Pamamaraan ng anterior rectal resection. Paano isinasagawa ang rectal resection?

Laparotomy (bukas na klasikong diskarte)

Ang klasikong paraan ng rectal resection o pagtanggal para sa kanser ay kinabibilangan ng pagbubukas ng tiyan na may isang paghiwa. Nagbibigay ito sa siruhano ng isang mas mahusay na pangkalahatang larawan ng tiyan at pelvis, na nagpapadali sa maaasahang pag-alis ng rectal tumor. Ang kakayahang pag-aralan ang mga pagbabago sa tissue malapit sa tumor sa panahon ng operasyon ay nagpapabuti sa kaligtasan at tinitiyak ang kumpletong pag-alis ng tumor sa loob ng malusog na tissue. Ito ay lalong mahalaga sa kaso ng malalaking tumor o kapag sila ay sumalakay sa mga kalapit na organo. Pagkatapos ng pag-alis ng tumor, ang intraoperative intracavitary chemotherapy na may hyperthermia ay posible upang mabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng rectal cancer.

Anong mga pamamaraan ng kirurhiko ang ginagamit?

Ang pagpili ng operasyon para sa mga pasyente na may kanser sa tumbong ay higit na nakasalalay sa lokasyon ng tumor. Bago ang operasyon, kinakailangan upang matukoy kung posible na mapanatili ang mga kalamnan ng sphincter (anus) at, sa gayon, mapanatili ang fecal continence. Ang desisyong ito ay batay sa lapit ng tumor sa anus at pelvic floor. Kung walang sapat na supply ng malusog na tisyu sa pagitan ng tumor at ng mga istrukturang ito (kalapitan o pagkakasangkot sa proseso ng tumor), ang tumbong ay dapat na ganap na alisin. Nangangahulugan ito na ang isang permanenteng stoma ay kinakailangan. Gayunpaman, kahit na may isang ostomy, ang mga pasyente ay maaaring makamit ang isang mataas na kalidad ng buhay.

Anterior rectal resection (pagtanggal ng tumbong habang pinapanatili ang anus)

Ang anterior rectal resection ay isinasagawa kapag ang tumor ay matatagpuan sa itaas ng 12 cm mula sa gilid ng anus at kasama ang pagtanggal ng bahagi ng sigmoid colon kasama ang bahagi ng tumbong na naglalaman ng tumor. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang natitirang bahagi ng tumbong ay sapat na upang bumuo ng anastomosis (koneksyon sa pagitan ng nakapatong na bituka at tumbong) at magandang fecal continence function. Sa panahon ng operasyong ito, posible na mapanatili ang mga nerbiyos sa pelvis, na kinakailangan para sa normal na kontrol ng pag-ihi at sekswal na function.

Mababang anterior rectal resection (pag-alis ng tumbong habang pinapanatili ang anus).

Oncoproctology at chemotherapy room.

Kung ang tumor ay matatagpuan 6 hanggang 12 cm mula sa anus, ang isang mababang anterior resection ng tumbong ay ginaganap, na kinabibilangan ng pag-alis ng bahagi ng sigmoid colon at ang buong tumbong, maliban sa anus. Pagkatapos ng yugtong ito ng operasyon, upang palitan ang mga nawawalang pag-andar ng reservoir ng tumbong, isang "reservoir" ay nabuo mula sa overlying (nabawasan na bituka), pagkatapos ay isang anastomosis ay nabuo gamit ang isang espesyal na stitching device (bituka sa bituka ay tahiin magkasama). Ang intestinal anastomoses na may mababang anterior resection ay matatagpuan malapit sa anus at dahan-dahang gumagaling, lalo na sa mga pasyente na sumailalim sa naunang radiation. Upang maiwasan ang pagpasok ng mga dumi sa lugar ng anastomosis, ang operasyon ay nagtatapos sa pagbuo ng isang pansamantalang stoma (paglabas ng bituka papunta sa anterior na dingding ng tiyan) mula sa nakapatong na malaki o maliit na bituka. Pagkatapos ng 2-3 buwan (pagkatapos gumaling ang anastomosis), ang isang paulit-ulit na reconstructive na operasyon ("pagsasara" ng stoma) ay posible upang maibalik ang normal na pagdumi.

Abdominal-anal resection ng rectum (pag-alis ng tumbong na may kumpleto o bahagyang pag-iingat ng anus)

Oncoproctology at chemotherapy room.

Kung ang tumor ay matatagpuan 4 hanggang 6 cm mula sa anus (napakalapit na lokasyon, ngunit hindi kinasasangkutan nito), ang isang abdominal-anal resection ng tumbong ay isinasagawa, na kinabibilangan ng pag-alis ng bahagi ng sigmoid at ang buong tumbong na naglalaman ng tumor, minsan may bahagi ng anus. Pagkatapos ng pamamaraang ito, upang palitan ang nawalang mga function ng reservoir ng tumbong, isang "reservoir" ay nabuo mula sa overlying (nabawasang bituka), pagkatapos ay isang anastomosis ay nabuo gamit ang isang hand suture (ang bituka ay sutured sa anus). Isinasaalang-alang ang lokasyon ng anastomosis sa anus at ang mabagal na paggaling nito, lalo na sa mga pasyente na sumailalim sa paunang pag-iilaw, ang operasyon ay nagtatapos sa pagbuo ng isang pansamantalang stoma (pag-alis ng bituka sa nauuna na dingding ng tiyan) mula sa nakapatong na malaki o maliit. bituka. Pagkatapos ng 2-3 buwan (pagkatapos gumaling ang anastomosis), ang isang paulit-ulit na reconstructive na operasyon ("pagsasara" ng stoma) ay posible upang maibalik ang normal na pagdumi.

Abdominoperineal extirpation ng tumbong (pag-alis ng tumbong na may kumpletong pag-alis ng anus)

Oncoproctology at chemotherapy room.

Kung ang rectal tumor ay matatagpuan malapit sa anus o may kinalaman (invaded), isinasagawa ang abdominoperineal extirpation ng tumbong, na kinabibilangan ng pagtanggal ng bahagi ng sigmoid at ang buong tumbong at anus, at bahagi ng pelvic floor muscles. Pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng tumor, ang pelvic defect ay sarado (sutured), at ang colon ay dinadala sa anterior na dingding ng tiyan sa kaliwang ibabang tiyan sa anyo ng isang dulo (permanenteng) stoma. Dahil sa kumpletong pag-alis ng sphincter, ang nakapatong na bituka ay hindi ibinaba sa pelvic cavity at isang anastomosis ay nabuo. Para sa isang pasyente na hindi pa nakaranas ng artipisyal na paglabas ng bituka (ostomy), ang pamumuhay na may ostomy ay maaaring mukhang hindi maisip sa simula. Ang kumpletong pag-alis ng tumor ay pinakamahalaga para sa pagbabala ng paggamot at maaaring walang kompromiso dito. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga detalyadong tagubilin kung paano pangalagaan ang kanilang stoma at kung paano ayusin ang kanilang mga pang-araw-araw na gawain. Kabilang dito ang mga aktibidad sa palakasan at libangan, kabilang ang paglangoy, at mga matalik na relasyon sa isang asawa o kapareha. Ang karanasang ibinahagi ng maraming pasyente at ang mga resulta ng malalaking pag-aaral ay nagpapakita na ang mga pasyente ay nakakamit ng mataas na kalidad ng buhay sa kabila ng pagkakaroon ng ostomy.

Ang operasyon ni Hartmann

Oncoproctology at chemotherapy room.

Sa kaso ng malaking sukat ng rectal tumor, invasion sa mga kalapit na organo, pagkakaroon ng matinding bituka na bara, o malubhang somatic status ng pasyente, ang isang Hartmann operation ay isinasagawa, na kinabibilangan ng pag-alis ng bahagi ng sigmoid colon at ang buong tumbong na naglalaman ng ang tumor, kung minsan ay may mga kalapit na organo. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang anastomosis ay hindi nabuo (ang bituka ay hindi natahi sa bituka); Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang anus ay napanatili sa panahon ng operasyon, sa mahabang panahon (pagkatapos ng 6 na buwan) posible na magsagawa ng isang reconstructive na operasyon upang maalis ang end stoma na may pagbuo ng isang anastomosis. Gayunpaman, kailangan mong maunawaan na ang operasyon na ito, dahil sa paulit-ulit na kalikasan nito, ay medyo kumplikado kapwa para sa siruhano (adhesions sa lukab ng tiyan at pelvis) at para sa pasyente (malaking pagkawala ng dugo, tagal ng operasyon, mahinang fecal continence).

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

Tumbong- ito ang huling bahagi ng digestive tract ng tao, ito ay gumaganap ng isang napakahalagang pag-andar: ang mga feces ay naipon at pinalabas dito. Ang normal na paggana ng organ na ito ay napakahalaga para sa isang ganap, mataas na kalidad na buhay ng tao.

Ang mga pangunahing sakit ng tumbong: almuranas, rectal prolaps, anal fissure, proctitis, paraproctitis, ulcers, benign at malignant na mga bukol.

Ang pinaka-makabuluhan at pinaka-kumplikadong mga operasyon sa tumbong ay ang mga operasyon para sa mga oncological na sakit ng organ na ito.

Dahil ang mga dumi ay naipon sa tumbong, ang mucosa nito ay may pinakamahabang pakikipag-ugnayan sa mga dumi ng pagtunaw kumpara sa ibang bahagi ng bituka. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang pinakamalaking porsyento ng lahat ng mga bukol sa bituka ay mga bukol sa tumbong.

Ang radikal na paggamot para sa rectal cancer ay operasyon. Minsan ang kirurhiko paggamot ay pinagsama sa radiation therapy, ngunit kung ang isang rectal tumor ay masuri, ang operasyon ay hindi maiiwasan.

Ang tumbong ay matatagpuan halos sa maliit na pelvis, malalim, na nagpapahirap sa pag-access. Sa pamamagitan ng isang maginoo na paghiwa ng laparotomy, tanging mga tumor ng supramullary (itaas) na bahagi ng organ na ito ang maaaring alisin.

Mga uri ng mga rectal resection

Ang kalikasan at lawak ng operasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor, o mas tiyak, ang distansya mula sa ibabang gilid ng tumor hanggang sa anus, sa pagkakaroon ng metastases at sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Kung ang tumor ay matatagpuan mas mababa sa 5-6 cm mula sa anus, ang abdominal-perineal extirpation ng tumbong ay ginaganap, iyon ay, ang kumpletong pag-alis nito kasama ang nakapalibot na tissue, lymph nodes at sphincter.

Sa panahon ng operasyong ito, ang isang permanenteng colostomy ay nabuo - ang pababang sigmoid colon ay inilabas at tinahi sa balat sa kaliwang kalahati ng tiyan. Ang hindi likas na anus ay kinakailangan para sa pag-alis ng mga dumi.

Sa unang kalahati ng ika-20 siglo, nang matukoy ang rectal cancer, ang pag-alis lamang nito ang ginawa.

Sa kasalukuyan, ang diskarte sa radikal na paggamot ng mga tumor ng organ na ito ay binago sa pabor ng mas kaunting mga mutilating operations.

• Napag-alaman na ang kumpletong pag-alis ng tumbong ay hindi palaging kinakailangan. Kapag ang tumor ay naisalokal sa itaas o gitnang ikatlo, ang mga operasyon sa pag-iingat ng sphincter ay isinasagawa - anterior resection at abdominal-anal amputation ng tumbong.
• Ang mga pangunahing uri ng rectal operations na kasalukuyang ginagamit:
• Abdominoperineal extirpation.

Anterior rectal resection.

Abdominal-anal amputation na may pagbawas sa sigmoid colon.

Sa mga kaso kung saan imposibleng radikal na alisin ang tumor, ang isang pampakalma na operasyon ay isinasagawa upang maalis ang mga sintomas ng sagabal sa bituka - isang colostomy ay tinanggal, at ang tumor mismo ay nananatili sa katawan. Ang ganitong operasyon ay nagpapagaan lamang sa kondisyon ng pasyente at nagpapahaba ng kanyang buhay.

Anterior rectal resection

Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang tumor ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng bituka, sa hangganan na may sigmoid. Ang seksyong ito ay madaling ma-access sa pamamagitan ng diskarte sa tiyan. Ang bituka segment kasama ang tumor ay excised at inalis, ang pababang segment ng sigmoid at ang tumbong tuod ay manu-mano sutured o gamit ang isang espesyal na apparatus. Bilang resulta, ang spinkter at natural na pagdumi ay napanatili.

• Pagputol ng tiyan
• Ang ganitong uri ng interbensyon ay binalak kung ang tumor ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng tumbong, sa itaas ng 6-7 cm mula sa anus. Binubuo din ng dalawang yugto:

Hindi laging posible sa ganitong uri ng operasyon na gawin ang lahat ng mga yugto nang sabay-sabay. Minsan ang isang pansamantalang colostomy ay isinasagawa sa dingding ng tiyan, at pagkatapos lamang ng ilang oras ay isinasagawa ang pangalawang operasyon upang maibalik ang pagpapatuloy ng bituka.

Iba pang mga paggamot

• Para sa mga tumor na mas malaki sa 5 cm at pinaghihinalaang metastasis sa mga rehiyonal na lymph node, ang kirurhiko paggamot ay karaniwang pinagsama sa preoperative radiation therapy.
• Transanal tumor resection. Isinasagawa ito gamit ang isang endoscope sa mga kaso ng maliit na laki ng tumor (hindi hihigit sa 3 cm), ang pagtubo nito ay hindi hihigit sa layer ng kalamnan at kumpletong kumpiyansa sa kawalan ng metastases.
• Transanal resection ng bahagi ng tumbong.
• Posible rin na magsagawa ng laparoscopic resection ng tumbong, na makabuluhang binabawasan ang invasiveness ng operasyon.

Abdominoperineal extirpation

Tulad ng nabanggit na, ang operasyon na ito ay ginagamit bilang isang radikal na paraan ng paggamot sa mga tumor na matatagpuan sa mas mababang ikatlong bahagi ng tumbong. Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto - tiyan at perineal.

• Sa yugto ng tiyan, ang isang mas mababang laparotomy ay ginaganap, ang sigmoid colon ay pinutol sa isang antas na 12-15 cm sa itaas ng itaas na poste ng tumor, ang pababang bahagi ng bituka ay bahagyang sutured upang mabawasan ang lumen at dinala sa sugat, tinahi sa anterior na dingding ng tiyan - isang colostomy ay nabuo upang alisin ang mga dumi. Ang tumbong ay pinakilos (ang mga arterya ay nakagapos, ang pag-aayos ng mga ligament ay pinutol). Tinatahi ang sugat.
• Ang perineal stage ng operasyon ay nagsasangkot ng pabilog na paghiwa ng tissue sa paligid ng anus, pagtanggal ng tissue na nakapalibot sa bituka at pagtanggal ng tumbong kasama ang pababang bahagi ng sigmoid colon. Ang perineum sa anus ay mahigpit na tahiin.

Contraindications para sa rectal surgery

Dahil ang operasyon para sa mga malignant na tumor ay isang operasyong nagliligtas ng buhay, ang tanging kontraindikasyon dito ay ang napakaseryosong kondisyon ng pasyente. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay talagang dumating sa ospital sa malubhang kondisyon (cancer cachexia, anemia), ngunit ang preoperative na paghahanda para sa ilang oras ay ginagawang posible upang ihanda ang mga naturang pasyente.

Paghahanda para sa rectal surgery

Mga pangunahing pagsusuri na inireseta bago ang operasyon:

Ilang araw bago ang operasyon:

• Ang isang slag-free diet (na may kaunting fiber content) ay inireseta.
• Ang mga gamot na nagdudulot ng pagnipis ng dugo ay itinigil.
• Ang mga antibiotics ay inireseta upang patayin ang pathogenic na bituka flora.
• Sa araw bago ang operasyon, ang pagkain ng solidong pagkain ay hindi pinapayagan (maaari ka lamang uminom), at ang mga bituka ay nalinis. Maaari itong gawin:
• Sa tulong ng paglilinis ng mga enemas na ginanap pagkatapos ng ilang oras sa araw.
• O pag-inom ng malakas na laxatives (Fortrans, Lavacol).
• 8 oras bago ang operasyon, hindi pinapayagan ang pagkain at tubig.

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay napakahina, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang sa maging normal ang pangkalahatang kondisyon. Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito (plasma, pulang selula ng dugo), parenteral na pangangasiwa ng mga amino acid, mga solusyon sa asin, paggamot ng kasabay na pagpalya ng puso, at metabolic therapy.

Ang operasyon ng rectal resection ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia at tumatagal ng hindi bababa sa 3 oras.

Panahon ng postoperative

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan ang mga function ng puso, paghinga, at gastrointestinal tract ay maingat na susubaybayan sa loob ng 1-2 araw.

Ang isang tubo ay ipinasok sa tumbong, kung saan ang lumen ng bituka ay hinuhugasan ng antiseptics ng ilang beses sa isang araw.

Sa loob ng 2-3 araw ang pasyente ay tumatanggap ng parenteral na nutrisyon, pagkatapos ng ilang araw posible na kumuha ng likidong pagkain na may unti-unting paglipat sa solidong pagkain sa loob ng dalawang linggo.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang mga espesyal na nababanat na medyas ay inilalagay sa mga binti o ginagamit ang mga nababanat na bendahe.

Ang mga painkiller at antibiotic ay inireseta.

Pangunahing komplikasyon pagkatapos ng rectal surgery

• Dumudugo.
• Pinsala sa mga kalapit na organo.
• Mga komplikasyon ng nagpapaalab na suppurative.
• Pagpapanatili ng ihi.
• Dehiscence ng anastomotic sutures.
• Mga postoperative hernias.
• Mga komplikasyon ng thromboembolic.

Buhay na may colostomy

Kung ang isang kumpletong extirpation ng tumbong na may pagbuo ng isang permanenteng colostomy (hindi natural na anus) ay isasagawa, ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol dito nang maaga. Ang katotohanang ito ay kadalasang nakakagulat sa pasyente, kung minsan sa punto ng tiyak na pagtanggi sa operasyon.

Napakadetalyadong mga paliwanag ay kailangan sa pasyente at mga kamag-anak na ang isang buong buhay na may colostomy ay lubos na posible.

Kapag pinalabas mula sa ospital, ang mga pasyente ng ostomy ay sinanay sa pangangalaga ng stoma, kontrol sa paglabas, at isang colostomy bag ng naaangkop na uri at laki ang pipiliin para sa kanila. Sa hinaharap, ang mga naturang pasyente ay may karapatang magbakante ng mga colostomy bag at plato.

Diet pagkatapos ng rectal surgery

Para sa unang 4-6 na linggo pagkatapos ng rectal surgery, ang pagkonsumo ng magaspang na hibla ay limitado. Kasabay nito, ang problema sa pagpigil sa paninigas ng dumi ay nagiging apurahan. Pinapayagan na kumain ng pinakuluang karne at isda, steamed cutlets, lipas na tinapay ng trigo, mga sopas na may mahinang sabaw, lugaw, gulay purees, nilagang gulay, casseroles, mga produkto ng pagawaan ng gatas, na isinasaalang-alang ang milk tolerance, pasta dish, itlog, fruit purees, jelly. . Uminom – tsaa, herbal decoctions, mineral na tubig pa rin.

Ang dami ng likido ay hindi bababa sa 1500 ML bawat araw.

Unti-unti, maaaring mapalawak ang diyeta.

Ang problema sa pag-iwas sa paninigas ng dumi ay apurahan, kaya maaari kang kumain ng wholemeal na tinapay, sariwang gulay at prutas, masaganang sabaw ng karne, pinatuyong prutas, at matamis sa maliit na dami.

Ang mga pasyente na may colostomy ay kadalasang nakakaranas ng discomfort na may labis na gas, kaya dapat silang magkaroon ng kamalayan sa mga pagkaing maaaring magdulot ng pagtaas ng gas: gatas, brown na tinapay, beans, peas, nuts, carbonated na inumin, beer, baked goods, sariwang pipino, labanos, repolyo, sibuyas at ilang iba pang produkto.

Ang reaksyon sa isang partikular na produkto ay maaaring puro indibidwal, kaya ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na panatilihin ang isang talaarawan ng pagkain.

Video: rectal tumor resection, operasyon

Ang layunin ng anterior rectal resection ay resection ng rectosigmoid colon at reanastomosis ng colon at rectum.

Mga kahihinatnan ng anterior rectal resection: Pagkatapos alisin ang rectosigmoid colon, ang mga pisyolohikal na kahihinatnan ay minimal.

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng isang kurso para sa pelvic area, pagkatapos ay isang pansamantalang colostomy ay dapat ilapat para sa 8-10 na linggo bago magsagawa ng isang mababang anastomosis. Kung ang pag-iilaw ng pelvis ay hindi isinagawa, at ang maingat na paghahanda ng bituka ay isinagawa bago ang operasyon, kung gayon ang isang pagbabawas ng colostomy ay maaaring hindi maisagawa.

Pamamaraan ng anterior rectal resection

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring iposisyon sa dalawang posisyon. Kapag nagsasagawa ng isang simpleng anterior resection na may mababang anastomosis ng rectosigmoid colon na may umiiral na 10-12 cm ng tumbong ng pasyente, ang pasyente ay maaaring operahan sa posisyong nakahiga.

Kung, pagkatapos ng transection, wala pang 10 cm ng tumbong ang nananatili, kung gayon kinakailangan na baguhin ang posisyon ng pasyente (binagong posisyon para sa seksyon ng bato), na inilalantad ang perineum na gumamit ng isang aparato na nagsasagawa ng end-to-end anastomosis.

Progreso ng operasyon

Ang tiyan at perineum ay dapat na ihanda nang maaga. Ang isang Foley catheter ay ipinasok sa pantog. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan gamit ang isang paramedian o midline incision.

Natukoy ang apektadong bahagi ng rectosigmoid colon. Natutukoy ang segment ng colon na tatanggalin. Dalawang linear clamp ang inilalapat sa mga gilid ng napiling lugar. pinipiga ang mga colonic vessel, na gumagawa ng maliliit na butas sa mesentery. Maipapayo na panatilihin ang kaliwang colic artery na nagmumula sa inferior mesenteric artery. Ang natitirang mga seksyon ng mesentery ay pinutol ng gunting. Ang colon segment na may mesentery ay tinanggal.

Sa panahon ng anterior rectal resection, kinakailangan na sapat na pakilusin ang pababang colon at kahit na, kung kinakailangan, ang splenic angle at transverse colon, upang ang colon ay umabot sa tumbong nang walang pag-igting. Ang anastomosis na nabuo sa ilalim ng pag-igting ay hindi gagaling nang maayos.

Matapos makumpleto ang pagpapakilos ng pababang colon at dinadala ito nang walang pag-igting sa tumbong, ang isang Lembert suture ay inilalagay sa mga gilid ng mesenteric na may isang sintetikong absorbable thread.

Ang isang solong hilera na tahi ay sinisimulan sa mga naputol na tahi gamit ang isang 3/0 na sintetikong absorbable na sinulid. Ang mga tuldok ay ginagawa sa pamamagitan ng mga dingding ng tumbong at colon; ang mga node ay naiwan sa loob ng lumen. Ang pagbuo ng anastomosis ay nagpapatuloy sa kanan at kaliwa kasama ang circumference ng bituka. Ang mga huling tahi ay dapat ilapat gamit ang "malapit sa malayo" na uri na ang mga dingding ay naka-screwed.

UDC 616.351-006.6-089

mababang anterior resection ng tumbong para sa malignant neoplasms

A.I. Abelevich, Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon "Nizhny Novgorod State Medical Academy ng Ministry of Health at Social Development"

Abelevich Alexander Isakovich - e-mail: [email protected]

Binubuod ng artikulo ang karanasan ng 240 mababang anterior resection na isinagawa sa Nizhny Novgorod Surgical Clinic na pinangalanan. A.I. Kozhevnikov regional hospital para sa 2003-2009. Ang pamantayan para sa pagpili ng proximal, lateral at distal resection na mga hangganan, mga indikasyon para sa pagpapakilos ng kaliwang flexure ng colon, at mga teknikal na tampok ng hardware sigmoidal anastomosis ay ipinapakita. Ang mga indikasyon para sa aplikasyon ng isang discharge stoma at isang makatwirang opsyon para sa paglihis ng mga nilalaman ng bituka ay natukoy. Ang paggamit ng kumplikadong mga teknikal at taktikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas ay ginagawang posible na magsagawa ng mababang anterior resections ng tumbong na may isang minimum na bilang ng mga postoperative na komplikasyon at isang dami ng namamatay na mas mababa sa 1%.

Mga pangunahing salita: mababang anterior resection, mobilization, lymph node dissection, resection boundaries, sigmoidal anastomosis, unloading stoma.

Ang karanasan ng 240 mababang anterior rectum resection na isinagawa sa Nizhny Novgorod surgical clinic na pinangalanang A.I. Kozhevnikov ng Regional hospital sa 2003-2009 ay summarized sa artikulo. Ang pamantayan ng pagpili ng proximal, lateral at distal na mga hangganan ng resection, mga indikasyon para sa pagpapakilos ng kaliwang flexure ng colon, mga teknikal na tampok ng hardware-based na sigmoidorectal anastomosis ay inilarawan. Ang mga indikasyon para sa aplikasyon ng proteksiyon na stoma at isang makatwirang variant ng diversion ng mga nilalaman ng bituka ay tinukoy. Ang paggamit ng inilarawan sa itaas na kumbinasyon ng mga teknikal at taktikal na paraan ay nagbibigay ng pagkakataon na magsagawa ng mababang anterior rectum resection na may kaunting bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at kabagsikan na mas mababa sa 1%.

Mga pangunahing salita: mababang anterior resection, mobilisasyon, lymphodissection, hangganan ng resection,

sigmoidorectal anastomosis, proteksiyon na stoma

Ang anterior rectal resection ay binuo noong 30s ng ikadalawampu siglo ni Dixon at unti-unting naging operation of choice para sa upper ampullary rectal cancer. Gayunpaman, na may mid-ampullary tumor localization, ang abdominal-anal resection ng tumbong ay ginanap sa loob ng mahabang panahon, na nailalarawan sa pamamagitan ng radikalismo at kamag-anak na pagiging simple ng pagpapatupad. Kasabay nito, ang hindi kasiya-siyang pagganap na mga resulta ng operasyong ito ay lalong nagpilit sa mga surgeon na gumamit ng mas epektibong mababang anterior rectal resection. Sa General Surgery Clinic ng Nizhny Novgorod Regional Hospital, ang parehong abdominal-anal resection ng rectum at standard anterior resection ay isinagawa ng ilang henerasyon ng mga surgeon sa loob ng 46 na taon, ngunit ang mababang anterior resection ay naging laganap lamang sa huling dekada. Ang papel na ito ay nagbubuod sa karanasan ng 240 mababang anterior resection na ginawa sa klinika noong 2003-2009.

Ang isang mahalagang bahagi ng matagumpay na paggamot sa kirurhiko ay ang makatwirang pagpili ng proximal, lateral at distal na mga hangganan ng resection. Ang mga ito ay pangunahing tinutukoy batay sa lokasyon ng tumor at ang yugto ng sakit.

Ang proximal resection line ay karaniwang tumatakbo sa kahabaan ng sigmoid colon na medyo malayo sa tumor at higit sa lahat ay tinutukoy hindi ng distansya sa tumor, ngunit sa haba ng sigmoid colon, ang opsyon ng paparating na lymph node dissection at ang architectonics ng mga vessel. sa inferior mesenteric artery basin. Mas pinipili ang mataas

ligation ng superior rectal artery kaagad sa ibaba ng pinagmulan ng kaliwang colon, na nagsisiguro sa mobility ng sigmoid colon at halos hindi nakakaabala sa suplay ng dugo nito salamat sa mga vessel ng kaliwa at gitnang colon arteries. Bilang karagdagan, ang mataas na ligation ay nagpapadali sa pinalawig na aortoiliac lymph node dissection.

Ang isa sa mga pangunahing hakbang na tumutukoy sa pagpili ng proximal resection margin ay ang pagpapakilos ng kaliwang flexure ng colon. Binibigyang-diin namin ang mga sumusunod na indikasyon para dito:

1. ang pangangailangan para sa aortoiliac lymph node dissection dahil sa pagkakaroon ng pathologically altered retroperitoneal lymph nodes. Ang pinalawak na lymph node dissection, na isinagawa nang walang paggamit ng endoscopic technology, mismo ay nangangailangan ng malawak na median na laparotomy at intersection ng inferior mesenteric artery sa pinanggalingan, na ginagawang mas makatwiran at lohikal ang pagpapakilos ng kaliwang kalahati ng colon;

2. ang pagkakaroon ng fecal stones sa colon dahil sa tumor obstruction. Nagiging posible na ilipat ang mga fecal stone sa inalis na bahagi ng colon at magsagawa ng pangunahing anastomosis kahit na may subcompensated bituka obstruction;

3. pathologically altered sigmoid colon. Anumang mga organikong pagbabago sa bituka, halimbawa, diverticulosis, ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang sigmoidectomy at, samakatuwid, ang pagpapakilos ng mga nakapatong na bahagi ng colon;

4. pagdududa tungkol sa sapat na suplay ng dugo sa sigmoid colon pagkatapos ng pagpapakilos nito. Sa pagkakaroon ng kahit na bahagyang pagbabago sa kulay ng serous na takip at mahinang marginal pulsation ng mga sisidlan, ang paggamit ng isang sigmorectal anastomosis ay nagiging mapanganib. Sa mga kasong ito, gumagamit kami ng karagdagang pagpapakilos ng mga nakapatong na seksyon ng bituka, na nagpapahintulot sa amin na putulin ang isang lugar na may kaduda-dudang microcirculation;

5. maikling sigmoid colon. Ang mga pagsisikap na ilipat ito sa pelvis sa pamamagitan ng pagpapakilos lamang ng pababang colon nang hindi pinakawalan ang kaliwang pagbaluktot ay maaaring humantong sa pag-igting ng tisyu sa lugar ng sigmoidal anastomosis.

Sa sapat na haba ng sigmoid colon, magandang supply ng dugo at kawalan ng bituka na nilalaman sa lumen nito, posible na bumuo ng isang maaasahang sigmoidal anastomosis nang walang karagdagang pagpapakilos ng mga nakapatong na bahagi ng bituka. Sa kasong ito, ang operasyon ay maaaring isagawa mula sa isang low-traumatic inferomedial na diskarte.

Ang lateral border ng resection, bilang panuntunan, ay tumatakbo sa pagitan ng visceral at parietal fascia kasama ang avascular zone. Ang paghahanda sa layer na ito ay nagsisiguro ng minimal na pagdurugo at low-traumatic mobilization ng tumbong. Ang paglampas sa layer ay maaaring kailanganin kung ang pangunahing tumor o ang mga rehiyonal na metastases nito ay kumalat sa kabila ng mga hangganan ng mesorectal tissue. Ang pagmamanipula sa mga lugar na ito ay madalas na humahantong sa pagdurugo mula sa mga ugat ng sacrum, ang mga lateral wall ng pelvis o ang Santorini plexus. Ang paunang ligation ng panloob na iliac arteries at ang pagtatrabaho sa mga electrosurgical na instrumento ay maaaring mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang pagpapalawak ng margin ng resection ay maaari ding humantong sa pinsala sa mga autonomic nerve fibers. Ang pamamaraan ng nerve-saving ng pinalawig at pinagsamang mga operasyon sa kawalan ng paglahok ng nagkakasundo at parasympathetic na mga putot sa proseso ng pathological ay isang kinakailangang bahagi ng modernong teknolohiya ng operasyon.

Ang distal margin ng resection ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng pathological focus. Para sa mga tumor na ang mas mababang gilid ay matatagpuan 7-10 cm mula sa anus, ang antas ng intersection ng bituka ay tinutukoy sa pamamagitan ng pag-indent ng 3-4 cm distal sa nakikita o nadarama na mga hangganan ng tumor. Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa maliliit, mahirap na palpate na mga tumor. Sa mga kasong ito, mas mainam sa preoperative na pagmamarka ng distal na hangganan ng bituka sa ilalim ng kontrol ng optical coherence tomography sa pamamagitan ng paglalagay ng marka sa mucous membrane na may electrocoagulator o paggamit ng graduated anastomosis level indicator na ipinasok sa anus sa panahon ng operasyon. Ang papel ng naturang determinant ay maaari ding gampanan ng isang ordinaryong rectoscope, kung saan inilalapat ang mga marka ng sentimetro.

ditch marks, gayunpaman, ang paggamit nito ay hindi gaanong maginhawa at mas traumatiko para sa rectal mucosa. Ang mababang anterior resection ay nagbibigay na pagkatapos putulin ang mobilized complex, ang tumbong ay subtotal na tinatanggal at ang mesorectal tissue ay ganap na tinanggal. Susunod, alinman sa isang supralevator sigmorectal anastomosis o isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sigmoid colon at ang surgical anal canal sa antas ng levator ani na kalamnan.

Para sa mga tumor na ang mas mababang gilid ay matatagpuan 11-13 cm mula sa anus, ang pagpili ng distal resection margin ay depende sa pagkakaroon o kawalan ng tumor invasion ng mesorectal tissue. Ang mga yugto ng T1^0M0 ay nagbibigay-daan para sa posibilidad ng isang indentation na 3 cm sa distal na direksyon, transsection ng mesorectum at isang medyo mataas na sigmoidal anastomosis, na, sa katunayan, ay nangangahulugan ng pag-abandona ng mababang anterior resection pabor sa tradisyonal na lawak ng operasyon. Sa yugto ng sakit na T3^0-2M0, ipinapayong magsagawa ng mesorectumectomy, na nangangahulugang mababang anterior resection na may supralevator anastomosis. Napatunayan namin ito sa pamamagitan ng paghahambing ng mga resulta ng anterior at mababang anterior rectal resection na isinagawa sa klinika sa panahon mula 1997 hanggang 2003. Ang pagsusuri ay nagpakita na pagkatapos ng mga operasyon na sinamahan ng kumpletong pag-alis ng mesorectal tissue, ang isang mas maliit na bilang ng mga locoregional relapses ay naitala kaysa pagkatapos ng "mataas" na anterior resection, kung saan ang bahagi ng mesorectum ay nananatiling hindi naalis. Sa kasong ito, ang substrate para sa pagbabalik ay maaaring parehong rehiyonal na mga lymph node at ang mesorectal tissue mismo, dahil sa implantation metastasis.

Ang pagtatanim ng mga selula ng tumor ay pinakakaraniwan para sa mga tumor na lumalaki sa labas ng bituka. Ang maingat na paghawak ng mga tisyu, paghihiwalay sa mga tampon o iba pang materyal ay maaari lamang bahagyang malutas ang problema, dahil kadalasan ay hindi posible na makamit ang kumpletong kawalan ng kontak ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga cell na malayang nakahiga sa lumen ay isa pang pinagmumulan ng pagtatanim kapag ang bituka ay tumawid at isinasagawa ang anastomosis. Ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng intraoperative lavage ng rectal stump. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng likido na ginagamit para sa paghuhugas ay hindi mahalaga; tanging ang kumpletong mekanikal na pag-alis ng mga neoplastic na selula mula sa lumen ng bituka ay mahalaga. Ang paghuhugas ng pelvic cavity ng mga antiseptic solution pagkatapos ng anastomosis ay isa pang hakbang upang maiwasan ang implantation metastasis. Gayunpaman, ang lahat ng mga hakbang na ito ay hindi ginagarantiyahan ang kumpletong ablastics, lalo na kapag iniiwan ang mesorectal tissue bilang isang substrate para sa pagtatanim. Pinatutunayan nito ang pangangailangan para sa kumpletong pag-alis nito, at samakatuwid, ang mas malawak na paggamit ng mababang anterior resection para sa lokal na advanced na cancer ng upper ampullary rectum.

Sa ilang mga kaso, ang sigmorectal anastomosis na may mababang anterior resection ng tumbong ay maaaring gawin nang manu-mano, ngunit karamihan sa mga surgeon ay may posibilidad na gumamit ng mga stapler. Sa kasamaang palad, ang hardware anastomosis ay walang mga disbentaha nito, na ang pangunahing ay hindi gaanong maaasahan kaysa sa manu-manong tahi at mas mataas na presyo, na naging batayan para sa aming limitadong paggamit ng mekanikal na tahi sa panahon bago ang 2003. Gayunpaman, ang kasunod na paghahambing na pagsusuri ay nagpakita na ang anastomosis sa isang bukas na tumbong tuod ay sinamahan ng isang malaking bilang ng mga locoregional relapses, na, tila, ay nauugnay sa parehong pagtatanim ng mga selula ng tumor sa panahon ng anastomosis.

Ang mga operasyon na gumagamit ng hardware anastomosis sa anyo ng isang double suturing technique ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakadakilang aplasticity at asepticity. Ginagawa namin ang ganitong uri ng interbensyon bilang mga sumusunod. Matapos makumpleto ang pagpapakilos, ang isang hugis-L na clamp ay inilalapat sa tumbong, ang tuod ay nililinis at tinatahi sa kabuuan gamit ang isang linear na stapler. Pagkatapos alisin ang mobilized complex, ang isang hardware rod ay ipinasok sa sigmoid colon, na naayos na may isang wrapping o purse-string suture, at ang aparato mismo ay ipinasok sa tumbong. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng silindro, ang isang sibat ay hinugot mula sa apparatus, tinutusok ang tissue malapit sa linear staple seam, at isang baras na may sigmoid colon ay inilalagay sa sibat. Sa pamamagitan ng baligtad na pag-ikot ng silindro, ang aparato ay lumalapit sa baras sa lahat ng paraan at ang isang pagpiga ng paggalaw ng hawakan ay bumubuo ng isang mekanikal na anastomosis, pagkatapos kung saan ang aparato, kasama ang baras at mga tisyu na pinutol ng isang pabilog na kutsilyo, ay tinanggal mula sa anus . Ang mga paghahambing na katangian ng iba't ibang mga stapler ay nagpakita ng mga pakinabang ng mga pabilog na stapler mula sa Autosuture at Ethicon na may diameter na gumaganang bahagi na 28, 29, 31, 33, 34 mm. Sa kasamaang palad, ang mga device na ginawa sa loob ng bansa, parehong mga circular stapler at compression, ay naging hindi gaanong maaasahan at hindi namin ginagamit sa mga nakaraang taon.

Sa panahon ng operasyon, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na teknikal na tampok:

1. Sa mga kaso kung saan ang distansya mula sa inilaan na anastomosis sa zone ng maximum na presyon ng sphincter, na dati nang sinusukat sa panahon ng anorectal manometry, ay hindi lalampas sa 2 cm, mas mainam na magsagawa ng isang side-to-end anastomosis, na sa dakong huli ay mabawasan ang mga manifestations ng mababang anterior resection syndrome.

2. Kung ang haba ng linear suture ay lumampas sa diameter ng circular apparatus, kung gayon ang labis na bituka ay nananatili sa mga gilid ng anastomosis, na tinatawag na "dog ears" o "dog ears" sa dayuhang panitikan. Kung maaari, sila ay nahuhulog sa mga semi-purse string sutures. Sa di-immersed na bersyon, ang "mahina na mga spot" sa junction ng linear at circular sutures ay pinalakas ng serous-muscular sutures.

3. Isa o dalawang drainage tubes ang naka-install sa likod ng rectal stump, at mas mainam na gumamit ng orihinal na device para sa pelvic drainage, na isang metal rod na nakakurba sa curvature ng sacrum at pinatalas sa isang espesyal na paraan, papunta sa base ng kung aling drainage ang inilalagay. Ang diameter ng baras ay tumutugma sa panlabas na diameter ng paagusan, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at atraumatically ipasa ito sa pamamagitan ng perineal tissue.

4. Ang higpit ng hardware anastomosis ay nakumpirma ng isang sample ng hangin. Kung walang higpit, ang hangin na ipinakilala sa anus ay lumilitaw sa anyo ng mga bula sa antiseptikong likido, na dati ay ibinuhos sa palanggana. Ang depekto, kung maaari, ay tinahi ng isang atraumatic thread.

5. Ang pelvic peritoneum ay naibalik nang hermetically. Kung ito ay kulang, posibleng gumamit ng uterine appendage, isang flap ng mas malaking omentum, o isang allograft.

6. Pansamantalang pinapatay ang anastomosis sa pamamagitan ng paglalagay ng discharge stoma, na ginagamit namin sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso. Ang isang stoma ay hindi ipinahiwatig lamang sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, kapag ang mga teknikal na detalye sa itaas ay madaling matamo, at ang kasapatan ng suplay ng dugo sa mga sutured na organ ay walang pag-aalinlangan.

Upang ilihis ang mga nilalaman ng bituka mula sa anastomosis, isang loop transversostomy, o loop ileostomy, ay ginagamit. Ang pagpili ay depende sa katawan ng pasyente, ang haba ng mesentery ng transverse colon at ang pagkakumpleto ng pagpapakilos ng kaliwang kalahati ng colon. Sa pangkalahatan, mas gusto namin ang transversostomy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting mga electrolyte disturbances at ginagawang posible na gumamit ng mura, leak-proof na colostomy bag. Gayunpaman, sa mga napakataba na pasyente na may maikling mesentery ng transverse colon, ang transversostomy ay kadalasang mas mahirap sa teknikal, nagpapa-deform sa dingding ng tiyan, at, sa huli, ang pag-aalaga sa naturang stoma ay hindi gaanong maginhawa. Sa ganitong mga kaso, ginagamit namin ang paglalapat ng isang ileostomy, inilalagay ito sa kanang rehiyon ng iliac. Bilang karagdagan, ang ileostomy ay lumilitaw na mas makatwiran sa mga pasyente kung saan ang kaliwang flexure ng colon ay pinakilos at binawi para sa colorectal anastomosis. Sa isang alternatibong transversostomy na may pag-alis ng kanang flexure ng colon, ang paglabas mula sa stoma ay maihahambing sa pagsalakay sa chyme, ngunit ang malaking pagpapapangit ng dingding ng tiyan, na katangian ng isang transversostomy, ay nagpapahirap sa pangangalaga sa balat at maaaring humantong sa malubhang parastomal dermatitis.

Sa mga kaso kung saan ang sigmoid colon ay labis na mahaba at ang bituka ay puno ng mga dumi, maaaring maglapat ng discharge sigmoid stoma. Ito ay inilabas sa anyo ng isang loop sa kaliwang iliac na rehiyon. Na may isang makinis na kurso ng postoperative period, alwas ng mga stomas

malapit pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan, at sa kaso ng mga komplikasyon, ang posibilidad at tiyempo ng kanilang pagsasara ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang paggamit ng kumplikadong mga teknikal at taktikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas ay ginagawang posible na magsagawa ng mababang anterior resections ng tumbong na may isang minimum na bilang ng mga postoperative na komplikasyon at isang dami ng namamatay na mas mababa sa 1%. Kasabay nito, ang radikalismo at kalidad ng buhay ay ginagawang posible na isaalang-alang ang ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko bilang operasyon ng pagpili sa mga pasyente na may mga neoplasma ng upper at middle ampullary na mga seksyon ng tumbong.

PANITIKAN

1. Alexandrov V.B. Kanser sa tumbong. M.: Aklat sa Unibersidad, 2001. 208 p.

2. Vorobyov G.I. Surgery para sa colon cancer/50 lectures on surgery, ed. Savelyeva V.S. M.: Media Medica, 2003. 408 p.

3. Vorobyov G.I., Odaryuk T.S., Sevostyanov S.I. Mga agarang resulta ng anterior rectal resection para sa cancer sa mga matatanda at senile na tao (kasaysayan ng isyu at sariling data). Klinikal na gerontology. 2002. T. 8. Bilang 12. P. 13-18.

4. Abelevich A.I., Snopova L.B. Isang paraan para sa preoperative na pagtukoy ng distal na hangganan ng rectal resection para sa cancer. Patent para sa imbensyon Blg. 2290070 na may petsang Mayo 5, 2004, rehistro. Disyembre 27, 2006

5. Reynolds J.V., Joyce W.P., Dolan J. et al. Pathological na ebidensya sa suporta ng kabuuang mesorectal excision sa pamamahala ng rectal cancer. Br J Surg. 1996. Blg. 83. R. 1112.

6. Knysh V.I. Kanser sa colon at rectal. M.: Medisina, 1997. 304 p.

7. Yamana T., Oya M., Komatsu J. Preoperative anal sphincter high pressure zone, maximum tolerable volume, at anal mucosal electrosensitivity ay hinuhulaan ang maagang postoperative defecatory function pagkatapos ng mababang anterior resection para sa rectal cancer. 1999. Set. No. 42 (9). R. 1145-1151.

8. Corman Marvin L. Handbook ng colon at rectal surgery. Philadelphia, USA.: Lippincott Williams at Wilkins. 2002. 934 p.

9. Vasiliev S.V., Grigoryan V.V., Yem A.E., Sednev A.V., Vasiliev A.S. Ang paggamit ng proteksiyon na ileostomy sa surgical treatment ng rectal cancer. Mga kasalukuyang problema ng coloproctology. Mga materyales ng isang siyentipikong kumperensya na may internasyonal na pakikilahok na nakatuon sa ika-40 anibersaryo ng State Research Center of Coloproctology. Moscow, Pebrero 2-4. 2005. pp. 176-177.

Ang mga doktor ay madalas na nag-diagnose ng mga sakit sa tumbong. Ang isa sa mga mapanganib na phenomena ay itinuturing na isang malignant na tumor. Upang mapupuksa ang sakit, ang mga pamamaraan ng kirurhiko na tinatawag na rectal resection ay isinasagawa. Ano ang pamamaraan at anong mga komplikasyon ang lumitaw pagkatapos nito?

Ginagawa ang rectal surgery:

• para sa kanser na may kumplikadong kurso;
• na may nekrosis ng mga istraktura ng tissue;
• na may prolaps ng bituka na may imposibilidad ng pagbawas nito.

Ang pagputol ng tumbong ay karaniwang nauunawaan bilang isang kumplikadong pamamaraan ng operasyon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa kakaibang lokasyon ng lugar na ito ng bituka. Ang rehiyon ng anorectal ay malapit sa pelvic region at ang lower spine. Bilang karagdagan sa lahat ng ito, ang mga maselang bahagi ng katawan, ureter at malalaking arterya ay matatagpuan sa malapit na hanay. Kung ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang walang karanasan na espesyalista, ang panganib ng pinsala ay tumataas. Ang isang mataas na posibilidad ng mga komplikasyon ay sinusunod sa mga pasyente na may labis na timbang at isang makitid na pelvis.

Mga hakbang sa diagnostic bago ang rectal resection

Ang operasyon upang alisin ang tumbong ay kadalasang ginagawa sa mga taong may malignant na tumor. Lumilitaw ang sintomas na larawan sa huling yugto at nailalarawan sa pamamagitan ng:

• paglabag sa regular na pag-alis ng laman ng digestive tract;
• masakit na sensasyon na may pagnanasa;
• ang pagkakaroon ng mga impurities ng nana, dugo o uhog sa dumi ng tao;
• ang hitsura ng tenesmus.

Habang umuunlad ang patolohiya, nagiging mahirap ang paglabas ng mga dumi, ang talamak na paninigas ng dumi at malubhang pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan ay nangyayari.

Upang maisagawa ang rectal surgery, ang mga diagnostic procedure ay dapat isagawa sa anyo ng:

• pagsusuri ng apektadong lugar ng isang proctologist;
• anoscopy;
• sigmoidoscopy;
• magnetic tomography;
• Ultrasound diagnostics ng digestive tract.

Pagkatapos gumawa ng tumpak na diagnosis at kumuha ng medikal na kasaysayan, inihahanda ng doktor ang pasyente para sa pamamaraan.

Mga uri ng mga pamamaraan ng kirurhiko

Ang operasyon upang alisin ang tumbong ay isinasagawa sa lugar na nananatiling hindi apektado ng tumor. Sa panahon ng mga surgical procedure, inaalis din ng doktor ang mga lymph node. Kung ang malawak na pinsala sa tissue ay sinusunod, pagkatapos ay ang pag-alis ng anal sphincter ay kinakailangan. Upang pahintulutan ang pagdumi, ang siruhano ay lumilikha ng isang stoma, na tumutulong sa pag-alis ng laman ng bituka. Sa panahon ng mga operasyon, ang mataba na tisyu ay tinanggal din. Ang prosesong ito ay nakakatulong upang mabawasan ang muling pagbuo ng mga selula ng kanser.

Ang lawak ng pamamaraan ay depende sa kung gaano kalayo ang tumor ay kumalat. Bilang resulta, ang dalawang anyo ng interbensyon sa kirurhiko ay nakikilala:

• spinkter-pagpapanatili. Kasama sa kategoryang ito ang transanal removal at dalawang subtype ng anterior resection;
• abdominal-perineal extirpation. Ang anal sphincter ay ganap na tinanggal at isang colostomy ay nabuo.

Kung gaano magiging matagumpay ang surgical intervention ay depende sa napapanahong pakikipag-ugnayan sa doktor, sa katumpakan ng diagnosis at sa kurso ng sakit.

1. Ang nauunang uri ng pagputol sa anyo ng operasyon para sa kanser sa tumbong ay nagsasangkot ng pag-alis lamang ng apektadong bahagi ng tumbong sa pamamagitan ng peritoneum. Ang pagpipiliang ito ay angkop lamang para sa mga pasyente na ang pagbuo ng tumor ay nakaapekto lamang sa itaas na rehiyon ng organ.

   Ang kakanyahan ng pamamaraan ay batay sa pag-aalis ng sigmoid at itaas na bahagi ng tumbong. Ang natitirang mga gilid ay tahiin nang magkasama. Kaya, ang mga seksyong ito ay pinaikli. Ngunit sa parehong oras ang spinkter ay ganap na napanatili.

2. Mababang anterior na uri ng resection Ang ganitong uri ng operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ang tumor ay matatagpuan sa ibaba at gitnang rehiyon. Ang mga nasirang lugar ay tinanggal nang sabay-sabay sa mesenteric zone. Ang natitirang gilid ng colon at tumbong ay konektado sa isa't isa.

   Ang paraan ng operasyon na ito ay inuri bilang sphinker-preserveing. Ito ay itinuturing na mas karaniwan sa operasyon, dahil mayroon itong pinakamababang komplikasyon.

3. Transanal form ng excision Ang pamamaraan na ito ay ginagamit lamang para sa isang maliit na tumor na matatagpuan sa ibabang bahagi ng tumbong. Ang kakaiba ng pamamaraan ay batay sa pagputol ng isang tiyak na zone sa dingding ng bituka kasama ang karagdagang pagtahi nito.
4. Abdominal-perineal extirpation Ang pamamaraang ito ay karaniwang nauunawaan bilang ang pag-alis ng tumbong kasama ang mga muscular na istruktura ng sphincter at ang pagbuo ng isang stoma sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang pagputol ay isinasagawa mula sa magkabilang panig - sa pamamagitan ng peritoneum at perineum. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa malawak na pagkakasangkot ng tumor sa ibabang bahagi ng tumbong.

Mga aktibidad sa paghahanda

Kung ang isang rectal tumor ay napansin, ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Upang matagumpay na makumpleto ang pamamaraan, kailangan mong malaman kung paano maghanda nang maayos. Isang araw bago ang takdang oras, ang pasyente ay dapat na linisin ang bituka ng mga dumi. Para dito, maaaring gamitin ang mga enemas o mga gamot na may laxative effect.

2-3 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang espesyal na diyeta. Ang menu ay batay sa paggamit ng mga pagkaing madaling natutunaw. Sa kasong ito, ang mga pinggan ay dapat ihain sa liquefied form. Kasama sa listahan ng mga pinahihintulutang produkto ang purified at mineral na tubig na walang gas, low-fat broths, soups, vegetable purees, green and black tea, fruit at dried fruit compote.

Gayundin, ang paghahanda para sa operasyon ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot sa anyo ng:

• beta blocker. Ang kanilang epekto ay naglalayong bawasan ang panganib ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular system sa mga pasyente na may atherosclerosis;
• diuretics. Pinapayagan kang bawasan ang posibilidad na magkaroon ng atake sa puso, na nangyayari laban sa background ng labis na akumulasyon ng likido sa katawan;
• mga gamot na antihypertensive. Responsable para sa katatagan ng presyon sa panahon ng operasyon.

Mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. Kabilang dito ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at anticoagulants. Ang paggamit ng mga gamot para sa diyabetis ay dapat na napagkasunduan sa isang doktor.

Mga Posibleng Masamang Epekto

Ang mga komplikasyon ay sinusunod lamang sa 10-15% ng lahat ng mga kaso. Ang mga masamang epekto ng rectal surgery ay kinabibilangan ng:

• sa pagbuo ng nana sa lugar ng postoperative suture;
• sa pangalawang paglaki ng tumor;
• sa impeksiyon ng lukab ng tiyan;
• sa pinsala sa nerve na responsable para sa pag-andar ng pantog.

Ang ilang mga pasyente ay natatakot sa operasyon para sa rectal cancer, kaya hindi sila palaging sumasang-ayon na ipatupad ito. Kadalasan ang sanhi ng kondisyong ito ay takot dahil sa kawalan ng kakayahang malayang kontrolin ang proseso ng paggalaw ng bituka at ang pagkakaroon ng colostomy sa dingding ng tiyan.

Ang kanser sa tumbong ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang ibang mga pamamaraan, gaya ng radiation o chemotherapy, ay hindi nagbibigay ng 100% na rate ng pagpapagaling.

Nagsasagawa ng resection

Sa kasalukuyan, 2 paraan lamang ng surgical manipulations ang ginagamit sa operasyon. Ang mga ito ay nahahati sa palliative at radical na mga pamamaraan. Ang unang kategorya ay naglalayong mapabuti ang kalagayan at kalidad ng buhay. Ang radikal na anyo ay batay sa pag-alis ng tumbong, na ginagawang posible upang maalis ang karagdagang proseso ng pagbuo ng tumor at metastasis.

Ang anumang uri ng interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na kumplikado. Kung ang patolohiya ay hindi kumplikado, pagkatapos ay ang mga doktor ay gumagamit ng mga pamamaraan ng laparoscopic. Ang siruhano ay gumagawa ng dalawang paghiwa sa bahagi ng tiyan. Pagkatapos ay isang tubo na may camera at ilaw ay ipinasok sa organ. Ang laparoscopy ay naiiba sa iba pang mga uri ng operasyon na ang isang tao ay gumaling nang mas mabilis at maaaring magpatuloy na mamuhay ng normal.

Sa maraming mga sitwasyon, pagkatapos alisin ang tumbong, ang mga pasyente ay binibigyan ng stoma kung saan ang mga dumi ay aalisin. Ang konseptong ito ay tumutukoy sa isang tubo na ipinasok sa isang butas sa dingding ng tiyan. Ito ay nakakabit sa sisidlan. Ang butas ay maaaring pansamantala o permanente.

Kung ang kanser ay humantong sa masamang kahihinatnan at nasira ang mga kalapit na tisyu, pagkatapos ay isang malawak na uri ng operasyon ang isinasagawa. Pagkatapos ay tinanggal ang pantog at maselang bahagi ng katawan.

Sa ilang mga kaso, ang kanser ay humahantong sa pagbara ng bituka. Ang prosesong ito ay humaharang sa organ, hinaharangan ang paglabas ng mga dumi, nagiging sanhi ng pagsusuka at sakit. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang stenting o kumplikadong operasyon.

Yugto ng pagbawi

Pagkatapos ng mga pamamaraan ng kirurhiko, ang pasyente ay dapat sumunod sa mahigpit na mga rekomendasyon ng doktor. Ang prosesong ito ay nakakatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at mapataas ang rate ng kaligtasan. Sa ngayon, sinusubukan ng mga surgeon na magsagawa ng mga operasyon na nagpapanatili ng organ at ang pag-andar nito. Ginagawang posible ng interintestinal anastomosis na mapanatili ang pagpapatuloy ng bituka at spinkter. Pagkatapos ang colostomy ay hindi lumalabas sa pamamagitan ng peritoneum.

Ang yugto ng pagbawi ay nagsisimula sa intensive care unit. Sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista, unti-unting gumagaling ang pasyente mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang patuloy na pagsubaybay ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at panloob na pagdurugo. Isang araw pagkatapos ng operasyon, maaaring maupo ang pasyente. Hindi inirerekomenda na isuko ang pisikal na aktibidad at humiga.

Pagkatapos ng mga pamamaraan ng kirurhiko, ang pasyente ay nakakaramdam ng masakit at hindi komportable na pakiramdam sa lugar ng tiyan. Upang maalis ang mga ito, ginagamit ang analgesics at painkiller. Ang anumang kakulangan sa ginhawa ay dapat iulat sa doktor.

Ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang mga doktor ay nagbibigay ng tubig. Una ang mga labi ay basa. Pagkatapos ng isang araw, ang pasyente ay maaaring uminom sa kanyang sarili. Pinapayagan kang kumain lamang sa pagtatapos ng ikalawang araw at mga liquefied dishes lamang. Ang pagkain ay hindi dapat maglaman ng taba.

Sa ika-5 araw ay pinapayagan kang maglakad, ngunit magsuot ng espesyal na bendahe. Nakakatulong ang device na ito na bawasan ang pagkarga sa tissue ng kalamnan ng tiyan.

Kung ang pasyente ay may stoma, ito ay magmumukhang medyo namamaga sa mga unang araw. Ngunit pagkatapos ng ilang araw ay bumababa ito sa laki. Ang pasyente ay pinananatili sa ospital sa loob ng 1-1.5 na linggo, depende sa kondisyon at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng paglabas, dapat sundin ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Ang malubhang stress sa digestive canal ay hindi dapat pahintulutan. Dapat mo ring sundin ang isang mahigpit na diyeta. Ang mga produktong may hibla, sariwang prutas at gulay, at matabang karne ay inalis sa diyeta. Mas mainam na kumain ng madalas, ngunit unti-unti. Ang mga pinggan ay inihahain sa durog na anyo. Ang panahon ng pagbawi ay mula 1 hanggang 6 na buwan, depende sa edad ng pasyente.