Эпулис десен удалили у беременной что делать. Симптомы эпулиса на десне с фото, способы лечения фиброзного, ангиматозного или гигантоклеточного вида заболевания

В стоматологии существует целая группа заболеваний, связанных с появлением в ротовой полости наростов. Среди них выделяется эпулис – новообразование на десне, которое формируется из альвеолярного отростка. Несмотря на его относительную доброкачественность, у человека возникают проблемы с жеванием и глотанием пищи, становится менее внятной речь. в таком месте легко и часто травмируется, кровоточит и может стать причиной развития серьезной инфекции. Необходимо не только удалять образование, но и выяснять, почему оно образовалось.

В повседневном обиходе это заболевание чаще называют наддесневиком из-за его расположения прямо над слизистой между зубами. По общей классификации – это опухоль, которая формируется из клеток эпителия десен. Новообразование внешне напоминает небольшую шишку или сосочек, может иметь ножку и крепиться ею в межзубный промежуток. Основная зона роста – область жевательных зубов нижней челюсти, в более редких случаях оно появляется на верхней половине.

Выделяется несколько видов эпулиса на десне и каждый имеет свои характерные признаки:

1. Фиброзный: наиболее распространенная форма болезни. Шишка полностью совпадает цветом с самой слизистой и не имеет тонкого основания, поэтому выглядит как уплотнение у шейки зуба. Развивается медленно, не болит и не кровоточит при прикосновении. Если она достигает больших размеров, возникает проблема с жеванием и плотным смыканием челюсти.
2. Ангиоматозный: этот вид опухоли имеет целую сеть мельчайших капилляров. Они придают ему красный или синюшный оттенок. Внешне такой эпулис на десне покрыт и выглядит весьма неэстично. Его легко зацепить зубной щеткой или протезом, поэтому часто возникает небольшое .
3. Гигантоклеточный: эта форма всегда вызывает у стоматологов тревогу из-за способности разрушать корни зубов и склонности к озлокачествлению. Имеет неприятный бурый кровяной цвет, и отвечает болью на прикосновение. Чаще встречается у пациентов старше 40 лет и требует постоянного наблюдения.

Иногда выявляют эпулис на деснах, который разрастается на основе костной ткани. Это акантоматозная форма заболевания, более известная как амелобластома. Она встречается у детей младшего возраста и мешает выходу коренного зуба. не дает боли, но влияет на чистоту речи у малыша.

Симптомы эпулиса во рту

Каждый вид этого стоматологического заболевания отличается внешне. Новообразование растет достаточно медленно, поэтому большинство пациентов не сразу замечают уплотнение возле зуба. Оно может выступать только с одной стороны или сразу с обеих. Основные симптомы эпулиса на деснах:

• На слизистой ближе к шейке зуба появляется мягкая выпуклость розового или темно-вишневого цвета.
• Шишка имеет размеры от 3 мм до нескольких сантиметров, заполняет собой пространство во рту.
• Человек ощущает, что языку не хватает свободного места.
• Иногда наблюдается внешняя асимметрия лица и выпячивание щеки наружу.
• Появляются кровотечения после чистки зубов, принятия пищи или прикусывания.

Любой эпулис, фото которого напоминает бесформенный нарост в ротовой полости, внешне выглядит как деформация десны изнутри. Если процесс сильно запущен, человек может ощущать шатание жевательных зубов. При постоянных травмах протезом или щеткой в ранки попадают бактерии. Поэтому заболевание часто осложняется воспалением и появлением гнойника, и отмирания пульпы.

Причины образования эпулиса на деснах

В 80% случаев новообразование возникает из-за постоянного повреждения слизистой. Это частая проблема при ношении протезов, металлических брекетов и других выравнивающих конструкций. Иногда альвеолярный промежуток натирается острием сломанного зуба или краем неправильно установленной пломбы. Эпителий на одном участке сильно раздражается и клетки начинают расти более активно.

Кроме частых травм ротовой полости к появлению эпулиса приводят следующие особенности и патологии:

• различные всплески и сбои в работе эндокринной системы, обострение сахарного диабета или менопауза;
• беременность и послеродовой период;
• ослабление иммунитета на фоне хронических болезней носоглотки, эндокринной системы.

У детей разрастание слизистой практически всегда начинается в период смены молочных зубов. В это время детский организм уязвим для воспалений и осложнений. На ситуацию влияет неправильный прикус и необходимость носить брекеты для его выравнивания.

Возможные осложнения

Когда мягкие ткани десны начинают активно разрастаться, у человека формируется постоянное чувство инородного тела за щекой или под языком. Это приносит дискомфорт, поселяется неуверенность и нежелание улыбаться, чтобы окружающие не заметили дефекта. Чем больше опухоль занимает места, тем более выраженными становятся нарушения речи. Особенно опасна такая тенденция для детей: даже опытный логопед не сможет правильно поставить звуки. Кроме того, пациенты сталкиваются с такими сложностями:

• боль при прикусывании образования;
• инфицирование грибками и патогенной микрофлорой из носоглотки;
• неспособность тщательно пережевывать еду, что приводит к гастритам и несварению желудка.

Более серьезные проблемы со здоровьем могут возникнуть при появлении гигантоклеточного типа эпулиса на деснах. Он наиболее подвержен перерождению в опасную опухоль. Необходимо обязательно показаться специалисту, если на поверхности шишки появились черные вкрапления и точки, начала болеть челюсть и ощущается .

Как убрать эпулис с десны

Единственный вариант полностью избавиться от неприятной опухоли – удалить ее хирургическим путем. В легких случаях это проводит стоматолог под местным наркозом. Если затронута кость или существует риск выявления злокачественных клеток, эту серьезную операцию должен делать челюстно-лицевой хирург. При гигантоклеточной форме дополнительно убирают все ткани, которые соприкасались с новообразованием.

Не стоит запускать эпулис, лечение которого на самом начальном этапе можно провести быстро и легко для человека. Дантист аккуратно уберет маленькую шишку с помощью лазера или жидкого азота. Такие вмешательства очень щадящие и практически не повреждают слизистую вокруг. После них десна быстро восстанавливается и заживает. Для ускорения к ране прикладывают компрессы с или . Последняя имеет в составе небольшое содержание антибиотика, поэтому защищает швы от инфицирования.

• Бисептола;
• Амоксициллина;
• Азитромицина.

К сожалению, эпулис на десне может снова появиться через некоторое время. В качестве профилактики стоматологи рекомендуют избегать любых травм, беречь слизистую от переохлаждений и ожогов. Необходимо обязательно посещать специалиста каждые 6-8 месяцев, чтобы вовремя заметить образование шишки и удалить ее без последствий.

Среди множества стоматологических патологий есть те, которые характеризуются как опухоли. Именно к такой группе относится эпулис.

Это опухолевое, в основном доброкачественное новообразование на десне.

Основными местами его локализации являются альвеолярные отростки в области коренных единиц (премоляров) и само тело челюсти (чаще нижней).

Для патологии характерно быстрое развитие (особенно у детей и беременных). При отсутствии своевременной терапии, охватывает всю коронку, влияя на симметрию лица и общий вид.

Существует несколько его разновидностей, различающихся между собой цветом, размером, консистенцией и формой. Заболеванию в одинаковой степени подвержены дети и взрослые.

Признаки

Обычно данный нарост не доставляет человеку болевых ощущений, но он причиняет существенный дискомфорт и нарушает эстетичность, т.к. заметен при разговоре и улыбке. В случае, когда образование запущено или перешло в злокачественное состояние, специфика симптоматики усиливается (все признаки ухудшают общее состояние, они неприятны и довольно болезненны).

Внешний его вид определяется следующими параметрами:

• Формой – ее сопоставляют с грибом, поскольку у образования отчетливо различается ножка (участок, которым он прикрепляется к десне) и тело (похоже на грибную шляпку).
• Размером – всегда зависит от морфологической и клинической формы, и может варьировать от 2-3 мм (его почти не видно) до нескольких сантиметров.
• Цветом – зависит от разновидности нароста. Так, фиброзный идентичен по окрасу с десной, гигантоклеточная – буро-коричневая или синюшная, ангиоматозный – бывает от ярко-красного до темно-красного. Если его часто травмировать пломбой, зубами, протезными кламмерами, его поверхность сильно изъявляется и изменяет окрас.
• Консистенцией – в зависимости от вида клеток, которые послужили источником его роста, плотность бывает разной: мягкой или твердой.

На рентгеновском снимке отчетливо видно, что у его основания имеется несколько отличная от общей консистенция. На этом же изображении рассматривается изменение состояния кости: в области нароста она разряжена.

Виды

Исходя из морфологической и клинической выраженности, различают 4 вида разрастания тканей. Каждому присвоен отдельный код (номер) по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Фиброзный

Формируется из фиброзной десневой ткани с вложенными в нее костными поперечными включениями. Образуется только с вестибулярной стороны первых моляров или премоляров.

По цвету нарост совершенно неотличим от десны, при этом по форме бывает овальным или круглым с плотной консистенцией. Первоначально его поверхность ровная, но по мере его роста она обретает бугристость. Увеличиваясь, может через межзубные промежутки переходить на обратную сторону зубов.

Из всех видов разрастаний, фиброматозный имеет благоприятный прогноз лечения, растет медленно, не переходит в злокачественное состояние, безболезненный и не проявляет кровоточивости.

Гигантоклеточный

Образуется из остеогенных клеток и располагается всегда на альвеолярном гребне, закрывая постепенно собой коронки. Опухоль плотная, достаточно упругая, округлая, буро-коричневого цвета, растет медленно, но ее разрастания могут достигать объемов, нарушающих симметричность лица.

В единичных случаях проявляет болезненность, а при пальпации дает непродолжительное кровотечение. В зоне ее присутствия зубы расшатываются.

Различают 2 ее вида:

1. Центральная – развивается из челюстной кости.
2. Периферическая – возникает из мягких десневых тканей.

Патология в основном развивается у людей старшего возраста (после 40 лет), причем, чаще диагностируется у женщин.

Ангиоматозный

Представляет собой скопление в фиброзной ткани тучных клеток и кровеносных воспаленных сосудов с очень тонкими стенками. Основная причина его появления – частое травмирование слизистой. Локализуется около зубной шейки и может образовываться на любой челюсти.

Имеет совершенно гладкую или немного бугристую поверхность, красный цвет, мягкую консистенцию, развивается быстро и вызывает сильную кровоточивость даже от незначительного его травмирования. После удаления присутствует большая вероятность его повторного образования.

Разрастание тканей чаще наблюдается у детей, подростков и женщин в период беременности.

Акантоматозный

Самый редкий вид, который еще называется «периферическая амелобластома мягких тканей». Это безболезненное доброкачественное образование, появляется из зубных зачатков нижней челюсти. Оно появляется на поверхности десны в виде роговых жемчужин. После удаления наросту свойственен рецидивирующий рост (повторный).

Клинические формы

Поскольку эпулис классифицируется к новообразованиям, то различаются 2 его формы: доброкачественную и злокачественную. В зависимости от того, к какой форме он принадлежит, нарост проявляет характерные симптомы, свойственные этим опухолям.

Доброкачественная

Характеризуется отсутствием боли, очень медленным и незаметным для человека развитием. Его рост происходит на фоне отсутствия или сглаженности симптомов, за исключением жалобы на испорченную эстетику.

Локализуется обычно спереди от одного из первых премоляров нижней челюсти. От типичных доброкачественных образований различается многокамерным внутренним строением. Ее максимальный размер в диаметре не превышает 2-2,5 см.

Злокачественная

Отличается быстрым развитием и выраженными симптомами. Само разрастание очень болезненно при жевании и дотрагивании, а боль может отдавать в висок. На нем отчетливо видны точечные белесые очаги. Патология сопровождается:

• присутствием отечности десны в месте, где растет эпулис;
• расшатыванием и сильным смещением единиц, прилегающих к опухоли;
• поражением дентальных корневых тканей расположенных рядом зубов;
• кровоточивостью, развивающимся при приеме пищи и гигиенической процедуре;
• появлением трещин и язв;
• развитием высокой чувствительности.

Рецидивы злокачественной опухоли наблюдаются в 20% случаев. В единичных случаях при запущенности состояния отмечались летальные исходы.

Совет: любой вид новообразования важно выявить своевременно. На начальной стадии заболевание лечится быстро и результативно.

Причины возникновения

Этиология появления эпулиса изучена не полностью. К его образованию может привести гормональный сбой или перестройка, происходящая в организме (например, при беременности). Но среди основных факторов его развития специалисты называют регулярное травмирование слизистой и тканей десны.

Его могут провоцировать следующие факторы:

• выступающая или свисающая над десной пломба;
• массивные отложения камня;
• заостренные края разрушенных единиц;
• аномальный прикус;
• ошибка при производстве ортодонтических изделий и длительное пользование ими без корректировки;
• травмирование мягких тканей;
• плохая гигиена;
• ожоги слизистой (термические или химические).

Отдельно надо отметить, что 2 вида нароста – ангиоматозный и фиброзный – развиваются как ответ на хроническое воспаление при регулярном повреждении десны. Гигантоклеточный способен появляться самопроизвольно из кости или мягких тканей челюсти.

Диагностика

Точный диагноз выставляется на основании полного осмотра специалистом, изучения им данных гистологического и инструментального обследования. Эпулис важно правильно дифференцировать от похожих на него состояний:

• гипертрофического гингивита;
• ложного эпулиса;
• полипа десен или пульпы;
• остеобластокластомы.

Обязательным видом исследования также является рентгенография. Она позволяет точно определить степень втянутости в патологический процесс кости.

Пациенту назначаются анализы крови: на ПЦР, общий и биохимический. Если по их результатам обнаружится повышенный показатель лейкоцитов на фоне пониженного гемоглобина, назначается еще одно обследование на присутствие раковых клеток.

Терапия

Для борьбы с патологией применяются хирургический, лазерный (как новейший хирургический метод), медикаментозный способы и народная медицина как дополняющее основную терапию средство.

Хирургическое

Проводится при значительном разрастании опухоли посредством полного ее удаления. Операция подразумевает ее рассечение, и проходит в несколько этапов:

1. Введение анестезии (в зависимости от клиники эпулиса, делается местное или общее обезболивание).
2. Как только подействует анестетик, врач, отступив от ножки нароста 1-2 мм, надрезает вокруг него мягкие ткани десны на всю их глубину, захватывая надкостницу.
3. Лоскут по всей окружности отслаивают.
4. Если заболевание затронуло костную ткань, проводится препарирование пораженной области до здоровых тканей.
5. Раневая поверхность прочищается, промывается антисептическим раствором и покрывается тампоном, пропитанным йодоформным составом.
6. Если область поражения обширная, ее края стягиваются швами.

Расположенные рядом зубы вырываются только при их подвижности (при III степени) или при оголении их корней на 2/3 длины.

Применение лазера

Во многих крупных стоматологических центрах при вмешательствах подобного типа в качестве хирургического инструмента применяется лазер. Во время операции пациенту делается инфильтрационный наркоз.

Использование этого метода выгодно тем, что лазер одновременно устраняет (прижигает) опухоль и дезинфицирует пораженный ею участок. В результате значительно сокращается реабилитационный период, а послеоперационные осложнения сводятся до минимума.

Вот так с помощью лазера происходит удаление эпулиса на десне:

Медикаментозное

Терапия включает прием препаратов, останавливающих рост эпулиса и приводящие к регенерации его тканей. В перечне назначаемых медикаментов присутствуют:

Важно: все перечисленные медикаменты можно использовать в лечении только после их назначения стоматологом. Самолечение в данном случае недопустимо.

Народные рецепты

Полноценно лечение с применением только народных рецептов невозможно. Они могут совместно с медицинскими средствами ускорить выздоровление во время реабилитационного периода.

Все рецепты основаны на применении полосканий отварами, приготовленных из различных лекарственных трав и средств:

• Календулы: 2 ст. л. высушенного растения залить 1 ст. кипятка, настаивать до остывания, процедить и полоскать рот до 4 раз в день. Растение оказывает хороший противовоспалительный, ранозаживляющий и антисептический эффект.

  Календулу можно заменить другими, не менее эффективными растениями: шалфеем, эвкалиптом, ромашкой . Отвар из них готовится аналогично.

• Пищевой соды : 1 ч. л. растворяется в 1 ст. теплой чистой воды. Полоскания ею предупреждают дальнейшее распространение нагноения, инфекции и воспаления. Такой результат достигается за счет того, что сода обладает сильным дезинфицирующим, антисептическим и легким обезболивающим эффектом.
• Соли: в стакане горячей воды растворить 1 ч. л. соли, но использовать можно только после остывания раствора (6-8 раз в день). Она хорошо снимает отечность, препятствует распространению бактерий.

Все используемые настои должны быть комнатной температуры, поскольку горячие могут привести к ожогу тканей, а холодные – к их переохлаждению.

Перед тем, как начать использовать в лечении то или иное средство, надо уточнить у врача, насколько его использование показано в данном случае.

У детей

Детский возраст – это тот период, когда патология обнаруживает себя и развивается очень быстро. Такое стремительное ее развитие обусловлено высокой степенью травматичности детской слизистой и десны.

Нарост обычно диагностируется в период появления молочных зубов, когда дети, тянет в рот окружающие их предметы, повреждают десны. Защитная функция организма в это время сформирована не полностью, и на месте травмирования начинает развиваться опухоль. Чаще выявляется ангиоматозная разновидность эпулиса.

Второй «опасный» период, когда присутствует высокая вероятность разрастания тканей – это подростковый период , а точнее, гормональная перестройка организма при половом созревании. Подобное нарушение может встречаться и у девушек, неправильно принимающих гормональные препараты.

Для детского возраста характерно перетекание одного вида опухоли в другой. Так, заболевание может начаться с гранулематозной разновидности, перейти в ангиоматозный, а затем в фиброзный. У детей присутствует высокий процент рецидивирования состояния – около 15% случаев.

Важно: родителям при его обнаружении необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это нужно для предотвращения его разрастания и дальнейшего распространения.

Во время беременности

При вынашивании малыша организм женщины претерпевает перемены. Изменение гормонального фона и его всплески в этот период считаются нормальным явлением. Но с этим процессом связывается появление эпулиса.

Первопричиной его формирования также является хроническая травма, но в данной ситуации рост самого нароста и процессы, протекающие в нем, ускоряются. Имеются данные, что после родов при нормализации показателя гормонов, разрастание тканей значительно замедляется.

Осложнения

Операция по удалению опухоли обычно проходит без осложнений. Но в единичных случаях отмечаются:

• повторное ее появление;
• послеоперационная отечность;
• кровотечение;
• нагноение в тканях из-за попадания в них болезнетворных микроорганизмов.

Избежать развития подобных осложнений поможет строгое выполнение врачебных рекомендаций, прием назначенных препаратов и гигиена полости рта.

Профилактика

Поскольку гормональные изменения в организме как причину патологии исключить практически невозможно, профилактические мероприятия сводятся к своевременной и систематической санации рта.

Санация – это совокупность стоматологических мероприятий, проводимых с целью устранения имеющихся проблем: удаление налета и камня, некачественных пломб, лечение выявленных заболеваний.

В санацию входит и ортодонтическая коррекция прикуса, т. к. неправильное положение зубов также травмирует слизистую.

Регулярное посещение стоматолога позволит вовремя обнаружить и устранить причинные факторы травм, а значит и одну из основных причин появления эпулиса. Немаловажную роль играет укрепление иммунной системы. При сильном иммунитете вероятность развития острого воспаления минимальная.

Эпулис не относится к опасным заболеваниям, но он доставляет немало дискомфорта человеку. Раннее его выявление и купирование предотвращает проявление негативных ощущений, боли и осложнений.

Эпулис (наддесневик) - это доброкачественное опухолевидное разрастание, возникающее на альвеолярном отростке челюстей, чаще в области малых коренных зубов.

Эпулис в области альвеолярного отростка нижней челюсти (справа)

Этиология - длительное раздражение слизистой оболочки, гормональные сдвиги (беременность). Наблюдается обычно в возрасте от 25 до 40 лет.

Эпулисы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до 2-3 см и более в диаметре, располагаются чаще со стороны преддверия полости рта (рис.).

Окраска эпулиса может соответствовать цвету десны, но чаще бывает красновато-коричневой, буроватой, синюшной. Иногда поверхность эпулиса изъязвляется, что обычно связано с постоянной травмой (острый край зуба, протеза).

Эпулис обычно имеет грибовидную форму, расположен на ножке, реже на широком основании, при поддается некоторому смещению, может быть мягким или довольно твердым на ощупь; растет медленно, болевых ощущений не вызывает. Зубы в области эпулиса иногда подвижны, слегка смещены. На видно разрежение костной ткани в области основания эпулиса.

Лечение оперативное, удаление эпулиса проводят в виде иссечения, отступя 2-3 мм вокруг ножки, до кости.

Размягченные участки кости выскабливают острой ложечкой или высверливают бором. Удаление соседних зубов показано лишь при значительных изменениях в кости.

Эпулис (epulis, от греч. epi - на и oulon - десна) - опухолевидное соединительнотканное разрастание, располагающееся в области альвеолярных отростков челюстей. Эпулис может исходить из тканей альвеолярного отростка, реже - тела челюсти. В группу эпулисов объединяют разнородные в этиологическом и морфологическом отношении образования.

На основании клинических, гистологических и гистохимических исследований различают: опухолевые эпулисы типа фибромы, ангиомы, остеобластокластомы и опухолеподобные разрастания (эпулис воспалительной и гормональной природы).

Эпулис типа фибромы гистологически характеризуются наличием большого количества войлокообразно расположенных пучков коллагеновых волокон с небольшим числом вытянутых между ними фибробластов. Гистохимически в этих эпулисах обнаруживают большое количество нейтральных мукополисахаридов, располагающихся по ходу пучков коллагеновых волокон. Содержание кислых мукополисахаридов здесь незначительное.

Эпулисы типа ангиомы гистологически проявляются резко выраженной пролиферацией кровеносных капилляров, а также наличием значительных каверн, наполненных кровью или лимфой (гемангиомы, лимфангиомы). Гистохимически в этих эпулисах обнаруживают небольшое количество нейтральных мукополисахаридов в прослойках соединительной ткани между сосудами. Особенно характерно для них большое содержание РНК в цитоплазме клеток эндотелия.

Морфологически эпулисы типа остеобластокластомы характеризуются наличием двух видов клеток (мелких одноядерных и крупных многоядерных), кистозных полостей и скопления кристаллов гемосидерина. Одноядерные клетки составляют основную массу этих эпулисов. По своим размерам, форме ядер и цитоплазме они напоминают молодые фибробласты. В этих клетках часто встречаются фигуры митозов. Гигантские многоядерные клетки расположены в строме эпулиса без видимого порядка. Размеры их, равно как и форма, подвержены значительным колебаниям. Участки скопления гигантских клеток окружены с периферии плотной фиброзной капсулой. Между одноядерными клетками этих эпулисов располагается густая сеть аргирофильных волокон. По своему характеру и расположению эти волокна напоминают ретикулиновые волокна кроветворных органов. Гистохимически в цитоплазме гигантских клеток находится большое количество РНК. По теории А. В. Русакова, развитие эпулиса типа остеобластокластомы происходит из клеток фиброзного костного мозга.

Эпулис воспалительной и гормональной природы морфологически представляют собой разрастания грануляционной ткани различной степени зрелости с резко выраженной круглоклеточной инфильтрацией. Гистохимически в этой группе эпулисов обнаруживают значительное содержание кислых мукополисахаридов, а в постоянно присутствующих здесь лейкоцитах - большое количество гликогена.

В пласте эпителия, покрывающего эпулисы всех типов, содержится значительное количество гликогена. Чем резче проявляется погружной рост эпителия, тем больше в нем гликогена.

Клинически эпулисы имеют более или менее выраженную ножку, покрыты эпителием слизистой оболочки полости рта, безболезненны, доброкачественны, но склонны к рецидивам, встречаются чаще у женщин, могут возникать в любом возрасте и иногда на беззубой челюсти (рис. 1).

Эпулисы типа фибромы (рис. 2) представляют собой опухоли плотно-эластической консистенции, бледно-розовой окраски; они расположены в большинстве случаев на широком основании, не кровоточат даже при значительной травме, растут очень медленно, годами и могут достигать значительных размеров. Являются преимущественно периостальными разрастаниями коллагеновой ткани.

Поверхность эпулиса типа ангиомы (рис. 3), чаще бугристая, консистенция мягко-эластическая, цвет синюшный или багрово-красный. Основной клинической особенностью эпулиса этого вида является их склонность к кровотечениям даже при малейшей травме, причем кровотечение здесь имеет пульсирующий характер и с трудом останавливается. Больших размеров эти эпулисы достигают редко. Рентгенологически отмечают изменения подлежащей костной ткани, характерные для костных ангиом капиллярного типа.

Эпулисы типа остеобластокластомы (рис. 4) в большинстве случаев располагаются на вершине альвеолярного отростка на широком основании, имеют синюшно-багровую окраску с коричневым оттенком, эластическую консистенцию. Растут сравнительно быстро и по размерам широко варьируют. Рентгенологически здесь имеет место разрежение костной ткани.

Эпулисы воспалительной природы (рис. 5), как правило, располагаются в межзубном промежутке в области разрушенных зубов, плохо изготовленных протезов и пломб. Имеют ярко-розовую окраску, мягко-эластическую консистенцию. Значительных размеров достигают редко. На рентгенограмме наблюдают лишь незначительную атрофию межзубной перегородки. Эпулисы гормональной природы развиваются у детей в пубертатном периоде и у женщин при беременности (преимущественно во второй ее половине).

Клиническая картина такая же, как при эпулисах воспалительной природы.

Лечение всех видов эпулисов в большинстве случаев оперативное и заключается в удалении опухоли в пределах здоровой ткани с сохранением интактных, расположенных рядом с эпулисом, зубов. При лечении эпулиса типа ангиомы, помимо операции, применяют также склерозирующую терапию уретаново-хинидиновой смесью. При лечении эпулисов воспалительной природы после иссечения, особенно в случаях рецидивов, рекомендуется введение в виде инъекций (по 1 мл трехкратно) в переходную складку свода преддверия полости рта.

Эпулис (наддесневик) это термин для обозначения опухолей (гигантоклеточный эпулис) и опухолевоподобных образо­ваний (фиброзный, ангиоматозный эпулис), возникающих на десне из тканей, окружающих зуб. Наблюдается обычно в среднем возрасте, чаще у женщин.

Эпулис представляет собой шаровидное или грибовидное разрастание мяг­ких тканей на десне, покрытое слизистой оболочкой. Опухоли имеют размер 2-3 см, а иногда больше. Могут быть плотной, плотно-эла­стической и мягкой консистенции. На поверхности иногда видны от­печатки зубов, реже - изъязвление. Микроскопически фиброзный эпулис состоит из пучков зрелой волокнистой соединительной ткани. Ангиоматозный эпулис характеризуется разрастанием тонкостенных кровеносных сосудов капиллярного или венозного типа с образова­нием щелей и каверн. Гигантоклеточные эпулисы (экстраоссальные) по строению сходны с остеобластокластомой. В них обнаруживаются гигантские многоядерные клетки типа остеокластов и одноядерные с округло-овальными ядрами типа остеобластов.

Симптомы эпулиса

Развитию опухоли нередко предшествуют длитель­ное раздражение краями зубов, коронок, протезов. Он рас­полагается в области десневого сосочка, вблизи края десны, и имеет вид округлого буровато-коричневого образования с широким осно­ванием. Отмечается раздвигание близлежащих зубов. Иногда (после травмы) наблюдаются обильные, часто повторяющиеся кровотечения. Рост обычно медленный, но иногда увеличение опухоли происходит в течение нескольких недель. Особенно быстрый рост наблюдается у женщин при беременности. Малигнизация эпулисов не заре­гистрирована.

Диагностика эпулиса

Характерная локализация опухоли на десне позволяет обычно поставить правильный диагноз. При рентгенологи­ческом исследовании определяется четко отграниченный очаг лизиса округлой или овальной формы с поперечно идущими трабекулами. Имеется вздутие кости, истончение кортикального слоя. Дифферен­циальный диагноз следует проводить с десневыми полипами (ложные эпулисы), полипами пульпы зуба, остеобластокластомой.

Лечение эпулиса

Для излечения наиболее эффективна резекция альвеолярного отрост­ка с одним-двумя зубами. Такой объем необходим потому, что это новообразование развивается из периодонта или кости. Удаление эпу­лиса производится единым блоком с костью, десной и зубами. Обра­зовавшийся дефект выполняется йодоформным тампоном. Правильно выполненная операция обеспечивает хороший прогноз.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Папиллома гортани среди доброкачественных опухолей встречаются наиболее часто (около 40% случаев). Другие доброкачественные опухоли гортани...
2. Фиброма гортани это доброкачественная опухоль, снаружи по­крытая плоским эпителием. Различают плотную и мягкую фибромы гортани....
3. Доброкачественные опухоли глотки могут воз­никнуть на любом ее участке. Чаще всего встречаются папилломы, фиб­ромы, фибролипомы,...

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Эпулис: классификация, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Эпулис — понятие до известной степени собирательное, объединяющее различные по своей природе опухоли и опухолевидные образования, развивающиеся на альвеолярном отростке челюсти.

Клиника

Гистологически различают условно три разновидности эпулисов:

1)гранулематозный.

Заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиброзного ее превращения, вплоть до образования грубоволокнистой грануляционной ткани.

2)Ангиоматозный.

Помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных сосудов.

3)Гигантоклеточный.

Они представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством гигантских многоядерных клеток. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, преодолев определенный цикл развития, превращаютсявзаконченнуюзрелуюдоброкачественную(фиброзную ткань).

Патологическая анатомия

Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброзную зрелую ткань.

Клиника

Фиброзные эпулисы имеют плотноэластическую консистенцию, круглую или овальную форму. Поверхность их гладкая или круннобугристая. Обычно они расположены на широком основании, но могут иметь и выраженную ножку. Слизистая оболочка, покрывающая эпулис, бледно-розового цвета. Рост их очень медленный, значительных размеров достигают редко.

Ангиоматозный эпулис локализуется преимущественно в боковых отделах челюсти. Разрастание мягких тканей десны имеет ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, мягко-эластическую консистенцию. Поверхность эпулиса в большей части случаев мелкобугристая, реже гладкая. Характер-. ной особенностью этого типа опухолей является легко наступающее кровотечение (даже при малейшем прикосновении), имеющее часто пульсирующий характер. Растут эпулисы относительно быстро и склонны к рецидивам, особенно в период беременности.

Гигантоклеточный эпулис имеет округлую, реже эллипсовидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию, темно-красный цвет, чаще консистенцию, темно-красный цвет, чаще с выраженным буроватым оттенком. Обладая прогрессивным ростом могут достигать больших размеров. Они безболезненны, умеренно кровоточивы при травме. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов-антагонистов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных клиники и результатов гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифферециировать с гипертрофическим гингивитом, который представляет собой разрастание десневого сосочка. Исходной тканью эпулиса в одних в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других — эндоост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы.

Лечение

Лечение заключается в иссечении эпулиса в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста. Нередко приходится удалять интактные зубы в области локализации опухоли.