Kakulangan ng enzyme ng pancreas. Mga sintomas ng pancreatic enzyme deficiency Time frame para sa pagbawi ng exocrine pancreatic insufficiency

Oras ng pagbabasa: 8 minuto. Views 13k.

Ang pancreatic insufficiency ay isang endocrine disease na sanhi ng pagkabigo sa paggawa ng mga hormone na kinakailangan para sa normal na paggana ng katawan. Ang pancreas (P) ay ang pangunahing organ na nagpapasigla sa panunaw, at kung walang maayos na paggana nito ang buong katawan ay naghihirap.

Ang kakanyahan ng problema

Ang pancreas ay gumaganap ng 2 pangunahing pag-andar:

1. Exocrine.
2. Endocrine.

Ang una ay ang paggawa ng glandula ng mga sangkap na kasangkot sa proseso ng pagtunaw ng pagkain (pancreatic juice at higit sa 20 uri ng mga enzyme). Ang bahaging ito ng pancreas ay binubuo ng acini (gland cells) na nag-synthesize ng mga enzymes (trypsin, lipase, chymotrypsin, amylase, atbp.) na sumisira sa mga protina, taba at carbohydrates na pumapasok sa katawan kasama ng pagkain sa duodenum.

Tinitiyak ng Lipase ang pagkasira ng mga taba sa mga fatty acid sa kapaligiran ng apdo ng bituka.

Ang endocrine na bahagi ng glandula ay ang mga islet ng Langerhans, na matatagpuan sa pagitan ng acini at binubuo ng mga insulinocytes na gumagawa ng insulin, glucagon, somostatin at iba't ibang polypeptides na kasangkot sa metabolismo ng glucose at pag-regulate ng mga antas ng asukal sa dugo. Ang mga pulo ay binubuo ng A, B at D na mga selula. Ang glucagon ay ginawa sa uri ng mga cell (25% ng lahat ng mga cell); Ang mga B cell (60% ng lahat ng mga cell) ay gumagawa ng insulin, at ang mga uri ng D cells (15%) ay nag-synthesize ng iba pang polypeptides.

Ang kabiguan ng pancreatic ay sanhi ng pagkasira ng mga normal na tisyu at mga selula sa organ at ang kanilang unti-unting pagpapalit ng connective tissue (fibrosis), na kasunod ay humahantong sa pagbawas sa functional na aktibidad ng glandula sa paggawa ng mga kinakailangang enzyme at hormone. Kaya, ang patolohiya ay maaaring humantong sa mga malfunctions sa lahat ng mga sistema ng katawan.

Mga uri ng pancreatic insufficiency at ang kanilang mga palatandaan

Ang mga sakit sa pancreatic ay inuri sa 4 pangunahing uri:

1. Exocrine pancreatic insufficiency, sanhi ng pagbawas sa aktibidad ng mga espesyal na secretory substance na bumabagsak sa pagkain sa mga substance na malayang hinihigop ng katawan, o isang paglabag sa secretory outflow ng pancreatic juice sa bituka dahil sa pagpapaliit ng mga channel ng daloy dahil sa sa mga tumor o fibrosis. Kapag ang aktibidad ng enzyme ay nagambala, ang pagtatago ay nagiging makapal at malapot at hindi masisira ng mabuti ang pagkain. Kapag ang mga channel ng daloy ay makitid, ang isang hindi sapat na dami ng mga fermenting substance ay pumapasok sa mga bituka, na hindi ganap na nakayanan ang kanilang gawain. Ang mga pangunahing sintomas nito: hindi pagpaparaan sa maanghang at mataba na pagkain, bigat sa tiyan, pagtatae, bloating at colic; menor de edad: igsi ng paghinga, tachycardia, sakit sa buong katawan, kombulsyon. Ang mga taba na pumapasok sa bituka ay hindi pinoproseso at inilalabas sa hindi natutunaw na anyo kasama ng mga dumi (pancreatic steatorrhea). Ang kakulangan sa fatty acid ay humahantong sa mga malutong na buto, nabawasan ang pamumuo ng dugo, mga seizure, may kapansanan sa night vision, at kawalan ng lakas. Ang pagbaba sa pagbuburo ng protina ay nagdudulot ng igsi ng paghinga, tachycardia, anemia, pangkalahatang kahinaan, at pagkapagod.
2. Exocrine pancreatic insufficiency ay bunga ng pagbaba ng produksyon ng pancreatic (pancreatic) juice, na responsable para sa normal na paggana ng gastrointestinal tract. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang hindi pagkatunaw ng pagkain, pagduduwal at pagbigat sa tiyan, labis na mga gas sa bituka at pagkagambala sa aktibidad nito; ang sanhi ng diabetes mellitus. Ang exocrine pancreatic insufficiency ay maaaring kamag-anak o ganap. Ang una ay nababaligtad, ang integridad ng organ sa kasong ito ay hindi napinsala, ang karamdaman ay sanhi ng kawalang-gulang ng pancreas o isang paglabag sa pagtatago, at mas karaniwan sa mga bata. Ang ganap na kakulangan ay sinamahan ng pagkasayang ng acini at fibrosis ng pancreatic tissue, at pagbawas sa paggawa ng mga enzyme. Ito ay bunga ng mga sakit tulad ng talamak o talamak na pancreatitis, cystic fibrosis, Shwachman-Diamond syndrome.
3. Ang kakulangan ng mga enzyme sa gastric juice na kasangkot sa proseso ng pagtunaw ay pancreatic enzymatic insufficiency. Mga sintomas na nagpapahiwatig ng kakulangan ng mga enzyme para sa pagtunaw ng pagkain: utot, pagduduwal at pagsusuka, mabahong pagtatae, pag-aalis ng tubig, pangkalahatang kahinaan, atbp. Ang pinaka-makabuluhan at katangian na tanda ng kakulangan ng enzyme ay ang mga pagbabago sa dumi: nadagdagan ang dalas ng pagdumi, labis na dumi. taba, na kung saan ay masamang flushed mula sa banyo, pagkuha ng isang kulay abong kulay at isang mabahong baho.
4. Sa kakulangan ng endocrine ng pancreas, bumababa ang produksyon ng mga hormone na insulin, glucagon, at lipocaine. Ang ganitong uri ng kabiguan ay mapanganib dahil nagdudulot ito ng malfunction ng lahat ng organo ng tao at may hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang mga sintomas ay katulad ng mga katangian ng isang kakulangan ng pancreatic enzymes. Ang insulin ay responsable para sa supply ng glucose mula sa dugo patungo sa mga selula ng katawan at nagpapababa ng antas ng asukal, habang pinapataas ito ng glucagon. Ang normal na antas ng glucose sa dugo ay 3.5-5.5 mmol/l. Ang mga pagbabago sa pamantayan ay humantong sa pag-unlad ng mga sakit - hyperglycemia (nadagdagang antas ng glucose) at hypoglycemia (ayon sa pagkakabanggit ay nabawasan). Ang kapansanan sa produksyon ng insulin ay humahantong sa pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo at pag-unlad ng isang sakit tulad ng diabetes. Ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng kakulangan ng mga hormone ng insulin: nadagdagan ang asukal sa dugo pagkatapos kumain, pagkauhaw, madalas na pag-ihi; sa mga babae - pangangati sa ari. Sa isang pagbawas sa paggawa ng glucogan, ang mga sumusunod na hanay ng mga sintomas ay katangian: kahinaan, pagkahilo, panginginig ng mga paa, mga pagbabago sa psyche (pagkabalisa, depresyon, walang dahilan na pagkabalisa), mga kombulsyon, pagkawala ng malay. Kung ang isang endocrinologist ay nagrereseta ng paggamot para sa kakulangan ng insulin, kung gayon para sa kakulangan ng glucogen, ang tulong ng isang psychotherapist ay kinakailangan din.

– limitadong pagtatago o mababang aktibidad ng pancreatic enzymes, na humahantong sa kapansanan sa pagkasira at pagsipsip ng mga sustansya sa bituka. Ipinakikita ng progresibong pagbaba ng timbang, utot, anemya, steatorrhea, polyfecal matter, pagtatae at polyhypovitaminosis. Ang diagnosis ay batay sa mga pamamaraan ng laboratoryo para sa pag-aaral ng panlabas na pagtatago ng pancreas, pagsasagawa ng coprogram, at pagtukoy ng antas ng mga enzyme sa dumi. Kasama sa paggamot ang therapy para sa pinag-uugatang sakit, normalisasyon ng supply ng nutrients sa katawan, pagpapalit ng pancreatic enzymes, at sintomas na paggamot.

Pangkalahatang impormasyon

Ang kakulangan ng enzyme ng pancreas ay isa sa mga uri ng hindi pagpaparaan sa pagkain, na bubuo laban sa background ng pagsugpo sa aktibidad ng exocrine pancreatic. Hindi posibleng tantiyahin ang dalas ng exocrine pancreatic insufficiency sa populasyon, dahil halos walang pag-aaral sa kondisyong ito, at ang dalas ng pagtuklas ng kakulangan sa enzyme ay mas mataas kaysa, halimbawa, talamak na pancreatitis. Gayunpaman, ang pancreatic enzyme deficiency ay isang seryosong kondisyon na maaaring humantong sa matinding panghihina at maging kamatayan ng pasyente kung hindi magamot nang maayos. Ang praktikal na pananaliksik sa larangan ng gastroenterology ay naglalayong bumuo ng mga modernong paghahanda ng enzyme na maaaring ganap na palitan ang exocrine function ng pancreas at matiyak ang normal na kurso ng mga proseso ng pagtunaw.

Mga dahilan

Ang kakulangan ng exocrine pancreatic function ay maaaring congenital (isang genetic na depekto na nakakagambala o humaharang sa pagtatago ng mga enzyme) at nakuha; pangunahin at pangalawa; kamag-anak at ganap. Ang pangunahing pancreatic insufficiency ay nauugnay sa pinsala sa pancreas at pagsugpo sa exocrine function nito. Sa pangalawang anyo ng patolohiya, ang mga enzyme ay ginawa sa sapat na dami, ngunit sa maliit na bituka sila ay hindi aktibo o ang kanilang pag-activate ay hindi nangyayari.

Ang mga sanhi ng pagbuo ng pangunahing pancreatic insufficiency ay kinabibilangan ng lahat ng uri ng talamak na pancreatitis, pancreatic cancer, cystic fibrosis, fatty degeneration ng pancreas dahil sa labis na katabaan, operasyon sa pancreas, congenital enzyme deficiency, Shwachman syndrome, agenesis o hypoplasia ng glandula, Johanson-Blizzard syndrome. Ang mga pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng exocrine pancreatic insufficiency ay kinabibilangan ng: atrophy at fibrosis ng pancreas (bilang resulta ng obstructive, alcoholic, calculous o non-calculous na pancreatitis, atherosclerosis, mga pagbabago na nauugnay sa edad, systematic malnutrition, diabetes mellitus, surgical interventions sa pancreas, hemosiderosis); pancreatic cirrhosis (ay ang kinalabasan ng ilang mga anyo ng talamak na pancreatitis - syphilitic, alcoholic, fibrous-calculous); pancreatic necrosis (pagkamatay ng ilan o lahat ng pancreatic cells); pagbuo ng mga bato sa pancreatic ducts.

Ang pangalawang pancreatic enzyme deficiency ay bubuo na may pinsala sa mauhog lamad ng maliit na bituka, gastrinoma, mga operasyon sa tiyan at bituka, pagsugpo sa pagtatago ng enterokinase, kakulangan sa protina-enerhiya, at patolohiya ng hepatobiliary system.

Ang absolute enzymatic insufficiency ng pancreas ay sanhi ng pagsugpo sa pagtatago ng mga enzyme at bicarbonates laban sa background ng pagbaba sa dami ng parenchyma ng organ. Ang kamag-anak na kakulangan ay nauugnay sa isang pagbawas sa daloy ng pancreatic juice sa bituka dahil sa pagbara ng lumen ng pancreatic ducts na may mga bato, tumor, at mga peklat.

Mga sintomas ng kakulangan sa enzyme

Sa klinikal na larawan ng pancreatic enzyme deficiency, ang maldigestion syndrome (pagbawal sa panunaw sa lumen ng bituka) ay pinakamahalaga. Ang mga hindi natutunaw na taba, na pumapasok sa lumen ng malaking bituka, ay pinasisigla ang pagtatago ng mga colonocytes - nabuo ang polyfecality at pagtatae (likidong dumi, nadagdagan ang dami), ang mga feces ay may mabahong amoy, kulay abong kulay, madulas, makintab na ibabaw. Ang hindi natutunaw na mga bukol ng pagkain ay maaaring makita sa dumi.

Ang maldigestion ng protina ay humahantong sa pag-unlad ng kakulangan sa protina-enerhiya, na ipinakita ng progresibong pagbaba ng timbang, pag-aalis ng tubig, kakulangan ng mga bitamina at microelement, at anemia. Ang patuloy na pagbaba ng timbang ay lubos na naiimpluwensyahan ng pagsunod sa isang diyeta na limitado sa taba at carbohydrates, pati na rin ang takot sa pagkain, na bubuo sa maraming mga pasyente na may talamak na pancreatitis.

Ang mga karamdaman sa motility ng o ukol sa sikmura (pagduduwal, pagsusuka, heartburn, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan) ay maaaring nauugnay sa parehong pagpalala ng pancreatitis at sa hindi direktang impluwensya ng exocrine pancreatic insufficiency dahil sa pagkagambala sa regulasyon ng gastrointestinal, pag-unlad ng duodenogastric reflux, atbp.

Mga diagnostic

Ang mga espesyal na pagsusuri (probe at probeless), na kadalasang pinagsama sa ultrasound, X-ray at endoscopic na pamamaraan, ay pangunahing kahalagahan para sa pagtukoy ng pancreatic enzyme deficiency. Ang mga pamamaraan ng pagsisiyasat ay mas mahal at nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente, ngunit ang kanilang mga resulta ay mas tumpak. Ang mga pagsubok na walang tubo ay mas mura at mas madaling pinahihintulutan ng mga pasyente, ngunit ginagawa nilang posible na matukoy ang pancreatic insufficiency lamang sa isang makabuluhang pagbaba o kumpletong kawalan ng mga enzyme.

Ang direct probe secretin-cholecystokinin test ay ang gold standard para sa pag-diagnose ng pancreatic enzyme insufficiency. Ang pamamaraan ay batay sa pagpapasigla ng pancreatic secretion sa pamamagitan ng pagpapakilala ng secretin at cholecystokinin, na sinusundan ng pagkuha ng ilang mga sample ng mga nilalaman ng duodenal sa pagitan ng 10 minuto. Sa mga sample na nakuha, ang aktibidad at rate ng pancreatic secretion, ang antas ng bicarbonates, zinc, at lactoferrin ay sinusuri. Karaniwan, ang pagtaas sa dami ng pagtatago pagkatapos ng pagsubok ay 100%, ang pagtaas sa mga antas ng bikarbonate ay hindi bababa sa 15%. Ang kakulangan sa enzyme ng pancreas ay ipinahiwatig ng isang pagtaas sa dami ng pagtatago na mas mababa sa 40% at isang kakulangan ng pagtaas sa antas ng bicarbonates. Posible ang mga maling positibong resulta sa diabetes, celiac disease, hepatitis, at pagkatapos ng pagputol ng bahagi ng tiyan.

Ang indirect Lund probe test ay katulad ng naunang pamamaraan, ngunit ang pancreatic secretion ay pinasisigla sa pamamagitan ng pagpasok ng pansubok na pagkain sa probe. Ang pag-aaral na ito ay mas madaling isagawa (hindi nangangailangan ng iniksyon ng mga mamahaling gamot), ngunit ang mga resulta nito ay higit na nakadepende sa komposisyon ng pansubok na pagkain. Posible ang maling positibong resulta kung ang pasyente ay may diabetes, celiac disease, o gastrostomy.

Ang mga probeless na pamamaraan ay batay sa pagpapakilala sa katawan ng ilang mga sangkap na maaaring makipag-ugnayan sa mga enzyme sa ihi at serum ng dugo. Ang pag-aaral ng mga metabolic na produkto ng pakikipag-ugnayan na ito ay ginagawang posible upang masuri ang exocrine function ng pancreas. Kasama sa mga probeless na pagsusuri ang bentiramide, pancreato-lauryl, iodolipol, triolein at iba pang mga pamamaraan.

Bilang karagdagan, ang antas ng pagtatago ng pancreatic ay maaaring matukoy ng mga hindi direktang pamamaraan: sa pamamagitan ng antas ng pagsipsip ng mga amino acid ng plasma ng pancreas, sa pamamagitan ng pagsusuri ng husay ng coprogram (ang nilalaman ng mga neutral na taba at sabon ay tataas laban sa background ng normal. mga antas ng fatty acid), dami ng pagpapasiya ng taba, fecal chymotrypsin at trypsin sa feces , elastase-1.

Ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan (radiography ng mga organo ng tiyan, MRI, CT, ultrasound ng pancreas at hepatobiliary system, ERCP) ay ginagamit upang matukoy ang pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit.

Paggamot ng kakulangan sa enzyme

Ang paggamot sa exocrine pancreatic insufficiency ay dapat na komprehensibo, kabilang ang pagwawasto ng nutritional status, etiotropic at replacement therapy, at symptomatic na paggamot. Ang etiotropic therapy ay pangunahing naglalayong pigilan ang pag-unlad ng pagkamatay ng pancreas parenchyma. Ang pagwawasto ng pag-uugali sa pagkain ay binubuo ng pag-aalis ng pag-inom ng alak at paninigarilyo, pagtaas ng dami ng protina sa diyeta sa 150 g/araw, pagbabawas ng dami ng taba ng hindi bababa sa kalahati ng physiological norm, at pagkuha ng mga bitamina sa therapeutic dosages. Kung mangyari ang matinding malnutrisyon, maaaring kailanganin ang bahagyang o kabuuang parenteral na nutrisyon.

Ang pangunahing paggamot para sa pancreatic enzyme insufficiency ay panghabambuhay na pagpapalit ng enzyme sa pagkain. Mga indikasyon para sa enzyme replacement therapy para sa pancreatic insufficiency: steatorrhea na may pagkawala ng higit sa 15 g ng taba bawat araw, progresibong kakulangan sa protina-enerhiya.

Ang pinaka-epektibo ngayon ay ang mga paghahanda ng microgranulated enzyme sa isang shell na lumalaban sa acid, na nakapaloob sa isang kapsula ng gelatin - ang kapsula ay natutunaw sa tiyan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pare-parehong paghahalo ng mga butil ng gamot sa pagkain. Sa duodenum, kapag ang antas ng pH ay umabot sa 5.5, ang mga nilalaman ng mga butil ay inilabas, na nagbibigay ng sapat na antas ng pancreatic enzymes sa duodenal juice. Ang mga dosis ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng sakit at ang antas ng pancreatic secretion. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng replacement therapy at ang kasapatan ng mga dosis ng paghahanda ng enzyme ay ang pagtaas ng timbang, pagbabawas ng utot, at normalisasyon ng dumi.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa pancreatic insufficiency ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang antas ng pinsala sa pancreatic parenchyma. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang kakulangan ng pancreatic enzyme ay bubuo sa pagkamatay ng isang makabuluhang bahagi ng organ, ang pagbabala ay kadalasang kaduda-dudang. Ang pag-unlad ng kundisyong ito ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa pancreatic, pag-iwas sa pag-inom ng alak, at paninigarilyo.

Ang mga tanong tungkol sa diagnosis ng exocrine pancreatic insufficiency (PIN), pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyong ito at mga pamamaraan para sa pagwawasto nito ay madalas na lumitaw bago ang mga pediatrician, therapist, gastroenterologist, at surgeon.

Kahit na ang mga congenital na sakit na may nakahiwalay na pagkawala ng lipase, amylase o protease function ng pancreas ay kasalukuyang kilala, sa klinikal na kasanayan ay madalas nating harapin ang magkahalong kakulangan na may namamayani ng lipase dysfunction.

Ang makabuluhang kakulangan sa exocrine ng pancreas na may pagkawala ng nakararami na aktibidad ng lipase ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi natutunaw na madalas, kung minsan ay masagana, mga dumi na may isang katangian na mamantika na ningning at isang kakaibang amoy. Ang inilarawan na klinikal na larawan ay tipikal para sa mga malubhang sakit tulad ng cystic fibrosis, Shwachman-Diamond syndrome at congenital lipase deficiency. Kasabay nito, ang katamtaman o menor de edad na pancreatic insufficiency, madalas na napansin lamang sa panahon ng isang espesyal na pagsusuri, ay maaaring samahan ng maraming mga gastroenterological na sakit (halimbawa, celiac disease) at maging isang sintomas ng talamak na pancreatitis.

Ang cystic fibrosis ay isang autosomal recessive na sakit na sanhi ng mutation sa transmembrane chloride channel regulator gene; nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa halos lahat ng mga glandula ng exocrine, malubhang kurso at nakamamatay na kinalabasan. Ang antas ng pinsala sa respiratory system at ang kalubhaan ng exocrine pancreatic insufficiency ay tumutukoy sa pagbabala ng sakit. Ang makatuwirang pancreatic replacement therapy, na mahalaga para sa mga pasyenteng may cystic fibrosis, ay nakakatulong upang mapataas ang pag-asa sa buhay ng pasyente at mapabuti ang kalidad nito.

Ang Shwachman-Diamond syndrome ay isang congenital na kondisyon na nailalarawan sa pancreatic insufficiency (pangunahin ang lipase) laban sa background ng pancreatic hypoplasia, mga pagbabago sa hematological, growth retardation, at mga abnormalidad ng buto. Ang klinikal na larawan ay polymorphic at depende sa nangingibabaw na sindrom. Sa kaso ng pangingibabaw ng pancreatic insufficiency, ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng mataba na dumi at malnutrisyon ng iba't ibang antas ng kalubhaan, na nangangailangan ng kapalit na therapy na may mataas na aktibong mga gamot ng pancreatic enzymes. Ang pagbabala ng sakit ay tinutukoy sa isang mas malawak na lawak ng kalubhaan ng mga pagbabago sa hematological, lalo na ang neutropenia, at, bilang isang resulta, ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang kakulangan sa congenital lipase ay ipinahayag mula sa kapanganakan sa pamamagitan ng madalas, mataba na dumi at pagkakaroon ng kaukulang mga palatandaan sa laboratoryo. Noong nakaraan, ang kahirapan sa pag-diagnose ng sakit na ito ay nauugnay sa pangangailangan na ibukod ang lahat ng iba pang mga sakit na ipinakita ng pancreatic insufficiency. Sa pagdating ng pagsubok para sa pancreatic elastase-1 sa dumi, ang paglutas ng problemang ito ay naging mas madali. Sa kaso ng sapat na pagwawasto ng kapansanan sa paggana ng pancreatic na may mataas na aktibong paghahanda ng pancreatic enzyme, ang pagbabala ay maaaring ituring na medyo paborable.

Kabilang sa mga nakuha na anyo ng pancreatic insufficiency, dapat pansinin ng isa ang pancreatic insufficiency sa talamak na pancreatitis, pati na rin ang pancreatic insufficiency dahil sa resection ng pancreas, halimbawa, na may nisidioblastosis o isang tumor. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa pagwawasto sa exocrine function ng pancreas, ang kapalit na therapy na may mga paghahanda ng insulin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist ay kinakailangan din.

Upang masuri ang pag-andar ng exocrine ng pancreas, ang mga direktang (karaniwang probe) at hindi direktang (probeless) na mga pamamaraan ay ginagamit. Ang mga direktang pamamaraan ay nauugnay sa direktang pagpapasiya ng aktibidad ng enzyme sa mga nilalaman ng duodenal, at ang mga hindi direktang pamamaraan ay nauugnay sa pagtatasa ng mga proseso ng panunaw ng mga karaniwang substrate.

Ang pinakasimpleng hindi direktang paraan ay ang scatological research. Ang pagtaas sa dami ng neutral na taba, connective tissue, mga fiber ng kalamnan at/o starch ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa exocrine function ng pancreas. Ang katumpakan ng pamamaraang ito ay naiimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan, kung minsan ay hindi direktang nauugnay sa pag-andar ng exocrine ng pancreas, lalo na ang dami ng apdo na itinago sa lumen ng bituka, ang husay na komposisyon nito, ang estado ng motility ng bituka, ang presensya. ng mga nagpapaalab na proseso sa maliit na bituka, therapy na may mga paghahanda ng enzyme, atbp. Batay dito, ang pamamaraan ay maaaring ituring na nagpapahiwatig lamang. Gayunpaman, ang isang scatological na pagsusuri ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may gastroenterological pathology sa paunang yugto ng pagsusuri.

Ang isang mas tumpak (quantitative) na pagtatasa ng mga proseso ng lipolytic sa bituka ay ibinibigay ng isang profile ng lipid ng dumi na may pagpapasiya ng dami ng triglycerides sa dumi gamit ang thin layer chromatography. Ang pamamaraan ay maaaring irekomenda upang linawin ang likas na katangian ng steatorrhea at upang masuri ang pagiging epektibo ng replacement therapy.

Ang isang hindi direktang pagsubok, ang tinatawag na BT-PAVA test, ay malawakang ginagamit sa ibang bansa. Ang sintetikong peptide N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoic acid (BT-PABA), na pangunahing na-cleaved ng chymotrypsin, ay ginagamit bilang substrate. Ang inilabas na para-aminobenzoic acid ay hinihigop sa dugo at ilalabas ng mga bato. Sa ihi na nakolekta sa loob ng 8 oras, 61% ng naturok na para-aminobenzoic acid ay karaniwang tinutukoy. Ang pagbaba sa excretion ay nagpapahiwatig ng paglabag sa proteolysis sa maliit na bituka.

Ang fluorescein dilaurate test ay batay sa pagkasira ng substrate sa itaas ng pancreatic esterase sa libreng lauric acid at fluorescein, na nasisipsip at nailalabas sa ihi. Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng fluorescein sa ihi ay sumasalamin sa aktibidad ng pancreatic enzymes. Ang mga pagsubok na may label na 14C-triolein at 3H-butyric acid ay iminungkahi din, ngunit dahil sa tiyak na katangian ng pagtatrabaho sa mga paghahanda ng radioisotope, hindi sila naging laganap.

Ang pamamaraan ng pancreatic intubation ay katulad ng ginagamit para sa conventional duodenal intubation. Ang isang 33% na solusyon ng magnesium sulfate ay maaaring gamitin bilang isang stimulant. Ang mga bahagi ng mga nilalaman ng duodenal ay nakolekta bago at pagkatapos ng pagpapasigla, na sinusundan ng pagpapasiya ng aktibidad ng pancreatic enzymes.

Ang isang mas tiyak na stimulant ay isang 0.5% na solusyon ng hydrochloric acid (hydrochloric acid test). Pagkatapos ng acid stimulation, tumataas ang dami ng pagtatago at alkalinity ng bikarbonate at bumababa ang aktibidad ng enzyme. Ang pagsubok ay nagpapakilala sa paggawa ng pancreatic bicarbonates bilang tugon sa pag-aasido ng mga nilalaman ng duodenal.

Maaaring gamitin ang mga produktong pagkain bilang mga stimulant ng pagtatago upang masuri ang enzymatic function ng pancreas. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pagsubok ay ang Lundh test: pagpapasigla ng pancreas na may halo na binubuo ng gatas na pulbos, langis ng gulay at glucose na natunaw sa 300-500 ML ng maligamgam na tubig. Ang isang halo ng 18 g ng langis ng gulay, 16 g ng cazillac at 40 g ng glucose, na natunaw sa 300 ML ng tubig, ay naglalaman ng humigit-kumulang 6% na taba, 5% na protina at 15% na carbohydrates. Pagkatapos ng pangangasiwa ng stimulant, apat na magkakasunod na 30 minutong sample ng duodenal na nilalaman ang nakolekta (iyon ay, ang koleksyon ay isinasagawa sa loob ng 2 oras), kung saan ang aktibidad ng trypsin, lipase, at amylase ay natutukoy.

Gayunpaman, ang “gold standard” para sa pagtatasa ng exocrine function ng pancreas sa loob ng maraming taon ay naging at nananatiling secretin at pancreasimin (cholecystokinin) na mga pagsubok na binuo noong 1960. Pinasisigla ng Secretin ang paglabas ng mga bikarbonate mula sa pancreas, at ang pancreazimin (cholecystokinin) ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng mga enzyme. Ang mga pagsusulit ay maaaring isagawa nang isa-isa o magkasama. Matapos ipasok ang probe at makuha ang mga basal na bahagi ng mga nilalaman ng duodenal, ang secretin ay iniksyon sa intravenously, pagkatapos kung saan ang tatlong bahagi ng pagtatago ay nakolekta sa pagitan ng 10 minuto upang matukoy ang dinamika ng dami at bicarbonate alkalinity. Kapag nagsasagawa ng pagsubok ng secretin-pancreazimin, pagkatapos matanggap ang mga ipinahiwatig na bahagi, ang pancreazimin ay pinangangasiwaan ng intravenously at tatlong higit pang mga bahagi ng mga nilalaman ng duodenal ay nakolekta upang matukoy ang aktibidad ng enzyme.

Mayroong isang normosecretory na tugon sa pagpapakilala ng mga stimulant, pati na rin ang isang hypersecretory na tugon (labis na pagtaas sa aktibidad ng enzyme), katangian ng mga paunang yugto ng pinsala sa pancreatic, isang hyposecretory na tugon (nabawasan ang aktibidad ng enzyme), na sinusunod na may malalim na pagbabago sa pancreas. , at isang nakahahadlang na tugon (nabawasan ang dami ng pagtatago), na sumasalamin sa pagbara ng mga duct.

Ang mga pagsusuri sa secretin at pancreasimin ay lubos na tumpak, ngunit ang kanilang malawakang paggamit ay imposible dahil sa napakataas na halaga ng secretin at pancreasimin. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay ang pangangailangan din na suriin ang pasyente, ang tagal ng pamamaraan at ang posibilidad ng mga salungat na reaksyon na nauugnay sa intravenous administration ng mga gamot.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng elastase-1 sa mga dumi, na lumitaw sa mga nakaraang taon at naging malawak na isinagawa, ay isang tunay na alternatibo sa mahal at invasive na secretin-pancreasimin test. Ang pancreatic enzyme elastase-1 ay hindi na-metabolize sa bituka, at ang aktibidad nito sa feces ay talagang sumasalamin sa exocrine function ng pancreas. Dahil ang elastase-1 ay partikular sa organ, ang pagpapasiya nito ay nag-aalis ng posibilidad ng pagkakamali na nauugnay sa pag-andar ng mga enzyme ng bituka. Bukod dito, hindi tulad ng mga hindi direktang pagsusuri, tulad ng mga profile ng fecal lipid, ang pagpapasiya ng elastase-1 ay maaaring isagawa nang hindi itinitigil ang mga pancreatic enzyme na gamot.

Ang antas ng elastase-1 sa dumi ay tinutukoy ng enzyme immunoassay gamit ang mga monoclonal antibodies (Elastase 1 stool test®, ScheBo Biotech, Germany) at karaniwang hindi bababa sa 200 μg/g ng dumi. Ang mas mababang mga halaga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng exocrine pancreatic insufficiency.

Ang pagpapasiya ng elastase-1 sa dumi ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung saan may hinala ng exocrine pancreatic insufficiency at ang paggamit ng pancreatic enzyme na paghahanda ay tinatalakay, dahil ang paggamit ng paraang ito ay umiiwas sa kanilang hindi makatwirang reseta.

Sa pagdating ng isang naa-access at lubos na tumpak na pagsubok para sa pagtatasa ng exocrine pancreatic secretion, ang mga doktor ay may pagkakataon na gumawa ng isang makatwirang diagnosis ng nakahiwalay na pancreatic insufficiency: hanggang kamakailan, ang diagnosis na ito ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod. Ang isang normal na antas ng elastase-1 sa dumi kasama ang matinding steatorrhea dahil sa neutral na taba ay malinaw na nagpapahiwatig ng nakahiwalay na kakulangan sa lipase. Ang pagpapasiya ng elastase-1 sa mga pasyente na may malubhang pancreatic insufficiency (cystic fibrosis, Shwachman syndrome, isolated lipase deficiency) ay ginagawang posible na subaybayan ang kondisyon ng pancreas nang hindi kinansela ang enzyme therapy. Sa wakas, ang pagpapakilala ng pagsusulit na ito sa pang-araw-araw na pagsasanay ay magpapawi sa mito tungkol sa mga nakakapinsalang epekto ng pangmatagalang enzyme therapy sa exocrine apparatus ng pancreas.

Kasabay nito, ang hitsura ng isang pagsubok para sa elastase-1 sa dumi ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng paggamit ng mga hindi direktang pamamaraan para sa pag-aaral ng exocrine pancreatic function, dahil sila lamang (isang coprogram o, mas mabuti, isang profile ng dumi ng tao) na posible na tasahin ang antas ng kasapatan ng replacement therapy at piliin ang dosis ng gamot (Talahanayan 1).

Ang algorithm para sa pag-aaral ng exocrine function ng pancreas, tulad ng nakikita ngayon, ay ipinakita sa Talahanayan. 2 at sa.

Ang pagwawasto ng exocrine pancreatic insufficiency ay dapat isagawa na may mataas na aktibong paghahanda ng pancreatic enzymes. Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng likas na katangian ng dumi, coprogram at dumi ng lipid profile.

Ang pinaka-epektibo ay ang microspherical at microtablet na paghahanda ng pancreatic enzymes na may pH-sensitive na shell. Ang mataas na aktibidad ng mga gamot na ito ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan. Una, ang mataas na antas ng aktibidad ng paunang substrate (pancreatin) na ginamit para sa kanilang produksyon. Pangalawa, salamat sa espesyal na anyo ng mga gamot na ito (microspheres na 1-1.2 mm ang laki), sila ay pantay na halo-halong may mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at sabay-sabay na tumagos sa duodenum. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang isang microsphere diameter na 1-1.2 mm ay pinakamainam sa bagay na ito, habang ang mga sphere na may diameter na 2 mm o higit pa ay nagtatagal sa tiyan nang hindi bababa sa 2 oras. Pangatlo, pinoprotektahan ng pH-sensitive na shell ng microspheres ang enzyme mula sa pagkasira sa tiyan at inilalabas ito sa duodenum. Bilang karagdagan, ang mga microspheres mismo ay inilalagay sa mga kapsula (din ang pH-sensitive), na nagpoprotekta sa mga microsphere mula sa napaaga na pag-activate sa oral cavity at esophagus, kung saan, tulad ng sa duodenum, mayroong isang alkaline na kapaligiran. Bilang karagdagan, ginagawang mas madali ng form na ito ang pag-inom ng gamot. Kaya, ang gamot sa mga kapsula ay umabot sa tiyan, kung saan ang mga kapsula ay natutunaw at ang mga microsphere ay inilabas at pinaghalo sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Sa duodenum, sa pH value na humigit-kumulang 5.5, ang pH-sensitive na shell ng microspheres ay natutunaw at ang mga aktibong enzyme ay nagsisimulang kumilos.

Ang microspherical encapsulated na paghahanda ng pancreatic enzymes (Creon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis at pare-parehong pamamahagi ng aktibong sangkap sa tiyan na may kumpletong proteksyon ng sangkap na ito mula sa hindi aktibo ng gastric acid, na nakamit sa pamamagitan ng pagpuno ng gelatin capsule na may kilalang halaga ng microspheres na may paghahanda ng pancreatin (diameter 1-1.2 mm) , pinahiran ng isang enteric coating. Natutunaw sa tiyan sa loob ng ilang minuto, ang kapsula ay naglalabas ng mga microsphere na nananatiling lumalaban sa pagkilos ng mataas na acidic na gastric juice (pH = 1). Ang pangangailangan na protektahan ang pancreatic enzymes sa tiyan ay walang pag-aalinlangan. Ipinakita na 10% lamang ng lipolytic na aktibidad ng isang hindi protektadong gamot ang nananatili pagkatapos na dumaan sa tiyan. Dahil sa katotohanan na ang Creon microspheres ay natatakpan ng isang enteric protective coating, pagkatapos na dumaan sa tiyan, 98.6% ng aktibidad ng enzymatic ay napanatili. Ang mga microsphere ay pantay na hinahalo sa gastric chyme at inilikas sa maliit na bituka, kung saan mabilis silang natutunaw sa isang alkaline na kapaligiran, na naglalabas ng mga enzyme. Sa isang pH sa kapaligiran na 5.5, 90% ng gamot ay inilabas sa loob ng 45 minuto, at sa pH = 6 - sa 15 minuto, na nagsisiguro ng sapat na mga proseso ng pagtunaw. Tinitiyak nito ang posibilidad ng mabilis at lubos na epektibong pagkilos ng gamot.

Ang isang kapsula ng gamot na Creon 10,000 ay naglalaman ng 150 mg ng highly purified pancreatin, na nakuha mula sa porcine pancreas at binubuo ng lipase (10,000 U), amylase (8000 U) at protease (600 U) (E - Ph. Eur. unit). Ang gamot na Creon 25,000 ay naglalaman ng 300 mg ng highly purified pancreatin na may mataas na aktibidad ng lipase (25,000 U), amylase (18,000 U) at protease (1000 U). Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa. Sa una, ang pasyente ay inireseta ng isa o dalawang kapsula ng gamot, na dapat inumin kasama ng pagkain, at pagkatapos ay ang dosis ay nababagay depende sa mga indibidwal na pangangailangan. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay depende sa kalubhaan ng exocrine pancreatic insufficiency. Sa pediatric practice, upang mapadali ang pangangasiwa ng gamot, ang kapsula ay maaaring maingat na buksan, at ang mga microsphere ay maaaring kunin nang hindi nginunguya at hugasan ng kaunting tubig o juice. Kung ang mga microsphere ay hinaluan ng pagkain, dapat itong kunin kaagad; kung hindi, maaaring mangyari ang pinsala sa enteric coating.

Ang gamot ay may malawak na hanay ng mga indikasyon kung saan ipinakita ang pagiging epektibo nito. Ang pangunahing lugar ng paggamit nito ay mga kondisyon na may kakulangan sa exocrine pancreatic. Maraming pag-aaral ang nagpakita ng mataas na bisa ng microspheres sa mga pasyenteng may malabsorption, sa malawak na kahulugan ng salita. Sa partikular, ang pagiging posible ng paggamit ng gamot bilang isang adjuvant therapy para sa malabsorption sa mga bata na may sakit na celiac, pati na rin ang mga talamak na impeksyon sa bituka, ay ipinakita. Kaya, ang pangangasiwa ng Creon sa panahon ng convalescence ng isang talamak na impeksyon sa bituka ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang bilang ng mga dumi, ang dumi ay nagiging mas nabuo, at ang mga phenomena ng utot, steatorrhea, creatorrhoea, at amilorrhea ay bumaba. Sa pangkalahatan, kapag itinatama ang malabsorption sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka, ang isang mahusay na epekto ay nakakamit sa 87% ng mga may sakit na bata, kasiya-siya sa 10%, at walang epekto na sinusunod sa 3% lamang ng mga pasyente. Gamit ang mga pamamaraan ng radioimmune, ipinakita na ang Creon ay makabuluhang nagpapabuti sa pagsipsip ng nutrient (kumpara sa control group, kung saan ang paggamot ay isinasagawa gamit ang regular na pancreatin).

Kabilang sa mga pakinabang ng modernong pancreatic enzyme na paghahanda, dapat tandaan ang kawalan ng mga side effect at magandang tolerability, dahil sa kung saan ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa lahat ng mga pangkat ng edad. Kung kinakailangan, ang mga gamot ay inireseta nang mahabang panahon, nang walang takot na ang anumang negatibong kahihinatnan ay lilitaw. Ang mga pasyenteng may cystic fibrosis, Shwachman-Diamond syndrome, at congenital lipase deficiency ay tumatanggap ng replacement therapy habang-buhay. Para sa mga pasyente na may lumilipas na pancreatic insufficiency, ang mga paghahanda ng pancreatic enzyme ay inireseta sa loob ng ilang linggo hanggang ilang buwan sa ilalim ng pangangasiwa ng naaangkop na mga pamamaraan ng pananaliksik. Kasabay nito, dapat ding iwasan ang hindi makatwirang reseta ng mga paghahanda ng enzyme, na medyo malawak na isinagawa sa mga nakaraang taon. Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng exocrine pancreatic insufficiency ay ginagawang posible na talagang paliitin ang hanay ng mga pasyente na nangangailangan ng mamahaling replacement therapy.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang isang nakapangangatwiran na diskarte sa pagpili ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at pagwawasto ng exocrine pancreatic insufficiency ay nagsisiguro ng pinakamalaking bisa ng paggamot sa pinakamainam na gastos.

Para sa mga tanong tungkol sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor

Tandaan. Ang dalas ng mga control study ng elastase-1 at fecal lipidogram ay tinutukoy nang paisa-isa, gayunpaman, humigit-kumulang sa kaso ng matinding exocrine insufficiency ng pancreas, ang fecal lipidogram ay dapat na ulitin ng hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan, at pagpapasiya ng elastase-1 sa dumi. dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Araw-araw ang katawan ay tumatanggap ng mga bahagi ng pagkain na kailangang matunaw at ang mga nutritional na bahagi ay tinanggal mula sa kanila.

Ang exocrine pancreatic insufficiency ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng pagkagambala sa paggawa ng mga enzyme na responsable sa pagtunaw ng pagkain na pumapasok sa tiyan.

Bilang resulta, ang katawan ng tao ay hindi tumatanggap ng sapat na bitamina at iba pang aktibong sangkap. Sa artikulong ito maaari mong pamilyar ang iyong sarili sa pathophysiology ng exocrine insufficiency (mga sanhi, mekanismo at kinalabasan nito), pati na rin ang mga prinsipyo ng diagnosis, paggamot at mga hakbang sa pag-iwas.

Ano ang sakit?

Ang panunaw ng pagkain ay itinuturing na isa sa mga pinaka kumplikadong proseso sa katawan. Nagsisimula ito pagkatapos makapasok ang produkto sa oral cavity at nabasa ng laway. Ang mga nilamon na pagkain ay pumapasok sa tiyan, na naglalabas ng pepsin at hydrochloric acid.

Pagkatapos ng kalahating oras, ang mga particle ng pagkain ay napupunta sa paunang seksyon ng maliit na bituka - ang duodenum. Narito na ang mga espesyal na enzyme ay responsable para sa panunaw ng pagkain, ang pagkasira ng mga taba at protina, at ang pagsipsip ng mga bitamina. Ang mga ito ay ginawa ng isang organ ng digestive system - ang pancreas, na nagbabagsak ng malalaking molekula sa mga simpleng particle.

Ang organ na ito ay gumaganap ng mahahalagang tungkulin sa katawan ng tao. Karaniwang inuri sila bilang mga sumusunod:

1. Ang exocrine function (panlabas na pagtatago) ay ang paglabas ng biologically active substances - lipase, amylase at protease - sa duodenum gamit ang branched structure ng ducts.
2. Ang endocrine function (internal secretion) ay nauugnay sa gawain ng pancreatic islets, na gumagawa ng mga hormones gaya ng insulin, glucagon, pancreatic polypeptide, somatostatin at ghrelin (“hunger hormone”).

Sa isang malusog na tao, ang pancreas ay gumagawa ng sapat na enzymes at hormones, kaya nagagawa nitong ganap na matunaw ang pagkain at mapanatili ang mga metabolic na proseso.

Kapag ang organ ay hindi makagawa ng kinakailangang dami ng mga enzyme, ang exocrine pancreatic insufficiency ay bubuo. Bilang resulta ng proseso ng pathogen, nangyayari ang kakulangan sa bitamina at kakulangan sa nutrisyon.

Ang kumpletong kawalan o hindi epektibong paggamot ay humahantong sa mabagal na paglaki sa pagkabata, mga sakit ng musculoskeletal system at isang makabuluhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit, na nagbabanta sa impeksyon sa iba't ibang mga impeksyon.

Mga sanhi ng kapansanan sa paggawa ng enzyme

Antas ng asukal

Ayon sa istatistika, 10% ng populasyon ng Estados Unidos ay nasuri na may exocrine pancreatic insufficiency syndrome.

Ang medikal na pananaliksik ay nagpapahiwatig ng isang direktang kaugnayan sa pagitan ng pag-abuso sa alkohol at pag-unlad ng patolohiya. Ang mga pasyente na nagdurusa sa pag-asa sa alkohol ay nasa isang espesyal na grupo ng panganib, dahil ang sakit ay nagpapakita mismo sa 80% ng mga kaso.

Ang etiology ng patolohiya ay kinabibilangan ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan. Ang paglabag sa produksyon ng enzyme ay nangyayari para sa congenital at nakuha na mga dahilan.

Ang pancreatic insufficiency ay bubuo dahil sa pag-unlad ng naturang mga congenital disease:

• Ang cystic fibrosis ay isang genetic na patolohiya ng respiratory at digestive system, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng isang malapot na pagtatago na bumabara sa mga ducts ng pancreas, maliit na bronchi at bronchioles;
• Ang Shwachman syndrome ay isang genetic disorder ng bone marrow at pancreas, na gumagawa ng hindi sapat na dami ng lipase;
• Ang lipomatosis ay isang pagtaas sa timbang ng katawan bilang resulta ng labis na deposition ng adipose tissue.

Kabilang sa mga nakuhang dahilan ang operasyong pagtanggal ng pancreas at pagkamatay ng cell dahil sa pancreatitis. Ang pancreatitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng normal na organ tissue na may scar tissue. Bilang resulta, ang produksyon ng mga enzyme ay bumababa, at ang digestive system ay hindi ganap na natutunaw ang pagkain.

Kapansin-pansin na ang talamak na pancreatitis ay nasuri sa mga pasyenteng may sapat na gulang. Sa pagkabata, ang pag-unlad ng naturang patolohiya ay isang napakabihirang pangyayari. Bukod dito, ang panganib ng pancreatitis ay nagdaragdag sa diabetes.

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa paglitaw ng exocrine organ failure ay maaaring:

1. Mahina ang kalidad ng mga pormasyon sa pancreas.
2. Ang Crohn's disease ay isang pamamaga ng isang bahagi ng digestive system.
3. Ang Celiac enteropathy ay ang hindi pagpaparaan ng katawan sa gluten (ang gluten protein ng mga cereal).
4. Ang dumping syndrome ay isang matinding pagtaas ng daloy ng dugo sa bituka dahil sa hindi sapat na pagkatunaw ng pagkain mula sa tiyan.
5. Ang Zollinger-Ellison syndrome ay isang kondisyon na pinagsasama ang mga pathological na proseso tulad ng pagkakaroon ng mga tumor sa duodenum o pancreas, pati na rin ang labis na produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan.

Gayundin, ang paglitaw ng kakulangan ay maaaring maimpluwensyahan ng pag-opera sa gastrointestinal tract.

Mga palatandaan ng exocrine pancreatic insufficiency

Napatunayan ng mga eksperimento na pag-aaral na may bahagyang kakulangan ng pancreatic secretion, ang pagkain ay matutunaw pa rin. Kaugnay nito, sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sindrom, ang isang tao ay maaaring hindi makaramdam ng anumang mga sintomas.

Salamat sa pang-eksperimentong pagharang sa paggawa ng pancreatic secretion, natagpuan na ang mga bituka ay nakakakuha ng 63% ng mga protina at 84% ng mga taba. Tila, ang aktibidad ng enzymatic ay pinalitan ng mga aktibong sangkap na itinago ng tiyan at bituka na mucosa.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay madalas na kahawig ng iba pang mga pathologies ng digestive system: peptic ulcers, irritable bowel syndrome, ang pagkakaroon ng gallstones, atbp.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng exocrine insufficiency ay talamak na pagtatae. Maaaring makita ang hindi natutunaw na mga particle ng pagkain at mucus sa dumi. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay hindi maaaring ganap na sumipsip ng mga protina at taba. Bilang karagdagan, ang mga feces ay may natatanging hindi kanais-nais na amoy.

Ang iba pang mga palatandaan ng patolohiya ay:

• walang kondisyong pagbaba ng timbang;
• utot (labis na pagbuo ng gas);
• hypovitaminosis (pagkawala ng buhok at malutong na mga kuko);
• mabilis na pagkapagod at pagkawala ng lakas;
• pica;
• matinding pagkauhaw at polyuria (bihirang);
• matinding pananakit ng bigkis na nagmumula sa likod.

Ang sakit ay kung minsan ay napakalubha na ang pasyente ay kailangang maospital at iturok ng mga pangpawala ng sakit.

Ang mga exacerbations ay sinusunod kapag kumukuha ng mataba na pagkain at inuming nakalalasing. Sa ganitong mga kaso, ang pagsusuka at pagtatae ay posible.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

Una sa lahat, dapat makinig ang espesyalista sa pagpapagamot sa mga reklamo ng pasyente. Gayunpaman, ang kasaysayan ay hindi maaaring magsalita ng eksklusibo ng exocrine pancreatic insufficiency. Bilang karagdagan, ang pagtatae ay maaaring hindi umunlad sa loob ng mahabang panahon, dahil ang organ ay nagpapanatili ng pag-andar nito, kahit na hindi sa ganap na lawak nito.

Kung may halatang pagkasayang ng organ, isinasagawa ang laparoscopy o laparotomy. Kung ang isang pasyente ay may pancreatitis, hindi maaaring isagawa ang operasyon para sa mga layuning diagnostic. Ito ay nauugnay sa makabuluhang pagdirikit at fibrosis.

Ang mga pangunahing pagsusuri sa laboratoryo na maaaring iutos ng iyong doktor ay mga pagsusuri sa dumi at dugo. Bilang isang patakaran, ang isang pagtaas sa aktibidad ng ALT, isang pagbawas sa paggawa ng mga taba, polysaturated acid, kolesterol, amylase, lipase, isoamylase at phospholipase A2 ay maaaring magpahiwatig ng isang malfunction ng organ.

Upang matukoy kung bakit naganap ang isang paglabag sa exocrine function ng pancreas, kinakailangang sumailalim sa computed tomography (CT).

Sa batayan lamang ng lahat ng mga pagsusuri sa itaas ang isang doktor ay maaaring gumawa ng diagnosis, at batay dito, bumuo ng isang indibidwal at epektibong regimen ng paggamot.

Therapy at mga hakbang sa pag-iwas

Kasama sa paggamot sa sakit ang dalawang mahalagang bahagi - espesyal na nutrisyon at kapalit na therapy. Ang diyeta ay hindi kasama ang pagkonsumo ng mga mahirap na matunaw na mataba na pagkain at mga inuming nakalalasing. Sa halip, inirerekumenda na kumain ng mga pagkaing nakabatay sa halaman - sariwang gulay at prutas.

Ang iba't ibang mga butil (millet, oatmeal, bakwit) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa gastrointestinal tract. Naglalaman ang mga ito ng isang malaking halaga ng hibla, na hindi ganap na natutunaw sa tiyan, ngunit isang mapagkukunan ng mga sustansya. Upang gawing normal ang bituka microflora, ipinapayong magdagdag ng mababang-taba na mga produktong gatas na fermented sa menu. Ngunit kung ang tiyan ay may mataas na kaasiman, ang pagkuha ng mga ito ay ipinagbabawal.

Ang pagpapalit na paggamot ay ang gintong pamantayan sa paglaban sa sakit na ito. Kabilang dito ang pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng pancreatic enzyme. Ang mga naturang gamot ay may kakayahang masira ang mga protina, taba at almirol, na nagpapadali sa paggana ng organ.

Ipinapakita ng talahanayan sa ibaba ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng sakit.

Pangalan	Mga indikasyon	Contraindications
Pancreatin	Cystic fibrosis, sabay-sabay na paggamit ng mga mahirap-digest na pagkain, nadagdagan ang pagbuo ng gas, paghahanda para sa ultrasound at x-ray na pagsusuri.	Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot, sagabal sa bituka, talamak o talamak na pancreatitis sa talamak na yugto.
Festal	Kapalit na paggamot para sa exocrine pancreatic insufficiency, hindi nakakahawang pagtatae, utot, kapansanan sa pagnguya ng pagkain sa panahon ng normal na gastrointestinal function, sabay-sabay na paggamit ng mga mahirap na matunaw na pagkain, paghahanda para sa ultrasound at x-ray na pagsusuri.	Indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot, sagabal sa bituka, pinalala ng talamak o talamak na pancreatitis.
Mezim	Replacement therapy para sa exocrine pancreatic insufficiency, bloating, pancreatectomy, cystic fibrosis, dyspepsia, chronic pancreatitis, non-infectious diarrhea, kondisyon pagkatapos ng irradiation.	Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot, talamak o talamak na pancreatitis sa talamak na yugto.

Upang maiwasan ang pagbuo ng isang pathological na proseso, inirerekumenda na sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

1. Iwanan ang masasamang gawi - paninigarilyo at alkohol.
2. Lumipat sa isang balanseng diyeta, nililimitahan ang paggamit ng mataba na pagkain.
3. Uminom ng mga bitamina at mineral complex.
4. Kumain ng maliliit na bahagi, ngunit madalas (5-6 beses sa isang araw).

Ano ang humahantong sa hindi epektibong paggamot?

Ang pagwawalang-bahala sa sakit o hindi epektibong therapy ay humahantong sa maraming hindi kanais-nais na mga kahihinatnan at maging kamatayan. Ang matinding antas ng exocrine pancreatic insufficiency ay humahantong sa pagbuo ng mga peptic ulcer, cystic formations at gastritis.

Ang jaundice o mababang kalidad na mga bukol ay nangyayari nang mas madalas. Gayundin, ang isang malubhang yugto ng patolohiya ay maaaring maging sanhi ng pagpalala ng pancreatitis, na lubhang mapanganib para sa buhay ng pasyente.

Sa panahon ng paggamot para sa exocrine insufficiency, ang mga antas ng glucose sa dugo ay dapat na regular na suriin. Dahil ang pancreatic secretion ay nagambala, malamang na ito ay makagawa ng mas kaunting hormone na responsable para sa pagbabawas ng konsentrasyon ng asukal. Kung hindi, may panganib na magkaroon ng diabetes.

Ang isa pang negatibong kahihinatnan ng pangmatagalang therapy ay ang pagkagumon ng katawan sa mga pangpawala ng sakit, ang mga aktibong sangkap nito ay mga narcotic substance. Sa bawat oras na ang isang tao ay nangangailangan ng mas malaking dosis upang maalis ang sakit. Tulad ng nalalaman, ang mga narkotikong sangkap ay may negatibong epekto hindi lamang sa pancreas, kundi pati na rin sa iba pang mga panloob na organo.

Dapat tandaan na ang self-medication at ang paggamit ng mga tradisyunal na pamamaraan ay hindi makakatulong sa pagalingin ang sakit. Ang napapanahong kumplikadong therapy lamang ang magagarantiya ng isang positibong pagbabala - matagumpay na pagbawi at pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon (nagkakalat na mga pagbabago sa organ at diabetes mellitus).

Ang Exocrine pancreatic insufficiency ay tinalakay sa video sa artikulong ito.

Ipagpatuloy

Tinatalakay ng artikulo ang mga mekanismong pinagbabatayan ng exocrine pancreatic insufficiency at ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng kundisyong ito sa mga bata.

Mga keyword

exocrine pancreatic insufficiency, pancreatic enzymes, mga bata.

Kapag ang pagkain ay pumapasok sa gastrointestinal tract, ang pancreas ay nagtatago sa maliit na bituka hindi lamang ng pancreatic enzymes, kundi pati na rin ang mga bicarbonates, na neutralisahin ang hydrochloric acid at nagpapanatili ng alkaline na kapaligiran sa duodenum, na kinakailangan para sa normal na paggana ng mga enzyme. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang pancreas (depende sa edad) ay gumagawa ng 50 hanggang 1500 ML ng pagtatago bawat araw. Ang pancreatic juice ay isang walang kulay na likido na may reaksyong alkalina (pH = 7.8-8.4). Naglalaman ito ng mga organikong sangkap (protina) at mga inorganikong sangkap (bicarbonates, electrolytes, trace elements), pati na rin ang uhog ng excretory ducts. Ang enzymatic na bahagi ng pagtatago ay nabuo sa acinar cells, at ang likido (water-electrolyte) na bahagi - mucin at bicarbonates - sa epithelium ng mga duct. Sa tulong ng pancreatic enzymes (lipase, amylase at protease), na gumaganap ng isang mahalagang papel sa exocrine function ng pancreas, ang mga sustansya ay pinaghiwa-hiwalay (Talahanayan 1). Karamihan sa mga enzyme ay nasa di-aktibong anyo bilang mga proenzymes, na isinaaktibo sa duodenum sa pamamagitan ng enterokinase (Larawan 1). Ang Lipase, amylase at ribonuclease ay itinago sa aktibong anyo.

Ang amylase ay itinago hindi lamang ng pancreas, kundi pati na rin ng mga glandula ng salivary. Ang parehong mga anyo nito ay may humigit-kumulang na parehong aktibidad at kasangkot sa pagkasira ng starch at glycogen. Maaaring matunaw ng salivary gland amylase ang starch bago ito pumasok sa maliit na bituka at madikit sa pancreatic amylase. Ang Amylase ay nag-hydrolyze ng α1,4 glycosidic bond ng starch at glycogen, ngunit hindi nito kayang i-cleave ang α1,6 bonds, na na-hydrolyzed ng intestinal brush border enzymes.

Ang pancreatic lipase ay nag-catalyze sa pagkasira ng dietary triglyceride sa dalawang fatty acid at isang monoglyceride. Ito ay kumikilos kasama ng mga acid ng apdo at pancreatic colipase.

Ang mga protease ay na-synthesize ng glandula bilang mga precursor, na isinaaktibo sa duodenum. Bilang resulta ng pagkilos ng lahat ng peptidases (trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidases), ang mga oligopeptide ay nabuo, na higit na pinaghiwa-hiwalay ng mga brush border enzymes, pati na rin ang mga libreng amino acid.

Ang aktibidad ng proteolytic ng digestive juice ng pancreas ay nasa medyo mataas na antas na mula sa mga unang buwan ng buhay, na umaabot sa maximum ng 4-6 na taon. Ang aktibidad ng lipolytic ay tumataas sa unang taon ng bata. Ang aktibidad ng pancreatic amylase sa pagtatapos ng unang taon ng buhay ay tataas ng 4 na beses, na umaabot sa pinakamataas na halaga ng 9 na taon.

Ang aktibidad ng pancreatic enzymes ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pamumuhay ng organismo at umaangkop sa kalikasan. Kaya, ayon kay R.M. Kharkova (1976), na may natural na pagpapakain, ang konsentrasyon ng pancreatic enzymes sa duodenal juice ay mababa, na may halo-halong pagpapakain ito ay tumataas ng 1.5-2 beses, at sa artipisyal na pagpapakain - 4-5 beses.

Ang regulasyon ng pagtatago ng pancreatic juice ay isang kumplikadong proseso kung saan ang mga mekanismo ng neurohumoral ay kasangkot, na may mahalagang papel na ginagampanan ng mga humoral na kadahilanan - gastrointestinal hormones (secretin, cholecystokinin-pancreozymin), na isinaaktibo sa pamamagitan ng pagkilos ng pagpapalabas ng mga peptide na itinago sa mauhog lamad ng duodenum . Pinahuhusay ng Secretin ang paggawa ng likidong bahagi ng juice, at pinasisigla ng cholecystokinin-pancreozymin ang aktibidad ng enzymatic ng pancreas. Ang insulin, gastrin, bombensin, bile salts, serotonin ay nagpapahusay din sa aktibidad ng pagtatago ng huli. Ang pagtatago ng pancreatic juice ay pinipigilan ng glucagon, calcitonin, somatostatin, atbp.

Ang exocrine pancreatic dysfunction ay nangyayari sa iba't ibang sakit at maaaring resulta ng pangkalahatan o hiwalay na pagbaba sa aktibidad ng enzymatic nito. Kadalasan, ang kakulangan ng enzyme ay sanhi ng isang paglabag sa kanilang pag-activate sa maliit na bituka. Dahil sa pancreatic dysfunction, na sinamahan ng enzyme deficiency (maldigestion), madalas na nabubuo ang malabsorption ng nutrients (malabsorption) (Talahanayan 2).

Ito ay kilala na ang pancreas ay may mahusay na mga kakayahan sa compensatory at ang isang paglabag sa pancreatic secretion ay nagpapakita lamang ng sarili kapag ito ay malubhang nasira. Ang steatorrhea at creatorrhea sa mga matatanda ay bubuo kapag ang pagtatago ng pancreatic lipase at trypsin ay bumaba ng higit sa 90%.

Mga klinikal na palatandaan ng exocrine pancreatic insufficiency:
- pagtatae;
- utot;
- sakit ng tiyan;
- steatorrhea;
- pagduduwal;
- paulit-ulit na pagsusuka;
- pagkawala ng gana;
- pangkalahatang kahinaan;
- pagbaba ng timbang;
- pagbaba sa pisikal na aktibidad;
- retardation ng paglago (na may malubhang anyo ng maldigestion).

Ang exocrine pancreatic insufficiency ay batay sa mga sumusunod na mekanismo (5 pagbabago):
- immaturity ng pancreas;
- pagkasira ng mga selula ng acinar (nabawasan ang synthesis ng enzyme);
- sagabal ng pancreatic duct, nakakasagabal sa daloy ng pancreatic juice sa duodenum;
- isang pagbawas sa pagtatago ng mga bikarbonate sa pamamagitan ng epithelium ng pancreatic ducts, na humahantong sa acidification ng mga nilalaman ng duodenum sa pH 4.0 at mas mababa, na nagreresulta sa denaturation ng pancreatic enzymes at pag-ulan ng mga acid ng apdo;
- kakulangan ng pag-activate ng enzyme dahil sa kakulangan ng enterokinase at apdo;
- dyskinesia ng duodenum at maliit na bituka, bilang isang resulta kung saan mayroong isang paglabag sa paghahalo ng mga enzyme na may chyme ng pagkain;
- pagkagambala ng microbiocenosis ng bituka (hindi aktibo at pagkasira ng mga enzyme);
- hypoalbuminemia dahil sa kakulangan sa protina sa pagkain (may kapansanan sa synthesis ng enzyme).

Depende sa mekanismo na pinagbabatayan ng pag-unlad ng exocrine pancreatic insufficiency, ang ganap na pancreatic insufficiency ay nakikilala, na bubuo na may pagbawas sa dami ng gumaganang pancreatic parenchyma, at kamag-anak, sanhi ng mga dahilan na hindi direktang nauugnay sa pancreas: isang pagbawas sa intraduodenal pH antas na mas mababa sa 5.5; dysfunction ng motor ng duodenum; mabilis na paglipat ng mga nilalaman ng bituka; bacterial overgrowth sa maliit na bituka; kakulangan ng apdo at enterokinase (Talahanayan 3).

Kung ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng exocrine pancreatic insufficiency ay natukoy, ito ay kinakailangan upang simulan ang pancreatic enzyme replacement therapy nang maaga, bago ang pagbuo ng malabsorption.

Ang kakulangan sa pancreatic ay maaaring mangyari sa isang pangkalahatang pagbaba sa paggawa ng lahat ng mga enzyme ng pancreas, o sa isang nakahiwalay na pagbaba sa isa sa mga ito. Nasa ibaba ang mga pangkat ng mga pangunahing sakit na sinamahan ng exocrine pancreatic insufficiency:
- talamak na pancreatitis;
- talamak na pancreatitis;
- cystic fibrosis;
- congenital patolohiya ng pancreas;
- pangunahing sclerosing cholangitis;
- pinsala sa pancreas;
- pancreatic tumor.

Sa lahat ng iba't ibang mga sakit na sinamahan ng pancreatic insufficiency, ang gawain ng doktor ay, pagkatapos magsagawa ng differential diagnosis, magtatag ng sanhi nito at magsagawa ng napapanahong pagwawasto. Upang linawin ang diagnosis at makilala ang exocrine pancreatic insufficiency, iba't ibang paraan ng pananaliksik ang ginagamit.

Kasama sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ang pagtukoy sa nilalaman ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi.

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay pinakamahalaga:
- sa talamak na pancreatitis, isang pagtaas sa antas ng amylase sa dugo at ihi ng 5-10 beses, at ito ay totoo lalo na para sa amylase isoenzymes sa dugo;
- ang mga antas ng amylase at lipase sa dugo sa panahon ng exacerbation ng talamak na pancreatitis ay maaaring maging normal o panandaliang tumaas ng 1-2 beses;
— "hyperamylasemia" pagkatapos ng provocation na may proserin, pancreozymin, glucose ay nagpapahiwatig ng outflow disorder o pamamaga ng pancreas;
— ang hitsura ng elastase-1 sa plasma ng dugo at ang pagtaas nito ay sumasalamin sa kalubhaan ng pamamaga sa pancreatitis;
- isang pagtaas sa antas ng trypsin sa serum ng dugo, isang pagbawas sa inhibitor nito at isang pagbawas sa ratio ng inhibitor/trypsin ay nagpapahiwatig ng isang exacerbation ng pancreatitis;
— sa progresibong kurso ng talamak na pancreatitis, bumababa ang antas ng immunoreactive trypsin, at ang ratio ng trypsin/insulin ay nagpapahiwatig ng yugto ng sakit.

Ang mga sakit na maaaring sinamahan ng pagtaas ng antas ng pancreatic enzymes ay ipinakita sa talahanayan. 4.

Sa mga nagdaang taon, lumabas ang data sa mas malaking diagnostic value ng serum concentrations ng inflammatory mediators - tumor necrosis factor (TNF) at interleukin (IL-6) sa paghula sa kinalabasan ng pancreatic disease na nagaganap na may matinding exocrine insufficiency sa talamak na panahon, kumpara. sa C-reactive protein (SRB). A.C. de Beaux et al. Ipinakita na sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, na sa unang araw ng sakit, mayroong isang progresibo at makabuluhang pagtaas sa average na konsentrasyon ng TNF at IL-6, habang ang pagtaas sa antas ng CRP ay nabanggit lamang sa 3rd day ng sakit. Bilang karagdagan, nabanggit ng mga mananaliksik na ang mga serum inflammatory marker ay mas mataas sa mga pasyente na kasunod na nakabuo ng pinsala sa organ.

Scatological na pananaliksik

Dapat itong kilalanin na ang pananaliksik sa coprological ay hindi nawala ang kaugnayan nito hanggang sa araw na ito at ang pinaka-naa-access na pamamaraan na maaaring kumpirmahin ang pagkakaroon ng exocrine pancreatic insufficiency. Sa functional pancreatic insufficiency, na sinamahan ng isang kakulangan o pagbaba sa aktibidad ng pancreatic enzymes, ang proseso ng pagkasira at pagsipsip ng mga nutrients sa bituka ay nagambala. Ito ay pangunahing makikita sa hitsura ng mga feces:
- ang dumi ay nagiging malaki, lumilitaw ang "polyfeces";
- ang mga feces ay nakakakuha ng kulay-abo na tint at may "mamantika" na hitsura;
- ang dumi ay nagkakaroon ng mabahong, bulok na amoy.

Ang isang scatological na pagsusuri ay dapat isagawa bago magreseta ng pancreatic enzymes. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na palatandaan ng pathological ay ipinahayag:
— steatorrhea— pagpapasiya ng neutral na taba sa mga dumi (type 1 steatorrhea); mga fatty acid, sabon (type 2 steatorrhea); parehong magkasama (type 3 steatorrhea);
— creatorrhea- isang malaking bilang ng mga fibers ng kalamnan (++ o +++), na karaniwang napakaliit sa mga dumi;
— amilorrhea- ang hitsura sa feces ng maraming mga butil ng almirol, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagkasira ng mga carbohydrates, na bihira sa mga pasyente na may pancreatic insufficiency dahil sa mataas na aktibidad ng bituka amylase.

Sa kaso ng banayad na mga karamdaman ng exocrine function ng pancreas, ang scatological na pagsusuri, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging nagbibigay-kaalaman.

Ang pinakamaagang palatandaan ng exocrine pancreatic insufficiency ay ang steatorrhea na lumilitaw sa ibang pagkakataon;

Ang pag-aaral ng nilalaman ng pancreatic enzymes sa duodenal secretions (basal, kapag pinasigla ng secretin (1 unit/kg), 0.5% hydrochloric acid, pancreozymin (1 unit/kg)) ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga uri ng pagtatago:

A. Uri ng hypersecretory, sinusunod na may banayad na nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago sa pancreas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na konsentrasyon ng mga enzyme na may normal o tumaas na dami ng pagtatago at mga antas ng bikarbonate.

B. Uri ng hyposecretory, katangian ng pancreatic fibrosis. Sa ganitong uri, may normal o nabawasan na dami ng juice at mga antas ng bikarbonate na may pagbaba ng aktibidad ng enzyme.

B. Uri ng obstructive, nakita kapag ang duct ay naharang dahil sa papillitis, duodenitis, spasm ng sphincter ng Oddi. Sa kasong ito, mayroong isang pinababang dami ng juice na may normal na nilalaman ng mga enzyme at bicarbonates.

Dami ng pagpapasiya ng taba sa feces

Ang taba na nilalaman sa dumi ay tinatasa nang husay (pagdaragdag ng Sudan dye sa dumi) at sa dami, ang pinaka-kaalaman na paraan. Pinapayagan ka nitong ibuod ang kabuuang halaga ng taba sa mga dumi, na isinasaalang-alang ang taba ng pinanggalingan ng exogenous (pagkain). Karaniwan, hindi hihigit sa 10% ng taba na ipinakilala sa pagkain ay excreted sa feces. Sa mga sakit ng pancreas, ang halaga nito minsan ay tumataas sa 60%.

Pagpapasiya ng elastase-1 sa mga feces

Ang Elastase-1 ay isang proteolytic enzyme ng pancreas na may molekular na timbang na humigit-kumulang 28 mDa. Ito ay kilala na ang pancreatic elastase ng tao ay hindi nagbabago sa istraktura nito habang dumadaan ito sa gastrointestinal tract. Ang sitwasyong ito ay nagmumungkahi na ang konsentrasyon ng elastase-1 sa mga feces ay sumasalamin sa antas ng exocrine pancreatic insufficiency. Ang mga datos na ito ay nagsilbing batayan para sa pagbuo noong 1990s ng isang enzyme-linked immunosorbent method para sa pagtukoy ng pancreatic elastase (E-1) sa dumi, na lubos na nagbibigay-kaalaman at tiyak.

Ayon sa N.I. Kapranova et al. (2001), ang sensitivity ng pamamaraan para sa pag-diagnose ng cystic fibrosis ay 86.6%, at para sa pag-detect ng pancreatic insufficiency sa mga pasyente na may cystic fibrosis - 93%.

Ang pamamaraang ito ay may mga husay na husay sa iba pang kasalukuyang ginagamit na mga pamamaraan para sa pag-detect ng exocrine pancreatic insufficiency (fecal lipid profile, coprogram, pagpapasiya ng chymotrypsin sa feces) dahil sa:
- na may pagtitiyak;
- nito hindi invasiveness;
— walang epekto ng enzyme replacement therapy sa mga resulta ng elastase test.

Saklaw ng mga normal na halaga ng pagsubok E-1:
— Ang aktibidad ng elastase-1 sa dumi ng mga bata na mas matanda sa 1 buwan ay normal. at ang mga matatanda ay higit sa 200 mcg/g ng dumi;
- pagbabagu-bago sa aktibidad ng elastase-1 sa dumi mula 100 hanggang 200 mcg/g ng feces ay nagpapahiwatig ng katamtamang antas ng exocrine pancreatic insufficiency;
- Ang pagbaba sa aktibidad ng elastase-1 sa dumi sa mas mababa sa 100 mcg/g ng mga dumi ay nagpapakita ng isang matinding antas ng pancreatic insufficiency.

Gayunpaman, ang data ng panitikan sa paggamit ng pamamaraang ito ay magkasalungat. Kaya, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagsasabi na ang pagpapasiya ng fecal elastase-1 ay higit na mataas sa pagiging sensitibo sa iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na pancreatitis, ngunit ang mga resulta na nakuha ay hindi mapagkakatiwalaan sa kaso ng isang banayad na kurso ng sakit. Ayon kay P.G. Lankisch et al., Ang pagtatasa ng mga antas ng fecal elastase-1 ay nakakatulong lamang sa pagtukoy ng matinding exocrine pancreatic insufficiency. Naniniwala ang mga may-akda na ang mga resulta ay hindi mapagkakatiwalaan na nauugnay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological na sinusunod sa talamak na pancreatitis.

Kaya, ang paggamit ng isang elastase test ay ginagawang posible upang matukoy o ibukod ang exocrine pancreatic insufficiency (sa talamak at talamak na pancreatitis, cystic fibrosis, Shwachman syndrome, nakahiwalay na kakulangan sa lipase), at gayundin, nang hindi kinakansela ang enzyme therapy, upang masubaybayan ang estado ng exocrine function ng organ.

Mga instrumental na pamamaraan

Ang pagsusuri sa ultratunog ng pancreas ay nagpapakita ng:
- pagtaas sa laki nito;
— pagbabago sa echo density (pamamaga, compaction);
- pagkakaroon ng echo-dense inclusions;
— tasahin ang kalagayan ng Wirsung duct.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang subaybayan ang kurso ng sakit, pati na rin upang makilala ang mga komplikasyon.

S.I. Polyakova et al. ay nakabuo ng isang paraan para sa pagsusuri sa ultrasound ng pancreas gamit ang isang load ng pagkain, na ginagawang posible upang makilala ang pancreatic pathology na may higit na katumpakan (23%) kaysa sa tradisyonal na pagsusuri, pati na rin ang pagsasagawa ng ultrasound monitoring ng pagiging epektibo ng therapy. Ang isang karaniwang pagsusuri sa ultratunog ay isinasagawa sa walang laman na tiyan, paulit-ulit 90-120 minuto pagkatapos ng physiological breakfast. Pagkatapos, batay sa antas ng koepisyent ng "nagtatrabahong hyperemia" ng organ, ang reaktibo o talamak na pancreatitis ay nasuri.

Ang pamamaraan ng X-ray ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang hindi direktang (pag-aalis, pagpapapangit ng tiyan; duodenal dyskinesia; pagbaliktad ng duodenal loop, atbp.) At mga direktang palatandaan ng pancreatic disease (detection ng mga bato sa kahabaan ng pancreatic ducts, calcification ng parenchyma, pagpapalaki ng pancreas).

Sa kasalukuyan, ang mga pinagsamang pamamaraan ng pagsusuri sa x-ray ay lalong ginagamit, kasama ang kumbinasyon ng relaxation probe duodenography.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Gamit ang diskarteng ito, posible na makita ang pagpapalawak at pagpapapangit ng pangunahing pancreatic duct, tuklasin ang mga stricture at mga deposito ng calcium sa mga dingding ng mga duct, at calcification ng pancreatic parenchyma. Ang pag-aaral ay nagpapakita rin ng mga pagbabago sa biliary system: stenosing papillitis, choledocholithiasis, anomalya sa pagbuo ng mga duct ng apdo at gallbladder, atbp.

Mga indikasyon para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography:
- paulit-ulit na talamak na pancreatitis;
- mapurol na trauma ng tiyan na may matinding sakit;
- duodenostasis;
- paninilaw ng balat ng hindi kilalang etiology;
- talamak na calculous cholecystitis;
- preoperative na pagsusuri ng mga pasyente.

Computed tomography at magnetic resonance cholangiopancreatography

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsasagawa ng mga pag-aaral na ito sa mga bata ay:
- kumplikadong kurso ng talamak at talamak na pancreatitis;
- hinala ng isang mass process sa pancreas at mga katabing organ.

Mga functional na pamamaraan Ang mga pagtatasa ng pancreatic endocrine function ay kinabibilangan ng:
— pagpapasiya ng mga antas ng asukal sa dugo ng pag-aayuno;
— glucose tolerance test (pagtukoy sa reserbang kapasidad ng pancreatic insular apparatus).

Kaya, upang masuri ang pancreatic pathology, ang iba't ibang mga instrumental na pamamaraan, laboratoryo at functional na mga pagsubok ay ginagamit, ang sensitivity at pagtitiyak ng kung saan ay naiiba (Talahanayan 5).

Mga pamamaraan para sa pagwawasto ng mga karamdaman ng endocrine function ng pancreas

Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking seleksyon ng pancreatic enzyme paghahanda, na nagbibigay ng isang tunay na pagkakataon upang matulungan ang mga pasyente na may exocrine insufficiency. Ang mga priyoridad na gamot para sa pagwawasto ng pancreatic insufficiency sa mga bata, lalo na sa maliliit na bata, ay dapat na microdosed acid-resistant enzymes. Dahil sa mabilis (kasabay ng pagkain) na pagpasok ng mga microtablet o microspheres sa duodenum at ang pagpapakawala ng mga enzyme mula sa kanila, pati na rin ang mataas na nilalaman ng lipase sa mga paghahandang ito, mayroon silang pinakamahalagang therapeutic effect. Ang mga paghahanda ng enzyme na ito ay makukuha sa mga kapsula ng gelatin na naglalaman ng mga microtablet o microsphere na lumalaban sa acid.

Ang mga bentahe ng microtablet (microsphere) form ng pancreatic enzymes ay:
- sa pare-parehong pamamahagi sa pagkain;
— mabilis at homogenous na paghahalo sa chyme (hindi katulad ng mga paghahanda sa tablet);
— sabaysabay na pagpasok sa maliit na bituka kasama ang bolus ng pagkain;
— bilis ng pagkilos (sa pH > 6.0, 97% ng mga enzyme ay inilabas sa loob ng 30 minuto);
— mataas na bituka bioavailability ng gamot (100%).

Ang mga paghahanda na naglalaman ng pancreatic enzymes sa anyo ng mga microgranules o microtablet ay maaaring gamitin nang tuluy-tuloy, bilang replacement therapy, o isang beses, sa panahon ng pagkarga ng pagkain. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa at depende sa kalubhaan ng mga klinikal at laboratoryo na mga parameter ng exocrine pancreatic function. Ang kasapatan ng dosis ay hinuhusgahan ng klinikal (normalisasyon ng dalas at likas na katangian ng dumi) at mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo (pagkawala ng steatorrhea at creatorrhoea sa coprogram, normalisasyon ng triglycerides sa profile ng lipid ng dumi).

Mga sanggunian

1. Henderson D.M. Pathophysiology ng mga organ ng pagtunaw. - M., 1997. - 288.

2. Ugolev A.M. Ang ebolusyon ng panunaw at ang mga prinsipyo ng ebolusyon ng pag-andar. - L., 1985. - 544.

3. Baranov A.A., Klimanskaya E.V., Rimarchuk G.V. Pediatric gastroenterology (mga napiling kabanata). - M., 2002. - 390-423.

4. DiMagno E.R., Go V.L.W., Summerskill W.H.J. Mga ugnayan sa pagitan ng pancreatic enzyme outputs at malabsorption sa matinding pancreatic insufficiency // N. Engl. J. Med. - 1973. - 288. - 813-5.

5. Yakovenko A.B. Talamak na pancreatitis, klinikal na larawan at diagnosis // Practitioner. - 1998. - 13. - 34-5.

6. Lankisch P.G. Pancreasfunktions-DiagnostiK in der Praxis // Materia Medica Nordmark. - 1985. - 37. - 61-76.

7. Sleisenger M.H., Fordtran J.S. Sakit sa Gastrointestinal (Pathophysiology, Diagnosis, Pamamahala). — 2nd Edition. —W.B. Saunders Company, 1978. - 1388-456.

8. Rimarchuk G.V. Pagkilala sa talamak na pancreatitis sa mga bata // Diagnostics at paggamot. - Arkhangelsk, 1995. - 2. - 81-9.

9. Rimarchuk G.V., Ursova N.I., Batenkova Yu.V., Ryzhskova L.A. Mga klinikal na variant ng talamak na pancreatitis sa mga bata // Pediatrics. - 1997. - 1. - 19-22.

10. Rimarchuk G.V. Mga modernong aspeto ng pag-diagnose ng talamak na pancreatitis sa mga bata // Russian Pediatric Journal. - 1998. - 1. - 43-9.

11. Korovina N.A., Levitskaya S.V., Budakova L.V., Kameneva O.P. Diagnosis ng pancreatitis sa mga bata. - M., 1989. - 24.

12. Kapranov N.I., Shabalova L.A., Kashirskaya N.Yu. at iba pa Cystic fibrosis (Mga modernong tagumpay at problema). Mga rekomendasyong metodolohikal. - M.: Medpraktika, 2001. - 76.

13. Belmer S.V., Gasilina T.V. at iba pa Exocrine pancreatic insufficiency sa mga bata: mga pamamaraan ng diagnosis at pagwawasto (mga aspeto ng metodolohikal). - M., 2001. - 12.

14. Nissler K., Von Katte I., Huebner A. et al. Pancreatic Elastase 1 sa Feces ng Preterm and Term Infants // J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. - 2001. - 33. - 28-31.

15. Lankisch P.G., Schidt I., Konig H. et al. Ang pagsukat ng pancreatic elastase-1 ay hindi nakakatulong sa pagsusuri ng talamak na pancreatitis na may banayad hanggang katamtamang exocrine pancreatic insufficiency // Gut. - 1998. - 42. - 551-4.

16. Polyakova S.I. Maagang pagpapakita ng talamak na pancreatitis sa mga bata (clinical, laboratoryo at echographic diagnostics na isinasaalang-alang ang trophological status): Abstract ng thesis. dis... cand. honey. Sci. - M., 2003. - 22.

17. Lopatkina T.N., Avdeev V.G. Diagnosis at konserbatibong paggamot ng talamak na pancreatitis (lektura) // Clinical pharmacology at therapy. - 2003. - 12(1). — 13-7.

18. Berndt W., Muller-Wieland K., Staudt U., Meier-Cabell E. Beurteiiung der Qualitat von funf Ferment-substitutionspraparaten // Med. Klin. - 1970. - 65. - 2281-5.

19. Creon (pang-agham na monograp). SOLVAY PHARMA. - M., 2000.

20. Okhlobystin A.B. Ang paggamit ng mga paghahanda ng digestive enzyme sa gastroenterology // Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology at hepatology. - 2001. - 2. - 34-8.