Pagpasok ng ulo sa pasukan sa pelvis (Jnsertio capitis). Asynclitic na pagpasok ng ulo;

Ang extensor presentation ng fetal head ay isang obstetric na sitwasyon kung saan ang fetal head sa unang yugto ng labor ay matatag na itinatag sa isang degree o isa pang extension.

Epidemiology
Ang saklaw ng extensor insertions ng ulo ay mababa at hindi hihigit sa 1% ng mga kaso ng lahat ng mga kapanganakan.

Pag-uuri
Ayon sa antas ng extension ng ulo, ang mga sumusunod na uri ng mga presentasyon ng extension ay nakikilala: anterior cephalic insertion, frontal at facial insertion.

Etiology
Kadalasan, ang mga pagpapasok ng extension ay maaaring humantong sa sumusunod na mga dahilan:
- atomic narrowing ng pelvis (lalo na flat pelvis);
- malaki at (o) higanteng fetus o fetal malnutrisyon;
- nabawasan ang tono ng matris at incoordination aktibidad sa paggawa;
- maikling pusod;
- nabawasan ang tono ng mga nauunang kalamnan dingding ng tiyan;
- nabawasan ang tono ng kalamnan pelvic floor;
- tumor thyroid gland fetus;
- paninigas ng atlanto-occipital joint ng fetus.

Klinikal na larawan at diagnosis
Anterior cephalic insertion.

Ang ganitong uri ay tumutukoy sa bahagyang extension ng ulo. Ang pagkilala sa isang anterior cephalic insertion ay batay sa data ng pagsusuri sa vaginal: maaari mong sabay na palpate ang malaki at maliit na fontanel ng fetal head, na matatagpuan sa parehong antas, o ang malaking fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng maliit. Ang sagittal suture sa pasukan sa pelvis ay karaniwang nakahalang, kung minsan ay bahagyang pahilig.

Ang view ay ayon sa kaugalian, tulad ng sa mga klasikal na obstetrics (anterior, posterior), na tinutukoy ng kaugnayan ng pangsanggol pabalik sa anterior na tiyan na pader ng differential diagnosis ng anterior cephalic insertion ay isinasagawa lalo na sa posterior view ng occipital insertion at ay. batay sa mga sumusunod na pangunahing punto:
- na may isang anterior cephalic insertion, ang malaki at maliit na fontanel ay maaaring palpated, at, madalas, ang malaking fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng maliit, habang may posterior view ng occipital insertion, bilang isang panuntunan, ang maliit na fontanel lamang ang palpated. ;
- na may anterior cephalic insertion, ang mga punto ng pag-aayos ng ulo ay ang glabella at occipital protuberance, at sa posterior view ng occipital insertion - ang nauunang gilid ng anit at ang lugar ng suboccipital fossa.
- ang tumor ng kapanganakan na may anterior cephalic insertion ay matatagpuan sa lugar ng malaking fontanel ang hugis na ito ng ulo ng pangsanggol ay tinatawag na "tower".

Pangharap na pagpapasok.

Ang ganitong uri pathological panganganak dapat na maiugnay sa katamtamang extension ng ulo ng pangsanggol. Ang frontal insertion, na transisyonal, mula sa nauuna na ulo hanggang sa facial, ay napakabihirang - 1 kaso sa 5000 kapanganakan at, na bumaba sa pelvic floor, ang ulo ay bumubulusok sa isang malaking pahilig na laki.

Ang diagnosis ng frontal insertion ay hindi nagdudulot ng anumang partikular na paghihirap at pangunahing nakabatay sa data mula sa panlabas na obstetric at vaginal na pagsusuri. Tulad ng para sa tibok ng puso ng pangsanggol, maaari mong pakinggan ito mula sa gilid ibabaw ng dibdib fetus Sa kawalan ng labis na katabaan, sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa obstetric, ang matalim na protrusion ng baba ay maaaring palpated sa isang gilid, at ang anggulo sa pagitan ng likod ng fetus at likod ng ulo sa kabilang banda. Gayunpaman, ang isang maaasahang diagnosis ay maaari lamang gawin gamit ang ultrasound at vaginal na pagsusuri. Kasabay nito, ang frontal suture, ang nauunang gilid ng malaking fontanel, mga tagaytay ng kilay, eye sockets at tulay ng ilong.

Kasabay nito, sa mga tuntunin ng differential diagnosis, ang bibig at baba ng fetus ay hindi maabot sa panahon ng pagsusuri! Ang facial insertion, bilang ang matinding antas ng extensor cephalic insertion, ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas kaysa sa frontal insertion (0.23%). Ang ganitong uri ng extensor cephalic presentation ay kadalasang nangyayari sa panahon ng panganganak, ngunit maaaring mangyari bago pa man, at mas madalas na sinusunod sa maraming kababaihan. Ang pagtatanghal ng mukha at pagpasok ay maaaring mangyari sa oras na magsimula ang panganganak, ngunit, sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapasok ng mukha ay nangyayari pangalawa sa pangharap. Sa ganitong mga kaso, ang ulo ay unang ipinasok sa pasukan ng pelvis na may noo, at ang frontal suture at ang katabing bahagi ng facial line (ang linya na tumatakbo mula sa ilong hanggang sa baba sa likod ng ilong at bibig) ay nasa isang nakahalang o, mas madalas, isa sa mga pahilig na sukat na pelvis

Mayroong pangunahin at pangalawang pagtatanghal ng mukha. Ang una ay nangyayari bago ang simula ng paggawa dahil sa isang tumor ng fetal thyroid gland at ito ay sinusunod na napakabihirang; Ang pangalawang pagtatanghal ng mukha ay nangyayari nang mas madalas, halimbawa, sa isang patag na pelvis. Karaniwan, sa simula ng pasukan sa pelvis, ang isang frontal insertion ay nangyayari, na, habang ang ulo ay bumababa at umaabot, ay nagiging isang facial insertion.

Ang punto ng kawad ay ang baba. Ang isang bilang ng mga may-akda ay tumutukoy sa uri ng fetus sa pamamagitan ng lokasyon ng likod, ngunit mas lohikal na matukoy ang uri ng fetus sa pamamagitan ng baba, dahil ang mga taktika sa paghahatid ay nakasalalay dito. Ang diagnosis ng facial insertion ay batay sa data mula sa external palpation, auscultation at vaginal examination. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang isang nakausli na baba ay nakikilala sa isang gilid sa itaas ng pasukan sa pelvis, at isang guwang sa pagitan ng likod ng ulo at likod ay tinutukoy sa kabilang banda. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay mas mahusay na naririnig mula sa dibdib, at hindi mula sa likod ng fetus. Ang pinaka-nakakumbinsi na data ay mula sa isang vaginal na pagsusuri, kung saan matutukoy mo ang baba, ilong, mga gilid ng kilay, at pangharap na tahi. Kung may malaking pamamaga ng mukha, may panganib ng maling pag-diagnose ng breech presentation.

Ang differential diagnosis ay batay sa pagtukoy sa posisyon ng mga pagbuo ng buto. Sa pamamagitan ng pagpapasok ng mukha, maaari mong palpate ang baba, mga gilid ng kilay, tuktok na bahagi eye sockets. Sa kaso ng breech presentation at hindi kumpletong gluteal insertion, ang coccyx, sacrum, at ischial tuberosities ay palpated. Ang pagsusuri ay dapat na isagawa nang maingat upang hindi makapinsala bola ng mata, oral mucosa, panlabas na genitalia; Ang pagpasok ng isang sinusuri na daliri sa bibig ng pangsanggol ay hindi kanais-nais, dahil ito ay nauugnay sa panganib ng maagang reflex onset mga paggalaw ng paghinga. Pagbubuntis II 39-40 na linggo. Longitudinal na posisyon. Head presentation. Anterior cephalic insertion. Ang unang yugto ng terminong paggawa. Maagang pagbuhos amniotic fluid.

Ang mekanismo ng kapanganakan na may anterior cephalic insertion ay binubuo ng limang puntos.
Ang unang sandali ng paggawa - sa halip na pagbaluktot ng ulo, ang bahagyang extension ay nangyayari.
Ang ikalawang punto ay na habang ang ulo ay bumababa sa pelvic cavity, ang isang panloob na pag-ikot ay nangyayari, na ang malaking fontanel ay nakaharap sa harap. Sa pelvic floor, ang sagittal suture ay tuwid, ang noo ay nakaharap sa symphysis, ang likod ng ulo ay nakaharap sa coccyx.
Ang ikatlong punto ay baluktot. Sa kasong ito, ang pagputol ng ulo ay nangyayari sa isang paraan na ang unang lumabas mula sa genital fissure ay ang lugar ng mas malaking fontanel at ang mga kalapit na lugar ng parietal bones. Matapos lumabas ang frontal tubercles mula sa ilalim ng pubic arch, ang ulo ay naayos sa pamamagitan ng rehiyon ng glabella sa ibabang gilid ng pubic arch at nakabaluktot, at ang parietal tubercles ay ipinanganak sa itaas ng perineum.
Ang ika-apat na sandali - ang ulo ay umaabot, inaayos ang likod ng ulo sa perineum, at ang mukha at baba ay inilabas mula sa ilalim ng pubic arch.
Ang ikalimang punto ay ang panloob na pag-ikot ng mga balikat, panlabas na pag-ikot ng ulo at ang kapanganakan ng pangsanggol na katawan ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa occipital insertion.

Ang wire point para sa anterior cephalic insertion ay ang malaking fontanel. Kapag ang ulo ay sumabog, ang dalawang punto ng pag-aayos ay lumitaw: ang rehiyon ng glabella at ang occipital protuberance. Ang isang bilog na tumutugma sa direktang sukat ng ulo ng pangsanggol ay pinutol sa vulvar ring.

Mekanismo ng paggawa na may frontal insertion
Ang mekanismo ng paggawa na may frontal insertion ay binubuo ng 5 yugto. Sa unang yugto, sa pasukan sa pelvis, ang ulo, na matatagpuan sa frontal suture sa isang transverse o bahagyang pahilig na sukat, ay pinalawak. Sa ikalawang yugto ng paggawa, na bumaba sa ilalim ng pelvis, ang ulo ay lumiliko sa harap ng mukha, ang likod ng ulo posterior, iyon ay, isang posterior view ay nabuo. Kapag nahiwa mula sa genital fissure, makikita ang noo, ugat ng ilong at bahagi ng korona ng ulo.

Sa ikatlong yugto, lumilitaw ang dalawang punto ng pag-aayos: una, sa ilalim ng pubic arch, ang itaas na panga ang fetus at bahagyang pagbaluktot ng ulo at kapanganakan ng occiput ay nangyayari. Sa ika-apat na yugto, ang lugar ng occiput ay naayos sa itaas ng perineum, ang bahagyang extension ng ulo ay nangyayari at ang kapanganakan ng mas mababang bahagi ng mukha at baba ay nangyayari. Ang ikalimang yugto ay halos hindi naiiba sa biomechanism sa panahon ng occipital insertion at binubuo ng panloob na pag-ikot ng mga balikat at panlabas na pag-ikot ng ulo.

Dahil dito, ang punto ng mga kable para sa frontal insertion ay ang noo, at kapag ang ulo ay sumabog, dalawang punto ng pag-aayos ay lumitaw: ang itaas na panga at ang occipital protuberance. Kaya, kapag ipinasok nang harapan, ang ulo ay dumadaan sa eroplano ng pelvis na may malaking pahilig na sukat at nabuo ng isang bilog na dumadaan sa itaas na panga at parietal tubercles. Ang isang bukol ng kapanganakan ay nabubuo sa noo Ang mekanismo ng kapanganakan ay may pagpapasok sa mukha.

Kasama sa mekanismo ng paghahatid na may facial insertion sumusunod na mga punto. Sa unang sandali sa pasukan sa pelvis, ang extension ng ulo ay nangyayari. Ang linya ng mukha, na tumatakbo mula sa frontal suture kasama ang likod ng ilong hanggang sa baba, ay nakatayo sa pasukan sa pelvis sa isang nakahalang o bahagyang pahilig na sukat. Sa pangalawa at pangatlong sandali, ang ulo ay gumagawa ng panloob na pag-ikot, bilang isang resulta kung saan ang baba ay nakaharap sa harap sa pelvic floor. Ang posisyon na ito ng fetus ay may pangunahing kalikasan, dahil sa posterior view ng facial insertion, kapag ang baba ay nakabukas patungo sa sacrum, ang spontaneous birth ay mekanikal na imposible.

Sa ika-4 na sandali, ang ulo ay yumuko at ang isang namamagang bibig na may maasul na makapal na labi ay unang lumilitaw mula sa genital slit. Ang lugar ng hyoid bone ay naayos sa ilalim ng pubis; na may isang malakas na kahabaan ng perineum, ang noo, korona at likod ng ulo ay sumabog Kaya, ang bilog kung saan ang ulo ay sumabog ay tumutugma sa vertical na sukat. Sa ikalimang sandali ng biomekanismo ng panganganak, nangyayari ang isang panloob na pag-ikot ng mga balikat at isang panlabas na pag-ikot ng ulo, na halos hindi rin naiiba mula sa kapag pisyolohikal na panganganak sa occipital insertion. Ang mga bagong panganak ay nakakaranas ng matinding pamamaga ng mga pisngi (higit pa sa isang gilid), ilong, labi, kung minsan ay mga pasa sa mga unang araw ang bagong panganak ay namamalagi sa kanyang ulo.

Mga taktika sa pamamahala ng paggawa
Ang kurso ng paggawa na may anterior cephalic insertion ay may ilang mga kakaiba: ang pangalawang panahon ay naantala, na sumasama sa panganib ng hypoxia at pinsala sa fetus; Ang pagsabog ng ulo ay nangyayari sa isang bilog na naaayon sa direktang sukat ng ulo, na kadalasang humahantong sa labis na pag-uunat at pagkapunit ng perineum. Sa anterior cephalic insertion ng fetus, posible ang pangangasiwa sa panganganak, ngunit mula sa pananaw ng perinatal obstetrics estadong ito dapat isaalang-alang kamag-anak na indikasyon para sa operasyon caesarean section. Kung ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia ay lumitaw at may mga kondisyon at indikasyon para sa paghahatid, obstetric forceps pagmamasid sa mekanismo ng panganganak o pagsasagawa ng vacuum extraction ng fetus.

Sa frontal insertion, ang paggawa ay tumatagal ng mahabang panahon. Kadalasan, ang mga pinsala ay nangyayari hindi lamang sa ina, kabilang ang mga malubhang tulad ng genitourinary fistula at uterine ruptures, kundi pati na rin sa fetus. Dahil sa panganib ng mga komplikasyong ito, ang frontal insertion ay ganap na indikasyon para sa paghahatid ng tiyan. Sa kaso ng intrauterine fetal death, dapat magsagawa ng craniotomy.

Kapag ipinasok face-on average na tagal mayroong isa at kalahating beses na mas maraming kapanganakan kaysa sa occipital. Ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas. Dahil dito ay may mataas na panganib mga pinsala sa panganganak at hypoxia ng pangsanggol, patay na panganganak, chorioamnionitis. Ang kusang kapanganakan na may posterior view ng facial insertion, kapag ang baba ay nakabukas patungo sa sacrum, ay imposible, dahil ang matalim na pinalawak na ulo ay hindi maaaring dumaan sa pelvis. Ang panganganak na may nauunang uri ng facial insertion ay dapat pangasiwaan nang konserbatibo at inaasahan at, sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagtatapos sa sarili nitong. Sa simula ng panganganak, ang babaeng nanganganak ay dapat ilagay sa gilid kung saan nakaharap ang baba ng fetus. Sa posterior view (chin turned posteriorly) ng facial insertion, kung ang ulo ay hindi pa naayos sa pelvic inlet, dapat magsagawa ng cesarean section. Sa kaso ng ante-, intranatal death, ang isang fetal destruction operation ay ipinahiwatig - craniotomy.

Ang asynclitism ay isang abnormal na posisyon ng ulo sa pumapasok o lukab ng maliit na pelvis, kung saan ang sagittal suture ay lumihis mula sa midline ng pelvis sa harap (patungo sa sinapupunan) o posteriorly (patungo sa sacrum). Sa kasong ito, ang isa sa mga parietal bones ay mas mababa kaysa sa isa (extra-axial insertion ng ulo).

Ang banayad na asynclitism ay walang anumang epekto negatibong impluwensya sa kurso ng paggawa, at kung minsan ay pinapaboran ang pagpasa ng ulo sa pamamagitan ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Gayunpaman, maaaring may mga kaso kung saan ang asynclitism ay binibigkas na ito ay nagpapalubha o pinipigilan ang pagsulong ng ulo. Matalas ipinahayag na mga pagpipilian off-axis insertion ng ulo ay tinatawag na pathological asynclitism.

Epidemiology
Ang pathological asynclitism ay nangyayari na may dalas na 0.1-0.3% ng lahat ng mga kapanganakan.

Pag-uuri
Mayroong anterior asynclitism - Negelevsky (anteroparietal insertion ng ulo, kapag ang sagittal suture ay malapit sa promontory) at posterior asynclitism (posterior parietal insertion ng ulo, kapag ang sagittal suture ay malapit sa sinapupunan).

Etiology at pathogenesis
Ang mga dahilan para sa off-axis na pagpapasok ng ulo sa pelvis ay iba-iba.

Kabilang dito ang mga sumusunod na sitwasyon:
- nabawasan ang tono ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, na hindi makagambala sa uterine fundus na lumihis pasulong, na nagreresulta sa anteroparietal insertion;
- pagpapahinga ng mas mababang bahagi ng matris, na hindi nagbibigay ng paglaban sa ulo na lumihis pasulong, na nagreresulta sa posterior parietal insertion;
- pagpapaliit, pagyupi o isang malaking anggulo ng pagkahilig ng pelvis ng ina;
- kahit kasama tamang posisyon ng matris at fetus na matatagpuan dito, maaaring lumitaw ang mga kondisyon na kanais-nais para sa pagbuo ng parehong anterior parietal extra-axial insertion ng ulo (na may makabuluhang pagbaba sa anggulo ng pagkahilig ng pelvis) at ang posterior parietal extra -axial insertion ng ulo (na may isang makabuluhang pagtaas sa anggulo ng pagkahilig ng pelvis);
- Kondisyon ng fetus. Ang pangangati ng sentrong matatagpuan sa cervical spine spinal cord fetus, nagiging sanhi ng tinatawag na "cervical Magnus reflex", na ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo kasama ang sagittal axis, lateral flexion ng ulo.

Depende sa kung aling balikat ang ulo ay nakasandal, ang isang posterior o anterior parietal insertion ng ulo ay nangyayari.

Klinikal na larawan at diagnosis
Napakahirap kilalanin ang pathological asynclitism sa pamamagitan ng panlabas na pagsusuri. Kaugnay nito, ang pagsusuri sa vaginal ay napakahalaga, kung saan ang sagittal suture ay maaaring palpated at ang kalapitan nito sa promontory (na may anterior asynclitism) o sa sinapupunan (na may posterior asynclitism) ay maaaring maitatag. Sa kaso ng binibigkas na asynclitism, sa ilalim ng sinapupunan (anterior asynclitism) o sa ibaba ng promontory (posterior asynclitism), ang tainga o pisngi ng fetus ay tinutukoy (tainga o buccal presentation).

Mekanismo ng paggawa
Sa anterior asynclitism, ang nauuna ay dumaan muna sa birth canal. buto ng parietal, ang hulihan ay naantala ng ilang oras ng kapa. Matapos madaig ng anterior parietal bone ang paglaban ng sinapupunan at bumaba sa eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity, ang posterior parietal bone ay bumagsak sa depression na nabuo ng sacral cavity.

Sa kaso ng posterior asynclitism, ang posterior parietal bone ay dumadaan sa pasukan sa pelvis, na nagtagumpay sa paglaban ng promontory. Ang pagkakaroon ng bumaba sa malawak na eroplano ng pelvic cavity, ang buto ay nagsisilbing sacral cavity, ngunit ang pagbaba ng anterior parietal bone na nakapatong sa pubis sa pelvis ay mahirap. Kung ang asynclitism ay banayad na ipinahayag, pagkatapos ay sa pagkakaroon ng mahusay na paggawa, bahagyang pagpapaliit ng pelvis at isang maliit na ulo ng pangsanggol, ang pelvic resistance ay napagtagumpayan dahil sa pagsasaayos ng ulo. Makabuluhan mas delikado ang panganganak na may binibigkas na asynclitism. Sa anumang kaso, ang kurso ng paggawa ay nakasalalay sa mga dahilan na naging sanhi ng asynclitic insertion ng ulo at sa kalubhaan ng kawalaan ng simetrya. Ang banayad o katamtamang asynclitism ay nagtataguyod ng pagpasa ng ulo sa pasukan sa pelvis. Sa hinaharap, magaganap ang independiyenteng pagwawasto ng asynclitism. Kadalasan, ang panganganak ay tumatagal ng isang kumplikadong kurso na may binibigkas (pathological) asynclitism, kapag ang sagittal suture ay magkasya nang malapit sa ilalim ng promontory o sinapupunan o tumaas nang mas mataas. Sa ganitong mga kaso, ang pinakamababang bahagi ng ulo ay nagiging pisngi at bahagi ng tainga ng pangsanggol.

Dapat itong malinaw na maunawaan na ang posterior parietal insertion ay isang mas matinding komplikasyon ng panganganak kaysa anteroparietal insertion. Ang ulo ng pangsanggol ay mabilis na nagbabago, nahuhulog dahil sa pagbaba sa nakahalang laki, at mga bevel sa gilid. Ang isang malaking tumor ng kapanganakan ay dumadaan mula sa parietal bone hanggang sa pisngi, atbp. Kaya, ang panganganak na may asynclitic insertions ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng panganganak na may makitid na pelvis. Bukod dito, mas malala ang kalubhaan ng parehong asynclitism at ang mga sanhi na nagdulot nito. Sa panahon ng panganganak, ang parehong mga komplikasyon ay posible tulad ng sa isang makitid (karamihan flat) pelvis ng babae sa panganganak.

Mga taktika sa pamamahala ng paggawa
Ang panganganak na may banayad na asynclitism (lalo na ang nauuna - Negelevsky) ay dapat na pinamamahalaan nang inaasahan, dahil sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari ang kusang pagwawasto ng posisyon ng ulo ng pangsanggol. Kasabay nito, ang matagal na pagtayo ng ulo ay hindi katanggap-tanggap - higit sa 1 oras sa eroplano ng pasukan sa pelvis, at ang hitsura ng mga palatandaan sa klinika. makitid na pelvis. Sa kasong ito, pati na rin kapag nasuri ang malubhang asynclitism, ang kapanganakan ay dapat kumpletuhin sa isang emergency cesarean section. Kung patay na ang fetus, dapat magsagawa ng craniotomy para sa kalusugan at buhay ng ina.

Pagtataya
Ang pagbabala para sa pathological asynclitism ay kaduda-dudang para sa ina at sa fetus at higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagkilala at napapanahong paghahatid. Ngayon, sa panahon ng perinatal obstetrics, ang ginustong taktika ay ang paghahatid ng tiyan, sa pamamagitan ng isang cesarean section sa mga interes ng fetus.

1. Pagpasok ng ulo sa pasukan sa pelvis (Jnsertio capitis), pag-angkop ng ulo na may naaangkop na mga sukat sa pasukan sa pelvis.

Sa isang primigravid na babae, sa simula ng panganganak, ang ulo ng pangsanggol ay karaniwang naayos sa pasukan sa pelvis sa isang estado ng katamtamang pagbaluktot. Ang ulo ay naayos 4 na linggo bago ang takdang petsa. Ito ay pinadali ng hugis ng mas mababang bahagi ng matris, patulis pababa, at normal na kalagayan ang tono ng kanyang mga kalamnan, gayundin ang tono ng fetus mismo at ang gravity nito. Sa isang patay na fetus, sa isang posisyon na ang ulo ay nakababa, ang huli ay "nakabitin" mula sa katawan, habang sa isang buhay na fetus ito ay "sumibol", pinindot ang baba sa dibdib. Upang makamit ang pag-aayos ng ulo sa pasukan sa pelvis, siyempre, dapat mayroong isang tiyak na ratio ng laki ng fetus at laki ng pelvis, isang kaukulang halaga ng amniotic fluid, tamang lokasyon at ang laki ng inunan, atbp.

Sa primiparas ngunit multigravidas, ang ulo ng pangsanggol ay nasa simula kilos ng kapanganakan maaaring hindi maayos sa pasukan sa pelvis.

Sa isang multiparous na babae, ang pag-aayos ng ulo ay nangyayari sa panahon ng paggawa sa tulong ng mga reflexes makinis na kalamnan matris Samakatuwid, sa multiparous na kababaihan, sa simula ng paggawa, ang pangsanggol na ulo ay nasa "relaxed" na posisyon, sa isang "average" na estado (sa pagitan ng flexion at extension).

Kapag ang ulo ng pangsanggol ay nakikipag-ugnay sa eroplano ng pasukan sa pelvis, ang isang sagittal suture ay naka-install sa pagitan ng transverse at oblique na mga sukat ng pelvis. Ang pinaka-kilalang pakikipag-ugnay sa ulo na may pasukan sa pelvis ay sinusunod sa promontory at symphysis. Sa kasong ito, ang axis ng fetus ay hindi nag-tutugma sa axis ng pasukan sa pelvis.

Sa pagsentro ng fetal axis na may kaugnayan sa pelvic axis na mayroon ito malaking halaga kondisyon ng tiyan, ligamentous apparatus matris at una sa lahat - bilog na ligaments. Sa primiparous na kababaihan na may nababanat na dingding ng tiyan, ang fetal axis ay matatagpuan sa likuran ng pelvic axis (Larawan 74). Sa multiparous na kababaihan na may malambot na dingding ng tiyan at pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis, lalo na sa mga taong may saggy na tiyan (venter propendens) - nauuna sa pelvic axis.

kanin. 74. Relasyon sa pagitan ng mga palakol ng fetus at pelvis.

kanin. 75. Asynclitic insertion ng ulo (anterior asynclitism):
1 - fetal axis; 2 - axis ng ulo

kanin. 76. Asynclitic insertion ng ulo (posterior asynclitism):
1 - fetal axis; 2 - pelvic axis.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng axis ng fetus at ng axis ng pelvis ay hindi maaaring hindi humahantong sa isang displacement ng sagittal suture alinman sa anteriorly mula sa wire axis ng pelvis - sa symphysis, o posteriorly mula dito - sa promontory. Ang kundisyong ito ay karaniwang itinalaga ng isang espesyal na termino - asynclitic insertion (Larawan 75, 76).

Kapag ang sagittal suture ay matatagpuan na mas malapit sa symphysis, ito ay tatawaging posterior parietal insertion, o Litzmann declination, at kapag ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa promontory, ito ay tatawaging anterior parietal insertion (Negel declination). Nakaugalian na makilala ang tatlong antas ng asynclitic insertion.

Ang pagpasok sa unang antas (I) ng asynclitism ay itinuturing na isang pisyolohikal, kinakailangang adaptasyon sa biomekanismo ng panganganak. Ang posterior asynclitism ay nag-aambag sa proseso ng pagsasaayos ng ulo.

Ang mga malinaw na ipinahayag na antas ng off-axis na pagpapasok ng ulo ay tumutukoy sa mga pathological form asynclitism.

Sa karamihan ng mga primiparous na kababaihan na may nababanat na anterior na dingding ng tiyan, na may normal na mga ratio sa pagitan ng laki ng ulo at laki ng pelvis, ang ulo ng pangsanggol ay ipinasok sa bukana ng pelvis sa isang estado paunang yugto(I) posterior asynclitism, na sa karagdagang kurso ng paggawa ay nagiging synclitic insertion.

Mas madalas, higit sa lahat sa maraming mga kababaihan, lalo na sa isang malambot na dingding ng tiyan, ang pagpasok ng ulo ng pangsanggol ay sinusunod sa estado ng paunang antas (I) ng anterior asynclitism, at ang posisyon na ito ay napaka hindi matatag, dahil ang mga puwersa ng malagkit ay makabuluhang ipinahayag. sa promontoryo at mas mababa sa symphysis.

Ang pagkakaroon ng isang tiyak na antas ng asynclitism (Litzmann o Negel declination) ay nagpapahiwatig ng isang displacement ng fetal spine anteriorly o posteriorly mula sa pelvic axis.

Ang hugis ng ulo ng pangsanggol, patulis patungo sa noo (sa anyo ng isang hugis-itlog), ay tumutukoy sa pagpasok nito sa isang pahilig o malapit sa laki nito.

Karaniwang ipinapasok ang tuwid na sukat ng pelvis katamtamang laki ulo, na matatagpuan sa pagitan ng biparietal at bitemporal.

Ang posisyon ng babae sa panganganak sa panahon ng panganganak (pahalang, na may bahagyang nakataas tuktok na bahagi torso, tinatawag na Fowler's) ay nagtataguyod ng pagpasok ng ulo sa pumapasok at pelvis.

ETIOLOHIYA

Ang mga sumusunod na dahilan ay karaniwan sa lahat ng antas ng extension: kakulangan ng mas mababang bahagi ng matris, makitid na pelvis, lalo na flat, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, maagang pagkalagot ng tubig, kyphosis ng maternal spine, kakulangan ng anterior abdominal wall (flabby at saggy abdomen) at pelvic floor, submucosal uterine fibroids, placenta previa, isang napakalaki o vice versa, isang napakaliit na ulo ng pangsanggol, mga tumor sa leeg ng pangsanggol, pagkawala ng karaniwang elasticity ng fetus (patay na fetus), atbp. Lahat ng antas ng extension ng pangsanggol ulo ay matatagpuan higit sa lahat sa multiparous kababaihan.

PAG-UURI

Mayroong tatlong antas ng extension ng ulo.

Sa unang degree extension, tinatawag ding anterior cephalic presentation , ang ulo ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan sa paraang ang nangungunang punto ay ang lugar ng malaking fontanel.

Pangalawang degree extension opangharap na pagtatanghal , ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas makabuluhang extension ng ulo. Ang huli ay dumadaan sa birth canal na ang noo (ang nangungunang punto ay ang noo) na nakababa sa ibaba ng natitirang bahagi ng ulo.

Sa ikatlong antas nalikha ang extension pagtatanghal ng mukha . Sa kasong ito, ang ulo ay pinalawak nang husto na ang pangsanggol na baba ay nagiging nangungunang punto.

Sa pagitan ng tatlong pangunahing antas ng extension ng ulo ay may mga intermediate, transitional na estado.

Maaari tayong magsalita ng extension presentation sa mga kasong iyon kapag ang ulo ay nakatayo sa isang pinahabang estado sa itaas ng pasukan sa pelvis o isang maliit na bahagi lamang sa pasukan at hindi pa maayos. Sa pagpapasok ng extension, ang ulo ay nasa isang pinahabang estado sa pasukan o sa mas malalim na bahagi ng pelvis na may malaking segment.

BIOMECHANISM NG MGA BATA

Ang mga pangkalahatang tampok ng biomechanism ng paggawa sa panahon ng extensor presentation ng ulo kumpara sa mga flexion ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing mga natatanging katangian: una, na may occipital presentation (uri ng flexion), ang biomekanismo ng paggawa ay nagsisimula sa pagbaluktot ng ulo at nagtatapos sa labasan ng pelvis na may extension; sa mga presentasyon ng extension, sa kabaligtaran, ang biomekanismo ng paggawa ay nagsisimula sa extension ng ulo at nagtatapos sa labasan ng pelvis na may pagbaluktot; pangalawa, kasama ang uri ng pagbaluktot ng pagpapasok (occipital presentation), ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nangyayari upang kapag ang ulo ay naka-install sa labasan ng pelvis, ang fetus, bilang panuntunan, ay nasa anterior view at, bilang isang exception, sa posterior view; na may uri ng extension ng pagpasok ng ulo, ang pag-ikot ay isinasagawa sa paraang kapag ang ulo ay naka-install sa labasan ng pelvis, bilang panuntunan, ito ay nasa posterior view at, bilang isang bihirang pagbubukod, sa anterior view.

Anterocephalic na pagtatanghal

Ang tamang diagnosis ay ginawa lamang sa tulong ng isang vaginal examination, kapag natuklasan na ang malaki at maliit na fontanelles ay nakatayo sa parehong antas o ang malaking fontanel ay nakatayo na mas mababa kaysa sa maliit. Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng hugis ng pangsanggol na ulo at mga marka dito, na nangyayari sa mga unang oras at araw ng bata. Sa anterior cephalic presentation, ang ulo ay may brachycephalic na hugis (tower head).

na may anterior cephalic presentation - katamtamang extension ng ulo, sa kasong ito, ang ulo ay naka-install sa kanyang sagittal at bahagi ng frontal suture sa transverse, o, napakabihirang, sa isa sa mga pahilig na sukat ng pelvis. Ang ulo ng pangsanggol ay ipinasok na may tuwid na sukat na 12 cm Habang gumagalaw ang ulo, ang nangungunang punto ay nagiging malaking fontanel. Posible ang asynclitic insertion.

- panloob na pag-ikot: ang sagittal suture mula sa nakahalang laki ng pasukan sa maliit na pelvis ay pumasa sa direktang sukat ng exit mula sa maliit na pelvis, na may likod ng ulo patungo sa coccyx. Ang ulo ay umiikot kapag dumadaan sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity.
- pagbaluktot ng ulo. Ang pagbaluktot ng ulo ay nangyayari sa servikal na bahagi ng gulugod. Ang punto ng pag-aayos ay ang tagaytay ng ilong, at ang fulcrum ay ang mas mababang gilid ng symphysis pubis. Ang noo, korona at likod ng ulo ng fetus ay ipinanganak.

- extension ng ulo. Ang fixation point ay ang suboccipital fossa o ang occipital protuberance, ang fulcrum ay ang anterior surface ng coccyx. Ang mukha ng pangsanggol ay ipinanganak.

Ang ikalimang sandali ng biomekanismo ng panganganak - panloob na pag-ikot ng mga balikat at panlabas na pag-ikot ng ulo - nangyayari sa parehong paraan tulad ng occipital presentation.

Ang kurso ng paggawa na may anterior cephalic presentation ay pinahaba, lalo na sa panahon ng pagpapatalsik. Samakatuwid, upang maiwasan ang fetal asphyxia, ang prophylaxis ay isinasagawa. Sinusubaybayan ng doktor ang pag-unlad ng ulo sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan at hindi pinapayagan ang ulo na tumayo sa isang eroplano nang higit sa 1 oras.

SA mga interbensyon sa kirurhiko kinakailangan na mag-resort lamang kapag ipinahiwatig ng ina (klinika ng isang makitid na pelvis, panganib ng pagbuo ng genitourinary fistula, atbp.) at ang fetus (acute fetal hypoxia).

Pangharap na pagtatanghal

Ang pagkilala sa frontal presentation ay nangyayari sa panahon ng pagsusuri sa vaginal: sa kahabaan ng wire axis ng pelvis, isang noo na may frontal suture ay matatagpuan, kung saan ang tulay ng ilong at kilay ay katabi sa isang gilid, at ang anterior na anggulo ng malaking fontanel sa kabila. Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa lugar ng noo mula sa tulay ng ilong hanggang sa malaking fontanelle.

Ang unang sandali ng biomekanismo ng panganganak - extension ng ulo. Ang ulo ay naka-install sa transverse na sukat ng pelvic inlet, na may malaking pahilig na sukat, na 13.5 cm Ang ulo ay na-configure nang husto at pumasa sa pelvic cavity na may malaking kahirapan.

Ang pangalawang sandali ng biomekanismo ng panganganak - panloob na hindi tamang pag-ikot ng ulo mula sa likod ng ulo hanggang sa coccyx - nangyayari kapag dumadaan sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity. Ang frontal suture ay naka-install sa direktang sukat ng pelvic outlet. Ang isang fixation point ay nabuo - ang itaas na panga at isang fulcrum - ang ibabang gilid ng symphysis pubis.

Ang ikatlong sandali ng biomekanismo ng panganganak - pagbaluktot ng ulo. Kasabay nito, ang korona at likod ng ulo ng fetus ay gumulong sa ibabaw ng perineum. Ang pangalawang punto ng pag-aayos (suboccipital fossa) at isang pangalawang fulcrum (apex ng coccyx) ay nabuo.

Pang-apat (extension) at panglima(panloob na pag-ikot ng ulo at panlabas na pag-ikot ng mga balikat) mga sandali ng biomekanismo ng panganganak mangyari sa parehong paraan tulad ng sa anterior cephalic presentation.

Ang panganganak na may pangharap na pagtatanghal sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan ay imposible, samakatuwid ang frontal presentation ay isang ganap na indikasyon para sa cesarean section. Kahit na ang fetus ay maliit at ang laki ng pelvis ay normal, ang panganganak ay sinamahan ng malubhang komplikasyon. Medyo mataas ang maternal mortality, at mas mataas pa ang fetal at newborn mortality.

Presentasyon ng mukha

Ang diagnosis ng pagpapakita ng mukha ay ginawa batay sa data ng panlabas na pagsusuri at kinumpirma ng data ng pagsusuri sa vaginal, kung saan sinusuri ang ilong, bibig at baba, na siyang nangungunang punto.

Ang unang sandali ng biomekanismo ng panganganak sa presentasyon ng mukha - extension ng ulo. Ang extension ay nangyayari sa cervical spine. Bilang resulta, ang bahaging nagtatanghal ay nagiging mukha. Ang isang linya ng mukha ay itinatag sa transverse o isa sa mga pahilig na sukat ng pasukan sa pelvis. Kapag ang ulo ay umabot sa buong extension, ito ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan sa isang bilog na naaayon sa isang patayong sukat na 9.5 cm.

Pangalawang punto - panloob na pag-ikot ng ulo. Ang linya ng mukha ay unti-unting nagbabago mula sa isang nakahalang dimensyon sa isang pahilig na dimensyon, at pagkatapos, kapag ang ulo ay umabot sa labasan, sa isang tuwid na sukat, habang ito ay nakasalalay sa hyoid bone sa ibabang gilid ng pubic symphysis. Napakabihirang, ang ulo ay pinaikot sa baba patungo sa tailbone. Sa ganitong posisyon, hindi posible ang panganganak (double body - ulo at katawan ng fetus).

Ang ikatlong sandali ng biomekanismo ng panganganak - pagyuko ng ulo, kapag, kasunod ng ipinanganak na baba, ang bibig, ilong, mata, noo, korona at likod ng ulo ay sunud-sunod na gumulong sa ibabaw ng perineum.

Ang ika-apat na sandali ng biomekanismo ng panganganak - panloob na pag-ikot ng mga balikat at panlabas na pag-ikot ng ulo sa likod ng ulo patungo sa posisyon.

Ang panganganak sa pamamagitan ng birth canal na may facial presentation sa posterior view ay posible kung walang iba pang kumplikadong mga kadahilanan (malaking fetus, kahinaan ng paggawa, atbp.). Pagkatapos ng panganganak, ang ulo ay may binibigkas na dolichecephalic na hugis, at mayroong binibigkas na pamamaga at pagpapapangit sa mukha. Ang bagong panganak ay nasa karaniwang pinahabang posisyon Sa anterior facial presentation, ang panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal ay hindi posible. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangang magsagawa ng caesarean section.

Asynclitic insertion

Sa simula ng normal na panganganak, ang ulo ay nakaposisyon sa itaas ng pelvic inlet o ipinasok sa inlet sa paraang ang sagittal suture, na kasabay ng linya ng kawad pelvis, na matatagpuan sa pasukan sa parehong distansya mula sa sinapupunan at kapa. Ang axial o synclitic insertion na ito ng ulo ay pinapaboran ang pagdaan nito sa birth canal. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang ulo ay ipinasok sa pasukan sa paraang ang anterior parietal bone ay mas malalim kaysa sa posterior. (matatagpuan ang hugis-arrow na tahi mas malapit sa kapa). Ang mahina at katamtamang ipinahayag na anterior asynclitism ay pinapaboran ang pagpasa ng ulo sa kanal ng kapanganakan, na hindi sapat na maluwang para dito.

Minsan ang asynclitism ay napakalinaw na pinipigilan nito ang karagdagang pagsulong ng ulo sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan. Ang ganitong mga binibigkas na antas ng extra-axial insertion ng ulo ay tinatawag na pathological asynclitisms. Mayroong dalawang uri ng asynclitism: anterior (Nägele asynclitism) , kapag ang sagittal suture ay malapit sa sacrum, at ang anterior parietal bone ay unang bumaba sa eroplano ng pasukan ng maliit na pelvis, ang nangungunang punto ay matatagpuan dito, atposterior (Litzmann asynclitism) , kung saan ang posterior parietal bone ay unang bumababa sa pelvis, ang sagittal suture ay pinalihis sa harap ng sinapupunan

Ang mga dahilan para sa extra-axial na pagpasok ng ulo sa pelvis ay kinabibilangan ng: isang nakakarelaks na estado ng dingding ng tiyan, na hindi kayang labanan ang forward-deviating fundus ng matris, na nagreresulta sa pagbuo ng isang anterior parietal insertion, o isang nakakarelaks. estado ng mas mababang bahagi ng matris, na hindi nagbibigay ng sapat na pagtutol sa pasulong na paglihis ng ulo, na nagreresulta sa pagbuo ng isang posterior parietal insertion. Ang pagbuo ng asynclitism sa panahon ng panganganak ay naiimpluwensyahan ng laki ng ulo ng pangsanggol at ang kondisyon ng pelvis ng ina (ang pagpapaliit nito at lalo na ang pagyupi - isang flat pelvis, pati na rin ang antas ng pelvic inclination). Ang antas ng asynclitism ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa pamamagitan ng lokasyon at posibilidad na maabot ang sagittal suture.

Ang panganganak na may malakas at katamtamang antas ng asynclitism (ang sagittal suture ay hindi tinutukoy o mahirap matukoy) ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng panganganak na may makitid na pelvis, at higit pa rito, mas malala ang asynclitism at ang mga sanhi na sanhi nito ay mas malinaw. . Habang ang ulo ay hindi pa mahigpit na itinutulak sa pasukan sa pelvis, ang asynclitism sa ilang mga kaso ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng babaeng nanganganak sa kama. Upang iwasto ang anterior asynclitism, ang babaeng nasa panganganak ay hinihiling na humiga sa kanyang likod, at ang posterior - sa kanyang tiyan. Makakaapekto sa pagpasok ng ulo ito ay posible sa pamamagitan ng pagbabago ng anggulo ng pagkahilig ng pelvis: na may anterior parietal asynclitism - pagtaas ng anggulong ito (roller sa ilalim ng mas mababang likod, posisyon ng Walcher), na may posterior parietal asynclitism - pagpapababa nito (roller sa ilalim ng sacrum, paghila sa babae sa panganganak. hips sa tiyan, semi-upo na posisyon).

Ang anterior parietal insertion ay halos palaging inaalis ng simpleng interbensyon na ito, kahit na sa mga malalang kaso. Sa posterior parietal insertion, ang kumpleto o makabuluhang pag-aalis nito ay nakakamit nang mas madalas. Kung, sa kabila mga hakbang na ginawa o anuman ang mga ito, ang mga sintomas ng isang klinikal na makitid na pelvis ay nangyayari, ang panganganak ay dapat makumpleto sa pamamagitan ng cesarean section.

Maling posisyon ng ulo ng pangsanggol

Ang mga maling posisyon ng ulo ay kinabibilangan ng: mataas (sa pasukan) tuwid at mababa (sa labasan) nakahalang posisyon ng swept seam.

Ang bawat isa sa mga paglihis na ito mula sa physiological course ng biomechanism ng panganganak ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Mataas na tuwid na nakatayo na swept seam

Kung ang fetus sa simula ng panganganak ay direktang nakaharap sa anterior o posteriorly, at ang ulo nito ay nakatayo na may sagittal suture sa itaas ng direktang sukat ng pasukan sa maliit na pelvis, nagsasalita sila ng isang mataas, tuwid na posisyon ng sagittal suture (ulo) , na sa paglaon, pagkatapos masira ang tubig, ay maaaring maging isang mataas na direktang pagpapasok ng sagittal seam (ulo). Ang ganitong pagpasok ay kadalasang humahantong sa mga malubhang komplikasyon ng panganganak, dahil ang ulo ng pangsanggol, na naayos sa pamamagitan ng direktang sukat nito (12 cm) sa direktang sukat ng pasukan sa pelvis (11 cm), ay nakatagpo ng isang mahirap na balakid na pagtagumpayan sa gilid ng pelvis. pubic symphysis at promontory; ang ulo ay napapailalim sa presyon sa pasukan sa pelvis sa direksyon ng anteroposterior - mula sa noo hanggang sa likod ng ulo, i.e. sa isang direksyon na may mas maliit na kapasidad ng pagsasaayos kumpara sa nakahalang.

Depende sa kung saan ang maliit na fontanel ay nakaharap - anteriorly sa sinapupunan o posteriorly sa cape, sila ay nakikilala tanaw sa harapan high standing swept seam at rear view ng high straight standing swept seam. Ang dalas ng patolohiya na ito ay mula 0.2% hanggang 1.2%.

Ang etiology ng mataas na tuwid na posisyon ng ulo ay medyo magkakaibang. Kabilang dito ang isang paglabag sa ugnayan sa pagitan ng ulo at pelvis (makitid na pelvis, malawak na pelvis), prematurity ng fetus (maliit na sukat ng ulo nito), pagbabago sa hugis ng ulo nito (malapad na flat skull) at hugis ng pelvis (bilog na hugis ng pelvic inlet na may transverse narrowing nito), random, sa oras ng rupture, direktang nakatayo ng sagittal suture sa itaas ng inlet ng pelvis . Kasabay nito, ang mabilis na pagsunod sa isa't isa, ang mga contraction o pagtatangka ay maaaring magmaneho ng ulo ng pangsanggol sa pelvic inlet at ayusin ito sa posisyon na ito.

Ang panganganak na may mataas, tuwid na sagittal suture ay posible sa ilang kundisyon: ang fetus ay hindi dapat malaki, ang ulo nito ay dapat na maayos na hugis, ang pelvis ng ina mga normal na sukat, aktibidad ng paggawa na may sapat na lakas. Ang ulo ng pangsanggol ay gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan sa direktang sukat ng lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis, nang hindi gumagawa ng panloob na pag-ikot. Ang kinalabasan ng panganganak ay maaaring hindi paborable para sa ina (pelvic floor clinic, atbp.) at sa fetus (hypoxia, trauma), kaya ang paghahatid ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng cesarean section.

Mababang transverse na posisyon ng swept seam

Ang mababang transverse na posisyon ng sagittal suture ay isang patolohiya ng kapanganakan na nailalarawan sa posisyon ng ulo na may sagittal suture sa transverse na sukat ng pelvic outlet. Dapat din itong isama ang mga kaso kapag ang ulo ay nakatayo na may isang hugis-arrow na tahi mahabang panahon(tapos2 oras) sa nakahalang laki ng makitid na bahagi ng pelvic cavity, sa kabila ng mahusay na aktibidad sa paggawa. Ang mga sanhi ng kusang panganganak, kung saan ang ulo ng pangsanggol ay hindi umiikot sa loob, ay maaaring isang pagpapaliit ng pelvis (flat pelvis, lalo na ang flat rachitic pelvis), maliit na sukat ng fetal head, at pagbaba ng tono ng pelvic floor muscles. Sa aktibong paggawa, kusang nagtatapos ang paggawa. Ang pangangasiwa ng panganganak ay umaasam (hanggang dalawang oras) hanggang lumitaw ang mga komplikasyon sa bahagi ng ina o fetus (hypoxia) . Sa ganitong mga kaso, na may isang buhay na fetus, ang paggamit ng mga hindi tipikal na obstetric forceps ay ipinahiwatig.

Pagpasok ng ulo (inclinatio)- ang kaugnayan ng sagittal suture sa symphysis at sacral promontory (promontorium). Mayroong axial, o synclitic, at extra-axial, o asynclitic, mga pagpasok ng ulo.

Ang synclitic insertion ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na patayong axis ang ulo ay nakatayo patayo sa eroplano ng pasukan sa pelvis, at ang sagittal suture ay nasa parehong distansya mula sa symphysis at promontorium.

Ang asynclitic insertion ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang vertical axis ng ulo ay hindi mahigpit na patayo sa eroplano ng pasukan sa pelvis, at ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa promontorium, nagsasalita sila ng anterior asynclitism (ang anterior parietal bone ay ipinasok), kung ang sagittal suture ay mas malapit sa symphysis - tungkol sa posterior asynclitism (inserted posterior parietal bone).

Ang synclitic insertion ng ulo ay normal. Sa normal na panganganak minsan may pansamantalang, banayad na anterior asynclitism, na kusang pinapalitan ng synclitic insertion. Kadalasan ang binibigkas na anterior asynclitism ay nangyayari sa panahon ng panganganak na may makitid (flat) na pelvis bilang isang proseso ng pagbagay sa mga spatial na tampok nito.

Malubhang anterior at posterior asynclitism- isang pathological phenomenon. Ang isang matatag na posisyon ng fetus sa cavity ng matris ay itinatag sa mga nakaraang buwan pagbubuntis. Sa una at unang bahagi ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang posisyon ng fetus ay nagbabago dahil sa ang katunayan na ang kamag-anak na sukat ng cavity ng matris at ang dami ng amniotic fluid sa oras na ito ay mas malaki kaysa sa pagtatapos ng pagbubuntis. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga pagtatanghal ng breech ay madalas na sinusunod, na sa kalaunan ay nagiging mga cephalic presentation.

Ang mga presentasyon sa mukha ay kadalasang ginagawa sa panahon ng panganganak. Ang posisyon at hitsura nito ay itinatag din sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Ang posisyon ng fetus ay medyo pare-pareho; Sa paglikha ng isang tipikal na posisyon ng pangsanggol pangunahing tungkulin laruin ito aktibidad ng motor at mga reflex na tugon ng matris.

Ang aktibidad ng motor ng fetus at ang excitability ng matris ay tumataas habang dumadaan ang pagbubuntis. Kapag gumagalaw ang fetus, nangyayari ang pangangati ng mga receptor at contraction ng matris, na nagwawasto sa posisyon ng fetus. Kapag ang matris ay nagkontrata, ang nakahalang laki nito ay bumababa, na nag-aambag sa pagbuo ng isang paayon na posisyon, ang ulo, na may mas maliit na dami kumpara sa pelvic end, ay bumababa, kung saan ang espasyo ay mas maliit kaysa sa fundus ng matris; Mga paraan ng pagsusuri sa obstetric sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at panganganak.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa obstetric sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at panganganak ay kinabibilangan ng: survey, pagsusuri, palpation at auscultation ng tiyan ng buntis (fetus na matatagpuan sa matris), mga sukat, pagsusuri sa vaginal.

"Obstetrics", V.I