение других воспалительных/инфекционных заболеваний;
• Выяснить причины развития аллергии и избавиться от раздражителя – только в случае развития хронического фронтита на фоне аллергического насморка.

Лекарственные препараты

Перед применением любого препарата, обязательно посоветуйтесь с лор-врачом.

Антибиотики при фронтите

Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

• антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
• макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

Препараты для снятия отека

При лечении фронтита применяют и гомеопатические средства.

• Синупрет: используется для снятия воспаления, разжижает содержимое пазух.
• Синуфорте: снимает воспаление, способствует вентиляции и открытию носовых пазух.
• Циннабсин: снимает отек, облегчает дыхание и способствует укреплению иммунитета.

Для уменьшения отека слизистой назначаются также антигистаминные препараты – Супрастин, Тавегил, Цетиризин.

Жаропонижающие средства используются при повышенной температуре, многие препараты имеют обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снижают температуру лекарства с парацетамолом (Эффералган и Панадол), ибупрофеном (Нурофен).

Капли

Для снятия отека и улучшение дренажа пораженной пазухи производят смазывание слизистой оболочки под средней носовой раковиной сосудосуживающими средствами – адреналином, эфедрином, нафазолином, ксилометазолином. С этой же целью назначают закапывание капель с подобным эффектом 3 – 4 раза в день. Это известные всем препараты Нафтизин, Санорин, Галазолин, Називин, Назол и другие.

Физиопроцедуры

УВЧ терапия

Лечение электромагнитным полем с длиной волн 1–10 нм. Пластины накладываются на область лобных пазух. УВЧ поле воздействует теплом, уменьшает отёчность, активирует процессы регенерации.

Метод-кукушка

Он предполагает введение в один носовой проход тонкой трубки, по которой подаются специальные разжижающие и антибактериальные препараты. Во второй проход вставляется еще одна трубка для откачивания гнойной слизи. Промывание пазух осуществляется с помощью таких растворов, как «Хлорофиллипт» и «Фурациллин».

Промывание при воспалении лобных пазух, проводимое в домашних условиях, отличается меньшей эффективностью по сравнению с подобными процедурами в условиях медучреждения. Но, тем не менее, отказываться от них не стоит.

Промывание носовых ходов проводят:

• Солевым раствором. Для его приготовления небольшую ложку соли нужно развести в стакане теплой воды. При остром фронтите к этому раствору рекомендуется добавить 3-5 капель эфира чайного дерева.
• Отварами трав – календулы, шалфея, цветков ромашки.

Прокол

Зачастую прокол при фронтите применяют, если лечение с помощью медикаментов не помогло. Также, когда болезнь сопровождается головными болями, имеется патологическая полость в тканях и нагноение. Изначально обязательно делают рентген, чтобы определить места прокола. Процедуру можно выполнять через нос или лоб под местным наркозом.

При неосложненном течении прогноз благоприятный, возможно полное излечение, в запущенных случаях возможен переход в хроническое течение с периодами обострения.

Народные средства от фронтита

Полностью вылечить фронтит народными методами не всегда удается, однако, есть возможность значительно ускорить процесс выздоровления в домашних условиях, дополнительно применяя лекарственные препараты.

1. Растворить в 500 мл. теплой кипяченой воды столовую ложку спиртового раствора хлорофиллипта . Он имеет антибактериальное действие и борется даже с теми микроорганизмами, которые выработали устойчивость к антибиотикам. Раствор используют для промываний 3-4 раза в день.
2. Взять одинаковые количества сока алоэ, лукового сока, мёда, сока корня цикламена, мази Вишневского . Все хорошо перемешать и держать в холодильнике в закрывающейся баночке. Перед использованием держать на пару до достижения температуры тридцать семь градусов. Мазь накладывать на ватные жгутики и вводить на пол часа в оба носовых хода. Курс 3 недели.
3. Лечить фронтит можно растением цикломен . Сок этого растения разводят кипяченой водой в пропорции 4:1, капают раствор три раза в день по две капли.
4. Отвар из плодов шиповника (2 столовые ложки на стакан воды, варить 10 минут, настаивать – 20 минут), добавлять в обычный чай сок калины или малиновый сироп/варенье. Можно сделать следующую смесь с общеукрепляющим действием – на стакан меда взять по 3 ореха грецких, фундука и кешью, настоять в течение суток и употреблять по половине чайной ложке трижды в сутки.
5. Лавровый лист . Несколько листочков бросить в кипящую воду, потомить 10 минут, а затем дышать над паром. Выполнить процедуру утром, а на вечер можно оставить тот же отвар, подогреть его и снова подышать.

Профилактика

Качественная профилактика фронтита у людей предполагает лечение первичного заболевания. Имеет большое значение общее укрепление иммунной системы, предполагающее проведение закаливающих и водных процедур, употребление в пищу витаминов, а также свежих фруктов и овощей.

Основная цель профилактики фронтального синусита: повышение защитных свойств организма, лечение вирусных заболеваний, а также регулярное посещение отоларинголога.

Фронтит – это тяжелое проявление синусита, характеризующееся воспалением лобных пазух и инфекцией.

Различают два вида: острый и хронический. Первый вызывают болезнетворные вирусы, проникающие с воздухом в полости носа. Этому способствуют недолеченный грипп, травмы лобных костей, слабая иммунная система. Неполноценное лечение провоцирует их размножение и развитие воспаления в полостях носа и костей. В этом случае «ждать» - это не лучший выход, ведь болезнь без помощи не отступает и вместо нее приходит хроническая форма заболевания.

Лечение фронтита осуществляется доступно и эффективно при своевременном определении диагноза и разновидности вируса.

Что это такое?

Фронтит – это воспаление лобной придаточной пазухи носа. Последнее десятилетие синуситы (воспаления пазух носа) считаются одними из самых распространенных заболеваний в мире. Сегодня от них страдает около 10-15% населения. Десятая часть больных синуситом имеет диагноз острый или хронический фронтит. За последние 5 лет частота заболевания фронтитом возросла в три раза и продолжает увеличиваться.

В России число людей, страдающих от проявлений фронтального синусита, достигает 1 млн. человек в год. Среди госпитализированных больше представителей мужского пола, а среди тех, кто лечится амбулаторно – чаще встречаются женщины.

Классификация

В зависимости от характера патологического процесса фронтит подразделяют на острый, рецидивирующий, подострый и хронический.

По распространенности:

• односторонний (лево- или правосторонний);
• двусторонний.

В зависимости от этиологического фактора:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• аллергический;
• травматический;
• смешанный.

По пути проникновения инфекции:

• риногенный – развивается на фоне ринита;
• гематогенный – возбудитель проникает в лобную пазуху с током крови;
• травматический – возникает в результате повреждений черепа в области лобных пазух.

По характеру воспаления:

• катаральный;
• серозный;
• гнойный;
• полипозный (кистозный).

Наиболее опасна гнойная форма фронтита, так как при неадекватном или недостаточном лечении она может стать причиной серьезных осложнений.

Причины

Фронтит – это инфицирование лобных пазух носовой полости, то есть, проникновение в них болезнетворных микроорганизмов (вирусов, бактерий, реже грибков) и дальнейшее их активное размножение при благоприятных условиях. Зачастую к такому заболеванию приводят:

• неверно пролеченный ринит или полное отсутствие какой-либо терапии при банальном насморке;
• затруднение носового дыхания из-за перенесенных травм носа. Причем нередко в таких случаях фронтит называют профессиональным заболеванием, поскольку возникает оно в основном у спортсменов;
• бактерионосительство – постоянное нахождение в организме человека бактерий (к примеру, стафилококка) в минимальном количестве, не приносящих при этом никакого вреда до появления подходящих для размножения условий;
• перенесенные заболевания, такие как скарлатина и дифтерия;
• аденоиды, которые до достижения определенных размеров совершенно не беспокоят пациента. Однако вирусное заболевание может спровоцировать увеличение аденоидов, образование отека слизистой, что приводит к перекрытию канала между носовым ходом и придаточной пазухой.

Кроме того, существует несколько предрасполагающих факторов возникновения фронтита:

• аллергический ринит;
• хронические болезни верхних дыхательных путей;
• полипозные разрастания, опухоли в полости носа и придаточных пазухах;
• врожденные нарушения анатомического строения носовой полости;
• неправильное высмаркивание;
• иммунодефицит – сниженные защитные функции организма. Чаще всего по этой причине фронтит образуется у пожилых людей.

Стоит понимать, что при наличии таких обстоятельств воспаление лобных пазух может иметь хроническую форму и возникать в случае появления благоприятных условий.

Механизм развития

Развитие фронтита начинается как острый процесс при вирусной или микробной инфекции, либо как воспаление в результате травмы лобно-носового канала и лобной кости.

При фронтитах развиваются отечность и закупорка прохода в области лобно-носового канала. Нарушается нормальное сообщение между носом и пазухой, в ней скапливается воспалительная жидкость или гной, нарушаются механизмы местной иммунной защиты.

При отсутствии адекватного лечения воспаление стихает и переходит в хроническую форму, могут затрагиваться и другие пазухи носа. Воспаление может обостряться при любой простуде, что существенно нарушает качество жизни пациентов.

Симптомы фронтита

Фронтит серьезное заболевание, которое переносится тяжелее других форм синуситов. У взрослых по характеру протекания разделяют две формы фронтита: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои особенности и признаки.

Острый фронтит: симптомы

При острой форме заболевания возникают такие симптомы:

• резкие боли в области лба, усиливающиеся при постукивании или надавливании на переднюю стенку лобной пазухи(область лба над переносицей)
• возникают неприятные ощущения в районе внутреннего угла глаза
• боль в глазах, слезотечение, светобоязнь
• заложенность носа и затрудненное носовое дыхание
• обильные выделения из носа, в первое время -прозрачные, слизистые, со временем могут превратиться в гнойные
• при правостороннем или левостороннем фронтите выделения из соответствующей половины носа;
• отечность лица, особенно у внутреннего угла глаза
• может быть изменен цвет кожи над пазухой
• повышение температуры до 39°, но в некоторых случаях температура может быть невысокой;
• ощущение слабости, разбитости в результате общей интоксикации организма
• при обследовании у ЛОРа обнаруживаются слизисто-гнойные выделения, покраснение и отечность слизистой носа

Боль при остром фронтите отличается цикличностью. В периоды, когда отток слизи из лобной пазухи нарушается – боль усиливается. Такой застой вызывает ухудшение состояния в утренние часы. Боль становится сильной, отдает в глаз, висок, и соответствующую половину головы. После освобождения пазухи от содержимого боль стихает.

Хронический фронтит: симптомы

Острый фронтит переходит в хроническую стадию через 4-8 недель после начала заболевания. Это может произойти в результате неправильно подобранного лечения или полного игнорирования проявлений болезни.

Признаки хронического фронтита выражены несколько слабее, чем острого:

• ноющая или давящая боль в области лобной пазухи, которая усиливается при постукивании
• при надавливании резкая боль во внутреннем углу глаза
• обильные гнойные выделения из носа по утрам, имеющие неприятный запах
• большое количество гнойной мокроты в утренние часы

То, что симптомы стали слабее не означает, что наступило улучшение. Наоборот, хронический фронтит может повлечь за собой серьезные последствия и осложнения опасные для жизни.

Особенности фронтита у ребенка

У детей до 5-7 лет лобные пазухи не развиты, поэтому они фронтитом не страдают, заболевание выявляется в младшем школьном и подростковом возрасте. Изолированное воспаление фронтальных пазух встречается у детей редко, гораздо чаще фронтит в этой возрастной группе диагностируется как компонент пансинусита.

Возбудителями фронтита могут быть вирусы, бактерии или микроскопические грибы.

В целом детям свойственно тяжелое течение фронтита с двусторонним поражением пазух, клиническая картина схожа с ОРЗ, однако настораживает в отношении воспаления придаточных пазух, в первую очередь, большая, чем у ОРЗ, длительность заболевания. К специфическим симптомам фронтита у детей относятся:

• упорная головная боль, усугубляющаяся при движениях головы;
• боль в проекции лобных пазух, усиливающаяся при надавливании;
• гнойные выделения из носа;
• гнусавость голоса;
• слезотечение;
• кашель в утреннее время;
• заложенность носа и ушей.

В некоторых случаях на фоне фронтита у детей развивается конъюнктивит.

Существует также ряд неспецифических признаков заболевания:

• подъем температуры тела (редко выше 38,5 °С);
• бледность кожных покровов;
• затрудненность или полная невозможность носового дыхания;
• отечность;
• снижение аппетита;
• слабость, быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• нарушения сна.

Фронтит у детей склонен к распространению на другие параназальные пазухи (в том случае, если он был изолированным), а также к быстрому перетеканию в хроническую форму.

Диагностика

Диагноз фронтита устанавливается на основании:

1. Симптома типичной головной боли, возникшей на фоне или вскоре после перенесенного насморка.
2. Осмотр полости носа выявляет выделение гноя в средний носовой ход. Особенно сильные выделения отмечаются утром после пробуждения, так как за ночь скопившийся гной вытекает при переходе в вертикальное положение.
3. Рентгенография пазух. На снимке при воспалении выявляется затемнение, иногда – с четкой границей (уровень жидкости).

Обычно этого достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях проводится КТ или МРТ пазух, эндоскопический осмотр, посев гнойного отделяемого для определения возбудителя и правильного назначения антибиотиков.

Диагностика острого фронтита обычно не вызывает затруднений. Сложнее с хроническим течением заболевания. При нем нет такой яркой клинической картины и явной связи с простудой. Необходимо помнить, что при любых головных болях в области лба необходимо исключить фронтит.

Как лечить фронтит?

То, как лечить фронтит у взрослых – будет зависеть прежде всего от формы заболевания (острый или хронический), а также характера воспалительного процесса (серозный, гнойный или полипозный). Также важно понимать причину воспаления (аллергия, вирус, бактерии, грибки), ведь от этого будет зависеть перечень назначаемых препаратов и процедур.

Лечение фронтита в домашних условиях без прокола подразумевает применение таких средств и процедур, как:

• приём жаропонижающих средств, при необходимости;
• применение антибиотиков и обезболивающих препаратов;
• использование сосудосуживающих капель и гомеопатических средств;
• промывание носовой полости аптечными аэрозолями или растворами, приготовленными самостоятельно;
• ингаляции;
• физиотерапия;
• массаж.

Если вы не хотите, чтобы из-за неправильного лечения фронтит перешел в хроническую гнойную форму, которая требует обязательного проведения хирургического вмешательства – обратитесь с самого начала на консультацию к ЛОР-врачу. Врач осмотрит Вас, направит при необходимости на обследования, а дальше Вы будете уже спокойно дома пить таблетки и капать капли в нос.

Острый фронтит

Острый фронтит, возникший на фоне ОРВИ и гриппа, или аллергического ринита вполне возможно вылечить противовоспалительными препаратами на основе ибупрофена, которые позволят снять боль и уменьшить воспаление. А также специальными каплями в нос – для создания оттока слизи и воспалительного секрета из пазух в полость носа.

Т.е. самое главное в лечении – это создать хороший отток экссудата и слизи из пазухи в полость носа. Большинство симптомов острого синусита начинают исчезать в течение нескольких дней лечения, но нужно пройти весь курс лечения, назначенный врачом.

Капли для снятия заложенности носа – имейте в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка нельзя использовать при воспалении пазух более 2-3 дней. Это связано с тем, что после этого срока они начинают оказывать противоположные эффекты (в следствие привыкания) и ухудшают состояние слизистой.

Для снятия заложенности носа при фронтите оптимально использовать следующие препараты:

• Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, стоит примерно 250 руб) – состоит из двух активных компонентов, один из которых снижает выделение слизи и гноя, а также облегчают их отхождение, а второй – снимает отек со слизистой носа. Этот спрей будет отлично сочетаться с препаратами (типа «Синупрет», «Синуфорте»), которые стимулируют вывод воспалительного экссудата из пазух.
• Спрей «Назонекс» (Бельгия, от 500 руб) – активный компонент – низкая дозировка глюкокортикоидов. Он отлично снимает заложенность носа, причем его можно применять длительно (курсами по 2-3 месяца), что важно при хроническом воспалении пазух, носовых ходов, при аллергическом рините. Этот препарат также будет хорошо сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух («Синупретом» или «Синуфорте»).

Препараты для стимуляции отхождения слизи из пазух – они могут быть в виде капель или дражже. Они полностью состоят из растительных компонентов, что должно быть приятно людям, выискивающих народные методов лечения. Сразу скажем, что такие препараты могут быть только вспомогательным средством терапии, но никак не основным методом лечения.

Растительные компоненты ниже перечисленных препаратов вызывают усиление функции мерцательного эпителия слизистой оболочки (так сказать ресничек), что способствует выводу слизи и экссудата из пазух в полость носа через небольшие отверстия между ними.

• Препарат «Синупрет» (Германия) – выпускается известной компанией «Bionorica» в виде капель и драже. Содержит экстракты лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием, а также облегчающие удаление слизи и воспалительного экссудата из пазух. Стоимость от 350 руб.
• Препарат «Синуфорте» (Испания) – форма выпуска – в виде капель дня носа. Сделан на основе экстракта лекарственного растения. как и предыдущий препарат, он также способствует выведению слизи и воспалительного экссудата из пазух. Стоимость около 2300 руб.

Антибиотики при фронтите

Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

• антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
• макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

Промывание носа дома

При любой форме фронтита показано промывание носа. Перед процедурой необходимо прочистить носовые ходы и закапать сосудосуживающие капли, если нос не дышит. Процесс выполнения промывания следующий:

1. Взять шприц без иглы или маленькую спринцовку.
2. Набрать небольшую порцию раствора для промывания.
3. Наклониться над раковиной, голову повернуть в сторону.
4. В ноздрю, которая оказалась сверху, ввести кончик шприца или спринцовки.
5. Осторожно ввести раствор. Он должен вытечь из другой ноздри.
6. Выполнить еще 2–3 промывания. Повторить с другой ноздрей.

Процедуру проводят несколько раз в день. Классическим раствором для промывания является солевой. Для его приготовления нужно растворить 1 ч. л. соли в стакане теплой кипяченой воды. Можно добавить щепотку соды и 3 капли масла чайного дерева. Кроме солевого раствора допускается применение следующих средств:

• Луковый отвар. Одну луковицу нужно измельчить до состояния кашицы, после чего залить ее стаканом кипятка. Когда средство остынет, добавить 1 ч. л. меда. Перед промыванием раствор процедить.
• Отвар ромашки. Заварить стаканом кипятка 1 ст. л. цветков ромашки. Далее настаивать средство 2 часа. Перед применением процедить.
• Водный раствор хлорофиллипта. Столовую ложку этого средства залить 500 мл теплой кипяченой воды.

Физиотерапия

Методы физиотерапии применяются уже на стадии ремиссии заболевания, когда температура пришла в норму и отсутствуют признаки интоксикации. Процедуры помогают ускорить выздоровление и укрепить иммунитет. Полезными при фронтите являются следующие методы физиотерапии:

• Низкоинтенсивная ультравысокочастотная (УВЧ) терапия. Заключается в воздействии на организм электромагнитными полями с длиной волны 1–10 м. Для этого на лобные пазухи накладывают специальные конденсаторные пластины. За счет теплового воздействия улучшается кровообращение, снижается отечность и активируется восстановление.
• Кварцевание полости носа. Эта процедура помогает уничтожить патогенные бактерии, которые спровоцировали заболевание. Специальную лампу включают на 5 минут, чтобы она нагрелась. Она имеет специальную насадку, которую вставляют в каждую ноздрю на 30–60 секунд. За этой время происходит облучение слизистой носа ультрафиолетом.
• Эндоназальное зондирование. В носовые ходы вводят 2 ватные турунды, пропитанные антибиотиками. К ним подсоединяют один из электродов, а второй накладывают на область лба. Далее через организм пропускают слабые разряды тока. Под их действием лекарство проникает в слизистую. Курс включает 10–12 процедур.
• Промывка при помощи электронасоса («кукушка»). Данный метод совершенно безболезненный. В одну ноздрю вводят лекарство, а через другую при помощи электронасоса осуществляют отсасывание содержимого. Чтобы жидкость не попадала при этом в рот, во время процедуры пациенту необходимо говорить «ку-ку».

ЯМИК-метод

Это безоперационное лечение, подобное «кукушке». Может применяться у детей с 5 лет, но требует покупки дорогого катетера, следовательно, является дорогостоящей.

ЯМИК-катетер – это резиновая трубка, внутри которой проходит 2 канала, заканчивающихся двумя раздельными выходами. Кроме того, на трубке имеется 2 баллона. Катетер вводится в носоглотку, потом с помощью шприцев раздуваются баллоны, и это блокирует носоглотку, в которой потом создается отрицательное давление. Под его воздействием из пазух выходит содержимое. А если потом изменить давление на положительное, можно распылить лекарства без пункции прямо возле пораженного синуса.

Введение ЯМИК-катетера проводится в положении пациента сидя, после предварительного смазывания слизистых оболочек смесью растворов лидокаина и адреналина (чтобы обезболить и одновременно сузить сосуды, убрав отек и уменьшив риск кровотечения). Лечение с помощью этого метода противопоказано при заболеваниях свертывающей системы крови и при выраженном полипозе слизистой оболочки, который не даст содержимому выйти наружу.

Народные средства для лечения фронтита

Полностью излечить фронтит у взрослых народными методами не всегда удается, однако, есть возможность значительно ускорить процесс выздоровления в домашних условиях, дополнительно применяя лекарственные препараты.

1. Взять одинаковые количества сока алоэ, лукового сока, мёда, сока корня цикламена, мази Вишневского. Все хорошо перемешать и держать в холодильнике в закрывающейся баночке. Перед использованием держать на пару до достижения температуры тридцать семь градусов. Мазь накладывать на ватные жгутики и вводить на пол часа в оба носовых хода. Курс 3 недели.
2. Растворить в 500 мл. теплой кипяченой воды столовую ложку спиртового раствора хлорофиллипта. Он имеет антибактериальное действие и борется даже с теми микроорганизмами, которые выработали устойчивость к антибиотикам. Раствор используют для промываний 3-4 раза в день.
3. Отвар из плодов шиповника (2 столовые ложки на стакан воды, варить 10 минут, настаивать – 20 минут), добавлять в обычный чай сок калины или малиновый сироп/варенье. Можно сделать следующую смесь с общеукрепляющим действием – на стакан меда взять по 3 ореха грецких, фундука и кешью, настоять в течение суток и употреблять по половине чайной ложке трижды в сутки.
4. Лечить фронтит можно растением цикломен. Сок этого растения разводят кипяченой водой в пропорции 4:1, капают раствор три раза в день по две капли.
5. Лавровый лист. Несколько листочков бросить в кипящую воду, потомить 10 минут, а затем дышать над паром. Выполнить процедуру утром, а на вечер можно оставить тот же отвар, подогреть его и снова подышать.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а также при хроническом фронтите применяются оперативные методы лечения:

1) Эндоскопическая баллонная синусопластика. В этом случае в полость носа вводится эндоскоп. Через него под контролем зрения вводится баллон, который, раздуваясь, сильно расширяет соустье. Через такое широкое отверстие в полость носа будет оттекать содержимое пазухи.

2) Пункция пазух. Подразумевает прокол в области соустья. Игла вводится через нос под местной анестезией. Ее конец остается на поверхности, и через него наружу вытекает содержимое. Перед извлечением иглы пазуха промывается антисептическим раствором. Если содержимого в синусе было много, и оно имело гнойный характер, через иглу можно вводить катетер для длительного нахождения. Через него будет выходить содержимое. Через него пазуху можно промывать антисептиками.

3) Открытые операции. Применяются редко из-за высокой травматичности. Их существует насколько видов:

• По Янсену-Жаку. Разрез кожи, а затем и отверстие в кости делается в области нижней стенки лобной пазухи, которая одновременно является верхней стенкой глазницы. Туда на 7 или более дней вставляется канюля для промывания синуса.
• По Огстону-Люку. Выполняется при невозможности эндоскопической операции; при хроническом воспалении многокамерной лобной пазухи, при полипозном и посттравматическом фронтитах, а также в случае сифилитического поражения лобной кости. Над переносицей делается разрез, в кости передней стенки пазухи делается отверстие; через него производят осмотр пазухи, удаление полипов. Далее в лобно-носовой канал вставляется канюля. Из нее будет оттекать содержимое синуса, его можно будет промывать. Выполняется операция только у взрослых, под местной анестезией и блокадой нервных веточек, иннервирующих нос и пазуху. При остром фронтите не применяется.
• По Галле-Дени. В этом случае доступ выполняется через нос. В носовой канал вводится зонд, после чего кости спереди от зонда удаляются. Так формируется очень широкое отверстие, которое не будет зарастать, и содержимое из него будет оттекать под действием силы тяжести.

Если полипы, аденоиды, искривление носовой перегородки, разрастание слизистой в области канала между носом и пазухой – это то, что спровоцировало фронтит, операция предполагает исправление этих дефектов.

Осложнения

Фронтит, протекающий в хронической форме, может спровоцировать следующие осложнения:

• кислородное голодание – из-за постоянной заложенности носа в организм поступает недостаточно кислорода;
• синдром ночного апноэ сна – у больного на короткое время останавливается дыхание;
• светобоязнь, слезотечение, снижение зрения – под воспалительный процесс попадает зрительный нерв;
• менингит и энцефалит – гнойный процесс распространяется на оболочки головного мозга и непосредственно на головной мозг;
• воспалительные процессы в мягких тканях лица;
• хронический тонзиллит и фарингит.

В особо тяжелых случаях может развиться сепсис, что заканчивается летальным исходом для больного.

Профилактика

Профилактика фронтита, как и других синуситов, включает в себя:

1. Своевременное лечение острых респираторных заболеваний. Не нужно полагаться на то, что насморк «сам пройдет». Необходимо активное лечение заложенности носа, и не только сосудосуживающими каплями, а и отвлекающими процедурами (ножные ванны, горчичники, ингаляции), промывание полости носа солевыми растворами, применении противовоспалительных капель и спреев.
2. Хирургическая коррекция различных анатомических дефектов, препятствующих оттоку секрета из пазух – искривления носовой перегородки, удаление части носовой раковины при ее гипертрофии, удаление полипов и аденоидов.
3. Закаливание организма.
4. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

Воспаление каждой из околоносовых пазух называют по ее анатомическому названию (этмоидит, фронтит, сфеноидит). Лишь одна из форм заболевания названа по имени автора, ее описавшего, т. е. гайморит вместо «воспаление верхнечелюстной пазухи».

Воспаления в околоносовых пазухах практически имеют одинаковый этиопатогенетический механизм, а различия заключаются лишь в их анатомическом расположении. Общим анатомическим образованием для всех околоносовых пазух является орбита. В то же время при воспалении лобной пазухи велика опасность поражения мозговых оболочек и мозга, расположенных непосредственно у внутренней стенки этой пазухи. При воспалении же основной пазухи страдают в первую очередь находящиеся в анатомической близости зрительные нервы, а при воспалении клеток решетчатого лабиринта (этмоидит) раньше всего начинается воспаление тканей орбиты.

Анатомически верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, клетками решетчатой кости и крылонебной ямкой, где имеются скопления нервной ткани в виде крылонебного узла и ветви тройничного нерва. Следовательно, если речь идет о распространении воспаления, оказываются затронуты эти структуры с характерной неврологической симптоматикой. Микробный фактор имеет главенствующее значение в генезе воспаления верхнечелюстной пазухи. В большинстве случаев выявляются микробные ассоциации. В эти ассоциации помимо традиционных аэробных стафилококков и стрептококков входят и различные анаэробы, грибы и даже простейшие. Кроме них заметную роль играют также вирусы.

Имеются указания на то, что выделяемая из полости глотки флора не идентична с микрофлорой носа. Это необходимо учитывать при подборе антибиотиков и проводить микробиологические исследования носа и глотки раздельно.

В то же время у трети заболевших при микробиологическом исследовании роста микроорганизмов не обнаруживают, что объясняется применением антибиотиков самим больным до выполнения исследования, а также наличием в исследуемом материале анаэробных бактерий или вирусов, для идентификации которых необходимы специальные аппаратура и условия.

Патогенность каждого из микроорганизмов играет важную роль, но не менее существенное значение имеет и уровень иммунной защиты самого больного. Доказано, что у детей и взрослых воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух сопровождаются изменениями в гуморальных и клеточных факторах иммунологического аспекта САИР, которые вызываются нарушениями в опсоно-фагоцитарных реакциях нейтрофилов. Поэтому как острый гайморит, так и обострение хронической формы этого заболевания чаще возникают в периоды, когда снижен уровень иммунитета из-за частых респираторных заболеваний, наблюдающихся в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Нельзя сбрасывать со счетов также пониженное содержание витаминов в пище в эти периоды и естественное снижение инсоляции. Конечно, необходимо учитывать и другие, чаще индивидуальные факторы. К ним следует отнести проявления у многих пациентов аллергии, т. е. повышенной чувствительности к различным раздражителям, профессиональные вредности и неблагоприятную экологическую обстановку. Такое многообразие факторов делает заболевание больного поливалентным и говорит о необходимости индивидуального подхода к лечению пациентов, страдающих хроническим гайморитом.

Хронический синусит может развиваться после острого синусита при понижении общей сопротивляемости организма, на почве авитаминоза, аллергии, вследствие узости носовых ходов (при искривлении перегородки носа) или уменьшения просвета выводных отверстий воспаленной или гипертрофированной слизистой общего, среднего носового хода; развитие хронического синусита у детей провоцирует также аденоидные разрастания.

Хронический гайморит изолированно поражает верхнечелюстную пазуху; у детей он чаще встречается в сочетании с патологией решетчатого лабиринта. В отличие от взрослых, у детей чаще имеют место катаральная или полипозно-гнойная формы, чем исключительно гнойная.

Морфологически определяются, как правило, утолщение слизистой оболочки за счет отека и инфильтрации лимфоцитов, полинуклеотидов и плазменных клеток. Иногда наблюдается очаговая гиперплазия слизистой с формированием полипозных выростов.

Клинические проявления сводятся к затруднению носового дыхания и к односторонним слизистым или слизисто-гнойным выделениям, появляющимся преимущественно в зимнее время. Частым симптомом является кашель, особенно по ночам. Нередки обострения среднего отита, вызванные стеканием гноя из пазухи по заднебоковой стенке носоглотки. Боли в области пазухи отсутствуют. Родители обращаются прежде всего к педиатру по поводу рецидивирующего бронхита, шейного лимфаденита и нередко к офтальмологу — по поводу упорного конъюнктивита и кератита.

Полоска гноя в среднем носовом ходе наблюдается не всегда. Ее легко обнаружить после анемизации среднего носового хода при наклоне головы в здоровую сторону и вперед.

Большое значение имеют косвенные признаки: диффузный отек средней носовой раковины, слизистые выделения в среднем носовом ходе, бледная окраска нижней носовой раковины, плохое ее сокращение после смазывания адреналином, светлое отделяемое пенистого характера в носовых ходах — все это свидетельствует об аллергическом характере процесса.

Обострения, как правило, связаны с перенесенным острым респираторным заболеванием и сопровождаются усилением головной боли, новым повышением температуры тела, слабостью и резким затруднением носового дыхания. При этом выделения из носа могут отсутствовать. Головная боль либо носит локальный характер и проецируется в лобные области, либо проявляется чувством давления за глазом (при одностороннем поражении пазухи). Очень часто ощущение тяжести возникает при попытке поднять веки. Гораздо реже имеются пульсирующие болевые ощущения в проекции самой пазухи, на щеке. Хотя чаще боль характерна при одонтогенном генезе заболевания, когда имеются кариозные зубы на верхней челюсти. При одномоментном поражении ветвей тройничного нерва боли носят острый характер с иррадиацией в глаз, небо. Анальгетики в этих случаях не купируют боль. Катаральное воспаление через несколько часов или дней переходит в гнойное, которое проявляется в виде обильных гнойных выделений со слабо выраженным одновременным снижением болевых ощущений. Гнойные выделения из полости носа чаще попадают в носоглотку, хотя при высмаркивании выделяются и из носа. Накопление их в пазухе осуществляется довольно быстро, и через несколько часов пазуха вновь оказывается заполненной. Емкость ее (у взрослых — в пределах 20 мл) у детей, естественно, заметно меньше, вследствие чего возобновление головной боли, а также риносинусогенные орбитальные внутричерепные осложнения распространены у них гораздо больше, чем среди взрослых. При этом у мужчин они наблюдаются в два раза чаще, чем у женщин.

Субпериостальные абсцессы при эмпиемах гайморовой пазухи у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых, что обусловлено не столько патологическим процессом в гайморовой полости, сколько поражениями зубов и остеомиелитными изменениями верхнечелюстной пазухи.

Клинические проявления абсцесса, вызванного эмпиемой гайморовой полости, определяются местом его расположения. При субпериостальных абсцессах, образующихся вблизи орбитального края, наблюдаются покраснение, отечность, припухлость нижнего века, а иногда и щеки, а также хемоз нижнего отдела конъюнктивы.

Диагностика гайморита определяется совокупностью клинических и рентгенологических данных и устанавливается на основании характерных жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных методов обследования. Опираться при установлении диагноза только на данные рентгенологического исследования нельзя. Вследствие общего кровоснабжения и сходства гистологического строения, набухание слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи происходит почти одновременно. У детей слизистая оболочка значительно толще, чем у взрослых, а объем ее увеличивается более интенсивно. Этим и объясняется частое наблюдающееся при рентгенологическом исследовании у детей, страдающих хроническим ринитом, а также аллергическим ринитом, нарушение воздушности верхнечелюстных пазух, что нередко расценивается как признак гайморита. О рефлекторно-вазомоторном характере набухания слизистой оболочки верхнечелюстной полости у детей с хроническим ринитом можно судить по быстрому изменению рентгенологической картины. В сомнительных случаях для уточнения диагноза делают рентген после введения в пазуху контрастного вещества (липоидол, йодлипол). Окончательное суждение о поражении придаточных пазух носа у детей должно выноситься на основании совокупности данных клинических и рентгенологических исследований. Большое диагностическое значение имеет пункция верхнечелюстной пазухи, которую производят у детей старше шести лет. У детей моложе шести лет при проведении этой процедуры возможны повреждения нижней стенки глазницы, а также травмирование зачатков постоянных зубов.

К наркозу прибегают в исключительных случаях. Ребенка готовят к пункции под местной анестезией. Предварительно анемизируют средний носовой ход. После тщательной анестезии латеральной стенки носа непосредственно под нижней носовой раковиной иглу с мандреном вводят в общий носовой ход. Концом иглы упираются в латеральную стенку нижнего носового хода на самой высшей его точке, примерно на 1-1,5 см вглубь от переднего конца от передней носовой раковины. Игле придают косое положение (по направлению к наружному углу глаза этой же стороны), и, надавив на латеральную стенку носа, легко вводят ее в пазуху. Для определения наличия или отсутствия в пазухе экссудата производят легкую аспирацию. Иногда оттягивание поршня затруднено, что указывает на нахождение кончика иглы в толще слизистой оболочки. Продвигая иглу несколько вперед или назад, добиваются ее правильного положения. При введении промывной жидкости, больной должен находиться в сидячем положении с наклоненной вперед головой, во избежание попадания жидкости в дыхательные пути.

В промывной жидкости часто обнаруживается желатинообразный зеленоватый слизисто-гнойный комок. Если затемнение на рентгенограмме было обусловлено набуханием слизистой оболочки пазухи, промывная жидкость оказывается чистой и стерильной.

Пункция верхнечелюстной пазухи — процедура, легко выполняющаяся врачом и переносящаяся больным. Возможны, однако, и осложнения. К наиболее частым осложнениям относится эмфизема щеки, возникающая в тех случаях, когда конец пункционной иглы проникает через переднюю стенку пазухи, и воздух при продувании поступает в мягкие ткани щеки. Если воздух попадает в орбиту, образуется эмфизема вокруг глаза, нередко экзофтальм. Введение жидкости при этих условиях может привести к развитию флегмоны и абсцесса орбиты, а в тяжелых случаях — к слепоте и внутричерепным осложнениям. В результате попадания воздуха в кровеносный сосуд может развиться самое тяжелое и опасное осложнение — воздушная эмболия. В связи с возможными указанными осложнениями продувание пазухи недопустимо, как до ее промывания, так и после него. Иногда при пункции наблюдается обморочное состояние, у больного выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов. Все перечисленные осложнения, как правило, связаны с техническими погрешностями при проведении пункции, а также с плохой подготовкой больного ребенка. Введение антибиотика в пазуху иногда вызывает аллергическую реакцию у детей в виде аллергической сыпи, крапивницы, отека лица, гортани.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных и наиболее распространенных методов в ринологии, в частности при диагностике различных форм гайморита. Появившиеся в настоящее время новые способы исследований (стереография, прямое увеличение рентгеновского изображения, электрорентгенография, послойное исследование и, наконец, один из наиболее точных и перспективных методов — компьютерная томография) помогли существенно усовершенствовать диагностику синуситов. Однако рентгенография в прямой проекции, явившаяся одним из первых примеров прикладного использования открытых К. Рентгеном Х-лучей как в настоящее время, так и, вероятно, в будущем, сохранит за собой ведущие позиции в рентгенодиагностике синуситов из-за своей доступности.

Однако необходимо подчеркнуть, что толкование полученных рентгенологических данных часто бывает весьма упрощенным и не всегда позволяет раскрыть все возможности этого метода. Основным и главным симптомом считают понятия «затемнение», «помутнение», «снижение розрачности», «завуалированность» и т. д. Но данная трактовка дает лишь общее представление о чисто физическом проявлении, т. е. задержке прохождения рентгеновских лучей через все ткани лицевого скелета и, как следствие, большем или меньшем попаданием рентгеновских лучей на фоточувствительный материал — рентгенопленку. Однако образующийся фотографический эффект не может соответствовать характеру патологического состояния и, тем более, степени его выраженности. Высказывать суждения о наличии воспалительного процесса либо о переходе его в стадию рубцевания в этих случаях некорректно.

Снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме может быть связано с содержанием в пазухе патологического секрета, утолщением слизистой оболочки, с полипами, кистозными и другими новообразованиями. Кроме этого, снижение прозрачности гайморовой пазухи может быть связано и с утолщением ее костных стенок.

Как известно, внутренняя поверхность костных стенок гайморовой пазухи не имеет надкостницы, ее роль выполняет самый глубокий слой слизистой оболочки (мукопериост). Из-за этого воспалительный процесс в слизистой оболочке пазухи достаточно быстро распространяется и на костные стенки пазухи, где наблюдаются продуктивные изменения. Данное обстоятельство позволяет оценивать на рентгенограмме состояние костных стенок пазухи. Вследствие проекционного искажения и явлений суперпозиции, носовая и глазничная стенки не могут служить объектом такой оценки при традиционной укладке при выполнении прямого снимка. В этом случае может оцениваться только состояние переднебоковой стенки пазухи. Лишь при повороте головы пациента по отношению к пленке на 25—30° в сторону исследуемой пазухи, при тангенциальном ходе пучка рентгеновских лучей к передней стенке изучаемой пазухи можно дать оценку состояния как передней, так и глазничной и задней стенок пазухи. В норме боковая костная стенка верхнечелюстной пазухи, а на «косой» рентгенограмме соответственно глазничная и задняя стенки представляются четко очерченной тонкой тенью, нормальную воздушность просвета пазухи подчеркивает ровный внутренний контур. В случаях, когда имеет место равномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи малой или средней интенсивности, сохранена четкость контура костной стенки и не отмечается ее утолщения, можно говорить об утолщении слизистой оболочки пазухи или о наличии в ней воспалительного экссудата. Эта картина характерна для острого гайморита без вовлечения в патологический процесс костной ткани.

При наличии понижения прозрачности пазухи и уплотнения тени боковой костной стенки следует считать воспалительный процесс хроническим. Для уточнения формы гайморита, его стадии (обострения или ремиссии) необходимо обращать внимание на характер и степень перехода рисунка внутреннего контура утолщенной кости к рисунку утолщенной слизистой оболочки. Я. А. Фастовский, М. Г. Румянцева (1986) выделили три наиболее характерных скиалогических варианта.

• Если удается четко разграничить утолщенную слизистую оболочку и изображение утолщенной костной стенки пазухи, есть основание думать о наличии длительно протекающего хронического воспалительного процесса в стадии ремиссии.
• Постепенный, плавный переход тени костной стенки пазухи к тени утолщенной слизистой оболочки служит указанием на обострение хронического гайморита.
• В ряде наблюдений удается выявить дополнительный контур, как бы «сопровождающий» костную стенку пазухи и отличающийся по интенсивности своего рисунка как от утолщенной слизистой, так и от плотности костной стенки. Таких дополнительных «контуров» может быть несколько. Подобная рентгенологическая картина может служить указанием на перенесенное обострение воспалительного процесса с исходом в рубцевание слизистой оболочки.

Различная выраженность реакции слизистой оболочки, как проявление воспалительного процесса в виде ее утолщения, достаточно четко определяется на рентгенограммах. Далеко не всегда наблюдается полное исчезновение воздушности пазухи. Обычно в ее центре определяется участок просветления, имеющий форму, размер так называемой «остаточной» воздушной полости, зависящий от степени утолщения слизистой оболочки. Учитывая данные анамнеза и клиники в сопоставлении с другими рентгенологическими признаками (реакция костных стенок), можно выдвинуть предположение, что эти изменения обусловлены гиперплазией слизистой оболочки, характерной для хронического воспалительного процесса. При этом существенное значение имеет оценка контура «остаточной» воздушной полости. Наличие нечетких границ «остаточной» воздушной полости отображает текущий воспалительный процесс либо его обострение, в то время как четкость контура «остаточной» воздушной полости свидетельствует о ремиссии. Рентгенологическое исследование, проводимое в динамике, в процессе консервативного лечения либо вскоре после его завершения может подтвердить достоверность этого рентгенологического признака.

Симптом «сопровождающей тени» отмечается не только в начале заболевания, но и в стадии выздоровления, после стихания воспалительных явлений. Поэтому на основании однократного рентгенологического исследования трудно установить, имеем ли мы дело с начальной фазой заболевания или с остаточными явлениями. Только данные серийного исследования в сопоставлении с клиническими признаками могут правильно оценить картину заболевания.

При подозрении на одонтогенный гайморит и наличие свищевого хода на боковой поверхности альвеолярного отростка КТ-исследование переводиться с целью исключения или подтверждения наличия гнойного процесса верхнечелюстной пазухи. При подозрении на злокачественную опухоль верхнечелюстной пазухи КТ-исследование нужно для определения границ распространения новообразования и выбора тактики лечения. Однако для определения морфологической структуры нельзя использовать КТ-плотностные показатели; необходимо провести гистологическое исследование.

Достоверная дифференциальная диагностика между злокачественной опухолью и деструктивным полипозным процессом околоносовых пазух, полости носа затруднена. КТ-исследование может констатировать лишь разрушение костных стенок пазух, проникновение новообразования в окружающие области. На основании КТ-плотностных показателей тканей косвенно можно судить о наличии доброкачественного процесса.

При расшифровке рентгенологических данных следует учитывать, что после ликвидации воспаления прозрачность пазухи обычно восстанавливается.

При хроническом процессе контуры пазухи стушевываются, затемнение становится интенсивным. При эмпиеме тень густая, диффузная, а при разлитом полипозе она не имеет гомогенного характера, даже если вся полость заполнена полипами. При подозрении на эмпиему рекомендуется производить исследование в положении сидя. Обнаружение одной или нескольких округлых теней может указывать как на полип, так и на кисту. В пользу полипа обычно говорит одновременное присутствие полипов в носу. Увеличиваясь в размере, киста может заполнить большую часть верхнечелюстной пазухи, а иногда и всю пазуху целиком.

При вовлечении в процесс костной стенки и нарушении ее целостности может образоваться свищ. Выявление на снимке костного дефекта в направлении свищевого хода возможно лишь после введения в свищ зонда.

Для проведения лечения прежде всего необходимо обеспечить хороший отток отделяемого из пораженной пазухи путем анемизации среднего носового хода несколько раз в день. Хорошие результаты получены при УЗ-терапии. Аденоидные разрастания подлежат обязательному удалению. Нередко полное выздоровление наступает через две-три недели после аденотомии.

Современные концепции этиопатогенетической терапии

Для ликвидации блокады соустий околоносовых пазух из-за отека слизистой оболочки используются различные сосудосуживающие средства, включающие растворы, приготовленные из растительного сырья, содержащие эфедрин, кокаин, танин и другие алкалоиды.

В настоящее время это направление представлено различными фармакологическими препаратами, изготавливаемыми в виде носовых капель, аэрозолей, гелей, мазей или пероральных таблеток, пастилок и т. д.

Дополнительно к сосудосуживающим препаратам в эти средства вводят и специальные формы антибиотиков, концентрация которых, достигаемая при местном применении, осуществляет бактерицидную концентрацию грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. К таким патентованным препаратам относятся носовые cпреи. Полидекса, содержащая антибиотики неомицин и пилимиксин, а также кортикостероидный препарат дексаметазон и сосудосуживающий фенилэфрин. Другими cпреями, обладающими местными противовоспалительными действиями являются зофра, содержащий антибиотик фрамицидин и биопарокс, в состав которого входит фюзафунжин. Последний помимо антибактериального действия обладает и антимикотической активностью.

Однако наиболее частой и общепринятой является общая антибиотикотерапия. Она осуществляется как перорально ампициллином или его улучшенным составом за счет присоединения b-лактамаз клавулановой кислоты — амоксиклавом или аугментином.

В то же время высокой активностью обладают и цефалоспорины II и III типов, а также фторхинолоны.

При одонтогенном характере процесса необходимо сочетание антибиотиков, обладающих тропизмом к костно-хрящевым тканям. Такими являются, в частности, линкомицин, фузидин натрия. При назначении одного из них следует добавить метронидазол (трихопол). Длительное использование высокоэффективных антибиотиков подавляет рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и активизирует рост дрожжей и других грибов. Поэтому следует считать не только оправданным, но и необходимым назначение антимикотических препаратов. Самыми простыми и наиболее употребительными считаются нистатин, леворин.

В случае легкого и среднетяжелого проявления заболевания терапию возможно применять перорально, но при тяжелом или затянувшемся течении необходимо использование внутривенного способа введения препаратов, и лишь спустя три—пять дней при улучшении как местного, так и общего статуса можно переходить на пероральный путь введения препаратов.

Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите составляет 10—14 дней, при обострении хронического до трех-четырех недель. При хроническом синусите антибактериальная терапия имеет меньшее значение, чем комплексная, а иногда и оперативное вмешательство. В то же время необходимо, чтобы выбор препаратов основывался на результатах бактериологического исследования содержимого синусов и чувствительности выделенных возбудителей к антимикробным препаратам. Обязательно следует выполнять пункцию и дренирование синусов. Одним из комбинированных антибактериальных препаратов для местного применения является флуимуцил антибиотик. Введение в состав препарата фермента и антибиотика делает его использование особенно важным для скорейшего удаления из пазухи гнойно-некротических масс. Для введения в пазухи применяется 250 мг флуимуцила антибиотика однократно в сутки в течение семи дней. Возможно также использование этого препарата ингаляционным методом в количестве шести-восьми инъекций.

Введение растворов ферментов (трипсина и хемотрипсина) способствует разжижению густого гнойного содержимого. Для введения антибиотиков в верхнечелюстную пазуху используют также метод «перемещения» растворов антибиотиков из полости носа. После тщательной анемизации среднего носового хода больного укладывают на стол с максимально запрокинутой головой, повернутой на 45° в сторону локализации процесса. Полость носа на стороне поражения заполняется при помощи шприца раствором антибиотика (3—5 мл), после чего ноздря зажимается. Во вторую ноздрю вставляется олива, соединенная со сжатой рукой баллоном. После этого ребенок произносит «кук-кук» (небная занавеска закрывает вход в носоглотку), и баллон наполняется воздухом, в полости носа и придаточных пазухах создается отрицательное давление. Мгновенное отнятие оливы и разжатие второй ноздри приводит к выравниванию давления в пазухах и обеспечивает проникновение в них растворов антибиотика. Разумеется, для успешного применения методики «перемещения» необходимо наладить контакт с ребенком, найти с ним общий язык. Хороший результат получен при применении внутрь антигистаминных препаратов.

В упорных, не поддающихся консервативному лечению случаях хронического гайморита приходится прибегать к хирургическому вмешательству. При помощи бора или троакара делают отверстие под нижней носовой раковиной, в которое вставляют мягкий катетер, фиксирующийся пластырем. Промывание пазухи раствором из антибиотика производится через катетер, а после его удаления (спустя пять-семь дней) — через образовавшееся отверстие. В последние годы для дренажа верхнечелюстной пазухи с успехом используют полиэтиленовые трубки, которые вводят через пункционную иглу. После извлечения пункционной иглы дренажная трубка остается на месте на все время лечения. Подобное вмешательство более щадящее, чем оперативное вскрытие пазухи, которое производилось преимущественно у взрослых и лишь в исключительных случаях — у детей старшего возраста. Все шире применяется у детей эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, при котором создается соустье между пазухой и полостью носа при минимальном травмировании слизистой полости носа (Б. В. Шеврыгин).

Радикальная операция верхнечелюстной пазухи у детей старшего возраста

После разреза слизистой оболочки десны под верхней губой и отслоения мягких тканей с обнажением костно-лицевой стенки, через которую проникают в пазуху, удаляют гной и патологически измененную слизистую оболочку. Удаляя части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода, устанавливают постоянное соустье с полостью носа. Через это отверстие производится, при показаниях, промывание верхнечелюстной пазухи.

В последние десятилетия в ЛОР-практике стали применяться более щадящие методы, такие, как установка постоянных катетеров в полость пазухи с последующим активным введением лекарственных веществ; лазерное воздействие по введенному кварц-полимерному волокну, а также использование низкочастотного ультразвука для кавитационной обработки стенок пазухи. С целью уменьшения осложнений, связанных с пункционными методами лечения, была предложена система баллонного частичного закрытия общего носового хода с последующей аспирацией и промыванием пазухи через ее анатомическое естественное соустье с носом, так называемый «синус-катетер». Эта конструкция, изготовленная из различных видов резины, не имеет острых, режущих или колющих деталей и позволяет выполнять санирующие пазуху процедуры: аспирировать, промывать и вводить лекарственные препараты. С помощью синус-катетера весьма успешно лечатся многие формы хронического и острого гайморита.

Последним достижением в лечении гайморита следует считать метод фотодинамической терапии. Последнюю осуществляют следующим образом: гайморову пазуху освобождают от содержимого, вводят в нее фотосенсибилизатор (ФС). При этом в качестве ФС используют порфирины хлоринового ряда. Проводят облучение стенок пазухи лазером, с длиной волны, совпадающей с длиной волны пика поглощения используемого ФС, в течение 10—60 мин и с мощностью 0,10—0,35 Вт. Применяют лазерное излучение длиной волны 654—670 Нм и дозой облучения 10—1000 Дж/см 2 .Облучение стенок пазухи проводят через 2 ч после введения ФС. Дозу облучения увеличивают поэтапно, с перерывами в 20—30 с, во время которых пазуху продувают, освобождая от скапливающейся слизи. Пазуху перед и через 2 ч после введения в нее ФС промывают физиологическим раствором. В течение трех-пяти дней после лечения пазуху промывают физиологическим раствором. Этот способ обеспечивает полную санацию гайморовой пазухи, сокращает сроки лечения и предотвращает рецидивы.

В литературе имеются указания и на использование других ФС, а также лазеров с другой длиной волны. Эти исследования, несомненно, интересны и в научном, и особенно в практическом плане, однако для оценки отдаленных результатов такого лечения требуется время.

Дело в том, что многие ринохирурги считают, что, если больной больше к ним не обращается — значит, он выздоровел. При этом совершенно безосновательно игнорируется возможность обращения таких больных к другим специалистам и в другие клиники, где им выполняют другие, часто более радикальные вмешательства.

В. Г. Зенгер, доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва

Хронический фронтит – воспалительный процесс слизистой оболочки, а иногда и других тканей лобной пазухи, который является следствием и по тем или иным причинам не излечивается в течение 3 месяцев и более. Длительно существующее воспаление в лобных синусах в большинстве случаев сочетается с поражением других пазух носа (решетчатых, ). Это заболевание не только доставляет дискомфорт больному, но и угрожает ему развитием серьезных осложнений.

Причины болезни

Полипоз носа способствует трансформации острого воспаления лобной пазухи в хроническое.

Острый фронтит может трансформироваться в хронический при наличии определенных условий:

• стойкое нарушение проходимости лобно-носового канала;
• особенности строения этого канала (узкий и изогнутый);
• гипертрофия средней носовой раковины;
• выраженное ;
• хронический гайморит и ;
• различной этиологии;
• снижение иммунитета или ослабленность организма после перенесенных тяжелых заболеваний;
• частые ;
• многократные баротравмы.

Все это может способствовать нарушению вентиляционной и дренажной функции лобно-носового канала, задерживая патогенные микроорганизмы в лобной пазухе и поддерживая там вялотекущее воспаление. Однако главной причиной хронического патологического процесса в пазухе является неадекватное и несвоевременное лечение острого фронтита.

Клиническая картина

Больных хроническим фронтитом беспокоят постоянные или периодические головные боли в зоне проекции лобной пазухи. В некоторых случаях головная боль может иметь диффузный характер. Важным признаком хронического фронтита является (обычно односторонняя), постоянные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Также частыми симптомами данной патологии могут быть ощущения распирания, тяжести в соответствующей части лба и полости носа, а иногда и давление в области глазного яблока на стороне поражения. Кроме того, у таких больных может нарушаться обоняние.

При наличии вторичного дакриоцистита появляется слезотечение, светобоязнь и снижается зрение на стороне пораженной пазухи.

При выраженном воспалительном процессе у больного повышается температура тела, появляется общая слабость, утомляемость и снижение аппетита (обусловленные интоксикацией).

При обследовании врач может выявить:

• покраснение и припухлость мягких тканей глаза;
• отек и гиперемию слизистой оболочки носа на стороне поражения;
• увеличение средней носовой раковины;
• наличие патологического отделяемого из носа;
• болезненность при надавливании в зоне выхода глазничного нерва и при постукивании в области лобного бугра и т. д.

Осложнения

При длительном течении хронического фронтита и отсутствии лечения происходит разрушение стенок пазухи и образование свищей. Это способствует распространению инфекционного процесса и развитию следующих осложнений:

• воспаление мозговых оболочек;
• гнойное поражение тканей глазницы;
• абсцесс мозга;
• тромбоз венозного синуса;
• генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Диагностика

Установить точный диагноз помогут рентгенография или компьютерная томография пазух носа.

Диагностика хронического фронтита основана на жалобах больного, данных истории заболевания, результатах врачебного осмотра и объективного обследования. Важную информацию специалист получает, оценивая данные, полученные при дополнительном обследовании пациента. Так, например, изменения в анализе крови (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов) свидетельствуют о наличии гнойного воспаления в организме. Для уточнения диагноза больному назначается рентгенографическое исследование, а при необходимости – компьютерная томография. Это позволяет выявить затемнение в пазухе, уровни экссудата, очаги гнойного расплавления кости и др. При этом обязательно проводится дифференциальная диагностика с острым фронтитом, невралгией тройничного нерва и неопластическим процессом.

Лечение

Тактика ведения больных хроническим фронтитом зависит от характера, стадии и выраженности патологического процесса.

При отсутствии осложнений и спокойном течении болезни лечение обычно начинают с консервативных методов. Таким пациентам назначается антибактериальная терапия в сочетании с применением сосудосуживающих препаратов местного действия, промыванием пазухи растворами антисептиков через катетер или канюлю. Эти мероприятия помогают восстановить проходимость лобно-носового канала, обеспечить отток ее содержимого и подавить инфекцию. Кроме того, такое лечение может дополняться физиотерапевтическим воздействием (УВЧ, микроволновая и лазерная терапия).

В некоторых случаях, при наличии гипертрофии средней носовой раковины, затрудняющей отток из пазухи, или полипов, может проводиться эндоназальное микрохирургическое вмешательство.

При неэффективности консервативного лечения и глубоко зашедшем воспалении с вовлечением периоста и костных тканей, а также при развитии внутричерепных осложнений прибегают к радикальному хирургическому вмешательству. Суть операции заключается в удалении патологически измененных тканей (полипов, участков некроза, грануляций) из лобного синуса и формировании нового канала для сообщения пазухи с полостью носа и обеспечения адекватного ее дренажа и вентиляции.

В дальнейшем характер послеоперационного лечения определяется исходным состоянием лобного синуса. При неосложненных гнойных фронтитах лечение ограничивается применением антибиотиков и ежедневным промыванием пазухи. В осложненных случаях обычно рану ведут открытым способом до заполнения ее грануляционной тканью, а затем накладывают вторичные швы.

Заключение

Хронический фронтит – это патология, требующая раннего выявления и адекватного лечения на этом этапе. При таких условиях прогноз относительно выздоровления благоприятен. Однако он резко усугубляется при развитии внутричерепных осложнений и распространении инфекции с током крови по организму. В таком случае только экстренное врачебное вмешательство спасает жизнь больному.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о фронтите: