Hangin sa baga pagkatapos ng operasyon. Ano ang pulmonary pneumothorax: sanhi, sintomas at paggamot

Ang closed pneumothorax ay isang bahagyang o kumpletong pagbagsak ng baga bilang resulta ng hangin na pumapasok sa pleural cavity, ngunit hindi mula sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding ng dibdib, at mula sa loob - sa pamamagitan ng mga napinsalang baga at bronchi. Ito ay kadalasang nangyayari sa saradong mga pinsala sa dibdib o mapanirang mga pathology sa baga. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon dahil maaari itong humantong sa malubha pagkabigo sa paghinga at kamatayan.

Ang pneumothorax ay bubuo kapag ang hangin ay pumasok sa pleural cavity. Kung nangyari ito dahil sa nabuong komunikasyon ng cavity na may kapaligiran, pinag-uusapan nila ang tungkol sa open pneumothorax.

Sa kaso ng saradong patolohiya, walang ganoong komunikasyon ang pumapasok sa pleural space mula sa mga baga. Kasabay nito, ang pagtaas ng presyon sa pleural cavity, bilang isang resulta kung saan ang baga ay bumagsak nang bahagya o ganap.

Mayroong maliit (limitado), daluyan at kabuuang pneumothorax depende sa antas ng pagbagsak at pagbubukod ng organ mula sa paghinga.

Ang closed pneumothorax ay medyo paborableng variant ng sakit kumpara sa open o valvular pneumothorax. Gayunpaman, kung ang kabuuang pagbagsak o bilateral na pinsala ay nangyari, ang sakit na ito ay nagbabanta sa mabilis na pag-unlad ng respiratory failure, na maaaring humantong sa kamatayan.

Ano ang sanhi ng patolohiya na ito

Ang mga pinsala ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng patolohiya dibdib(halimbawa, isang bali ng tadyang na nagreresulta sa pagkalagot ng baga) at mga sakit na sinamahan ng pagkasira tissue sa baga.

Ang mga naturang pathologies ay kinabibilangan ng:

• bronchiectasis;
• talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• tuberkulosis;
• bullous emphysema;
• pneumosclerosis;
• cystic fibrosis;
• mga proseso ng tumor;
• mga depekto sa pag-unlad, atbp.

Ang lahat ng mga sakit na ito ay maaaring humantong sa pangalawang pneumothorax. Ngunit kung minsan ang sakit na ito ay bubuo lalo na, nang walang nakaraang patolohiya mula sa mga baga o pinsala. Ito ay pinadali ng iba't ibang mga kadahilanan ng predisposing - mga sakit nag-uugnay na tisyu, mga pathology ng autoimmune, pangmatagalang paninigarilyo, napaaga na edad sa mga bata.

Gayundin, ang saradong pneumothorax ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng mga medikal na pamamaraan, sa partikular, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar na ito.

Mekanismo ng pag-unlad

Normal sa pleural cavity negatibong presyon. Ito ay nagtataguyod ng buong pagpapalawak ng mga baga. Kapag ang integridad ng pleura ay nilabag at ang hangin ay pumasok sa lukab, ang presyon ay nagsisimulang tumaas, na humahantong sa pagbagsak ng baga sa isang antas o iba pa.

Sa klasikong closed pneumothorax, ang dami ng hangin sa pleural cavity pagkatapos ng pagpasok ay nananatiling pare-pareho, hindi tumataas, at ang presyon ay hindi unti-unting tumataas. Ang depekto sa pleura ay gumagaling. Kung ang dami ng gas na tumagos sa lukab ay maliit, ito ay unti-unting lumulutas at ang baga ay lumalawak. Ang ganitong mga kondisyon ay kadalasang hindi nangangailangan ng anumang paggamot.

Sa kaganapan ng isang valvular pneumothorax, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa bawat paghinga, ngunit hindi tumakas pabalik. Ang presyon ay tumataas at ang baga ay na-compress at gumuho nang higit pa.

Ang patolohiya na ito ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, dahil maaari itong mabilis na humantong sa malubhang pagkabigo sa paghinga na hindi tugma sa buhay.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng patolohiya ay nakasalalay sa dami ng hangin na nakulong sa pleural cavity.

Sa kaso ng isang limitadong sugat, walang mga pagpapakita na maaaring mangyari, at nalaman ng pasyente ang tungkol sa problema na lumitaw nang hindi sinasadya sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri o hindi nalaman. Hindi ito nakakatakot, dahil ang patolohiya na ito ay hindi nangangailangan ng paggamot at nalulutas sa sarili nitong.

Talahanayan 1. Mga yugto ng pneumothorax:

Sa katamtaman at kabuuang pneumothorax, ang klinikal na larawan ay biglang bubuo at nagsisimula sa paglitaw ng matinding sakit sa dibdib, na maaaring magningning sa leeg o braso. Kasabay nito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at igsi ng paghinga.

Dahil ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala sa apektadong baga, na nagiging sanhi ng pagpapayaman ng oxygen sa dugo, bumababa ang presyon ng dugo ng pasyente at bumibilis ang pulso. Sa panlabas, ang pamumutla ng balat at acrocyanosis (asul na pagkawalan ng kulay ng ilong, labi, mga daliri) ay nakakaakit ng pansin. Kung ang hangin ay nakapasok sa subcutaneous mataba tissue Maaaring makita ang subcutaneous emphysema.

Sa valvular pneumothorax, ang lahat ng mga sintomas ay mabilis na tumaas. Ang pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon upang mapadali ang paghinga, matakaw na humihinga para sa hangin, at madalas na nakakaranas ng panic states dahil sa takot sa inis. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras, ang kundisyong ito ay nagbabanta sa pag-unlad ng paghinga at pagpalya ng puso, pagbagsak at kamatayan.

Mga diagnostic

Ang mga katangian ng klinikal na sintomas ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pneumothorax kahit na sa yugto ng pakikipanayam at pagsusuri sa pasyente. Kapag nag-auscult ng mga baga, naririnig ng doktor ang mahinang paghinga mula sa apektadong bahagi, at sa panahon ng pagtambulin - isang tunog ng kahon. Ang palpation ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang lag ng isang bahagi ng dibdib kapag humihinga, at kung nangyayari ang subcutaneous emphysema, tukuyin ang isang katangian na langutngot.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng radiography. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral na ito, ang paglilipat ng mediastinum sa isang gilid at ang akumulasyon ng gas sa pleural cavity ay makikita. Ang hitsura ng pneumothorax sa isang x-ray ay ipinapakita sa larawan sa ibaba.

SA mahirap na mga kaso Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang pleural puncture at thoracoscopy. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa pag-diagnose ng closed pneumothorax mula sa video sa artikulong ito.

Paggamot

Ang maliit na closed pneumothorax ay hindi nangangailangan ng paggamot. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi napapansin ang paglitaw nito. Kahit na natukoy ang isang karamdaman sa panahon ng pagsusuri, ang isang maliit na halaga ng hangin ay unti-unting malulutas sa sarili nitong, kaya hindi ka dapat mag-panic.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, kinakailangan ang pang-emerhensiyang interbensyong medikal.

Pansin! Kung pinaghihinalaan mo ang pneumothorax, dapat kang tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon. Ito ay maaaring gawin ng mga numero ng telepono 103, 112 (iisang numero para sa pagtawag sa lahat ng serbisyong pang-emergency), 911 (emerhensiyang numero sa USA, ngunit na-dial saanman sa mundo ay kumokonekta sa pinakamalapit na departamento ng pulisya o serbisyong pang-emerhensiya).

Habang naghihintay ng ambulansya, kailangang pakalmahin ang pasyente, tulungang kumuha ng komportableng posisyon, at tiyakin ang daloy ng sariwang hangin(buksan ang mga bintana).

Therapy sa ospital

Ioospital ng ambulansya ang biktima sa surgery o pulmonology department. Doon ay maibibigay nila sa kanya ang ganap na kapayapaan at kwalipikadong paggamot. Sa mga menor de edad na kaguluhan at isang maliit na dami ng hangin sa pleura, kung walang bagong pagpasok ng hangin, ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo.

Upang maibsan ang mga sintomas ng pasyente, magrereseta ang doktor ng mga antitussive at painkiller. Upang mabawasan ang pagkabigo sa paghinga, ginagamit ang oxygen therapy. Sa kaso ng kapansin-pansin na kakulangan sa cardiovascular, ang naaangkop na paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang cardiologist.

Upang maalis ang hangin mula sa pleural cavity, ginagamit ang pleural puncture - pagbutas ng pleura na may mahabang karayom ​​at tubo. Bilang resulta ng pagpapakawala ng lahat ng naipon na gas, ang negatibong presyon ay maibabalik sa pleural cavity, na magpapahintulot sa baga na lumawak at mabawi ang pag-andar nito. Ang ganitong mga hakbang ay makakatulong na mapawi ang lahat ng mga sintomas at magbigay ng pleural membrane na may pahinga upang maibalik ang depekto dito.

Kung pagkatapos ng pagbutas ay muling lumitaw ang mga sintomas, nangangahulugan ito na ang hangin ay patuloy na pumapasok sa pleural cavity. Sa ganitong mga kaso, naka-install ang sealed drainage ayon sa Bulau. Mayroon itong balbula, dahil kung saan hindi nito pinapayagan ang reverse flow ng hangin mula sa kapaligiran papunta sa katawan.

Sa ilang mga sitwasyon, ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo. Pagkatapos ay kailangan mong hanapin ang pinagmumulan ng hangin na pumapasok sa pleural cavity. Upang gawin ito, gumamit sila ng thoracoscopy, sa tulong kung saan nahanap nila at tinanggal ang pleural defect.

Bukas operasyon(thoracotomy) - huling paraan na may saradong pneumothorax. Gumagamit sila dito kung wala nang ibang opsyon na natitira, kapag ang mga oras o minuto ay binibilang, at ang halaga ng pagkaantala ay maaaring katumbas ng kamatayan.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa closed pneumothorax ay karaniwang kanais-nais. Sa napapanahong pagsusuri at ang paggamot ay namamahala upang alisin ang lahat ng hangin mula sa pleural cavity at mapawi ang lahat ng mga sintomas. Ang mga pagbabalik ng sakit na ito ay halos hindi nangyayari. Ang pagbubukod ay ang mga malalang sakit sa baga na may mga mapanirang karamdaman.

Hindi tiyak na pag-iwas Ang pneumothorax ay hindi umiiral. Kailangan mong subukang iwasan ang mga traumatikong sports at libangan, gamutin ang mga sakit sa baga sa isang napapanahong paraan, at itigil ang paninigarilyo.

Sa ilang mga kaso (na may mababaw na lokasyon ng bullae at bronchiectasis), ang mga tagubilin ay nagrerekomenda ng mga preventive operation upang alisin ang mga apektadong bahagi ng tissue ng baga na katabi ng pleura.

Saradong pneumothorax - talamak na patolohiya nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Hindi mo maaaring subukang gamutin ito sa iyong sarili. Pangunahing gawain mga kamag-anak ng mga pasyente sa kasong ito - dalhin ang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon. Pinakamabuting gawin ito sa tulong ng isang dalubhasang ambulansya.

Ang pneumothorax ay tinukoy bilang ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity, tulad ng espasyo sa pagitan ng visceral at parietal pleura, na maaaring makapinsala sa oxygenation at bentilasyon sa mga baga. Ang mga klinikal na resulta ay nakasalalay sa antas ng pagbagsak ng baga sa apektadong bahagi. Kung malaki ang pneumothorax, maaari itong magdulot ng mediastinal shift at makompromiso ang hemodynamic stability. Ang hangin ay maaaring makapasok sa intrapleural space sa pamamagitan ng pinsala sa dibdib o mula sa gilid nang madali, na sinusunod sa ilang mga kumplikadong pathologies.

Mga sanhi ng pag-unlad ng pneumothorax

Ang kusang pneumothorax ay nahahati sa dalawang uri:

• Pangunahin, na nangyayari sa kawalan ng isang tinukoy na sakit sa baga.
• Pangalawa, nabubuo dahil sa ilang sakit sa baga.

Mga sanhi ng pangunahin kusang pneumothorax hindi kilala ngunit itinatag Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng kasarian ng lalaki, paninigarilyo, at isang family history ng pneumothorax. Ang iba't ibang pinagbabatayan na mekanismo ay tinalakay sa ibaba.

Ang pangalawang spontaneous pneumothorax ay nangyayari sa iba't ibang mga sakit sa baga. Ang pinakakaraniwan ay ang chronic obstructive pulmonary disease (COPD), na bumubuo ng halos 70% ng mga kaso.

Ang mga kilalang sakit sa baga na maaaring makabuluhang tumaas ang panganib ng pneumothorax ay:

• Mga sakit respiratory tract- COPD, lalo na sa emphysema at pagbuo ng mga air cavity, status asthmaticus, cystic fibrosis.
• Mga impeksyon sa baga - Pneumocystis pneumonia, tuberculosis, necrotizing pneumonia.
• Mga interstitial na sakit sa baga - sarcoidosis, idiopathic pulmonary fibrosis, histiocytosis, lymphangioleiomyomatosis.
• Mga sakit sa connective tissue - rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, polymyositis at dermatomyositis, systemic scleroderma, Marfan syndrome at Ehlers-Danlos syndrome.
• Mga sakit sa oncological - kanser sa baga, sarcomas na kinasasangkutan ng mga baga.
• Menstrual pneumothorax na nauugnay sa cycle ng regla at kasabay na endometriosis.

Sa mga bata karagdagang dahilan maaaring maging tigdas, echinococcosis, pagtagos sa baga banyagang katawan at iba pang mga sakit, halimbawa, mga depekto sa panganganak pagbuo ng cystic adenomatoid at congenital lobar emphysema.

11.5% ng mga taong may spontaneous pneumothorax ay may miyembro ng pamilya na dati nang nagdusa mula sa kondisyon. Ang mga namamana na predisposing pathologies ay maaaring:

• Marfan syndrome.
• Homocystinuria.
• Ehlers-Danlos syndrome.
• Kakulangan ng alpha-1 antitrypsin, na humahantong sa emphysema.
• Burt-Hogg-Dubet syndrome.

Sa pangkalahatan, ang mga kundisyong ito ay nagdudulot ng mga sintomas maliban sa pneumothorax, na kadalasan ay karagdagang senyales lamang.

Maaaring mangyari ang traumatic pneumothorax dahil sa mapurol na trauma o matalim na pinsala sa dingding ng dibdib. Ang pinakakaraniwang mekanismo ay ang pagtagos ng matalim na mga fragment ng buto mula sa mga bali ng tadyang, na pumipinsala sa tissue ng baga. Ang traumatic pneumothorax ay maaari ding mangyari sa mga pasyenteng malapit sa pagsabog, bagaman maaaring walang halatang pinsala sa dibdib.

Mga medikal na pamamaraan tulad ng pagpasok ng isang sentral venous catheter sa isa sa mga ugat sa dibdib o pagkuha ng mga sample ng biopsy mula sa tissue ng baga ay maaari ding humantong sa pneumothorax.

Ang mekanikal na positive pressure na bentilasyon o mekanikal na non-invasive na bentilasyon ay maaaring humantong sa barotrauma na nauugnay sa mga pagbabago sa presyon, na kadalasang humahantong sa pneumothorax.

Ang mga maninisid na gumagamit ng mga espesyal na sistema ng paghinga kapag lumalangoy sa napakalalim ay kadalasang nakakapinsala sa kanilang mga baga at pleura.

Ang mga diver ay madalas na dumaranas ng pneumothorax bilang resulta ng barotrauma mula sa isang matalim na pagtaas mula sa lalim, o kapag pinipigilan ang kanilang hininga nang mahabang panahon. Paano inuri ang sakit depende sa nangungunang kadahilanan? Ang kusang pneumothorax ay karaniwang pinag-aaralan nang detalyado sa paghahanap ng diskarte sa paggamot na mula sa pagmamasid hanggang sa aktibong interbensyon.

Ang pangunahing spontaneous pneumothorax ay nangyayari dahil sa kawalan ng pinagbabatayan na sakit sa baga at mga kadahilanan na nakakapukaw, bukod sa iba pa. Sa madaling salita, ang hangin ay pumapasok sa intrapleural space nang walang naunang trauma at walang pinagbabatayan na kasaysayan klinikal na anyo mga sakit sa baga.

Gayunpaman, maraming mga pasyente na may label na pangunahing pneumothorax ay kadalasang may subclinical na sakit sa baga na nagdudulot ng pagkakaroon ng mga pleural sac na maaaring makita ng computed tomography(CT). Ang klasikong pasyente na may ganitong uri ng sakit ay karaniwang 18-40 taong gulang, matangkad, payat, at kadalasan ay isang malakas na naninigarilyo. Ang pangalawang spontaneous pneumothorax ay nangyayari sa mga pasyente na may malawak na hanay mga sakit ng parenkayma ng baga . Ang mga pasyente ay may pinagbabatayan na pulmonary pathology na nagbabago sa normal na istraktura ng mga baga. Ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng nakaunat o nasirang alveoli. Ang klinikal na larawan ng mga pasyenteng ito ay maaaring magsama ng higit pa.

Ang iatrogenic pneumothorax ay mahalagang traumatiko dahil ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa pleura at ito ay pangalawa sa isang diagnostic o therapeutic procedure.

Kalahating siglo na ang nakalilipas, ang iatrogenic pneumothorax ay pangunahing resulta ng sinasadyang pag-iniksyon ng hangin sa pleural space upang gamutin ang tuberculosis. Ang traumatic pneumothorax mula sa blunt trauma o penetrating injury ay nangyayari bilang resulta ng pagkagambala ng parietal o visceral layer ng pleura. Ang mga hakbang sa paggamot para sa traumatic pneumothorax ay katulad ng para sa paggamot sa sakit na nagreresulta mula sa

di-traumatic na mga dahilan . Kung ang pinsala ay nagdudulot ng komunikasyon ng pleural cavity sa panlabas na kapaligiran o humahantong sa hemodynamic disturbances, ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinasagawa upang alisin ang hangin, na nagpapahintulot sa mga baga na magbukas.

Mayroong isang subset ng mga traumatikong uri ng pneumothorax na inuri bilang hindi tipikal - maaaring hindi sila makita sa isang radiograph, ngunit maaari silang makilala sa isang CT scan.

Sa madaling salita, ang mga pathological na proseso ng pneumothorax ay maaaring obserbahan at gamutin kung sila ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa symptomatically. Tension pneumothorax Ang ganitong uri ng pneumothorax ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nangyayari kapag ang hangin ay nakulong sa pleural cavity sa ilalim ng positibong presyon. Inililipat ng mga masa ng hangin ang mga istruktura ng mediastinal at napinsala ang paggana ng puso. Ang pag-save ng buhay ng isang pasyente ay posible lamang sa isang modernong departamento masinsinang pangangalaga. Dahil ang tension pneumothorax ay madalang na nangyayari at may mga potensyal na nakapipinsalang resulta, isang mataas na index ng hinala, ang kaalaman sa mga pangunahing emergency thoracic decompression procedure ay mahalaga para sa lahat.

mga manggagawang medikal

. Ang agarang chest decompression ay sapilitan kung pinaghihinalaan ang tension pneumothorax. Ang sitwasyon ay nangangailangan ng agarang radiographic confirmation. Pneumomediastinum

Ang pneumomediastinum ay kumakatawan sa pagkakaroon ng gas sa mga tisyu ng mediastinum, kusang lumilitaw doon, pagkatapos

medikal na pamamaraan

o pinsala.

Hanggang sa pumutok ang bula ng hangin at magdulot ng pneumothorax, walang mga klinikal na palatandaan o sintomas na makikita sa spontaneous pneumothorax. Ang mga bata at kung hindi man ay hindi apektadong mga pasyente ay maaaring magparaya sa mga pangunahing pisyolohikal na kahihinatnan ng pagbaba mahahalagang kapasidad baga at kakulangan bahagyang presyon ang oxygen ay medyo matitiis, na may kaunting pagbabago sa kalidad ng buhay. Gayunpaman, kung mayroong pinagbabatayan na sakit sa baga, ang pneumothorax ay maaaring magdulot ng pagkabalisa sa paghinga.

Ang mga klasikong palatandaan ng pneumothorax ay ang pagbuo ng tatlong pananakit ng dibdib at pangangapos ng hininga. Karaniwan, ang parehong mga sintomas ay naroroon sa 64-85% ng mga pasyente. Ang pananakit ng dibdib, na inilarawan bilang matindi at pananaksak, ay kadalasang nagmumula sa ipsilateral na balikat at lumalala sa inspirasyon. Sa pangalawang pneumothorax, ang sakit sa dibdib ay magpapakita mismo sa mas malinaw na mga klinikal na sintomas.

Ang dyspnea ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mas malala sa pangalawang spontaneous pneumothorax dahil sa pagbaba sa respiratory reserve ng mga baga. Ang pagkabalisa, ubo at hindi tiyak na mga sintomas tulad ng karamdaman at pagkapagod ay hindi gaanong karaniwan. Ang pinakakaraniwang pinagbabatayan na abnormalidad sa spontaneous pneumothorax ay ang chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at cystic fibrosis.

Ang kusang pneumothorax ay kadalasang nabubuo sa pagpapahinga. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang ganitong uri ng sakit ay hindi nauugnay sa trauma o stress. Ang mga sintomas ng iatrogenic pneumothorax ay katulad ng mga spontaneous at depende sa edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa baga at ang antas ng pneumothorax.

Ang isang kasaysayan ng nakaraang pneumothorax ay napakahalaga dahil ang pag-ulit ay karaniwan, na may saklaw na 15-40%. Hanggang sa 15% ng mga relapses ay maaaring mangyari sa kabilang panig. Ang pangalawang pneumothorax ay madalas na mas malamang at umuulit sa cystic fibrosis sa 68-90% ng mga kaso. Walang natuklasang pag-aaral na ang bilang o laki ng mga bula na matatagpuan sa mga baga ay maaaring gamitin upang mahulaan ang pagbabalik.

Mayroong isang subset ng mga traumatikong uri ng pneumothorax na inuri bilang hindi tipikal - maaaring hindi sila makita sa isang radiograph, ngunit maaari silang makilala sa isang CT scan.

Ang mga palatandaan at sintomas ng tension pneumothorax ay kadalasang mas dramatiko kaysa sa mga nasa simpleng anyo, at ang tamang klinikal na interpretasyon ay kritikal sa diagnosis at paggamot. Ang tension pneumothorax ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng hypotension at hypoxia. Sa pagsusuri, walang mga tunog sa paghinga, at mayroong isang paglihis ng trachea mula sa apektadong bahagi. Ang dibdib ay maaaring distended, pamamaga jugular vein at tachycardia ay karaniwang sintomas.

Ang mga sintomas ng tension pneumothorax ay maaaring kabilang ang:

• Sakit sa dibdib (sa 90% ng mga pasyente).
• Kapos sa paghinga (80%).
• Pagkabalisa.
• Pagkapagod.
• Maanghang o mapurol na sakit sa epigastrium (bihira).

Panregla pneumothorax

Ang mga babaeng may edad na 30-40 taon na humingi ng tulong sa mga katangiang sintomas ng right pneumothorax sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng regla ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng menstrual pneumothorax.

Pneumomediastinum

Ang pneumomediastinum ay dapat na naiiba mula sa kusang pneumothorax. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon o walang mga sintomas, dahil ang variant na ito ay madaling tiisin, kahit na ang dami ng namamatay sa mga kaso ng esophageal rupture ay napakataas. Ito ay karaniwang nangyayari kapag ang intrathoracic pressure ay tumaas nang malaki, tulad ng sa panahon ng isang exacerbation bronchial hika, ubo, pagsusuka, panganganak, kombulsyon. Sa maraming mga pasyente na may pneumomediastinum, ang esophageal rupture ay posible bilang resulta ng endoscopy.

Maaaring kabilang sa iba pang mga sintomas ang pananakit ng dibdib, kadalasang lumalabas sa leeg, likod, balikat, at lumalalang may malalim na paghinga, pag-ubo, o paghiga sa likod. Bilang karagdagan, ang igsi ng paghinga, pananakit ng leeg o panga, dysphagia, dysphonia, at pananakit ng tiyan ay karaniwan. Ang trauma sa mediastinum, bagaman naroroon sa 6% ng mga pasyente, ay hindi nagdudulot ng malubhang pinsala.

Mga klinikal na palatandaan Ang pneumothorax ay maaaring mula sa ganap na asymptomatic hanggang nagbabanta sa buhay pagkabigo sa paghinga. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang:

• Pinagpapawisan.
• Pag-splin sa pader ng dibdib upang maibsan ang sakit.
• Cyanosis (sa kaso ng tension pneumothorax).

Ang mga apektadong pasyente ay maaari ding magkaroon ng mga pagbabago estado ng kaisipan, kabilang ang pagbaba ng pagkaalerto at bihirang pagkawala ng malay.

Maaaring kabilang sa mga sintomas ng paghinga ang mga sumusunod:

• Ang pagkabigo sa paghinga ay itinuturing na isang pangkalahatang sintomas. Posibleng paghinto sa paghinga.
• Tachypnea o bradypnea bilang isang preterminal phenomenon.
• Asymmetrical expansion ng mga baga: ang displacement ng mediastinum at trachea sa tapat na bahagi ay malamang na mangyari sa tension pneumothorax.
• Mababaw na paghinga.
• Ang mga tunog ng paghinga sa baga ay naririnig lamang sa hindi apektadong kalahati ng dibdib.
• Hypersonnance on percussion: isang bihirang sintomas na maaaring wala kahit sa huling yugto mga sakit.
• Nabawasan ang tactile sensitivity.
• Pathological noises sa baga - basa-basa rales, igsi ng paghinga.

Ang mga tagapagpahiwatig ng cardiovascular ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang mga sumusunod:

• Ang tachycardia ay ang pinakakaraniwan. Kung ang rate ng puso ay mas mabilis kaysa sa 135 na mga beats bawat minuto, ito ay maaaring magpahiwatig ng isang tension pneumothorax.
• Paradoxical na pulso.
• Ang hypotension ay dapat ituring na isang hindi tiyak na sintomas, bagaman ito ay karaniwang itinuturing na isang pangunahing senyales ng tension pneumothorax.
• Pamamaga ng jugular veins.

Kirurhiko paggamot para sa akumulasyon ng gas sa pleural cavity at posibleng mga komplikasyon

Maaaring kailanganin ang mga gamot upang gamutin ang pulmonary disorder na nagdudulot ng pneumothorax. Halimbawa, intravenous administration ang mga antibiotics ay kasama sa paggamot ng pneumothorax, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng staphylococcal pneumonia. Bilang karagdagan, ipinapakita ng pananaliksik na ang pagbibigay ng mga antibiotic na may para sa mga layuning pang-iwas sa panahon ng pagpapasok ng chest tube ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon tulad ng emphysema.

Malinaw na ang paggamit ng analgesics ay maaaring magbigay ng kaginhawaan ng pasyente hanggang sa maalis ang chest tube drainage. Ang ilang mga may-akda ay nagtataguyod ng paggamit ng intercostal nerve blocks upang mapabuti ang kaginhawahan ng pasyente at mabawasan ang pangangailangan para sa narcotic analgesics.

Sa mga pasyente na may paulit-ulit na pneumothorax na hindi mga kandidato sa operasyon, ang sclerotherapy na may talc o doxycycline ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Ang desisyon na obserbahan o gamutin nang may agarang interbensyon ay naiimpluwensyahan ng pagtatasa ng panganib sa balanse sa pagitan ng pangangalaga ng pasyente at ang posibilidad ng posibleng kusang paglutas o pagbabalik.

Nasa ibaba ang posibleng pag-uugali ng isang espesyalista depende sa kondisyon ng isang pasyente na may pneumothorax:

• Asymptomatic - ang mga desisyon sa paggamot ay ginagabayan ng isang pagtatasa ng pangmatagalang panganib ng pagbabalik.
• Ang mga sintomas ay naroroon, ngunit ang kurso ay clinically stable - simpleng aspirasyon at naantalang pag-ospital para sa spontaneous pneumothorax kung ang pasyente ay stable. Bilang karagdagan, ang isang maliit na catheter o chest tube upang alisin ang hangin ay inirerekomenda.
• Kumplikadong kurso na may mga sintomas na katangian, kabilang ang masakit na sensasyon- paglalagay ng chest tube at pagmamasid sa panahon ng ospital.
• Ang kursong nagbabanta sa buhay - ang pneumothorax, na nagiging sanhi ng hemodynamic instability, ay nagbabanta sa buhay, na nangangailangan ng agarang pag-install ng drainage tube.

Kung ang pasyente ay nagkaroon ng paulit-ulit na yugto ng pneumothorax, o kung ang baga ay nananatiling hindi lumalawak 5 araw pagkatapos ng paglalagay ng chest tube, maaaring kailanganin ang kirurhiko paggamot. Maaaring gumamit ang siruhano ng mga opsyon sa paggamot tulad ng thoracoscopy, electrocoagulation, pagpoproseso ng laser, pagputol ng mga blebs o bukas na thoracotomy.

Iba pang mga palatandaan na nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko:

• Ang patuloy na pagtagas ng hangin sa pleura nang mas mahaba kaysa sa 7 araw.
• Pana-panahong pagpapakita ng ipsilateral pneumothorax.
• Contralateral pneumothorax.
• Bilateral pneumothorax.
• Mga pasyente na may acquired immunodeficiency syndrome.

Ang maling pagsusuri ay ang pinakakaraniwang komplikasyon. Ang isang simpleng pneumothorax ay maaaring maging isang tension pneumothorax. Bilang karagdagan, kung walang pneumothorax, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isa pagkatapos ng decompression gamit ang isang instrumento ng karayom. Ang karayom ​​ay maaaring makapinsala sa baga, bagaman ito ay bihira. At maaari itong magdulot ng malaking pinsala sa baga o hemothorax. Kung ang karayom ​​ay unang nakaposisyon na masyadong medial sa sternum, ang instrumento ay maaaring maging sanhi ng hemothorax mula sa pagkalagot sa ibabang hanay ng mga intercostal vessel o ang panloob na mammary artery.

Pinsala sa intercostal neurovascular bundle at pulmonary parenchyma ay maaaring mangyari pagkatapos ng drainage ng pleural cavity na may tubo, lalo na kung trocars ang ginagamit. Bilang karagdagan, tumaas na panganib

Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay sanhi ng proseso ng paglipat ng baga para sa mga layunin ng medikal na pleurodesis at operasyon.

• Ang mga komplikasyon ng pneumothorax ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
• Hypoxemic respiratory failure.
• Paghinto ng paghinga o aktibidad ng puso.
• Hemopneumothorax.
• Bronchopulmonary fistula.
• Pulmonary edema.
• Empyema.
• Pneumomediastinum.
• Pneumopericardium.
• Pneumoperitoneum.

Pyopneumothorax. Mga komplikasyon mga pamamaraan ng kirurhiko

• isama ang:
• Acute respiratory distress.
• Impeksyon ng pleural cavity.
(1 Impeksyon sa balat o systemic. 1,00 mga rating, average:

sa 5)

Pangkalahatang impormasyon (Greek pnéuma - hangin, thorax - dibdib) - akumulasyon ng gas sa pleural cavity, na humahantong sa pagbagsak ng tissue ng baga, pag-aalis ng mediastinum sa malusog na bahagi, compression ng mga daluyan ng dugo ng mediastinum, pagbaba ng dome ng diaphragm, na sa huli ay nagiging sanhi ng respiratory dysfunction at sirkulasyon ng dugo Sa pneumothorax, ang hangin ay maaaring tumagos sa pagitan ng mga layer ng visceral at parietal pleura

sa pamamagitan ng anumang depekto sa ibabaw ng baga o sa dibdib. Ang hangin na tumatagos sa pleural cavity ay nagdudulot ng pagtaas ng intrapleural pressure (karaniwang mas mababa ito kaysa sa atmospheric pressure) at humahantong sa pagbagsak ng bahagi o buong baga (partial o complete collapse ng baga).

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pneumothorax ay batay sa dalawang pangkat ng mga kadahilanan:

Klinika ng Pneumothorax

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng pneumothorax ay depende sa sanhi ng sakit at ang antas ng compression ng baga.

Ang isang pasyente na may bukas na pneumothorax ay tumatagal sapilitang sitwasyon, nakahiga sa nasugatan na bahagi at mahigpit na pinipindot ang sugat. Ang hangin ay sinipsip sa sugat na may ingay, ang mabula na dugo na may halong hangin ay inilabas mula sa sugat, ang excursion ng dibdib ay walang simetriko (ang apektadong bahagi ay nahuhuli kapag humihinga).

Ang pagbuo ng kusang pneumothorax ay karaniwang talamak: pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo, pisikal na pagsisikap, o walang anumang nakikitang dahilan. Sa tipikal na simula ng pneumothorax, mayroong isang mataas na tono pananakit ng saksak sa gilid ng apektadong baga, na nagmumula sa braso, leeg, at sa likod ng sternum. Ang sakit ay tumitindi sa pag-ubo, paghinga, at bahagyang paggalaw. Kadalasan ang pasyente ay nakakaranas ng sakit takot na takot kamatayan. Ang sakit na sindrom sa pneumothorax ay sinamahan ng igsi ng paghinga, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa dami ng pagbagsak ng baga (mula sa mabilis na paghinga hanggang sa malubhang pagkabigo sa paghinga). Lumilitaw ang pamumutla o cyanosis ng mukha, at kung minsan ay tuyong ubo.

Pagkalipas ng ilang oras, ang tindi ng sakit at igsi ng paghinga ay humupa: ang sakit ay bumabagabag sa iyo sa sandaling ito huminga ng malalim, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa pisikal na pagsisikap. Posibleng pag-unlad ng subcutaneous o mediastinal emphysema - paglabas ng hangin sa subcutaneous tissue mukha, leeg, dibdib o mediastinum, na sinamahan ng pamamaga at isang katangian na langutngot sa palpation. Sa auscultation sa gilid ng pneumothorax, humihina o hindi naririnig ang paghinga.

Sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga kaso, ang spontaneous pneumothorax ay may hindi tipikal na simula at unti-unting umuunlad. Ang pananakit at igsi ng paghinga ay maliit, at habang ang pasyente ay umaangkop sa mga bagong kondisyon ng paghinga, halos hindi na sila napapansin. Hindi tipikal na anyo Ang kurso ay tipikal para sa limitadong pneumothorax, na may kaunting hangin sa pleural cavity.

Malinaw na ang mga klinikal na palatandaan ng pneumothorax ay tinutukoy kapag ang baga ay bumagsak ng higit sa 30-40%. 4-6 na oras pagkatapos ng pagbuo ng kusang pneumothorax, nangyayari ang isang nagpapasiklab na reaksyon mula sa pleura. Pagkalipas ng ilang araw, ang mga layer ng pleural ay lumapot dahil sa mga deposito ng fibrin at edema, na kasunod ay humahantong sa pagbuo ng mga pleural adhesion, na nagpapahirap sa pagtuwid ng tissue ng baga.

Mga komplikasyon ng pneumothorax

Ang kumplikadong pneumothorax ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente. Karamihan madalas na mga komplikasyon pneumothorax ay:

• hemopneumothorax (kapag ang dugo ay pumasok sa pleural cavity)
• pleural empyema (pyopneumothorax)
• matibay na baga (hindi lumalawak bilang resulta ng pagbuo ng mga kurdon ng connective tissue)
• talamak na pagkabigo sa paghinga

Sa spontaneous at lalo na valvular pneumothorax, ang subcutaneous at mediastinal emphysema ay maaaring maobserbahan. Ang kusang pneumothorax ay nangyayari na may mga relapses sa halos kalahati ng mga pasyente.

Diagnosis ng pneumothorax

Sa pagsusuri sa pasyente, mga katangiang katangian pneumothorax:

• ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang pag-upo o semi-upo na posisyon;
• ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, igsi ng paghinga, sianosis;
• pagpapalawak ng mga intercostal space at dibdib, limitasyon ng ekskursiyon sa dibdib sa apektadong bahagi;
• nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia, pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa isang malusog na direksyon.

Ang mga partikular na pagbabago sa laboratoryo para sa pneumothorax ay hindi tinutukoy. Ang panghuling kumpirmasyon ng diagnosis ay nangyayari pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray. Kapag ang radiography ng mga baga, sa gilid ng pneumothorax, ang isang zone ng clearing ay tinutukoy, na walang pattern ng pulmonary sa periphery at pinaghihiwalay ng isang malinaw na hangganan mula sa gumuhong baga; pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi, at ang simboryo ng diaphragm pababa. Sa panahon ng diagnostic pleural puncture, ang hangin ay nakuha, ang presyon sa pleural cavity ay nagbabago sa loob ng zero.

Paggamot ng pneumothorax

Pangunang lunas

Ang pneumothorax ay isang medikal na emergency na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang sinumang tao ay dapat na handang magbigay tulong pang-emergency para sa isang pasyente na may pneumothorax: tiyakin, tiyakin ang sapat na access sa oxygen, tumawag kaagad ng doktor.

Para sa open pneumothorax, ang first aid ay binubuo ng paglalagay ng occlusive dressing upang hermetically seal ang depekto sa dingding ng dibdib. Ang isang airtight bandage ay maaaring gawin mula sa cellophane o polyethylene, pati na rin ang isang makapal na cotton-gauze layer. Sa pagkakaroon ng valvular pneumothorax, ang isang kagyat na pleural puncture ay kinakailangan upang alisin ang libreng gas, ituwid ang baga at alisin ang pag-aalis ng mga mediastinal na organo.

Kwalipikadong tulong

Ang mga pasyente na may pneumothorax ay naospital sa isang surgical hospital (kung maaari, sa mga espesyal na departamento ng pulmonology). Ang pangangalagang medikal para sa pneumothorax ay binubuo ng pagsasagawa ng pagbutas ng pleural cavity, paglisan ng hangin at pagpapanumbalik ng negatibong presyon sa pleural cavity.

Sa kaso ng saradong pneumothorax, ang hangin ay hinihigop sa pamamagitan ng isang sistema ng pagbutas (isang mahabang karayom ​​na may nakakabit na tubo) sa isang maliit na operating room, na nagmamasid sa asepsis. Ang pleural puncture para sa pneumothorax ay isinasagawa sa gilid ng pinsala sa pangalawang intercostal space kasama linya ng midclavicular, Ni tuktok na gilid mababang tadyang. Sa kaso ng kabuuang pneumothorax, upang maiwasan ang mabilis na paglawak ng baga at ang reaksyon ng pagkabigla ng pasyente, pati na rin sa kaso ng mga depekto sa tissue ng baga, ang drainage ay naka-install sa pleural cavity, na sinusundan ng passive aspiration ng hangin ayon kay Bulau , o aktibong aspirasyon gamit ang isang electric vacuum device.

Paggamot bukas na pneumothorax ay nagsisimula sa paglipat nito sa isang saradong isa sa pamamagitan ng pagtahi sa depekto at pagtigil sa daloy ng hangin sa pleural cavity. Sa hinaharap, ang parehong mga hakbang ay isinasagawa tulad ng para sa saradong pneumothorax. Upang mabawasan ang intrapleural pressure, ang valve pneumothorax ay unang binago sa open pneumothorax sa pamamagitan ng pagbutas gamit ang isang makapal na karayom, pagkatapos ay ginagamot sa operasyon.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng pneumothorax ay sapat na lunas sa sakit kapwa sa panahon ng pagbagsak ng baga at sa panahon ng pagpapalawak nito. Upang maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax, ang pleurodesis ay isinasagawa gamit ang talc, silver nitrate, glucose solution o iba pang sclerosing na gamot, na artipisyal na nagdudulot ng proseso ng pandikit sa pleural cavity. Para sa paulit-ulit na spontaneous pneumothorax na dulot ng bullous emphysema, ang surgical treatment (pag-alis ng air cysts) ay ipinahiwatig.

Pagtataya at pag-iwas sa pneumothorax

Sa mga hindi komplikadong anyo ng spontaneous pneumothorax, ang kinalabasan ay paborable, gayunpaman, madalas na relapses mga sakit sa pagkakaroon ng patolohiya sa baga.

Walang mga tiyak na paraan para maiwasan ang pneumothorax. Inirerekomenda na magsagawa ng napapanahong therapeutic at diagnostic na mga hakbang para sa mga sakit sa baga. Ang mga pasyente na nagkaroon ng pneumothorax ay pinapayuhan na iwasan ang pisikal na aktibidad at suriin para sa COPD at tuberculosis. Ang pag-iwas sa paulit-ulit na pneumothorax ay binubuo ng surgical removal ng pinagmulan ng sakit.

Ang pneumothorax ng baga ay ang hitsura ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Ito ay puno ng malubhang kahihinatnan, ang mga baga ay hindi maaaring gumana nang normal, at ang paggana ng paghinga ay may kapansanan. Ang kundisyong ito ay nagiging mas karaniwan sa mga araw na ito. Nangyayari sa mga pasyente na may edad na 20 - 40 taon.

Ang taong nasugatan ay kailangang magsimula ng emerhensiyang pangangalaga sa lalong madaling panahon, dahil maaaring magwakas ang pneumothorax nakamamatay. Sa mas detalyado, anong uri ng sakit ito, ano ang mga sanhi at sintomas, pati na rin ang pangunang lunas para sa pneumothorax at mabisang paggamot- higit pa sa artikulo.

Pneumothorax: ano ito?

Ang pneumothorax ay ang labis na akumulasyon ng hangin sa pagitan ng mga pleural layer, na humahantong sa panandalian o pangmatagalang pagkabalisa. function ng paghinga baga at cardiovascular failure.

Sa pneumothorax, ang hangin ay maaaring tumagos sa pagitan ng mga layer ng visceral at parietal pleura sa pamamagitan ng anumang depekto sa ibabaw ng baga o sa dibdib. Ang hangin na tumatagos sa pleural cavity ay nagdudulot ng pagtaas ng intrapleural pressure (karaniwang mas mababa ito kaysa sa atmospheric pressure) at humahantong sa pagbagsak ng bahagi o buong baga (partial o complete collapse ng baga).

Pasyente na may pneumothorax nakakaranas ng matinding sakit sa dibdib, mabilis at mababaw ang paghinga, na may kakapusan sa paghinga. Pakiramdam ay "kapos sa hangin." Lumilitaw na maputla o cyanotic balat, sa partikular na mga mukha.

• Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD 10, ang pneumothorax ay matatagpuan: J93.

Pag-uuri ng sakit

Ang pneumothorax ay may dalawang pangunahing magkakaibang uri, depende sa pinagmulan at komunikasyon sa panlabas na kapaligiran:

1. bukas, kapag ang gas o hangin ay pumasok sa pleural cavity mula sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga depekto sa dibdib - mga pinsala, habang mayroong depressurization ng respiratory system. Kung ang isang bukas na pneumothorax ay bubuo, ito ay nagbabago at ito ay humahantong sa katotohanan na ang baga ay bumagsak at hindi na gumaganap ng mga function nito. Ang pagpapalitan ng gas dito ay humihinto, at ang oxygen ay hindi pumapasok sa dugo;
2. Sarado - walang kontak sa kapaligiran. Walang karagdagang pagtaas sa dami ng hangin, at theoretically ganitong uri maaaring kusang malutas (ang pinaka banayad na anyo).

Ayon sa uri ng pamamahagi:

• unilateral. Ang pag-unlad nito ay ipinahiwatig kapag ang isang baga lamang ang bumagsak;
• bilateral. Karapatan ng biktima at kaliwang lobe baga. Ang kundisyong ito ay lubhang nagbabanta sa buhay para sa isang tao, kaya kailangan niyang simulan ang pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa lalong madaling panahon.

Nakikilala din:

• Ang traumatic pneumothorax ay nangyayari bilang resulta ng pagtagos ng pinsala sa dibdib o pinsala sa baga (halimbawa, mga fragment ng sirang tadyang).
• kusang pneumothorax, na nangyayari nang walang anumang naunang sakit o nakatagong sakit;
• Ang tension pneumothorax ay isang kondisyon kapag ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, ngunit walang paraan palabas ang cavity ay puno ng gas. Ang isang kumpletong pagbagsak ng baga ay nangyayari at ang hangin ay hindi pumapasok dito kahit na may malalim na paghinga.
• pangalawang - na nagmumula bilang isang komplikasyon ng pulmonary o extrapulmonary pathology,
• artipisyal o iatrogenic - nilikha ng mga doktor kung kinakailangan ang ilang partikular na manipulasyon. Maaaring kabilang dito ang: pleural biopsy, pagpasok ng catheter sa gitnang mga ugat.

Sa dami ng hangin na pumasok sa lukab sa pagitan ng mga layer ng pleura, kinikilala nila ang mga sumusunod na uri pneumothorax:

• bahagyang (bahagyang o limitado) - hindi kumpleto ang pagbagsak ng baga;
• kabuuan (kumpleto) - isang kumpletong pagbagsak ng baga ay naganap.

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

• Kumplikado (pagdurugo, mediastinal at subcutaneous emphysema).
• Hindi kumplikado.

Mga dahilan

Ang mga etiological na kadahilanan na maaaring humantong sa pag-unlad ng pneumothorax ay nahahati sa tatlong grupo:

• Mga sakit sa respiratory system.
• Mga pinsala.
• Therapeutic manipulations.

Mga dahilan para sa kusang pneumothorax ng baga ay maaaring (isinaayos sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas):

• Bullous na sakit sa baga.
• Patolohiya ng respiratory tract (chronic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis, status asthmaticus).
• Mga nakakahawang sakit (Pneumocystis,).
• Mga interstitial na sakit mga baga (sarcoidosis, idiopathic pneumosclerosis, granulomatosis ng Wegener, lymphangioleiomyomatosis, tuberous sclerosis).
• Mga sakit sa connective tissue (ankylosing spondylitis, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, Marfan syndrome).
• Malignant neoplasms (sarcoma, kanser sa baga).
• Endometriosis ng dibdib.

Nakaka-trauma	Ang mga sanhi ay pinsala: Bukas - hiwa, sinaksak, putok ng baril; sarado - natanggap sa panahon ng isang labanan, bumabagsak mula sa isang mahusay na taas.
Kusang-loob	Ang pangunahing sanhi ng spontaneous pneumothorax ay pagkalagot ng mga pulmonary bubble sa panahon ng bullous disease. Ang mekanismo ng paglitaw ng mga emphysematous expansion ng tissue ng baga (bullas) ay hindi pa napag-aaralan.
Iatrogenic	Isang komplikasyon ng ilan mga medikal na manipulasyon: pag-install ng subclavian catheter, pleural puncture, intercostal nerve blockade, cardiopulmonary resuscitation(barotrauma).
Balbula	Ang uri ng balbula ng sakit, bilang isa sa mga pinaka-mapanganib, ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas: biglaang pagsisimula ng halatang igsi ng paghinga, asul na mukha, matinding panghihina ng buong katawan. Ang isang tao ay hindi namamalayan na nagsisimulang makaramdam ng takot, at lumilitaw ang mga sintomas ng hypertension.

Mga sintomas ng pneumothorax ng baga

Ang mga pangunahing pagpapakita ng pneumothorax ay dahil sa biglaang hitsura at ang unti-unting akumulasyon ng hangin sa pleural cavity at compression ng baga, pati na rin ang pag-aalis ng mediastinal organs.

Mga karaniwang sintomas sa mga matatanda:

• ang pasyente ay nahihirapang huminga at may mababaw, mabilis na paghinga;
• lumalabas ang malamig, malagkit na pawis;
• atake ng tuyong ubo;
• ang balat ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint;
• mabilis na tibok ng puso; matinding sakit sa dibdib;
• takot; kahinaan;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• subcutaneous emphysema;
• ang biktima ay kumukuha ng sapilitang posisyon - nakaupo o kalahating nakaupo.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng pneumothorax ay depende sa sanhi ng sakit at ang antas ng compression ng baga.

Mga uri ng pneumothorax	Mga sintomas
Kusang-loob	sakit sa dibdib na lumilitaw sa gilid ng depekto, biglang hingal. Iba-iba ang intensity mga sindrom ng sakit- mula sa menor de edad hanggang sa napakalakas. Maraming mga pasyente ang naglalarawan sa sakit bilang matalim sa una, at pagkatapos ay masakit o mapurol.
Balbula	Ang pasyente ay nasa agitated state nagrereklamo ng matinding sakit sa dibdib. Ang sakit ay maaaring tumusok o tumusok sa kalikasan, ang sakit ay lumalabas sa talim ng balikat, balikat, at lukab ng tiyan. Ang kahinaan, sianosis, igsi ng paghinga ay agad na nabubuo, at malamang na mahimatay.

Ang kakulangan ng napapanahong tulong ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng pneumothorax ay madalas na nangyayari, ayon sa mga istatistika - kalahati ng lahat ng mga kaso. Kabilang dito ang:

• pleural empyema - purulent pleurisy, pyothorax;
• intrapleural dumudugo bilang isang resulta ng pagpunit ng tissue ng baga, serous-fibrinous pneumopleurisy na may pagbuo ng isang "matibay" na baga.

Sa valvular pneumothorax, posible ang pagbuo ng subcutaneous emphysema - ang akumulasyon ng isang maliit na halaga ng hangin sa ilalim ng balat sa subcutaneous fat.

Ang pangmatagalang pneumothorax ay kadalasang nagtatapos sa pagpapalit ng tissue sa baga ng connective tissue, pag-urong ng baga, pagkawala ng elasticity, pag-unlad ng pulmonary at heart failure, at kamatayan.

Mga diagnostic

Sa pagsusuri sa pasyente, ang mga katangian ng mga palatandaan ng pneumothorax ay ipinahayag:

• ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang pag-upo o semi-upo na posisyon;
• ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, igsi ng paghinga, sianosis;
• pagpapalawak ng mga intercostal space at dibdib, limitasyon ng ekskursiyon sa dibdib sa apektadong bahagi;
• nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia, pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa isang malusog na direksyon.

Mula sa instrumental na pamamaraan pagsusuri, ang “gold standard” ay chest radiography posisyong nakaupo o nakatayo. Upang masuri ang pneumothorax na may kaunting hangin, ginagamit ang fluoroscopy o expiratory radiography.

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa mga resulta ng x-ray o tomography, batay sa kung saan ang pneumothorax ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

• Asphyxia;
• pleurisy;
• myocardial infarction;
• diaphragmatic hernia.

Pangunang lunas

Ang pneumothorax sa balbula o bukas na anyo ay isa sa mga kondisyong pang-emergency, sa kaganapan kung saan kailangan mong agad na tumawag ng ambulansya. Pagkatapos ay siguraduhing gawin ang sumusunod:

• itigil ang proseso ng pagpuno ng pleural cavity ng biktima ng hangin;
• itigil ang pagdurugo.

Una kagyat na Pangangalaga para sa anumang uri ng pneumothorax ay hindi lamang ang paggamit therapy sa droga, ngunit pati na rin ang pagsunod sa isang partikular na rehimen.

Ang mga pasyente na may pneumothorax ay naospital sa isang surgical hospital (kung maaari, sa mga espesyal na departamento ng pulmonology). Ang tulong medikal ay binubuo ng pagsasagawa ng pagbutas sa pleural cavity, paglisan ng hangin at pagpapanumbalik ng negatibong presyon sa pleural cavity.

Paggamot ng pneumothorax

Ang paggamot para sa pneumothorax ay nagsisimula sa ambulansya. Isinasagawa ng mga doktor:

• oxygen therapy;
• kawalan ng pakiramdam (ito ay isang mahalagang punto sa paggamot; ang mga pangpawala ng sakit ay kinakailangan para sa pasyente kapwa sa yugto ng pagbagsak ng baga at sa panahon ng pagpapalawak nito);
• mapawi ang ubo reflex;
• isinasagawa ang isang pleural puncture.

Depende sa uri ng sakit, ang paggamot ay ang mga sumusunod:

1. Maliit na saradong limitadong pneumothorax– kadalasan ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ito ay kusang nalulutas pagkatapos ng ilang araw nang hindi nagiging sanhi ng malubhang karamdaman;
2. kapag sarado - ang aspirasyon ng nakulong na hangin ay isinasagawa gamit ang isang sistema ng pagbutas;
3. kung bukas, ilipat muna ito sa sarado, tahiin ang butas. Susunod, ang hangin ay sinipsip palabas sa pamamagitan ng sistema ng pagbutas;
4. sa kaso ng balbula - ilipat ito sa bukas na view gamit ang isang makapal na karayom ​​at pagkatapos ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon;
5. na may paulit-ulit– kirurhiko pagtanggal ng sanhi nito. Para sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang na may paulit-ulit na pneumothorax, mas mainam na gumamit ng hindi isang simpleng pleural puncture, ngunit ang pag-install ng isang drainage tube at aktibong aspirasyon ng hangin.

Ang paggamot at rehabilitasyon ay tumatagal mula 1-2 linggo hanggang ilang buwan, ang lahat ay depende sa dahilan.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pneumothorax

1. Pagkatapos umalis sa ospital, ang isang pasyente na nagkaroon ng pulmonary pneumothorax ay dapat umiwas sa anumang pisikal na aktibidad sa loob ng 3-4 na linggo.
2. Ang mga flight ng eroplano ay ipinagbabawal sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng paggamot.
3. Hindi ka dapat makisali sa parachute jumping o diving - lahat ito ay nagdudulot ng mga pagbabago sa presyon.
4. Mahigpit na ipinagbabawal ang paninigarilyo;
5. Pinapayuhan din ng mga doktor na magpasuri para sa tuberculosis at COLD.

Sa 20% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabalik ng patolohiya, lalo na kung ito ay sanhi ng pangunahing sakit. Ang kondisyon ng isang tao ay itinuturing na mapanganib kapag ang pleural cavity ay napuno ng hangin sa magkabilang panig. Ito ay kadalasang humahantong sa acute respiratory failure at kamatayan.

Ang bilateral na anyo ng pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kinalabasan lamang sa 50% ng mga kaso.

Pagtataya

Anumang pneumothorax ng baga ay nangangailangan ng agarang pag-ospital ng pasyente sa isang surgical hospital para sa kirurhiko paggamot. Ang mas maaga ang isang pasyente na masuri na may mga sintomas ng sakit ay ipinadala sa ospital, mas malaki ang pagkakataon ng matagumpay na paggamot.

Ang pneumothorax ay isang patolohiya kung saan ang hangin ay pumapasok sa interpleural space at nagiging sanhi ng mekanikal na compression ng mga organo sa lukab ng dibdib. Kung ang hangin ay pumasok sa puwang na ito sa loob ng maikling panahon, at pagkatapos nito ay naharang ang depekto sa pleural layer, ang naturang pneumothorax ay tinatawag na sarado.

Kung ang dami ng hangin na pumapasok sa lukab ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang saradong pneumothorax ay maaaring asymptomatic o may kaunting sintomas.

Kapag ang isang malaking dami ng hangin ay pumasok, ang mga palatandaan ng acute respiratory at hemodynamic failure ay lumalabas, na maaaring magdulot ng pagkawala ng malay at maging ng kamatayan ng pasyente.

Mga sanhi ng saradong pneumothorax

Ang saradong pneumothorax ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan.

Batay sa etiology, ang mga closed pneumothorax ay inuri sa:

1. Nakaka-trauma.
2. Kusang-loob (pangunahin at pangalawa).
3. Iatrogenic.
4. Artipisyal.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng closed pneumothorax ay pinsala sa dibdib, na nangyayari kapag:

• mga aksidente sa trapiko, kadalasang mga aksidente sa sasakyan;
• pangmatagalang compartment syndrome;
• pagbagsak mula sa taas;
• pang-industriya at domestic pinsala;
• putok ng baril at iba pang sugat sa dibdib.

Ang saradong pneumothorax ay maaaring mangyari nang walang anumang panlabas na dahilan. Ang kusang pangunahing saradong pneumothorax sa 2/3 ng mga kaso ay bubuo laban sa background ng sakit hindi kilalang etiology– bullous emphysema, na hindi nag-abala sa pasyente bago ang paglitaw ng pneumothorax.

Sa sakit na ito, ang alveoli ng mga baga ay namamaga, na bumubuo ng mga vesicular formation na may napakanipis na pader - bullae. Kapag ang naturang pantog ay pumutok, ang hangin mula dito ay maaaring pumasok sa espasyo sa pagitan ng mga baga at ng dibdib. Kung ang ruptured bulla ay hindi nakikipag-usap sa bronchus, pagkatapos ay pagkatapos ng rupture ang mga pader nito ay gumuho. Kaya, ang depekto ay nasa panloob na layer ng pleura, na sumasaklaw sa kabuuan ibabaw ng baga, ay naharang, at hindi na pumapasok ang hangin sa interpleural space.

Sa pangalawang spontaneous closed pneumothorax, ang sanhi ng pagpasok ng hangin sa pleural cavity ay ang umiiral na sakit sa baga ng pasyente (bronchiectasis, viral pleuropneumonia, emphysema, cystic fibrosis, tuberculosis, systemic scleroderma, sarcoidosis, pulmonary sarcoma).

Ang mga sanhi ng iatrogenic pneumothorax ay mga error sa panahon ng diagnostic o therapeutic procedure na isinagawa sa mga organo sa lukab ng dibdib.

Kadalasan ang mga sanhi ng iatrogenic pneumothorax ay catheterization ng subclavian veins, percutaneous o transbronchial biopsy, at barotrauma sa panahon ng artipisyal na bentilasyon.

Ang isang hiwalay na uri ng saradong pneumothorax (ang ilang mga may-akda ay inuuri ito bilang iatrogenic) ay artipisyal na pneumothorax, na ginagawa sa mga pasyente na may ilang mga pulmonary pathologies bilang isa sa mga pamamaraan ng paggamot.

Ang artipisyal na pneumothorax ay inilalapat kapag:

• mga uri ng tuberculosis na lumalaban sa antibiotic (kung ang antibiotic therapy ay hindi epektibo sa loob ng 6 na buwan);
• pulmonary hemorrhage (bilang isang agarang tulong).

Anuman ang dahilan, ang kalubhaan ng anatomical at functional disorder sa katawan ng pasyente ay nakasalalay sa dami ng hangin na nakulong sa interpleural space, at, nang naaayon, sa antas ng compression (pagbagsak) ng baga. Ang mga pagbagsak ay nakikilala:

• bahagyang (ang baga ay pinipiga ng 1/3 ng dami nito);
• subtotal (ang baga ay pinipiga ng 2/3 ng dami nito);
• kabuuan (ang baga ay na-compress sa higit sa 2/3 ng orihinal na dami nito).

Ang proseso ng malagkit sa loob ng pleural cavity ay maaaring limitahan ang pagkalat ng hangin. Bilang resulta, bahagi lamang ng baga ang na-compress. Ang patolohiya na ito ay isang espesyal na kaso at tinatawag na limitadong pneumothorax.

Pathogenesis ng closed pneumothorax

Sa pathogenesis ng closed pneumothorax, ang nangungunang papel ay nilalaro ng isang pagtaas sa intrapleural pressure. Bilang resulta ng akumulasyon ng hangin sa interpleural space, ang compression ng nababanat na baga sa pamamagitan ng air bubble ay nangyayari - compression atelectasis (pagbagsak).

Ang pagbagsak ng baga ay ang pangunahing sanhi ng mga sakit sa paghinga at sirkulasyon sa karamihan ng mga pasyente, dahil ito ay humahantong sa:

Sa proseso ng paglitaw mga pagbabago sa pathological Mayroong tatlong yugto sa katawan ng pasyente:

1. Ang yugto ng matatag na kabayaran. Walang mga pagpapakita ng acute respiratory o cardiovascular failure. Ang paggana ng paghinga ay maaaring mabawasan ng hanggang 75%.
2. Ang yugto ng hindi matatag na kabayaran (subcompensation). Ang igsi ng paghinga at palpitations ay lumilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang oxygenation ng dugo ay hindi napinsala.
3. Ang yugto ng hindi sapat na kabayaran (decompensation). Ang igsi ng paghinga at palpitations sa pamamahinga, ang mga palatandaan ng microcirculation disorder (pallor ng balat, cyanosis ng mga daliri at mauhog lamad) ay lumilitaw. Mga tagapagpahiwatig panlabas na paghinga bumaba ng 2/3 o higit pa, ang gitnang venous pressure ay tumataas, ang daloy ng dugo sa pulmonary circulation ay bumabagal ng higit sa 50%. Nakikita ang hypoxia sa dugo. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso.

Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos na pumasok ang hangin sa interpleural space ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng impeksyon ng mga pleural layer (kapag ang uhog ay pumasok mula sa mga baga).

Ito ay humahantong sa reaktibong pamamaga ng pleura, akumulasyon ng exudate sa lukab at pagkawala ng mga fibrin thread. Kaya, ang mga sakit sa paghinga at hemodynamic ng pasyente ay sinamahan ng mga palatandaan ng pagkalasing.

Mga klinikal na palatandaan ng closed pneumothorax

Sa saradong pneumothorax, ang dami ng hangin sa pleural cavity ay pare-pareho, at ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng compression ng baga. Ang hindi napapanahong pagsusuri ng patolohiya ay maaaring maging sanhi ng patuloy na dysfunction ng mga organo kung saan nakasalalay ang aktibidad ng buhay ng pasyente (baga, puso, mga daluyan ng dugo).

Upang matukoy ang patolohiya at matukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang doktor ay nagsasagawa ng isang survey, paunang pagsusuri at pisikal na pagsusuri (palpation, percussion, auscultation).

Kapag iniinterbyu ang pasyente, nagiging malinaw:

Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may closed pneumothorax ay kinabibilangan ng:

• ang hitsura ng biglaang matinding sakit sa dibdib (sa gilid ng pneumothorax);
• igsi ng paghinga (ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay depende sa antas ng compression ng baga);
• ubo;
• tibok ng puso.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang mga palatandaan ng saradong pneumothorax ay layunin na inihayag:

Ang tunog ng percussion na may closed pneumothorax ay depende sa antas ng compression ng baga:

• maaaring hindi magbago sa panahon ng bahagyang pagbagsak;
• may subtotal at total - box o tympanic sound.

Kapag nakikinig sa apektadong kalahati ng dibdib, isang weakened vesicular na paghinga o kawalan ng mga tunog sa baga. Puso murmurs na may malawak na pneumothorax shift sa malusog na bahagi.

Upang kumpirmahin ang diagnosis at maitaguyod ang antas ng pagbagsak ng baga at pag-aalis ng iba pang mga organo ng lukab ng dibdib, ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay inireseta:

1. X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib.
2. Pagsusuri ng laboratoryo ng mga gas ng dugo (mga antas ng oxygen at carbon dioxide sa dugo).
3. Pagsusuri sa ultratunog.

Kung ang naka-compress na baga ay hindi pinalawak sa isang napapanahong paraan, ang serous effusion ay naipon sa interpleural space, na, kung nahawahan, ay maaaring maging purulent exudate, na makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente at nagpapalala ng pagbabala.

Paggamot ng closed pneumothorax

Ang unang pangangalaga sa prehospital para sa isang pasyente na may pinaghihinalaang closed pneumothorax ay:

Ang isang pasyente na may saradong pneumothorax ay dapat na maospital sa isang surgical department, at, kung maaari, sa isang espesyal na thoracic department. Matapos linawin ang diagnosis at matukoy ang lawak ng patolohiya, ang isang desisyon ay ginawa sa mga taktika ng pamamahala ng naturang pasyente.

Na may limitadong pneumothorax at bahagyang pagbagsak hangin sa baga sa interpleural space ay maaaring malutas sa sarili nitong.

Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay dapat na obserbahan at bigyan ng konserbatibo at oxygen therapy. Sa kasong ito, ang rate ng air resorption ay dapat na subaybayan, halimbawa, sa pamamagitan ng ultrasound.

Sa mga kaso ng moderate respiratory dysfunction, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa pleural puncture na may air aspiration. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa sa isang maliit na operating room pagkatapos lokal na kawalan ng pakiramdam balat sa lugar ng pagbutas. Dahil ang hangin sa interpleural space ay naipon sa loob nito itaas na mga seksyon, Iyon pleural puncture isinasagawa sa apektadong bahagi sa ikalawang intercostal space. Pagkatapos ng pagsuso ng hangin mula sa pleural cavity, ang baga ay dapat lumawak sa sarili nitong.

Sa malawak na pneumothorax, ang mga pasyente ay sumasailalim sa drainage ng interpleural space ayon kay Bulau. Upang gawin ito, ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa pleural cavity gamit ang isang espesyal na instrumento - isang trocar - ang libreng dulo nito ay nahuhulog sa isang antiseptikong solusyon. Ang hangin ay aalisin mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng tubo na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang saradong pneumothorax ay maaaring alisin gamit ang mga pamamaraang ito sa loob ng 2-3 araw.

Pagkatapos ng pag-alis ng hangin, ang pasyente ay inireseta konserbatibong therapy, na naglalayong alisin ang mga respiratory-hemodynamic disorder. Kung ang air rarefaction sa interpleural space ay hindi mangyayari sa panahong ito, ang mga pasyente ay ipinapakita ng videothoracoscopy, na parehong diagnostic at therapeutic procedure.

Ang kinalabasan ng hindi komplikadong closed pneumothorax ay kadalasang kanais-nais. Ang mga komplikasyon na maaaring magpalala sa prognosis sa kalusugan ng pasyente ay kinabibilangan ng:

Kadalasan, ang paggawa ng diagnosis ng closed pneumothorax ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap kung ang mga pamantayan sa pagsusuri ay sinusunod.

Ang pagbutas ng interpleural space ay ang pamantayan muna pangangalagang medikal mga pasyente, samakatuwid sa karamihan ng mga kaso ito ay humahantong sa pag-alis ng hangin mula sa interpleural space at ang kusang pagbubukas ng gumuhong baga.

Napapanahong referral ng pasyente sa institusyong medikal nagbibigay-daan sa iyo na magsagawa ng minimally invasive na mga manipulasyon gamit ang maximum na epekto at minimal na panganib sa kalusugan ng pasyente.