Surgical repair ng hydronephrosis: mga hula ng pagiging epektibo ng operasyon. Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may stenosis ng ureteropelvic segment at hydronephrosis Panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng plastic surgery ng ureteropelvic segment.

Kaugnayan .

Ang hydronephrosis ay humahantong sa pagkawala ng organ sa pagitan ng edad na 10 at 20 taon sa 20% ng mga kaso, pagkatapos ng 40 taon - sa 40%. Ang pagbuo at pagpapatupad ng mga bagong minimally invasive na pamamaraan sa paggamot ng hydronephrosis ay isang kagyat na gawain.

Layunin ng pag-aaral

Upang masuri ang pagiging epektibo ng laparoscopic plasty ng ureteropelvic segment kumpara sa tradisyonal na open surgery.

Mga materyales at pamamaraan .

Mula 2005 hanggang 2015, ginagamot ng urology clinic ang 231 pasyente na may PUJ stenosis. Mayroong 119 lalaki (51.5%), 112 babae (48.5%). Ang average na edad ay 45.5 taon. Ang paggamot sa pagpapanatili ng organ gamit ang iba't ibang mga plastic na operasyon ay isinagawa sa 192 (83%) na mga pasyente. Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo: pangkat 1 (analetic) - 42 katao na sumailalim sa LJ plastic surgery gamit ang laparoscopic method, pangkat 2 - 150 pasyente na sumailalim sa plastic surgery gamit ang tradisyonal na open method. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa mga sumusunod na eksaminasyon: renal ultrasound, CT, MRI, survey at excretory urography.

Mga resulta at talakayan .

Ang sanhi ng pagbara ng UPJ sa 184 (79.7%) na mga pasyente ay ang paghihigpit ng UPJ, 20 (8.7%) ang mga pasyente ay nagkaroon ng urovasal conflict, 8 (3.5%) ang may horseshoe kidney, 5 (2.2%) ang may double kidney, sa 4 (1.7). %) urovasal conflict sa kumbinasyon ng nephroptosis, sa 3 (1.3%) nephroptosis, mataas na ureteral outlet sa 2 (0.9%), sa 2 (0.9%) maraming cyst na may kumbinasyon sa stricture, pelvic dystopia ng kidney sa 1 (0.4% ) pasyente, retrocaval ureter sa 1 (0.4%), parapelvic cyst kasama ng stricture sa 1 (0.4%). Ang average na tagal ng open surgery ay 125.1 (85-180). Ang ibig sabihin ng oras para sa laparoscopic surgery ay 186.15 (115-300). 27 (11.6%) mga pasyente ay nagkaroon ng nephrostomy. Ang karaniwang pananatili sa ospital para sa mga pasyenteng sumailalim sa laparoscopic LJ repair ay 15 (7-25) bed-days, at para sa mga pasyenteng sumailalim sa tradisyunal na open procedure ay 19 (14-36) bed-days.

Ang mga resulta ay nagpapahiwatig na ang oras na kinakailangan para sa isang tradisyonal na operasyon ay sa average na mas mababa kaysa para sa isang laparoscopic na operasyon, gayunpaman, habang ang karanasan ay nakuha, ang tagal ng pinaka kumplikado at kritikal na yugto ng operasyon - ang paggamit ng isang ureteropelvic anastomosis - at ang ang buong laparoscopic na operasyon ay nabawasan at malapit sa tradisyonal.

Mga konklusyon :

1. Ang isang paghahambing na pagsusuri ng bukas at laparoscopic LMS plastic surgery ay nagpapakita ng kalamangan ng laparoscopic surgery, na nakasalalay sa maagang rehabilitasyon ng mga pasyente, pati na rin ang cosmetic effect, na napakahalaga, lalo na para sa mga kabataan.

2. Ang mga resulta ng laparoscopic na operasyon ay nagpapabuti sa karanasan;

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

Ang hydronephrosis ay isang sakit na nauugnay sa pagpapalaki ng mga tasa ng bato o pelvis (ang lugar kung saan umaagos at nag-iipon ang ihi). Ito ay madalas na nangyayari sa pagkabata. Bukod dito, kadalasan ang kanan o kaliwang bato lamang ang apektado, mas madalas - pareho nang sabay-sabay. Kung hindi ginagamot, ang hydronephrosis ay nagdudulot ng pagkasira ng organ tissue at pagkasira ng mga function nito. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng kahirapan sa pag-ihi, sakit, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura. Minsan may dugo sa ihi.

Pangunahing kirurhiko ang paggamot. Ang konserbatibong therapy ay gumaganap lamang ng isang sumusuportang papel - paglaban sa pamamaga at sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang nakaplanong operasyon para sa hydronephrosis ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang organ at ibalik ang mga function nito upang alisin ang bato ay isinasagawa lamang bilang isang huling paraan.

Mga indikasyon para sa operasyon

Maaaring irekomenda ang operasyon para sa hydronephrosis kapag ang mga potensyal na benepisyo ay mas malaki kaysa sa mga panganib ng operasyon. Ito ay inireseta para sa:

• May kapansanan sa daloy ng ihi;
• Talamak na pagkabigo sa bato;
• Madalas na nagpapaalab na proseso sa bato, na pinukaw ng pagpapalawak ng pelvis;
• Pana-panahong pananakit;
• Paglabag sa mga function ng organ;
• Pagkabigo sa bato.

Paghahanda para sa operasyon

Ang pangunahing pamamaraan bago ang operasyon ay ang pagpapatuyo ng bato. Ginagawa ito sa mga sumusunod na kaso:

1. Pagkabigo sa bato.
2. Ang pyelonephritis ay pamamaga ng bato.
3. Matinding pananakit at/o seryosong kondisyon ng pasyente.
4. Hydronephrosis ng kidney sa terminal stage.

Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay maaaring maging mahirap, halimbawa, sa azotemia - ang pagkakaroon ng mas mataas na halaga ng nitrogenous base sa dugo dahil sa kapansanan sa paggana ng bato. Sa kasong ito, pinapayuhan ang pasyente na maligo, magdiyeta at angkop na mga gamot.

Ang iba pang mga pamamaraan ng paghahanda ay kinabibilangan ng:

• Hemodialysis (panlabas na paglilinis ng dugo);
• Peritoneal dialysis (paglilinis ng dugo sa loob ng katawan).

Mga uri ng interbensyon sa kirurhiko

May tatlong pangunahing grupo ng mga operasyong nagpepreserba ng organ na ginagawa para sa hydronephrosis:

1. Bukas. Kasama sa mga ito ang pagputol ng tissue gamit ang scalpel. Ang mga aksyon ng siruhano ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol.
2. Laparoscopic. Ang lahat ng mga instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng maliliit na butas (ports) sa balat. Nakikita ng doktor ang larawan sa screen gamit ang isang espesyal na instrumento na may video camera.
3. Endourological. Walang tissue dissection na nangyayari. Ang endoscope ay ipinasok sa urethra. Nagaganap ang visualization gamit ang ultrasound machine o x-ray.

Mahalaga! Sa kaso ng matinding pagkagambala sa paggana ng bato, pati na rin ang pagkasira ng parenchyma nito, maaaring ipahiwatig ang nephrectomy (pag-alis ng buong organ o bahagi nito).

Minsan ang doktor ay gumagawa ng ganoong desisyon sa panahon ng operasyon, kapag ang mga bagong data tungkol sa kondisyon ng bato ay magagamit sa kanya. Maaaring isagawa ang nephrectomy alinman sa bukas o laparoscopically.

Bukas na operasyon

Ang lahat ng uri ng interbensyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang diskarte ay karaniwang subcostal, iyon ay, ang pasyente ay kailangang humiga sa kanyang likod o tagiliran. Ang pinakakaraniwang uri ng interbensyon ay ang operasyon ng Anderson-Hines. Ito ay ginagamit para sa stricture ng ureteropelvic segment (pagpapaliit ng lugar kung saan ang ihi ay pumapasok sa bato mula sa bato papunta sa ureter, at, bilang isang resulta, pagkagambala sa normal na pag-agos nito).

Inilalantad ng doktor ang ibabang bahagi ng bato at inaalis ang makitid na bahagi. Ang dilat na pelvis ay pinutol din. Ang malulusog na dulo ay tinatahi (nabubuo ang anastomosis). Sinusuri ng doktor ang paninikip nito - walang pagtagas ng ihi.

Maaaring lumitaw ang mga paghihirap sa isang intrarenal pelvis. Sa kasong ito, pagkatapos ng pagputol (pag-alis ng mga nasirang lugar), ang malusog na dulo ng yuriter ay ipinasok at natahi nang direkta sa organ. Posibleng gumamit ng vasoplasty kung ang sanhi ng hydronephrosis ay isang karagdagang vascular bundle na nagbibigay ng mas mababang bahagi ng bato.

Ang isang catheter ay nananatili sa sugat, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang proseso ng pagbuo ng ihi. Ito ay tinanggal sa ikalawang araw. Ang isang tubo ay maaaring ipasok sa mismong ureter upang maiwasan itong muling makitid. Ito ay tinanggal pagkatapos ng ilang linggo.

Mga pamamaraan ng endoskopiko

Nagsimula silang magamit simula sa kalagitnaan ng huling siglo. Ang pagiging epektibo ng ilan sa kanilang mga varieties ay umabot sa 80%. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng interbensyon ay nakikilala:

• Bougienage. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng sunud-sunod na pagpapapasok ng mga bougies (rods) sa ureter sa pamamagitan ng urethra na may pagtaas ng diameter. Sa ganitong paraan, nakakamit ang unti-unting pagpapalawak ng channel.
• Pagluwang ng lobo. Ang isang lobo na may mga marker ay ipinasok sa urethra. Ang pamamaraan ay kinokontrol gamit ang isang radiocontrast na paraan. Ang lugar na may stricture ay "pinalawak" sa ilalim ng presyon. Ang contrast agent mula sa balloon ay pumupuno sa ureter.
• Endotomy. Ang pamamaraang ito ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo. Ang mga adhesion at apektadong lugar ay tinanggal gamit ang laser radiation, electric current o malamig na kutsilyo.

Ang lahat ng endoscopic na operasyon ay nakumpleto sa intubation. Ang isang tubo ay ipinasok sa ureter, na nananatili sa loob nito hanggang sa isa at kalahating buwan. Pagkatapos ng panahong ito, ito ay aalisin gamit ang isang endoscope sa pamamagitan ng urethra.

Laparoscopy

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran. Ang pasyente ay maaaring ayusin gamit ang nababanat na mga bendahe at bibigyan ng tamang pagtabingi gamit ang mga roller. Maaaring magbago ang posisyon sa panahon ng operasyon.

Sa bahagi ng tiyan ng katawan ng pasyente, ang doktor ay gumagawa ng 4-5 na butas na may diameter, kadalasan hanggang sa 10 mm. Minsan ginagawa ang mga ito mula sa gilid ng coccyx. Sa una, ang pinakamalaking, isang endoscope na konektado sa isang video camera ay ipinasok. Ang natitirang mga port ay para sa surgical instruments.

Sa pamamagitan ng unang pagbutas, hanggang 2 litro ng gas ang ibinobomba sa lukab ng katawan. Ito ay karaniwang carbon monoxide, na hindi sinisipsip ng mga tisyu tulad ng oxygen. Nagsisilbi itong mas mahusay na mailarawan at lumikha ng espasyo para kumilos ang siruhano.

Gamit ang mga manipulator, kinikilala ng doktor ang bato at yuriter. Susunod, pinutol niya ang lahat ng apektadong lugar. Ang malusog na dulo ng yuriter ay kumokonekta sa pelvis. Pagkatapos nito, ang mga trocar (mga instrumento para sa pagsasagawa ng mga endoscopic procedure) ay tinanggal. Ang mga tahi ay karaniwang hindi kinakailangan. Ang isang aseptikong bendahe ay inilalagay sa lugar ng pagbutas.

Nephrectomy

Ang isang operasyon upang alisin ang isang organ ay isinasagawa lamang bilang isang huling paraan at lamang sa mga kaso ng unilateral hydronephrosis (nakakaapekto lamang sa kaliwa o kanang bato). Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay malubhang pagkasayang ng organ tissue, halos kumpletong pagkagambala sa mga function nito, ang huling yugto ng sakit. Ang pag-iingat sa bato ay mapanganib dahil maaari itong maging isang lugar ng akumulasyon ng mga nakakahawang ahente.

Ang organ ay tinanggal sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang operasyon ay maaaring isagawa nang bukas o laparoscopically. Ang bato ay pinaghihiwalay mula sa mga katabing tisyu at organo gamit ang isang mapurol na paraan. Ang malalaking daluyan ng dugo at ang ureter ay pinag-ligad o pinuputol (ang kanilang lumen ay sarado gamit ang mga clip), ang mga maliliit ay pinagsasama at tinatakan gamit ang mahinang paglabas ng kuryente. Ang pedicle ng bato ay tinatahi, pagkatapos ay ang organ mismo ay tinanggal. Ang sugat ay tinatahi sa panahon ng parehong bukas at laparoscopic na operasyon, dahil ang malalaking diameter na mga butas (minsan hanggang 20 mm) ay kinakailangan upang payagan ang tinanggal na bato na dumaan sa kanila.

Mga tampok ng operasyon sa pagkabata

Bago ang operasyon, ang bata ay dapat sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri upang masuri at matukoy ang mga indikasyon para sa operasyon. Para sa maliliit na bata, ang isang catheter ay ipinasok sa urethra para sa buong panahon ng paghahanda. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa mga bagong silang; Maaaring kabilang sa mga indikasyon ang mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi na nakita sa panahon ng pagbubuntis. o pulot kawani ng maternity hospital, o ang mga resulta ng ultrasound scan na ginawa sa 1 buwan.

Dahil sa mataas na kakayahan ng tissue na muling makabuo, ang nephrectomy ay hindi ipinapayong. Ito ay abandunahin kung hindi bababa sa 10% ng mga function ng organ ay napanatili. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay bukas na operasyon, na isinagawa gamit ang paraan ng Anderson-Hines. Pangunahing ginagamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang operasyon para sa mga bata ay maaaring maging mahirap sa pag-iisip, ngunit mabilis nilang nakalimutan ang lahat ng mga problema. Ang mga minimally invasive na pamamaraan ay maaari ding gamitin sa pagkabata - mas matanda ang bata, mas maraming indikasyon para sa kanila. Ang panganib ng laparoscopy ay nakasalalay sa pinsala sa mga kalapit na organo, dahil nakikita lamang ng siruhano ang klinikal na larawan sa screen ng monitor. Sa murang edad, ang direktang visualization na may paningin ay lubhang mahalaga.

Ang mga bata ay nasa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon kaysa sa mga matatanda. Ngunit sa mga nagdaang taon, salamat sa maingat na pagsusuri, antibacterial therapy at postoperative management, ito ay nabawasan mula 30% hanggang 4-8%.

Panahon ng pagbawi

Sa unang 7-10 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay tumatanggap ng mga gamot - anti-inflammatory, antibiotic, restorative.

Ito ay kinakailangan upang limitahan ang pisikal na aktibidad.

1. Pagkatapos ng operasyon, mahalagang bawasan ang pagkarga sa mga bato upang ganap na maibalik ang kanilang mga function. Upang gawin ito, kailangan mo muna ng isang diyeta:
2. Pagtanggi sa mataba, maanghang at mataas na inasnan na pagkain;
3. Nadagdagang dami ng sariwang gulay at prutas sa pang-araw-araw na diyeta;

Ang limitasyon sa pagkonsumo ng likido ay 2 litro bawat araw.

Maipapayo na sundin ang mga naturang paghihigpit hangga't maaari - hanggang sa 3 taon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

• Ang pinaka-mapanganib na mga kahihinatnan ay ang mga sumusunod: Relapse.
• Sa mga bukas na operasyon, ang kasunod na pagpapaliit ng ureter ay sinusunod sa 10-18% ng mga kaso, kasama ang iba pang mga uri ng interbensyon - medyo mas madalas. Nangangailangan ito ng paulit-ulit na pamamaraan. Paglabas ng ihi mula sa sugat.
• Ito ay maaaring kusang huminto o nangangailangan ng paglalagay ng karagdagang tahi sa anastomosis. Pamamaga ng renal pelvis.
• Upang maiwasan ang impeksyon, ang pasyente ay tumatanggap ng antibiotics. Pangalawang compression ng ureter sa pamamagitan ng parenchyma (maluwag na tisyu) ng bato at pagkagambala sa pag-agos ng ihi.

Ang komplikasyon na ito ay maaaring mangailangan ng pag-install ng stent (tube). Ito ay tinanggal pagkatapos ng ilang linggo.

Presyo ng operasyon Ang plastic surgery ng pelvis at ureter sa mga matatanda ay posible ayon sa isang quota. Ang isang komisyon ng mga doktor ay gumagawa ng mga desisyon sa pagbibigay sa pasyente ng karapatang tumanggap ng high-tech na pangangalaga (bilang panuntunan, ang panahon para sa pagsusuri ng aplikasyon ay 7 araw). Ang nephrectomy ayon sa mga indikasyon ay isinasagawa nang walang bayad sa anumang edad.

Desisyon ng pasyente na isagawa ang operasyon nang may bayad. Minsan maaaring mahirap makakuha ng referral para sa laparoscopic surgery, o maaaring walang ganoong kagamitan ang lokal na ospital ng pasyente. Ang halaga ng isang bukas na operasyon ay halos 70,000 rubles. Ang laparoscopy ay nagkakahalaga ng 50,000 - 100,000 rubles. Ang mga endourological intervention ay hindi karaniwang ginagawa sa mga pribadong klinika. Ang pag-alis ng bato, hindi kasama ang pananatili sa ospital at mga pagsusuri sa diagnostic, ay nagkakahalaga mula 15,000 – 30,000 rubles.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay matagal nang naging epektibong pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng integridad at paggana ng mga panloob na organo. Ang ureteroplasty ay isa sa mga operasyon kung kailan mo maibabalik ang wastong paggana ng sistema ng ihi. Anong mga paraan ng interbensyon ang mayroon, kung paano maghanda at kung paano sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon?

Mga indikasyon at contraindications

Ngayon, ang plastic surgery ay may ilang mahahalagang indikasyon:

• ang plastic surgery ay ginaganap sa kaso ng sagabal (mga hadlang) sa pag-agos ng ihi mula sa bato;
• pinsala sa mga ureter sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko;
• pinsala pagkatapos ng mga sakit sa oncological ng genitourinary system at ang kanilang paggamot.

Ang pinsala ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan sa panahon ng mga kaguluhan sa paggawa at pag-alis ng mga fibroid ng matris. Itinuturing din ng mga doktor ang hydronephrosis at hydroureteronephrosis bilang isang ganap na tagapagpahiwatig para sa plastic surgery. Sa hydronephrosis, tumataas ang presyon sa loob ng bato. Ginagawa ang plastic surgery ng ureteropelvic segment. Kung ang ureteropelvic segment ay inoperahan, kung gayon ang interbensyon ay kinabibilangan ng pagsusuri sa buong lugar at pagdurog ng mga bato.

Ang hydroureteronephrosis ay isang indikasyon para sa plastic surgery.

Ang hydroureteronephrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sagabal sa pag-agos ng ihi sa lugar ng sistema ng pagkolekta at sa ureter mismo. Ang patolohiya (strikto) ay nangyayari kapag ang ureter ay naharang. Ang isa pang indikasyon para sa plastic surgery ay fistula. Nangyayari ang mga ito kapag ang mga ureter ay nasugatan sa panahon ng mga interbensyon sa tiyan.

Ang mga sumusunod na pathologies at sakit ay contraindications sa anumang interbensyon:

• karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• hindi ginagamot na mga impeksiyon;
• pagbubuntis;
• diabetes mellitus;
• mga sakit ng cardiovascular system.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang contraindications, ang pamamaraan ay maaaring tanggihan para sa iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, mahalagang sumailalim sa pagsusuri at maayos na paghandaan ito. Sa panahong ito, isinasaalang-alang ng doktor ang lahat ng mga kadahilanan, isinasaalang-alang ang mga resulta ng pananaliksik at gumagawa ng desisyon. Kung positibo ang desisyon, magsisimula ang panahon ng paghahanda.

Interbensyon sa kirurhiko

Kasama sa pamamaraan ang pagpapalit ng bahagi ng outflow tube ng isang autograft. Isinasagawa lamang ito sa mga malubhang kaso, kapag ang ibang mga pamamaraan ng paggamot ay hindi nagdala ng inaasahang resulta. Ang pagpili ng paraan ng interbensyon ay pinili alinsunod sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, na kinilala sa panahon ng paghahanda.

Paghahanda para sa plastic surgery

Ang pag-decipher ng blood clotting test ay kinakailangan para sa pag-diagnose ng sakit at pagsasagawa ng ureteroplasty.

Ang operasyon sa mga ureter ay nangangailangan ng doktor na magsagawa ng masusing pagsusuri sa kalusugan ng pasyente. Kabilang dito ang pagtukoy ng mga impeksiyon ng genitourinary system. Kung sila ay nakita, ang doktor ay nagrereseta ng naaangkop na paggamot. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri sa dugo para sa coagulation at iba pang mga tagapagpahiwatig. Ang isang mahalagang yugto ng pagsusuri ay upang matukoy ang mga reaksiyong alerhiya sa ilang mga gamot na maaaring gamitin sa panahon ng interbensyon at sa panahon ng rehabilitasyon. Ang isa pang yugto ay isang bacteriological study. Kung ang mga pagsusuri at pagsusuri ay matagumpay, ang mga impeksyon ay gumaling, ang doktor ay nagtatakda ng isang petsa para sa operasyon.

Ang operasyon at pamamaraan ng pagpapatupad nito

Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya sinusuri ng anesthesiologist ang pasyente at pinipili ang dosis ng kawalan ng pakiramdam, sinusuri ang reaksyon ng pasyente sa ilang mga gamot. Naglalagay din ang mga doktor ng catheter na magpapadali sa pag-alis ng ihi sa panahon ng interbensyon at sa loob ng ilang araw pagkatapos nito. At pagkatapos lamang nito ang doktor ay nagsisimulang magtrabaho kasama ang yuriter.

Ngayon, ang interbensyon ay isinasagawa sa maraming paraan:

• ang yuriter ay pinalitan ng bituka tissue;
• ang kapalit na tissue ay kinuha mula sa pantog;

Posible ring i-stitch ang urinary tract pagkatapos tanggalin ang apektadong bahagi. Ang pamamaraang ito ay posible lamang sa pamamagitan ng pag-alis ng isang maliit na bahagi ng nasirang urinary tract. Kung ang pinsala ay nasa ibabang bahagi, pagkatapos ay ikinonekta ng doktor ang malusog na tisyu ng yuriter sa pantog.

Intestinal plastic surgery (bahagyang at kumpletong pagpapalit) ng ureter

Ang operasyon ay ipinahiwatig kung kinakailangan upang ganap na palitan ang nasirang lugar.

Ang intestinal plastic surgery ay isang hangganan ng trabaho sa pagbuo ng bahagi ng urinary tract mula sa isang nakahiwalay na segment ng bituka, lalo na, ang maliit na bituka ay ginagamit. Sa panahon ng trabaho, ang siruhano ay gumagamit ng isang catheter upang bumuo ng isang ureter ng kinakailangang laki mula sa isang bahagi ng bituka at tinatahi ito sa pyelocaliceal system ng bato at pantog. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang ganap na palitan ang nasirang lugar.

Sa bahagyang plastic surgery, ang parehong piraso ng nakahiwalay na bituka ay ginagamit at tinatahi sa natitirang malusog na bahagi ng ureter. Sa kasong ito, ang catheter na ginamit sa panahon ng pamamaraan ay tinanggal. Ito ay magsisilbing pansamantalang ureter hanggang sa ganap na gumaling ang lahat ng tisyu. Pinapayagan ka ng bahagyang plastic surgery na alisin ang mga tumor o adhesions sa maliliit na lugar. Ang interbensyon na ito ay ginagamit din upang maalis ang malaking lugar na pinsala sa yuriter. Ang operasyon ng Boari ay binubuo ng muling pagtatayo ng ureter na may flap ng pantog.

Ang pamamaraan ng interbensyon na ito ay ginagamit upang maibalik ang integridad ng mga ureter. Ang kakanyahan ng interbensyon ay ang ureteral tube ay nabuo mula sa tissue mula sa stem ng pantog. Ang isang plastik na tubo ay ipinasok sa yuriter at naayos. Pagkatapos nito, ang isang piraso ng tissue na may lapad na 2−2.5 mm ay excised mula sa dingding ng pantog. Ang haba ng segment na ito ay dapat na mas malaki kaysa sa haba ng apektadong lugar ng ureter. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang kasunod na compression ng yuriter.

Ang operasyon ng Boari ay nagmumungkahi ng posibilidad ng plastic surgery ng parehong ureter na may bilateral lesyon. Upang gawin ito, gupitin ang 2 segment o 1 lapad nang sabay-sabay. Ang doktor ay bumubuo ng mga tubo mula sa kanila at tinatahi ang mga ito sa lugar ng mga apektadong lugar. Ang lugar ng pantog kung saan kinuha ang tissue ay tinatahi ng surgeon nang mahigpit. Ang catheter o tubo ay ipinapasa sa urethra sa labas. Sa panahon ng interbensyon, ang siruhano ay naglalagay din ng paagusan sa pantog.

Ang laparoscopic plastic surgery ng ureteropelvic segment ay medyo kamakailan ay pumasok sa arsenal ng mga urologist. Hanggang kamakailan lamang, ang bukas na plastic surgery ay itinuturing na pangunahing paraan ng paggamot para sa pagbara ng ureteropelvic segment.

Ano ang ureteropelvic segment?
Ang ureteropelvic segment ay ang lugar kung saan ang renal pelvis (ang lugar kung saan dumadaloy ang ihi mula sa calyces) ay kumokonekta sa ureter.
Kailan ipinahiwatig ang laparoscopic LMS repair?
Ang plastic surgery ay ginagawa kapag may sagabal (mula sa Latin obstructio - obstacle) ng ureteropelvic segment. Ang pagbara ng ureteropelvic segment ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang paglabag sa pag-agos ng ihi, na maaaring sanhi ng alinman sa panloob o panlabas na compression ng lugar kung saan ang renal pelvis ay dumadaan sa ureter.

Panlabas na sanhi ng hydronephrosis
(i.e. hindi nagmumula sa ureter)
Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang abnormal na mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa ibabang poste ng bato (ang anomalya ay ipinapakita sa parehong bilang at lokasyon ng karagdagang mga sisidlan) na mahigpit na katabi ng lugar ng ureteropelvic segment. Ang patuloy na pakikipag-ugnay ng daluyan sa ureter dahil sa kanilang pulsation ay humahantong sa pagbuo ng scar tissue sa ureteropelvic segment, na, na nagpapaliit sa lumen nito, ay humahantong sa sagabal at hydronephrosis.
Panloob na sanhi ng hydronephrosis
congenital (congenital narrowing o adhesions ng LMJ);
nakuha na mga stricture ng urinary tract (traumatic, pagkatapos ng pagmamanipula ng ureter (ureteroscopy, ureteral stenting), post-radiation (pagkatapos ng radiation treatment sa lugar ng urinary tract), tuberculous lesions, atbp.)
mga tumor ng ureter (sa karamihan ng mga kaso, benign; para sa malignant na mga tumor ng ureter, ang dami ng operasyon ay ilang beses na mas mataas kaysa sa dami ng paggamot para sa mga benign tumor).

Contraindications sa laparoscopic LMS repair
Pangkalahatang contraindications sa lahat ng laparoscopic na operasyon:
pagkagambala sa sistema ng coagulation ng dugo;
mga nakakahawang sakit;
huling yugto ng pagbubuntis;
talamak na glaucoma (nadagdagang intraocular pressure).

Paano maghanda para sa operasyon?
Bago ang operasyon, sasangguni ka ng ilang mga espesyalista - isang urologist, isang therapist, isang anesthesiologist, pati na rin ang iba pang mga doktor, kung kinakailangan. Ang dumadating na manggagamot ay indibidwal na magbibigay ng mga rekomendasyon na dapat mong mahigpit na sundin bago ang operasyon.
Siguraduhing ibunyag ang anumang mga allergy sa droga na mayroon ka, pati na rin ang anumang mga gamot na iyong iniinom, upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon (lalo na ang mga pampalabnaw ng dugo, na maaaring magdulot ng malubhang pagdurugo sa panahon at pagkatapos ng operasyon).
Bago ang operasyon, ang isang masusing paghahanda sa bituka ay isinasagawa at ang malawak na spectrum na mga antimicrobial na gamot ay inireseta upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative period.

Paano isinasagawa ang laparoscopic hydronephrosis repair?
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (papatulog ka sa buong operasyon). Ang pag-access sa bato at yuriter ay isinasagawa gamit ang 3 maliit na butas na humigit-kumulang 0.5-1 cm sa anterior na dingding ng tiyan. Ang pasyente ay inilalagay sa lateral na posisyon sa tapat ng gilid ng sugat. Ang isang pneumoperitoneum ay nilikha (ang lukab ng tiyan ay puno ng carbon dioxide) gamit ang isang Veress na karayom ​​sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa pusod na rehiyon.
Una, ang isang laparoscope (camera) ay ipinasok sa lukab ng tiyan, at pagkatapos ay mga instrumento sa ilalim ng kontrol ng laparoscope, upang hindi makapinsala sa mga kalapit na organo. May kabuuang 3-4 na instrumento ang ipapasok, kabilang ang laparoscope.
Susunod, ang proseso ng paghihiwalay ng bato, ang pelvis at ureter nito ay nagsisimula. Pagkatapos nito, isinasagawa ang plastic surgery gamit ang isa sa mga kilalang pamamaraan (ayon kay Andersen-Hines, Calpa de Virda, Fengera, atbp.). Kapag nagsasagawa ng Andersen-Hines plasty (ang pinakakaraniwang operasyon), ang bahagi ng ureter at pelvis ay pinutol, sa ibaba at sa itaas ng sagabal, ayon sa pagkakabanggit, at pagkatapos ay isang anastomosis ang ginanap sa pagitan nila (i.e. sila ay tinahi). Kaagad bago ang anastomosis, ang isang catheter-stent ay ipinasok sa ureter, na inalis 3 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-draining ng anastomotic area, pag-alis ng mga instrumento at pagtahi sa balat.
tingnan ang kaukulang klinikal na halimbawa sa aming website: laparoscopic hydronephrosis repair.

Posibleng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon
pagdurugo - ang pagkawala ng dugo sa panahon ng LMS plastic surgery ay maliit at halos hindi kinakailangan ang pagsasalin ng dugo para sa mga inoperahang pasyente;
impeksyon - upang maiwasan ang paglitaw ng mga nakakahawang komplikasyon, ang isang malawak na spectrum na antibacterial na gamot ay ibinibigay bago at pagkatapos ng operasyon, na binabawasan ang panganib ng komplikasyon na ito sa isang minimum;
ang pinsala sa mga kalapit na organo ay isang napakabihirang komplikasyon na nakakatulong upang maiwasan ito;
postoperative hernia - pati na rin ang pinsala sa organ ay bihira dahil sa ang katunayan na ang mga butas pagkatapos ng laparoscopic na operasyon ay maliit;
conversion (transition to open surgery) - nangyayari kapag imposibleng magsagawa ng laparoscopic intervention dahil sa adhesions o pagdurugo.

Ano ang gagawin sa postoperative period?
Sa karaniwan, ang isang pasyente ay nananatili sa klinika ng mga 3-4 na araw pagkatapos ng laparoscopic surgery. Karaniwang pinapayagan ang pag-inom at pagkain sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, at pinapayagan ang paglalakad sa gabi ng parehong araw. Pagkatapos ng operasyon, tulad ng dati, ang pasyente ay binibigyan ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot.
Sa unang 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda:
huwag magbuhat ng mga bagay na tumitimbang ng higit sa 5 kg;
huwag sumailalim sa mabibigat na pisikal na aktibidad.
Pagkatapos ng operasyon, magtatakda ang iyong doktor ng mga petsa ng konsultasyon para sa iyo: upang alisin ang mga tahi, alisin ang catheter-stent, magsagawa ng mga pagsusuri, kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, magsagawa ng ultrasound, computed tomography, ang mga resulta nito ay susuriin ang pagiging epektibo ng paggamot.