Paksa at mga gawain ng topographic anatomy at operative surgery. Mga pamamaraan ng topographic-anatomical na pag-aaral
Basahin:
|
Ang topographic anatomy ay pinag-aaralan sa mga de-latang at sariwang bangkay, gayundin sa mga malulusog at may sakit na tao. Sa huling kaso, posibleng matukoy ang lokasyon, sukat, hugis ng organ, atbp. Ang pangangailangan para sa naturang pananaliksik ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng kamatayan, ang mga pagbabago ay nangyayari sa pag-aayos ng mga organo at tisyu. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng mga anatomical na lugar na hiwalay sa isa't isa kondisyonal na mga hangganan. Ang huli ay naka-install ayon sa mga panlabas na palatandaan na mapupuntahan para sa inspeksyon at palpation. Ang mga palatandaan ay mga protrusions ng buto, kalamnan, litid, fold ng balat, pulsation ng mga arterya, atbp.
Upang gawain topographic anatomy kabilang ang pagtukoy sa projection ng mga organo sa balat, ang relatibong posisyon ng mga organo, at ang kanilang kaugnayan sa mga buto ng balangkas. Ang lahat ng ito ay makikita sa mga binuo na pamamaraan at mga scheme na nagbibigay-daan sa amin upang mahanap projection sa ibabaw
mga katawan ng malalalim na panloob na organo, mga sisidlan, nerbiyos, mga uka, mga convolution, atbp.
Ang pag-aaral ng mga indibidwal na lugar ng katawan ng tao ay isinasagawa gamit ang iba't ibang pamamaraan, kapwa sa isang buhay na tao at sa isang bangkay.
Sa isang buhay na tao, gamit ang inspeksyon at palpation, maaari kang makahanap ng mga panlabas na palatandaan (mga protrusions ng buto, elevation ng kalamnan, intermuscular grooves, skin folds) at matukoy ang mga hangganan ng mga lugar, projection ng mga organ, vessel at nerves. Ang mahalagang data sa topographic anatomy sa isang buhay na tao ay maaaring makuha gamit ang radiography, computed at magnetic resonance imaging, ultrasound Ang imahe na nakuha sa isang computed tomograph o ultrasound machine ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang lugar na pinag-aaralan na parang nasa isang cross-section, at. paunang paghahanda ay kinakailangan upang maintindihan ito sa topographic anatomy sa pag-aaral ng isang bangkay.
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy sa isang bangkay.
Ang pangunahing isa ay ang pamamaraan layer-by-layer na paghahanda (dissection) ng mga tissue sa isang bangkay.
Layer-by-layer na paghahanda ng lugar, i.e. nayon
eksplorasyong pagkakalantad ng mga layer ng lugar,
simula sa balat, - main ako
paraan ng pananaliksik sa parehong normal at
topographic anatomy. Sa pamamagitan ng paggamit
scalpel, electric o ultrasonic
ang tissue ay sunud-sunod na pinutol gamit ang kutsilyo mula sa
mga ibabaw sa lalim (tulad ng sa panahon ng operasyon). SA
ito ang oras na binibigyang pansin ng guro
pagtuturo sa mga mag-aaral ng topographic anatomical
mga katangian ng lugar na kailangan
ay isasaalang-alang ng doktor sa kanyang pagsasanay
anong klaseng aktibidad.
Ito ay kilala na sa panahon ng dissection, ang mga organo at tisyu ay inilipat. Upang sila ay mapag-aralan sa kanilang natural na posisyon, ginagamit ang mga pamamaraan ng N.I. Pirogov. 1. Pamamaraan "yelo" anatomy kabilang ang mga hiwa ng mga nakapirming bangkay o mga indibidwal na bahagi ng katawan, na ginawa sa tatlong direksyon na patayo sa isa't isa, na sinusundan ng isang paglalarawan ng relasyon ng mga tisyu sa figure. Ang paraan ng pagputol ng isang frozen na bangkay ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang kamag-anak na posisyon ng mga organo ng lugar na pinag-aaralan. Nag-aaral Pirogovsky Ang pagputol ay isang mahalagang yugto sa pagsasanay ng mga espesyalista sa ultrasound at computed tomography.
2. Pamamaraan "anatomical sculpture". Gamit ang pait at martilyo, ang panloob na organo na pinag-aaralan ay nakalantad sa isang nakapirming bangkay, na naayos sa natural na posisyon nito. Ang parehong mga pamamaraan ay nagpapahintulot sa isa na pag-aralan ang lokasyon ng mga organo sa patolohiya. Halimbawa, bago ang pagyeyelo ng isang bangkay sa anumang bahagi ng katawan ng tao, ang kamag-anak na pag-aayos ng mga organo na sinusunod sa iba't ibang mga sakit ay maaaring kopyahin. Sa layuning ito N.I. Pirogov ilagay anatomikal na mga eksperimento sa pamamagitan ng pagpapasok ng likido sa dibdib o lukab ng tiyan, tiyan, pantog, para sa pagpapapasok ng hangin sa bituka, atbp. Kapag nag-aaral ng dugo at lymphatic vessel o limitadong mga cavity, fascial sheaths, intermuscular gaps, cellular spaces ay malawakang ginagamit Mga pamamaraan ng pagbubuhos at iniksyon: ang mga gas, pintura (isa, dalawa at maraming kulay), mga solusyon, slurries, suspensyon ay ipinakilala, at para sa pagsusuri sa x-ray - mga ahente ng kaibahan.
Ang paggamit ng mga pamamaraang ito na may karagdagang paghahanda ay maaaring mailapat sa topographic anatomy kapag pinag-aaralan ang circulatory at mga sistemang lymphatic, mga cellular space at mga paraan ng pagkalat ng mga hematoma at nana sa mga ito. Upang pag-aralan ang architectonics ng mga daluyan ng dugo ng mga parenchymal organ, ginagamit nila kinakaing unti-unti na paraan kung saan ang mga tubular formations (mga sisidlan, bronchi, mga duct ng apdo at iba pa) ang mga siksik na tina ay ipinakilala. Pagkatapos ng hardening, ang cast ay hugasan mula sa mga labi ng organ at sila ay magagamit para sa pagsusuri.
Ang pag-aaral ng topographic anatomy ay nagsasangkot ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraang pamamaraan at pamamaraan na may kaugnayan sa mga espesyal na gawain nito. Upang pag-aralan ang topographic anatomy, ang mga karaniwang pamamaraan ng layer-by-layer dissection ng isang partikular na daluyan, nerve o kalamnan sa buong haba nito o pagsusuri sa isang hiwalay na organ na inalis mula sa katawan ng tao ay hindi sapat. Upang pag-aralan ang topograpiya ng isang lugar, ipinapayong gamitin ang paraan ng tinatawag na fenestrated na paghahanda, kapag, sa loob ng isang medyo maliit na lugar ng anumang lugar ng katawan ng tao, ang isang window ay limitado sa isang scalpel (mga hiwa. palabas hugis-parihaba na hugis flap),
sa loob kung saan ang lahat ng anatomical formations ay mahigpit na isinasaalang-alang na layer sa layer: mga vessel at nerves ng subcutaneous fatty tissue, mga kalamnan na matatagpuan sa ilalim ng sheet ng sariling fascia, neurovascular bundle na pinagbabatayan ng mga kalamnan, atbp. Kung isasaalang-alang ang lahat ng mga natukoy na pormasyon, kinakailangan hindi lamang tandaan ang kanilang relasyon sa isa't isa, kundi pati na rin upang piliin ang pinaka-pare-pareho at mahusay na tinukoy na mga palatandaan, na makakatulong sa hinaharap upang mahanap ang mga kinakailangang anatomical na elemento.
Bilang mga palatandaan, bilang panuntunan, ginagamit ang mahusay na nadarama na mga bony protrusions, na iginuhit sa pamamagitan ng pare-parehong mga punto, pahaba at transverse na mga linya (halimbawa, ang midline ng katawan, ang midclavicular line, lata. spinarum, lata. costarum atbp.). Sa wakas, mahalagang malaman kung aling mga kalapit na organo (mga sisidlan, nerbiyos, kalamnan) ang nais na anatomical na bagay ay nakikipag-ugnayan sa, kung saang bahagi, halimbawa, ng kalamnan na nakikita sa sugat, ito o ang neurovascular bundle ay matatagpuan, atbp. .
Ang posisyon ng mga organo sa isa o ibang lugar ay maaaring maitatag na may kaugnayan sa katawan ng tao (holotopia), sa balangkas (skeletotopia), sa mga nakapaligid na organo at tisyu (syntopy). Bilang karagdagan, pinag-aaralan nila ang tipikal, may kaugnayan sa edad at surgical anatomy ng istraktura at lokasyon ng mga organo. Holotopy ng organ, i.e. posisyon nito na may kaugnayan sa katawan ng tao sa kabuuan. Upang matukoy ang holotopy ng mga organo, karaniwang ginagamit ang mga konsepto na kilalang-kilala sa anatomy: kaugnayan sa sagittal (median) at frontal (medial, lateral, dorsal, ventral, anterior, posterior position) na mga eroplano ng katawan, na may kaugnayan sa mga pahalang na antas. (mataas, mababang posisyon, para sa mga limbs proximal, distal na posisyon). Sa ilang mga kaso, para sa isang mas tumpak na paglalarawan ng holotopy, isang tatlong-dimensional na sistema ng coordinate ang ginagamit, na naayos na may kaugnayan sa isang napiling reference point (karaniwan ay batay sa mga landmark ng buto). Ang atay, halimbawa, ay holotopically na matatagpuan sa kanang hypochondrium at tamang epigastric na rehiyon ng cavity ng tiyan, ang vermiform appendix ay nasa inguinal na rehiyon ng cavity ng tiyan, ang puso ay nasa anterior mediastinum lukab ng dibdib atbp.
Skeletotopy ng organ, i.e. ang kaugnayan nito sa mga skeletal landmark bilang ang pinaka-pare-pareho at medyo naa-access sa pamamagitan ng visual na pagmamasid, palpation at x-ray na pagsusuri. Ang pinakasimpleng halimbawa ay ang pagpapasiya, gamit ang pagtambulin, ng mga hangganan ng puso at ang skeletotopy nito na may kaugnayan sa mga intercostal space, tadyang at patayong linya, na iginuhit din sa pamamagitan ng mga palatandaan ng buto. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Ang mas tumpak na skeletotopy ay maaaring matukoy gamit ang radiography at fluoroscopy, kung kinakailangan, sa paggamit ng mga radiopaque agent na iniksyon sa mga cavity ng mga organo o sa lumen ng mga daluyan ng dugo.
Syntopy ng mga organo, i.e. ang kaugnayan ng isang organ sa mga kalapit na anatomical formation na direktang katabi nito. Upang pag-aralan ang syntopy ng mga organo o ang kanilang mga bahagi, mayroong mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, na kinabibilangan ng pagputol ng katawan sa iba't ibang mga eroplano (ang pamamaraan ng anatomya na "yelo", mga iniksyon ng iba't ibang mga tina (mga kopya ng mga may kulay na lugar sa mga lugar ng pakikipag-ugnay sa mga kalapit na organo) , Mga pagsusuri sa X-ray sa iba't ibang mga projection, ultrasound I. Ang partikular na interes ay ang pinaka-modernong pamamaraan ng computer radiography at nuclear magnetic resonance, na ginagawang posible upang makakuha ng mga larawan ng mga panloob na organo sa anumang anggulo at eroplano na may posibilidad ng kanilang pagproseso sa matematika.
Gumagamit ng mga pamamaraan tulad ng x-ray at ultrasound upang pag-aralan ang mga topographic na relasyon. NMR, malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, nagbibigay-daan para sa isang mas malalim na pag-aaral ng mga klinikal na aspeto ng topographic anatomy, ginagawang mas organiko at hindi mapaghihiwalay ang koneksyon nito sa klinika, na nagpapahintulot sa direktang klinikal-anatomikal na paghahambing at pagkakatulad na gawin, kung kinakailangan.
Karaniwang anatomya, binuo ng paaralan ng V.N. Shevkunenko, pinag-aaralan ang mga opsyon para sa istraktura at lokasyon ng mga organo.
V.N. Shevkunenko at ang kanyang mga mag-aaral ay itinatag sukdulan at mga intermediate form anatomical variant, at gayundin mga limitasyon sa antas nasa posisyon iba't ibang organo(atay, pali, bato, cecum, atbp.).
Ang ugnayan sa pagitan ng mga organo at tisyu ay dapat palaging pag-aralan pareho sa normal at pathological na mga kondisyon.
Ang istraktura at lokasyon ng mga organo sa malulusog na tao ay napapailalim sa malalaking pagbabago. Sa pamamagitan ng mathematical analysis iba't ibang mga pagpipilian posibleng itatag ang dalas ng parehong matinding uri at transisyonal na anyo sa pagitan nila.
Malinaw na mahalagang malaman ng surgeon sa bawat indibidwal na kaso, halimbawa, kung mataas o mababa ang lokasyon ng pali sa isang partikular na pasyente, kung ang atay ay nakatagilid sa likuran o hindi. Kung ito ay ikiling pabalik, kung gayon ang gallbladder ay madaling ma-access; kung ang atay ay nakatagilid sa harap, ang gallbladder ay sakop nito, sa kasong ito ay mas mahirap na ilantad ito, atbp.
Ang salitang "topographic" ay nagmula sa dalawang salitang Griyego: "topos" - lugar at "grapho" - sumulat. Pinag-aaralan ng topographic anatomy ang relatibong posisyon ng mga tissue at organ ayon sa rehiyon at ang kanilang anatomical na koneksyon sa ibang mga organo at tissue at sa central nervous system. Ang ilang mga pamamaraan ay ginagamit upang malutas ang mga problemang ito. Partikular na mahalaga ay ang paraan ng layer-by-layer na pag-aaral ng mga tisyu sa kondisyon na limitadong mga lugar. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay idinidikta ng praktikal na pangangailangan, una, upang bigyan ang doktor ng pagkakataon na tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng ilang mga pagbabago sa pathological at, pangalawa, upang magbigay ng tumpak na mga alituntunin para sa mga interbensyon sa kirurhiko kung saan ang mga tisyu ay kailangang putulin mula sa ibabaw hanggang sa. ang lalim ay mahigpit na patong-patong.
Ang mga gawain ng praktikal na pag-aaral ng topographic anatomy ay pangunahing binubuo sa pagbibigay ng layer-by-layer na paglalarawan ng mga lugar. Ang mga rehiyon sa topographic anatomy ay mga bahagi ng katawan na nalilimitahan mula sa isa't isa ng natural o artipisyal na iginuhit (conditional) na mga linya (halimbawa, ang lateral region ng mukha, ang anterior region ng hita). Ang mga likas na hangganan ay mga tupi ng balat (hal., singit), mga buto ng buto (hal., iliac crest, clavicle).
Mula sa lahat ng nabanggit, malinaw ang pagkakaiba sa pagitan ng topographic anatomy at ng tinatawag na normal (o descriptive) na anatomy. Inilalarawan ng huli ang mga organo ayon sa sistema (halimbawa, ang musculoskeletal system, ang circulatory system), habang ang topographic anatomy ay naglalarawan ng relatibong pag-aayos ng mga organ ayon sa rehiyon. Ang topographic anatomy ay nag-synthesize ng anatomical na kaalaman, habang ang normal na anatomy ay isang nakararami na analytical science, na tumatalakay sa pag-aaral ng mga indibidwal na sistema at ang panloob na istraktura ng mga indibidwal na organo.
Ipinapakita sa Fig. 1 at 2, ang paghahati ng katawan ng tao sa mga rehiyon ay may kondisyon. Sa oras na ito, ang mga siyentipiko ng Sobyet ay bumubuo ng isang pinag-isang pamamaraan para sa paghahati ng katawan sa mga rehiyon. Samakatuwid, ang manwal na ito ay nagpapakita ng mga hangganan ng mga rehiyon sa anyo kung saan sila ngayon (na may ilang maliliit na paglihis) na inilarawan kapag nagtuturo ng topographic anatomy sa mga medikal na unibersidad.
Ang posisyon ng mga panloob na organo ay ganap na tinutukoy ng kanilang kaugnayan: 1) sa katawan at mga rehiyon nito - holotopy, 2) sa - skeletopy, 3) sa mga kalapit na organo - syntopy. Halimbawa, ang holotopically ay namamalagi sa kaliwang hypochondrium, skeletotopically - sa loob ng IX-XI ribs, syntopically sa labas ng diaphragm, sa loob at sa harap - sa tiyan, sa loob at likod - sa kaliwang bato at kaliwang adrenal gland, sa loob at ibaba - sa buntot ng pancreas at splenic curvature ng colon.
Sa siyentipikong pananaliksik kadalasan ay may pangangailangang magtatag ng ugnayan sa pagitan ng hugis at posisyon ng mga organo, sa isang banda, at ang hugis ng katawan, sa kabilang banda.
Ang paaralan ng V.N. Shevkunenko ay nakikilala ang dalawang matinding anyo ng pangangatawan: dolichomorphic (makitid, mahaba) at brachymorphic (maikli, lapad). Ang pangunahing tampok na tumutukoy sa dibisyon na ito ay ang kamag-anak na haba ng katawan. Ang haba ng katawan ay ipinahayag ng distansya mula sa sternal notch hanggang sa anterior-superior na gilid ng symphysis at tinatawag na distantia jugulopubica. Ang relatibong haba ng katawan ay tinutukoy ng formula: distantia jugulopubica x100/ standing.
Upang makapag-navigate sa isang partikular na lugar, kailangan mong malaman at ma-palpate ang mga pangunahing pagbuo ng buto na magagamit para dito (mga palatandaan ng buto). Kadalasan maaari mo ring maramdaman ang mga kalamnan at (mga palatandaan ng kalamnan at litid), at sa ilang mga posisyon ng mga bahagi ng katawan, ang mga litid at kalamnan ay nakikita ng mata; Kaya, sa mga kamay na nakayuko at nakakuyom sa isang kamao, ang mga flexor tendon ng kamay at mga daliri ay malinaw na nakikita sa mas mababang ikatlong bahagi. Ang parehong naaangkop sa mababaw na mga ugat, na kadalasang malinaw na nakikita sa maraming bahagi ng katawan, lalo na sa mga paa't kamay. Pagkatapos sa proximal limbs veins distal na mga seksyon ay inihayag nang mas malinaw.
Mahalagang maramdaman ang pulso ng mga arterya, at upang ma-access ang mga sisidlan at nerbiyos ay kinakailangan na malaman ang kanilang mga projection, iyon ay, mga linya na iginuhit sa ibabaw ng katawan na tumutugma sa posisyon at kurso ng mga sisidlan at nerbiyos sa lalim. Sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga contour ng isang organ sa ibabaw ng katawan, nakakakuha tayo ng ideya ng mga hangganan nito (mga hangganan ng puso, atay, atbp.).
Ang mga pathologically altered organ ay maaaring maging accessible para sa pagsusuri sa pamamagitan ng palpation, halimbawa, ang spleen, lymph nodes.
Ang mga lymphatic vessel at node, pati na rin ang mga interfascial space na naglalaman ng maluwag na tissue, ay maaaring magsilbi bilang mga landas para sa pagkalat ng nagpapaalab na purulent na proseso. Samakatuwid, sa topographic anatomy mayroong isang pokus espesyal na lugar ang kurso ng fascial plates, ang lokasyon ng mga cellular space sa pagitan nila, ang posisyon ng mga lymph node at ang mga koneksyon sa pagitan ng mga regional node. Ang pag-aaral ng mga koneksyon sa lymphatic ay mahalaga din mula sa punto ng view ng tanong ng mga ruta ng pamamahagi malignant na mga bukol. maglaro din mahalagang papel sa pagkalat ng impeksyon at malignant na mga tumor. Ipinahihiwatig nito ang pangangailangang pag-aralan ang mga koneksyon sa arterial at venous. Ito ay kinakailangan din upang matukoy ang mga paraan ng pagbuo ng collateral (roundabout) sirkulasyon ng dugo (sa kaso ng pagdurugo, mga karamdaman venous outflow atbp.).
Lahat ng tinalakay sa kabanatang ito ay paksa ng topographic anatomy. Kaya, ang topographic anatomy ay nagbibigay ng ilang impormasyon na mahalaga para sa klinika at para sa mga praktikal na aktibidad ng isang doktor ng anumang espesyalidad, pangunahin ang isang surgeon at therapist. Samakatuwid, ang topographic anatomy ay tinatawag ding inilapat o clinical anatomy.
Sa pamamagitan ng terminong "surgical anatomy" naunawaan ni N.I. Pirogov ang kabuuan ng data na nagpapakilala sa posisyon ng mga indibidwal na organo alinsunod sa mga pangangailangan ng pagsasanay sa operasyon. Sa "Surgical anatomy of the arterial trunks" ipinatupad niya ang prinsipyong ito sa ganitong paraan. Ang pagkakaroon ng pagbibigay ng mga indibidwal na kabanata ng kanyang trabaho tulad ng mga pamagat bilang "Posisyon ng brachial artery", "Posisyon femoral artery V pangatlo sa itaas balakang" (sa halip na "rehiyon ng Balikat", "Rehiyon ng anterior hita"), binigyang pansin ni Pirogov ang posisyon ng mga arterial trunks at ang mga fascial sheet na nauugnay sa kanila. Inilarawan niya ang mga layer na sumasaklaw sa isang partikular na arterya habang lumilitaw ang mga ito sa surgeon kapag nalantad ang sisidlan sa panahon ng operasyon.
Nang pinagsama-sama ni Pirogov ang kanyang atlas ng mga pagbawas, tinawag itong "Anatome topographica," ipinakita niya sa mga guhit at inayos ayon sa rehiyon hindi lamang ang mga ugnayan ng mga organo na hindi binago sa pathological, ngunit ipinakita din ang hugis at posisyon ng mga organo kung may mga pagbabago sa pathological. sa kanila o sa mga nakapaligid na tisyu. Malawakang sinakop ni Pirogov ang nakolektang materyal sa kanyang mga paliwanag para sa atlas, kabilang ang mga isyu tulad ng mekanismo ng mga dislokasyon sa mga kasukasuan, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng ilang mga klinikal na pamamaraan (halimbawa, catheterization ng Eustachian tube), (halimbawa, perineal stone section) , at iba pang mga isyu na may praktikal na kahalagahan. Ang koneksyon sa pagsasanay ay ang pangunahing direksyon kung saan ang pagbuo ng topographic anatomy ay naganap sa ating bansa mula pa noong panahon ni Pirogov.
Kaya, sa makabagong pag-unawa Ang topographic anatomy ay isang inilapat na agham na sumusuri sa mga ugnayan at koneksyon ng mga organo sa ilalim ng normal at pathological na mga kondisyon at nag-systematize ng data sa mga relasyon at koneksyon na ito ayon sa lugar. Samakatuwid, ang paksa ng topographic anatomy ay kinabibilangan din ng mga isyu tulad ng anatomy ng mga limbs sa panahon ng dislocations at fractures (pag-alis ng mga fragment, mga pagbabago sa mga relasyon sa pagitan ng mga buto, kalamnan, sisidlan at fascial space), ang mga paraan ng pagkalat ng hematomas at purulent, ang pag-unlad sirkulasyon ng collateral pagkatapos ng ligation ng mga daluyan ng dugo, atbp.
Ang pinakamahalagang posisyon ng I. P. Pavlov sa nangungunang papel ng nervous system sa buhay ng katawan ay ang impetus para sa pag-unlad. iba't ibang uri epekto sa central at peripheral nervous system. Ang isang makabuluhang lugar dito ay inookupahan, halimbawa, ni A. V. Vishnevsky novocaine blockade nerbiyos, na kumakatawan sa isang karaniwang paraan ng "pathogenetic therapy". Ito ay medyo natural na ang pamamaraan ng maraming mga epekto sa central at peripheral nervous system (sa partikular, ang pamamaraan ng iba't ibang uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam) ay hindi maaaring makatwiran nang walang tumpak na topographical at anatomical na kaalaman. Ito ang dahilan kung bakit tumatagal ang topographic anatomy espesyal na kahulugan bilang isang agham tungkol sa organ sa kabuuan, iyon ay, ang mga relasyon at koneksyon nito sa iba pang mga organo at sa buong organismo, bilang isang agham na nagpapatunay at differential diagnosis sakit, at isang sistema ng maraming mga therapeutic measure.
Makatwiran din na pag-aralan ang mga pagbabago sa topograpiya ng mga organo na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses mula sa central nervous system. Kaya, iminungkahi ng F.I. Bulatnikov (1915) na ang topograpiya ng mga daluyan ng dugo ay maaaring magbago depende sa pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan. Isinasaalang-alang ang tanong ng topograpiya ng panlabas na carotid artery at ang kaugnayan nito sa tonsil, ipinakita niya na sa pag-urong ng posterior tiyan ng digastric na kalamnan at ang stylohyoid na kalamnan na matatagpuan sa tabi nito, ang arko ay nabuo sa lugar ng Ang mga kalamnan na ito ng panlabas na carotid artery ay maaaring lumapit sa tonsil. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na pokus sa circumference ng tonsil, halimbawa, isang peritonsillar abscess, pangangati ng mga sanga na nagpapasigla sa lugar ng tonsil ay posible, at reflex transmission ng pangangati na ito sa bahagi ng motor. trigeminal nerve, na nagpapaloob sa nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan. Iniuugnay ng F.I. Bulatnikov ang nagresultang contracture ng buong digastric na kalamnan na may pangangati ng sentro ng trigeminal nerve at nagbibigay ng isang diagram na nagpapaliwanag sa posibleng arko ng naturang reflex (Fig. 3). Sa liwanag ng mga turo ng I.P. Pavlov, ang interpretasyong ito ay lubos na katanggap-tanggap, at ang posibilidad na baguhin ang topograpiya ng mga organo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga impulses mula sa gitnang sistema ng nerbiyos ay tiyak na dapat isaalang-alang at pag-aralan.
KABANATA 1 TERMINOLOHIYA AT PANGKALAHATANG PROBISYON NG TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERYKABANATA 1 TERMINOLOHIYA AT PANGKALAHATANG PROBISYON NG TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERY
Topographic anatomy(topos- lugar, grapho- Sumulat ako - topograpiya, i.e. paglalarawan ng lugar) ay isang agham na nag-aaral ng kamag-anak na spatial na pag-aayos ng buong hanay ng mga organo at tisyu ng iba't ibang mga sistema sa isang partikular na lugar ng katawan. Ang topographic anatomy ay madalas na tinatawag na regional o regional anatomy. Ang batayan para sa topographic anatomy ay systemic anatomy, na nag-aaral ng mga indibidwal na organ system (normal anatomy). Systemic anatomy at topographic anatomy ang batayan ng anatomy klinikal, pag-aaral ng istraktura ng katawan ng tao sa normal at pathological na mga kondisyon alinsunod sa mga kahilingan ng iba't ibang mga seksyon klinikal na gamot. Ang clinical at topographic anatomy ay isang transisyonal na ugnayan sa pagitan ng mga pangunahing, pangunahing disiplina at mga klinikal na disiplina, na ang paksa ay mga sakit ng tao, mga pamamaraan ng kanilang pagsusuri at paggamot. Kaugnay nito, ang mga aklat-aralin sa clinical at topographic anatomy ay patuloy na binabanggit ang mga klinikal na termino na may kaugnayan sa mga proseso ng pathological sa isang partikular na lugar ng katawan.
Bahagi ng clinical at topographic anatomy ay anatomya ng kirurhiko, ang gawain na kung saan ay upang ilarawan ang posisyon ng isang organ sa kabuuan bilang isang bagay ng surgical intervention, kahit na ito ay matatagpuan sa ilang mga lugar. Halimbawa, ang mga surgeon, lalo na ang mga oncologist, ay kailangang malaman ang topograpiya ng esophagus sa kabuuan, bagaman mayroon itong cervical, thoracic at mga bahagi ng tiyan. Plastic surgery Ang pagpapanumbalik ng patency ng esophagus pagkatapos alisin ang tiyan at bahagi ng esophagus para sa kanser ay maaaring matagumpay na maisagawa lamang na may malinaw na kaalaman sa topograpiya ng buong organ.
Mahalaga rin na magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa mga koneksyon sa pagitan ng isang lugar at isa pa sa kahabaan ng mga daluyan ng dugo, mga cellular space at mga siwang, dahil maaari nitong ipaliwanag ang pagkalat. proseso ng pathological, sa partikular, purulent-namumula.
Ang kaalaman sa mga daanan ng lymphatic drainage ay ipinag-uutos para sa mga doktor ng anumang profile, ngunit lalo na, siyempre, para sa mga oncologist, dahil ito ay nasa daan. mga daluyan ng lymphatic kumalat ang tumor metastases.
Siyempre, ang kaalaman sa topographic anatomy ay kinakailangan hindi lamang para sa pagsasagawa ng operasyon ng kirurhiko: bago ito, dapat itatag ng siruhano ang tamang diagnosis at tumpak na matukoy ang lokasyon ng proseso ng pathological. Ang kaalamang ito ay kinakailangan din para sa mga doktor ng anumang iba pang espesyalidad, dahil upang makakuha ng tamang ideya ng pinagmulan ng proseso ng pathological at ang mga paraan ng karagdagang pagkalat nito, kailangan mong malaman nang mabuti ang lokasyon ng bawat organ na may kaugnayan sa mga bahagi ng katawan, balangkas, at iba pang mga organo, isipin ang lalim ng organ, ang kaugnayan nito sa pagdaan malapit sa malalaking sisidlan at nerbiyos, atbp. Sa madaling salita, ang doktor ay dapat na "tingnan ang pasyente" nang walang pagsusuri sa x-ray .
Ang isang doktor na nakakaalam ng topographic anatomy ay maaaring mas mahusay na pag-aralan ang mga naobserbahang sintomas, patunayan ang diagnosis, at magplano ng paggamot.
Tulad ng nabanggit na, ang topographic anatomy ay tinatawag minsan, lalo na sa ibang bansa, regional (regional) anatomy.
Lugar ng katawan- isang zone na artipisyal na inilalaan sa ibabaw ng katawan, kung saan pinag-aaralan ang topograpiya ng mas malalim na anatomical formations.
Ang modernong anatomical nomenclature ay naglalaman ng isang listahan ng mga lugar, na nagbibigay-daan sa iyo upang agad na isipin kung aling bahagi ng katawan ang pinag-uusapan natin.
Ang mga lugar ay karaniwang tinutukoy sa loob ng kilala mga bahagi ng katawan- ulo, leeg, katawan at paa. Halimbawa, ang itaas na paa ay nahahati sa subclavian, axillary, scapular, deltoid at iba pang mga lugar. Sa loob ng rehiyon, ang lahat ng anatomical formations na kasama dito ay inilarawan, kabilang ang mga dumadaan sa pinag-aralan na lugar sa "transit", tulad ng malalaking arteries o nerves.
Kapag nagpapakilala sa isang anatomical na bagay, una sa lahat, tandaan ang posisyon nito na may kaugnayan sa katawan ng tao sa kabuuan at sa mga bahagi at bahagi ng katawan. (holotopia). Upang gawin ito, ginagamit nila ang mga konsepto tulad ng kaugnayan ng isang organ sa median sagittal plane (ang organ ay matatagpuan sa kaliwa o kanan nito), sa pahalang.
(itaas o ibabang palapag ng peritoneal cavity) o frontal (mas malapit sa harap na ibabaw ng katawan o sa likod) eroplano, atbp. Ang mga terminong "proximal" (mas malapit sa gitna) at "distal" (malayuan mula sa gitna ) ay malawakang ginagamit.
Skeletotopia- isa pang mahalagang katangian ng posisyon ng isang anatomical na bagay. Halimbawa, maaaring ilarawan ng isa ang itaas na hangganan ng atay na may kaugnayan sa mga buto-buto at mga puwang ng intercostal, ang posisyon ng pancreas na may kaugnayan sa lumbar vertebrae, atbp.
Maraming mga lugar ng balangkas ang ginagamit sa sistema ng mga panlabas na palatandaan.
Mga panlabas na palatandaan- ito ay mga anatomical formation na madaling matukoy sa pamamagitan ng inspeksyon o palpation at ginagamit upang pag-aralan ang mas malalalim na bagay. Malawakang ginagamit ang mga ito upang matukoy ang mga hangganan sa pagitan ng mga rehiyon, pati na rin upang bumuo ng mga projection ng malalim na kinalalagyan na anatomical na mga istraktura (mga neurovascular bundle, mga panloob na organo). Kasama sa mga panlabas na palatandaan ang mga bony protrusions na maaaring palpated anuman ang pagbuo ng subcutaneous fatty tissue (clavicle, epicondyles ng balikat, anterior superior iliac spine, atbp.), pati na rin ang mga fold ng balat, Lumpiness o umbok sa ibabaw ng katawan . Kadalasan ay posible na palpate ang mga tendon ng mga indibidwal na kalamnan, lalo na kapag sila ay nagkontrata. Halimbawa, ang biceps brachii tendon ay maaaring gamitin bilang gabay sa pagpoposisyon ng phonendoscope kapag sinusukat ang presyon ng dugo. Ang metacarpophalangeal joints at blind sacs ng synovial sheaths ng flexor tendons ng II, III at IV na mga daliri ay naka-project sa distal transverse fold ng palad, at ang tumpak na kaalaman sa kanilang lokasyon ay ginagawang posible ang wastong paggawa ng mga paghiwa sa kaso ng pamamaga ng synovial sheath - tenosynovitis. Ang gitna ng clavicle ay nagsisilbing gabay kapag tinutusok ang subclavian vein. Ang mga halimbawang ibinigay ay malinaw na nagpapakita ng kahalagahan ng sistemang ito para sa pag-aaral ng topograpiya ng mga rehiyon at organo.
Gamit ang mga panlabas na palatandaan, isinasagawa nila mga hangganan, paghihiwalay ng isang lugar mula sa isa pa o naaayon sa tabas ng isang panloob na organ sa ibabaw ng katawan.
Napakahalaga mula sa isang klinikal na pananaw ay ang projection ng isang anatomical na bagay sa ibabaw ng katawan.
Projection- ito ang tabas ng isang organ o bahagi nito sa ibabaw ng katawan, na nauugnay sa isang sistema ng mga panlabas na palatandaan. Kapag inilarawan ang sex
linear anatomikal na edukasyon, halimbawa, isang neurovascular bundle, ay itinayo sa ibabaw ng katawan sa tulong ng mga panlabas na palatandaan linya ng projection, naaayon sa takbo ng sinag na ito. Projection inguinal ligament madaling itayo sa pamamagitan ng pagkonekta ng dalawang punto sa isang linya - ang anterior superior iliac spine at ang pubic tubercle.
Ang isa pang mahalagang katangian ng isang anatomical na bagay ay ang nito syntopy, i.e. posisyon na may kaugnayan sa mga katabing anatomical na istruktura(mga organo, kalamnan, daluyan ng dugo, nerbiyos, atbp.).
Ang syntopy ng organ ay inilarawan sa proseso layer-by-layer na pag-aaral ng lugar, bilang panuntunan, mula sa ibabaw hanggang sa lalim. Ito ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy.
Sa bawat lugar, kasunod ng balat, palaging mayroong subcutaneous fatty tissue na may mababaw na fascia, pagkatapos ay ang sarili nitong fascia, kung saan matatagpuan ang malalim na subfascial formations. Gayunpaman, sa iba't ibang mga lugar ang expression at mga katangian ng mga layer na ito ay naiiba, kaya kinakailangan upang magbigay ng isang detalyadong paglalarawan ng bawat layer, simula sa balat.
Una sa lahat, bigyang-pansin ang mga pag-aari na may praktikal na kahalagahan. Nailalarawan balat,
kinakailangang isaalang-alang ang kadaliang kumilos nito na may kaugnayan sa mas malalim na mga layer, kung hindi man, kapag gumagawa ng isang paghiwa, ang scalpel, kasama ang balat, ay maaaring lumipat mula sa inilaan na linya ng projection ng paghiwa. Ang pagkakaroon ng buhok ay ginagawang posible na ipalagay ang pagbuo ng isang purulent na proseso sa mga follicle ng buhok (furuncle), ang hidradenitis ay maaaring umunlad sa mga glandula ng pawis ng kilikili, atbp. Susunod, isaalang-alang ang istraktura mababaw na fascia at subcutaneous fat.
Kung saan ito ay maluwag, ang purulent-inflammatory process o hematoma ay kumakalat sa lapad. Sa mga lugar kung saan ang hibla ay may cellular na istraktura dahil sa nag-uugnay na mga hibla ng tissue na tumatakbo mula sa balat hanggang sa mas malalim na mga layer, hematomas, pamamaga o isang purulent-namumula na proseso ay kumakalat mula sa ibabaw hanggang sa kailaliman. Ang nasabing cellular tissue ay matatagpuan sa cranial vault, sa palad at sole, at sa gluteal region. Mula sa mga pagbuo ng vascular Sa subcutaneous fatty tissue, bilang panuntunan, matatagpuan ang mga mababaw na ugat at nerbiyos. Ang mga pagbubukod ay ang mga lugar ng ulo at lugar ng singit
tiyan, kung saan sa subcutaneous fatty tissue mayroong medyo malalaking arterya na may
kanilang mga pangalan. Kapag nagpapakilala sa mga mababaw na ugat, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon o kawalan ng mga katabing mababaw na nerbiyos. Pagkatapos ang isang detalyadong paglalarawan ng susunod na layer ay ibinigay - sariling fascia.
Ang mga malalim na fascial sheet at septa ay nabanggit, at ang pagbuo ng mga fascial sheath at mga bitak sa kanilang tulong. Susunod, inilalarawan nila ang posisyon ng mga nakahiga sa ilalim ng kanilang sariling fascia. mga subfascial na pormasyon: kalamnan, panloob na organo, neurovascular bundle. Kapag pinag-aaralan ang mga ito, ang sistema ay gumaganap ng isang mahalagang papel panloob na mga palatandaan,
na kinabibilangan ng mga pormasyon na pinakamalinaw na nakikita at "nakikilala". Halimbawa, kapag pinag-aaralan ang axillary region, makikita mo kung paano nakakatulong ang tendon sa pag-navigate m. latissimus dorsi, na imposibleng hindi mapansin. Madali mong mahahanap ang itaas na gilid ng litid at sundan ito sa gilid, ang anggulo sa pagitan ng isa sa mga sulok ng apat na panig na butas. Ngayon hindi na mahirap hanapin axillary nerve at ang mga posterior vessel, na umiikot sa humerus, patungo sa pagbubukas na ito. Sa antas ng itaas na gilid ng latissimus dorsi tendon, ang subscapular artery ay umaalis mula sa axillary artery, ang sangay nito, ang circumflex scapular artery, ay napupunta sa trilateral foramen.
Ang mga maaasahang panloob na palatandaan sa lukab ng tiyan ay ang peritoneal ligaments. Halimbawa, nang makilala ang hepatoduodenal ligament, maaari mong mahanap agad ang omental na pagbubukas na matatagpuan sa likod nito, at sa kapal nito - ang karaniwang bile duct at portal na ugat. Ang cystic at karaniwang hepatic ducts ay mga panloob na palatandaan para sa paghahanap ng gallbladder artery, na mahalaga sa panahon ng operasyon sa pagtanggal. apdo(cholecystectomy).
Mahalagang tandaan na sa mga lugar kung saan mayroong panloob na lukab, - mga lukab ng dibdib at tiyan, pelvis, - bilang karagdagan sa mga layer na nakalista na, pagkatapos ng tamang fascia ay mayroong musculoskeletal o muscular wall, at sa likod nito ay may malalim na parietal fascia. Ang susunod na layer ay ang parietal layer ng serous membrane ng cavity - ang pleura o peritoneum.
Ang isang napakahalagang paraan ng topographic anatomy ay ang pag-aaral mga cross section, nakuha sa pamamagitan ng paglalagari ng frozen
mga paa ng kapanganakan o iba pang bahagi ng katawan. Gamit ang pamamaraang ito na iminungkahi ng N.I. Pirogov, maiisip ng isang tao ang kamag-anak na posisyon ng mga kalamnan, sisidlan, nerbiyos at fascial sheet sa isang natural na estado, kapag ang mga elementong ito ay hindi inilipat sa panahon ng proseso ng paghahanda. Malinaw na ang kaalaman sa mga cross section ay kailangan hindi lamang sa silid-aralan. Ang natitirang bahagi ng pinutol na paa ay lilitaw sa harap ng siruhano sa anyo ng isang cross-section, at ang isa ay dapat na mabilis at tama na makahanap ng malalaking vessel at nerbiyos sa mga kalamnan na kailangang tratuhin bago alisin ang tourniquet mula sa ang proximal limb.
Sa kasalukuyan, ang kakayahang "magbasa" ng mga cross-section ay nagiging mas mahalaga dahil sa lalong malawak na paggamit ng X-ray at nuclear magnetic resonance computed tomography para sa mga layuning diagnostic, kung saan ang mga larawan ng halos parehong mga cross-section ng iba't ibang lugar ng nakuha ang katawan.
Para sa isang mas malalim na pag-aaral ng topograpiya ng mga organo, sisidlan, nerbiyos at iba pang mga anatomikal na pormasyon, maraming iba pang mga pamamaraan ang ginagamit, tulad ng "pagbubuhos" na may mga kulay o radiopaque na sangkap, histotopography, angiography, tomography, atbp.
Kaya, ang kabuuan ng impormasyon tungkol sa layer-by-layer na istraktura ng rehiyon ng katawan at holotopy, skeletotopy at syntopy ng bawat anatomical formation dito ay bumubuo ng pangunahing nilalaman ng topographic anatomy.
Fascia at cellular space. Ang topograpiya ng anumang lugar ay may kasamang paglalarawan ng fascial formations. Mayroong kahit isang espesyal na seksyon ng topographic anatomy - fasciology, ang pagbuo nito ay nauugnay sa mga pangalan ng N.I. Pirogov at I.P. Matyushenkov, na nagtrabaho sa Department of Operative Surgery at Topographic Anatomy ng Medical Faculty ng Moscow State University ngayon higit sa 100 taon na ang nakalilipas. Tinawag niya ang fascia na isang malambot na kalansay, isang kalansay. Binubuo ng mga buto ang matatag na pundasyon ng katawan ng tao, at ang fascia ang nababaluktot na extension nito. Ang mga pangunahing pag-aaral ng topograpiya ng fascia ay isinagawa ni V.V. Kovanov, T.I. Anikina at kanilang mga estudyante.
Isinalin mula sa Latin, ang "fascia" ay isang bendahe, bendahe, i.e. isang kaluban ng siksik na fibrous connective tissue na sumasaklaw sa mga kalamnan at maraming panloob na organo, lalo na kung saan walang serous tissue
takip, mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Binubuo ito ng collagen at nababanat na mga hibla, ang ratio nito ay nag-iiba depende sa pag-andar na ginagawa ng fascia. Ang mas malaki ang presyon mula sa pag-aalis, pag-urong ng mga organo at kalamnan, at pagpintig ng mga daluyan ng dugo, ang mga fascial sheet ay nararanasan, nagiging mas siksik ang mga ito, ang mga hibla na mahigpit na nakatuon sa kanila. Ang maluwag na fascia ay may mas nababanat na mga hibla.
pagiging mahalagang bahagi nag-uugnay tissue, fascia gumaganap hindi lamang isang pagsuporta, ngunit din ng isang trophic function. Tulad ng lahat ng connective tissue, ang fascia ay nakikilahok sa interstitial metabolism at gumaganap ng mahalagang papel sa pagpapalitan ng tubig at mga asin sa pagitan ng dugo at mga tisyu. Nalalapat ito sa pinakamalawak na lawak sa maluwag na fibrous connective tissue, kadalasang kasama ang adipose tissue, na tinatawag hibla. Pinapalibutan nito ang mga panloob na organo, pinupuno ang mga puwang sa pagitan ng mga kalamnan, mga sisidlan, nerbiyos at ang mga siksik na fascial sheet na nakapalibot sa kanila.
Batay sa density ng connective tissue, ang mga sumusunod na serye ay maaaring i-compile: tendon, ligament, aponeurosis (lalo na ang siksik na fascia na pinalakas ng mga hibla ng tendon), fascia at fiber. Ang dibisyong ito, siyempre, ay medyo arbitrary, dahil ang kapal at lakas ng isang fascia ay maaaring magkakaiba. Halimbawa, ang fascia lata ng hita (fascia lata) ay may hitsura ng isang aponeurosis sa panlabas na ibabaw hita at ito ay isang maluwag, butas-butas na plato sa itaas na ikatlong bahagi ng nauunang ibabaw ng hita (lamina cribrosa).
Nabanggit na natin ang mababaw at intrinsic na fascia, na "bumalot" sa buong katawan ng tao sa ilalim ng balat.
Mababaw na fascia- madalas na isang maluwag, marupok na plato - nagsisilbing isang lugar para sa pag-aayos ng mga subcutaneous formations: mga sisidlan (karaniwan ay mga ugat), nerbiyos at subcutaneous fatty tissue. Ang mababaw na fascia ay bumubuo rin ng mga kaso para sa mga kalamnan ng mukha ng mukha at leeg (platysma), at ang kapsula ng mammary gland. Sa ilang mga lugar, ang mababaw na fascia ay wala, kung saan ito ay sumasama sa mas malalalim na aponeuroses (calvarium, palm at sole). Dito, dahil sa mababaw na fascia, nabuo ang mga tulay ng connective tissue na kumokonekta sa balat at aponeurosis, at ang subcutaneous tissue bilang resulta ay nagiging cellular. Ang cellularity ng subcutaneous fatty tissue ay may isang tiyak na kahalagahan sa pagbuo ng purulent-inflammatory na proseso, dahil
ang mga patayong tumatakbo na tulay ay pumipigil sa pagkalat nito sa lapad, ngunit sa parehong oras ay pinadali ang mabilis na pagtagos mula sa ibabaw hanggang sa lalim.
Sariling fascia(fascia propria), tulad ng mababaw, ito ay pumapalibot sa buong katawan. Ang lahat ng mga pormasyon na nakahiga sa pagitan nito at ng balat ay tinatawag na mababaw, ang mga nakahiga sa ilalim nito ay tinatawag na malalim.
Depende sa lugar kung saan ito matatagpuan, maaaring may iba't ibang pangalan ang fascia, halimbawa, fascia pectoralis, fascia antebrachii atbp.
Ang tamang fascia ay maaaring nahahati sa mababaw at malalim na mga layer. Halimbawa, sa lugar ng leeg, bilang karagdagan sa mababaw na fascia, may mga mababaw at malalim na mga layer ng tamang fascia. Sa ilang mga lugar, ang spurs ay umaabot mula sa sariling fascia, mula sa mababaw hanggang sa malalim na layer sa pamamagitan ng kapal ng anatomical formation (deltoid muscle, gluteus maximus, parotid glandula ng laway atbp.).
Sa mga paa't kamay, ang intermuscular septa ay umaabot nang malalim mula sa sariling fascia. Naka-attach sa buto, sila, kasama ang fascia na nakahiga sa ibabaw ng mga kalamnan, ay bumubuo fascial na kama, naglalaman ng isang pangkat ng mga kalamnan, neurovascular bundle at hibla. Ang mga lugar ng sariling fascia na naglilimita sa mga indibidwal na neurovascular bundle, mga indibidwal na kalamnan o maliliit na grupo ng mga kalamnan, pati na rin ang ilang mga organo, ay tinatawag na fascial sheaths o fascial sheaths. Ito ang pangalawang uri ng fascial container.
Sa pagitan ng mga sheet ng fascia na bumubuo sa fascial bed at ang fascial sheaths na nakapalibot sa mga kalamnan o neurovascular bundle, mayroong mas marami o hindi gaanong binibigkas na mga puwang na puno ng interfascial tissue, i.e. maluwag na connective tissue na may mga fat inclusions. Ang ganitong mga akumulasyon ng hibla ay tinatawag mga cellular space. Matatagpuan ang mga ito sa loob ng fascial bed. Ang hibla na matatagpuan sa pagitan ng fascia ng fascial sheath at ng dingding ng organ (mga kalamnan o neurovascular formations) ay tinatawag cellular gap.
Sa mga bahagi ng katawan tulad ng dibdib, tiyan, pelvis, sila ay nagtatago intracavitary fascia, tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. Ang mga fasciae na ito ay may parietal (parietal) at organ (visceral) na mga layer. Sa pagitan din ng parietal at visceral sheet ng fascia
Ang mga puwang ng hibla ay nabuo, at sa pagitan ng organ at ng visceral fascia - mga puwang ng hibla.
Ang praktikal na kahalagahan ng pag-alam sa topograpiya ng fascia at mga puwang ng tissue ay ang mga likido ay maaaring maipon sa tisyu: exudate, natapon na dugo (hematoma), pagtagas ng ihi, mga gas mula sa pagkalagot ng pleura, baga, trachea (subcutaneous emphysema). Ito ay lalong mahalaga na malaman ang topograpiya ng mga cellular space sa purulent na operasyon. Ang maluwag na hibla ng mga cellular space at mga siwang ay madaling sumipol kapag nakapasok ang impeksyon dito, na nangangailangan ng operasyon. Mahalagang tandaan na ang proseso ay madaling lumipat mula sa isang cellular space patungo sa isa pang nasa malapit. Ang parehong hibla, na kasama ng fascial sheaths ng neurovascular bundle, ay isang mahusay na "konduktor" ng purulent na proseso mula sa isang lugar patungo sa isa pa, kung minsan ay napakalayo mula sa lugar ng pinagmulan ng abscess. Ang purulent-inflammatory na proseso ay maaari ring kumalat sa pamamagitan ng tinatawag na mga mahina na punto ng fascial membranes, halimbawa, sa fascial sheath ng parotid gland.
Ang kaalaman sa mga paraan ng pagkalat ng purulent na proseso sa pamamagitan ng mga cellular space at crevice ay nagbibigay-daan para sa napapanahon at tamang mga interbensyon sa kirurhiko. Mula sa pangkalahatang operasyon ito ay kilala na sa kaso ng pagbuo ng nana sa tissue ang tanging paraan ang lunas ay ang pagtanggal nito sa pamamagitan ng drainage, i.e. paglikha ng isang landas para sa pag-agos ng purulent exudate, kung saan ang isang malambot na paghiwa ng tisyu ay ginawa, na nagbibigay ng access sa pathological focus.
Ang papel ng fascia ay mahusay din sa regulasyon ng venous outflow, lalo na mula sa mas mababang mga paa't kamay.
Clinical at topographic anatomy pag-aaral tulad mahalagang tanong, Paano sirkulasyon ng collateral. Ang collateral (roundabout) na sirkulasyon ng dugo ay umiiral sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal na may pansamantalang kahirapan sa pagdaloy ng dugo pangunahing arterya(halimbawa, kapag ang mga daluyan ng dugo ay na-compress sa mga lugar ng paggalaw, kadalasan sa magkasanib na lugar). Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang sirkulasyon ng collateral ay nangyayari sa pamamagitan ng mga umiiral na mga sisidlan na tumatakbo parallel sa mga pangunahing. Ang mga sasakyang ito ay tinatawag na mga collateral (halimbawa, a. collateralis ulnaris superior atbp.), kaya ang pangalan ng daloy ng dugo - "collateral circulation".
Ang collateral na daloy ng dugo ay maaari ding mangyari sa mga kondisyon ng pathological - na may pagbara (occlusion), bahagyang pagpapaliit
(stenosis), pinsala at ligation ng mga daluyan ng dugo. Kapag ang daloy ng dugo sa mga pangunahing daluyan ay nagiging mahirap o huminto, ang dugo ay dumadaloy sa mga anastomoses patungo sa pinakamalapit na mga lateral branch, na lumalawak, nagiging paikot-ikot, at unti-unting kumonekta (anastomose) sa mga umiiral na collateral.
Kaya, ang mga collateral ay umiiral sa ilalim ng normal na mga kondisyon at maaaring bumuo muli sa pagkakaroon ng anastomoses. Dahil dito, sa kaso ng isang disorder ng normal na sirkulasyon ng dugo na sanhi ng isang balakid sa daloy ng dugo sa isang naibigay na daluyan, ang mga umiiral na bypass na mga landas ng dugo, mga collateral, ay unang naka-on, at pagkatapos ay bubuo ang mga bago. Bilang resulta, ang dugo ay lumalampas sa lugar na may kapansanan sa patency ng daluyan, at ang sirkulasyon ng dugo sa distal sa lugar na ito ay naibalik.
Upang maunawaan ang sirkulasyon ng collateral, kinakailangang malaman ang mga anastomoses na kumokonekta sa mga system iba't ibang sasakyang-dagat, kung saan ang collateral na daloy ng dugo ay itinatag sa kaganapan ng pinsala at ligation o sa pagbuo ng isang pathological na proseso na humahantong sa pagbara ng isang sisidlan (trombosis at embolism).
Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng malalaking arterial highway na nagbibigay ng mga pangunahing bahagi ng katawan (aorta, carotid arteries, subclavian, iliac arteries, atbp.) at kumakatawan sa magkahiwalay na mga vascular system ay tinatawag na intersystemic. Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng isang malaking linya ng arterial, na limitado sa mga limitasyon ng pagsasanga nito, ay tinatawag na intrasystemic.
Hindi gaanong mahalaga ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sistema ng malalaking ugat, tulad ng ibaba at itaas vena cava, portal na ugat. Maraming pansin ang binabayaran sa pag-aaral ng anastomoses na nagkokonekta sa mga ugat na ito (cavo-caval, portocaval anastomoses) sa clinical at topographic anatomy.
Clinical, topographic at surgical anatomy ang batayan para sa operasyon ng operasyon- isang agham na nag-aaral ng mga pamamaraan at panuntunan para sa pagsasagawa ng mga operasyong kirurhiko. Imposibleng ma-access ang isang organ nang walang ideya ng projection nito sa ibabaw ng katawan. Ang isang malalim na kaalaman lamang sa topographic anatomy ng may-katuturang lugar ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pinsala sa malalaking mga sisidlan at nerbiyos at mahusay na maisagawa ang lahat ng kinakailangang mga pagkilos sa operasyon. No wonder for almost
Sa loob ng isang siglo at kalahati sa ating bansa, ang topographic anatomy ay itinuro kasama ng operative surgery bilang isang dual science. Karamihan sa mga natitirang surgeon ng Russia, na kinikilala sa buong mundo, ay nag-aral sa paaralan ng topographic anatomy. Sapat na banggitin ang pangalan ng N.I. Pirogov - ang nagtatag ng operative surgery at topographic anatomy, ang kanyang mga tagasunod, kabilang ang mga pinuno ng departamento ng parehong pangalan sa Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov (dating Faculty of Medicine ng Moscow State University, at pagkatapos ay ang 1st Moscow Medical Institute) - A.A. Bobrova, P.I. Dyakonova, P.A. Herzen, N.N. Burdenko. Mula sa paaralan ng akademikong V.V. Si Kovanov, na namuno sa departamento sa loob ng 40 taon, mula 1947 hanggang 1988, ay gumawa ng mga namumukod-tanging surgeon gaya ng mga akademikong M.I. Perelman, B.A. Konstantinov, V.I. Shumakov, L.A. Bockeria, M.I. Davydov, I.D. Kirpatovsky at iba pa.
Sa kasalukuyan, ang pangunahing pagsasanay ng mga surgeon, kabilang ang operative surgery at surgical anatomy, ay inililipat sa yugto ng postgraduate na edukasyon. Gayunpaman, ang mga pangunahing elemento ng pamamaraan ng kirurhiko - paghinto ng pagdurugo sa sugat, dissection at koneksyon ng mga tisyu, pangunahing kirurhiko paggamot
- Dapat itong makabisado ng mga doktor ng lahat ng specialty upang matagumpay na matupad ang kanilang misyon sa mga sitwasyong pang-emergency. Operative surgery - doktrina ng mga operasyong kirurhiko, nakatuon sa pag-unlad
at pag-aaral ng mga pamamaraan at tuntunin para sa pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko. SURGICAL OPERATION(operasyon
Ang pangalan ng operasyon ng kirurhiko ay binubuo ng pangalan ng organ at ang pangalan ng kirurhiko aksyon dito (surgical technique). Sa kasong ito, ang mga salitang "-tomy" ay ginagamit - dissection ng isang organ, pagbubukas ng lumen nito (gastrotomy, enterotomy, choledochotomy, atbp.); "-ectomy" - pag-alis ng isang organ (appendectomy, gastrectomy, atbp.); Ang "-ostomy" ay ang paglikha ng isang artipisyal na koneksyon sa pagitan ng lukab ng organ at ng panlabas na kapaligiran, i.e. fistula (tracheostomy, cystostomy, atbp.).
Ang mga pangalan ng iba pang mga operasyon ay madalas na hindi nauugnay sa isang tiyak na organ: puncture - puncture; biopsy - pagtanggal ng isang seksyon ng tissue para sa pagsusuri sa histological; resection - pag-alis o pagtanggal ng bahagi ng isang organ kasama ang haba nito (gastric resection); amputation - pag-alis ng peripheral na bahagi ng isang organ o paa (supravaginal amputation ng matris, amputation ng lower leg, atbp.); extirpation - kumpletong pag-alis ng isang organ kasama ang mga nakapaligid na tisyu (extirpation ng matris na may mga appendage, extirpation ng tumbong); anastomosis - paglikha ng isang artipisyal na anastomosis ng mga guwang na organo (gastroenteroanastomosis, vascular anastomosis, atbp.); plastic surgery - pag-aalis ng mga depekto sa isang organ o tissue gamit ang biological o artipisyal na materyales (plasty ng inguinal canal, plastic surgery ng esophagus maliit na bituka atbp.); paglipat - paglipat ng isang organ o tissue ng isang organismo sa isa pa (paglipat ng puso, utak ng buto);
prosthetics - pagpapalit ng isang pathologically altered organ o bahagi nito na may artipisyal na nilikha analogues (hip joint replacement na may metal prosthesis).
Ang operasyong kirurhiko ay binubuo ng tatlong pangunahing yugto: pag-access sa kirurhiko, pagpasok sa kirurhiko at pangwakas. Online na pag-access
Sa kasalukuyan, ang mga nakaranasang surgeon ay lalong nagsasagawa ng mga operasyon mula sa tinatawag na mga mini-approach (3-4 cm ang haba) gamit ang mga espesyal na instrumento at isang sistema ng pag-iilaw. Napakaliit na paghiwa ay ginagawa sa panahon ng mga operasyon gamit ang laparoscopic na teknolohiya. Sa katunayan, sa kasong ito, 3 o 4 na incisions lamang ang ginawa sa nauuna na dingding ng tiyan, 1 cm ang haba, para sa pagpapakilala ng mga trocar, i.e. malalawak na tubo kung saan ang gas ay ibinobomba sa ilalim ng isang tiyak na presyon sa lugar na pinapatakbo, kadalasan ang peritoneal o pelvic cavity, at mga optical na kagamitan at microinstruments ay ipinakilala din. Moderno
Ang mga mapapalitang laparoscope ay nagpapakita ng mga larawan sa isang monitor screen. Sa kasalukuyan, gamit ang diskarteng ito, posible na magsagawa ng appendectomy, cholecystectomy, pag-alis ng mga ovarian cyst, atbp. Ang mga pasyente na sumailalim sa naturang mga operasyon ay bumangon sa kama sa ika-2 araw, at pagkatapos ng 1-2 linggo ay bumalik sa trabaho. Ang parehong video endoscopic operations ay ginagawa sa chest cavity.
Gayunpaman, ang mga operasyon mula sa napakaliit na diskarte ay maaari lamang isagawa ng mga tunay na karanasang surgeon na pamilyar sa topograpiya ng mga lugar na inooperahan. Ang mga baguhan na surgeon ay dapat pa ring mas gusto ang malawak na mga diskarte, na magpapahintulot sa kanila na gumana nang mas ligtas, dahil magandang review ang sugat sa operasyon ay binabawasan ang panganib ng mga pagkakamali.
Pagtanggap sa pagpapatakbo- pangunahing yugto isang operasyon kung saan isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko sa isang pathological focus o apektadong organ: ang abscess ay binuksan, ang apektadong organ o bahagi nito ay tinanggal (gallbladder, appendix, tiyan, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang operational access ay isa ring operative technique, halimbawa, kapag gumagawa ng mga incisions upang maubos ang mga cellular space.
Pagkumpleto ng operasyon- ang huling yugto. Sa yugtong ito, ang mga anatomical na relasyon ng mga organo at tisyu na nabalisa sa panahon ng proseso ng pag-access ay naibalik (peritonization, pleurization, layer-by-layer suturing ng surgical wound, atbp.), Ang sugat ay pinatuyo, naka-install ang drainage, atbp. Lahat Ang mga pagmamanipula ay isinasagawa nang lubusan, ang mahusay na oryentasyon sa mga layer ng malambot na mga tisyu ay napakahalaga para maiwasan ang mga komplikasyon at matiyak ang isang kanais-nais na resulta ng operasyon.
Ang mga operasyong kirurhiko ay maaaring nakakapagpagaling at diagnostic. Ang mga therapeutic na operasyon ay isinasagawa upang alisin ang pinagmulan ng sakit, ang mga diagnostic na operasyon ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis (halimbawa, biopsy, pagsubok na laparotomy). Ang mga therapeutic operation ay maaaring maging radikal at palliative.
Sa mga radikal na operasyon, ang pathological focus ay ganap na inalis, at sa palliative operations, ang isang operasyon ay isinasagawa na pansamantalang nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente (halimbawa, isang gastric fistula para sa inoperable na esophageal cancer).
Batay sa tiyempo ng pagkumpleto, ang mga operasyon ay nahahati sa emergency, apurahan at planado. Ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa kaagad (halimbawa, sa kaso ng pagdurugo mula sa malalaking sisidlan, pagbubutas ng tiyan, bituka, atbp.). Mga agarang operasyon
ipinagpaliban ng maikling panahon upang linawin ang diagnosis at ihanda ang pasyente para sa operasyon. Ang mga nakaplanong operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng isang medyo kumpletong pagsusuri at naaangkop na paghahanda ng pasyente.
Mahal na mga kasama!
Nagsimula kang mag-aral ng bagong paksa para sa iyo - operative surgery at topographic anatomy.
Sa sistema ng pagsasanay sa doktor, ang aming paksa ay sumasakop sa isang napakahalagang lugar, na lumilikha ng batayan para sa paglipat mula sa teoretikal na pagsasanay sa praktikal na aplikasyon
nakuhang kaalaman.
Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang aming disiplina ay dalawa, na may topographic anatomy na kabilang sa anatomical disciplines, at operative.
Topographic anatomy operasyon - sa kirurhiko. Isaalang-alang natin ang bawat isa sa kanila nang hiwalay.
, tulad ng anatomy ng tao, pinag-aaralan ang istraktura ng katawan sa normal nitong estado. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng pag-aaral at
ang mga gawain ng mga item na ito ay ganap na naiiba. Pinag-aaralan ng anatomy ng tao ang mga indibidwal na sistema at organo nang walang koneksyon sa isa't isa, i.e. nakahiwalay.
Tandaan kung paano ka nag-aral nang sunud-sunod...? Ito ay paunang yugto
iyong anatomical na edukasyon. Sa amin dapat mong kumpletuhin ito.
Kung ihahambing natin ang pag-aaral ng ating mga bagay sa gawa ng isang pintor na nagpinta ng isang napakalaking larawan, kung gayon masasabi natin ito sa makasagisag na paraan: pag-aaral.
anatomy ng tao, lumikha ka ng mga sketch o, tulad ng sinasabi nila, "nasa mga sketch"; ngayon kailangan mong pagsama-samahin ang lahat nang hindi nasira
komposisyon, at makakuha ng isang larawan, kapansin-pansin sa pagiging perpekto nito, kung ano ang isang tao.
Ang pangalawang tampok ay na, kapag nakikitungo sa topographic anatomy, bibigyan namin ng kagustuhan ang pag-aaral ng pinaka kumplikado
Ang paksa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang inilapat na oryentasyon. At ito ang pangatlong tampok nito.
Ang kaalaman sa topographic anatomy ay kinakailangan para sa isang doktor ng iba't ibang mga specialty, dahil nagsisilbing batayan ng lahat
karaniwang pangkalahatang medikal na pamamaraan ng mga pangkasalukuyan na diagnostic (palpation, percussion, auscultation, fluoroscopy), para sa iba't ibang pamamaraan
instrumental na pag-aaral. Gayunpaman, sa pag-aaral ng ating paksa ay higit na mabibigyang pansin ang kaugnayan sa pagitan ng topograpiko
anatomy at operasyon.
Natanggap ng disiplina ang pangalan nito - "topographical" - mula sa mga salitang Griyego (lugar, posisyon) at (ilarawan), na sa kahulugan ay nangangahulugang paglalarawan
lokasyon ng mga organ at tissue ayon sa rehiyon.
Sa layuning ito katawan ng tao nahahati sa mga lugar. Halimbawa…
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng topographic anatomy
SA mga panlabas na palatandaan isama ang nakikita o nadarama na mga pormasyon ng buto (tubercles, tuberosities, ridges), kalamnan, tendons.
Dahil sa kanilang pagkakapare-pareho, ginagamit ang mga ito upang matukoy ang posisyon ng malalim na mga pormasyon (mga sisidlan, nerbiyos, mga panloob na organo). Halimbawa.
Kapag tinatapik ang puso upang matukoy ang mga hangganan nito, ginagamit ang mga panlabas na palatandaan tulad ng mga gilid ng sternum, ribs at intercostal space. Isa pa
halimbawa. Upang matukoy ang projection ng anterior tibial artery, gumuhit ng projection line sa pagitan ng dalawang punto: ang itaas
ay matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuberosity ng tibia at ng ulo ng tibia, at ang mas mababang isa ay nasa gitna ng distansya sa pagitan
bukong-bukong. Kasama ang projection line na ito, ang arterya ay maaaring malantad sa anumang antas ng binti.
Ang paggamit ng mga panlabas na palatandaan upang matukoy ang projection ng mga neurovascular bundle at organ ay bumubuo ng isang independiyenteng seksyon
topographic anatomy, tinatawag na projection.
Mga panloob na palatandaan ay nakita lamang pagkatapos ng dissection ng mababaw na mga tisyu, malalim sa sugat. Ang mga ito ay iba't ibang anatomical
mga elemento na, bilang panuntunan, ay may pare-parehong posisyon (ligaments, fascia, kalamnan, anatomical triangles). Halimbawa, kapag femoral hernia
pagkatapos ng pag-dissect ng mga layer sa ibabaw, maghanap ng malaki saphenous na ugat at sa lugar kung saan ito dumadaloy sa femur, matatagpuan ang panlabas na pagbubukas
femoral canal.
Halimbawa: ang pali ay matatagpuan:
Holotopically sa kaliwang hypochondrium,
Skeletotopically sa antas ng IX - XI ribs,
Syntopically...
Ang topographic anatomy bilang isang agham at isang independiyenteng disiplina ay nilikha ng napakatalino na siruhano ng Russia na si N. I. Pirogov (1810 - 1881). Kailangan
upang sabihin na sa oras na iyon ang anatomical na impormasyon ay hindi binigyan ng nararapat na kahalagahan, kung isasaalang-alang na ang tagumpay ng operasyon ay ganap na nakasalalay sa kakayahan ng mga kamay.
siruhano Naturally, ang matalas na isip ni Pirogov ay hindi makayanan ang sitwasyong ito, at nagsimula siyang aktibong bumuo ng topographical
anatomy. Ito ay pinadali din ng mga opinyon ng mga progresibong siyentipikong Ruso. Kaya, sinabi ng guro ni Pirogov na si E. O. Mukhin: "Isang doktor na hindi nakakaalam
anatomy, ay hindi lamang walang silbi, ngunit nakakapinsala din."
Lumikha si Pirogov ng tatlong pangunahing mga gawa na nakatuon sa topographic anatomy:
Ang lahat ng tatlong mga gawa ay iginawad sa pinakamataas na parangal - ang Demidov Prize, na sa kanyang sarili ay nagsasalita ng kahalagahan ng mga gawang ito.
Sa pamamagitan ng paraan, ang kronolohiya ng paglalathala ng mga gawang ito ay nagpapakita kung paano hinahanap ng N.I. ang eksaktong pangalan ng bagong agham - unang "surgical anatomy", pagkatapos -
"inilapat" at sa wakas ay nanirahan sa terminong "topograpiko" bilang ang pinakakomprehensibo.
Sa kanyang unang dalawang gawa, unang inilapat at iminungkahi ni Pirogov ang paggamit ng mga bagong pamamaraan ng anatomical na pananaliksik:
manipis na layer-by-layer na paraan ng paghahanda;
paraan ng subfascial injection na may mga masa ng pangkulay.
Sa ika-3 gawain ang orihinal na ginamit paraan ng pagputol sa isang nakapirming katawan sa 3 eroplano, na kalaunan ay nakatanggap ng angkop na pangalan -
"anatomya ng yelo". Napakahalaga na ang paraan ng pagputol ng Pirogov ay ginamit hindi lamang sa natural na posisyon ng katawan at mga organo nito,
ibig sabihin, karaniwan, ngunit may iba't ibang mga kondisyong pisyolohikal. Kaya, ang mga pagbawas sa mga limbs ay ginawa hindi lamang sa isang static na posisyon,
ngunit din sa mga nabagong posisyon (flexion, extension, adduction, abduction, atbp.).
Upang linawin ang topograpiya ng mga panloob na organo, si Pirogov, bago ang pagyeyelo ng bangkay, ay pinunan ang organ na pinag-aaralan - ang tiyan o ihi.
ang pantog ay tubig, at ang mga bituka ay hangin. Nag-inject siya ng mga likido sa mga cavity ng pleura at peritoneum upang pag-aralan ang displacement ng baga at puso sa panahon ng pleurisy,
pagbabago ng posisyon mga organo ng tiyan- may ascites. Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng topograpiya ng mga panloob na organo ay nakatanggap ng makasagisag na pangalan
batayan para sa paghahanap para sa pinaka-pambansang pamamaraan ng pagpapatakbo sa mga organo, pag-aaral ng mga anatomikal na palatandaan, pagpapakita ng mga organo sa
ibabaw ng katawan.
Si N. I. Pirogov ang nagtatag ng First Department of Operative Surgery at Topographic Anatomy sa Medical-Surgical Academy at St.
(1865). Simula noon, ang parehong asignatura (operative surgery at topographic anatomy) ay kasama na sa kurikulum ng lahat ng medikal na unibersidad
bansa at tinuturuan sa mga departamento na may parehong pangalan.
Sa panahon ng Sobyet, si V. N. Shevkunenko (1872-1952) ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng topographic anatomy. Nilikha niya ang dialectical na doktrina
tungkol sa indibidwal na anatomical variability ng mga organ at system ng tao.
Ang pangunahing prinsipyo ng pagtuturo na ito ay ang konklusyon na: ang hugis ng lahat ng mga organo at sistema ay indibidwal na naiiba. Ang mga pagkakaibang ito ay maaaring ilagay
sa anyo ng isang serye ng pagkakaiba-iba, sa mga dulo kung saan magkakaroon ng mga anyo na pinakamalayo sa isa't isa - ang matinding mga hangganan ng pamantayan na nagpapakilala
saklaw ng indibidwal na pagkakaiba-iba. Halimbawa, ang tiyan, puso at iba pang mga organo.
Ang susunod na mahalagang hakbang ay upang makilala ang mga pagkakaiba sa topograpiya ng organ sa mga indibidwal na may iba't ibang uri ng katawan.
Binawasan ni Shevkunenko ang buong iba't ibang mga proporsyon ng katawan sa dalawang magkasalungat na matinding uri: dolichomorphic at brachymorphic.
Uri ng Dolichomorphic naiiba: mataas na tangkad, maikling katawan, pahabang paa, maliit na latitudinal na sukat at
talamak na anggulo ng epigastric.
Uri ng brachymorphic nailalarawan sa pamamagitan ng: maikling tangkad, pahabang katawan, maiikling paa, pamamayani ng latitudinal na sukat,
malaking anggulo ng epigastric (higit sa tamang anggulo).
Ang isang ugnayan (interdependence) ng mga uri ng katawan na may posisyon ng mga panloob na organo (puso, pancreas, cecum) ay ipinahayag
atbp.), na nagsilbing batayan para sa pagbuo ng makatuwirang pag-access sa kanila.
Halimbawa, ang cecum sa isang taong may brachymorphic na uri ng katawan ay may mataas na posisyon, habang sa isang dolichomorphic na tao ito ay may mababang posisyon.
Tulad ng nasabi na, ang pangalawang bahagi ng aming paksa ay operasyon ng operasyon.
- Dapat itong makabisado ng mga doktor ng lahat ng specialty upang matagumpay na matupad ang kanilang misyon sa mga sitwasyong pang-emergency.- Ito ang pag-aaral ng mga operasyong kirurhiko.
Ang mga layunin ng operative surgery ay:
Ang operasyon ng operasyon ay malapit na nauugnay sa pagbuo ng hindi lamang topographic anatomy, kung saan ito nakabatay, kundi pati na rin sa pag-unlad ng klinikal
mga disiplina, lalo na ang mga kirurhiko. Ang aming gawain ay ipakilala sa iyo ang mga pangunahing uri ng mga operasyon sa iba't ibang lugar at sa mas detalyado
manatili sa hanay ng mga operasyon na kasama sa arsenal ng isang pangkalahatang surgeon.
Ang anumang operasyon ay may kasamang mga elemento ng pagkasira ng tissue at, samakatuwid, ay posibleng magdulot ng panganib sa buhay ng pasyente. kaya lang
Ang kinalabasan ng operasyon ay higit na nakasalalay sa kahandaan ng siruhano. Ipinapaliwanag nito ang buong lawak ng kanyang moral at legal na responsibilidad. Dito
Kaugnay ng espesyalidad sa kirurhiko, walang ibang aktibidad na medikal ang maihahambing. Kaya siguro maraming manunulat
nakatuon ang mga nobela at kwento sa mga surgeon. Ang personalidad ng siruhano ay nararapat na nakakaakit ng pansin, dahil ang pagsasanay sa operasyon ay maaaring malayo sa
bawat. Isang kontemporaryo ni N.I. Pirogov, ang sikat na English surgeon na si Astley Cooper, ay bumalangkas ng mga katangiang kailangan ng isang surgeon: “siya
dapat magkaroon ng pangitain ng isang agila, ang magiliw na mga kamay ng isang babae at ang puso ng isang leon." Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga katangiang ito lamang ay hindi sapat! Mula sa modernong
Ang isang siruhano ay nangangailangan ng maraming kaalaman, hindi lamang propesyonal (topographic anatomy, virtuoso technique), kundi pati na rin ang mga kaugnay na disiplina
(path. anatomy, path. physiology) upang mahulaan at maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw kapwa sa panahon ng operasyon mismo at sa panahon ng
postoperative period. Ang magandang sportswear ay kailangan din para sa isang surgeon, dahil ang pagtitistis ay mahirap din na trabaho na nangangailangan
mobilisasyon ng lahat ng mental at pisikal na pwersa.
Ang operasyong kirurhiko ay binubuo ng tatlong pangunahing yugto: pag-access sa kirurhiko, pagpasok sa kirurhiko at pangwakas. ay ang bahagi ng operasyon na naglalantad sa organ.
Pamamaraan ng pagpapatakbo- operasyon sa mismong organ, i.e. mga tampok ng pamamaraan ng operasyong ito.
Halimbawa, sa panahon ng operasyon ng appendectomy, ang surgical approach ay isang paghiwa pader ng tiyan, at ang pagtanggal mismo vermiform apendiks -
paraan ng pagpapatakbo.
Online na pag-access
Ano ang mga kinakailangan sa pag-access?
1 kinakailangan - atraumaticity, kapag ang mga kalamnan ay hindi pinutol, ngunit pinaghihiwalay kasama ang mga hibla, at ang mga sisidlan at nerbiyos ay hindi nasira.
2 kinakailangan - anatomical accessibility, i.e. mga spatial na relasyon na lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para magtrabaho ang siruhano sa sugat
mano-mano at may mga kasangkapan.
Upang masuri ang pag-access, mayroong isang bilang ng mga pamantayan na binuo ni Sozon-Yaroshevich:
Ang huli ay pangunahing nakasalalay sa laki ng sugat. Ang Swiss surgeon na si Kocher ay nagsalita nang tumpak tungkol dito: "Ang pag-access ay dapat
kasing laki ng kailangan at kasing liit hangga't maaari."
Sa kasamaang palad, ito ay sa pagpili ng pinakamainam na laki ng paghiwa na nagkakamali ang mga batang surgeon. Kadalasan, upang makakuha ng pag-apruba mula sa
ang mga gilid ng kanilang mga kasamahan ay nagsisikap na magsagawa ng isang operative technique mula sa isang maliit na paghiwa. At dahil mula sa naturang hiwa ay isinasagawa ang operasyon
nahihirapan, inaakusahan ng surgeon ang katulong na hindi maayos na binubuksan ang sugat gamit ang mga kawit. Sinusubukan ng katulong ang kanyang makakaya, na nagreresulta sa
trauma ng tissue: pagkalagot ng kalamnan, pagbuo ng hematoma, atbp. At ang organ mismo kung saan isinasagawa ang pamamaraan ng operasyon, kapag inalis sa
ang isang makitid na sugat, bilang panuntunan, ay nasugatan at may napakalungkot na hitsura pagkatapos ng operasyon. Ang mga komplikasyon ay madalas na nangyayari pagkatapos ng naturang operasyon. AT
sa kabaligtaran, ang isang bihasang siruhano ay hindi kailanman magdadalawang-isip na gumawa ng isang malaking pag-access, kung saan madaling magsagawa ng isang operative procedure. kaya lang
Sa mga surgeon, mayroong isang angkop na aphorism na binabanggit ang pahayag ni Kocher: "Ang isang malaking surgeon ay gumagawa ng isang malaking hiwa, isang maliit na siruhano ay gumagawa ng isang malaking hiwa."
maliit na hiwa."
Pagtanggap sa pagpapatakbo
Kapag nagsasagawa ng operative procedure, ang surgeon ay dapat magabayan ng mga sumusunod na probisyon na inirerekomenda ng sikat na Sobyet
surgeon N. N. Burdenko:
Pinag-uusapan teknikal na pagiging posible, dapat mong isaisip ang antas ng mga kwalipikasyon ng surgeon at ang teknikal na kagamitan ng operasyon (availability
serbisyong pampamanhid, espesyal na kagamitan, instrumento, atbp.).
Halimbawa, ang mga operasyon sa baga at esophagus ay hindi maaaring pumasok sa malawakang pagsasanay sa loob ng mahabang panahon dahil sa mga problema na lumitaw sa panahon ng operasyon.
No. 6 Topograpiya ng temporal na rehiyon. Scheme ng cranial topography. Projection ng gitnang meningeal artery. Osteoplastic at decompressive craniotomy.
Ang temporal na rehiyon ay nililimitahan mula sa orbit ng zygomatic na proseso ng frontal at ang frontal na proseso ng zygomatic bones, at mula sa lateral na rehiyon ng mukha ng zygomatic arch. Pinakamataas na limitasyon tinutukoy ng tabas ng itaas na gilid ng temporal na kalamnan. Balat mas payat kaysa sa fronto-parietal-occipital region;
ang hairline ay nananatili sa posterior na bahagi ng rehiyon, hindi gaanong nakadikit sa mababaw na fascia, lalo na sa anterioinferior na bahagi. Supply ng dugo:
Ang pangharap na sangay ng mababaw na temporal artery ay anastomoses sa supraorbital artery. Ang parietal branch ng superficial temporal artery ay anastomoses sa occipital artery. Bilang karagdagan, ang mga sanga ng kaliwa at kanang mababaw na temporal arteries ay anastomose sa bawat isa.: Innervation Sensory innervation - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r.
Zygomaticus - sangay facial nerve orbits - temporal na proseso ng mataba na katawan ng pisngi. Anterior at posterior temporal vessels at nerves, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Ang malalim na temporal na mga arterya ay nagmumula sa maxillary artery, ang mga ugat ay nagmumula sa n. mandibularis. Ang lymph ay dumadaloy sa mga node sa kapal ng parotid glandula ng laway, - nodi lymphatici parotideae profundi. Naka-on panloob na ibabaw pinanipis na buto (temporal squama at mas malaking pakpak ng sphenoid bones) mga sanga a. meningea media. Sa ilalim ng dura mater ay ang frontal, parietal at temporal na lobes ng utak, na pinaghihiwalay ng central (Rolandic) at lateral (Sylvian) fissures.
Scheme ng cranial topography . Ginagawang posible ng diagram na i-project sa ibabaw ng cranial vault ang mga pangunahing grooves at convolutions ng cerebral hemispheres, pati na rin ang kurso ng trunk at mga sanga ng a. Meningea media. Ang isang midsagittal na linya ng ulo ay iginuhit na nagkokonekta sa glabella, glabella, sa protuberantia occipitalis externa. Ang isang pangunahing-lower-horizontal na linya ay iginuhit, na tumatakbo sa ibabang orbital margin at sa itaas na gilid ng panlabas na auditory canal. Ang isang itaas na pahalang na linya ay iginuhit parallel sa mas mababang isa - sa pamamagitan ng supraorbital margin. Tatlong patayo ang naibalik sa mga pahalang na linya: ang nauuna - sa gitna ng zygomatic arch, ang gitna - sa gitna ng articular na proseso ng ibabang bahagi at ang posterior - hanggang hangganan sa likuran base ng proseso ng mastoid. Ang projection ng central (Rolandic) sulcus ay isang linyang iginuhit mula sa punto ng intersection ng posterior vertical ng median sagittal line hanggang sa intersection ng anterior vertical ng upper horizontal line. Ang lateral (Sylvian) fissure, sulcus lateralis, ay naka-project sa bisector ng anggulo na nabuo sa pamamagitan ng projection ng central (Rolandic) fissure, sulcus centralis, at ang upper horizontal. Barrel a. meningea media ay inaasahang sa punto ng intersection ng anterior vertical na may mas mababang pahalang (sa itaas na gilid ng zygomatic arch sa 2.0-2.5
cm posterior sa frontal process ng zygomatic bone). Pangharap na sangay a. Meningea media - sa punto ng intersection ng anterior vertical na may itaas na pahalang, at ang parietal branch - sa lugar ng intersection ng pahalang na ito sa posterior vertical.
Decompressive trephination . Ginawa kapag tumataas ang intracranial pressure sa mga kaso ng mga hindi maoperahang tumor sa utak, na may progresibong cerebral edema na nabubuo bilang resulta ng pinsala. Ang pasyente ay nasa kaliwang bahagi, ang binti sa gilid na ito ay bahagyang baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Isang hugis ng horseshoe incision ng balat at subcutaneous tissue sa kanang temporal na rehiyon, na naaayon sa linya ng attachment ng temporal na kalamnan. Ang flap ay pinaghiwalay at nakabukas sa base sa antas ng zygomatic arch. SA patayong direksyon
dissect ang temporal aponeurosis, interaponeurotic mataba tissue at ang temporal na kalamnan sa periosteum. Ang huli ay hinihiwalay at pinaghihiwalay ng rasp sa isang lugar na 6 cm2. Ang pagkakaroon ng buksan ang sugat na may mga kawit, ang isang milling hole ay ginawa sa gitna ng lugar na napalaya mula sa periosteum na may isang malaking pamutol at pagkatapos ay pinalawak ito gamit ang mga forceps-nippers. Ang pagpapalawak ng butas na ito sa antero-inferior na direksyon ay mapanganib dahil sa posibilidad ng pinsala sa puno ng kahoy a. meningea media. Bago buksan ang dura mater, isinasagawa ang lumbar puncture. Ang mga anterior at posterior na bahagi ng incision ay nahahati kasama ang kurso ng mga bundle nito at ang temporalis na kalamnan. Ang haba ng base ng flap ay hindi bababa sa 6-7 cm, ang mga gilid nito ay 1 cm mula sa gilid ng orbit at ang tragus ng tainga. Matapos itigil ang pagdurugo, ang musculocutaneous aponeurotic flap ay ibinababa sa mga gauze napkin at tinatakpan sa itaas ng gauze na binasa ng 3% hydrogen peroxide solution.
Ang pagputol ng osteoperiosteal flap ay nagsisimula sa isang arcuate dissection ng periosteum, na umaalis ng 1 cm mula sa mga gilid ng paghiwa ng balat Ang periosteum ay nababalatan mula sa paghiwa sa magkabilang direksyon hanggang sa lapad na katumbas ng diameter ng cutter, na pagkatapos. inilapat 5-7
