Передается ли цистит половым путем при незащищенных контактах? Цистит неспецифический и его лечение Неспецифические признаки циститов.

Цистит - это острый или хронический воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.

В большинстве случаев к первичному асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция. При циститах инфекционной природы, которые встречаются намного чаще циститов неинфекционного генеза (происхождения), возбудителями чаще бывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и протей, иногда - газопродуцирующие микроорганизмы. В моче при цистите инфекционной природы могут быть обнаружены друзы (колонии) актиномицетов, вызывающих микотический цистит, и влагалищные трихомонады - возбудители трихомонадного цистита. С каждым годом растет эпидемиологическое значение циститов, которые вызывают некоторые представители хламидий - возбудители урогенитальных хламидиозов, а также микоплазмы. Возбудителями циститов могут быть туберкулезные микобактерий и редко - бледная трепонема (возбудитель сифилиса).
Встречаются и редкие формы циститов - пурпура, бильгарциоз, актиномикоз и др.
Инфекционные циститы могут возникать восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным и контактным путями.
Возбудители инфекций могут проникать в мочевой пузырь восходящим путем при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатков. Нисходящий путь инфицирования чаще всего бывает при туберкулезном поражении почки. Гематогенный путь поражения слизистой оболочки мочевого пузыря встречается при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме - тонзиллите, пульпите, фурункулезе. Лимфогенный путь заражения наблюдается при заболеваниях половых органов - эндометрите, сальпингоофорите, параметрите. Инфицирование мочевого пузыря может наступить при его катетеризации или во время цистоскопии. Прямое инфицирование мочевого пузыря может возникать при наличии свищей, соединяющих влагалище с мочевым пузырем или влагалище с прямой кишкой.

Имеют значение нарушения оттока и застой мочи у больных с аденомой предстательной железы, стриктурой (сужением) уретры, камнем мочевого пузыря, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
Предрасполагающим моментом служит нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря или малом тазу. Изменение слизистой оболочки мочевого пузыря при циститах регистрируется при цистоскопии, которая особенно показана при хронических циститах. На ранних стадиях острого цистита цистоскопию проводить не следует, чтобы не нанести больному дополнительного вреда.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острый цистит
Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основными его симптомами являются частые болезненные мочеиспускания, боли в низу живота, пиурия (гной в моче). Интенсивность болей при мочеиспускании нарастает. Боль может принимать почти постоянный характер, но чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале, конце или отмечается на протяжении всего акта мочеиспускания. В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные не в состоянии удерживать мочу.
Выраженность клинических признаков при остром цистите различна. В некоторых более легких случаях больные ощущают лишь тяжесть в низу живота. Умеренно выраженная поллакиурия (учащенное мочеиспускание) сопровождается небольшими болями в конце акта мочеиспускания.
Иногда эти явления наблюдаются в течение 2-3 дней и проходят без специального лечения. Однако чаще острый цистит, даже при своевременно начатом лечении, протекает 6-8 дней, иногда до 10-15 дней. Более длительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного обследования.
Для тяжелых форм острого цистита (флегмонозный, гангренозный, геморрагический) характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия (уменьшенное количество мочи). Моча при этом мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда - пласты омертвевшей слизистой оболочки и примесь крови. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений. При тотальном диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боли усиливаются по мере накопления мочи, растяжения воспаленной слизистой оболочки. Усиление болей в конце акта мочеиспускания связано с сокращением воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря и с соприкосновением воспаленных поверхностей. Помимо пиурии (лейкоцитурии), при остром цистите возможна макроскопическая и микроскопическая гематурия (кровь в моче). Гематурия, как правило, терминальная, что связывают с травматизацией воспаленной слизистой оболочки шейки мочевого пузыря и треугольника Льето в конце акта мочеиспускания. Эритроцитурия наблюдается так же часто, как и лейкоцитурия.

Хронический цистит
Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от причины его возникновения, общего состояния больного и эффективности лечения. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо имеется рецидивирующее течение. Хронический цистит сопровождается щелочной реакцией мочи с различным содержанием в ней слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочкой. Протеинурия (белок в моче) у больных циститом связана с содержанием в моче форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Чем больше выражены лейкоцитурия и эритроцитурия, тем значительнее протеинурия.
К осложнениям цистита относят переход воспалительного процесса со стенки пузыря на окружающую пузырь клетчатку с возникновением парацистита. При хроническом цистите микроорганизмы могут проникать восходящим путем по лимфатическим сосудам мочеточника в лоханку и ткань почки, вызывая в них воспалительный процесс. Хронический цистит, чаще всего туберкулезного происхождения, приводит к склерозу стенки пузыря, вследствие чего емкость его резко уменьшается, а дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания) приобретают исключительно тяжелый характер.

ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА
В большинстве случаев постановка диагноза цистита затруднений не вызывает. Так как цистит сопровождается характерными жалобами на частое болезненное мочеиспускание с резью, имеют значение данные о внезапном остром начале и быстром нарастании признаков заболевания с максимальной их выраженностью в первые дни. При исследовании мочи выявляются объективные признаки цистита в виде лейкоцитурии и гематурии. Глубокое прощупывание надлобковой области болезненно. При воспалении нижней стенки мочевого пузыря и выраженном локальном воспалении его шейки прощупывание со стороны прямой кишки и со стороны влагалища также резко болезненно. Основным симптомом туберкулеза мочевого пузыря является дизурия. В постановке диагноза помогают данные с жалобами на постепенное увеличение частоты мочеиспускания, которое со временем становится болезненным. Оно сопровождается пиурией и терминальной гематурией. Решающее значение для диагностики туберкулеза мочевого пузыря имеют обнаружение в моче туберкулезных микобактерий, специфические изменения при цистоскопии и рентгенографии мочевых путей и почек.

При уриногенном (связанным с мочой) нисходящем распространении процесса при цистоскопии обнаруживают гиперемию (покраснение) и отечность слизистой оболочки в области устьев мочеточника пораженной почки, типичные мелкие туберкулезные бугорки желтоватого цвета с венчиком гиперемии, язвы с неровными подрытыми краями, дно которых покрыто серовато-желтым гнойно-фибринозным налетом. Иногда находят туберкулезные гранулемы (образования), симулирующие опухоль мочевого пузыря. На цистограммах при туберкулезе наблюдают деформацию контуров мочевого пузыря, скошенность одной из его стенок, уменьшение объема органа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Зловонный запах мочи говорит о далеко зашедшем разложении ее, вызванном заболеванием мочевого пузыря.
Реакция нормальной мочи кислая. Щелочная реакция указывает на процесс брожения в самом мочевом пузыре. Появление крови в моче, видимой простым глазом, всегда указывает на тяжелое поражение мочевых путей (геморрагическое воспаление почек, камень, туберкулез, рак).
Острый цистит следует дифференцировать с целым рядом заболеваний других органов: почек, предстательной железы (аденома), уретры (стриктура), с камнями мочевого пузыря, цисталгией, заболеваниями женской половой сферы.
Дизурия у пожилого мужчины заставляет заподозрить аденому предстательной железы или камень мочевого пузыря. Дизурия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое. Днем и при активном образе жизни она уменьшается. При наличии камней в мочевом пузыре симптомы весьма похожи на жалобы больных при цистите. Вместе с тем при камнях мочевого пузыря боль часто появляется при ходьбе или тряской езде. Она имеет характерное смещение - в область промежности, яичка или головку полового члена. Боль усиливается при наличии шиловидных камней - оксалатов - или при часто встречающемся сопутствующем цистите. Боль обусловлена передвижением камня и раздражением слизистой оболочки, особенно шейки мочевого пузыря как наиболее богатой рецепторной зоны. Расстройство мочеиспускания проявляется учащением позывов и усилением их при перемещении тела. Во время сна боли прекращаются.

Постоянные боли в области мочевого пузыря могут быть обусловлены злокачественной опухолью. Такие боли могут усиливаться при распаде опухоли с возникновением вторичного цистита. Первые проявления рака предстательной железы также характеризуются учащением позывов на мочеиспускание, особенно ночью. У многих больных отмечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая струя мочи с перерывами, иногда моча выделяется каплями; этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто больной жалуется на болезненность в начале акта мочеиспускания.
Боли при раке шейки матки могут быть неправильно истолкованы при прорастании опухоли в мочевой пузырь. Правильный диагноз может быть поставлен только при цистоскопическом исследовании.
При цистите гной обычно быстро оседает на дно, и слой мочи выше осадка значительно просветляется, становясь иногда прозрачным. При пиелонефрите моча равномерно мутная, сероватая, при стоянии в сосуде на дне его образуется различной толщины осадок, состоящий из гноя и слизи. Слой мочи над осадком совершенно не просветляется и остается мутным. При цистите количество белка соответствует находящемуся в моче гною. При пиелонефрите протеинурия выражена больше. Если количество белка в гнойной моче превышает 1% или количество лейкоцитов при таком содержании белка меньше 50 тыс., то можно предполагать поражение почек.

ЛЕЧЕНИЕ
Острый цистит
Неотложная помощь при острых циститах заключается в назначении спазмолитических средств: 2 мл 2%-ного раствора папаверина, 1 мл 0,1%-ного раствора атропина подкожно, тепло на низ живота. Проводят также антибактериальную терапию. Госпитализации подлежат больные с непрекращающимися болями, острой задержкой мочи, геморрагическим циститом.
Лечение гангренозного цистита крайне затруднено. У мужчин показано оперативное лечение, направленное на выведение мочи и ревизию мочевого пузыря. У женщин можно проводить консервативные мероприятия. По жизненным показаниям должны проводиться цистостомия и освобождение мочевого пузыря от омертвевших тканей с отведением мочи, что спасает больного от опасных осложнений.
При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначают обильное питье, диету с исключением острых блюд, солений, соусов, приправ, консервов, запрещается употребление алкогольных напитков. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты. Тепловые процедуры назначают только при установленной причине дизурии. От них следует воздерживаться при неустановленном диагнозе, особенно при макрогематурии, так как тепло усиливает кровотечение. При резко выраженной дизурии назначают микроклизмы с 2 %-ным теплым раствором новокаина. В тяжелых случаях производят пресакральные новокаиновые блокады. При непрекращающихся сильных болях допустимо применение наркотических средств. В качестве антибактериального лечения при остром цистите применяют фурагин по 0,1 г 2-3 раза в день, неграм - по 0,5 г 4 раза в день, 5-НОК - по 0,1 г 4 раза в день и антибиотики широкого спектра действия (олететрин, оксациллин, тетрациклин, эритромицин и др.) внутрь или внутримышечно. Обычно применяют один из перечисленных препаратов в течение 8-10 дней, что приводит к быстрому уменьшению дизурии и нормализации состава мочи.

Хронический цистит
Лечение хронического цистита заключается в устранении причин, вызвавших хроническое воспаление. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Взрослым и детям старшего возраста проводят промывание мочевого пузыря раствором фурацилина в разведении 1: 5000 или растворами нитрата серебра в возрастающих концентрациях (1: 20 000; 1: 10 000; 1: 1000) в течение 10-15 дней.
Применяют вливание в мочевой пузырь масла семян шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков. Для улучшения кровоснабжения применяют УВЧ-терапию, индуктотермию, грязевые аппликации. Местное воздействие лекарств достигается с помощью ионофореза с нитрофуранами и антисептиками. При хроническом цистите, сопровождающемся стойкой щелочной реакцией мочи, показано санаторно-курортное лечение в Трускавце, Железноводске, Ессентуках, Боржоми. При лечении хронического цистита нельзя пренебрегать фитотерапией. Хороший эффект
наблюдается при употреблении почечного сбора, урологического сбора и других трав, обладающих мочегонным и антибактериальным эффектом.

ПРОФИЛАКТИКА
В профилактике цистита важную роль играют соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение воспалительных заболеваний и нарушений уродинамики, предупреждение переохлаждения, соблюдение асептики при эндовезикальных (внутрипузырных) исследованиях и катетеризации мочевого пузыря. Профилактика послеродового цистита заключается в рациональном оказании помощи при родах, борьбе с задержкой мочеиспускания, тщательном соблюдении асептики при взятии мочи катетером. Профилактика хронического цистита состоит в рациональном лечении острого цистита, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний мочеполовой системы. Профилактика лучевого цистита состоит в рациональном планировании лучевой терапии с учетом радиационной чувствительности тканей и органов, а также использовании защитных приспособлений.

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Около 20-25 процентов женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 процентов страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже — встречается только у 0,5% мужчин.

Различают первичный и вторичный цистит, острый и хронический, инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.).

Вторичный развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином «тригонит».

Острый первичный – это в основном чисто женское заболевание. Его возникновение связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены. Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. Развитие также возможно вследствие аллергической реакции организма.

Предрасполагающими факторами для развития цистита являются травма его слизистой оболочки, частой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.

К основным морфологическим признакам хронического цистита относят: метаплазию эпителия с формированием слизистых кист или ороговение его с образованием беловатых бляшек; изредка - полипозные разрастания, мелкие лейкоцитарные инфильтраты в подэпителиальном слое, напоминающие фолликулы. Глубокое поражение стенки мочевого пузыря приводит к склерозу соединительной ткани между мышечными волокнами, следствием чего является сморщивание мочевого пузыря.

Для интерстициального цистита характерны изъязвление слизистой оболочки (эпителий в области язв отсутствует), гиалиноз и наличие множества тучных клеток в стенке мочевого пузыря.

При аллергическом цистите в подэпителиальном и в мышечном слоях обнаруживают эозинофильные инфильтраты, тесно связанные с сосудами.

У детей отмечаются некоторые особенности возникновения и течения цистита. Так, у мальчиков редко возникает острый цистит при отсутствии каких-либо анатомических изменений мочевых путей, предрасполагающих к их инфицированию (стеноз наружного отверстия или клапан мочеиспускательного канала, врожденный склероз шейки мочевого пузыря).

У девочек цистит чаще связан с нарушением личной гигиены.

Заболевания у детей сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием, в том числе в постель в ночное время, иногда - непроизвольное выделение кала.

Лечение

Если вы подозреваете у себя цистит — не пытайтесь лечить его сами, и уже тем более не запускайте болезнь. Неправильно пролеченный или недолеченный цистит может перейти в хронический процесс, который потом придется лечить всю жизнь. Вам следует в ближайшее время обратиться к урологу или гинекологу.

Если при обследовании выявлено, что причиной болезни является хроническая инфекция, то лечение даст непродолжительный результат. В таком случае обязательно следует провести лечение инфекции половых путей. Поскольку одной из причин является снижение иммунитета, то для общей поправки сил вы может пройти курсы витаминотерапии и физиотерапии.

Наиболее проблематично лечение интерстициального цистита — оно может длиться на протяжении всей жизни и включает в себя медикаментозную терапию, лазеролечение, магнитотерапию и другие методы.

При остром цистите рекомендуют покой, щадящую диету, обильное питье (до 2-2,5 л жидкости в сутки); следует избегать переохлаждения тела, следить за регулярной функцией кишечника, исключить половые сношения. При выраженных болях назначают ректальные или вагинальные свечи с анальгетиками. Промывание мочевого пузыря при остром цистите противопоказано.

Антибактериальную терапию проводят с учетом антибиотикограммы, до получения которой назначают антибиотики широкого спектра действия, нитрофураны, антигистаминные препараты. В лечении первичного хронического цистита важное место занимают выявление и санация очагов инфекции, у женщин - лечение гинекологических заболеваний или влагалищной инфекции.

Для устранения инфекции нижних мочевых путей у мальчиков проводят лечение заболевания, с которым связано ее возникновение. У мужчин при выявлении основного заболевания показано соответствующее лечение - устранение причины нарушения оттока мочи.

Противовоспалительная терапия хронического цистита целесообразна в течение 3-4 нед. (по антибиотикограмме), затем на длительное время (3-6 мес.) назначают нитрофураны или бактрим. Необходимо проводить ежемесячно бактериологическое исследование мочи, особенно в первые 6 мес. после прекращения приема лекарств.

Выявление инфекции является показанием для повторного курса противовоспалительной терапии. У детей посевы мочи при стерильной моче следует проводить каждые 6-12 мес. до наступления пубертатного периода.

Лечение хронического цистита, особенно интерстициального, у женщин представляет значительные трудности. Целесообразно применение антигистаминных и гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон), возможны гепаринотерапия (инстилляция и инфузионная терапия).

Местно в качестве обволакивающих средств применяют вазелиновое масло, линимент дибунола, рыбий жир, а также препараты серебра, гидрокортизон, облепиховое масло, метилурацил.

При интерстициальных циститах назначают физиотерапевтические процедуры - ультразвуковую терапию, диатермию, электрофорез с раствором новокаина, ганглерона и ферментов, электростимуляцию мочевого пузыря.

Применяют предпузырную, пресакральную и внутрипузырную новокаиновые блокады, растяжение сморщенного мочевого пузыря под наркозом.

При рубцовом сморщивании мочевого пузыря показана хирургическая операция (уретероуретероанастомоз, односторонняя нефростомия, уретеросигмоанастомоз, илеоцистопластика).

Частым неспецифическим воспалением мочевыводящих путей является цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.

Смотрите видео-упражнения против цистита у нас на сайте

Острый цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) относят к наиболее частым заболеваниям в урологии . При неосложненных циститах поражается только слизистая оболочка мочевого пузыря без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистый слой.

Встречаемость острого цистита у женщин составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год. Распространенность острого цистита в России, по расчетным данным, составляет 26-36 млн случаев в год. Заболеваемость острым циститом у взрослых мужчин крайне низка и составляет 6-8 эпизодов в год на 1000 мужчин в возрасте 21-50 лет. У девочек цистит диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков, и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет, реже - от 1 года до 3 лет и от 13 до 15 лет, крайне редко, у новорожденных и грудных детей.

Одно из самых распространенных заболеваний мочевого пузыря - хронический цистит . По данным разных авторов, составляет от 11 до 21% всех случаев его поражения. При рассмотрении термина хронический цистит одни урологи не конкретизируют частоту обострения, другие считают, что их должно быть два и более за год.

Этиология

Этиологическими факторами (возбудителями) возникновения цистита являются E.coli (кишечная палочка-от 70 до 95% наблюдений), Staphylococcus saprophyticus (стафилококк-от 5 до 20% наблюдений), Proteus mirabilis (протей)., Klebsiella spp.

При цистите, развившемся после различных оперативных или инструментальных вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, возбудителями, как правило, являются грамотрицательные микроорганизмы. Помимо бактериальных возбудителей, в этиологии цистита играют роль микоплазмы, вирусы, хламидии, трихомонады, грибы рода Candida. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что связано с распространением инфекции восходящим путем по просвету мочеиспускательного канала вследствие его анатомических особенностей. Важную роль в развитии цистита у девочек и женщин играют анатомо-топографические особенности мочеполового тракта - короткая уретра (мочеиспускательный канал), близкое анатомическое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Эти особенности, создают благоприятные условия для локализации постоянно вегетирующей (живущей) микрофлоры и распространения ее из этих органов в просвет уретры и мочевой пузырь. У мужчин цистит бывает значительно реже; инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале. Нередко мочевой пузырь инфицируется при его катетеризации с целью получения мочи для исследования или при инструментальных урологических обследованиях. Особенно опасна катетеризация мочевого пузыря у беременных и у женщин в ближайшем послеродовом периоде, когда имеется снижение тонуса мочевыводящих путей, а у мужчин - при аденоме предстательной железы и простатите.

Патогенез

Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями - восходящим (из мочеиспускательного канала (уретральным), нисходящим (из почки), лимфогенным (из соседних тазовых органов), гематогенным (из отдаленных очагов), непосредственным (прямым).

Восходящий путь проникновения, инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу встречается наиболее часто.

Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (хроническом пиелонефрите , пионефрозе). Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается сравнительно редко главным образом у больных, у которых он протекает в активной фазе, т. е. сопровождается значительной бактериурией. Гематогенный путь инфицирования мочевого пузыря встречается редко, его устанавливают при возникновении цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме.

У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном процессе в последних (сальпингоофорите, эндометрите, параметрите и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Этот путь также возможен при дефлорации девственной плевы (дефлорационный цистит ). Прямое попадание микроорганизмов в мочевой пузырь наблюдается при вскрытии в него гнойников из близ лежащих органов (аппедикулярного инфильтрата, параметрита, абсцесса предстательной железы). У девочек первых полутора-двух лет жизни частота циститов связана с попаданием мочи во я влагалище при мочеиспускании, возникновением вульвовагинита с последующим восходящим инфицированием мочевого пузыря. Большая распространенность вульвита и вульвовагинита у девочек объясняется недостаточностью выработки женских половых гормонов (эстрогенов), вследствие чего во влагалище развивается кокковая флора. К 13 годам (в пубертатный период) количество эстрогенов увеличивается, кокковая флора сменяется на бациллярную. С наступлением половой зрелости устанавливается кислая реакция влагалищного секрета вследствие образования молочной кислоты. Количество эстрогенов влияет и на развитие дистального (конечного) отдела уретры: у новорожденных девочек диаметр дистального отдела уретры превышает таковой у школьниц, что обусловлено влиянием материнских гормонов (эстрогенов), передающихся через плаценту.

У девочек частые обострения хронического цистита нередко приводят к возникновению уретровлагалищного рефлюкса, возникающего вследствие рубцевания и уменьшения в объеме задней стенки уретры. В этих условиях создается замкнутый круг - хронический воспалительный процесс во влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, лечение которого должно быть комплексным.

Занос инфекции в мочевой пузырь происходит за счет турбулентного потока мочи во время мочеиспускания. Цистит возможен у детей грудного возраста. Он сопровождает самые разнообразные патологические состояния мочевых путей и половых органов и может явиться первым клиническим проявлением пиелонефрита, мочекаменной болезни и других урологических заболеваний. Хронический цистит может стать причиной развития воспалительного процесса в почках. Этому способствуют недостаточность замыкательного аппарата мочеточников, их отверстий и возникающие при этом везикоуретеральные (пузырно-мочеточниковые) и уретеральноренальные (мочеточниково-почечные) рефлюксы, создающие условия для проникновения инфекции в почки. Поступление инфицированной мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки способствует развитою в них воспалительного процесса.

Для возникновения цистита у детей , помимо проникновения бактерий в мочевой пузырь, необходимо наличие комплекса других причин, среди которых наиболее часто ведущую роль играют вирусные заболевания, способствующие поражению токсинами сосудистой системы мочевого пузыря и его иннервации.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции.

Важную роль в антибактериальном механизме защиты мочевого пузыря играет слой полисахаридов, выстилающий слизистую и создающий барьер. При его дефектах микроорганизмы легко проникают под слизистую оболочку и вызывают воспаление.

Для заболевания циститом , помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазе, нарушение опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной терапии.

В развитии цистита играет роль такой механизм, как адгезия (прилипание) некоторых видов микроорганизмов к эпителию мочевого пузыря. Хроническому циститу также способствуют активизация половой жизни, прием острой пищи, длительное подавление позывов к мочеиспусканию. Искусственное сдерживание мочеиспускания может привести к стойким функциональным нарушениям, при которых теряется согласованность между деятельностью мышц мочевого пузыря.

Для возникновения хронического цистита необходимо сочетание различных неблагоприятных факторов. К ним относятся наличие патогенных микроорганизмов (бактерий, микоплазмов, вирусов и другие возбудителей), дистрофические застойные процессы в стенке мочевого пузыря. У ряда больных хронический цистит возникает без видимых причин. Для его возникновения необходимо нарушение опорожнения мочевого пузыря. У мужчин это может наблюдаться при аденоме предстательной железы, длительно текущем простатите , гнойном уретрите с образованием стриктур (сужений) уретры (мочеиспускательного канала), у женщин - при беременности, опущении матки и стенок влагалища. Травмы спинного мозга, кровоизлияния в мозг, остеохондроз и другие заболевания также приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря. Цистит может быть следствием оперативных вмешательств, лучевой терапии, фармакотерапии.

Возникновение хронического цистита следует рассматривать как декомпенсацию защитных механизмов мочевой системы. Ослаблению иммунного потенциала способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз. Немаловажную роль в возникновении хронического цистита играет и переохлаждение. Особенно часто простудный фактор способствует развитию вирусного цистита. Неправильное питание, недостаточное поступление в организм витаминов, нарушение обмена веществ, физическое и психическое перенапряжение усугубляют течение хронического цистита .

Патологическая анатомия

Наблюдаются различные формы воспалительного процесса - от поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки до поражения всех слоев пузырной стенки, иногда с отторжением участка стенки пузыря.

При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной, в ней определяются клеточные лейкоцитарные инфильтраты, но эпителиальный покров еще не изменен. Если же воспаление затягивается, то процесс распространяется на подслизистый слой (геморрагический, язвенно-фиброзный), где возникает гнойная инфильтрация с отеком и утолщением подслизистой, слущиванием эпителия. При тяжелом цистите гнойно-воспалительный процесс захватывает мышечный слой с появлением участков изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, покрытых некротическими фиброзными пленками. При тяжелых затяжных формах цистита в некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря.

При патолого-анатомическом исследовании обнаруживают катаральное воспаление, т. е. к экссудату, который выходит на поверхность, примешивается слизь. Экссудат стекает с воспаленной поверхности. Под микроскопом в нем заметны в том или ином количестве лейкоциты, отпавшие клетки покровного эпителия, иногда фибрин. В ткани слизистой оболочки мочевого пузыря заметны обычные признаки экссудативного воспаления (гиперемия, отек, инфильтрация). В зависимости от характера экссудата катаральное воспаление может принимать формы серозного катара, слизистого катара, гнойного катара.

Серозный катар характеризуется выделением прозрачного жидкого экссудата с небольшой примесью лейкоцитов и отпадающего эпителия. При слизистом катаре к экссудату примешивается слизь, из-за чего он принимает вид густой, тягучей массы. Помимо этого, характерна более значительная десквамация эпителиальных клеток.

Гнойный катар имеет в основе выделение гнойного экссудата с примесью слизи. Такой экссудат имеет вид вязкой мутной массы желтовато-серого или зеленовато-серого цвета. Слизистая оболочка мочевого пузыря при гнойном катаре часто подвергается на ограниченном протяжении поверхностному разрушению, что ведет к образованию мелких язвочек, называемых эрозиями. Течение катаральных воспалении часто бывает острым.

Для хронического цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной ткани и появлением легкокровоточащих грануляций. Слизистая оболочка разрыхляется, появляются легкокровоточащие грануляции, а иногда кистозные образования или полипозные разрастания. При интерстициальном цистите развивается сморщивание мочевого пузыря вследствие фиброза всех его слоев и уменьшение его емкости.

Патолого-анатомической особенностью хронических катаров является ослабление гиперемии, изменение клеточного состава экссудата с примесью лимфоцитов, иногда плазматических клеток. Ткани инфильтрируются малыми лимфоцитами, может наблюдаться пигментация ткани в бурый цвет. Она является результатом отложения в ткани гемосидерина из разрушенных эритроцитов, выходящих путем диапедеза из расширенных полнокровных сосудов.

Наряду с пигментацией часто отмечается атрофия слизистой оболочки, которая становится тонкой и гладкой. Развивается атрофический катар. В ряде случаев может наблюдаться и гипертрофический катар, при котором слизистая оболочка разрастается, происходит пролиферация и инфильтрация подслизистой оболочки. При этом западение чередуется с выбуханием, т. е. возможно сочетание атрофических и гипертрофических проявлений со стороны слизистой оболочки.

Клиника

Клиническое течение во многом зависит и от видового состава микрофлоры, ее биологических свойств, нарушений уродинамики.

По формам клинических проявлений необходимо различать первичные неосложненные и рецидивирующие циститы.
У пациентов с рецидивирующими формами циститов часто встречаются такие факторы, как повышенная адгезивная способность уропатогенных штаммов Escherichia coli к эпителиальным клеткам за счет различных типов фимбрий гемолизинов и др. У таких пациентов встречается также более выраженная вагинальная колонизация. У части женщин выявляется корреляция между сексуальной активностью и появлением симптомов острого цистита в течение 24-48 ч после полового контакта.

Приблизительно 80-90% рецидивирующих циститов скорее является реинфекцией микрофлорой промежности, чем рецидивом. Острый цистит обычно представляет собой серьезные, неудобства для пациента в связи с неожиданным началом, быстрым течением заболевания и социальной дезадаптацией из-за дизурических явлений. Функции почек при этом заболевании, даже в случае длительного течения и многократных обострений в течение года, остаются неизмененными. Тем не менее при рецидивирующем цистите необходима терапия для быстрого купирования симптомов острого цистита, снижения заболеваемости и профилактики обострений.

Острый цистит обычно возникает внезапно, через несколько часов после переохлаждения или другого провоцирующего фактора. Характерные симптомы острого цистита - частое и болезненное мочеиспускание (дизурия), боли в области мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия (кровь в моче в конце акта мочеиспускания). Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжёлых формах цистита больные вынуждены мочиться через каждые 20-30 мин, при этом отмечаются резкие боли и выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем ни ночью. При остром цистите боли в надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненна. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение детрузора (мышцы мочевого пузыря) и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к императивному (неудержимому) позыву на мочеиспускание.

У детей клиническая картина острого цистита характеризуется появлением частых и болезненных мочеиспусканий, которые у девочек на фоне антибактериальной терапии быстро исчезают в течение 2-3 суток. Иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания, обусловленная наличием резких болей при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря. Поскольку при остром цистите в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, боли иррадиируют в промежность, задний проход. В связи с императивностью позывов на мочеиспускание нередко возникает неудержание мочи, особенно у детей 7-12 лет (дети не успевают добежать до туалета), и создается впечатление истинного недержания мочи. Гематурия при остром цистите обычно бывает терминальной вследствие выделения крови из разрыхленной и кровоточащей воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении. Терминальная гематурия особенно часто возникает при преимущественном поражении шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника.

Мутность мочи у больных обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, так как всасывание из мочевого пузыря незначительное. Высокая температура тела при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрите). Повышение температуры тела при цистите отмечается лишь у детей младшего возраста, при этом бывает трудно исключить острый пиелонефрит. Чем младше ребенок, тем чаще в клинической картине острого цистита преобладают общие симптомы и менее выражены местные локальные проявления заболевания.

Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта или перехода инфекции с половых органов на мочевой пузырь.

Возникает при попадании в мочевой пузырь кишечной палочки, реже - стафилококка и стрептококка. Для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов, из который основными являются задержка мочи в мочевом пузыре и изменения слизистой оболочки стенки пузыря при длительном течения родового акта и травме.

Симптомами послеродового цистита являются задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. В моче имеется умеренное количество лейкоцитов.

При цистоскопии отмечаются гиперемия слизистой оболочки, экстравазаты, экхимозы, отек, инъекции сосудов. Температура обычно нормальная.

Общее состояние больных изменяется мало. Цистит часто наблюдается как сопутствующее заболевание при послеродовых поражениях органов малого таза, часто протекает как цистопиелит.

Есть такое заболевание - цистит медового месяца . Термин подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, т. е. лишения девственности. Происходит при этом следующее.

Еще до того, как девушка начинает половую жизнь, у нее иногда нарушается микрофлора влагалища. Первый половой акт сопровождается обильным забросом микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, проникновение ее в лимфатические сосуды малого таза, а отуда в мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря не подготовлены к такой атаке, и развивается воспалительная реакция, т. е. цистит.

Хронический цистит сопровождается иногда щелочной реакцией мочи с различным содержанием в ней слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочками. Протеинурия у больных циститом связана с содержанием в моче форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов).

Чем больше выражена лейкоцитурия и эритроцитурия, тем больше выражена протеинурия.

Диагностика

Быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения и типичная клиническая картина позволяют легко установить диагноз острого цистита. В тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит с другими заболеваниями (туберкулезом, простой язвой, шистосомозом, раком мочевого пузыря, раком предстательной железы).

Диагностика хронического цистита основана на анамнестических данных, характерных симптомах заболевания, результатах макро и микроскопии мочи, данных бактериологических исследований, цистоскопии (после стихания острого воспаления), функциональных исследований состояния нижних мочевых путей.

Для женщин крайне желательно гинекологическое обследование , при котором может быть выявлено заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита. Для диагностики цистита нужно обследовать и состояние половых органов женщины.

Поэтому в плановое обследование женщины с циститом должны входить:

1) общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко; посев мочи бактериологический для выявления условно-патогенных возбудителей; ДНК (ПЦР ) диагностика основных инфекций; исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз; УЗИ мочеполовых органов, позволяющее исключить сопутствующие заболевания;
2) цистоскопия, биопсия (по показаниям).

Лабораторные исследования

Общий анализ крови и мочи выявляют незначительный лейкоцитоз, истинную бактериурию, лейкоцитурию, возможную эритроцитурию, появление белка и повышение числа клеток переходного эпителия.

Специальные методы исследования, УЗИ обнаруживают утолщение стенок, негомогенность содержимого; цистоскопия-гиперемию и отек слизистой оболочки мочевого пузыря.

Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть аденома предстательной железы, камни в мочевом пузыре , дивертикул мочевого пузыря, его нейрогенная дисфункция, стриктура уретры и др.Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезным бугоркам, язвам, рубцам), обнаружению туберкулезных микобактерий в моче при ее стойкой кислой реакции и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. При цистоскопии опухоль мочевого пузыря не всегда удается дифференцировать с воспалительным процессом.

В этих случаях необходимо провести курс противовоспалительной терапии для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчается.

Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет биопсия . Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или выраженной инфравезикальной обструкции сопровождается наличием остаточной мочи, что легко определить с помощью катетеризации или ультразвукового сканирования мочевого пузыря до и после мочеиспускания.

Острый цистит (ОЦ) — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря различной этиологии, сопровождающееся дизурическими расстройствами и болями в надлобковой области.

В зависимости от характера и глубины поражения стенки пузыря воспалительным процессом острый цистит может быть катаральным, геморрагическим, грануляционным, фибринозным, язвенным, гангренозным и флегмонозным.

Причиной острого цистита в большинстве случаев является бактериальная инфекция. Причем чаще всего это кишечная палочка, которая встречается в 70-95% случаев.

Для возникновения острого цистита кроме инфекции необходимо наличие предрасполагающих факторов, которые облегчают адгезию микрофлоры к слизистой я.

Микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь восходящим путем (из уретры), нисходящим путем (из почки и мочеточника), лимфогенным путем (из соседних тазовых органов).

Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря наиболее часто отмечается у женщин в связи с особенностями анатомии уретры и локализации ее наружного отверстия. У мужчин инфекция распространяется со стороны простаты.

Одним из ведущих факторов, способствующих проникновению микрофлоры из уретры в мочевой пузырь, является нарушение оттока мочи из мочевого пузыря вследствие органической или функциональной инфравезикальной обструкции.

При инфравезикальной обструкции у мочеиспускание происходит при повышенном внутриуретральном давлении. При этом поток мочи имеет турбулентный характер, появляются завихрения и уретрально-везикальные рефлюксы. Бактерии со стенок дистальной уретры попадают с мочой в мочевой пузырь.

Только одно попадание микробов в мочевой пузырь не ведет к обязательному возникновению воспалительного процесса. Мочевой пузырь обладает значительной резистентностью к бактериальной инвазии.

Необходимым условием развитиябактериального ОЦ является адгезия значительного количества бактерий к клеткам эпителия слизистой мочевого пузыря. Это становится возможным при нарушении кровообращения в стенке мочевого пузыря, повреждении слизистой пузыря в ходе инструментальных вмешательств, лучевой терапии, химическом ожоге слизистой, длительном контакте микрофлоры со слизистой (наличие остаточной мочи).

Химический ОЦ — заболевание ятрогенного происхождения.

Он возникает при введении в мочевой пузырь по ошибке спиртового раствора йода вместо раствора колларгола или привыполнении спиртового смыва из мочевого пузыря для цитологического исследования (в мочевой пузырь на 10-15 мин вводится 40-50 мл 1% раствора новокаина с 5-7 мл 96% этилового спирта).

Лучевой цистит возникает на высоте проводимой лучевой терапии или после ее окончания по поводу рака шейки матки или прямой кишки.

У беременных при бессимптомной бактериурии вероятность развития острого цистита многократно возрастает в силу того, что развивается венозный застой в органах таза, слизистая мочевого пузыря и уретры становится гиперемированной, нарушается резистентность эпителия к бактериальной адгезии.

Снижение барьерных свойств слизистых оболочек мочевого пузыря и уретры у беременных облегчают бактериальную адгезию.

Патологическая анатомия

Морфологические изменения в стенке мочевого пузыря при ОЦ чаще всего ограничиваются слизистой оболочкой.

При остром катаральном цистите слизистая мочевого пузыря отечна, гиперемирована. Микроскопически выявляются лейкоцитарные инфильтраты. Прогрессирование воспаления приводит к вовлечению в процесс подслизистого слоя, его утолщению и слущиванию эпителия.

При тяжелом гнойном поражении слизистой появляются участки изъязвления, которые покрываются фибрином. В таких случаях воспалительный процесс распространяется и на

мышечный слой. При распространении гнойной инфильтрации на мышечный слой происходит тромбоз капилляров, что усиливает некротические процессы в слизистой пузыря.

При тяжелых формах острого цистита (у больных с переломом позвоночника, костей таза), когда длительно осуществляется дренированием мочевого пузыря постоянным катетером, может произойти некроз и отторжение всей слизистой оболочки мочевого пузыря.

После отторжения некротических тканей внутренняя поверхность мочевого пузыря покрывается грануляционной тканью, которая позже замещается рубцом.

Новообразованную стенку покрывает эпителий, однако из-за рубцовых изменений в стенке пузыря резко нарушается сократительная способность детрузора. Прогрессирующий склерози в конечном итоге к сморщиванию мочевого пузыря.

Клиническая картина

Клинические проявления ОЦ типичны. Заболевание возникает внезапно, через несколько часов после действия провоцирующего фактора. Появляются частое болезненное мочеиспускание, боли над лоном. Позывы к мочеиспусканию возникают с интервалом 20-40 мин. Каждое мочеиспускание сопровождается интенсивной болью над лоном.

Позывы к мочеиспусканию носят повелительный характер. В конце акта мочеиспускания в моче иногда появляется кровь. Моча может быть мутной из-за наличия в ней большого количества лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, десквамированного эпителия.

Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Длительность клинических проявлений при остром цистите различна. Катаральные формы купируются в течение двух трех суток, более тяжелые — двух недель.

Если в течение двух недель не отмечается тенденции к значимому улучшению состояния, то показана цистоскопия в целях исключения заболевания мочевого пузыря, которое поддерживает воспалительный процесс (камень, уретероцеле, туберкулез).

Выраженная клиническая картина наблюдается при лучевом и постлучевом цистите. На высоте проведения лучевой терапии появляются учащенное болезненное мочеиспускание, макрогематурия, болезненные позывы к мочеиспусканию.

Обычно острый лучевой цистит развивается после получения больным суммарной очаговой дозы — 15-20 Гр. Частота мочеиспусканий при остром лучевом цистите может достигать 30-40 раз в сутки.

В случаях, когда при остром цистите температура тела повышается до 38 °С и выше и сопровождается ознобом и болями в поясничной области, нужно думать о развитии острого пиелонефрита.

Интенсивная тотальная гематурия, высокая температура тела с ознобами, выраженные воспалительные изменения в периферической крови, признаки интоксикации, резкая болезненность при пальпации области мочевого пузыря, особенно у больных на фоне длительного дренирования мочевого пузыря постоянным катетером, требуют срочного отведения мочи путем эпицистостомии.

Такая клиническая картина может быть вызвана гангреной мочевого пузыря – самой тяжелой формой острого цистита.

Гангренозный цистит встречается редко, однако прогноз при этом заболевании для жизни сомнительный, а для выздоровления — плохой. Слизистая мочевого пузыря некротизируется и отторгается, при этом некроз распространяется на тазовые отделы мочеточников с последующим их рубцеванием и формированием уре-терогидронефроза. Чаще некроз тазовых отделов мочеточников приводит к развитию гнойного парацистита и острого пиелонефрита.

При гангренозном цистите часто развивается септический шок, олигурия, анурия. Моча мутная, содержит кровь, фибрин, участки омертвевшей слизистой мочевого пузыря.

Диагностика

Для ОЦ характерны три признака: боли в области мочевого пузыря, учащенное болезненное мочеиспускание, лейкоцитурия.

При этом нужно отметить, что пациент обращается к врачу по поводу болей в мочевом пузыре и дизурических расстройств, но диагноз цистита может быть установлен только в случае подтвержденной лейкоцитурии.

Кроме лейкоцитов в моче выявляется наличие бактерий, эритроцитов, слущенного эпителия. Тотальная макрогематурия характерна для геморрагического цистита.

Протеинурия при остром цистите ложная и степень ее зависит от количества форменных элементов в моче, эпителиальных клеток, слизи.

Из специальных методов диагностики используется УЗИ мочевого пузыря. Исследование не позволяет вынести полного представления о состоянии стенки мочевого пузыря, поскольку не удается хорошо расправить мочевой пузырь жидкостью.

В ходе исследования отмечается утолщение стенки мочевого пузыря в силу того, что пузырь находится в спавшемся состоянии.

Значительно больше информации о состоянии мочевого пузыря можно получить при выполнении УЗИ под наркозом с достаточным наполнением мочевого пузыря. Такое исследование позволяет выявить камни, опухоли, дивертикулы мочевого пузыря и оценить состояние простаты.

Цистоскопию следует выполнить в случаях, когда через две недели от начала лечения симптомы цистита сохраняются. При цистоскопии можно отметить очаговую или диффузную гиперемию, отек слизистой оболочки, расширение сосудов, кровоизлияния в слизистую.

Как уже отмечалось, основным возбудителем острого цистита является кишечная палочка . Но часто в моче обнаруживаются клебсиелла, протей, синегнойная палочка, а также гемолитический золотистый стафилококк.

Посев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам являются обязательными исследованиями при остром цистите.

Если при наличии клинических признаков острого цистита количество бактерий в 1 мл более 1 ООО, то можно говорить об инфекционном цистите.

Лечение

Основная задача лечения больного с ОЦ — санация нижних мочевыводящих путей и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.

Основным в лечении является антибактериальная терапия.

Кроме того, необходимо проводить противовоспалительное лечение, ликвидировать нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей, стимулировать общую резистентность организма.

В последние годы отмечено стремление к лечению больных с острым неосложненным циститом короткими (1-3-дневными) курсами антибиотиков в больших дозах, а также назначения препаратов длительного (до 12 ч) действия в течение 7 суток.

Наиболее эффективными препаратами для лечения острого неосложненного цистита в настоящее время оказались фторхинолоны. Норфлоксацин рекомендуется по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3-7 дней. Фосфомщин назначается по 3,0 г однократно.

Клинический эффект при этом достигается уже на 2-3-й день после приема препарата.

Есть сторонники проведения более длительного лечения (10-14 дней) фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин).

С успехом применяются также макролиды — рокситромицин (пулид) и азитромицин (сумамед). Курс лечения рокситромицином составляет 7-8 дней (по 300-400 мг/сут, двукратно).

Курс лечения азитромицином — 3-5 дней: в первые сутки – однократно 1 г, в последующие — по 500 мг. Клиническая эффективность такого лечения составляет 95%. Короткие курсы лечения оправданы при неосложненном остром цистите.

Противовоспалительная терапия проводится нестероидными противовоспалительными препаратами: волътарен (диклофенак натрия) по 0,025 г 2-3 раза в день, продеютин (пармидин) по 0,25-0,75 г 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Хирургическое лечение показано при гангренозной форме острого цистита. Выполняется цистотомия, удаляются некротические ткани из полости пузыря, мочевой пузырь дренируется эпицистостомой.

Если при ревизии мочевого пузыря и паравезикального пространства обнаруживается и парацистит – дренируется околопузырное пространство. В ходе операции необходима ревизия тазовых отделов мочеточников.

При выявлении гангрены юкставезикальных отделов мочеточников необходимо вывести мочеточники на кожу, удалив некротизированные участки.

После операции проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. В последующем решается вопрос о восстановлении уретрального мочеиспускания формированием кишечного мочевого пузыря.

Термин цистит обозначает воспалительное заболевание стенок мочевого пузыря человека. Это достаточно распространенное заболевание, частота которого колеблется от 11 до 24%, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, что связано с особенностями строения мочевыводящей системы. В половине случаев цистит может переходить в хроническую форму, которая может протекать годами с периодами ремиссии (улучшения) и обострения.

Причины и механизм развития цистита

Основной причиной возникновение цистита является инфекция, чаще всего бактериальная. Виды инфекций, которые вызывают развитие воспалительного заболевания мочевого пузыря:

Попадает неспецифическая инфекция в мочевой пузырь такими основными путями:

1. восходящий путь инфицирования – микроорганизмы попадают в мочеиспускательный канал, а затем выше в мочевой пузырь;
2. нисходящий путь инфицирования – инфекция изначально находится в почках, затем по мочеточникам попадает в мочевой пузырь;
3. гематогенный путь инфицирования – очаг инфекции находится в другом органе (желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь) и с током крови по сосудам попадает в мочевой пузырь.

К развитию цистита чаще приводят представители неспецифической инфекции при определенных условиях, приводящих к снижению активности иммунной системы:

• местное и общее переохлаждение;
• длительное эмоциональное перенапряжение и стрессы;
• неправильное питание с недостаточным поступлением в организм витаминов и белков, необходимых для нормальной работы иммунитета;
• нарушение в организации режима труда и отдыха;
• хроническое недосыпание;
• врожденная недостаточность иммунитета.

Специфическая инфекция, которая вызывает цистит, не является условно-патогенной флорой, то есть для развития заболевание необходимо попадание микроорганизмов на слизистую оболочку мочевого пузыря. Путь инфицирования – половой, при большом количестве половых партнеров и отсутствии предохранения презервативами.

В вязи с анатомическими особенностями строения мочевыводящего канала женщин, у них цистит развивается практически в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причины цистита у женщин связанны с такими анатомическими особенностями:

• короткая уретра (мочеиспускательный канал) – у женщин длина уретры составляет 3-4 см, что способствует восходящему инфицированию, у мужчин – 15-17 см;
• диаметр мочеиспускательного канала – у женщин уретра больше в диаметре, чем у мужчин, что также способствует попаданию бактерий в мочевой пузырь;
• близкое расположение анального отверстия к выходу мочеиспускательного канала у женщин способствует более частому инфицированию мочевого пузыря кишечной палочкой.

Классификация и виды цистита

Классификация и разделение цистита на виды построены на длительности заболевания, причинах, распространенности воспаления и морфологических изменениях.

Иллюстрация — Цистит

По длительности течения процесса выделяют:

• острый цистит – заболевание начинается остро, его длительность не превышает 1-го месяца;
• хронический цистит – длительно протекающий процесс больше полугода, с периодами улучшения и обострения.

По причине заболевания цистит разделяется на такие виды:

• первичный цистит – воспаление развивается только на слизистой оболочке мочевого пузыря и его стенках, бывает инфекционный, химический, аутоиммунный цистит;
• вторичный цистит – является результатом заболевания других органов мочеполовой системы – цистит при мочекаменной болезни, простатите у мужчин, в результате уретрита.

По распространенности воспаления цистит бывает:

• локальный цистит – воспаление захватывает ограниченный участок слизистой оболочки мочевого пузыря;
• диффузный цистит – воспаление протекает на всей поверхности мочевого пузыря.

В зависимости от морфологических изменений в стенке мочевого пузыря выделяют такие формы цистита:

• катаральный цистит – воспаление затрагивает только слизистую оболочку мочевого пузыря;
• геморрагический цистит – в процесс вовлечены сосуды стенок мочевого пузыря, которые могут кровоточить;
• язвенный цистит – характеризуется наличием дефектов в стенке мочевого пузыря – язв;
• гангренозный цистит – выраженное воспаление с омертвлением участков мочевого пузыря;
• интерстициальный цистит – воспаление соединительнотканной основы мочевого пузыря при аутоиммунном цистите.

Симптомы цистита

Итак, какие симптомы при цистите являются основными:

Фото — Цистит

• нарушение мочеиспускания () – проявляется затрудненным мочеиспусканием, особенно в начале;
• боль при мочеиспускании – характер боли в виде , в зависимости от выраженности и площади воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря может быть в начале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• общее недомогание и повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5 – 37,9? С) – результат общей реакции организма на воспаление.

Проявления воспалительного заболевания мочевого пузыря достаточно разнообразны и зависят от пола, возраста и общего состояния организма.

Симптомы цистита у женщин сопровождаются резями при мочеиспускании, недержанием мочи, учащением мочеиспускания, императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию без выделения мочи. Также у женщин возможен цистит с кровью, когда происходит повреждение сосудов, при этом становится розовым или красным. Также признаки цистита у женщин могут сопровождаться симптомами уретрита (покраснение и отек выходного отверстия мочеиспускательного канала) и гнойными выделениями с мочой, которая становится мутной и с неприятным запахом. В зависимости от того, как проявляется цистит у женщин, можно предварительно предположить его вид и распространенность воспаления в мочевом пузыре, что позволит адекватно назначить дополнительное обследование и лечение. В период ремиссии (улучшения) при хроническом течении, симптомы могут полностью отсутствовать, однако при обострении (рецидив) они вновь появляются.

Симптомы цистита у беременных связаны в первую очередь с нарушением мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и тянущими болями внизу живота. Симптомы при беременности и их возникновение являются результатом давления на мочевой пузырь увеличенной матки.

Цистит у пожилых женщин протекает с минимальными симптомами боли и резей при мочеиспускании. Однако практически всегда это заболевание сопровождается недержанием мочи, что существенно снижает качество жизни.

Симптомы интерстициального цистита имеют особенности, связанные с аутоиммунным поражением стенок мочевого пузыря, проявляются ложными позывами к мочеиспусканию и выраженной болью.

Симптомы цистита у мужчин сходны с таковыми при простатите, однако всегда сопровождаются болезненным мочеиспусканием и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча может быть мутной с прожилками гноя, при повреждении сосудов стенок мочевого пузыря в ней может появляться кровь. Цистит у мальчиков же симптомы дает более интенсивные, чем у взрослых мужчин, может приводить к развитию энуреза (ночное недержание мочи). В целом симптомы мужского цистита очень напоминают простатит, поэтому обязательным является дополнительное обследование.

Про симптомы цистита вам расскажет квалифицированный врач-уролог

В зависимости от того, какие симптомы превалируют, проводится дополнительное обследование. Диагностика цистита у женщин основана на бактериологическом исследовании мочи с целью выявления возбудителя заболевания. Также проводится цистоскопия – визуальное обследование стенок мочевого пузыря.

Чтобы понимать, как облегчить симптомы цистита, обязательна консультация уролога и обследование, позволяющее выявить причину воспаления.