Pagdurugo mula sa esophageal varices sa portal hypertension syndrome. Pagdurugo mula sa esophageal varices: ano ito, paghinto, paggamot, mga palatandaan, sintomas

Pagdurugo mula sa esophageal varices- ang huling link sa pagkakasunud-sunod ng mga komplikasyon ng liver cirrhosis na sanhi ng progresibong fibrosis ng tissue ng atay, pagbara ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng tissue nito, pag-unlad ng sindrom portal hypertension, na sinusundan ng paglabas ng dugo sa kahabaan ng sirkulasyon ng collateral, kabilang ang progresibong pagluwang ng mga ugat ng esophageal kasama ang kanilang kasunod na pagkalagot.

Ngayon, ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga sunud-sunod na yugto ng portal hypertension at sa paghahanap ng mga therapeutic at surgical na pamamaraan na maaaring radikal na bawasan ang presyon sa portal vein system at sa gayon ay maiwasan ang panganib ng pagdurugo mula sa esophageal varices.

Ang isa pang diskarte ay ang paggamit ng lokal na endoscopic therapy para sa varicose veins upang maiwasan ang kanilang pagkalagot.

Sa kasalukuyan, ang nakamamatay na katangian ng komplikasyong ito ng liver cirrhosis ay ganap na halata. Ang varicose veins ng esophagus ay napansin sa 30-40% ng mga pasyente na may compensated cirrhosis at sa 60% na may decompensated cirrhosis sa oras ng diagnosis.

Ang saklaw ng pagdurugo mula sa esophageal varices ay 4% bawat taon. Ang panganib ay tumataas sa 15% sa mga pasyente na may medium at malalaking sukat. Ang panganib ng muling pagdurugo ay napakataas at depende sa kalubhaan ng cirrhosis: sa unang taon, ang pagbabalik sa dati ay sinusunod sa 28% ng mga pasyente na may grade A (ayon sa Child-Pugh), sa 48% na may grade B, at sa 68% na may grade C. Sa kabila ng mga tagumpay ng mga nakaraang dekada, ang pagdurugo mula sa esophagus at tiyan ay sinamahan ng mortality rate na 10-20% sa loob ng 6 na linggo.

Etiology at pathogenesis

Portal hypertension- karaniwan klinikal na sindrom, na mula sa punto ng view ng hemodynamic disturbances ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na pagtaas sa gradient ng presyon sa portal na ugat(pagkakaiba ng presyon sa portal at inferior vena cava).

Ang hypertension ng portal ay humahantong sa pagbuo ng mga portosystemic collateral, kung saan ang bahagi ng daloy ng dugo mula sa portal vein ay inililihis sa systemic na sirkulasyon, na lumalampas sa atay. Ang mga normal na halaga ng gradient ng presyon sa portal vein ay 1-5 mm Hg.

Ang klinikal na makabuluhang portal hypertension ay binabanggit sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita nito (dilation ng diameter ng portal at splenic veins ayon sa ultrasound, ascites, varicose veins ng esophagus, tiyan, tumbong) o kapag ang portal pressure gradient ay lumampas sa threshold halaga ng 10 mm Hg. Ang halaga ng gradient ng presyon ng portal ay nasa hanay na 5-9 mmHg. tumutugma sa preclinical stage ng portal hypertension.

Etiology at pag-uuri

Ang portal hypertension ay sinusunod sa anumang proseso ng pathological na sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa portal vein system. Ayon sa anatomical na lokasyon ng sagabal sa daloy ng dugo, ang mga sanhi ng portal hypertension ay maaaring mauri bilang

• subhepatic (na kinasasangkutan ng spleen, mesenteric o portal vein),
• intrahepatic (mga sakit sa atay),
• suprahepatic (mga sakit na humahantong sa pagharang venous outflow sa itaas ng atay).

Ayon sa istatistika, sa mga mauunlad na bansa cirrhosis nagiging sanhi ng halos 90% ng mga kaso ng portal hypertension. Sa mga umuunlad na bansa, bilang karagdagan sa cirrhosis, karaniwang dahilan nagsisilbi ng pagkatalo maliliit na sanga portal na ugat sa schistosomiasis. Ang non-cirrhotic portal hypertension (dahil sa impluwensya ng iba pang mga pathogenetic na kadahilanan) ay nagkakahalaga ng 10 hanggang 20% ​​ng lahat ng mga kaso ng pag-unlad ng sindrom na ito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng subhepatic portal hypertension ay portal vein thrombosis(TVV). Sa mga nasa hustong gulang, hanggang 70% ng mga kaso ng pagsisimula ng trombosis ay sanhi ng mga thrombophilic syndromes - congenital (tulad ng kakulangan sa protina C at S) o nakuha (tulad ng talamak na anyo myeloproliferative syndrome).

Sa iba pang mga kadahilanan, ang sepsis, trauma sa tiyan, at operasyon sa tiyan ay may papel sa pathogenesis ng PVT. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, hindi posible na maitatag ang eksaktong mekanismo ng trombosis ("idiopathic" PVT).

Ang talamak na PVT ay bihirang masuri. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod mga klinikal na palatandaan: pananakit ng tiyan, lagnat, pagtatae at pagbara sa bituka sa mga kaso ng bituka vascular thrombosis. Ang diagnosis ay kadalasang kinukumpirma ng mga pamamaraan ng imaging (ultrasound ng cavity ng tiyan na may Doppler sonography, CT angiography).

Ang talamak na PVT ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo mga sisidlan ng collateral, na lumilikha ng isang "shunt", na lumalampas sa mga hadlang sa daloy ng dugo. Kadalasan sa mga naturang pasyente sa anterior pader ng tiyan makikita katangiang katangian- "ulo ng dikya". Sa mga pasyente na may talamak na PVT, ang unang senyales ng portal hypertension ay kadalasang isang episode ng variceal bleeding.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng suprahepatic portal hypertension ay Budd-Chiari syndrome(hepatic vein thrombosis). Maaaring mangyari ang obstruction sa pangunahing hepatic veins o sa suprahepatic segment ng inferior vena cava. Bilang karagdagang mga kadahilanan Ang pathogenesis ay madalas na nagpapakita ng isang bilang ng mga thrombophilic disorder sa loob ng balangkas ng isang myeloproliferative disease.

Sa iba pang mga komplikasyon ng PVT, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng pagbuo ng ascites at pagsali. pagkabigo sa atay laban sa background ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract.

Ang Therapy ay isinasagawa gamit ang mga anticoagulant na gamot upang maiwasan muling pag-unlad at pag-unlad ng trombosis. Ang vascular portacaval anastomosis o transjugular intrahepatic portosystemic shunt ay inirerekomenda para sa mga pasyente na ang kondisyon ay hindi bumuti sa drug therapy. Ang paglipat ng atay ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa atay.

Ang mga intrahepatic na sanhi ng portal hypertension ay inuri ayon sa mga natuklasan sa catheterization. hepatic na ugat. Kasama sa klasipikasyong ito ang:

• presinusoidal PG - normal na halaga wedged at libreng venous pressure sa atay (PVDP at SVDP);
• sinusoidal PG - nadagdagan ang PVDP at normal na SVDP;
• post-sinusoidal PG - nadagdagan ang PVDP at SVDP.

Anumang etiological na mga kadahilanan malalang sakit atay, na humahantong sa pag-unlad ng atay cirrhosis, maliban sa talamak na cholestatic syndrome, nagiging sanhi ng sinusoidal PG.

Diagnosis ng varicose veins ng esophagus at tiyan

Sa kasalukuyan, ang EGDS ay ang "gold standard" kapwa sa diagnosis ng varicose veins ng esophagus at tiyan, at sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Endoscopic na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy hindi lamang ang presensya, kundi pati na rin ang lokalisasyon ng mga varicose veins, tasahin ang antas ng kanilang pagpapalawak, ang kondisyon ng pader ng ugat, ang mauhog na lamad ng esophagus at tiyan, kilalanin magkakasamang patolohiya, pati na rin ang stigmata ng banta ng pagdurugo.

Sa ating bansa ang pinakamalawak na ginagamit klasipikasyon ng varicose veins ayon sa kalubhaan:

• I degree - ang diameter ng mga ugat ay 2-3 mm;
• II degree - diameter ng ugat - 3-5 mm;
• III degree - diameter ng ugat - higit sa 5 mm.

Batay sa lokalisasyon, nakikilala ang mga nakahiwalay na varicose veins ng esophagus (limitadong varicose veins ng gitna at lower thirds ng esophagus o kabuuang varicose veins) at varicose veins ng tiyan.

Para sa gastric varicose veins, mayroong 4 na uri ng veins:

• Uri I - gastroesophageal varices na may pagkalat sa cardiac at subcardial na bahagi ng mas mababang curvature ng tiyan;
• Type II - gastroesophageal ERVs mula sa esophagocardial junction kasama ang mas malaking curvature patungo sa fundus ng tiyan;
• Uri III - nakahiwalay na varicose veins ng tiyan na walang varicose veins ng esophagus - varicose transformation ng veins ng fundus ng tiyan;
• Uri IV - ectopic nodes ng katawan, antrum ng tiyan, duodenum.

Vasculo- at gastropathy- ito ay isang hanay ng mga macroscopic manifestations na sinusunod sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan na may portal hypertension, na nauugnay sa ectasia at pagluwang ng mga sisidlan ng mauhog at submucosal na mga layer nang walang makabuluhang nagpapasiklab na pagbabago. Banayad - maliliit na lugar kulay pink, napapalibutan ng puting outline. Katamtaman - flat red spot sa gitna ng pink areola. Malubha - kumbinasyon na may pinpoint hemorrhages.

Kahulugan antas ng esophageal dilatation:

• katamtaman
• ipinahayag.

Kahulugan pag-igting ng varicose veins:

• ang mga ugat ay bumagsak (hindi tense) sa panahon ng insufflation ng hangin - ang presyon sa portal system ay mababa at ang panganib ng pagdurugo ay mababa,
• ang mga ugat ay hindi bumagsak sa panahon ng insufflation (sila ay panahunan) - ang presyon sa portal system ay mataas, at naaayon ay may mataas na panganib ng pagdurugo.

Kahulugan magkakasamang patolohiya

Prognostic na pamantayan para sa pagdurugo mula sa esophagus at tiyan ayon sa endoscopic data:

• antas ng VRV;
• lokalisasyon ng VVV;
• antas ng esophageal dilatation;
• pag-igting VRV - pagbagsak ng mga ugat sa panahon ng insufflation sa hangin;
• ang kalubhaan ng vasculopathy para sa esophageal veins at ang kalubhaan ng gastropathy para sa gastric varices.

Kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot sa mga pasyente na may liver cirrhosis (LC), kinakailangan na suriin functional na estado atay. Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may cirrhosis, ginagamit ang pag-uuri ng Child-Pugh.

Sa mga functional na klase ng CP "A" at "B", ang interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na posible sa decompensated na CP (klase "C"), ang panganib ng operasyon ay napakataas, at kung ang pagdurugo ay nangyayari mula sa esophagus at tiyan, ang kagustuhan ay dapat na ibinibigay sa konserbatibo o minimally invasive na paraan ng paggamot.

Paggamot

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo ng esophagogastric sa portal hypertension ay:

• hypertensive crisis sa portal system;
• trophic na pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan dahil sa kapansanan sa hemocirculation at pagkakalantad sa acid-peptic factor;
• mga karamdaman ng sistema ng coagulation.

Wala pa ring pinagkasunduan kung alin sa mga salik na ito ang pangunahing isa.

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay: paghinto ng pagdurugo; kabayaran para sa pagkawala ng dugo; paggamot ng coagulopathy; pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo; pag-iwas sa pagkasira ng function ng atay at mga komplikasyon na dulot ng pagdurugo (mga impeksyon, hepatic encephalopathy, atbp.).

• Kapag pinupunan ang dami ng dugo, ginagamit ang maingat na pangangasiwa ng FFP.
• Pagsasalin ng pulang selula ng dugo upang mapanatili ang hemoglobin na 80 g/l.
• Paggamit ng antibiotic therapy upang maiwasan ang kusang bacterial peritonitis.
• Pag-iwas sa hepatic encephalopathy.
• Ang endoscopy ay isinasagawa kaagad sa pagpasok sa ospital.
• Ang balloon tamponade ay dapat lamang gamitin sa mga kaso ng malawakang pagdurugo bilang pansamantalang panukala.
• Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo mula sa IVR, dapat magreseta ng paggamot. mga vasoactive na gamot nang maaga hangga't maaari.
• Ang EL ay ang inirerekomendang paraan ng hemostasis kung imposibleng gawin ito, maaaring gamitin ang ES.
• Para sa pagdurugo mula sa gastric varices, ginagamit ang tissue adhesive (N-butyl-cyanoacrylate).

Paggamot sa droga

Alinsunod sa mekanismo ng pagbabawas ng presyon ng portal, ang lahat ng mga gamot ay maaaring nahahati sa 2 pangunahing grupo.

Mga venous vasodilator:

• nitroglycerin - isang peripheral vasodilator - binabawasan ang hepatic venous gradient ng 40-44% (perlinganite, isosorbide-5-mononitrate);
• sodium nitroprusside (nanipruss).

Ang mga nitrates ay bihirang ginagamit bilang monotherapy at kadalasang ginagamit kasama ng vasopressin at mga analogue nito. Dosis: 1.0 ml ng nitroglycerin solution 1% (1 ampoule ng perlinganite o nanipruss) bawat 400 ml ng Ringer's solution o solusyon sa asin intravenous drip (10-12 patak kada minuto). Ang pagsasama ng mga nitrates sa regimen ng paggamot ay posible lamang sa matatag na hemodynamics at laban sa background ng pagwawasto ng hypovolemia na may mga hemodynamic na gamot.

Mga Vasoconstrictor:

• somatostatin (stylamine, sandostatin, octreotide) - pumipili na vasoconstriction ng mga panloob na organo na nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng endogenous vasodilators (sa partikular, glucagon) at pagtatago hydrochloric acid. Ang presyon ng portal ay bumababa ng 20-25%. Ang Octreotide ay unang ibinibigay bilang bolus sa isang dosis na 50-100 mcg, pagkatapos ay inilipat sa isang pangmatagalang intravenous infusion sa isang dosis ng 25-50 mcg / oras para sa 5-7 araw;
• Ang Vasopressin, glipressin, terlipressin (remestip) ay nagbabawas ng arterial inflow sa portal system, na binabawasan ang presyon ng portal ng 30-40%.

Binibigyang-daan ka ng Terlipressin na:

• bawasan ang presyon ng portal ng 30-40%. Ang epekto ay nakamit sa loob ng 5 minuto;
• pataasin ang presyon ng dugo ng 15-20% at bawasan ang dalas ng Ps ng 15%;
• bawasan ang bilang ng mga pagsasalin ng dugo;
• itigil ang pagdurugo sa mga pasyente na may cirrhosis sa loob ng 12 oras - 70% (placebo 30%);
• Inirerekomenda na pangasiwaan ang mga pasyente na may pinaghihinalaang variceal bleeding bago ang endoscopic diagnosis;
• kung imposibleng maakit agad mga kwalipikadong espesyalista Ayon sa endoscopy, ang paggamit ng gamot ay nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay;
• na may pagdurugo ng hindi kilalang pinanggalingan;
• para sa pag-iwas at paggamot ng hepatorenal syndrome;
• Ang Terlipressin ay ginagamit sa simula bilang isang bolus injection sa isang dosis na 2 mg, at pagkatapos ay intravenously sa isang dosis ng 1 mg bawat 6 na oras (2-5 araw ayon sa mga indikasyon).

Application ng Sengstaken-Blackmore obturator probe

Matapos magawa ang diagnosis ng "pagdurugo mula sa esophagus o tiyan" at ang endoscope ay naalis, isang Sengstaken-Blackmore obturator probe ay agad na ipinasok at ang cuffs ay napalaki, sa gayon ay nakakamit ang maaasahang hemostasis.

Dapat tandaan na ang pagpasok ng isang probe at pag-iingat nito sa nasopharynx sa loob ng maraming oras ay isang mahirap na pamamaraan para sa mga pasyente na tiisin, kaya ang premedication (1.0 ml ng isang 2% promedol solution) ay isang paunang kinakailangan bago ang pagpasok nito.

Ang isang obturator probe ay ipinasok sa pamamagitan ng daanan ng ilong, na ipinapasok ang gastric balloon nang malalim sa tiyan, na dati nang nasusukat ang distansya mula sa earlobe hanggang sa epigastrium, na nagsisilbing gabay. tamang lokasyon obturator probe sa esophagus at tiyan.

Pagkatapos, gamit ang isang graduated syringe na nakakabit sa catheter ng gastric balloon, ang hangin sa halagang 150 cm3 ay itinuturok sa huli (hindi tubig!) At ang catheter ay sarado na may clamp. Ang probe ay hinila hanggang sa madama ang nababanat na pagtutol, na nagreresulta sa compression ng mga ugat sa lugar ng cardia. Pagkatapos nito, ang probe ay naayos sa itaas na labi malagkit na patch.

Ang esophageal balloon ay bihirang napalaki at kung magpapatuloy lamang ang regurgitation ng dugo, kung hindi, ang pagpapalaki lamang ng gastric balloon ay sapat. Ang hangin ay ipinapasok sa esophageal balloon sa maliliit na bahagi, sa una ay 60 cm3, pagkatapos ay - 10-15 cm3 sa pagitan ng 3-5 minuto.

Ang pagsunod sa mga kundisyong ito ay kinakailangan upang paganahin ang mediastinal organs na umangkop sa kanilang displacement sa pamamagitan ng isang napalaki na lobo. Kabuuang dami ang sapilitang hangin sa esophageal balloon ay karaniwang nababagay sa 80-100 cm3, depende sa kalubhaan ng esophageal dilatation at ang pagpapahintulot ng pasyente sa presyon ng balloon sa mediastinum.

Matapos mai-install ang tubo, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay aspirado at ang tiyan ay banlawan ng malamig na tubig. Ang pagdurugo ay kinokontrol ng dynamic na pagsubaybay sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na dumadaloy sa tubo pagkatapos ng masusing gastric lavage.

Upang maiwasan ang mga bedsores sa mauhog lamad ng esophagus, ang esophageal balloon ay na-deflate pagkatapos ng 4 na oras, at kung sa sandaling ito ay walang dugo na lilitaw sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pagkatapos ay ang esophageal cuff ay naiwang impis. Ang gastric cuff ay inilabas sa ibang pagkakataon, pagkatapos ng 1.5-2 na oras Sa mga pasyente na may kasiya-siyang paggana ng atay, ang probe ay dapat na nasa tiyan para sa isa pang 12 oras upang masubaybayan ang mga nilalaman ng tiyan, at pagkatapos ay alisin.

Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo, ang obturator probe ay dapat na muling ipasok, ang mga lobo ay dapat na pinalaki, at ang pasyente na may cirrhosis (grupo A at B) o HSV ay dapat mag-alok ng operasyon o endoscopic hemostasis, dahil ang mga posibilidad ng konserbatibong therapy ay dapat ituring na naubos. .

Mga paraan ng endoscopic hemostasis

SA klinikal na kasanayan Ang mga sumusunod na paraan ng endoscopic hemostasis ay ginagamit para sa pagdurugo mula sa esophagus at tiyan:

• ligation;
• sclerotherapy;
• pandikit;
• esophageal stenting.

Endoscopic ligation ng esophageal varices

Upang maisagawa ang endoscopic ligation ng esophageal varices, ginagamit ang Z.A device. Saeed, na ibinibigay sa Russia sa isang set ng 6 o 10 latex ring ng Wilson-Cook Med. Inc.

Mga indikasyon para sa endoscopic ligation:

• pag-iwas at paggamot ng pagdurugo mula sa esophageal esophagus sa mga pasyente na may portal hypertension kung hindi posible kirurhiko paggamot;
• sa pagkakaroon ng mga varicose veins ng esophagus sa mga naunang operahan na mga pasyente o pagkatapos ng endoscopic sclerosis ng mga ugat ng cardial na bahagi ng tiyan;
• imposibilidad ng ligating ang mga ugat ng fundus ng tiyan;
• panganib ng endoscopic ligation sa kaso ng labis na pagdurugo;
• kahirapan sa pagsasagawa ng endoscopic ligation pagkatapos ng endoscopic sclerotherapy ng varices;
• imposibilidad ng endoscopic ligation ng maliit na diameter na mga ugat;
• naiibang diskarte sa ligation ng esophageal at gastric varices.

Ang interbensyon ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, premedication 30 minuto bago ang pamamaraan: promedol 2% 1.0 ml; metacin 1.0 ml subcutaneously, relanium 2.0 ml intramuscularly. Patubig ng pharynx na may 1% lidocaine solution (spray).

Ang isang endoscope na may nozzle ay dumaan sa pharyngeal ring. Dapat itong bigyang-diin na bago ang sesyon ng ligation, isang diagnostic endoscopy ay dapat gawin, dahil ang plastic cylinder na inilagay sa distal na dulo ng endoscope ay nakakapinsala sa view at ginagawa itong "tulad ng tunnel."

Matapos hawakan ang endoscope gamit ang nozzle, magsisimula ang ligation. Sa kasong ito, nagsisimula sila mula sa lugar ng esophagocardial junction, sa itaas lamang ng dentate line. Ang mga singsing ay inilapat sa isang spiral, na iniiwasan ang paglalagay ng mga ligature ring sa parehong eroplano sa paligid ng circumference upang maiwasan ang dysphagia sa agarang at pangmatagalan. Ang napiling varicose vein ay sinipsip sa silindro sa pamamagitan ng pagsipsip sa hindi bababa sa kalahati ng taas nito. Pagkatapos ay itinapon ang singsing. Agad na nagiging malinaw na ang ligated node ay naging asul. Susunod, kinakailangan upang ipagpatuloy ang supply ng hangin at alisin ang endoscope medyo; Ang mga manipulasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang ligated node mula sa silindro. Sa panahon ng isang session, depende sa kalubhaan ng varicose veins, 6 hanggang 10 ligatures ang inilalapat.

Ang ligation ng varicose veins sa panahon ng patuloy o umiiral na pagdurugo ay may ilang teknikal na katangian. Ang unang ligature ay dapat ilapat sa pinagmulan ng pagdurugo, at pagkatapos ay ang natitirang mga VRV ay dapat na ligated.

Sa unang araw pagkatapos ng EL, ang pag-aayuno ay inireseta, ngunit ang pasyente ay maaaring uminom. Mula sa ikalawang araw - pagkain sa 1st table, pag-iwas sa malalaking sips. Ang pagkain ay dapat na malamig, likido o puro. Para sa sakit, inireseta ang Almagel A na naglalaman ng anesthesin. Para sa matinding pananakit ng dibdib, inireseta ang mga painkiller. Ang sakit na sindrom ay karaniwang humihinto sa ika-3 araw.

Pagkatapos ng EL, mula ika-3 hanggang ika-7 araw, ang mga ligated na node ay nagiging necrotic, bumababa sa laki, at makapal na natatakpan ng fibrin. Sa ika-7-8 araw, ang pagtanggi ng necrotic tissue na may ligatures at ang pagbuo ng malawak na mababaw na ulcerations ay nagsisimula. Ang mga ulser ay gumaling sa loob ng 14-21 araw, na nag-iiwan ng mga peklat na hugis bituin, na walang stenosis ng lumen ng esophagus.

Sa pagtatapos ng ika-2 buwan pagkatapos ng EL, ang submucosal layer ay pinapalitan ng scar tissue, at layer ng kalamnan nananatiling buo. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang isang control endoscopy ay isinasagawa isang buwan pagkatapos ng ligation. Ang mga karagdagang sesyon ng ligation ay inireseta kung ang unang sesyon ay hindi sapat, gayundin dahil sa paglitaw ng mga bagong putot ng varicose veins sa paglipas ng panahon.

Endoscopic ligation ng gastric varices

Upang maisagawa ang endoscopic ligation ng gastric varices, ginagamit ang isang ligation device na HX-21 L-1 mula sa Olympus, kung saan ang papel ng isang nababanat na singsing ay nilalaro ng isang naylon loop na may diameter na 11 at 13 mm, na tumutugma sa laki. ng distal na takip. Ang ligator ay binubuo ng isang gumaganang bahagi na may control unit at isang plastic tube para sa paggabay sa instrumento sa pamamagitan ng endoscope channel. May transparent na distal cap na kasama sa kit upang tumugma sa partikular na modelo ng gastroscope. Ang gumaganang bahagi ay isang metal na string at ang baras mismo ay may kawit.

Matapos ihanda ang aparato at ilagay ang transparent na takip sa distal na dulo ng endoscope, ang tubo ay ipinasok sa channel ng endoscope, at pagkatapos ay ang gumaganang bahagi ng instrumento ay dumaan dito na may isang loop na paunang naka-attach sa hook. Kapag ang loop ay dumating sa view, ito ay inilagay sa recess sa panloob na ibabaw distal na gilid ng takip. Ang interbensyon ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan.

Premedication 30 minuto bago ang pamamaraan: promedol 2% 1.0 ml; metacin 1.0 ml subcutaneously, relanium 2.0 ml intramuscularly. Patubigan ang lalamunan ng 1% lidocaine solution (spray).

Ang endoscope na may nozzle ay dumaan sa pharyngeal ring, pagkatapos kung saan nagsisimula ang ligation. Ang varicose vein ay hinila sa takip gamit ang isang aspirator. Ang loop ay hinihigpitan hanggang sa huminto ito, pagkatapos ay ang mahigpit na nakapirming ligature ay kinunan. Upang ilapat ang susunod na loop, alisin ang gumaganang bahagi ng instrumento mula sa channel at ulitin ang inilarawan na mga hakbang.

SA positibong aspeto Kasama sa diskarteng ito ang katotohanan na ang naylon loop ay nananatili sa ligated gastric vein sa loob ng 7-14 araw, sa kaibahan sa Wilson Cook latex ligature, na kung saan ay lysed sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice at peristalsis.

Pinagsamang ligation ng varicose veins ng esophagus at tiyan

Kung kinakailangan upang i-ligate ang uri I at II esophagogastric varices sa mga pasyente na may PG, ang sumusunod na pamamaraan ay ginagamit. Una, ang mga naylon na loop ay inilalagay sa gastric varices, pagkatapos ay ang endoscope ay aalisin, sinisingil ng isang Wilson Cook device, at pagkatapos ay ang esophagocardial zone at esophagus ay pinagtalian ng mga latex ring. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na magbenda ng hanggang sa 14-15 varicose nodes ng tiyan at lalamunan sa isang sesyon.

Ang karanasan ng paggamit ng EL sa mga pasyenteng may portal hypertension ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pasyente na manatili sa ospital pagkatapos ng interbensyong ito sa loob ng 10 araw. Bago i-discharge, kailangang magsagawa ng control endoscopy. Ang mga pasyente ay binibigyan ng mga tagubilin tungkol sa likas na katangian ng pagkain, ipinagbabawal na magbuhat ng mabibigat na bagay, at inireseta ang mga gamot na nakabalot at antisecretory. Inirerekomenda na obserbahan ang naturang mga paghihigpit ng rehimen sa loob ng 3 linggo.

Mga komplikasyon ng endoscopic ligation: pangkalahatan - reaksyon sa latex, hyperthermia, aspiration ng gastric contents; lokal - sakit sa dibdib; lumilipas na dysphagia (1-3 araw), ulceration ng mucous membrane at relapses ng gastrointestinal tract, pagbubutas ng esophagus, stricture ng esophagus, pagbuo ng mga varices sa fundus ng tiyan, kawalan ng kakayahang mag-aspirate ng mga varices na may diameter na higit sa 15 mm.

Endoscopic sclerosis ng esophageal esophagus

Ang paraan ng endoscopic sclerosis (ES) ng esophageal veins ay iminungkahi noong 1939 ni C. Crafoord, P. Frenckner. Ang obliteration ng varicose veins ay nangyayari pagkatapos na maipasok ang sclerosant sa lumen ng ugat sa pamamagitan ng endoscope gamit ang mahabang karayom.

Kasama ang intravasal na paraan ng sclerotherapy, mayroong isang paraan ng paravasal administration ng sclerosant, na batay sa pagpapakilala ng sclerosant sa tabi ng isang ugat, na nagreresulta sa compression ng mga varicose node, sa simula dahil sa edema, at pagkatapos ay dahil sa pagbuo ng nag-uugnay na tisyu.

Para sa intravasal administration, ang sodium tetradecyl sulfate (thrombovar) ay kadalasang ginagamit sa halagang 5-10 ml para sa bawat iniksyon. Pagkatapos ng pangangasiwa ng sclerosant, kinakailangan upang i-compress ang ugat sa mga lugar ng pagbutas. Tinitiyak nito ang pagbuo ng isang namuong dugo bilang resulta ng pamamaga ng vascular endothelium. Sa isang session, hindi hihigit sa 2 varicose veins ang thrombosed upang maiwasan ang pagtaas ng stagnation sa gastric varices.

Ang pangunahing layunin ng paravasal sclerotherapy ay upang lumikha ng edema ng submucosal layer, na ginagawang posible na i-compress ang varicose vein at sa gayon ay itigil ang pagdurugo, at pagkatapos, sa ika-5-7 araw, dahil sa pag-activate ng sclerotic na proseso sa submucosal layer, upang matiyak ang paglikha ng isang scar frame.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam 1% lidocaine solution na may paunang premedication na may 1 ml ng 2% promedol solution, 2 ml ng relanium. Una, ang mauhog lamad ng esophagus at tiyan ay natubigan ng 96% na alkohol sa halagang 10-12 ml.

Ang sclerotherapy ay nagsisimula mula sa lugar ng esophagocardial junction at nagpapatuloy sa proximal na direksyon. Bilang isang sclerosing agent, ang ethoxysclerol (Germany) ay karaniwang ginagamit, na naglalaman ng 5-20 mg ng polidocanol bawat 1 ml ethyl alcohol. Kadalasan, ang ethoxysclerol ay ginagamit sa isang 0.5% na konsentrasyon. Sa bawat iniksyon, hindi hihigit sa 3-4 ml ng sclerosant ang ibinibigay. Karaniwang 15 hanggang 20 iniksyon ang ginagawa. Sa isang session, hanggang 24-36 ml ng sclerosant ang natupok.

Ang sclerosant na iniksyon sa pamamagitan ng injector ay lumilikha ng siksik na pamamaga sa magkabilang panig ng varicose vein, na pinipiga ang sisidlan. Sa pagtatapos ng sesyon ng sclerotherapy varicose veins halos hindi matukoy sa edematous mucosa. Ang pagtagas ng dugo mula sa mga lugar ng pagbutas ay karaniwang maliit at hindi nangangailangan ng karagdagang mga hakbang.

Ang agarang panahon pagkatapos ng sesyon ng sclerotherapy ay karaniwang hindi sinamahan ng sakit. Ang pasyente ay pinapayagang uminom at kumuha ng likidong pagkain 6-8 oras pagkatapos ng pamamaraan. Pagkatapos ng 1st session ng sclerotherapy, ang pamamaraan ay paulit-ulit pagkalipas ng 6 na araw, habang sinusubukang takpan ang mga lugar ng esophagus na may varicose veins na nasa labas ng lugar ng epekto ng 1st session ng sclerotherapy. Ang ika-3 sesyon ng sclerotherapy ay isinasagawa pagkatapos ng 30 araw, kung saan ang pagiging epektibo ng paggamot, ang dinamika ng pagbabawas ng antas ng varicose veins at ang pag-alis ng banta ng pagdurugo ay tinasa. Ang ika-4 na sesyon ng sclerotherapy ay inireseta pagkatapos ng 3 buwan.

Ang malalim na proseso ng peklat sa submucosal layer ng esophagus at tiyan sa panahon ng paulit-ulit na ES session ay pumipigil sa posibilidad ng mga pre-existing venous collaterals para sa kanilang pag-unlad at varicose transformation. Ipinagpapatuloy ang paggamot hanggang sa makamit ang epekto ng pagtanggal, o hanggang positibong resulta. Nangangailangan ito ng average na 4-6 sclerotherapy session bawat taon. Ang dynamic na kontrol ay isinasagawa nang isang beses bawat 6 na buwan. Kung kinakailangan, ang paggamot ay paulit-ulit.

Ang pagsasagawa ng sclerotherapy na may patuloy na pagdurugo ay may ilang mga kakaiba. Kung ang isang dumudugo na ugat ay nakita, depende sa lokasyon ng pinagmulan, ang sclerosant ay ibinibigay sa magkabilang panig ng dumudugo na ugat. Sa kasong ito, kinakailangan na ipakilala ang isang malaking halaga ng sclerosant bago makamit ang hemostasis. Upang makamit ang epekto kinakailangang dami Ang sclerosant ay madalas na lumampas sa 10-15 ml.

Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng isang control endoscopy na isasagawa 3-4 na araw pagkatapos ng endoscopic hemostasis madalas sa oras na ito ay nabuo na ang isang zone ng nekrosis ng mucosal area. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa control esophagogastroduodenoscopy at, kung kinakailangan, paulit-ulit na sclerotherapy pagkatapos ng 3, 6, 12, 24, 36 na buwan.

Paglalapat ng mga komposisyon ng malagkit

Sa mga kaso kung saan ang sclerotherapy ay nabigo upang ihinto ang pagdurugo (na may gastric varicose veins), ang mga cyanoacrylate adhesive compositions ay ginagamit. Dalawang fabric adhesive ang ginagamit: N-butyl-2-cyanoacrylate (histoacrylate) at isobutyl-2-cyanoacrylate (bucrylate).

Kapag ito ay pumasok sa dugo, ang cyanoacrylate ay mabilis na nag-polymerize (20 s), na nagiging sanhi ng pagkawasak ng daluyan, at sa gayon ay nakakamit ang hemostasis. Ilang linggo pagkatapos ng iniksyon, ang malagkit na plug ay tinanggihan sa lumen ng tiyan. Ang oras ng pag-iniksyon ay limitado sa 20 s dahil sa polymerization ng histoacryl. Hindi pagsunod kondisyong ito ay humahantong sa napaaga na pagtigas ng pandikit sa injector, na hindi pinapayagan ang pamamaraang ito na malawakang gamitin para sa paggamot at pag-iwas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan.

Kung ang endoscopic hemostasis ay hindi epektibo at may pinagmumulan ng pagdurugo sa esophagus, posibleng gamitin Danish stent(Danis).

Mga pamamaraan ng endovascular para sa paggamot ng pagdurugo mula sa esophagus at tiyan

Ang mahinang pagpapaubaya sa malawak na traumatic surgical intervention ng mga pasyenteng may liver cirrhosis ay nagsilbing batayan para sa pag-abandona sa mga operasyon ng portacaval shunting sa pabor sa pamamaraan ng transhepatic percutaneous obliteration ng extraorgan veins ng tiyan, na inilarawan noong 1974 ni A. Lunderquist, J. Vang.

Ang punto ng interbensyong ito ay upang ihiwalay ang portacaval na daloy ng dugo sa pamamagitan ng pag-embolize sa kaliwang gastric at short gastric veins gamit ang embolic materials at isang metal na Gianturco spiral, na binabawasan ang tensyon sa gastric at esophageal ventricular veins at sa gayon ay binabawasan ang panganib ng pagdurugo.

Endovascular embolization ng gastric varices

Ang endovascular embolization ng gastric varices ay ginagamit upang maiwasan at gamutin ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagocardial zone. Ngunit mabisa rin ito para sa paulit-ulit na pagdurugo mula sa mga ugat ng sikmura. Ang pagmamanipula na ito ay maaari lamang isagawa sa mga klinika na may mamahaling X-ray angiographic na kagamitan.

6 na buwan pagkatapos ng unang pamamaraan, kinakailangang ulitin ang X-ray endovascular embolization dahil sa mabilis na recanalization ng thrombosed veins at mataas ang panganib paulit-ulit na pagdurugo. Ang pamamaraang ito ay magagawa lamang sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay at isang patent portal vein. Ang isang nakamamatay na komplikasyon ng pamamaraang ito ay ang patuloy na portal vein thrombosis at ang kasunod na hindi makontrol na pagdurugo mula sa esophagus at tiyan.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Ang malaking interes sa mga clinician ay sanhi ng pagpapakilala sa pagsasanay ng transjugular intrahepatic portosystemic shunting, na binuo ni J. Rosch et al. noong 1969. Ang pangkalahatang tinatanggap na pinaikling pangalan para sa pamamaraang ito ay TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

Pagkatapos ng pagbutas ng jugular vein, ang isang intrahepatic anastomosis ay nabuo sa pagitan ng malalaking hepatic veins at mga sanga ng portal vein gamit ang mga compact vascular endoprostheses. Bilang resulta ng paggamit ng TIPS, napapanatili ang daloy ng dugo ng hepatopetal at nakakamit ang malinaw na portal decompression.

Ang isa sa mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay ang pagkabigo ng konserbatibo at endoscopic na paggamot ng pagdurugo mula sa esophagus at tiyan. Pangunahing maagang komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng TIPS mayroong stenosis at thrombosis ng shunt, na humahantong sa paulit-ulit na pagdurugo. Ang komplikasyon na ito ay nangangailangan ng muling pag-install ng stent. SA huli na mga komplikasyon isama hepatic encephalopathy, na ipinakita sa 30% ng mga pasyente.

Ayon sa napakaraming may-akda, ang paggamit ng TIPS ay dapat na limitado sa mga kaso ng labis na pagdurugo mula sa mga varices ng esophagus at tiyan sa mga pasyente na may liver cirrhosis at portal hypertension na binalak para sa paglipat ng atay. Kung may mataas na panganib na magkaroon ng liver failure, mas ipinapayong gamitin mga pamamaraan ng endoscopic paggamot ng varicose veins.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Pagtahi ng varicose veins ng tiyan at esophagus (operasyon ni M.D. Patsiora)

Ang isang upper median laparotomy ay ginaganap. Ang naylon stay sutures ay inilalagay sa nauunang dingding ng tiyan na mas malapit sa cardia, sa pagitan ng kung saan ang dingding ng tiyan ay pinutol ng 10-12 cm Ang linya ng paghiwa ay tumatakbo nang pahaba mula sa fundus ng tiyan patungo sa mas mababang kurbada. Matapos buksan ang lumen ng tiyan at sipsipin ang mga nilalaman nito, isang salamin ang ipinasok sa lumen ng tiyan, na ginagamit upang iangat tuktok na bahagi anterior wall ng tiyan.

Pagkatapos ang siruhano, gamit ang mga daliri ng kanyang kaliwang kamay, ay itinutuwid ang mauhog na lamad ng mas mababang kurbada ng tiyan na mas malapit sa pagbubukas ng esophageal. Kadalasan, ginagawang posible ng pamamaraang ito na malinaw na mailarawan ang mga varicose veins ng cardia, na umaabot sa ilang (karaniwang 3-5) trunks papunta sa esophagus. Ang pagtahi ng varicose veins ay nagsisimula, bilang isang panuntunan, mula sa mas mababang kurbada ng tiyan, mula sa pinaka-binibigkas na puno ng kahoy, na may hiwalay na nagambala na mga tahi. Pagkatapos, ang paghila ng mga ligature, ang mga ugat ng esophagus ay sutured, ang mga tahi ay inilapat sa pagitan ng 8-10 mm.

Matapos iproseso ang isang puno ng kahoy, nagpapatuloy sila sa pag-flash ng isa pa, atbp. Bilang isang patakaran, posible na i-stitch ang mga ugat sa esophagus 2-4 cm sa itaas ng esophagocardial junction. Ang mga ugat ng rehiyon ng puso ay tinatahi rin ng hiwalay na mga naputol na tahi sa pattern na "checkerboard". Kapag nag-stitching, dapat mong subukang ipasa ang karayom ​​sa ilalim ng puno ng ugat, nang hindi tinutusok ang dingding ng tiyan o esophagus sa pamamagitan at nang hindi kumukuha ng mga kalapit na ugat. Kung ang pinsala sa pader ng ugat ay nangyari at nagsimula ang pagdurugo, ang huli ay titigil sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtahi.

Inirerekomenda na gumamit ng matagal na nasisipsip na materyal bilang isang materyal ng tahi: vicryl, dexon, maxon, polysorb, chrome-plated catgut. Hindi inirerekumenda na gumamit ng hindi nasisipsip na materyal na suture: sutla, naylon, prolene, atbp., dahil ang mga ligature erosions ay kasunod na lumilitaw sa lugar ng mga ligature, na maaaring maging mapagkukunan ng paulit-ulit na pagdurugo.

Sa panahon ng operasyon, ang isang gastric tube ay dapat ilagay sa esophagus para sa kontrol, na nagsisilbing gabay upang hindi sutured ang lumen ng esophagus. Matapos makumpleto ang pangunahing yugto ng operasyon, ang gastric wall ay sutured na may double-row suture.

Ang mga kondisyon para sa pagtahi ng esophageal veins sa mga pasyente na dati nang inoperahan ay lumalala. Sa kanila, ang pag-access sa tiyan sa bahagi ng puso ng tiyan ay makabuluhang kumplikado dahil sa binibigkas na mga adhesion at malaking pagdurugo sa lugar ng operasyon. Ang nauunang dingding ng tiyan ay madalas na matatag na ibinebenta sa anterior na dingding ng tiyan at ang kaliwang lobe ng atay.

Sa sitwasyong ito, ang gastrotomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng posterior wall ng tiyan, pagkatapos buksan ang gastrocolic ligament. Samakatuwid, sa dati nang maramihang pinamamahalaang mga pasyente dahil sa malubha proseso ng pandikit Ang interbensyon na ito ay ginagawa sa pamamagitan ng transthoracic access.

Gastrotomy mula sa thoracic access, na isinasagawa sa kahabaan ng 7-8th intercostal space sa kaliwa na may intersection ng costal arch at kasunod na diaphragmotomy, maihahambing ito sa gastrotomy mula sa abdominal access dahil ito ay lumilikha. magandang review ang lugar ng cardia at ang esophagogastric junction at nagbibigay-daan sa mga varicose veins na malayang tahiin sa haba na 3-5 cm.

Ang operasyon ay nakumpleto na may ipinag-uutos na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan (na may access sa tiyan) o pleural na lukab (na may transthoracic access).

Preoperative na paghahanda para sa operasyon sa sa isang nakaplanong paraan: pagwawasto ng mga functional na sakit sa atay (para sa mga pasyente na may cirrhosis) at paggamot ng mga trophic disorder sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan. Sa pagkakaroon ng mga relapses ng esophageal-gastric bleeding sa mga pasyente na may HSV at cirrhosis ng mga grupo A at B, ang isyu ng kagyat na operasyon ay dapat malutas sa loob ng 12-24 na oras.

Splenectomy ipinahiwatig lamang para sa malalaking sukat ng pali na pumipigil sa pagpasok sa tiyan. Ang pag-access sa tiyan para sa pagsasagawa ng operasyon ay pinakamainam sa mga pasyenteng hindi pa naoperahan noon. Sa mga pasyente na may HSV at compensated cirrhosis na dati ay nagkaroon ng maraming operasyon sa cavity ng tiyan, kung imposibleng magsagawa ng RCA, ipinapayong gawin ang operasyong ito mula sa isang transthoracic approach.

Ang isang mahalagang punto sa pagkumpleto ng operasyon ay sapat na pagpapatuyo. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga pasyente na inoperahan para sa mga pang-emergency na dahilan ay maaaring kabilang ang pag-unlad ng ascites-peritonitis. Samakatuwid, ang antibiotic therapy ay dapat magsimula sa operating room.

Ang isang nasogastric tube ay inilalagay sa tiyan upang magbigay ng mga solusyon sa hyperosmolar mabilis na paglilinis bituka mula sa dugo, kasama ang siphon enemas.

Ang isang medyo malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ang paulit-ulit na pagdurugo pagkatapos ng pagputol ng mga ligature sa rehiyon ng esophagocardial sa panahon ng pagpasa ng isang bolus ng pagkain. Pagkatapos ng pagpasok ng obturator probe at paghinto ng pagdurugo, ang pangwakas na hemostasis ay nakakamit sa pamamagitan ng endoscopic injection ng isang 0.5% na solusyon ng ethoxysclerol sa lugar ng pagdurugo.

Ang pag-iwas sa droga (pangalawang) ng paulit-ulit na pagdurugo ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon, dahil ang unang yugto ng pagdurugo ng gastrointestinal sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay ay sinamahan ng pagbabalik nito sa 60% ng mga kaso.

Para sa layuning ito, ang mga non-selective beta-blockers ay inireseta (propranolol, nadolol, anaprilin, atenolol, atbp.), Na binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo ng 30-40%. Ang mga gamot ay inireseta sa isang dosis na binabawasan ang resting heart rate ng 25%, o sa isang mababang rate ng puso, hanggang 55 beats/min. Kung may mga kontraindiksyon, ang isang alternatibo ay ang paggamit ng isosorbide mononitrate. Sa grupong ito ng mga pasyente, posibleng gumamit ng carvedilol, na isang non-selective beta-blocker na may makabuluhang anti-alpha-1 adrenergic na aktibidad. SA klinikal na pag-aaral Ipinakita na ang pangangasiwa ng carvedilol sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay ay nagdudulot ng mas malinaw na pagbaba sa presyon ng portal.

Ang hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot sa mga pangkalahatang surgical na ospital para sa mga pasyente na may cirrhosis sa oras ng matinding pagdurugo mula sa varicose veins (VVV), sa aming opinyon, ay higit na ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang programa ng paggamot sa karamihan ng mga kaso ay batay sa mga maling ideya tungkol sa posibilidad na makamit ang hemostasis sa pamamagitan ng umaasam na konserbatibong therapy.

Gayunpaman, ang mga resulta ng paggamit konserbatibong pamamaraan Ang hemostasis sa taas ng esophagogastric na pagdurugo ay malayo sa kasiya-siya. Ang mortalidad ay umabot sa 65.6%, at sa pangkat na naaayon sa functional class C, ito ay lumalapit sa 100%.

Kaya, ngayon ay ganap na malinaw na ang isang pasyente na may cirrhosis sa taas ng pagdurugo mula sa esophagus at tiyan ay hindi maaaring tratuhin nang regular. Ang antas ng mga advanced na mataas na medikal na teknolohiya ngayon ay ginagawang posible na muling isaalang-alang isang buong serye mga konseptong aspeto ng tradisyonal na operasyon para sa portal hypertension at pagtagumpayan ang malubhang hadlang na nabuo sa pagitan ng progresibong pagtaas sa bilang ng mga pasyente na namamatay mula sa pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus at tiyan, sa isang banda, at ang pangingibabaw ng isang negatibong saloobin patungo sa ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may PG, sa kabilang banda.

E.A. Kitsenko, A.Yu. Anisimov, A.I. Andreev

Pediatric surgery: mga tala sa panayam ni M. V. Drozdov

LECTURE Blg. 6. Pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus na may portal hypertension

Ang pinaka-malubha at karaniwang komplikasyon ng portal hypertension syndrome ay ang pagdurugo mula sa esophageal varices.

Ang sanhi ng pagdurugo ay higit sa lahat ay isang pagtaas sa presyon sa portal system, ang peptic factor, pati na rin ang mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo. Ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay maaaring ang una klinikal na pagpapakita portal hypertension.

Klinikal na larawan

Ang mga unang hindi direktang senyales ng pagsisimula ng pagdurugo ay ang mga reklamo ng bata ng panghihina, karamdaman, pagduduwal, at kawalan ng gana.

Tumataas ang temperatura ng katawan. Ang biglaang pagsisimula ng labis na madugong pagsusuka ay nagpapaliwanag matalim na pagkasira pangkalahatang kondisyon anak.

Ang pagsusuka ay umuulit pagkatapos ng maikling panahon. Namumutla ang bata at nagrereklamo sakit ng ulo, pagkahilo, nagiging matamlay, inaantok. Lumilitaw ang maamoy na dumi.

Bumababa ang presyon ng dugo sa 80/40–60/30 mmHg. Art. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas ng anemia. Pagkatapos ng 6-12 na oras, ang kalubhaan ng kondisyon ay pinalala ng pagkalasing bilang resulta ng pagsipsip ng mga produkto ng pagkasira ng dugo mula sa gastrointestinal tract.

Differential diagnosis

Ang sintomas ng hematemesis sa mga bata ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus. Upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo, ang anamnestic data ay ang pangunahing kahalagahan.

Kung may pumasok na bata klinika sa kirurhiko paulit-ulit dahil sa pagdurugo dahil sa portal hypertension syndrome o siya ay sumailalim sa operasyon para sa sakit na ito, kung gayon ang diagnosis ay hindi dapat magtaas ng mga pagdududa.

Mas mahirap gumawa ng differential diagnosis kung ang pagdurugo ay ang unang pagpapakita ng portal hypertension, dahil ang mga katulad na klinikal na sintomas ay nangyayari sa mga bata na may dumudugo na gastric ulcer o hernia. pahinga diaphragm, pagkatapos ng matinding pagdurugo ng ilong (sa mga batang may Werlhof's disease at hypoplastic anemia).

Ang mga bata na may pagdurugo mula sa isang talamak na gastric ulcer ay karaniwang may katangian at pangmatagalang kasaysayan ng "ulcerative". Ang labis na pagdurugo ay nangyayari nang napakabihirang sa kanila.

Ang isang talamak na ulser sa mga bata na tumatanggap ng hormonal therapy sa loob ng mahabang panahon ay bihira ding kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo (mas tipikal ang pagbutas), ngunit kung may naaangkop na kasaysayan, ang diagnosis ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan.

Sa mga bata na may hiatal hernia, ang panaka-nakang madugong pagsusuka ay hindi sagana, at ang pagkakaroon ng "itim" na dumi ay hindi palaging sinusunod.

Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay dahan-dahang lumalala sa loob ng maraming buwan.

Ang mga bata ay karaniwang pumupunta sa klinika na may banayad na anemia hindi kilalang etiology. Tinutukoy ng klinikal at radiological na pagsusuri ang pagkakaroon ng hiatal hernia.

Ang sanhi ng madugong pagsusuka na nangyayari pagkatapos ng pagdurugo ng ilong ay nilinaw sa pamamagitan ng pagkuha ng detalyadong kasaysayan at pagsusuri sa pasyente.

Paggamot

Sa lahat ng kaso ng pagdurugo mga therapeutic measure Dapat magsimula sa kumplikadong therapy.

Konserbatibong therapy sa ilang mga kaso ito ay humahantong sa paghinto ng pagdurugo. Kapag naitatag ang diagnosis, ang bata ay bibigyan ng pagsasalin ng dugo.

Ang dami ng dugong ibinibigay ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng bata, antas ng hemoglobin, bilang ng pulang selula ng dugo, hematocrit at presyon ng dugo.

Minsan ang 200-250 ml ay kinakailangan, at sa kaso ng malubhang hindi mapigilan na pagdurugo, 1.5-2 litro ng mga produkto ng dugo ay inilipat sa unang araw.

Dapat mong mas madalas na gumamit ng direktang pagsasalin, pagsamahin ang mga ito sa pagsasalin ng konserbatibong dugo. Para sa mga layuning hemostatic, ang puro plasma, Vicasol, pituitrin ay ibinibigay; Ang aminocaproic acid, adroxon, thrombin, at hemostatic sponge ay inireseta sa loob.

Ang bata ay ganap na hindi kasama sa oral feeding at inireseta ng parenteral na pangangasiwa ng naaangkop na dami ng likido at bitamina (C at grupo B).

Ang pagbubuhos ay isinasagawa nang dahan-dahan, dahil ang isang matalim na labis na karga ng vascular bed ay maaaring humantong sa muling pagdurugo. Ang isang ice pack ay dapat ilagay sa epigastric area.

Ang lahat ng mga bata ay inireseta ng malawak na spectrum na antibiotic at detoxification therapy. Upang labanan ang hypoxia, ang humidified oxygen ay patuloy na ibinibigay sa pamamagitan ng mga catheter ng ilong Sa kaso ng matinding pagdurugo, kasama ang hormonal therapy (prednisolone 1-5 mg bawat 1 kg ng timbang ng bata bawat araw).

Ang mga pasyente na may intrarenal portal hypertension ay inireseta ng 1% na solusyon ng glutamic acid upang maiwasan ang pagkabigo sa atay. Sa matagumpay na pagkumpleto konserbatibong paggamot pagkatapos ng 4-6 na oras medyo bumuti ang pangkalahatang kondisyon.

Ang pulso at presyon ng dugo ay pinapantayan at ginawang matatag. Ang bata ay nagiging mas contact at aktibo. Ang lahat ng ito ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala na ang pagdurugo ay tumigil, ngunit sa kabila ng pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, ang mga hakbang sa paggamot ay dapat ipagpatuloy.

Sa kawalan ng paulit-ulit na madugong pagsusuka, ang drip infusion device ay tinanggal pagkatapos ng 24-36 na oras Ang bata ay binibigyan ng pinalamig na kefir, gatas, at cream. Unti-unti, ang diyeta ay pinalawak, sa ika-3-4 na araw na katas, 10% semolina sinigang, sabaw ay inireseta, mula sa ika-8-9 na araw - isang karaniwang talahanayan.

Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa 2-3 beses sa isang linggo, at ipinagpatuloy ang pangangasiwa ng bitamina. Ang kurso ng mga antibiotic ay nakumpleto sa ika-10-12 araw. Mga hormonal na gamot kanselahin, unti-unting binabawasan ang kanilang dosis.

Pagkatapos bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng bata, ang isang detalyadong biochemical blood test, splenoportography at tonometry ay isinasagawa upang matukoy ang hugis ng portal system block upang makapili ng makatwirang paraan ng karagdagang paggamot.

Kasama ang nasa itaas konserbatibong therapy gumamit ng isang pagtatangka na mekanikal na itigil ang pagdurugo. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng isang occlusive Blackmore probe sa esophagus, ang napalaki na cuff na kung saan ay pumipindot sa esophageal varices.

Upang mabawasan ang pagkabalisa na nauugnay sa pagkakaroon ng isang probe sa esophagus, ito ay inireseta pampakalma. Kung sa panahong ito ang mga konserbatibong hakbang na ginawa ay hindi huminto sa pagdurugo, ang tanong ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay dapat na itaas.

Pagpili ng paraan kirurhiko paggamot sa taas ng pagdurugo ay pangunahing nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at kung ang bata ay inoperahan para sa portal hypertension nang mas maaga o ang pagdurugo ay naganap bilang isa sa mga unang pagpapakita ng portal hypertension.

Sa mga bata na dati nang inoperahan para sa portal hypertension (splenectomy, paglikha ng organ anastomoses), ang operasyon ay nabawasan sa direktang ligation ng varicose veins ng esophagus o ang cardia ng tiyan. Sa mga pasyente na hindi pa naoperahan para sa portal hypertension syndrome, ang operasyon ay dapat na naglalayong bawasan ang presyon sa v. portae sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng dugo sa esophageal varices.

Sa oras ng pagtahi ng mga varicose node, posible iyon mabigat na pagdurugo, ang esophagotomy ay minsan ay kumplikado sa pamamagitan ng impeksiyon ng mediastinal space, ang pagbuo ng purulent mediastinitis at pleurisy.

Upang mabawasan ang daloy ng dugo sa varicose veins ng esophagus, ginagamit ang isang binagong operasyon

Tanner - pagtahi ng mga ugat ng precordial na rehiyon nang hindi binubuksan ang lumen ng tiyan. Ang huli ay makabuluhang nagpapaikli sa oras ng interbensyon sa kirurhiko (na kung saan ay lalong mahalaga sa panahon ng operasyon sa taas ng pagdurugo), binabawasan ang panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan at pinaliit ang posibilidad ng pagkabigo ng gastric suture.

Sa mga bata na hindi pa nasusuri para sa portal hypertension, ang surgical splenoportography at splenometry ay isinasagawa upang malutas ang isyu ng anyo ng sakit at ang lawak ng interbensyon. Kung ang isang intrahepatic block ay napansin, bilang karagdagan sa pagtahi sa puso na bahagi ng tiyan, makatuwiran na sabay na lumikha ng mga organoanastomoses: pagtahi ng omentum sa decapsulated na bato at sa kaliwang lobe ng atay pagkatapos ng marginal resection nito binibigkas ang hypersplenism, ang pali ay inalis. Pagkatapos lukab ng tiyan Isara nang mahigpit pagkatapos ng pagbibigay ng antibiotics.

Paggamot pagkatapos ng operasyon ay isang pagpapatuloy ng mga aktibidad na isinagawa bago ang operasyon. Nutrisyon ng parenteral Kailangan ito ng bata sa loob ng 2-3 araw. Pagkatapos ang pasyente ay nagsisimulang uminom, unti-unting pinalawak ang diyeta (kefir, 5% semolina, sabaw, atbp.). Sa ika-8 araw, ang karaniwang postoperative table ay inireseta. Ang hormonal therapy ay kinansela sa ika-4-5 na araw, ang pangangasiwa ng mga antibiotics ay nakumpleto sa ika-7-10 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga pagsasalin ng dugo at plasma ay inireseta araw-araw (alternating) hanggang sa maalis ang anemia.

Kung ang postoperative period ay maayos, sa ika-14–15 na araw ang mga bata ay ililipat sa isang pediatric clinic para sa karagdagang paggamot.

Mula sa libro Mga sakit sa kirurhiko may-akda

41. Portal hypertension syndrome Nailalarawan ang isang kumplikadong mga pagbabago na nangyayari kapag may kahirapan sa daloy ng dugo sa portal system na sanhi ng iba't ibang mga sakit Ang mga pangunahing pagbabago sa portal hypertension syndrome: 1) ang pagkakaroon ng mataas na portal

Mula sa aklat na Hospital Pediatrics: Lecture Notes ni N.V. Pavlova

2. Arterial hypertension Ang arterial hypertension ay isang pagtaas ng presyon ng dugo mula sa bibig ng aorta hanggang sa arterioles kasama ang mga klasipikasyon ng arterial hypertension: pangunahin arterial hypertension at pangalawang arterial hypertension Etiology, pathogenesis.

Mula sa aklat na Pediatric Surgery: Lecture Notes ni M. V. Drozdov

LECTURE Blg. 4. Malformations ng esophagus. Pagbara ng esophagus Iba't ibang sakit ng esophagus ang nangyayari sa lahat ng bata mga pangkat ng edad. Kadalasan, ang pangangailangan para sa agarang interbensyon sa kirurhiko ay lumitaw dahil sa mga depekto sa panganganak pag-unlad at

Mula sa aklat na Hospital Therapy: Lecture Notes may-akda O. S. Mostovaya

LECTURE Blg. 5. Esophageal-tracheal fistula. Pinsala sa esophagus. Pagbubutas ng esophagus 1. Esophageal-tracheal fistula Ang pagkakaroon ng congenital anastomosis sa pagitan ng esophagus at trachea na walang iba pang mga anomalya ng mga organ na ito ay bihira.

Mula sa aklat na General Surgery: Lecture Notes may-akda Pavel Nikolaevich Mishinkin

LECTURE Blg. 9. Mga Sakit digestive tract. Mga sakit sa esophagus. Esophagitis at peptic ulcer ng esophagus 1. Acute esophagitis Ang acute esophagitis ay isang nagpapaalab na sugat ng mucous membrane ng esophagus na tumatagal mula sa ilang araw hanggang 2-3 buwan Etiology at pathogenesis.

Mula sa aklat na Surgical Diseases may-akda Tatyana Dmitrievna Selezneva

LECTURE Blg. 8. Pagdurugo 1. Klasipikasyon Ang pagdurugo ay tinukoy bilang ang pagtagos ng dugo sa kabila ng vascular bed, na nangyayari alinman kapag ang mga pader ay nasira mga daluyan ng dugo, o kapag ang kanilang pagkamatagusin ay may kapansanan. Ang ilang mga kundisyon ay sinamahan

Mula sa aklat na Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic at nars may-akda Arkady Lvovich Vertkin

LECTURE Blg. 1. Mga sakit ng esophagus. Maikling anatomical at physiological na katangian. Mayroong tatlong mga seksyon ng esophagus - cervical, thoracic at abdominal. Ang kabuuang haba nito ay nasa average na 25 cm Ang esophagus ay naayos lamang sa rehiyon ng servikal at sa lugar ng diaphragm nito ay medyo

Mula sa aklat na Golden Mustache at iba pang natural na manggagamot may-akda Alexey Vladimirovich Ivanov

Mula sa aklat na Pediatric Surgery may-akda A. A. Drozdov

Para sa pamumula ng balat ng mukha at dilat na mga capillary Para sa pamumula ng balat ng mukha at dilat na mga capillary, ang mga biostimulating na katangian ng aloe ay ginagamit Sa gabi o umaga, ang tuyong balat ng mukha at leeg, na nalinis na may solusyon sa tsaa lubricated na may juice o isang piraso

Mula sa aklat na Puso ng mga Bata may-akda Tamara Vladimirovna Pariyskaya

22. Pagdurugo mula sa esophageal varices na may portal hypertension Ang pinaka-malubha at karaniwang komplikasyon ng portal hypertension syndrome ay ang pagdurugo mula sa esophageal varices Ang pangunahing sanhi ng pagdurugo

Mula sa aklat na Life-Dangerous Situations may-akda Ilya Melnikov

23. Paggamot ng pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus Ang konserbatibong therapy sa ilang mga kaso ay humahantong sa paghinto ng pagdurugo. Kapag ang diagnosis ay naitatag, ang bata ay binibigyan ng pagsasalin ng mga produkto ng dugo Minsan 200-250 ml ay kinakailangan, at sa kaso ng malubhang walang tigil

Mula sa aklat na Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga kondisyon sa larangan o Paano matukoy at kung ano ang gagawin? may-akda Olga Plyasova-Bakunina

ARTERIAL HYPERTENSION AT HYPOTENSION Ang presyon ng dugo (BP) ay ang puwersang kumikilos sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo habang dumadaloy ang dugo. Ganap na narinig ng lahat ang terminong ito ay ginagamit namin sa pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo, ngunit higit sa lahat sa gitna at nasa hustong gulang. Gayunpaman

Mula sa aklat na Pagpapanumbalik ng atay gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan may-akda Yuri Konstantinov

Pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus Ang sariwang dugo sa suka ay nangyayari kapag ang mga ugat ng esophagus ay lumawak at pumutok. Ito ay sinusunod na may abnormal na pag-unlad ng mga daluyan ng atay o pali, gayundin sa mga dumaranas ng cirrhosis ng atay. Ang mga bahid ng dugo ay maaari ding lumitaw sa suka pagkatapos

Mula sa aklat na Kumpleto direktoryo ng medikal mga diagnostic ni P. Vyatkin

V. Lokal na pagdurugo Mga Nosebleed Ano ang gagawin?1. Huwag pumutok ang iyong ilong.2. Huwag ibalik ang iyong ulo.3. Itagilid nang bahagya ang iyong ulo pasulong.4.Hinga sa iyong bibig.5.Maglagay ng panyo, benda, atbp. na binabad sa malamig na tubig sa tulay ng iyong ilong.6. Kung hindi huminto ang pagdurugo, i-pressure

Mula sa aklat ng may-akda

Portal hypertension syndrome Isang kumplikadong mga sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa portal vein basin May mga talamak at talamak na portal hypertension na may apat na degree sa panahon ng portal hypertension

Ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang paggamot kung saan ay dapat na napapanahon, ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, bunga ng sakit o pinsala sa ugat ng iba't ibang mga kadahilanan.

Ang esophageal bleeding ay isang komplikasyon ng portal hypertension ng matinding kalubhaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng portal vein, splenomegaly at ascites. Lumilitaw ang portal hypertension kapag ang venous outflow ng iba't ibang lokasyon ay may kapansanan.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sanhi ay nasa atay, na nagiging sanhi ng pagdurugo mula sa esophageal veins sa cirrhosis. Kung walang naaangkop na paggamot, ang kondisyong ito ay may mahinang pagbabala; ICD-10 code – varicose veins ng esophagus na may pagdurugo 185.0.

Naging pamilyar tayo sa isyu ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus (ICD 10), magpatuloy tayo. Ang pagdurugo sa esophagus bilang isang komplikasyon varicose veins nabubuo ang mga ugat dahil sa pinsala sa mucous membrane o sa ugat mismo ng dayuhan matutulis na bagay, mga ulser, nakakalason at nakalalasong sangkap. Ang pagdurugo dahil sa aneurysm rupture ay hindi gaanong nangyayari sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Ang sanhi mismo ng varicose veins (VRV) ay mga congestive na proseso na nangyayari sa cirrhosis o thrombosis ng atay. Ang sakit sa itaas na bahagi ng organ ay nauugnay sa pagbuo ng goiter at vascular pathology sa sakit Randu-Osler.

Ang pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus at cardia ay biglang bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga naturang kadahilanan:

• isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo;
• exacerbation ng gastrointestinal pathologies;
• nagpapahirap at nagbubuhat ng mga timbang.

Naunahan ito kawalan ng ginhawa sa lalamunan, pagsusuka ng dugo, malabong paningin at iba pang sintomas ng pagtaas ng pagkawala ng dugo.

Ang esophageal esophageal bleeding ay kadalasang nasusuri sa mga taong may cirrhosis.

Ang pag-unlad ng varicose veins ay dahil sa koneksyon sa pagitan ng venous system ng gastrointestinal tract at ng hepatobiliary system. Ang isang karamdaman sa anumang departamento ay maaaring maging isang kadahilanan sa pinagbabatayan na sakit at ang mga kasunod na komplikasyon nito, kabilang ang pagdurugo.

Mga klinikal na palatandaan at sintomas ng esophageal bleeding

Ang mga klinikal na sintomas ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay kinabibilangan ng mga reklamo sa iba't ibang panahon ng sakit at sa oras ng pagkawala ng dugo, pati na rin panlabas na pagpapakita pinagbabatayan na patolohiya at mga nauugnay na karamdaman. Mga reklamo ng pasyente:

Sa ganitong mga reklamo, kinokolekta ng doktor ang isang anamnesis ng sakit. Nalaman kung anong mga gamot ang iniinom ng pasyente at kung anong pagkain ang kanyang kinakain. Ang kasaysayan ng mga pasyente na may pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus ay kadalasang kinabibilangan ng nakaraang sakit sa atay, pagkonsumo ng maanghang, magaspang na pagkain, mabigat na pisikal na trabaho, na dati nang isinagawa.

Panlabas na mga palatandaan kapag sinusuri ang isang pasyente:

• yellowness ng balat;
• malamig na pawis;
• pagtaas sa dami ng tiyan;
• pamamaga ng mga binti;
• mahinang pulso at mabilis na paghinga.

Sa matinding pagkawala ng dugo, ang isang tao ay kumikilos nang hindi mapakali, ang kamalayan ay pinipigilan at nalilito. Nang walang napapanahong tulong, nangyayari ang pagbagsak, na nagtatapos sa pagkawala ng malay.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri para sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagdurugo mula sa esophagus ay kinabibilangan ng:

Kung ang magkakatulad na mga abnormalidad ay napansin, ang isang pagsusuri ng isang neurologist, oncologist, espesyalista sa nakakahawang sakit o cardiologist ay inireseta.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa kasama ang sakit Wilson-Konovalov, sindrom Mallory-Weiss, schistosomiasis.

Pangunang lunas

Sa pre-medical na yugto ng pangangalaga, kapag ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay sinusunod, kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon upang limitahan ang pagkawala ng dugo. Ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod sa isang pahalang na posisyon, ang kanyang ulo ay nakabukas sa gilid upang ang dugo ay lumabas kasama ng pagsusuka at hindi mahulog sa peritoneum. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang isang komportableng temperatura, takpan o alisin ang damit.

Sinusubaybayan ang pulso at presyon ng dugo. Kapag bumaba ang pressure sa 80 may panganib hemorrhagic shock, kakailanganin ang mga hakbang na anti-shock. Ang pagkawala ng malay ay nagpapahiwatig ng malubhang pagkawala ng dugo. Upang maiwasan ito, ang pasyente ay maaaring bigyan ng malamig na tubig. Ang iba pang mga likido at pagkain ay mahigpit na kontraindikado. Sa pagdating ng ambulansya, ang pasyente ay dinadala sa isang stretcher.

Mga opsyon sa paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang subaybayan ang pinagmulan ng pagdurugo at maiwasan ang pangalawang pagkawala ng dugo. Matapos huminto ang pagdurugo, ang pasyente ay inireseta ng diyeta No.

Una sa lahat, ang paggamit ng naturang mga pamamaraan ay isinasaalang-alang:

• Blackmore probe;
• sclerosis ng ugat;
• pagbibihis gamit gastrectomy o endovascular embolization.

Kasama sa emerhensiyang paggamot ang pangangasiwa ng sodium hydrochloride. Sa antas ng ospital, ang paggamot ay nag-iiba depende sa antas ng pagkawala ng dugo. Ang isang solusyon ng glucose, sodium lactate, sodium acetate at gelatin ay itinuturok sa intravenously iba't ibang konsentrasyon at dami.

Kasama sa mga kasunod na hakbang ang paggamot sa droga at pag-aalis ng mga nauugnay na abnormalidad. Maaaring inireseta ang Vasoconstrictor therapy endoscopic sclerotherapy at operasyon kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo.

Therapy sa droga

Ginagamit na ang mga gamot sa yugto ng first aid. Ang pasyente ay binibigyan ng intravenous drips ng sodium hydrochloride o Dopamine. Sa ospital, ang mga gamot ay inireseta upang gawing normal ang presyon ng portal. Mga fixed asset – Meropenem, isang vasoconstrictor na gamot, at mga analogue nito - Vapreotil o Octreotide.

Mga gamot upang ihinto ang pagdurugo ng esophageal veins:

Sa kasabay na bacterial peritonitis, inireseta mga gamot na antibacterial sa loob ng isang linggo. Para sa layuning ito, ginagamit ang cephalosparins - Ceftazidime, Cefotaxime At Cefoperazone. Ang alternatibong therapy ay isinasagawa gamit ang mga fluoroquinolones, ang gamot Ciprofloxacin At Ofloxacin. Kung lumala ang kondisyon ng bato, inireseta ito sa intravenously sodium chloride, octreotide, albumen.

Mga pamamaraan na hindi gamot

Ang paggamot ng pagdurugo mula sa esophageal varices ay isinasagawa gamit ang endoscopic sclerotherapy. Ang isang sclerosing na gamot ay itinuturok sa nasirang ugat. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang pagdurugo sa 85% ng mga kaso. Kung ang dalawang pamamaraan ay hindi nagbubunga ng mga resulta, sila ay gumagamit ng iba pang mga pamamaraan. Ang isang probe ay ipinasok sa esophagus upang i-compress ang dumudugo na lugar.

Anong iba pang paraan ng paggamot ang ginagamit? ito:

• electrocoagulation;
• paglalagay ng thrombin o adhesive film sa nasirang ugat
• endoscopic ligation.

Kapaki-pakinabang na video

Bakit mapanganib ang pagdurugo mula sa esophageal varices? Ang klinikal na larawan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay malinaw na. Ang mga hakbang na dapat gawin ng mga pasyente ay nakabalangkas sa video na ito.

Operasyon

Mga opsyon sa paggamot sa kirurhiko:

• operasyon TIP;
• transverse subcardial gastrotomy;
• operasyon M.D. Mga pasyente.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay hindi epektibo paggamot sa parmasyutiko, matagal na pagdurugo kapag imposible ang endoscopic hemostasis. Mga Tip sa Operasyon ( transjugular intrahepatic portacaval shunt) ipinahiwatig para sa portal hypertension, asthenic syndrome at talamak na pagdurugo ng esophageal veins.

Ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ay tinasa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• paghinto ng pagdurugo;
• walang pagbabalik;
• pinabuting pagbabala;
• pagpapatawad ng magkakatulad na mga sakit sa gastrointestinal.

Sa mga malubhang kaso ng cirrhosis, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng transplant ng atay.

Pag-iwas sa pangalawang pagdurugo sa panahon ng varicose veins

Pagkatapos ng pangunahing paggamot, ang pag-iwas sa pangalawang pagkawala ng dugo ay isinasagawa. Ang kumbinasyon ng therapy ay inireseta sa paggamit ng mga gamot upang gawing normal ang presyon ng portal. Ito ay mga gamot Nadolol At Propranolol. Ginagawa ang sclerotherapy kung gumamit ng ibang paraan sa yugto ng first aid.

Hinirang ligasyon, ang mga singsing ay inilalagay sa mga ugat sa pagitan ng ilang linggo. Ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan at sumasailalim sa regular na pagsusuri ng isang hepatologist at gastroenterologist.

Ang pagdurugo mula sa varicose veins ay isang mapanganib na komplikasyon na nangangailangan ng agarang pag-ospital ng biktima. Ang mga sanhi ng sakit at mga paraan ng pagtulong sa isang pasyente na may pagdurugo mula sa varicose veins sa lower extremities ay tatalakayin sa artikulong ito.

Mga posibleng dahilan ng pagdurugo

Ang varicose veins ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan (sa 75% ng mga kaso) higit sa 30 taong gulang. Kadalasan, ang mga varicose veins ay nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak. Nagaganap din ang varicose veins sa mga lalaki, lalo na sa mga nasa panganib na grupo (nangunguna laging nakaupo na imahe buhay, nakakaranas ng labis na stress sa mga binti, pagkakaroon genetic predisposition atbp.). Ito ay napakabihirang, ngunit ang mga varicose veins ay nangyayari pa rin sa mga bata.

Kung ang varicose veins ay hindi natatanggap kinakailangang paggamot, sila ay patuloy na naninipis, at sa lalong madaling panahon ang isang kritikal na sandali ay darating kapag ang sisidlan ay pumutok sa ilalim ng impluwensya ng dugo na walang pag-unlad dito. Kadalasan, ang pagkalagot ay nangyayari sa mas mababang bahagi ng binti. Ang pagdurugo ay maaaring maging napakarami, at ang pagkawala ng dugo ay napakalaki na maaaring magresulta sa kamatayan.

Ang mga sanhi ng pagdurugo ay maaaring:

• mekanikal na epekto (mga epekto, mga hiwa, mga pasa, mga butas);
• pag-aangat ng mga timbang;
• makabuluhang pisikal na aktibidad;
• matinding ubo;
• mahabang pamamalagi sa iyong mga paa;
• patuloy na pag-compress ng mga ugat sa pamamagitan ng hindi komportable na damit o sapatos;
• krisis sa hypertensive.

Naka-on paunang yugto Ang sakit ay madalas na nangyayari nang lihim, ngunit kapag lumala ito, ang panganib ng pagdurugo ay tumataas nang husto dahil sa kahinaan ng mga ugat.

Ang pagdurugo ay naisalokal sa ibabang ikatlong bahagi ng binti at sa lugar ng bukung-bukong. Ang mga lugar na may binibigkas na venousness ay lalong mahina.

1. Mayroong isang pag-uuri ng pagdurugo batay sa mga sanhi at intensity nito: Kusang-loob. Bumangon sila bilang isang resulta ng mga advanced na varicose veins, kapag ang pasyente ay hindi humingi ng kwalipikadong tulong sa oras. Ang mga ugat sa naturang mga pasyente ay malinaw na ipinahayag, ang kanilang pattern ay malinaw na nakikita sa ilalim balat . Mga venous node at trophic ulcers
2. . Karaniwan hindi lamang mga ugat ang napunit, kundi pati na rin ang mga kalapit na tisyu. Nakaka-trauma. Bumangon sila bilang isang resulta ng mekanikal na epekto sa ugat. Kahit na may mga menor de edad na pinsala (halimbawa, isang maliit na hiwa), ang dugo ay dumadaloy sa isang malakas na daloy, bagaman ang biktima ay maaaring hindi ito maramdaman kaagad. Itigil ang pagkawala ng dugo patayong posisyon
3. hindi ito gagana. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay nawawalan ng maraming dugo. Pang-ilalim ng balat. Maaari silang maging kusang o resulta ng pinsala. Depende sa lugar kung saan matatagpuan ang apektadong ugat, ang pagkawala ng dugo ay maaaring bahagyang o makabuluhan. Ang subcutaneous bleeding ay biswal na ipinahiwatig ng mga hematoma. Ang pinaka-mapanganib na uri ng pagdurugo ay mula sa isang ugat sa lugar ng base ng ulser. Ang sanhi ng naturang pagbubuhos ay maaaring purulent nakakahawang proseso
4. o autoimmunoaggression na humahantong sa tissue at venous necrosis. Panlabas. Nagsisimula ang pagdurugo bilang resulta ng pinsala sa ibabaw ng balat. Dahil sa isang hiwa o pagbutas, ang mga dermis ay nawasak mga pader ng vascular

, at nagsisimulang lumabas ang dugo sa kalapit na ugat.

Ang lahat ng uri ng pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng mga binti ay nailalarawan sa kawalan ng sakit sa pasyente, kahit na pagdating sa traumatikong pinsala. Ang panlabas na pagkawala ng dugo ay mas karaniwan kumpara sa mga subcutaneous effusion.

Ang pagdurugo mula sa mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman o matinding pagkawala ng dugo ng maitim na dugo mula sa nasirang lugar. Kung ang isang hematoma ay nangyari, ang isang sakit na sindrom ay kasunod na lilitaw, na nagreresulta sa pansamantalang kapansanan.

Dahil sa oras ng pagdurugo ang biktima ay madalas na hindi nakakaranas ng sakit, malamang na hindi niya mapapansin ang simula ng proseso. Bilang resulta, ang mga pasyente ay madalas na nawawalan ng maraming dugo. Bilang karagdagan, kapag nalaman ng pasyente ang pagkawala ng dugo, maaari siyang mahulog sa isang estado ng panic, na humahadlang sa paggawa ng mga makatwirang desisyon at pinalala lamang ang sitwasyon. Ang kinahinatnan ng gulat ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, acceleration rate ng puso at bilis ng daloy ng dugo, na humahantong sa mas matinding pagkawala ng dugo.

Imposibleng mahulaan nang maaga ang dami ng pagkawala ng dugo, ngunit malinaw na ang sitwasyon ay dapat na kontrolin upang maiwasan ito na mahulog sa estado ng pagkabigla At nakamamatay na kinalabasan. Para maiwasan mapanganib na kahihinatnan ruptured veins, ang pasyente ay dapat tumanggap ng first aid.

Mga hakbang sa emergency

Kung ang isang ugat sa iyong binti ay pumutok, kailangan mong pilitin ang iyong sarili na manatiling kalmado. Kung ang lahat ay ginawa nang tama, ang pagdurugo ay maaaring ihinto.

Ang mga sumusunod na aksyon ay dapat gawin:

1. Ang isang hemostatic sponge ay inilalagay sa site ng vein break. Kung wala kang espongha sa kamay, maaari kang gumamit ng malinis na piraso ng tela na nakatupi nang maraming beses.
2. Ang isang sterile gauze pad ay inilalagay sa isang espongha o piraso ng tela. Dapat itong nakatiklop nang maraming beses.
3. Ang isang nababanat na bendahe ay inilapat sa itaas.
4. Kapag ang bendahe ay inilapat, isang napakalamig na bagay (yelo) ay dapat ilapat sa apektadong lugar sa loob ng 20-30 minuto.
5. Kaagad pagkatapos ilapat ang bendahe, kailangan mong kumuha ng isang nakahiga na posisyon na nakataas ang iyong mga binti. Kung ang pagdurugo ay nagsimula sa kalye, hindi mo kailangang tumakbo sa paligid upang maghanap ng malamig na bagay, bagkus tanungin ang mga tao sa paligid mo tungkol dito.

1. Susunod, dapat kang tumawag ng emergency pangangalagang medikal. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang panlabas na pagkalagot sa varicose veins, maaaring ilapat ng mga doktor ang presyon ng daliri at maglapat ng masikip na bendahe. Sa mga kaso na may mga rupture sa ulcerated na bahagi ng balat, ang ugat ay kailangang tahiin upang ibukod ang septicopyemia at thromboembolism. Kung kinakailangan at posible sa teknikal, maaaring isagawa ang sclerotherapy na may compression.
2. Kung maraming pagkawala ng dugo, ginagamit ang mga antibiotic upang maiwasan ang impeksiyon. Sa kaso ng mga panloob na ruptures, ang mga panlabas na komposisyon ng pamahid, mga pangpawala ng sakit at mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay ginagamit. Kinakailangan ang phlebotonics at phleboprotectors.

Mga aksyon pagkatapos ihinto ang pagdurugo

Una sa lahat, kailangan mong tiyakin na ang pagdurugo ay tumigil. Ito ay maaaring gawin bilang mga sumusunod: umupo kami sa isang pahalang na ibabaw at humiga na nakataas ang aming binti nang halos kalahating oras, pinapanood ang bendahe upang makita kung ang duguan na lugar dito ay tumataas. Kung ang lugar ay hindi nagbabago sa laki, maaari nating tapusin na ang pagdurugo ay tumigil. Pagkatapos nito, maaari mong ibaba ang ibabang paa sa antas ng katawan. For the rest of the day, mahigpit pahinga sa kama. Ang bendahe ay hindi maaaring alisin hanggang sa umaga.

Sa loob ng 24 na oras pagkatapos huminto ang pagdurugo, hindi ka dapat uminom ng mga gamot na pampanipis ng dugo. Kailangan mo ring bigyan ng espesyal na pansin ang antas ng iyong presyon ng dugo.

Hindi ka dapat bumangon bigla sa umaga. Ang sobrang aktibidad ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo upang magpatuloy.

Kaya, ang pag-alis sa kama ay dapat gawin sa maraming yugto:

1. Una, umupo sila sa kama, ngunit huwag ibitin ang kanilang mga binti - sila ay nasa kama.
2. Umupo sila sa kama nang mga 2-3 minuto, pagkatapos ay ibababa nila ang kanilang mga paa sa sahig.
3. Muli silang naghintay ng kaunti at dahan-dahang tumayo.

Ang bendahe ay natutuyo nang husto sa sugat habang ito ay nasa binti. Mahigpit na hindi inirerekomenda na pilasin ito sa pamamagitan ng puwersa, dahil sa kasong ito ang pagdurugo ay magsisimula muli. Upang maiwasan ito, ang bendahe ay moistened sa isang mahinang solusyon ng potassium permanganate, furatsilin o plain water. Lower limb isawsaw sa isang lalagyan na may likido sa loob ng ilang minuto. Kapag nabasa ang benda, ito ay tinanggal, at ang isang bactericidal patch ay inilapat sa sugat, na isinusuot sa loob ng 2-3 araw.

Mga tuntunin ng pag-uugali

Sa kaganapan ng isang biglaang pagkalagot ng isang ugat, mahalaga na sumunod sa ilang mga patakaran:

1. Kung mayroon kang varicose veins, magdala ng simpleng kit mga kagamitang medikal para sa pangunang lunas.
2. Huwag mag-panic.
3. Gawin ang lahat ng posible upang ihinto o ihinto ang pagdurugo hanggang sa dumating ang mga doktor.
4. Huwag gumamit ng tourniquet upang ihinto ang pagdurugo. Ang pamamaraang ito ng paghinto ng pagdurugo ay maaari lamang gamitin ng mga nakaranasang doktor. Ang katotohanan ay ang pagwawalang-kilos sa mga ugat na apektado ng varicose veins ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo mula sa kalapit na mga sisidlan. Kung ang pagkawala ng dugo ay napakatindi, maaari mong gamitin ang digital compression ng mga sisidlan sa pamamagitan ng isang napkin.
5. Kapag tumigil ang pagdurugo, mahalagang obserbahan sa loob ng isang araw (o higit pa) tahimik na mode pag-iwas sa pag-uugali pisikal na aktibidad at stress.
6. Sa anumang pagkakataon dapat kang bumisita sa sauna o maligo ng maiinit sa mga darating na araw. Bilang resulta ng isang matalim na pagluwang ng mga daluyan ng dugo, maaaring magpatuloy ang pagkawala ng dugo.

Pag-iwas

Ang pagdurugo na may varicose veins ay napaka mapanganib na komplikasyon ng sakit na ito. Upang maiwasan ang mga naturang pag-unlad, kinakailangan na gumawa ng ilang mga hakbang sa pag-iwas:

1. Huwag magbuhat ng mga bagay na masyadong mabigat at iwasan ang mga isports na may mabigat na karga.
2. Panatilihin ang pisikal na aktibidad (sa tulong ng therapeutic exercises, paglangoy).
3. Subaybayan ang timbang ng iyong katawan.
4. Iwasan ang matagal na pananatili sa isang tuwid na posisyon.
5. Subaybayan ang mga antas ng presyon ng dugo.
6. Iwasan ang pinsala.
7. Magsuot ng komportable, hindi nakakasikip na damit at sapatos.
8. Huwag ipagpaliban ang paggamot ng varicose veins.

Kaya, ang pag-iwas ay nakabatay sa pagpigil sa mga salik na maaaring magdulot ng pagdurugo. Gayunpaman, kung mangyari ang isang hindi kasiya-siyang kaganapan, kinakailangang gawin ang lahat ng mga hakbang na inilarawan sa itaas upang ihinto ang pagdurugo at agad na tumawag ng ambulansya.