Squamous cell carcinoma ng mas mababang. Mga katangian ng Abrikosov's tumor at ang paggamot nito Histological structure ng granular cell tumor

(syn.: granular cell myoblastoma, Abrikosov tumor, granular cell neuroma, granular cell neurofibroma, myoepithelial tumor, granular cell perineural fibroblastoma, myoblastic myoma, granular cell rhabdomyoblastoma, granular cell schwannoma) - isang bihirang benign tumor, unang nakilala noong 192 5 A.I. Si Abrikosov, na, batay sa mga kaso ng pag-unlad ng tumor sa striated na mga kalamnan ng dila at ang pagkakatulad ng mga selula ng tumor na may mga embryonic myoblast, ay nagmungkahi na ito ay mula sa muscular na pinagmulan.

Muscular pinagmulan granular cell tumor Ito ay kinumpirma rin ng maagang pag-aaral ng tissue culture. Kasunod nito, lumitaw ang isang bilang ng mga pag-aaral kung saan, batay sa mga resulta ng paglamlam ng enzymatic, na-hypothesize na ang mga butil na selula ng tumor ay malamang na nagmula sa nerve sheath kaysa sa mga kalamnan. Kaya, si J.C. Iminungkahi ni Garancis (1970) na ang mga granule cell ay isang uri ng Schwann cell na may depekto sa lysosomal, kung saan ang mga natitirang katawan ng pangalawang lysosome ay nag-iipon ng hindi ganap na nasira na glycogen. Ang pinagmulan ng tumor mula sa mga selulang Schwann ay kinumpirma ng ibang mga may-akda na nakatuklas ng protina S-100 at myelin sa mga selula ng tumor gamit ang mga pamamaraan ng immunoperoxidase: pagpapahayag ng pangunahing protina ng myelin at iba pang mga protina ng myelin fibers ng peripheral nerves; ang mga protina ng kalamnan, sa kabaligtaran, ay hindi palaging nakita. Ang isang positibong reaksyon ng cytoplasmic granules ng granular cell tumor sa mga antibodies sa lysosomal glycoprotein CD68, na ginamit bilang isang marker ng macrophage, ay inilarawan din. Samakatuwid, ang isang punto ng view ay ipinahayag tungkol sa kanilang koneksyon sa undifferentiated mesenchyme at ang histiocytic na pinagmulan ng tumor. Gayunpaman, ang pagpapahayag ng lysosomal glycoprotein CD68 (KP-1) sa parehong butil na mga tumor ng cell at schwannomas ay suportado ang konsepto ng kanilang karaniwang histogenesis.

Sa mga nagdaang taon, ang ultrastructural at immunohistochemical data ay nai-publish pananaliksik sa granular cell tumor, na nagpapahiwatig ng pinagmulan ng Abrikosov tumor mula sa mga selula ng Langerhans. Ang mga cell na ito ay matatagpuan sa karamihan ng mga epithelial tissues at mula sa neuroectodermal na pinagmulan, bilang ebidensya ng pagpapahayag ng S-100 na protina. Ang granular cell tumor ay nangyayari pangunahin sa ika-4-6 na dekada ng buhay (ang average na edad ng mga pasyente ay 39 taon). Sa ilang mga kaso, ito ay inilarawan sa mga bata at matatanda. Ang mga kababaihan ay apektado ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang mga kaso ng pamilya ay bihira. Sa pagitan ng 33 at 44% ng granular cell tumor ay lumilitaw sa balat at subcutaneous tissue. Ang isa pang karaniwang lokasyon (23-35% ng mga kaso) ay ang ibang bahagi ng oral cavity ay hindi gaanong apektado: labi, buccal mucosa, palate, sahig ng bibig paminsan-minsan, ang tumor ay bubuo sa larynx, trachea, bronchi , esophagus, tiyan, biliary tract, colon , tumbong, mammary gland, mga glandula ng salivary, mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pantog. Sa 42.7% ng mga pasyente na may maraming mga tumor, ang pinagsamang pinsala sa balat at mga panloob na organo ay sinusunod.

Clinically butil-butil na cell tumor ay walang katangiang katangian. Ito ay karaniwang nag-iisa, maraming mga tumor ang sinusunod sa 4-30% ng mga kaso. Ito ay isang well-demarcated, siksik na dermal o subcutaneous node na may diameter na 0.5 hanggang 6.5 cm na may makinis na ibabaw. Bihirang, ang tumor ay maaaring pedunculated at may hyperpigmented, verrucous, hyperkeratotic, o ulcerated na ibabaw. Ang tumor ay karaniwang asymptomatic at kung minsan ay sinasamahan lamang ng pangangati o paresthesia.

Kurso ng granular cell tumor mabagal. Ang malignancy ay napakabihirang, ngunit ang malignant granular cell tumor na may metastases sa mga lymph node at panloob na organo ay inilarawan.

Sa hiwa karamihan sa butil-butil na mga tumor ng cell ay may kulay abo, puti o dilaw na kulay, bahagyang butil-butil na ibabaw na may bahagyang nodularity at malabo na kulay-abo na mga layer. Bagama't ang mga macroscopically benign granular cell tumor ay mahusay na nalilimitahan, hanggang sa 50% ng mga ito ay pumapasok sa nakapalibot na taba o kalamnan.

Histological na istraktura ng granular cell tumor.

Histologically benign granular cell tumor binubuo ng malalaking polygonal o hugis spindle na mga cell na may maliwanag na butil-butil na cytoplasm at magkaparehong matatagpuan sa gitnang bilog o hugis-itlog na bahagyang vacuolated na nuclei. Ang mga selula ay pinagsama-sama sa mga pugad o mga lubid na pinaghihiwalay ng manipis na fibrous septa.

Isang katangiang katangian benign butil-butil na mga tumor sa balat at mga mucous membrane, lalo na ang dila, ay isang binibigkas na pseudoepitheliomatous hyperplasia ng integumentary stratified squamous epithelium, na maaaring magdulot ng pagkabalisa sa isang walang karanasan na morphologist at humantong sa isang hindi tamang diagnosis ng squamous cell carcinoma, lalo na sa isang mababaw na biopsy.

Ang polygonal cytoplasm ay magaan, oxyphilic, at naglalaman ng maliliit, eosinophilic na PAS-positive na butil na hanggang 5 mm ang lapad. Ang mga butil na ito ay maaaring napapalibutan ng isang clearing zone. Sa paligid ng mga sisidlan ay may mga selula ng mas maliit na sukat at pinahabang hugis, nakapagpapaalaala sa mga fibroblast, ngunit naglalaman din ng malalaking PAS-positibong mga particle (angulated na katawan). Inilalarawan din ang mga cell na ito bilang mga interstitial cell o satellite fibroblast. Ang mga maliliit na nerve fibers ay makikita rin sa malapit na koneksyon sa mga butil-butil na selula. Sa stroma ng tumor, mayroong mga akumulasyon ng mga lymphocytes, mga selula ng plasma, isang maliit na bilang ng mga manipis na pader na mga sisidlan, at binibigkas ang infiltrative na paglago sa kahabaan ng periphery.

Sa ultrastructural pag-aaral sa tumor ni Abrikosov dalawang uri ng mga selula ay matatagpuan din. Karaniwang nangingibabaw ang malalaking polygonal cell na may maraming convoluted cytoplasmic na proseso na may iba't ibang haba. Ang cell nuclei ay mayroon ding polygonal na hugis na may malalim na invaginations, ang chromatin ay pinong butil, pantay na ipinamamahagi sa karyoplasm, at ang nucleoli ay bihira. Ang mga hangganan ng intercellular ay kadalasang mahirap masubaybayan, na nauugnay sa kumplikadong interweaving ng mga cytoplasmic na proseso ng mga katabing selula. Ang mga kalapit na selula ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Ang mga intercellular contact ay may hitsura ng mga adhesions ay hindi nakita. Sa mga cell body at varicose dilations ng mga proseso ng cell, maraming mitochondria, mga elemento ng endoplasmic reticulum at osmiephilic granules ay napansin, ang bilang ng mga ito ay maaaring mag-iba depende sa bilang ng mga organelles, ang mga cell ay maaaring maging liwanag at madilim. Ang pangalawang uri ng mga cell ay mas maliit sa laki, pinahaba, na may ilang manipis, mahabang proseso na umaabot sa isang malaking distansya sa pagitan ng mga katawan ng polygonal na mga cell, ngunit hindi nakikipag-ugnayan sa huli. Ang nuclei ay pinahabang hugis-itlog, ang nuclear chromatin ay pinong butil, na may posibilidad sa mga marginal na akumulasyon, madalas na matatagpuan ang hypertrophied nucleoli. Ang cytoplasm ng mga cell ay naglalaman ng iba't ibang dami ng osmiephilic granules, mga dilat na cisterns ng magaspang na endoplasmic reticulum na may maluwag na microgranular substance, isang tumaas na bilang ng polymorphic mitochondria, at glycogen granules.

Isang katangiang ultrastructural na tampok granular cell tumor cells ay mga espesyal na katawan ng cytoplasmic, na nagbibigay sa kanila ng butil-butil na anyo sa light-optical na antas. Batay sa laki at organisasyon, 3 uri ng katawan ang maaaring makilala. Ang mga katawan ng Type I (Birbeck granules) na 0.6 microns ang haba at 0.04-0.05 microns ang lapad ay may kakaibang hugis, nakapagpapaalaala sa isang tennis racket. Ang gitna ng mga katawan na ito ay naglalaman ng isang electron-dense rod, na napapalibutan ng isang clearing zone na may hangganan ng isang lamad. Ang ilang mga seksyon ng baras ay kinakatawan ng mga naka-grupong microtubule, ang iba ay mas homogenous dahil sa akumulasyon ng electron-dense osmophilic substance. Sa isa sa mga pole ng katawan, ang isang hugis ng flask na pagpapalawak ay tinutukoy, na naglalaman ng isang microgranular substance na mahina ang density ng elektron. Ang mga katawan ng Type I ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa peripheral zone ng cytoplasm ng mga light polygonal cells na may binuo na Golgi apparatus.

Uri II granular cell tumor katawan ay mga osmiephilic na butil ng hindi regular na hugis. diameter hanggang 3 microns. Ang mga butil ay karaniwang malapit na nauugnay sa magaspang at makinis na endoplasmic reticulum, sila ay napapalibutan ng isang dalawang-layer na lamad, na maaaring pumasa sa endoplasmic reticulum lamad. Ang Type II na mga katawan ay may posibilidad na sumanib at, kasama ang mga nakapaligid na reticulum cisterns at concentric membrane structures, ay kadalasang nagsasama sa malalaking osmiephilic na katawan na may mga heterogenous na nilalaman, na nakapagpapaalaala sa mga phagolysosome.

Cytoplasmic granular cell tumor type III katawan ang pinakamalaking, mayroon silang isang bilog na hugis-itlog na balangkas, ay napapalibutan ng isang hindi matatag na double-circuit na lamad at naglalaman ng mga microtubule, ang istraktura nito ay malinaw na nakikita sa mga cross section, at maliliit na akumulasyon ng microgranular substance. Ang mga maliliit na katawan ng uri III ay katulad sa kanilang istrukturang organisasyon sa mga premelanosome ng ika-2 order.

Ang ipinakita na ultrastructural data ay nagpapahiwatig na granular cell tumor kinakatawan ng mga cell na hindi epithelial na kalikasan. Walang mga palatandaan ng myogenic differentiation. Mayroong ilang mga pagkakatulad sa peripheral nerve sheath cells, ngunit sa pangkalahatan ang tumor ay naiiba sa neurofibromas sa pagkakaroon ng dalawang uri ng mga cell at mga partikular na butil sa cytoplasm. Ang pagtuklas ng mga butil sa mga selula ng tumor, na hugis tulad ng isang raketa ng tennis, ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang mga katulad na butil ay unang inilarawan ni M. Birbeck et al. noong 1961 sa mga selula ng Langerhans. Ang mga selula ng Langerhans ay may dalawang uri: liwanag at madilim. Parehong naglalaman ng mga butil ng Birbeck, ngunit malinaw na mga selula sa mas malaking dami. Ang mga light cell ay matatagpuan sa mga spinous sa mga suprabasal layer ng epidermis at may malaking bilang ng mga cytoplasmic na proseso. Ang mga madilim na selula ay minsan ay napagkakamalang melanocytes; Bilang karagdagan sa mga butil ng Birbeck, ang cytoplasm ng mga selula ng Langerhans ay naglalaman ng maraming mga osmiephilic na butil na may mataas na density ng elektron at mga kakaibang istruktura ng mga compactly located microtubule na may diameter na 120-200 nm.

Diagnosis ng Abrikosov's tumor ay itinatag batay sa mga resulta ng pagsusuri sa histological.

Differential diagnosis benign granular cell tumor natupad sa isang malignant butil-butil na cell tumor, epidermal inclusion cyst, pilar cyst, lipoma, pilomatrixoma, hibernoma, neurofibroma, maramihang steatocystoma at metastases ng malignant neoplasms ng mga panloob na organo sa balat. Kung ang lambing at lambing ay naroroon, ang leiomyoma, eccrine spiradenoma, neuroma, dermatofibroma, angiolipoma, neurilemma, endometrioma, at glomus tumor ay dapat na hindi kasama.

Paggamot ng granular cell tumor binubuo ng surgical removal ng tumor sa isang malawak na hanay. Nangyayari ang mga relapses na may dalas na 9 hanggang 15% at dahil sa pag-iingat ng mga tumor cells sa surgical margin, ngunit 21% lang ng mga pasyenteng may tumor cells sa resection margin ang nagkaroon ng relapses pagkatapos ng 4 na taon. Ang mga intralesional corticosteroid injection ay humahantong sa bahagyang pagbabalik ng maraming mga tumor. Hindi rin epektibo ang radiation therapy. Bihirang, ang mga benign granular cell tumor ay kusang bumabalik (bahagyang o ganap) nang walang pagkakapilat. Para sa malalaking tumor, kinakailangan ang pangmatagalang pagmamasid, dahil ang mga metastases ay sinusunod kahit na sa butil-butil na mga tumor ng cell na lumilitaw sa histologically benign.

6. Congenital smooth muscle hamartoma. Nagkakalat ng makinis na kalamnan hamartoma. Striated hamartromas.

Kilala rin bilang Abrikosov tumor, myoblastoma, granular cell tumor, granular cell myoma. Ang hindi pangkaraniwang neoplasm na ito ay inilarawan ni Weber noong 1854. Gayunpaman, bilang isang espesyal na yunit ng nosological, ito ay pinag-aralan nang detalyado ni A.I Abrikosov noong 1926.

Noong 1931, siya ang unang nag-diagnose ng lesyon ng larynx at nabanggit ang posibilidad ng malignant degeneration ng myoblastoma. Ang isang butil na cell tumor ng larynx na may metastases at isang hindi kanais-nais na pagbabala ay inilarawan din ni I.E. Davydov (1931).

Ang pinsala sa lower respiratory tract ay unang naobserbahan noong 1939 ni R. Kramer. Sa 229 na kaso na ipinakita sa dayuhang panitikan, ang pangunahing pokus ay sa dila, balat at mammary gland, 125 sa respiratory tract (X. Feitrenie et al., 1985).

Ang granular cell myoblastoma ng trachea ay unang inilarawan ni P. Frencher (1938), kasunod ni R. Budzinski (1954), Caldarola (1964), Mikaelian (1984). Burton D.M. Sa paglipas ng 50 taon, nakahanap kami ng 24 na obserbasyon sa dayuhang panitikan at naglalarawan ng 6 sa aming sarili. Ang edad ng mga pasyente ay 6-56 taon. 63% - sa mga itim. 84% - sa mga kababaihan. Sa 20% ng mga kaso, ang multicentric na paglaki ng tumor ay nabanggit, sa 17% - extratracheal, sa 10% - halo-halong.

Sa Russia - G.F. Nazarova (1963). Ang lokal na panitikan ay nagpapakita rin ng isang obserbasyon ng bronchial myoblastoma (N.V. Bobylev et al., 1987). Walang alinlangan, ang tumor na ito ay mas laganap at ang masinsinang pagpapatupad ng bronchofibroscopy ay magiging posible upang makita ito nang mas madalas. Sa kabuuan, 38 kaso ng tracheal lesions ang nalalaman hanggang ngayon.

Ang granular cell myoblastoma ay dating kasama sa pangkat ng mga myogenic na bukol batay sa ilang morphological na pagkakatulad sa mga embryonic na mga selula ng kalamnan. Sa kasalukuyan, ito ay inuri bilang isang neoplasm ng kontrobersyal o hindi malinaw na pinagmulan. Ang mga pananaw ay ipinahayag tungkol sa histogenetic na koneksyon ng tumor na may hindi natukoy na mesenchyme, tungkol sa histiocytic o neurogenic na pinagmulan nito. Sa mga nagdaang taon, ang data ay nai-publish na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pinagmulan ng neuroectodermal nito. Iniuugnay ng ilang mga may-akda ang histogenesis ng tumor ni Abrikosov sa mga selula ng Langerhans ng balat at mga mucous membrane.

Ayon sa panitikan, hindi mahalaga ang kasarian at edad. Ang tumor, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa malalaking sukat, ang diameter nito ay mula 1 hanggang 4 cm, lumalaki sa anyo ng isang malambot na kulay-abo-dilaw na node na may butil-butil na ibabaw, hindi maganda na natanggal mula sa nakapaligid na mga tisyu, at walang isang kapsula. Sa pangkalahatan, ang pangunahing pagdami ng mga sugat ay nangyayari sa 10.8% ng mga kaso. Ang tunay na katangian ng tumor ay maaari lamang linawin sa pangmatagalang pagmamasid.

Histological na katangian. Ang isang katangian ng tumor ay ang lokasyon nito sa submucosal layer ng trachea at bronchi. Sa mucous membrane sa tumor growth zone, mayroong isang binibigkas na paglaganap ng integumentary epithelium na may pseudocarcinomatous hyperplasia. Ang tumor ay binubuo ng malalaking bilog o polymorphic na mga cell na may hindi malinaw na mga contour at eosinophilic fine-grained cytoplasm. Ang cell nuclei ay maliit, karaniwang may pyknotic na anyo, at kadalasang matatagpuan sa gitna. Ang mga selula ng tumor ay bumubuo ng mga nested cluster o cord, ang stroma ay kakaunti, na kinakatawan ng mga pinong fibrous layer na may maliit na bilang ng manipis na pader na mga sisidlan. Sa kahabaan ng periphery ng tumor ay may binibigkas na infiltrative growth (Larawan 45).

Ultrastructure. Ang tumor ay pinangungunahan ng malalaking polygonal na mga cell na may maraming, iba't ibang haba, convoluted cytoplasmic na mga proseso. Sa cytoplasm ng mga cell at mga proseso ng varicose cell, maraming mitochondria, mga fragment ng endoplasmic reticulum, at osmiophilic granules at kumplikadong osmiophilic na istruktura ang matatagpuan. Ang mga proseso ng kalapit na mga selula ay bumubuo ng mga kumplikadong habi. Ang mga intercellular contact ay may hitsura ng mga adhesions ay hindi nakita. Wala rin ang basement membrane. Sa pagitan ng mga selula ay mayroong isang immature collagen stroma (Fig. 46).

Kabilang sa mga kumpol ng malalaking polygonal na mga cell, may mga nakakalat na mga cell na may mas maliit na sukat, pinahaba ang hugis, na may ilang (2-4) manipis na mahabang cytoplasmic na proseso, na umaabot sa malaking distansya sa pagitan ng mga katawan ng polygonal na mga cell, nang hindi nakikipag-ugnayan sa kanila. Sa mga lugar, ang mga proseso ng varicose na naglalaman ng cytoplasmic organelles at osmiophilic granules ay nabanggit. Sa paligid na bahagi ng cytoplasm ng mga cell na ito ay may mga bundle ng intermediate microfilament (Larawan 47).

Ang isang katangian ng Abrikosov tumor cells ay mga partikular na osmiophilic na istruktura, o cytoplasmic na katawan, na nagbibigay sa mga tumor cells ng butil-butil na hitsura sa light-optical na antas. Karamihan sa mga cytoplasmic na katawan hanggang sa 3 µm ang lapad ay polygonal, bilog o hugis-itlog. Ang mga katawan ay naglalaman ng mga osmiophilic na butil ng hindi regular na hugis, bahagyang o ganap na napapalibutan ng isang dalawang-layer na lamad, na pumapasok sa alinman sa lamad ng endoplasmic reticulum o sa isang maikling hugis-buntot na istraktura na mukhang isang tubule na puno ng isang electron-dense substance . Nakapalibot sa kanila ang mga profile ng magaspang at makinis na endoplasmic reticulum na malapit na nauugnay sa mga katawan. Ang mga cisterns ng huli ay madalas na hypertrophied, may kakaibang hitsura, maaaring kinakatawan ng mga compactly grouped microcisterns, na bumubuo ng concentric membrane structures, sa mga pagpapalawak kung saan ang isang sangkap na katulad ng substance ng granules ay naipon. Ang mga indibidwal na katawan ay maaaring sumanib sa malalaking osmiophilic na katawan na kahawig ng mga phagolysosome. Sa karamihan ng mga katawan na ito, ang microgranular osmiophilic na substansiya na may mataas na densidad ng elektron ay nangingibabaw sa mga istruktura ng layered na lamad, mga microtubule complex, at mga bundle ng microfilament. Ang mga osmiophilic na katawan ay nakikipag-ugnayan sa hypertrophied mitochondria.

Ang isang immunohistochemical na pag-aaral ay nagpapakita ng protina S-100 sa Abrikosov tumor cells, na itinuturing na isang immunohistochemical marker ng isang pangkat ng mga tumor na neuroectodermal na pinagmulan.

Ang granular cell tumor ni Abrikosov ay isang morphologically mature neoplasm na may binibigkas na lokal na mapanirang paglaki. Ang malignant na katapat ay napakabihirang. Gayunpaman, kapag ang tumor ay naisalokal sa bronchopulmonary system, ang lumen ng respiratory tube ay nagsasara at ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay may kapansanan.

Yang K.L. et al. (1993) inilarawan ang butil-butil na cell myoblastoma na may paglahok ng ilang mga organo. Ang isang 32-taong-gulang na itim na pasyente, sa panahon ng pagsusuri dahil sa jaundice, ay ipinahayag sa endoscopic na mayroong isang pedunculated tumor na sumasakop sa lumen ng trachea hanggang sa 2 cm ang lapad. Ang isa pang 2 katulad na mga tumor ay natagpuan sa mga tinidor ng segmental bronchi. Sa echographically, ang isang pagbuo ay napansin sa lugar ng bifurcation ng karaniwang duct ng apdo. Nabigo ang retrograde cholangiography na linawin ang diagnosis. Ang pagputol ng isang singsing ng tracheal ay isinagawa. Kinumpirma ng histologically granular cell tumor. Sa panahon ng operasyon, ang lumen ng bile duct ay binuksan. Ang tumor ay inalis sa pagpapalit ng biliary tract. Walang mga relapses na naobserbahan.

Isinasaalang-alang ang benign na katangian ng tumor, marami ang nagrekomenda kamakailan ng endoscopic na paggamot (electrocoagulation, laser destruction). Sa kawalan ng gayong posibilidad, may mga pagdududa tungkol sa benignity o radicality ng konserbatibong paggamot, at para sa malubhang stenoses, ang mga matipid na tracheoplastic resection ay ipinahiwatig (K. Davesser et al., 1981; B. Champy et al., 1984).

Ayon sa panitikan, sa karaniwan, sa bawat pangalawang pasyente ang tumor ay inalis sa endoscopically. Gayunpaman, sa higit sa 50% ng mga kaso kinakailangan na gumamit ng muling interbensyon o operasyon.

Sa aming materyal (11 mga pasyente na may Abrikosov tumor ng iba't ibang lokalisasyon, na pinamamahalaan sa surgical clinic ng Moscow Research Institute of Diseases and Chemistry), ang mga lalaki na may edad na 40 hanggang 62 taong gulang ay nangingibabaw. Ang isang pasyente na may tumor sa tracheal ay nagkaroon ng multicentric lesion, at ang isa pa ay may malignant na paglaki. Ang parehong mga obserbasyon ay walang alinlangan na interes mula sa maraming mga punto ng view, kaya nagpapakita kami ng maikling data.

Ang Patient B., 32 taong gulang (No. 4696/85), ay nakapansin ng igsi ng paghinga at hemoptysis sa loob ng isang buwan. Ang Fibroscopy sa lugar ng paninirahan sa Magadan ay nagsiwalat ng isang tumor ng kaliwang pangunahing bronchus. Na may diagnosis ng fibrous polyp, ipinadala siya sa Moscow Research Institute of Diseases and Chemistry. Sa panahon ng isang komprehensibong pagsusuri sa instituto, ang X-ray ay nagsiwalat ng isang pagbawas sa dami ng mas mababang lobe ng kaliwang baga ay nagsiwalat ng isang makitid na bahagi ng kaliwang pangunahing bronchus dahil sa isang tuberous na tumor na 1.5 x 0.8 cm , ang isang tuberous na tumor ay nakilala 1.5 cm sa ibaba ng carina kasama ang posterior wall sa anyo ng isang kumpol, cartilaginous density, maputi-dilaw na kulay. Bilang karagdagan, ang isang spherical siksik na pormasyon hanggang sa 1.0 cm ang lapad ay natagpuan sa posterior wall ng trachea sa kaliwa, 6 cm sa itaas ng carina. Ang mauhog lamad sa ibabaw nito ay hindi nagbabago. Medyo mas mababa at sa kanan, ang isa pang katulad na pormasyon hanggang sa 0.8 cm ang lapad ay natukoy. Ang isa pang katulad na tumor ay humarang sa ika-6 na segmental na bronchus sa kanan. Biopsy (No. 6789, 7337/85): granular cell tumor na may multicentric na paglaki at mga sugat ng trachea, kaliwang pangunahing bronchus, 6th segmental bronchus sa kanan.

Noong Disyembre 4, 1985, sa unang yugto ng paggamot sa kirurhiko, ang isang kanang thoracotomy ay isinagawa na may hugis-wedge na pagputol ng brachiocephalic segment ng trachea at pag-alis ng ika-6 na bahagi ng baga na may hugis-wedge na pagputol ng lower lobe bronchus . Ang kurso ng postoperative ay walang mga komplikasyon. Noong Enero 15, 1986, sa ikalawang yugto ng paggamot, ang isang kaliwang posterior thoracotomy na may circular resection ng 2 cm ng kaliwang pangunahing bronchus (3 cartilaginous half-rings) ay matagumpay na naisagawa.

Histological examination (No. 8900-07). Isang malaki at ilang maliliit na tumor node ang natagpuan sa tracheal wall, na kinakatawan ng bilog at polymorphic na mga cell na may eosinophilic fine-grained cytoplasm. Ang mga selula ng tumor ay bumubuo ng mga nested cluster at cord. Ang isang tumor ng isang katulad na istraktura ay natagpuan sa ika-6 na segmental bronchus.

Diagnosis: multifocal granular cell myoblastoma ng trachea at bronchi. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot sa 2 yugto - pagbawi.

Ang partikular na interes ay ang aming pagmamasid sa isang malignant na tumor ng Abrikosov.

Ang pasyenteng M., 38 taong gulang (Blg. 5793/86), ay nagkaroon ng ubo, hemoptysis, at mabilis na hirap sa paghinga sa loob ng 4 na buwan. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagsiwalat ng isang tumor sa layong 4 na sentimetro mula sa cricoid cartilage, na nagtutulak palayo sa esophagus, na umaabot hanggang 6 na sentimetro na may paglaki ng endotracheal at peritracheal sa kanan at posterior na mga dingding. Ang bifurcation at pangunahing bronchi ay hindi nagbabago. Ang mga hangganan ng tumor ay malinaw, sa loob ng thoracic trachea. Sa panahon ng bronchoscopy, isang matibay na kagamitan ang ginamit upang muling i-recanalize ang lumen. Biopsy (No. 5764) - granular cell myoblastoma (malignant variant).

19534 0

Tumor ni Abrikosov nabibilang sa isang pangkat ng mga bihirang tumor na hindi alam o kontrobersyal ang pinagmulan. Ang pagkakaroon ng maraming terminolohikal na kasingkahulugan (granular cell tumor, myoblast myoma, embryonal rhabdomyoblastoma) at iba't ibang mga punto ng view sa histogenesis ng tumor (myogenic, neurogenic, histiocytic), pati na rin ang unpredictability ng biological na pag-uugali nito, i-highlight ang mga makabuluhang paghihirap sa pag-verify ng neoplasma na ito.

Ang isang kasalukuyan at retrospective na pagsusuri ng biopsy surgical material ay isinagawa sa mga pasyente ng maxillofacial department at dental clinic ng Tver State Medical Academy mula 1993 hanggang 2003. Sa panahong ito, 5 obserbasyon ang natukoy.

Ayon sa aming data, ang tumor ni Abrikosov ay sinusunod lamang sa mga kababaihan, bagaman maraming mga mananaliksik ang nabanggit ang parehong saklaw sa mga kalalakihan at kababaihan.

Ang hanay ng edad ay mula 7 hanggang 64 na taon. Ang mga mapagkukunang pampanitikan ay nag-uulat ng iba't ibang mga lokalisasyon ng neoplasma, ngunit kadalasan ang dila. Sa aming mga pag-aaral, ang proseso ng pathological sa isang kaso lamang ay naganap sa lateral surface ng dila. Ang tumor ay nangyari sa anit (2 kaso) at sa balat ng kamay (2 kaso), at minsan ay nabuo laban sa background ng isang peklat sa ibabang labi. Sa macroscopically, ang tumor ay may anyo ng isang maliit na node na may hindi malinaw na mga hangganan at ang kawalan ng isang kapsula. Sa seksyon ito ay may maputing kulay, kung minsan ay may mga lugar ng nekrosis at pagdurugo. Sa lahat ng mga kaso, ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa sa pamamagitan ng histological na pagsusuri ng materyal, batay sa presensya sa tumor ng malalaking laso na tulad ng o hindi regular na hugis na mga selula na may maliliit na butil sa eosinophilic cytoplasm.

Sa mikroskopiko, ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking multifaceted na mga cell na may gitnang kinalalagyan na bilog, minsan ay pycnomorphic nuclei na may mesh na chromatin na istraktura. Ang mga cell ay nabuo ng mga cell o pinagsama-samang pinagsama. Ang cytoplasm ay oxyphilic, butil-butil, mayaman sa glycogen. Ang stroma ay malambot na mahibla na may maliit na bilang ng mga sisidlan. Sa kahabaan ng paligid ng paglaki ng tumor, ang mga selula ay nahahati sa pamamagitan ng mga connective tissue layer sa mga lobules at cords, na lumikha ng impresyon ng lokal na infiltrating na paglaki. Ang epithelium sa ibabaw ng tumor ay bahagyang hyperplastic na may mga palatandaan ng acanthosis, sa 2 kaso na may mga phenomena ng "pseudocarcinomatous hyperplasia". Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang butil-butil na mga tumor ng cell ay maaaring maulit at maging malignant. Sa aming mga pag-aaral, wala kaming nakitang isang pagbabalik o metastasis ng tumor, na nakumpirma ang benign na kalikasan nito.

Dapat pansinin na ang tumor ni Abrikosov ay hindi nakilala sa klinikal sa 100% ng mga kaso. Itinuring ng mga practitioner ang proseso ng pathological bilang isang Malherbe tumor, fibroma o papilloma. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag lamang sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng kirurhiko materyal.

Kaya, ang data na nakuha ay makakatulong na mapabuti ang kalidad ng klinikal at morphological diagnosis ng tumor ni Abrikosov.

HINDI. Serova

Granular cell myoblastoma (mga kasingkahulugan: Abrikosov tumor, myoblastoma, granulosa cell myoblastoma, granular myoblastoma, granular cell organoid myoblastoma, myoblastomyoma, myoblast myoma, granular cell tumor, embryonal rhabdomyoblastoma) - isang benign tumor na binubuo ng malalaking selula ng c type arcosblast ) pagkakaroon ng bilog, hugis-itlog o polygonal na hugis, may gitnang kinalalagyan na bilog na nuclei na may mesh na istraktura ng chromatin at oxyphilic granular cytoplasm. Ang granular cell tumor, o ang tinatawag na granular cell myoblastoma (WHO, 1974), ay unang nakilala ng A.I. Abrikosov bilang isang independiyenteng yunit ng oncological noong 1925 sa isang ulat sa All-Russian Congress of Pathologists sa Moscow.

A.I. Iminungkahi ni Abrikosov ang mga terminong "myoma ng myoblasts" o "myoblastomyoma" para sa tumor na ito batay sa pagkakapareho ng mga selula ng tumor sa mga embryonic myoblast. Ang morphological (kabilang ang electron microscopic) na pag-aaral ng tumor ni Abrikosov ay hindi humantong sa isang pangwakas na solusyon sa tanong ng histogenesis nito. Ang mga pag-aaral ng immunohistochemical ay nagpapahiwatig ng isang neuroectodermal na pinagmulan ng tumor na ito.

Ang tumor ay sinusunod sa mga matatanda at isa sa mga uri ng benign mesenchymal tumor. Ito ay kadalasang maliit sa sukat, kadalasang may kapsula, at matatagpuan sa dila, dermis at subcutaneous tissue ng limbs, torso, at leeg. Mas madalas, ang tumor ay nangyayari sa bronchopulmonary system. Hindi namin mahanap ang anumang mga kaso ng paglalarawan ng tumor ni Abrikosov sa mga bata sa literatura na magagamit sa amin.

Isinasagawa namin ang aming pagmamasid. Ang batang si N., 8 taong gulang (kasaysayan ng kaso Blg. 8233), ay na-admit sa klinika noong Agosto 19, 1991 na may mga reklamo ng isang parang tumor na pormasyon sa likod na bahagi sa kanan. Siya ay may sakit mula noong edad na tatlo, nang ang kanyang mga magulang, habang naliligo, ay unang natuklasan ang isang parang tumor na may diameter na hanggang 0.5 cm sa batang babae. Siya ay lumaki at umunlad ayon sa kanyang edad. May posibilidad na lumaki ang tumor, kung minsan ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon at, paminsan-minsan, ang pangangati ay nabanggit sa projection nito. Pagkatapos makipag-ugnayan sa isang siruhano, pinaghihinalaan ang dermatofibroma. Ang bata ay ipinadala sa pediatric surgery clinic. Sa pagpasok, ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Tamang pangangatawan, kasiya-siyang nutrisyon. Walang mga espesyal na katangian sa bahagi ng baga at puso. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Lokasyon ng sakit: sa likod na lugar sa kanan, isang tumor-tulad ng pagbuo ng isang madilaw-dilaw-kulay-abo na kulay, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, nakadikit sa balat, kumakalat sa kapal ng mataba na tisyu, hanggang sa 2.0-2.5 cm sa diameter, walang sakit. Isang diagnosis ang ginawa: dermatofibroma (histiocytoma?) sa likod na bahagi.

Isang operasyon ang isinagawa (08/20/91): pagtanggal ng parang tumor na pormasyon. Gamit ang dalawang hangganang incisions sa nakahalang direksyon hanggang sa 4.0 cm ang haba, ang tumor ay inalis sa loob ng nakikitang malusog na tissue. Ito ay matatagpuan sa mataba na tisyu, pinagsama sa balat, nang walang malinaw na kapsula. Kapag pinutol, ito ay kulay-abo-maasul, at sa mga lugar ay kulay-abo-dilaw.

Ang postoperative period ay natuloy nang maayos. Ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang mga tahi ay tinanggal. Konklusyon ng pathohistological na pagsusuri (No. 7058-7063): Abrikosov granular tumor na may lokal na mapanirang paglago (myomatosis ng myoblasts). Ang mga gamot ay kinonsulta ni Propesor E.A. Dikstein, associate professor N.M. Rivne. Ang pasyente ay pinalabas noong Agosto 28, 1991 sa kasiya-siyang kondisyon.

Sinuri pagkatapos ng 1, 6 na buwan, 2.5 at 8 taon. Walang katibayan ng pagbabalik sa dati; walang mga palatandaan ng keloid sa postoperative scar. Malusog.