Mga sanhi at paggamot ng purulent cholecystitis. Paggamot ng purulent cholecystitis Department of Faculty Surgery na may kurso ng urology

ay isang talamak na purulent na pamamaga ng gallbladder, mabilis na umuunlad at kadalasang humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon (pagbubutas ng gallbladder, peritonitis, atbp.). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng sakit sa kanang hypochondrium, pagkalasing, lagnat, pagduduwal at pagsusuka ng apdo, at dyspepsia. Klinikal at mga pagsusuri sa biochemical dugo, ultrasound at CT scan ng atay at gallbladder, hepatobiliary scintigraphy. Ang paggamot ay eksklusibo sa kirurhiko; Ang detoxification at antibacterial therapy at pain relief ay sapilitan.

Pangkalahatang impormasyon

Ang ischemia ng pader ay nagdudulot ng pagkagambala sa aktibidad ng contractile ng gallbladder, pagwawalang-kilos at pampalapot ng apdo, at pagkasira ng paglisan nito. Bilang isang resulta, ang overstretching ng mga pader ng pantog ay nangyayari, na humahantong sa pag-unlad ng ischemia, ang pagbuo ng nekrosis at pagbubutas ng pader ng pantog. Ang intensive infusion therapy ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa mga ischemic na lugar, na nagpapalubha lamang ng mga pagbabago sa pathological, samakatuwid ang tanging paggamot para sa patolohiya ay kirurhiko.

Sa mga pasyente ng intensive care unit na nasa lubhang kritikal na kondisyon, ang mekanismo para sa pag-unlad ng ischemia ay medyo naiiba. Ang cholecystokinin pathway para sa stimulating gallbladder contraction ay hindi gumagana sa kanila dahil sa kawalan ng kakayahan na tumanggap ng pagkain at likido sa pamamagitan ng digestive tract. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay madalas na nagkakaroon ng dehydration at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pangunahing pampalapot at pagwawalang-kilos ng apdo, overstretching ng gallbladder, sagabal at compression ng mga vessel ng cystic wall at ang pangalawang ischemia nito laban sa background na ito.

Sa ischemic wall ng gallbladder, ang mga lokal na mekanismo ng immune ay hindi gumagana, kaya kadalasan ang kolonisasyon ng bakterya ay nangyayari nang hematogenously (sa pamamagitan ng portal na ugat o hepatic artery). Gayunpaman, madalas may mga kaso pataas na impeksiyon kapag ang mga pathogen ay pumasok sa gallbladder mula sa bituka (sa pagkakaroon ng impeksyon sa bituka na dulot ng Klebsiella, cocci, E. coli), retrogradely sa pamamagitan ng biliary tract. Nag-evolve nagpapasiklab na proseso humahantong sa exudation sa lumen ng gallbladder, pag-unlad ng cystic hypertension at pagbuo ng isang pathogenetic vicious circle.

Mga sintomas ng purulent cholecystitis

Ang pagtuklas ng proseso ng nagpapasiklab ay kadalasang mahirap, dahil ang sakit na ito sa karamihan ng mga kaso ay bubuo laban sa background ng isa pang malubhang patolohiya at may mga nonspecific manifestations. Ang sakit ay medyo binibigkas, naisalokal sa kanang kalahati ng tiyan, at inilarawan bilang nakapagpapaalaala sa biliary colic. Sa panahon ng isang masakit na pag-atake, ang pasyente ay tumatagal sapilitang sitwasyon sa iyong tagiliran na ang iyong mga tuhod ay hinila pataas sa iyong dibdib, ang pag-atake ay sinamahan ng labis na pagpapawis, pamumutla ng balat, tachycardia, masakit na pagngiwi sa mukha. Maaaring mag-radiate ang pananakit sa kanang talim ng balikat o balikat.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, at ang hectic fever ay katangian. Kadalasan, ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng matinding panginginig at matinding pawis. Sa mga matatanda at mahinang pasyente, ang temperatura ay maaari lamang tumaas sa mababang antas (kahit na may pag-unlad ng empyema at peritonitis). Ang purulent cholecystitis ay karaniwang sinamahan ng mga palatandaan ng pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan: utot, isang pakiramdam ng kapunuan sa lukab ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka ng apdo, isang pag-atake talamak na pancreatitis. Sa pagbara ng biliary tract, maaaring magkaroon ng jaundice.

Sa palpation ng tiyan, mayroong matinding sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa kanang hypochondrium, isang pagtaas sa laki ng atay, positibo mga sintomas ng paltos- tumitindi ang sakit sa pag-tap sa anterior na dingding ng tiyan (paraan ni Mendel), pagtambulin sa lugar ng kanang costal arch (paraan ng Ortner), palpation sa kanang hypochondrium sa panahon ng inspirasyon (paraan ng Kera). Minsan ang Murphy's syndrome ay maaaring makita - kapag palpating ang tamang hypochondrium, ang pasyente ay hindi sinasadyang humawak ng kanyang hininga; lokal na positibong Shchetkin-Blumberg sign - kapag ang palpating na kamay ay biglang inalis mula sa anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng kanang hypochondrium, ang sakit ay tumataas nang malaki.

Mga diagnostic

Ang konsultasyon sa isang abdominal surgeon at endoscopist ay kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang purulent cholecystitis. SA mga palatandaan ng diagnostic Ang sakit na ito ay kinabibilangan ng: sakit sa kanang hypochondrium, positibong mga palatandaan ng peritoneal irritation at cystic na sintomas, intoxication phenomena na sinamahan ng lagnat at leukocytosis, nadagdagan na mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, ang pagkakaroon ng mga predisposing factor. Upang mapatunayan ang diagnosis, ginagamit ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo (leukocytosis, nakakalason na anyo ng mga leukocytes, pagtaas ng ESR, pampalapot ng dugo o anemia); mga pagsusuri sa atay (nadagdagang antas ng bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase).

Ang ultratunog ng gallbladder ay nagpapakita ng pampalapot at pagdodoble ng tabas ng pader ng pantog, inhomogeneity ng mga nilalaman nito, at akumulasyon ng likido sa peri-vesicle. Ang computed tomography ng biliary tract sa 95% ng mga kaso ay nagpapakita ng nekrosis ng gallbladder wall, desquamation ng mucosa, peripysical nagpapasiklab na paglusot. Ang dinamikong scintigraphy ng hepatobiliary system ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pag-agos ng apdo, ang paggana ng gallbladder, at makita din ang pagbubutas nito (sa kasong ito, ang isotope ay maipon sa peri-vesical space). operasyon sa tiyan. Konserbatibong therapy karaniwang ginagamit upang ihanda ang pasyente para sa interbensyon. Ang kirurhiko paggamot ay dapat isagawa sa sa lalong madaling panahon, dahil ang panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng sakit na ito ay napakataas. Dalawang pamamaraan ang karaniwang ginagamit: cholecystostomy (karaniwan bilang isang intermediate na opsyon sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman) at cholecystectomy gamit ang laparotomy o laparoscopic access.

Ang paggamot sa droga ng purulent cholecystitis ay kinabibilangan ng pag-aayuno, infusion therapy, lunas sa sakit at malakas antibacterial therapy. Ang paggamit ng morphine para sa pain relief ay hindi inirerekomenda, dahil ito ay nagiging sanhi ng spasm ng sphincter ng Oddi at pagwawalang-kilos ng apdo. Ang mga antispasmodics ay madalas na kasama sa regimen ng paggamot.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa purulent cholecystitis ay hindi kanais-nais, dahil ang sakit ay mabilis na umuunlad at kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang dami ng namamatay ay mula 10-50%. Kasama sa pag-iwas ang napapanahong pag-aalis ng mga kadahilanan ng peligro: maagang pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng cardiovascular system, helminthiases at iba pang nakakapukaw na mga pathology, sapat na pagwawasto ng kondisyon ng mga pasyenteng may malubhang sakit sa ICU, atbp.

Ang purulent cholecystitis ay isa sa mga anyo ng pamamaga ng gallbladder, kung saan ang nagpapasiklab na proseso, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, ay nagiging purulent. Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa pasyente sa pagbuo ng mga seryosong komplikasyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas ang posibilidad kamatayan. Kung ang cholecystitis ay purulent, ang paggamot nito ay posible lamang sa paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Ito ay isang lubhang nagbabanta sa buhay na kondisyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Ang purulent cholecystitis ay nagbabanta sa pasyente sa pag-unlad ng mga komplikasyon

Ang kakanyahan ng patolohiya

Ang purulent na pamamaga sa mga dingding ng gallbladder ay lubhang masakit at mapanganib na sakit. Ang panganib nito ay ang malaking halaga ng exudate sa lukab ng pantog ay humantong sa pagbubutas ng mga dingding nito, na, naman, ay puno ng napakaseryosong kahihinatnan. Kung ang mga purulent na nilalaman ay pumasok sa peritoneal na lukab sa pamamagitan ng mga butas na dingding, ang mga kondisyon ay bubuo nagbabanta sa buhay pasyente: peritonitis, septic lesyon, abscesses. Ang isa pang panganib ng suppuration sa gallbladder ay ang patolohiya ay bubuo nang napakabilis, ngunit walang mga tiyak na sintomas.

Ang isang purulent na proseso ay maaaring umunlad sa mga malubhang pasyente na may mga pathology sa tiyan na nasa intensive care. Ang kalubhaan ng kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa mga naturang pasyente na ilarawan ang kanilang mga sintomas, at walang mga paraan upang masuri ang purulent na proseso sa kondisyong ito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng pamamaga ng gallbladder ay nasa cholelithiasis. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang kadahilanan na humahantong sa suppuration. Ang mekanismo ng pag-unlad ng nagpapasiklab at purulent na proseso ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan ang patency o motility ng organ ay may kapansanan. Kabilang dito ang:

Mahalaga rin ang mga salik na humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga dingding ng pantog. Ang ischemia ay sanhi ng:

Ang ischemia ay maaaring sanhi ng pag-inom ng ilang mga gamot o gamot.

• isang pagbawas sa kabuuang dami ng dugo sa katawan dahil sa traumatikong pagkawala ng dugo o pag-aalis ng tubig;
• estado ng pagkabigla;
• kakulangan ng pag-andar ng puso at mga daluyan ng dugo;
• diabetes mellitus;
• atherosclerosis;
• pag-inom ng ilang mga gamot o gamot.

Dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo sa dingding ng pantog, ang pag-andar nito ay makabuluhang nabawasan: ang pagwawalang-kilos at mga pagbabago sa mga parameter ng apdo ay nangyayari, at ang peristalsis ay lumala. Bilang resulta ng pagwawalang-kilos, ang ischemia ay umuunlad, nagsisimula ang mga proseso ng necrotic, at ang dingding mismo ay bumubutas.

Sa mga pasyente na may mga pathology ng mga organo ng tiyan sa malubhang kondisyon na nasa intensive care, ang suplay ng dugo ay nagambala dahil sa ang katunayan na ang mga sustansya ay hindi pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Madalas silang nakakaranas ng pangalawang ischemia.

Klinikal na larawan ng sakit

Talamak, mabilis na pagbuo ng purulent cholecystitis, karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng talamak, matinding, binibigkas na sakit na may kanang bahagi peritoneum. Ang mga sensasyon ay maaaring lumiwanag sa ilalim ng talim ng balikat, sa lugar ng balikat. Ang mga sintomas ng anumang purulent na proseso ay, una sa lahat, matinding sakit at pagtaas ng temperatura. Ang mga masakit na pag-atake ay pinahaba, na may pagtaas sa rate ng puso, pawis, pamumutla balat.

Ang pagduduwal at pagsusuka ay mga sintomas ng purulent cholecystitis

Ang kurso ng purulent na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng lagnat, labis na pagpapawis. Sa mababang antas ng kaligtasan sa sakit at sa mga matatandang tao, ang temperatura ay maaaring manatili sa loob ng saklaw ng subfebrile.

Ang mga pasyente na may purulent cholecystitis ay nakakaranas ng isang kumplikadong mga sintomas ng dyspeptic: pagduduwal, pagsusuka, utot.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa tiyan. Maaaring mapansin ang pagbabago sa kulay ng balat at sclera ng mata;

Mga pamamaraan ng diagnostic Ang isang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng pampalapot at isang pagtaas sa dami ng gallbladder, at ilang umbok ng suppurated na lugar. Ang binibigkas na mga diagnostic na palatandaan ng purulent cholecystitis ay kinabibilangan din mga reklamo ng pasyente ng mga pag-atake ng matinding sakit sa kanang bahagi,

mataas na temperatura, mga pagpapakita ng pagkalasing ng katawan.

Upang masuri ang purulent cholecystitis, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay ginaganap Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa. Sa panahon ng nagpapasiklab at purulent na proseso, ang pagtaas ng ESR, leukocytosis, mga palatandaan ng anemia, mga pagbabago sa komposisyon at pagkakapare-pareho ng dugo ay sinusunod. Ang dugo ay nagiging mas makapal at maaaring matukoy nakakalason na species

leukocytes. Ang mga pagsusuri sa atay ay ginaganap, ang anamnesis ay pinag-aralan upang makilala ang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang isang pag-aaral na tinatawag na dynamic scintigraphy ng hepatobiliary system ay isinasagawa din upang masuri ang pangkalahatang pag-andar ng organ at ang antas ng pag-agos ng apdo. Ang mga pag-aaral ay inireseta upang biswal na masuri ang kondisyon ng gallbladder at ang kurso ng purulent na proseso sa loob nito. Kasama sa mga pamamaraang ito ang ultrasound, computed tomography

, magnetic resonance imaging.

Upang maiba ang purulent cholecystitis mula sa atake sa puso, kinakailangan ang isang electrocardiogram, dahil kung minsan ang mga atake sa puso ay maaaring makaramdam ng biliary o hepatic colic.

Ang paggamot sa suppuration ng gallbladder ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital gamit ang mga surgical na pamamaraan. Ang interbensyong medikal sa naturang proseso ay kinakailangan sa lalong madaling panahon, dahil ang patolohiya ay mabilis na umuunlad at maaaring napakabilis na humantong sa kamatayan. Bukod, kung hindi ginagamot, ang patolohiya ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago at kumpleto o bahagyang pagkawala ng paggana ng organ.

Ngayon, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa pangunahin gamit ang laparoscopy. Ito ay isang minimally invasive na paraan na nagbibigay-daan sa pagliit ng pinsala sa pasyente sa panahon ng operasyon. Sa karamihan ng mga kaso ng purulent cholecystitis, pag-alis ng apektado proseso ng pathological organ.

Kung sa ilang kadahilanan ay imposible ang operasyon, ang isang biopsy ng apektadong organ ay ginanap, ang purulent exudate ay pinatuyo, ang cystic cavity ay hugasan, at ang mga solusyon sa antibiotic at mga disinfectant ay iniksyon dito. Surgery na may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam maaaring hindi posible dahil sa katandaan ng pasyente o matinding kondisyon. Dahil ang pag-unlad ng suppuration ay madalas na nagbabanta sa kamatayan, tinatasa ng mga doktor ang mga panganib: ano sa kasong ito ang mas mapanganib para sa pasyente - operasyon o kakulangan nito. Sa anumang kaso, ang mga doktor ay dapat kumilos kaagad.

Ang pagkain ay unti-unting ipinakilala, na may pare-parehong likido

Ang diyeta sa panahon ng purulent cholecystitis ay isa sa pinakamahalagang aspeto ng paggamot. Sa unang dalawa o tatlong araw pagkatapos ng simula ng purulent na proseso, ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumpletuhin ang pag-aayuno. Pagkatapos nito, ang pagkain ay nagsisimula nang unti-unting ipakilala, pangunahin sa likido o semi-likido na pare-pareho, sa maliliit na bahagi bilang pagsunod sa mga pamantayan sa pandiyeta. Habang ang mga talamak na sintomas ay sinusunod, ang pagkain na kinuha ay dapat na banayad hangga't maaari para sa digestive tract.

Inirerekomenda ang mainit na inumin: diluted mga katas ng prutas, sabaw ng rosehip, mahinang itim o berdeng tsaa. Tulad ng para sa pagkain, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinaka-durog na pagkain: mga purong sopas, semi-likido na malansa na sinigang, halaya, mousses ng prutas at jellies. Unti-unting idinagdag sa diyeta mababang-taba varieties karne o isda na inihanda sa pamamagitan ng pagpoproseso ng singaw, mga produktong low-fat lactic acid, purong cereal, tuyo puting tinapay.

Habang ang mga pasyente ay gumaling, ang kanilang caloric intake ay nadagdagan, ngunit ang diyeta ay dapat pa ring sundin. Kinakailangang ibukod ang mataba, pinirito, sobrang maanghang o maalat na pagkain, mga preservative, at pinausukang pagkain. Ang alkohol ay kontraindikado. Hindi inirerekumenda na uminom ng matamis na carbonated na inumin, matapang na kape at tsaa. Sa unang tatlo o apat na linggo ng sakit, kinakailangang ibukod ang mga munggo, bawang, sibuyas, labanos, at buong gatas mula sa diyeta.

Prognosis at komplikasyon ng sakit

Ang suppuration ng gallbladder ay palaging may hindi kanais-nais na pagbabala, habang ito ay umuunlad nang napakabilis at puno ng pag-unlad mapanganib na kahihinatnan. Ang purulent na pamamaga ng gallbladder ay maaaring humantong sa pagbuo ng subdiaphragmatic abscess, cholangitis, peritonitis, na puno ng mataas na posibilidad ng kamatayan. Posible ring pumasok ang nana sa sistema ng sirkulasyon, at pangkalahatang impeksyon sa katawan (sepsis).

Sa ilang mga kaso, ang empyema o suppuration ay bubuo sa mga mapanirang anyo ng cholecystitis: phlegmonous o gangrenous. Madalas kahit kasama mabisang paggamot ang gallbladder sa kalakhan o ganap na nawawalan ng pag-andar. Nangyayari ito bilang resulta ng malawak na pagkakapilat ng mga dingding ng pantog at ang espasyo sa paligid nito. Ang pagkawala ng pag-andar ng gallbladder ay maaaring humantong (at madalas na humahantong) sa pag-unlad ng pancreatitis.

Video

Calculous cholecystitis.

Ang isang malubhang sakit ng gallbladder ay purulent cholecystitis, na puno ng pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon. Samakatuwid, ang paggamot nito ay dapat na isagawa kaagad at lamang ng mga dalubhasang espesyalista. Bago simulan ang mga therapeutic na aktibidad, mahalagang sumailalim sa kinakailangan diagnostic na pagsusuri. Upang makamit ang medyo kanais-nais na mga pagtataya sa panahon ng paggamot, dapat mong mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa sarili na gamot para sa sakit na ito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang pagsisimula ng pamamaga sa gallbladder ay maaaring magresulta sa suppuration sa organ.

Ano ito?

Sa gamot, ang talamak na pamamaga ng gallbladder, na sinamahan ng nana, ay tinatawag na purulent cholecystitis. Mabilis itong umuunlad at sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa mga komplikasyon. Nailalarawan ng cholecystitis na may suppuration masakit na sensasyon sa ilalim ng tadyang sa kanang bahagi at mga palatandaan ng pagkalasing. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan ang mga diagnostic, na kinabibilangan ng ultrasound, mga pagsusuri sa dugo at iba pang mga paraan ng pagsusuri. Ang purulent na pamamaga ng gallbladder ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon, ngunit kinakailangan din ang antibacterial, detoxification at analgesic therapy.

Kung hindi mo makita ang isang doktor sa oras, ang pasyente ay nahaharap sa malubhang komplikasyon, lalo na:

• akumulasyon ng purulent edematous fluid sa pantog ng apdo, na sa huli ay humahantong sa pagbubutas ng mga dingding ng organ na ito;
• ang hitsura ng talamak na pamamaga ng pancreas, pati na rin ang sepsis at purulent lesyon ng peritoneum.

Ang sakit na inilarawan ay napakabihirang, ngunit ang pagiging kumplikado nito ay ang kakulangan ng mga tiyak na sintomas kung saan ang sakit ay maaaring mabilis na matukoy. Ang cholecystitis na may nana ay nabubuo lalo na madalas sa mga pasyente na ang kondisyon ay napakalubha na hindi nila mailarawan ang mga sintomas na bumabagabag sa kanila. Ang sakit sa kasong ito ay umuunlad nang walang nakikitang mga palatandaan at napansin lamang sa isang kumpletong pagsusuri sa diagnostic.

Ang pagkalat ng purulent na pamamaga ng gallbladder ay mas karaniwan sa mga kababaihan ng edad ng pagreretiro.

Gaano kadalas ito nangyayari?

Ayon sa istatistikal na data sa larangan ng medisina, ang mga nagdurusa sa purulent cholecystitis ay nagkakahalaga ng 2−3% ng lahat ng mga kaso ng talamak na kirurhiko na karamdaman ng peritoneum. Ang mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang ay mas madaling kapitan sa proseso ng pamamaga na may pagkabulok ng pantog ng apdo. Napakabihirang mag-diagnose ng purulent form ng cholecystitis sa mga batang pasyente.

Mga dahilan para sa hitsura

Bakit ito lumilitaw? malubhang sakit Paano ang purulent na pamamaga ng gallbladder? Ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito ay isang pagbawas sa suplay ng dugo sa mga dingding ng pantog, na nangyayari pagkatapos mabigat na pagdurugo, pag-aalis ng tubig, pagkabigla, at bilang resulta din ng pagpalya ng puso (parehong talamak at talamak na anyo). Bilang karagdagan, ang mga paglabag sa mga dingding ng gallbladder ay nangyayari dahil sa compression ng mga tumor, pagbuo ng bato at mga kalapit na organo. Ang mga kadahilanan na pumukaw sa cholecystitis na may suppuration ay mga sakit tulad ng diabetes mellitus at atherosclerosis, pati na rin ang mga narcotic na gamot.

Ang mga dahilan sa itaas ay nagiging dahilan para sa pagbuo ng pagwawalang-kilos, pampalapot at pagkagambala ng pag-agos ng apdo, pati na rin ang hindi tamang paggana ng pantog. Bilang isang resulta, ang mga dingding ng organ ay umaabot at sa gayon ay umuunlad ang ischemia, nekrosis at pagbubutas ng pantog. Ang cholecystitis ay maaaring sanhi ng malubhang pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, karamihan sa mga organo ng tiyan at cardiovascular system, pati na rin ang pagbubuntis, matinding pagkasunog, impeksyon sa bituka at matagal na pagtanggi na kumain.

Sintomas ng sakit

Kilalanin kaagad purulent na sugat Ang pantog ng apdo ay hindi laging posible, dahil ang mga sintomas ng sakit na ito ay walang katangian at binibigkas na larawan. Ang pasyente ay nababagabag ng masakit na paroxysmal na sensasyon sa kanang hypochondrium, kadalasang sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan at paninilaw ng balat. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa scapula sa magkabilang gilid at balikat. Kapag palpating ang tiyan, nangyayari ang matalim, tumitinding sakit at matinding pag-igting mga kalamnan ng tiyan

. Kasunod nito, ang mga masakit na sintomas ay naisalokal sa buong tiyan, na nagpapahiwatig ng pagkalat ng pamamaga sa ibabaw ng lukab ng tiyan. Minsan, kapag palpating ang tiyan sa mga pasyente, ang isang malaking gallbladder ay maaaring tumayo, pati na rin ang gilid ng isang pinalaki na atay.

Ang mga abscesses, pamamaga ng mga duct ng apdo at nakakalason na hepatitis ay maaaring makapukaw ng pagtaas sa laki ng pinakamalaking glandula ng pagtunaw. Ang mga sintomas ng inilarawan na patolohiya ay reflexive sa kalikasan at kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagsusuka. Gayunpaman, ang paglitaw ng pagsusuka ay hindi palaging dahil sa isang pinabalik na pinagmulan. Sa ilang mga kaso, ang sintomas na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng umiiral na maraming magaspang na adhesions sa pagitan ng mga organo ng digestive system. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga sintomas tulad ng pagkasunog sa esophagus, hindi sinasadyang pagpasa ng gas sa bibig, pagduduwal at paninigas ng dumi. Bahay natatanging katangian

purulent cholecystitis ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mataas na antas sa thermometer. Kaya, sa likas na katangian ng septic ng proseso ng pamamaga, ang temperatura ay tumataas sa 40 degrees o mas mataas at ang pasyente ay nanginginig.

Pagsasagawa ng mga diagnostic para sa purulent cholecystitis

Kung pinaghihinalaan mo ang purulent cholecystitis, kakailanganin mong suriin ng isang doktor at sumailalim sa mga pagsusuri. Bago simulan ang paggamot para sa isang inflamed gallbladder na may mga proseso ng nabubulok, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng diagnostic na pagsusuri. Ang unang hakbang ay upang bisitahin ang isang dalubhasang espesyalista, sa kasong ito ay isang gastroenterologist at endoscopist. Ang mga doktor, sa turn, ay kokolekta ng lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa nakakagambalang mga sintomas at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, kakailanganin ng doktor na palpate ang tiyan.

Susunod, ang pasyente na may purulent cholecystitis ay tinutukoy para sa pagsusuri. Kinakailangan ang mga resulta upang kumpirmahin ang diagnosis pagsusuri sa atay at mga pagsusuri sa dugo. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng pantog ay isinasagawa upang makilala ang pampalapot at pagdoble ng mga dingding ng pantog, pati na rin upang masuri ang akumulasyon ng likido sa gallbladder. Ang isang epektibong paraan para sa pag-diagnose ng gallbladder ay computed tomography ng bile ducts, na halos palaging nagpapakita ng nekrosis ng mga dingding ng organ na inilarawan at exfoliation ng mucous membrane.

Upang ang doktor ay magreseta nang tama ng paggamot, sa ilang mga kaso esophagogastroduodenoscopy, kinakailangan ang magnetic resonance imaging, at magiging kapaki-pakinabang din na magsagawa ng choledochoscopy na may kultura ng bile, ERCP at electrocardiography. Ang huling paraan ng diagnostic ay inireseta sa bawat pasyente upang ibukod ang myocardial infarction, na may katulad atake ng sakit Sa biliary colic.

Paggamot ng sakit

Kapag, sa tulong ng mga diagnostic, ang doktor ay nagtatag ng isang tumpak na diagnosis at pumili ng isang regimen, sinimulan nilang gamutin ito. Ang mga pasyente na may cholecystitis, na sinamahan ng isang proseso ng nabubulok, ay kailangang nasa isang surgical o gastroenterological department, dahil ang pasyente ay dapat sumailalim sa operasyon.

Ang konserbatibong paggamot sa karamihan ng mga kaso ay inilaan upang ihanda ang pasyente para sa operasyon.

15114 0

Ang paggamot ng purulent cholecystitis ay magaganap sa paggamit ng mga antibacterial at pangpawala ng sakit. Ang purulent cholecystitis ay tinatawag na phlegmon, gangrene ng gallbladder. Ang talamak na cholecystitis ay bumubuo ng isang makabuluhang proporsyon mga sakit sa operasyon

mga organo ng tiyan, pangalawa lamang sa apendisitis. Sa mga pasyente katandaan

Ang iba't ibang mga klasipikasyon ng cholecystitis ay iminungkahi. Batay sa mga morphological na katangian, ang catarrhal, phlegmonous at gangrenous cholecystitis ay nakikilala. Ang huling dalawang anyo ay maaaring sinamahan ng pagbubutas. Ang empyema ng gallbladder ay nakikilala kapag ang lukab ay puno ng nana, ngunit walang phlegmon o gangrene ng dingding.

Ayon sa klinikal na kurso, ang talamak at talamak na cholecystitis ay nakikilala. Kabilang sa cholecystitis, ang cholecystitis na may septic course at kumplikado ng peritonitis ay nakikilala, kabilang sa talamak na cholecystitis - paulit-ulit na cholecystitis. Mayroon ding mga bato at acalculous cholecystitis.

Ang aming gawain ay upang masakop lamang ang mga mapanirang anyo (phlegmon, gangrene) ng cholecystitis, kaya hindi namin hawakan ang lahat ng iba pang anyo ng pamamaga ng gallbladder.

Ang purulent na proseso sa gallbladder ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon na may mataas na dami ng namamatay (peritonitis, cholangitis, subphrenic abscess, liver abscess, sepsis, atbp.) pantog at sa paligid nito. Pinipigilan nito ang paggana ng gallbladder, kadalasang humahantong sa kumpletong pagkawala nito (hindi gumaganang gallbladder), at kadalasang nagiging sanhi ng pancreatitis.

Ang cholecystitis ay isang polyetiological disease. Madalas na matatagpuan ang E. coli, Proteus, non-spore-forming anaerobes, streptococci, at staphylococci. Karaniwang walang bakterya sa apdo ng hindi nagbabagong gallbladder at sa mga duct ng hepatic. Ang E. coli at iba't ibang cocci ay karaniwang matatagpuan sa apdo ng karaniwang bile duct, lalo na sa distal na seksyon nito. Ito ay itinatag na ang apdo ay walang mga katangian ng bactericidal; ang mga mikroorganismo (B. typhi, Ecoli, cocci, atbp.) ay maaaring mabuhay dito sa loob ng mahabang panahon at kahit na dumami.

Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa gallbladder sa pamamagitan ng enterogenous o hematogenous na ruta. SA normal na kondisyon pinipigilan ng daloy ng apdo ang pagtagos ng mga mikroorganismo mula sa mga bituka at distal na mga seksyon bile duct sa gallbladder at hepatic ducts, ngunit sa sandaling, para sa isang kadahilanan o iba pa, ang daloy ng apdo ay huminto, isang pataas na kolonisasyon ng parehong hepatic ducts at ang pantog ay nangyayari na may microflora.

Mula sa bituka hanggang sa atay sa pamamagitan ng portal vein malaking bilang mga mikroorganismo. Nananatili sa atay, dinadala sila kasama ng apdo sa intrahepatic bile ducts. Ang pagtagos ng mga microorganism sa gallbladder sa ganitong paraan ay posible rin sa purulent foci sa lukab ng tiyan (talamak na apendisitis, bituka abscesses, pelvioperitonitis, atbp.).

Bilang karagdagan sa pagpapakilala ng mga mikroorganismo, malaking halaga para sa pagpapaunlad ng pamamaga ng gallbladder, mayroon silang mga kondisyon na kanais-nais sa kanilang pagpaparami. Kabilang dito ang mahinang sirkulasyon sa dingding ng gallbladder (stagnation ng dugo sa gallbladder dahil sa utot na dulot ng pagbubuntis, pagkapuno ng tiyan, atbp.).

Ang mga tampok na istruktura ng mucous membrane ng gallbladder na may pantubo, lumalawak na mga sipi ng Lushka ay pinapaboran din ang pagkaantala at pag-unlad ng microbial flora. Anatomical at physiological features ng atay at biliary tract matukoy ang posibilidad ng impeksiyon ng gallbladder at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob nito.

Ang purulent cholecystitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong higit sa 45 taong gulang, bagaman maaari rin itong mangyari sa mga kabataan. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng purulent cholecystitis 5-6 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, na nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon (stagnation) at pagtatago ng apdo sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga lalaki, ang purulent cholecystitis ay mas madalas na acalculous, at sa mga kababaihan, sa kabaligtaran, ang mga bato ay mas karaniwan. Ang huling pangyayari, ayon sa isang bilang ng mga clinician, ay maaaring maiugnay sa pagtaas ng mga antas ng kolesterol sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga mapanirang anyo ay madalas na matatagpuan sa mga matatandang tao talamak na cholecystitis: gangrenous cholecystitis ay sinusunod sa higit sa 40% ng mga kaso. Ang mga pagbabago sa gallbladder sa mga matatanda ay batay sa isang pangunahing mapanirang proseso dahil sa isang lokal na circulatory disorder sa cystic artery system na may pangalawang pag-unlad nakakahawang proseso.

Ang pinsala sa gallbladder ay karaniwang nagsisimula sa mga serous na nagpapasiklab na pagbabago sa kapal ng pader ng pantog. Ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari lalo na sa mauhog lamad ng mga sipi ng Luschka, pagkatapos ay kumakalat sa muscular at serous membranes.

Na may mataas na virulence ng microflora, ang purulent infiltration ng buong dingding ng gallbladder ay nangyayari, i.e. bubuo ang phlegmonous cholecystitis. Ang paglahok ng mga sisidlan na nagbibigay ng gallbladder sa proseso ay humahantong sa pagbuo ng trombosis at bahagyang o kabuuang gangrene ng gallbladder.

Ang nekrosis ng maliliit na bahagi ng pader ng pantog ay maaaring dahil sa direktang pagkamatay ng cell mula sa pagkakalantad sa mga lason ng microorganism o dahil sa bedsore mula sa pagkakalantad sa isang bato. Sa ilalim ng presyon ng apdo o sa panahon ng pisikal na stress, ang integridad ng mga lugar ng gangrenized na pader ng pantog ay madaling magambala at ang pagbubutas nito ay nangyayari sa pagbuo ng peritonitis. Kung ang nekrosis ng pader ng pantog ay hindi nangyayari, kung gayon ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa paglaganap nag-uugnay na tisyu at isang matalim na pampalapot ng dingding ng pantog.

Cicatricial pampalapot ng gallbladder pader kapag virulent flora ay pinigilan, pati na rin ang kahirapan sa evacuating mga nilalaman nito (mga bato, pagkakapilat ng cystic duct, may kapansanan contractility ng pantog pader, atbp) ay humantong sa pagbuo ng gallbladder empyema. Ang pagiging pokus ng purulent na impeksiyon, ang empyema ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbabalik ng purulent na proseso kapwa sa pantog mismo at sa labas nito (cholangitis, abscess sa atay, subphrenic abscess, sepsis, atbp.).

Ang purulent cholecystitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng peritonitis kapwa may at walang pagbubutas sa pamamagitan ng direktang paglipat ng purulent-inflammatory na proseso mula sa dingding ng pantog hanggang sa visceral at parietal peritoneum. Napansin din ng maraming may-akda ang peritonitis sa purulent cholecystitis bilang resulta ng microperforations na hindi matukoy sa panahon ng operasyon.

Ang purulent na proseso sa gallbladder na may partisipasyon ng highly virulent flora ay maaaring humantong sa purulent cholangitis at sepsis. Ang paulit-ulit na purulent cholecystitis ay maaaring maging sanhi ng malubhang cicatricial pericholecystitis at cicatricial wrinkling ng gallbladder.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng purulent cholecystitis ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbuo ng pagkalasing. Ang kasaysayan ay madalas na kinabibilangan ng mga pag-atake ng sakit sa kanang hypochondrium, kadalasang sinasamahan ng paninilaw ng balat at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagsusuri sa mga naturang pasyente ay kadalasang mahirap dahil sa pangkalahatang malubhang kondisyon, na maaaring ipaliwanag ng parehong pinagbabatayan at madalas. magkakasamang sakit(emphysema, cardiosclerosis, colitis, diabetes, labis na katabaan, atbp.).

Ang mga lokal na palatandaan ng purulent cholecystitis ay kinabibilangan, una sa lahat, pare-pareho, pana-panahong pagtaas ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, na may pinakamasakit na punto na naaayon sa lokasyon ng gallbladder. Ang sakit ay madalas na nagmumula sa balikat at kanang balikat.

Palpation kanang kalahati tiyan, at lalo na ang itaas na kuwadrante, ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagtaas sa sakit, at mayroon ding minarkahang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Nang maglaon, ang sakit ay kumakalat sa buong tiyan, na nagpapahiwatig ng paglahok ng isang makabuluhang ibabaw ng peritoneum sa proseso ng nagpapasiklab.

Sa ilang mga pasyente, ang palpation ay nagpapakita ng isang malaki, masakit na gallbladder at ang gilid ng isang pinalaki na atay. Lumalaki ang atay na may pagwawalang-kilos ng apdo o may cholangitis, abscesses at nakakalason na hepatitis.

Sa mga pangkalahatang sintomas ng purulent cholecystitis, ang mga reflex dyspeptic na sintomas, pangunahin ang pagsusuka, ay halos palaging nabanggit. Bilang karagdagan sa reflex na pinagmulan nito, maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga magaspang na adhesions sa pagitan ng pylorus, duodenum, colon, atbp. Bilang karagdagan, ang pagkawala ng gana, belching, heartburn, pagduduwal, at paninigas ng dumi ay sinusunod. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay lumilitaw bago ang pag-unlad ng isang pag-atake ng talamak na cholecystitis.

Ang isang mahalagang tanda ng purulent cholecystitis at isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng purulent na pagkalasing ay lagnat. Sa phlegmonous cholecystitis, ang temperatura ay tumataas sa gabi hanggang 39-40 °C, at sa umaga ay hindi lalampas sa 38 °C. Kapag naging pangkalahatan ang impeksyon, lumilitaw ang panginginig, tumataas ang temperatura sa 40-41 ° C at nagiging hectic. Sa empyema ng gallbladder, kapag ang makapal na mga pader ay naghihiwalay sa akumulasyon ng nana sa lukab nito, ang temperatura ay maaaring mababa ang grado o kahit na normal.

Ang paninilaw ng balat ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pasyente; Ang sanhi ng jaundice ay isang sagabal sa pag-agos ng apdo kapag ang bile duct ay naharang ng isang bato o nagpapasiklab na infiltrate sa lugar ng hepatoduodenal ligament. Ang sanhi ng pag-unlad ng jaundice ay maaari ding maging cholangitis, ngunit ito ay resulta ng isang matinding pataas na purulent na impeksiyon at sa mga ganitong kaso ang mga phenomena ng sepsis na may mga nakamamanghang panginginig, atbp ay madalas na sinusunod.

Sa jaundice meron makating balat nauugnay sa mga epekto ng mga acid ng apdo sa nerve endings balat, ngunit hindi ito nangyayari sa lahat ng mga pasyente at hindi direktang umaasa sa intensity ng jaundice. Minsan sa matinding paninilaw ng balat ay walang pangangati, ngunit sa banayad na paninilaw ng sclera maaari itong ipahayag.

Ang matagal na pagkakaroon ng jaundice ay humahantong sa pagtaas ng pagdurugo ng tissue dahil sa mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo at pagtaas ng permeability. vascular wall. Sa dugo na may purulent cholecystitis, mayroong isang unti-unting pagbaba sa antas ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at isang pagtaas sa leukocytosis (15-20 x 109 / l) na may isang matalim na pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa. Ang ESR ay maaaring makabuluhang tumaas (20-50 mm/h o higit pa). Upang matukoy ang direksyon ng pag-unlad ng proseso, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa dugo ay ginagawa.

Sa gangrene o pagbubutas ng pantog, ang isang larawan ng purulent peritonitis ay mabilis na bubuo. Kadalasan ay isang hindi malinaw, malabong klinikal na larawan na may nakakubli na lokal at pangkalahatang sintomas naobserbahan sa mga matatanda, na malinaw na nauugnay sa pinababang reaktibiti ng katawan. Malawak na Aplikasyon mga antibiotic na nakakaapekto sa microflora at nagpapababa ng pagkalasing, na humahantong din sa pagbaba ng kalubhaan mga klinikal na palatandaan at kadalasang nagpapahirap sa diagnosis.

Dapat itong isipin na ang klinikal na larawan ng purulent cholecystitis ay madalas na sinamahan ng mga sintomas na nauugnay sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis. Ang Cholecystopancreatitis ay partikular na malala at may mga katangiang klinikal na sintomas.

Ang purulent cholecystitis ay dapat na naiiba mula sa purulent appendicitis, acute pancreatitis, subphrenic abscess, atbp. Ang maingat na pagtatanong tungkol sa oras ng pagsisimula ng sakit, lokalisasyon nito, pag-iilaw, tagal at kalikasan, at mga kasamang sintomas (pagsusuka, lagnat, atbp.) ay nakakatulong hindi lamang upang maghinala ng talamak na cholecystitis, ngunit din upang makakuha ng data upang ibukod ang iba pang mga sakit.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng naunang inilarawan na mga sintomas ng cholecystitis. Ang anamnestic na impormasyon at pisikal na data, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa posibilidad ng mga sakit na may katulad na klinikal na larawan, ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng diagnosis ng purulent cholecystitis.

Ang ultratunog ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic para sa talamak na cholecystitis. Pinapayagan ka ng echography na matukoy hindi lamang ang mga bato sa pantog, kundi pati na rin ang kondisyon ng dingding nito, ang pagkasira nito, ang kondisyon ng ductal system, hepatoduodenal ligament, inflammatory infiltrate, at ang kondisyon ng pancreas.

Ang laparoscopy ay bihirang ginagamit. Kung ang mapanirang cholecystitis ay pinaghihinalaang sa mga matatanda at senile na tao, nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa anyo ng proseso at mga komplikasyon nito, na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot. Sa mga matatandang pasyente, ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi tumutugma mga pagbabago sa morpolohikal sa gallbladder. Ang ultratunog ay mahalagang nagbibigay ng diagnosis ng talamak na cholecystitis, na mahigpit na nililimitahan ang mga indikasyon para sa diagnostic laparoscopy.

Sa isang normal na lokasyon ng inflamed appendix, upang makilala ito mula sa cholecystitis, ang lokalisasyon ng sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay mahalaga. Sa apendisitis, ang sakit ay mas malinaw sa kanang iliac na rehiyon, at may cholecystitis - sa tamang hypochondrium. Ang jaundice at pagsusuka ay mas karaniwan sa cholecystitis kaysa sa talamak na apendisitis. Ang sakit na may cholecystitis ay radiates sa kanang talim ng balikat at balikat, at may apendisitis - sa epigastric region at lower abdomen.

Mahirap na makilala sa pagitan ng purulent cholecystitis at purulent appendicitis, Kung apendiks matatagpuan sa ilalim ng atay.

Upang makilala ang purulent cholecystitis mula sa talamak na pancreatitis, ang lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit ay napakahalaga, na may pancreatitis ay madalas na nabanggit sa rehiyon ng epigastric, kaliwang hypochondrium at radiates sa mas mababang likod. Bilang karagdagan, sa pancreatitis, ang temperatura sa una ay normal o bahagyang nakataas, ngunit may purulent cholecystitis ito ay tumataas kaagad. Sa pancreatitis, ang aktibidad ng amylase sa dugo at ihi ay tumaas, at ang ultrasound ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na pancreatitis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng purulent cholecystitis at subdiaphragmatic abscess ay pangunahing batay sa X-ray na larawan at data ng ultrasound.

Paggamot

Para sa purulent cholecystitis, ang paggamot ay dapat na maagap, dahil ang pagtanggi o pagkaantala ng operasyon ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa dami ng namamatay o pag-unlad ng malubhang pagbabago sa gallbladder, atay at mga nakapaligid na organo.

Ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon para sa talamak na cholecystitis ay mula 0.2 hanggang 0.5%, at para sa purulent cholecystitis ito ay tatlong beses na mas mataas. Ang dahilan para sa makabuluhang dami ng namamatay sa sakit na ito ay pangunahin ang pagkaantala sa operasyon. Ito ay humahantong sa pagbuo ng peritonitis o malubhang anatomical at physiological na pagbabago sa biliary tract at atay, lalo na sa mga matatandang pasyente.

Ang napapanahong operasyon sa mga pasyente na may talamak pati na rin ang paulit-ulit na cholecystitis ay pumipigil sa pagbuo ng purulent form; hindi lamang nito binabawasan ang dami ng namamatay, ngunit madalas ding humahantong sa ganap na paggaling na may pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Ang isa sa mga seryosong komplikasyon ng cholecystitis ay ang pagbara sa karaniwang bile duct ng isang bato o inflammatory infiltrate at ang pagbuo ng obstructive jaundice. Bilang karagdagan sa mga pinaka-seryosong paglabag ng marami at kumplikadong mga pag-andar atay, pagwawalang-kilos sa extra- at intrahepatic bile ducts ay humahantong sa pag-unlad ng pataas na impeksiyon - cholangitis (minsan purulent), hepatitis, pancreatitis, subphrenic abscess.

Ang progresibong pamamaga ay humahantong sa mga mapanirang pagbabago sa dingding ng pantog (phlegmon, gangrene) na may kasunod na pag-unlad ng perforation at peritonitis. Minsan ang pagbubutas sa libreng lukab ng tiyan ay hindi nangyayari dahil sa pag-unlad ng mga adhesion na may mga kalapit na organo (omentum, colon, atbp.);

Ang paggamit ng mga antibiotics para sa talamak na cholecystitis ay kadalasang humahantong sa mabilis at kumpletong pag-aalis ng mga nagpapaalab na phenomena. Sa purulent cholecystitis, ang mga antibiotics, bilang panuntunan, ay tumutulong na mapababa ang temperatura, madalas sa normal, bawasan o ihinto ang sakit sa gallbladder, bawasan ang purulent na pagkalasing, pagbutihin ang kagalingan, atbp. Ang buong klinikal na larawan ay tila nagpapahiwatig ng pagtigil ng proseso ng pamamaga, ngunit madalas pagkatapos ng naturang paggamot, ang gallbladder empyema, perivesical abscess, atbp ay natuklasan sa panahon ng operasyon.

Ang maling kasaganaan na may kaugnayan sa paggamit ng mga antibiotic ay hindi dapat makaligaw kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa agarang paggamot sa kirurhiko. Sa kaso ng kumplikadong cholecystitis (phlegmon, pagbubutas o pagbabanta ng pagbubutas ng gallbladder, gangrene, sagabal sa karaniwang bile duct na may jaundice, pagtaas ng peritonitis, atbp.), Kinakailangan ang emergency na operasyon. Sa kaso ng empyema ng gallbladder, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban ng 2-3 araw upang ihanda ang pasyente.

Ang isang makabuluhang bahagi ng purulent cholecystitis ay sinamahan ng mga sintomas ng talamak na pancreatitis, na lubos na nagpapalubha sa pagbabala. Ang mga agarang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may purulent cholecystitis: sa 50% ng mga kaso - peritonitis, sa 25% - pataas na purulent cholangitis, sa 14% - abscesses sa atay, sa 11% ng mga kaso - iba pang mga sanhi.

Ang lahat ng mga pasyente na may purulent cholecystitis ay dapat magpasuri sa kanilang dugo at ihi para sa amylase. Nadagdagang aktibidad Ang amylase at kaukulang data ng ultrasound ay ginagawang posible ang napapanahong pagtatatag ng diagnosis ng cholecystopancreatitis at simulan ang paggamot. Ang paulit-ulit na ultrasound, mga pagsusuri sa dugo, dynamics ng leukocytosis, amylase, bilirubin, transaminases ay ginagawang posible upang matukoy ang kurso ng nagpapasiklab na proseso sa gallbladder at pancreas.

Para sa mga pasyente na na-admit sa departamento ng kirurhiko huli na may nabuo nang purulent cholecystitis, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi palaging nagliligtas ng buhay. Ang sanhi ng kamatayan ay karaniwang ang pag-unlad ng purulent cholangitis, peritonitis, at multiple organ failure. Malaking halaga Ang late na pag-ospital sa surgical department at pagkaantala sa surgical intervention ay may nakamamatay na kinalabasan.

pagiging posible maagang operasyon sa talamak na cholecystitis ay nangangailangan ng tumpak na mga indikasyon at contraindications para sa interbensyon na ito.

SA ganap na mga indikasyon Kasama sa emergency na operasyon para sa talamak na cholecystitis ang hinala ng pagbubutas, gangrene o phlegmon ng gallbladder at peritonitis. Sa iba pang mga pasyente na may talamak na cholecystitis, ang pangangailangan para sa emerhensiyang operasyon ay tinutukoy ng dinamika ng klinikal na larawan na may patuloy na konserbatibong paggamot at mga komplikasyon.

Sa purulent cholecystitis, mayroong matinding sakit sa kanang hypochondrium na may tipikal na pag-iilaw, sakit sa palpation ng atay at gall bladder, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, pagpapalaki ng gallbladder, kung minsan ay jaundice, nadagdagan. temperatura ng katawan, pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa dugo na may pagbabago sa mga formula ng leukocyte sa kaliwa, atbp.

Kung ang mga nakalistang sintomas, tumaas ang data ng ultrasound, o walang pagpapabuti sa patuloy na konserbatibong paggamot sa loob ng 24-48 na oras, ipinahiwatig ang operasyon. Para sa banayad na pag-atake ng talamak na cholecystitis, ang masiglang paggamot na may mga antibiotic ay kadalasang nalulutas talamak na phenomena at, bilang panuntunan, ang emergency na operasyon ay hindi ipinahiwatig.

Kapag tinutukoy ang pagkamadalian ng interbensyon sa kirurhiko, dapat tumuon ang isa sa mga sumusunod na pamantayan:
. kung ang pagbubutas, gangrene, o phlegmon ng gallbladder ay pinaghihinalaang, ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay. Ang mga pasyenteng ito ay bumubuo ng 20% ​​ng lahat ng inoperahan para sa talamak na cholecystitis;
. Kung ang klinikal na larawan ay patuloy na lumala o walang pagpapabuti sa kabila ng masiglang paggamot na may mga antibiotic sa loob ng 24-48 o 72 na oras, ipinapahiwatig ang emergency na operasyon. Ang mga pasyenteng ito ay bumubuo ng 45% ng mga inoperahan para sa talamak na cholecystitis;
. na may malubhang at paulit-ulit na pag-atake ng talamak na cholecystitis, na kung saan kumplikadong therapy sa paggamit ng mga antibiotics ay humupa, at ang mga nagpapaalab na phenomena ay nabawasan, ang operasyon ay isinasagawa sa ika-5-14 na araw mula sa simula ng paggamot, i.e. sa humihinang yugto ng talamak na cholecystitis. Ang mga pasyenteng ito ay bumubuo ng 35% ng mga inoperahan. Ang parehong ay totoo para sa mga pasyente na may gallbladder empyema.

Ang operasyon ay hindi gaanong mapanganib sa humihinang yugto ng pamamaga. Gayunpaman, kung ang proseso ay patuloy na umuunlad, ang paghihintay ay mas mapanganib kaysa sa emergency na operasyon. Oo, kailan mga anyo ng catarrhal Ang talamak na cholecystitis (30% ng mga pasyente) ay karaniwang hindi nagreresulta sa kamatayan.

Ang mga sapilitang operasyon sa mga pasyenteng lubhang malubha at kung minsan ay walang pag-asa na may sakit ay nagpapataas ng bilang ng mga namamatay. Kung ibubukod namin mula sa data ng istatistika sa mga pasyente na inoperahan para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay (pagbubutas, gangrene, peritonitis), ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay magiging 1-1.5%.

Malaking epekto sa mga kinalabasan paggamot sa kirurhiko para sa purulent cholecystitis mayroong isang paraan ng lunas sa sakit at radikal na operasyon. Sa purulent cholecystitis, ang pag-andar ng atay ay palaging may kapansanan sa isang degree o iba pa at ang endotoxicosis ay ipinahayag. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga paraan ng pag-alis ng sakit na hindi nagpapataas ng toxicosis, at sa mga narcotic na gamot na walang hepatotoxic properties.

Kabilang sa mga operasyon, ang pinakamahusay na pagbabala ay may cholecystectomy, ngunit ang kondisyon ng mga pasyente ay hindi palaging pinapayagan itong maisagawa. Kaya, ayon sa aming mga obserbasyon, sa 97% ng mga pasyente ang operasyon ay natapos sa cholecystectomy. Sa 3% ng mga pasyente, ang cholecystostomy ay isinagawa, at kapag ang kondisyon ay bumuti pagkatapos ng pamamaga at bumaba ang endotoxemia, ang cholecystectomy ay isinagawa.

Tinutukoy ang pinsala sa mga pangunahing duct sa talamak na cholecystitis obstructive jaundice, cholangitis o concomitant na pancreatitis. Ang panlabas o panloob na pagpapatuyo ng karaniwang bile duct ay ginagawa sa 17-20% ng mga pasyente. Ang mga indikasyon para sa choledochotomy ay jaundice, cholangitis, cholecystopancreatitis, choledocholithiasis.

Sa malalaking pagbabago sa subhepatic area (infiltration, scars, adhesions, atbp.) Sa mga pasyente na may purulent cholecystitis, ang cholecystectomy technique ay may malaking kahalagahan. Ang pag-alis ng gallbladder para sa purulent cholecystitis ay nagsisimula mula sa ibaba, na nagpapadali sa oryentasyon sa mga nabagong tisyu sa lugar ng porta hepatis, hepatoduodenal ligament at binabawasan ang panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, ang karaniwang bile duct, hepatic ducts, atbp. .

Bago ang cholecystectomy, kinakailangan ang masusing pagsusuri at palpation ng gallbladder, bile duct at mga organo sa paligid. Ito ay lalong mahalaga upang i-verify ang patency ng bile ducts o ang pagkakaroon ng mga bato sa mga ito sa pamamagitan ng palpation, probing, ultrasound, at cholangiography sa panahon ng operasyon.

Sa kaso ng purulent cholecystitis, mas ligtas na kumpletuhin ang cholecystectomy sa pamamagitan ng paglalagay ng 3-4 delimiting gauze swab at isang drainage tube sa bladder bed, kung saan ang likidong may mantsa ng dugo ay inilabas sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang operasyon ng pagpili para sa talamak na cholecystitis sa mga matatandang pasyente ay dapat na cholecystectomy mula sa isang laparotomic na diskarte na may sabay-sabay na pagwawasto ng patolohiya ng pangunahing mga duct ng apdo. Ang minimally invasive, palliative na mga interbensyon ay ipinahiwatig kapag may layuning natukoy na mataas na antas ng panganib sa operasyon (higit sa 30 Apache III na puntos). Para sa obstructive jaundice sa mga naturang pasyente, ipinapayong ang pangunahing emergency endoscopic intervention (ERCP - EPST, nasobiliary drainage) at kasunod na emergency cholecystectomy.

Sa mga pasyente na may malubhang malubhang sakit, ang mga matatandang tao na may malubhang kaakibat na sakit, sa panahon ng laparoscopy, maaaring maisagawa ang percutaneous drainage ng gallbladder, na sinusundan ng sanitasyon nito sa pamamagitan ng drainage. Ang laparoscopic operation na ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang pagkalasing, pagbutihin ang kondisyon ng pasyente, at sa ilang mga kaso, gawin nang walang operasyon.

Sumasakop sa isang espesyal na lugar mga taktika sa operasyon may talamak na cholecystitis at obstructive jaundice. Sa pamamagitan ng paglutas ng obstructive jaundice bago ang operasyon, ang saklaw ng surgical intervention ay nabawasan: ang operasyon ay kinabibilangan ng cholecystectomy at drainage ng subhepatic space, at ang pangangailangan para sa choledochotomy at drainage ng biliary tract ay inalis.

Ang kasaysayan ng jaundice o obstructive jaundice, dilatation ng bile ducts, choledocholithiasis ayon sa ultrasound ay mga indikasyon para sa RPCG, na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang kondisyon ng bile ducts, ang kanilang diameter, at ang sanhi ng obstructive jaundice. Ang endoscopic papillotomy, pag-aalis ng istraktura ng peklat, pag-alis ng mga bato, nasobiliary drainage ng mga duct ng apdo ay ginagawang posible upang maalis ang obstructive jaundice at cholangitis nang walang bukas na interbensyon sa mga duct ng apdo.

Kung imposibleng magsagawa ng RPCG o endoscopic intervention sa major duodenal papilla, ang intraoperative cholangiography at intraoperative ultrasound ay ginagawang posible na makilala ang sanhi ng jaundice at magsagawa ng surgical intervention sa ducts. Una, isinasagawa ang cholecystectomy, at pagkatapos ay operasyon sa mga duct.

Ang paraan ng pagpili para sa talamak na cholecystitis ay maaaring laparoscopic cholecystectomy, ngunit ang mga posibilidad nito para sa purulent cholecystitis ay limitado. Contraindications sa interbensyon na ito: pagbubutas ng gallbladder, perivesical abscess, purulent peritonitis, inflammatory infiltrate na kinasasangkutan ng leeg ng pantog, hepatoduodenal ligament.

Ang dalas ng paglipat mula sa laparoscopic hanggang sa buksan ang cholecystectomy para sa talamak na purulent cholecystitis ay umabot sa 37% (para sa mga nakaplanong operasyon - 4-5%). Sa empyema ng pantog, ang conversion ay umabot sa 83%, na may gangrenous cholecystitis - 50%, na may phlegmonous - 21% (Sazhin A.V., 2002).

Ang paggamot sa postoperative ay dapat na naglalayong labanan ang purulent na impeksiyon at pagkalasing. Ang antibiotic therapy gamit ang malawak na spectrum na mga gamot at infusion at detoxification therapy ay mas mahalaga.

Kabilang sa mga komplikasyon ng purulent cholecystitis ay atay at subphrenic abscesses, pneumonia, peritonitis, sepsis, atbp. Ang kanilang pag-iwas ay nakasalalay sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ng purulent cholecystitis.

Ang pagbabala para sa purulent cholecystitis ay palaging seryoso.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay nagsasangkot ng maaga radikal na paggamot talamak na paulit-ulit na cholecystitis, choledocholithiasis at sa napapanahong tulong sa operasyon para sa talamak na pamamaga apdo.

Kapag ang isang tao ay umabot sa katamtamang edad, magiging kapaki-pakinabang na malaman ang tungkol sa sakit na cholecystitis - kung ano ito, kung ano ang mga sintomas nito, pag-iwas at paggamot. Sa pamamagitan ng medikal na istatistika, ang mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang kababaihan ay mas madaling kapitan ng cholecystitis kaysa sa mga lalaki sa parehong edad. Ang cholecystitis ay isang nagpapasiklab na proseso na sinamahan ng pangangati ng gallbladder. Pag-uuri ng sakit - code ayon sa ICD-10.

Mga sanhi ng nagpapasiklab na proseso

Ang sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa cholecystitis ay isang paglabag sa daloy ng apdo mula sa gallbladder hanggang sa maliit na bituka.

Naglalaro ang apdo mahalagang papel sa proseso ng pagtunaw ng tao. Ang labis na akumulasyon ng apdo sa gallbladder ay nangyayari dahil sa mga problema sa pag-alis nito sa pamamagitan ng mga duct ng apdo. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng matinding sakit at ang panganib ng impeksiyon.

Ang mga kababaihan, lalo na ang nasa katanghaliang-gulang at matatandang kababaihan, ay mas madaling kapitan ng sakit na ito kaysa sa mga lalaki. Ito ay dahil sa mga sumusunod na dahilan:

1. Sa panahon ng pagbubuntis, nangyayari ang pare-pareho at pangmatagalang compression pantog, na naglalagay ng pundasyon para sa kasunod na pagkagambala ng daloy ng apdo.
2. Ang mga babaeng hormone sa panahon ng pagbubuntis ay negatibong nakakaapekto sa paggawa ng apdo at paggana ng gallbladder.
3. Ang mga diyeta na madalas na nalululong sa mga kababaihan ay hindi lamang nagtataguyod ng pagbaba ng timbang, ngunit nagdudulot din ng pagkagambala sa gallbladder.

Mayroong ilang mga sanhi ng cholecystitis na maaaring makapukaw ng mga kaguluhan sa daloy ng apdo:

Upang matukoy kung aling doktor ang gumagamot sa isang partikular na uri ng sakit - isang gastroenterologist o isang siruhano, una komprehensibong diagnostic may sakit.

Ang mga unang palatandaan ng mga nagpapaalab na proseso sa gallbladder ay matalim na pananakit sa lugar ng mas mababang tadyang sa kanang bahagi ng katawan. Kapag ang proseso ay naghihikayat ng pagkasira sa daloy ng apdo sa mga bituka, ito ay sinamahan ng mga sumusunod na panlabas na palatandaan:

• ang balat ay nagiging maliwanag na dilaw;
• ang pulso ay tumataas nang malaki.

Ang pangunahing sanhi ng cholecystitis ( internasyonal na pag-uuri- code ayon sa ICD-10) ay ang proseso ng akumulasyon ng mga bato sa gall bladder. Una, lumilitaw ang isang talamak na anyo ng pamamaga, na pagkatapos ay bubuo sa isang talamak na anyo. Kasabay nito, nagbabago ang kapal ng mga dingding ng gallbladder.

Sa talamak na kurso ng sakit, ang mga palatandaang ito ay maaaring hindi lumitaw. Ang paggamot ay inireseta lamang ng isang doktor.

Mga uri ng cholecystitis, komplikasyon, diagnosis nito

Ang gallbladder at ang apdo na ginagawa nito ay may mahalagang papel sa panunaw ng pagkain. Tinutulungan ng apdo na pasiglahin ang pagtatago ng uhog, na nagbibigay mga pag-andar ng proteksyon, pinapagana ang mga enzyme, sinusuportahan ang trabaho manipis na seksyon bituka. Tingnan natin kung ano ang cholecystitis.

Ang sakit ay nangyayari para sa dalawang pangunahing dahilan:

• pagkagambala sa daloy ng apdo;
• may kapansanan sa motility ng gallbladder.

Depende sa sanhi ng paglitaw, ang sakit ay nahahati sa dalawang grupo:

1. Calculous - ang pagkakaroon ng mga bato, kahabaan ng mga dingding ng gallbladder.
2. Non-calculous - pagkagambala sa suplay ng dugo sa mga dingding ng gallbladder.

Ang laki at istraktura ng gallstones ay maaaring mag-iba. Ang pangunahing komposisyon ng mga bato ay dayap at kolesterol. Ang mga bato ay maaaring may iba't ibang laki. Maaari silang mabuo pareho sa pantog at sa mga duct ng apdo.

Depende sa likas na katangian ng proseso, mayroong talamak at talamak na cholecystitis.

Depende sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, mayroong mga sumusunod na uri ng cholecystitis:

• purulent;
• halo-halong;
• gangrenous;
• catarrhal

Ang mga komplikasyon ng cholecystitis sa talamak na anyo ng sakit ay karaniwang ang mga sumusunod:

• nagpapasiklab na proseso sa pancreas;
• pagkalagot ng gallbladder;
• peritonitis;
• paninilaw ng balat.

Para sa paunang pagsusuri ng sakit, ang palpation ng ilang mga lugar ng katawan ng pasyente at mga light blows ay ginagamit upang pukawin. sakit. Pagkatapos nito, sinusuri ang presensya at likas na katangian ng mga sakit na ito.

Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagduduwal;
• bigat at bloating;
• kapaitan sa bibig;
• sa palpation, ang isang pinalaki na atay ay nararamdaman;
• nadagdagan ang temperatura ng katawan - hanggang sa 38 ° C;
• walang matinding sakit.

Ang diagnosis ng sakit ay nangyayari gamit ang pagsusuri sa ultrasound ng gallbladder at atay. Mga diagnostic sa laboratoryo kabilang ang pagsusuri ng dugo, ihi, at mga nilalaman ng duodenal. Probing at X-ray na pagsusuri apdo.

Sakit sa pagkabata

Ang cholecystitis sa mga bata ay may parehong mga uri tulad ng sa mga matatanda. Ang mga matatandang bata ay mas madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga bata. SA mas batang edad Ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa sakit na ito, habang ang mga batang babae ay mas malamang na magdusa mula sa sakit na ito. Talamak na cholecystitis sa mga batang may napapanahong paggamot ganap na gumaling. Kung sinimulan ang proseso ng paggamot, ang talamak na anyo ay maaaring maging talamak. Sinusubukan nilang gamutin ang cholecystitis sa mga bata sa bahay. Lamang sa malubhang kaso ginagamit ang pagpapaospital. Ang paggamot ay kumplikado at binubuo ng mga sumusunod:

1. Mahigpit na pagsunod sa rehimen.
2. Ang mga pagkain ay mahigpit na ayon sa mga rekomendasyon ng isang nutrisyunista.
3. Pagkumpleto ng kurso ng paggamot sa droga.
4. Phytotherapy.

Bawasan aktibidad ng motor bata sa pagsunod pahinga sa kama inireseta lamang para sa mataas na temperatura. Limitahan sa mahabang panahon Ang aktibidad ng bata ay hindi katumbas ng halaga, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pagwawalang-kilos sa paggalaw ng apdo. Kinakailangan na ganap na ibukod ang mataba, pinausukan, maanghang, adobo, maalat na pagkain, tsokolate, prutas na sitrus at carbonated na inumin mula sa diyeta ng bata. Kasama sa diyeta ang mga mababang-taba na sabaw, gulay, prutas, salad, mga langis ng gulay, sinigang, pinasingaw na isda at manok. Wastong nutrisyon pinipigilan ang pag-ulit ng sakit. Kasama ng pandiyeta nutrisyon, mga pagbubuhos mula sa mga halamang gamot: calendula, rose hips, corn silk, chamomile.

Kailangang subaybayan ng mga magulang ang pagsunod ng kanilang anak sa diyeta at pisikal na ehersisyo.

Paggamot at pag-iwas

Kapag nangyari ang mga pag-atake, kailangan mong gawin ang mga sumusunod upang mapawi ang sakit:

• tumawag ng doktor;
• humiga sa isang pahalang na posisyon;
• ilapat ang malamig sa lugar ng tiyan;
• Upang mabawasan ang pag-atake ng pagduduwal, uminom ng mga nakakapreskong likido.

Sa paunang yugto ng sakit, ang isang nutrisyunista ay tumatagal ng isang aktibong bahagi, tinutukoy ang mga rekomendasyon para sa pagsasaayos ng pagkain na natupok at inirerekomenda kung aling mga pagkain ang ibukod mula sa diyeta. Ang paggamot sa sakit sa talamak at talamak na yugto ay isinasagawa sa isang ospital.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:

1. Pagrereseta ng kurso ng antibiotics.
2. Antispasmodics - tinitiyak ang pagpasa ng apdo.
3. Choleretic - pinasisigla ang produksyon ng apdo.
4. Mga pamamaraan ng kirurhiko.

Para sa nutrisyon sa pandiyeta gumamit ng lugaw mga cutlet ng singaw, halaya, puting tinapay, mga pagkaing halaman walang magaspang na hibla. Ang pagkain ay dapat nahahati sa maliliit na bahagi. Kailangan mong kumain ng madalas - hanggang 6 na beses sa isang araw.

Hindi ka makakain sa gabi. Ipinagbabawal ang pagkonsumo ng mataba, maaalat na pagkain, de-latang pagkain, carbonated na inumin, at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mataas na mineralization na tubig ay aktibong ginagamit bilang inuming tubig. Kainin ang mga ito sa temperatura ng silid bago kumain. Ang iba't ibang mga herbal na tsaa ay kapaki-pakinabang, kabilang ang chamomile, motherwort, at valerian. Upang pasiglahin ang tono ng gallbladder, uminom ng tsaa na naglalaman ng St. John's wort, corn silk, at tanglad. Ang mga hindi mainit at panandaliang pine bath ay aktibong kapaki-pakinabang. Ang pag-iwas sa cholecystitis ay upang matiyak ang balanseng diyeta.

Ano ang calculous cholecystitis: ICD 10 code, pag-uuri

Ang apdo ay aktibong bahagi sa proseso ng pagkasira ng mga taba at kung ang pag-agos nito ay nagambala, kung gayon ang gallbladder ay nagiging inflamed at naliligaw. normal na operasyon organismo at cholecystitis ay bubuo. Minsan ang proseso ng pamamaga ng isang organ ay nauugnay sa pagbuo ng mga bato, at pagkatapos ay sinusuri ng gastroenterologist ang talamak na calculous cholecystitis.

Kung ang sistema ng normal na paglabas ng apdo ay nagambala, kung gayon ang katawan ay hindi lamang nakakagambala sa pagsipsip ng mga taba, kundi pati na rin ang mga bitamina na kinakailangan para sa katawan upang gumana nang maayos. Sa artikulo ay susuriin natin nang mas malapitan kung ano ang sakit, ano ang mga dahilan para sa pag-unlad at pagbabala nito.

Calculous cholecystitis - ano ito?

Ang calculous form ng cholecystitis ay nasuri kung, kasama ng pamamaga, ang mga gallstones ay matatagpuan sa gallbladder ng pasyente sa panahon ng diagnosis. Ang mga mala-kristal na bukol na ito ay maaari ding humarang sa mga duct ng apdo, na pumipigil sa paglabas ng apdo, na humahantong sa matinding pananakit. Nabubuo ang mga bato iba't ibang laki at uri.

Ang mga talamak na deposito, scratching ang mauhog lamad ng organ at ducts, ay tumutulong sa pamamaga na bumuo ng mas aktibo. Halos 70% ng lahat ng mga kaso ng sakit bumuo laban sa background ng cholelithiasis din kumpirmahin ang pagkakaroon ng bakterya sa gallbladder, ngunit gastroenterologists naniniwala na ang pag-akyat impeksyon sa bacterial ay pangalawang kondisyon.

Klinikal na larawan ng sakit: sakit sa ilalim ng kanang tadyang kapag lumala ang sakit, maaari itong maging napakalakas, pag-cramping, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan at sa kanang bahagi.

ICD-10 code

K80.0 - Mga bato sa apdo na may talamak na cholecystitis.

K80.1 - Mga bato sa apdo na may iba pang cholecystitis.

K80.4 - Mga bato sa bile duct na may cholecystitis.

Etiology at pathogenesis

Ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng sakit ay ang pagbuo ng mga bato, na humaharang sa posibilidad ng libreng paglabas ng apdo.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga naturang sakit ay kinabibilangan ng:

• pagbubuntis;
• biglaang pagtaas o pagbaba ng timbang;
• kadahilanan ng edad (sa edad, ang panganib ng pagtaas ng sakit);
• kasarian (sa mga kababaihan, ang diagnosis ng calculous cholecystitis ay mas karaniwan);
• regular na paggamit ng mga hormonal na gamot;

Ang pagbuo ng mga bato ay humahantong sa katotohanan na hinaharangan nila ang kakayahan ng apdo sa pag-agos, at ang pagwawalang-kilos ng apdo ay humahantong sa pagpapalapot nito at ang pagpapalabas ng mga enzyme na nagdudulot ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang inflamed mucous membrane ng pantog ay maaaring magsapin-sapin at makagawa ng karagdagang likido, kung saan nabuo ang mga bato. Kapag lumipat sila, sinisira nila ang mauhog na lamad, na nagpapagana ng pamamaga.

Habang tumataas ang volume ng isang organ, tumataas ang presyon sa loob nito, na humahantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga tisyu at maaaring humantong sa kanilang kamatayan, nekrosis at pagbubutas ng mga dingding.

Mga sanhi ng calculous cholecystitis

Ang pangunahing dahilan ay ang pagbuo at paglaki ng mga bato. Ngunit humantong sila sa sedimentation at crystallization ng mga deposito, ang mga sumusunod na salik: pagbabago sa komposisyon ng apdo, pampalapot at pagwawalang-kilos nito, bakterya na nagdudulot ng pamamaga.

Sa isang normal na estado, ang apdo ay dapat na likido at homogenous kung mayroong isang paglabag sa ratio ng mga acid ng apdo sa dami ng kolesterol, pagkatapos ay ang huli ay tumira sa sediment. Sa paglipas ng panahon, ang sediment ay nag-kristal at bumubuo ng mga bato iba't ibang hugis at laki.

Ang prosesong ito ay naghihintay sa mga taong hindi nanonood ng kanilang diyeta. Kung marami kang gagamitin matatabang pagkain Kung hindi mo sinusubaybayan ang dami ng kolesterol, malamang na ang mga bato ay bubuo sa mga gallstones nang napakabilis. Mga taong may diabetes mellitus, hepatitis, labis na katabaan at mga nakakahawang sakit talamak. Sa panahon ng proseso ng pagwawalang-kilos, ang apdo ay lumalapot at lumilikha kanais-nais na mga kondisyon para sa pagtagos ng impeksyon mula sa dugo, lymph o bituka.

Kadalasan, ang calculous cholecystitis ay bubuo laban sa background ng acalculous cholecystitis, na kung saan ay lumilitaw kapag ang dynamics ng gallbladder ay nagambala, na humahantong sa mga pagkabigo sa pag-alis nito. Ang mga sumusunod na sakit ay maaari ding ituring bilang mga sanhi:

• pagpapaliit o pagpapapangit ng biliary tract,
• kabag sa talamak na anyo,
• mga sakit sa atay,
• infestation ng helminth,
• pancreatitis.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng klinikal na anyo Ang pag-unlad ng sakit ay nahahati sa dalawang uri: talamak at talamak. Ang bawat isa sa kanila ay maaaring magpakita ng mga komplikasyon o ang kawalan ng karagdagang mga sakit. Pag-uusapan natin ang mga ito nang mas detalyado sa ibaba.

Talamak na anyo

Sa kasong ito, ang pamamaga ng gallbladder ay nangyayari nang mabilis na may binibigkas sakit na sindrom. Kadalasan, ang anyo ng sakit na ito ay maaaring kumplikado ng magkakatulad na mga sakit at impeksyon. Exacerbation calculous cholecystitis Nangyayari ito nang tumpak pagkatapos ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism mula sa mga bituka, lymph o atay sa gallbladder.

Ang acute obstructive calculous cholecystitis ay bubuo bilang resulta ng mga bato na humaharang sa leeg ng pantog o duct. Bilang karagdagan sa sakit, na may likas na cramping, tumitindi sa pisikal na aktibidad, at kung minsan ay simple kapag nagbabago ang posisyon ng pasyente.

Talamak na anyo

Ang medikal na kasaysayan ng form na ito ng calculous cholecystitis ay halos naiiba asymptomatic mga sakit sa isang maagang yugto ng pag-unlad, at matamlay na pag-unlad nagpapasiklab na proseso. Ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng ilang tumigil na mga exacerbations.

Ang isang tao ay patuloy na nakakaranas ng isang pakiramdam ng bigat, naghihirap mula sa pamumulaklak at pagtatae. Ang belching ay madalas na napapansin, pagkatapos nito ang isang metal na aftertaste o kapaitan ay nararamdaman sa oral cavity. Pagkatapos ng labis na pagkain at paglabag sa diyeta, maaaring tumindi ang mga sintomas.

Catarrhal, purulent, phlegmonous, gangrenous form at iba pang komplikasyon

Kung ang mga problema sa gallbladder ay hinayaan sa pagkakataon at hindi ginagamot, ang organ ay lumalaki sa laki, nagsisimulang bumukol, at ang mga dingding nito ay nagiging pula, na humahantong sa pampalapot at pamamaga ng tissue. Sa yugtong ito, nasuri ang anyo ng catarrhal.

Dagdag pa, nang walang kinakailangang pangangalagang medikal, ang nana ay nagsisimulang mangolekta sa inflamed gall bladder, na humahantong sa pagbuo ng purulent na anyo ng sakit. Kapag ang mga pader ay lumapot, nagsapin-sapin, at ang mga purulent na nilalaman ay hindi nakakahanap ng isang paraan, pagkatapos ay maaari nating sabihin na ang phlegmonous calculous cholecystitis ay bubuo. Sa kasong ito, ang proseso ng suppuration ay humahantong sa paglitaw ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa gallbladder na hindi na maaaring gamutin.

Ang susunod na yugto, gangrenous, ay ang pinakamalubha at nakamamatay para sa buhay ng pasyente. Sa sandali ng pagsisimula nito, ang nekrosis ng organ tissue ay nangyayari, ang hitsura ng mga ulser sa ibabaw, na maaaring makapukaw ng pagkalagot ng gallbladder. Ang inflamed apdo na may nana, na pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga ulser, kumakalat sa nagpapasiklab na proseso at humahantong sa paglitaw ng peritonitis at abscess.

Pagtataya

Kung ang kurso ng cholecystitis na may pagkakaroon ng mga bato ay hindi sinamahan ng mga komplikasyon at karagdagang mga sakit, kung gayon maaari nating sabihin na ang pasyente ay mapalad. Sa kasong ito, ang kamatayan ay naitala sa napakaliit na bilang ng mga pasyente na hindi man lang nilayon na pangalagaan ang kanilang kalusugan.

Kung lumitaw na ang mga komplikasyon, ang proseso ng pagbawi at kamatayan ay nasa 50% na pagkakaiba. Dito, kahit na may wastong paggamot, posible ang pagbuo ng isang gangrenous form ng sakit, na humahantong sa epiema ng gallbladder, pagbuo ng fistula, ulcers, pagkasayang ng tissue sa dingding, peritonitis, abscess at, bilang isang resulta, kamatayan.

Ang pinakakaraniwang tanong mula sa mga mambabasa

Dinadala ka ba nila sa hukbo na may calculous cholecystitis?

Kung ang cholecystitis ay nangyayari sa isang talamak na anyo at ang mga exacerbations ay hindi lilitaw o nangyayari nang mas mababa sa isang beses sa isang taon, kung gayon malamang na kailangan niyang bayaran ang kanyang utang sa kanyang tinubuang-bayan. Kung ang conscript ay naitala medical card madalas na mga exacerbations ng sakit kung saan ang pag-ospital ay natupad, pagkatapos ay hindi siya angkop para sa serbisyo militar. Kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis sa isang gastroenterologist at sumailalim sa mga kinakailangang pag-aaral.

Paano nangyayari ang calculous cholecystitis?

Sa talamak na anyo, ang sakit ay maaaring umunlad sa loob ng maraming taon, bahagyang lumala, at pagkatapos ay humupa muli. Ngunit kailangan mong maunawaan na ang cholecystitis ay umuunlad. Kadalasan, ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga tao pagkatapos ng 45-50 taong gulang, ngunit kung minsan ang diagnosis na ito ay nangyayari din sa mga bata.

Ang pangunahing panganib ay nangyayari sa pasyente kapag nagsimulang gumalaw ang mga bato. Kung hinaharangan nila ang bile duct, humahantong ito sa matinding sakit, paninilaw ng balat at pangkalahatang pagkalasing ng buong katawan.

Anong diyeta ang dapat mong sundin para sa calculous cholecystitis?

Ang iyong pang-araw-araw na diyeta ay dapat na mayaman sa protina at hibla. Inirerekomenda na kumain ng hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw at siguraduhin na ang mga bahagi ay hindi lalampas sa 250-300 g Ganap na alisin ang junk food. Ang mga pinggan ay dapat na mainit-init, walang tubig na kumukulo o mga nakapirming sangkap.

Bigyan ng kagustuhan ang walang taba na karne, isda, gulay, prutas, at mga produktong dairy na mababa ang taba. Sinigang, sopas pinakuluang pinggan maligayang pagdating. Compote tea, halaya, mineral na tubig walang gas. Ang likido ay maaaring inumin sa walang limitasyong dami. Kapag medyo nag-stabilize ang estado, maaari mong pag-iba-ibahin ang menu mga melon at mga pinatuyong prutas. Alamin ang higit pa tungkol sa diyeta para sa cholecystitis.

Paano kumilos kung napansin mo ang mga sintomas ng calculous cholecystitis?

Sa huli, nais kong sabihin na kung maaari mong ilapat kahit na ang ilan sa mga sintomas ng calculous cholecystitis sa iyong sarili, pagkatapos ay makatuwiran na kumunsulta sa isang doktor para sa mga diagnostic na hakbang. Pagkatapos lamang ng konsultasyon at personal na pagsusuri sa isang gastroenterologist maaari kang makakuha ng mga sagot sa lahat ng iyong mga katanungan.

Upang maunawaan kung totoo ang iyong mga pagpapalagay, kailangan mong kumuha ng pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo at magsagawa ng ultrasound. Ang gayong minimum na hanay ng mga pagsusuri ay magbibigay-daan sa doktor na tumpak na masuri o pabulaanan ang sinasabing diagnosis. Kahit na ang diagnosis ay nakumpirma, hindi ka dapat sumuko. Hangga't ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, maaari mong labanan ito, ang pangunahing bagay ay sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at maunawaan na ang kalidad ng iyong buhay sa kasong ito ay pilit.

Maunang magkomento!