Ano ang femoral hernia. Mga epektibong pamamaraan para sa paggamot sa femoral hernia

Femoral hernia - ito ay ang protrusion ng mga panloob na organo sa kabila pader ng tiyan sa lugar ng femoral triangle.

Ang femoral hernia ay binubuo ng isang hernial sac at mga nilalaman nito, na maaaring mga loop maliit na bituka, Bahagi mas malaking omentum, apendiks, cecum, pantog, obaryo sa mga babae o testicle sa mga lalaki.

Ang prolaps ng mga organo ng tiyan ay nangyayari sa pamamagitan ng isang pathological opening (portal) na tinatawag na femoral canal. Ang femoral canal ay 2-3 cm ang haba, na matatagpuan patayo at binubuo ng isang panloob na pambungad (femoral ring), mga dingding at isang panlabas na pagbubukas.

Paggamot ng femoral hernia

Ang tanging paggamot para sa femoral hernia ay pag-alis sa pamamagitan ng operasyon, o pag-aayos ng luslos. Konserbatibong paggamot hindi nalalapat ang femoral hernia.

Ang pag-alis ng femoral hernia na may pagsasara ng hernial orifice ay tinatawag na hernioplasty. Maaaring isagawa ang operasyong ito iba't ibang pamamaraan, na may femoral o inguinal access, gamit ang sariling tissue ng pasyente (classical method) o sintetikong materyales.

Ang pag-alis ng femoral hernia ay isang operasyon ng katamtamang kumplikado. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng hernioplasty ay nangangailangan ng isang medyo mataas na kwalipikadong surgeon, kung hindi man ang kakulangan ng isang malinaw na pag-unawa sa anatomical topography ay maaaring humantong sa mga kasunod na relapses ng luslos.

Sino ang nagsasagawa ng pagtanggal ng femoral hernia?

Ang lahat ng mga operasyon sa pagtanggal ng femoral hernia sa B-Clinic ay isinasagawa ng isang surgeon pinakamataas na kategorya, kandidato mga agham medikal, associate professor Chilingaridi Konstantin Evgenievich.

Mga sintomas ng femoral hernia

Ang mga pangunahing sintomas ng femoral hernia ay isang lokal na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at sakit, na nagdaragdag sa paglalakad, pagtakbo at pisikal na aktibidad, at ang hitsura ng isang nakikitang protrusion sa pagitan ng hita at singit, na nawawala kapag nakahiga.

Ang femoral hernias ay maaaring mabawasan o hindi mababawasan. Sa unang kaso, ang hernial protrusion ay medyo madaling nabawasan sa lukab ng tiyan, na sinasamahan ng isang katangiang tunog ng dagundong. Sa pangalawang kaso, ang hernia ay hindi maaaring bawasan o maaari lamang bahagyang bawasan.

Mga komplikasyon ng femoral hernia

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng femoral hernia ay ang pagkakasakal nito sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang isang strangulated hernia ay ipinakikita ng mga sintomas tulad ng pagduduwal, pagsusuka, mabilis na pagtaas ng sakit sa lugar ng singit o scrotum, ang kawalan ng kakayahang bawasan ang hernial protrusion, pagpapanatili ng dumi at kawalan ng kakayahan na dumaan ng gas, at ang pagkakaroon ng dugo sa dumi.

Kung ang mga sintomas na ito ay naroroon, kinakailangan ang emergency na operasyon upang maiwasan ang peritonitis, talamak sagabal sa bituka at bituka gangrene dahil sa pagkagambala ng lokal na suplay ng dugo.

Ang iba pang mga komplikasyon ng femoral hernia ay ang pamamaga nito, na ipinakikita ng pananakit, pamumula ng balat, lagnat, at kasikipan. dumi sa bituka (coprostasis).

Diagnosis ng femoral hernia

Ang diagnosis ng femoral hernia ay isinasagawa gamit ang pagsusuri, palpation, kumplikadong pagsusuri sa ultrasound, irrigoscopy (pagsusuri ng colon), at herniography.

Mga sanhi ng femoral hernia

Ang mga pangunahing sanhi ng femoral hernia ay ang pagpapahina ng dingding ng tiyan at pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan.

Ang paghina ng dingding ng tiyan ay maaaring mangyari dahil sa trauma, operasyon, madalas na pagbubuntis, mabilis na pagbaba ng timbang, pagkagambala sa lokal na innervation, at namamana na mga kadahilanan.

Ang dahilan ng pagtaas presyon ng intra-tiyan maaaring may mabigat na pisikal na pagsusumikap (mabigat na pagbubuhat), pagpupunas (dumi, hirap sa pag-ihi), malakas at matagal na ubo, pati na rin ang matagal na paggawa.

Ang mga kababaihan ay nagdurusa sa femoral hernia 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, na nauugnay sa mga tampok na anatomikal pelvis

Pagtitistis sa pagtanggal ng femoral hernia

Ang pag-alis ng femoral hernia ay ginagawa sa ilalim ng lokal, pangkalahatan o epidural anesthesia.

Ang operasyon ay binubuo ng ilang mga yugto. Una, ang isang paghiwa ay ginawa sa balat at subcutaneous tissue upang magbigay ng access sa luslos. Susunod, ang hernial sac ay ihiwalay at dissected, ang mga nilalaman ng hernia ay maingat na pinaghihiwalay mula sa mga dingding at pinag-aralan. Kung ang kondisyon ng mga prolapsed organ ay normal, sila ay nabawasan sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, ang hernial sac ay tinatahi, hinihigpitan, at ang nakausli na bahagi ay pinutol.

Sa huling yugto ng operasyon, ang plastic surgery ng hernial orifice ay isinasagawa upang ligtas na isara ito. Ito ay maaaring gawin ng klasikal na pamamaraan gamit ang sarili mong mga tissue at tinatahi ang femoral canal gamit ang isang hindi sumisipsip na sintetikong sinulid o gamit ang isang sintetikong mesh (nang hindi tinatahi ang kanal).

Sa pagkumpleto ng operasyon, ang paghiwa ay sarado na may isang surgical suture, na natatakpan ng isang bendahe.

Ang tagal ng isang tipikal na operasyon upang alisin ang isang femoral hernia ay 30-60 minuto. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay maaaring bumalik sa bahay sa susunod na araw.

Panahon ng postoperative

Sa unang 4 - 5 araw pagkatapos alisin ang luslos, dapat mong sundin pahinga sa kama. Ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 7-10. Dapat mong iwasan ang mabigat na pisikal na aktibidad sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang isang femoral hernia ay pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng mga nilalaman ng tiyan sa femoral canal. Ang umbok sa kasong ito ay hindi hihigit sa mga loop ng bituka, ngunit kung minsan ang mga pelvic organ ay nakapasok sa hernial sac. Ayon sa ilang mga pinagmumulan, ang femoral hernias ay nasuri sa bawat ikadalawampung pasyente.

Paano umuunlad ang patolohiya?

Ang aktwal na dahilan para sa pag-unlad ng isang luslos sa hita ay ang paglabas ng mga nilalaman ng peritoneum sa pamamagitan ng tinatawag na femoral ring - ito ang lugar na bumubuo sa pagitan ng mga lacunar ligaments at ng arterya ng dugo. Ang pathophysiology ng sakit ay nagpapaliwanag ng lokalisasyon ng tumor sa itaas na paa. Ang mahinang femoral ring ligaments ay may malaking papel sa pag-unlad ng sakit. Dahil sa kanilang kakulangan ng pagkalastiko, lumalawak ang singsing at lumalabas ang mga fragment ng organ.

Pangunahing dahilan

Kabilang sa mga kondisyon na kanais-nais para sa paglitaw ng isang luslos sa hita, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna:

• mataas na presyon ng intra-tiyan;
• dysplasia nag-uugnay na tisyu, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng ligaments ng femoral ring.

Maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa mga pagbabasa ng presyon ng intra-tiyan iba't ibang sakit gastrointestinal tract, pati na rin ang mga sipon at mga pathology sa paghinga, na sinamahan ng matagal at matinding ubo. Sa mga kababaihan, ang pagbubuntis, lalo na ang maraming pagbubuntis, ay maaaring magdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Ano ang naghihikayat sa pag-unlad ng sakit

Upang magsimula ang isang proseso ng pathological, hindi sapat na ang pasyente ay nasa panganib lamang. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay pumapasok lamang sa aktibong yugto kapag ang katawan ay nalantad sa isang tiyak na kadahilanan na gumaganap ng papel na isang trigger para sa sakit. Kabilang sa mga salik na ito ang:

• mabigat pisikal na gawain nauugnay sa mabigat na pag-aangat;
• kawalan aktibidad ng motor sa mahabang panahon;
• propesyonal na sports;
• labis na timbang o mabilis na pagbaba ng timbang;
• trauma sa lugar ng singit;
• mga sakit sa neurological;
• talamak na paninigas ng dumi.

Ano ang hitsura ng isang hernia?

U malusog na tao Sa loob ng femoral ring mayroong isang lymph node at isang maliit na konsentrasyon ng mga fibers ng connective tissue. Dahil sa nadagdagan ang pagkalastiko at ang lambot ng ligament ay hindi kayang harangan ang espasyo ng isang fragment ng isang organ na nahuhulog sa hernial sac. Sa kawalan ng paggamot at pag-unlad ng sakit, ang pagbuo ay gumagalaw nang mas mababa at mas mababa, na itinutulak ang parehong lymph node na tinatawag ng mga doktor na Pirogov-Rosenmüller node.

Kapag ang hernia ay umalis sa femoral ring, ito ay sumasakop sa isang lukab sa tabi ng ugat. Ang edukasyon ay binubuo ng ilang bahagi:

• isang direktang hernial sac na naglalaman ng isang fragment ng isang panloob na organ o subcutaneous fat;
• panloob na nilalaman.

Sa pamamagitan ng paraan, ang huli ay maaaring isang loop ng maliit na bituka o isang mobile na seksyon ng malaking bituka, isang maliit na seksyon ng omentum na, tulad ng isang apron, ay sumasaklaw sa mga peritoneyal na organo, o ang pantog. Ang isang femoral hernia ay maaaring may kasamang mga testicle sa mga lalaki; fallopian tube o obaryo.

Bakit mas madalas magkasakit ang mga babae?

Ang patolohiya na pinag-uusapan ay madalas na masuri sa fairer sex. Ang femoral hernia ay nangyayari 3-4 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang predisposisyon ng babaeng kalahati ng populasyon sa morbidity ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kakaiba ng anatomical na istraktura. Kaya, ang mga kababaihan ay may higit pa malawak na pelvis, ang kanilang espasyo sa pagitan ng mga puwang ay mas malawak ( femoral ligaments kung saan dumadaan ang mga ugat at arterya ng dugo). Bilang karagdagan, ang mga hibla ng ligaments sa mga kababaihan ay mas mahina - ito ay kung paano tinitiyak ng kalikasan na sa panahon ng panganganak ang mga kababaihan ay maaaring matinding pilitin ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

Mga uri

Ang mga hernial bulge sa hita ay nag-iiba sa lokasyon - sila ay isang panig o dalawang panig. Ayon sa istatistika, ang mga pormasyon ay lumilitaw sa kanang bahagi nang mas madalas kaysa sa kaliwang bahagi. Sa ilang mga kaso, ang isang bilateral hernia ay bubuo. Ayon sa likas na katangian ng pagpapakita, ang umbok ay maaaring mabawasan, hindi mababawasan at ma-strangulated.

Ang sakit ay nag-iiba din sa yugto ng pag-unlad - ang isang luslos ay maaaring paunang, hindi kumpleto o kumpleto.

• Ang paunang yugto ay banayad na antas pagbuo ng isang hernial sac sa antas ng femoral ring.
• Sa isang hindi kumpletong yugto, ang umbok ay nakikitang nakikita, mga panloob na organo lumalawak na nang malaki sa kabila ng femoral canal. Sa kasong ito, ang hernial sac mismo ay static na matatagpuan sa simula ng singsing.
• Sa buong yugto, ang pormasyon ay malayang gumagalaw sa paligid panloob na ibabaw hita, maaaring lumampas sa singsing.

Ano ang pagkakaiba ng reducible at irreducible hernia

Kung sa paunang yugto sakit, ang pagbuo ay lumitaw at nawala, ngunit sa paglipas ng panahon ito ay nagiging hindi gaanong mobile dahil sa mga pagbabago sa mga tisyu ng inguinal canal. Ang isang luslos na hindi maaaring ayusin kamakailan lamang ay hindi na maaaring ayusin sa sarili nitong. Ngayon ay kakailanganin ng ilang pagsisikap upang alisin ang umbok.

Hindi tulad ng isang nababawas na luslos, ang isang hindi mababawas na luslos at ang mga nilalaman nito ay hindi maaaring itulak pabalik sa lukab sa anumang paraan. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang sakit o kakulangan sa ginhawa.

Mga sintomas

Upang makilala ang sakit sa paunang yugto at makilala ito mula sa isang tumor, kailangan mong magkaroon ng ideya kung paano nagpapakita ang isang femoral hernia mismo. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay mahirap hatiin sa lalaki at babae. Sa mahabang panahon maaaring hindi alam ng pasyente ang problema. Ngunit sa sandaling ang hernial sac ay umabot sa isang tiyak na sukat, mapapansin niya ang mga unang palatandaan ng sakit:

• namumuong sakit sa singit;
• ang hitsura ng isang tubercle sa femoral triangle;
• pagpapalaki ng luslos sa panahon ng pisikal na aktibidad;
• madalas na utot at bloating;
• pangingilig at bahagyang pamamanhid ng paa.

Sa ilang mga pasyente, ang hernia ay maaaring mangyari sa elephantiasis (lymphostasis). Depende sa kung aling mga panloob na organo ang kasangkot sa sac, maaaring mangyari ang iba pang mga sintomas. Sa mga kababaihan, ang femoral hernia ay maaaring magpakita ng sarili bilang atypical vaginal discharge at mga pagbabago sa kulay ng ihi. Maraming mga pasyente ang nag-uulat ng mas mataas na pagnanasa na umihi. Sa mga lalaki, ang sintomas ng femoral hernia ay maaaring paghina ng sekswal na pagnanais, erectile dysfunction o napaaga bulalas sa panahon ng pakikipagtalik.

Ano ang paglabag

Kung ang isang organ na nahuli sa hernial sac ay na-compress, ito ang unang naghihirap. mga daluyan ng dugo. Bilang resulta ng compression, ang suplay ng dugo sa organ ay nasisira. Ang strangulated femoral hernia ay nangangailangan ng agarang surgical treatment. Ang compression ng hernial sac ay isang malubhang komplikasyon ng sakit.

Kadalasan, ang strangulation ay nangyayari sa isang fragment ng maliit na bituka. Ang seksyon, na kung saan ay naisalokal malapit sa lugar ng compression, ay nagiging lubhang napalaki, ang mga pader nito ay nagiging mas payat. Ang dugo ay stagnates sa mga naka-compress na mga sisidlan, bilang isang resulta kung saan ang plasma ay nagsisimulang tumagas mula sa lumen ng mga sisidlan patungo sa lukab ng tiyan.

Mga palatandaan ng mga komplikasyon

Imposibleng malito ang mga sintomas ng paglabag sa anumang bagay. Ang kurso ay hindi kumpleto o kumpletong luslos ay hindi nagiging sanhi ng pasyente kahit na isang bahagi ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon na sinusunod kapag pinipiga ang mga daluyan ng dugo. Apurahang mag-aplay para sa pangangalagang medikal kinakailangan kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• ang hernial protrusion ay tumaas sa laki;
• ang umbok ay naging siksik, napakahirap hawakan;
• kapag bahagyang hinawakan mo ang inflamed area, lumilitaw ito at lumalaki matinding sakit;
• ang epidermis ng femoral region ay hyperemic, tila mas mainit kaysa sa mga kalapit na lugar ng paa;
• Kahit na ang doktor ay hindi maaaring ibalik ang mga nilalaman ng luslos;
• kawalan ng dumi ng higit sa isang araw;
• pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka.

Pansamantalang kaluwagan na kasama strangulated hernia, kadalasang nakakalito sa mga pasyente. Iniisip ng mga pasyente na ang sakit ay humupa at hindi na kailangang mag-panic. Sa katunayan, ang kawalan ng sakit ay nagpapahiwatig ng simula ng necrotic na proseso: ang pinched fragment ng bituka o iba pang panloob na organ ay nagsimulang mamatay.

Ang kondisyon ng pasyente na may strangulated hernia ay mabilis na lumalala: ang sakit ay nagiging hindi mabata at nagpapatuloy. paulit-ulit na pagsusuka, ang lagnat ay hindi nababawasan ng antipyretics. Sa ganoong sitwasyon, hindi ka maaaring mag-aksaya ng isang minuto, dahil sa pag-unlad ng peritonitis, ang panganib ng kamatayan ay napakataas.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang sinumang propesyonal na siruhano ay maaaring makilala ang isang femoral hernia. Ang doktor ay gagawa ng paunang pagsusuri batay sa mga reklamo at pagsusuri ng pasyente. Sa pamamagitan ng paraan, sa karamihan ng mga kaso ito ay lumalabas na sapat, at para sa instrumental at pananaliksik sa laboratoryo resort higit sa lahat upang isakatuparan differential diagnosis. Ang pagsusuri para sa pinaghihinalaang hip hernia ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

• X-ray ng bituka gamit ang isang contrast agent;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.

Paano gamutin ang sakit nang konserbatibo

Ang paggamot ng femoral hernia ay nagsasangkot ng di-radikal o surgical intervention. Kasabay nito, ang sakit ay maaaring maalis nang isang beses at para sa lahat lamang sa operating table. Konserbatibong therapy ay eksklusibong pampakalma sa kalikasan. Imposibleng mapupuksa ang isang luslos sa tulong ng mga pangpawala ng sakit, mga espesyal na ehersisyo o mga pisikal na pamamaraan. Ang paggamot na ito ay nakakatulong na huminto karagdagang pag-unlad patolohiya, alisin ang mga kahihinatnan ng sakit at pagbutihin ang kagalingan ng pasyente.

resort sa konserbatibong pamamaraan Ang paggamot ay posible lamang para sa reducible hernias. Kung ang hernia ay sinakal o tumigil sa pagpindot sa lukab, ang pasyente ay naospital at sumasailalim sa emergency na operasyon. Femoral hernia na hindi maaaring bawasan - direktang kontraindikasyon Bago ang anumang pisikal na aktibidad, ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa kama.

Ang isang epektibong paraan upang gamutin ang patolohiya na ito ay therapeutic exercises. Mga espesyal na pagsasanay ay pinili ng isang doktor na may layuning maimpluwensyahan ang isang partikular na grupo ng mga kalamnan ng hita at ang nauunang pader ng peritoneum. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may luslos ay inirerekomenda na magsuot ng bendahe na mahigpit na nag-aayos ng tisyu at hindi pinapayagan ang mga panloob na organo na lumampas sa femoral ring. Ang bendahe ay hindi dapat gamitin para sa hindi mababawasang luslos.

Surgery para sa hernia sa balakang

Ang isang hindi na maibabalik o may kapansanan na pormasyon ay nagpapahiwatig na ang aksyon ay agarang kailangan. Ang mga uri ng hernia ay nangangailangan ng agarang atensyon interbensyon sa kirurhiko. Kung ang compression ng mga nilalaman ng hernial sac ay nakumpirma, ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay hindi upang alisin ang luslos, ngunit upang maalis ang mga depekto sa femoral ring na nagiging sanhi ng pag-usli ng mga panloob na organo. Ang interbensyon sa kirurhiko para sa sakit na ito ay tinatawag na hernioplasty. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam. SA kani-kanina lang Dumarami, nagsimula silang gumamit ng epidural anesthesia, na kinabibilangan ng pag-iniksyon ng anesthetics sa spinal canal. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay ganap na walang sensitivity sa pelvis at limbs, ngunit ang pasyente mismo ay may kamalayan.

Ang pag-aayos ng femoral hernia ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Sa panahon ng operasyon, maingat na pinaghihiwalay ng siruhano ang hernial sac, sinusuri ang mga nilalaman nito at, kung walang mga pagbabago sa pathological(signs of infringement) ay itinulak pabalik sa cavity. Susunod na hakbang- Ito ay tinatahi ang hernial orifice. Ang mga tisyu ng femoral ring ay pinalakas sa paraang maiwasan ang muling pag-usli.

Ngayon, maraming mga diskarte sa pagsasagawa ng pag-aayos ng luslos, ngunit ang mga eksperto ay patuloy na nagsusumikap sa pagpapabuti ng mga ito. Ang pagpili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay pangunahing nakasalalay sa laki ng pagbuo ng luslos, ang tagal ng sakit at pangkalahatang kondisyon pasyente. Ilang taon lang ang nakalipas, kapag nag-opera sa isang taong may hip hernia, ang sariling tissue lang ng pasyente ang ginamit. Ngayon sa pagsasanay sa kirurhiko ang paggamit ng mga artipisyal na prostheses ay nangingibabaw - isang uri ng mga patch, mga pamalit ligamentous apparatus. Ang materyal na ito ay ligtas at hypoallergenic.

Ang pinaka-epektibong paraan kirurhiko paggamot hernias, laparoscopy ay kinikilala, na nagbibigay-daan sa pag-access sa pathological na edukasyon, pag-iwas sa malaking pinsala sa tissue. Upang maisagawa ang ganitong uri ng interbensyon ay hindi na kailangang gumawa ng malalaking paghiwa. Ang laparoscope ay ipinasok sa hernia sa pamamagitan ng isang butas na ang diameter ay ilang milimetro lamang. Ang ganitong uri ng operasyon ay ang pinakakaunting invasive at samakatuwid ay hindi nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang femoral hernia ay madalas na umulit. Para maiwasan muling pag-unlad sakit, ito ay mahalaga upang pamahalaan malusog na imahe buhay, iwasan ang mabigat na pisikal na aktibidad at huwag mag-self-medicate.

Ang femoral hernia ay nangyayari nang hindi gaanong madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae at bata. Ang patolohiya ay isang maliit na pormasyon na nangyayari kapag ang mga bituka na loop ay nakausli at inilipat mula sa omentum sa labas ng lukab ng tiyan.

Mga dahilan

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa paglitaw ng femoral hernia ay congenital pathologies bituka, pati na rin postoperative scars. Karagdagang tungkulin maglaro nagpapaalab na sakit bato, na nag-aambag sa kahirapan sa pag-ihi.

Mga sanhi ng problema:

• pag-aangat ng mga timbang;
• matagal na paninigas ng dumi, lumilikha ng labis na presyon ng tiyan;
• mabilis na pagbaba ng timbang;
• trauma ng tiyan;
• kakulangan ng pisikal na aktibidad.

Diagnosis ng femoral hernias

Ang diagnosis ng femoral hernia ay kinabibilangan ng isang ipinag-uutos na pagsusuri ng pasyente, tinatasa ng doktor ang laki ng protrusion.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

• irrigoscopy. Ang pasyente ay tinuturok ng barium suspension, which is X-ray contrast agent at nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang detalyadong larawan proseso ng pathological;
• Ultrasound. Ang pag-scan sa hernial sac ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng problema;
• palpation at percussion (tapping). Ang luslos ay malambot sa pagpindot. Kapag nag-tap, maaaring makarinig ang doktor ng mahinang tunog, na nagpapahiwatig na ang sac ay naglalaman ng isang siksik na organ, tulad ng omentum.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng femoral hernia ay depende sa uri ng protrusion at sa kalubhaan ng sakit. Naka-on paunang yugto pag-unlad, ang anumang mga palatandaan ay maaaring wala.

Sintomas:

• sakit sa lugar ng singit, ang pagkakaroon ng isang tumor (o edema) sa lugar ng proseso ng pathological;
• pakiramdam ng pamamanhid sa balat ng tiyan;
• pagpapanatili ng dumi at pag-utot;
• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng balakang, lalo na sa panahon ng paggalaw.

Sa bituka sagabal lumitaw dyspeptic disorder: pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang matinding pananakit ng tiyan. Kung ang pantog ay kasangkot sa proseso, nangyayari ang pagwawalang-kilos ng ihi.

Pag-uuri ng mga hernia at mga yugto ng pagbuo

Ang femoral hernias ay nahahati ayon sa lokasyon sa bilateral at unilateral. Ayon sa likas na katangian ng daloy, ang pagbuo ay maaaring:

1. Nababawasan. Madali itong bumalik sa lukab ng tiyan na may kaunting pagsisikap sa bahagi ng doktor.
2. Hindi maibabalik. Maaari lamang bahagyang bumalik sa lukab ng tiyan o mananatiling hindi nagbabago.
3. Disadvantaged. Ang ganitong uri Ang proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng compression ng mga organo na matatagpuan sa loob ng hernial canal. Ang form na ito ng sakit ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng peritonitis, gangrene at nekrosis ng bituka tissue. Ang pamamaga ng mga organo ay nangyayari, na nasa ilalim ng presyon mula sa mismong pagbuo.

Mayroong 3 yugto ng pag-unlad ng femoral hernia:

1. Inisyal. Sa yugtong ito, ang pagbuo ay hindi nakikita at halos hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. SA sa mga bihirang kaso Ang pagkurot ay maaaring maramdaman sa kanan o kaliwang bahagi sa ibabang kuwadrante ng tiyan.
2. Hindi kumpleto. Ang ganitong pormasyon ay matatagpuan sa kabila ng mga hangganan ng fascia at hindi pa ipinahayag, kahit na ang mga kaukulang sintomas ay naroroon na.
3. Kumpleto. Sa kasong ito, ang hernia ay nakausli sa kabila ng fascia at bumababa sa subcutaneous tissue. Sa mga lalaki, ang pagbuo ay maaaring lumipat sa scrotum.

Mga komplikasyon

Ang pinaka mapanganib na komplikasyon femoral hernia ay ang pagkamatay ng bituka tissue. Kasabay nito, ang sakit ay nagiging hindi mabata, matinding pagkaantala upuan. Kung nangyari ito, ang operasyon ay ipinahiwatig upang alisin hindi lamang ang protrusion, kundi pati na rin ang ilang fragment ng bituka. Sa panahon ng pag-unlad purulent na proseso maaaring ipamahagi ang nilalaman sa kabuuan subcutaneous tissue, na humahantong sa masakit na pagkabigla. Ang pamamaga ng mga kalapit na organo at tisyu ay nangyayari. Kung binabalewala mo ang mga sintomas at hindi kumunsulta sa isang doktor sa oras, posible ang kamatayan.

Paggamot sa kirurhiko

Imposibleng alisin ang femoral hernia sa mga lalaki nang walang operasyon. Hernioplasty ang pinakakaraniwan at mabisang hitsura mga interbensyon. Pagkatapos buksan ang hernial sac, sinusuri ng espesyalista ang mga nilalaman nito. Kung kinakailangan, ang pagputol ng omentum ay ginaganap. Pagkatapos ay ang pagbuo mismo ay excised, at ang kanal ay sumasailalim sa plastic surgery at karagdagang pagbawas. Sa kasong ito, kadalasan ang paghiwa ay ginawa sa lugar ng femoral triangle.

Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko Ang mga polymer meshes o sariling tissue ng pasyente ay kadalasang ginagamit. Ang panukalang ito ay kinakailangan upang isara ang hernial orifice.

Pinoprotektahan ng mesh ang femoral canal mula sa karagdagang pagpapalawak. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: bukas at sarado. Sa una, ang pag-access ay ginawa sa pamamagitan ng isang paghiwa, at sa pangalawa, ang interbensyon ay sa pamamagitan ng ilang maliliit na butas.

Paghahanda

Ang paghahanda para sa isang operasyon na isasagawa sa lugar ng balakang o singit ay binubuo ng isang ipinag-uutos na pagsusuri sa aktibidad cardiovascular system, sa isang pag-aaral ng kakayahan sa pamumuo ng dugo upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

Bago ang operasyon para sa femoral hernia, ang pasyente ay dapat sumailalim sa ultrasound at ECG. Bilang karagdagan, ang ihi at dugo ay kinokolekta upang masuri ang kondisyon ng katawan at ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon. Tinatanong ng doktor ang pasyente tungkol sa mga kaso reaksiyong alerdyi sa mga sangkap na panggamot. Ang araw bago ang interbensyon, dapat mong ihinto ang pagkain at uminom lamang ng tubig.

Rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon para sa femoral hernia ay kinabibilangan ng:

• pagsunod sa pahinga sa kama;
• kakulangan ng pisikal na aktibidad sa lugar mga kalamnan ng tiyan sa loob ng ilang buwan o anim na buwan;
• balanseng diyeta, kabilang ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, cereal, isda, gulay at prutas. Ang isang tao ay dapat kumain ng pagkain na naglalaman ng malaking bilang bitamina;
• buong tulog. Sa panahon ng pagbawi, ang isang lalaki ay dapat magpahinga ng hindi bababa sa 9 na oras sa isang araw;
• regular na paggamot ng tahi. Sa unang linggo pagkatapos ng interbensyon, dapat kang nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at subaybayan ang kalinisan ng lugar na inooperahan.

Ang femoral hernias ay mga hernia na umaabot sa femoral canal. Sila ay bumubuo ng 5-8%. mula sa lahat ng luslos ng tiyan. Ang femoral hernias ay mas madalas na mahirap i-diagnose kaysa sa inguinal hernias, mas madalas silang nasakal at may mas mapanlinlang na kurso. Pangunahin ang mga ito sa mga kababaihan sa ikalawang kalahati ng buhay. Ayon kay V.A Iskanderli (1966), ang ratio ng lalaki sa babae ay 1:4. Ang pamamayani ng mga kababaihan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon silang mas malawak na pelvis. Ang femoral hernia ay bihira sa mga bata.

Surgical anatomy ng femoral hernias

Mayroong puwang sa pagitan ng pelvic bones at inguinal ligament, na nahahati sa 2 lacunae ng iliopectineal ligament - muscular at vascular. Ang vascular lacuna ay matatagpuan sa gitna, nakatali sa anteriorly ng inguinal ligament, posteriorly ng Cooper ligament, medially ng lacunar ligament at laterally ng iliopectineal ligament. Chereh vascular lacuna dumaan sa mga femoral vessel. Ito ang pangunahing lugar ng pagbuo ng femoral hernias. Ang pinakamahinang seksyon nito ay ang femoral ring, na matatagpuan sa pinakadulo seksyon ng medial lacunae at limitado ng medial lacunar ligament, anteriorly ng inguinal ligament, posteriorly ng Cooper ligament, at laterally ng femoral vein.

Vascular lacuna - sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay walang mga libreng puwang o bitak. Dito nangyayari ang femoral canal kapag nabuo ang isang hernia. Ang panloob na pagbubukas ng femoral canal ay ang femoral ring, ang panlabas na pagbubukas ay hugis-itlog na fossa, isang butas sa fascia lata ng hita.

Femoral canal - ay may tatsulok na hugis. Ang mga dingding nito ay: sa harap - posterior-inferior surface inguinal ligament at ang posterior surface ng lugar ng superficial layer ng fascia lata, sa likod - ang malalim na layer ng fascia lata, sa labas - ang femoral vein. Ang femoral canal ay may halos patayong direksyon, ang haba nito ay 2-3 cm.

Ang kaalaman sa mga anomalya sa lokasyon ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng femoral canal ay mahalaga. Ang pinakamalaking panganib sa panahon ng operasyon ay pinsala. femoral vein kapwa kapag hinihiwalay ang hernial sac at kapag tinatahi ang hernial orifice. Ang obturator artery, na kadalasang nagmumula sa panloob na iliac artery, sa 12-20% ng mga kaso, ay umaalis mula sa epigastric artery at sa mga kasong ito ito ay malapit na katabi sa leeg ng hernial sac, na parang tinatakpan ito mula sa harap, mula sa loob at bahagyang mula sa likod. Sa mga kasong ito, ang dissection ng strangulating ring sa kaso ng isang strangulated femoral hernia parehong papasok (sa pamamagitan ng lacunar ligament) at pataas (transinguinal ligament) ay maaaring sinamahan ng pinsala sa arterya na ito. Sa mga panahon ng pre-antiseptic, kapag ang pinching ring ay pinutol gamit ang isang espesyal na "herniotome," ang pinsala sa arterya na ito ay humantong sa kamatayan. Samakatuwid, tinawag ng mga lumang may-akda ang gayong anatomical na anomalya na "corona mortis" (korona ng kamatayan).

Klinika at diagnosis ng femoral hernias

Ang mga pasyente na may femoral hernia ay kadalasang nagrereklamo ng pananakit sa femoral at groin area, pananakit ng tiyan, at iba't ibang karamdaman ng gastrointestinal tract. Karamihan katangiang katangian Ang isang kumpletong tipikal na femoral hernia ay tinutukoy ng pagkakaroon ng isang hernial protrusion sa lugar ng femoral-inguinal flexion. Bilang isang patakaran, ito ay isang makinis na hemispherical formation ng maliit na sukat, na matatagpuan sa ibaba ng inguinal ligament nang medially mula sa femoral vessels. Lumilitaw sa isang tuwid na posisyon at may straining, maaari itong madali, madalas na may rumbling, lumipat sa lukab ng tiyan. Sa mga kaso kung saan ang mga hernial na nilalaman ay ang mga bituka, ang tympanitis ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, na isang mahalagang tampok na diagnostic ng kaugalian. Ang isa pang mahalagang palatandaan ay ang sintomas ng "ubo shock". Gayunpaman, ang tanda na ito ay maaaring wala sa hindi mababawasan at strangulated hernias.

Upang makilala ang isang femoral hernia, mahalagang palpate ang mababaw na inguinal ring gamit ang isang daliri. Ang isang maluwag na inguinal ring na walang sintomas na "push" kapag ang pag-ubo ay nagpapatunay ng pagkakaroon ng femoral hernia.

Ang femoral hernia ay dapat na naiiba may lipomas kapag sila ay naisalokal sa ilalim ng Pupart ligament. Mas madaling makilala ang mga lipomas ng subcutaneous tissue, kung saan ang isang lobular na istraktura ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot, ang tumor ay mobile at hindi nauugnay sa panlabas na pagbubukas ng femoral canal. Mas mahirap ibahin ang pre-peritoneal lipomas na lumalabas sa femoral canal at may koneksyon dito.

Ang isang femoral hernia ay maaari ding gayahin ng pinalaki na mga lymph node sa lugar ng tatsulok ng Scarp, lalo na ang Rosenmüller-Pirouov node na matatagpuan sa lugar ng fossa ovale. Hindi tulad ng isang luslos, kapag kinuha mo ang lymph node gamit ang iyong mga daliri at hinila ito palabas, madalas na posible na maitatag na hindi ito konektado sa femoral canal. Bilang karagdagan, ang buong ibabang paa ay dapat suriin, lugar ng singit, maselang bahagi ng katawan upang ibukod ang mga nagpapaalab na proseso na kinasasangkutan ng mga regional node o tumor metastases.

Maaaring mapagkamalan na femoral hernia varicose veins malaki saphenous na ugat kapag ito ay dumadaloy sa femoral vein. Ang isang varicose node ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis at mala-bughaw na kulay ng balat, ang kawalan ng sintomas ng isang ubo, kadalian ng compression ng protrusion at ang mabilis na muling paglitaw nito nang walang anumang straining Ang isang mapurol na tunog ay napansin sa pamamagitan ng pagtambulin sa ibabaw ng tumor.

Paggamot ng femoral hernias - pagpapatakbo.

Ang mga layunin ng kirurhiko paggamot ay upang excise hernial sac bilang mataas hangga't maaari upang maalis ang tinatawag na peritoneal funnel, at upang tahiin ang hernial orifice. Ang lahat ng mga paraan ng operasyon depende sa pag-access sa hernial orifice ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: 1) direkta o femoral na pamamaraan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang diskarte sa femoral canal mula sa panlabas na pagbubukas nito; 2) hindi direkta o inguinal na pamamaraan na may access sa hernia sa pamamagitan ng inguinal canal.

1) Ang pinakakaraniwang direktang paraan ay ang Bassini operation (1894). Pagkatapos ng maingat na paghihiwalay at mataas na pagtanggal ng hernial sac, 3-4 na tahi ang inilapat upang isara ang panloob na pagbubukas ng femoral canal, na kinukuha ang posterior at lower edge ng inguinal ligament sa isang gilid, at ang periosteum ng pubic bone sa iba pa. Parehong kapag ihiwalay ang sac at sa panahon ng plastic surgery, dapat palaging tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng pinsala sa femoral at mahusay na saphenous vein. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagkonekta sa gilid ng oval fossa na may pectineal fascia, sa gayon ay isinasara ang femoral canal na may dalawang hanay ng mga tahi.

2) Ang mga hindi direktang (inguinal) na pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na i-bandage ang hernial sac nang mataas hangga't maaari, pati na rin ang mapagkakatiwalaang pagtahi sa panloob na pagbubukas ng femoral canal. Gayunpaman, ang pagpapatupad nito ay mas traumatiko at mahaba.

Ang inguinal na paraan ng femoral hernia surgery ay unang ginamit ni Rugi (1892). Matapos buksan ang harapan at pader sa likod inguinal canal sa preperitoneal tissue, ang hernia neck ay matatagpuan-18

ng sac at ang hernial orifice. Ang isang hernial sac ay nakahiwalay, na nakatali nang mataas, at ang mga tahi ay inilalagay sa pagitan ng inguinal at superior pubic ligaments, na isinasara ang panloob na pagbubukas ng femoral canal. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pagpapahina ng mga dingding ng inguinal canal. Kaugnay nito, iminungkahi ng Italian surgeon na si Parlavecchio (1893) na tahiin ang pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan sa inguinal at pubic ligaments upang palakasin ang posterior wall ng inguinal canal.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang hindi direktang paraan ng operasyon para sa femoral hernia ay ang operasyon ng Ruggi-Parlavecchio. Ang paghiwa ay ginawa para sa isang inguinal hernia. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay binuksan. Ang bilog na ligament o spermatic cord ay nakahiwalay at binawi sa labas. Ang mga kalamnan ay binawi pataas gamit ang isang mapurol na kawit. Ang transverse fascia ay hinihiwalay sa buong haba nito. Maingat na itinutulak ang tissue gamit ang gauze swab, ang leeg ng hernial sac ay matatagpuan at nakahiwalay, na kinuha sa isang may hawak. Sa pamamagitan ng paghila sa leeg ng sac at pagputol ng mga umiiral na adhesions sa mga dingding ng femoral canal, ang sac ay inililipat sa lugar ng singit, tinatahi, bandaged at excised. Ang mga tahi ay inilalagay sa pagitan ng pubic at inguinal ligaments. Ang pangalawang hilera ng mga suture ay nakakakuha ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan, pati na rin tuktok na gilid dissected transverse fascia at tahiin sa inguinal ligament. Ang bilog na ligament o spermatic cord ay inilalagay sa kalamnan, pagkatapos kung saan ang plastic surgery ng anterior wall ng inguinal canal ay isinasagawa ayon kay Martynov.

SA medikal na kasanayan Ang femoral hernia ay karaniwan sa mga kababaihan. Ang tumor ay madalas na matatagpuan sa bahagi ng hita. Nagdudulot siya ng maraming abala sa patas na kasarian. Iba ito sa mga babae anatomikal na istraktura katawan kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga pasyente sa pagitan ng 30 at 50 taong gulang.

Mga sintomas

Sa larawan - femoral hernia sa mga kababaihan

Ang isang pasyente na may hernia ay kadalasang nakakaranas ng matinding pananakit sa pelvic area. Masakit na sensasyon maaaring tumindi sa paggalaw, mabigat na pisikal na paggawa, o ehersisyo.

Ang mga sintomas ng sakit ay mapanlinlang: ang isang walang karanasan na espesyalista ay maaaring maghinala ng endometriosis, isang ovarian cyst, o uterine fibroids sa isang pasyente. Sa mga pathologies na ito mayroon din matinding sakit sa lugar pelvic organs.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng isang luslos ay kinabibilangan ng:

• Hindi komportable sa panahon ng pagdumi.
• Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa pakikipagtalik.
• Pamamaril sakit sa bahagi ng hita.
• Ang hitsura ng isang protrusion sa lugar ng balakang. SA nakahiga na posisyon kadalasang nawawala ang hernia.

Paggamot

Ang paggamot sa mga kababaihan ay maaari lamang matagumpay na gamutin sa isang setting ng ospital. Sa panahon ng operasyon, inilalagay ng doktor ang mga panloob na organo tamang lugar, tinatahi ang hernial orifice.

Operasyon

Ang mga kababaihan ay madalas na sumasailalim sa hernioplasty. Kadalasan, kapag nagsasagawa ng plastic surgery, sariling tissue ng pasyente ang ginagamit. Tinatahi ng surgeon ang hernial canal gamit ang mga thread na gawa sa sintetikong materyal.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang isang sintetikong prosthesis:

1. Ang mesh ay inilalagay sa harap ng peritoneum, nang hindi tinatahi ng doktor ang femoral canal.
2. Ang pasyente ay naospital sa isang ospital.
3. Ang tagal ng pananatili sa klinika ay depende sa kalubhaan ng sakit.
4. Sa karamihan ng mga kaso, inaalis ng doktor ang mga tahi pagkatapos ng 10 araw.

Kapag nagsasagawa operasyon ilapat ang lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang epidural anesthesia. Kabilang dito ang pag-iniksyon ng gamot na pampamanhid sa rehiyon ng gulugod. Kapag gumagamit produktong panggamot ang supply ng mga signal ng sakit sa lugar ay naharang spinal cord.

Paano ka dapat maghanda para sa operasyon?

3 araw bago ang operasyon hindi ka dapat uminom ng alak. Ang pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo ay hindi rin inirerekomenda. mga gamot na psychotropic. Kung ang isang babae ay nakakaramdam ng pagkabalisa, maaari siyang uminom ng gamot sa gabi bago ang operasyon pagpapatahimik na epekto, mga pagbubuhos mga halamang gamot. Bago ang operasyon, hindi ka dapat kumain o uminom ng anuman (mga 12 oras).

Ang operasyon upang alisin ang femoral hernia ay minimally invasive. Ngunit ang babae ay kailangang gumawa ng mga pagbabago sa kanyang karaniwang pang-araw-araw na gawain. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, maaaring makaramdam siya ng kakulangan sa ginhawa sa mga pelvic organ, ngunit sa paglipas ng panahon ay humupa ang sakit. Ang mga masakit na sensasyon ay madalas na tumindi sa paggalaw, kaya kinakailangan na limitahan ang pisikal na aktibidad. Maaaring magsimulang magtrabaho ang mga babaeng nasa trabaho 7 araw pagkatapos ng operasyon, napapailalim sa mga sumusunod na kondisyon. Kailangang pangalagaan ng pasyente ang kanyang sarili: kailangan niyang iwasan ang stress.

Pagkatapos ng 10 araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang magsagawa ng simple mga pagsasanay sa palakasan. Katamtaman pisikal na aktibidad tumutulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, pinabilis ang proseso ng pagpapagaling ng mga tahi. Pagkatapos ng operasyon, nakakatulong ang aktibong paglalakad. Kailangan mong magbihis ng mainit: kung magagamit nagpapasiklab na proseso maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa katawan ng pasyente.

Kailangan mong ihinto ang pag-inom ng alak at paggamit ng mga gamot na naglalaman ng mga psychotropic substance.

Pag-iwas

Ang posibilidad ng paglitaw ng tumor ay nababawasan sa pamamagitan ng pagsusuot ng espesyal na benda sa panahon ng pagbubuntis, wastong nutrisyon. Maaaring gawin pisikal na ehersisyo para sa pagsasanay ng mga kalamnan ng tiyan. Ang pasyente ay dapat huminto sa paninigarilyo. Dahil sa masamang ugali na ito, ang mga kinatawan ng babae ay maaaring bumuo ng mga pathology ng organ sistema ng paghinga. Mga sakit mga organ ng pagtunaw dapat tratuhin sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon na mangyari.