Bahay Mga katutubong remedyo Ang isang mahusay na itinatag na peklat pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, kung gaano karaming mm. Ano ang isang peklat at ang mga dahilan para sa hitsura nito?

Ang isang mahusay na itinatag na peklat pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, kung gaano karaming mm. Ano ang isang peklat at ang mga dahilan para sa hitsura nito?

Ang pagbawi pagkatapos ng panganganak ay kadalasang mahirap, kahit na ito ay natural. Pagkatapos ng seksyon ng cesarean, ang mga problema sa postoperative ay idinagdag sa iba't ibang mga problema sa postpartum, ang pangunahing isa ay isang peklat sa matris. Sa panahon ng operasyon, ang lukab ng tiyan at ang muscular organ mismo ay hinihiwalay. Ang proseso ng pagpapagaling ng tissue ay hindi palaging nagpapatuloy nang normal. Ang kalagayan ng peklat ay may espesyal na kahulugan para sa mga babaeng nagpaplanong magbuntis muli pagkatapos ng cesarean section.

Ano ang peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section?

Ang peklat sa matris ay isang pormasyon na binubuo ng myometrial fibers (itaas layer ng kalamnan) at connective tissue. Ito ay nangyayari sa proseso ng dissection ng isang organ na may kasunod na pagpapanumbalik ng integridad nito sa pamamagitan ng pagtahi.

Ngayon, sa panahon ng isang seksyon ng caesarean, ang isang transverse incision sa ibabang bahagi ng matris ay madalas na ginagawa. Ang segment na ito ay may pinakamababang mga daluyan ng dugo, na nagtataguyod ng mabilis na paggaling. Dahil sa paggamit ng mga modernong synthetic absorbable thread, ang mga gilid ng sugat ay naayos nang mahabang panahon, na mahalaga din para sa pagbuo ng isang wastong peklat.

Sa kasalukuyang yugto, ang isang transverse incision sa ibabang bahagi ng matris ay kadalasang ginagawa.

Ang paggaling ng isang peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section ay dumaan sa maraming yugto:

Ang pagbuo ng pangunahing tahi ay maliwanag na pula sa kulay at may malinaw na mga gilid. Napakasakit para sa isang babae na gumalaw (first week).
Pagtigas ng peklat: ito ay nagiging maputla at hindi gaanong masakit (sa susunod na tatlong linggo).
Ang kulay ng peklat ay nagiging maputlang rosas, halos hindi ito nakikita, at nakakakuha ng pagkalastiko dahil sa paggawa ng collagen (sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon).

Ito ay isang normal na kurso ng pagbabagong-buhay - isang peklat ay nabuo, na tinatawag na mayaman. Maaari itong umunat at umunat nang maayos (na napakahalaga sa kasunod na pagbubuntis at panganganak), dahil binubuo ito ng makinis na kalamnan at isang makitid na layer ng connective tissue. Ang peklat na ito ay naglalaman ng malaki at katamtamang laki ng mga sisidlan.

Sa medikal na pagsasanay mayroong mga bihirang kaso kumpletong remusculization ng peklat ng matris, kapag hindi man lang ito matukoy. Siyempre ito ay perpektong opsyon para sa nalalapit na pagbubuntis at panganganak.

Kung ang resulta ng pagpapagaling ay hindi kanais-nais, ang isang walang kakayahan na peklat ay nabuo (ito ay madalas na nangyayari sa isang longitudinal incision).

Ito ay hindi nababanat, hindi makontrata, dahil ito ay halos binubuo ng nag-uugnay na tissue (ang kalamnan tissue ay kulang sa pag-unlad). Ang peklat ay maaaring may mga pampalapot at pagkalumbay (niches), pamamaga, at ang mga daluyan ng dugo sa loob nito ay magkakaugnay sa isang magulong mata. Habang lumalaki ang matris sa panahon ng pagbubuntis, ang gayong peklat ay hindi maiiwasang maging manipis at maaaring mapunit pa. Bukod dito, imposibleng ihinto ang prosesong ito. Ang isang walang kakayahan na peklat ay may ilang mga parameter ng kapal - higit sa 1 cm o mas mababa sa 3 mm. sa lahat, katawan ng tao

hindi masyadong iniangkop sa pagbabagong-buhay. Bilang tugon sa anumang pinsala, ang mga fibroblast ang unang tumutugon - mga selula na sumasakop sa depekto ng connective tissue sa halip na ang orihinal. Gayunpaman, ang tissue na ito ay hindi kayang ganap na palitan ang kalamnan tissue, halimbawa, sa matris. Ang mga myometrial cell (ang itaas na muscular layer ng matris) ay nahahati sa mas mababang rate kaysa sa fibroblast, kaya kapag ang isang hiwa ay ginawa, ang isang peklat ay hindi maaaring hindi mabuo sa lugar kung saan ang mga gilid ay naayos.

Mga kadahilanan na humahantong sa pagkabigo ng peklat

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng pathological suture pagkatapos ng seksyon ng cesarean:
Pang-emergency na operasyon.
Hindi sapat na pagsunod sa mga tuntunin ng aseptiko at antiseptiko sa panahon ng proseso ng pagputol at pagtahi. Ang mga impeksyon ay negatibong nakakaapekto sa proseso ng pagpapagaling.
Malubhang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon.
Makabuluhang trauma sa matris, paglipat ng paghiwa sa isang pagkalagot (pagkatapos ang peklat ay maaari ring makaapekto sa cervix).

Intrauterine manipulations pagkatapos ng cesarean section sa loob ng isang taon (lalo na ang curettage ng blood clots o abortion gamit ang pamamaraang ito).

Anumang intrauterine manipulation sa unang taon pagkatapos ng cesarean section ay may masamang epekto sa kondisyon at kalidad ng peklat

Video: pinag-uusapan ng propesor (obstetrician-gynecologist) ang tungkol sa peklat pagkatapos ng cesarean section at ang mga salik na nakakaimpluwensya sa paggaling nito

Mga tampok ng pagbubuntis at panganganak

Una sa lahat, dapat palaging subukan ng isang babae na manganak sa kanyang sarili: pagkatapos ng lahat, ngayon maraming mga umaasam na ina ang pumili ng surgical delivery, kahit na walang direktang mga indikasyon para dito. Pagkatapos interbensyon sa kirurhiko

Kailangan mong mabuntis ayon sa plano, lalo na kung ang babae ay may peklat sa kanyang matris pagkatapos ng caesarean section

Sa yugto ng pagpaplano, kailangan ng isang babae komprehensibong pagsusuri para sa layunin buong diagnostic mga kondisyon ng peklat. Pagkatapos ng lahat, ang kabiguan nito ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon - mga pathology ng pagbubuntis:

Paglago ng chorionic villi sa connective tissue at kasunod na placenta accreta. Kung ang embryo ay direktang nakakabit sa lugar ng peklat, madalas na inirerekomenda ng mga gynecologist na wakasan ng babae ang pagbubuntis (karaniwan ay gumagamit ng vacuum method).
Spontaneous early miscarriage, threatened miscarriage, premature birth.
Maling lokasyon ng inunan: mababa, marginal o kumpletong presentasyon.
Malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak.
Puwang ng matris.

Photo gallery: mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak na nauugnay sa isang peklat sa matris

Ang isang peklat sa matris ay kadalasang humahantong sa abnormal na pagkakadikit ng inunan Ang isang peklat sa matris ay maaaring humantong sa malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak, ang fetus ay maaaring ganap o bahagyang mailabas sa lukab ng tiyan ng babae.

Ang uterine rupture ay ang pinakamalalang komplikasyon ng pagbubuntis, na maaaring sanhi ng peklat. Ang mapanganib na kondisyong ito ay nauunahan ng mga sumusunod na nakababahalang sintomas:

Pag-igting ng mga kalamnan ng matris.
Arrhythmic contraction ng matris.
Sakit kapag hinawakan ang tiyan.
Mga pagkabigo sa rate ng puso ng pangsanggol (dahil sa gutom sa oxygen).

Direktang ipahiwatig ang pagkalagot ng organ sumusunod na mga palatandaan:

Matalim at matinding sakit sa lugar ng matris.
Nabawasan ang presyon ng dugo sa isang buntis.
sumuka.
Pagtigil sa panganganak (kung ang pagkalagot ay nangyayari sa panahon ng panganganak).

Kung ang matris ay pumutok, ang isang babae ay nangangailangan ng isang kagyat na seksyon ng caesarean.

Siyempre, maraming kababaihan ang interesado sa kung posible ang natural na panganganak pagkatapos ng cesarean section kung may peklat sa matris. Ito ay lubos na posible sa ilalim ng ilang kanais-nais na mga pangyayari (sabay-sabay):

Ang babae ay nagkaroon lamang ng isang caesarean section noong nakaraan.
Ang inunan ay mahusay na matatagpuan - sa labas ng lugar ng peklat.
Walang mga magkakatulad na sakit - mga indikasyon para sa seksyon ng cesarean.
Tamang cephalic position ng fetus.

Sa simula ng ganyan natural na kapanganakan ang isang babae ay pinapayuhan na kumuha ng antispasmodics, pampakalma, pati na rin ang mga gamot laban sa hypoxia sa fetus, pagpapabuti ng fetoplacental na daloy ng dugo. Ang paghahatid, bilang panuntunan, ay tumatagal ng mahabang panahon, dahil dapat itong isagawa nang maingat, nang walang anumang mga nakapagpapasigla na gamot. Kung ang cervix ay lumawak nang dahan-dahan, nang walang panlabas na interbensyon, kung gayon ang panganib ng pagkalagot ng makti ay magiging minimal. Ang kondisyon ng fetus ay patuloy din na sinusubaybayan at ang mga kondisyon ay nilikha para sa isang emergency caesarean section kung kinakailangan.
Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang natural na panganganak pagkatapos ng cesarean ay lubos na posible

Mayroong isang bilang ng mga contraindications kapag ang natural na panganganak ay imposible sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris:

Pahaba na seksyon. Ang posibilidad ng divergence sa kasong ito ay medyo mataas.
Ang babae ay nagkaroon ng dalawa o higit pang caesarean section sa nakaraan.
Noong nakaraang kapanganakan ko ay nagkaroon ng rupture ng matris.
Ang peklat ay walang kakayahan na may pamamayani ng connective tissue.
Ang babae sa panganganak ay may makitid na pelvis: ang mga naglo-load sa panahon ng pagpasa ng fetus ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot (lalo na kung ang fetus ay malaki).

Video: peklat ng matris pagkatapos ng cesarean section sa kasunod na pagbubuntis

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ngayon ay mayroong isang numero mga pamamaraan ng diagnostic, na may kakayahang matukoy ang kondisyon ng peklat ng matris kahit na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis, na, siyempre, ay nakakatulong na bawasan ang porsyento ng hindi kanais-nais na mga resulta ng pagbubuntis:

Pagsusuri sa ultratunog. Tinutukoy ang kapal ng peklat, ang ratio ng kalamnan at nag-uugnay na tissue sa loob nito, ang mga umiiral na niches at thickenings. Pinakamainam na magsagawa ng ultrasound nang dalawang beses. Ang una ay kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng regla (4-5 araw ng cycle). Ang endometrium sa oras na ito ay napakanipis pa rin, at ang tissue sa ilalim ay maaaring malinaw na masuri. Ang pangalawang pag-aaral ay isinasagawa sa mga araw 10–14. Kung ang isang diagnosis ng ultrasound ay ginawa ng "kabiguan ng peklat," pagkatapos ay inireseta ang mga karagdagang pamamaraan - hysterography at MRI.
Ginagawang posible ng X-ray hysterography na suriin ang lunas ng peklat. Ang isang espesyal na ahente ay iniksyon sa matris na sumisipsip ng X-ray. Ang resulta ay isang contour drawing ng organ cavity.
Pinapayagan ka ng MRI na suriin ang pagkakapare-pareho at pagkalastiko ng peklat, at tukuyin ang porsyento ng connective tissue sa loob nito.

Kirurhiko paggamot ng walang kakayahan na peklat sa matris

Kung ang isang babaeng nagpaplano ng pagbubuntis ay nasuri na may "walang kakayahan na peklat," hindi pa ito hadlang sa panganganak. Posible operasyon(plastic), ang layunin nito ay mag-excise ng scar tissue at maglagay ng bagong tahi.

Walang mga gamot o anumang iba pang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng isang walang kakayahan na peklat sa matris.

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang bukas na paraan, dahil ang matris ay matatagpuan sa likod ng iba pang mga panloob na organo. Bilang karagdagan, pinapayagan ka nitong masuri ang antas ng pagdurugo, na hindi maiiwasan sa panahon ng operasyon, lalo na dahil ang matris ay may napakahusay na sirkulasyon ng dugo. Sa panahon ng operasyon, inilalabas ng siruhano ang lahat ng nag-uugnay na tisyu at pagkatapos ay tahiin ang mga kalamnan nang patong-patong.

Para naman sa laparoscopy method, mahirap kontrolin ang dami ng nawawalang dugo at mahirap tahiin ang mga dingding ng matris. Gayunpaman, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa sa Moscow Center for Clinical and Experimental Surgery (ang kanilang developer ay si Konstantin Puchkov, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Direktor ng sentrong ito). Bukod dito, sa panahon ng isang operasyon posible hindi lamang upang iwasto ang peklat, kundi pati na rin, halimbawa, upang alisin ang fibroids ng matris. Ang bentahe ng pamamaraan ay kaunting pinsala sa tissue, ang kawalan ng peklat sa balat ng babae at mabilis na rehabilitasyon.
Ang laparoscopic na paraan ay nagdudulot ng kaunting pinsala sa tissue

Kasama sa therapy pagkatapos ng operasyon ang pagkuha ng antibacterial at mga hormonal na gamot. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas, at ang babae ay madalas na nakakaramdam ng sakit sa lugar ng matris. Ang bahagyang pagdurugo mula sa genital tract na tumatagal ng 6-12 araw ay normal.

Kung ang operasyon ay bukas, pagkatapos ay ang pasyente ay maaaring maghugas lamang pagkatapos alisin ang mga panlabas na tahi. Habang nasa ospital, ang tahi ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.

Bago ang paglabas mula sa ospital, ang isang ultrasound ay sapilitan: pinapayagan ka nitong suriin ang proseso ng pagpapagaling. Ang pamamaraan ay patuloy na isasagawa sa ilang mga agwat ng oras.

Sa loob ng dalawang taon pagkatapos ng plastic surgery, isang bago, mayamang peklat ang dapat mabuo, at ang babae ay ligtas na makakadala at makakapanganak ng isang sanggol. Mas mainam na makipag-ugnayan sa pagpaplano ng pagbubuntis sa iyong doktor, na magkukumpirma magandang kalidad peklat.

Ang uterine scar ay isang espesyal na pormasyon na binubuo ng myometrial fibers at connective tissue at matatagpuan kung saan ang integridad ng uterine wall ay nasira at higit na naibalik sa panahon ng operasyon. Ang pagpaplano at kurso ng pagbubuntis na may peklat sa matris ay medyo naiiba sa isang normal na pagbubuntis.

Ang mga sanhi ng uterine scars ay hindi limitado sa cesarean sections. Ang integridad ng mga pader ng matris ay maaaring magambala sa panahon ng iba pang mga operasyon: pag-alis ng fibroids, pagbubutas ng pader ng matris sa panahon ng curettage, pagkalagot ng matris sa panahon ng hyperstimulation ng paggawa, iba't ibang mga plastic reconstructive surgeries (pagtanggal ng sungay ng matris, pagtanggal ng tubal o cervical pregnancy kasama ang isang bahagi ng cavity ng matris).

Mga uri ng tripe

Ang peklat ay maaaring solvent o insolvent.

Ang isang mayamang peklat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani tissue ng kalamnan, katulad ng natural na tisyu ng pader ng matris. Ang isang malusog na peklat ay nababanat, maaaring mag-inat, magkontrata at makatiis ng malaking presyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Ang isang walang kakayahan na peklat ay inilarawan bilang hindi nababanat, hindi makontrata at madaling masira dahil sa ang katunayan na sa ilang kadahilanan ang isang malaking lugar nito ay binubuo ng nag-uugnay na tisyu na may sabay-sabay na pag-unlad ng kalamnan tissue at ang network ng mga daluyan ng dugo. Ang unti-unting paglaki ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa pagnipis ng peklat na ito. Ang pagnipis ng peklat sa matris, sa turn, ay isang hindi nakokontrol na proseso na hindi napapailalim sa anumang paggamot.

Ang matinding inconsistency ng uterine scar (kapal na mas mababa sa 1 mm, niches, pampalapot o depressions sa peklat, napakaraming pamamayani ng connective tissue) ay maaaring maging isang kontraindikasyon sa pagpaplano ng pagbubuntis.

Ang paraan ng paghiwa sa panahon ng caesarean section ay may malaking kahalagahan. Ang isang longhitudinal incision, na kadalasang ginagawa sa isang emergency caesarean section, ay mas madaling mabigo kaysa sa isang transverse sa ibabang seksyon matris.

Pagpaplano ng pagbubuntis na may peklat sa matris

Sa pagitan ng operasyon, dahil sa kung saan nabuo ang isang peklat sa matris, at pagbubuntis, inirerekomenda ng mga doktor na mapanatili ang isang puwang ng dalawang taon - ito ang oras na kinakailangan para sa pagbuo ng isang magandang peklat. Kasabay nito, ang isang pahinga na masyadong mahaba ay hindi kanais-nais - mas mahaba kaysa sa apat na taon, dahil kahit na ang isang napakagandang peklat ay maaaring mawalan ng pagkalastiko sa paglipas ng mga taon dahil sa pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan. Ang transverse scar ay hindi gaanong madaling kapitan ng mga negatibong pagbabago.

Pagsusuri ng peklat

Maaaring masuri ang kondisyon ng peklat bago magplano gamit ang ultrasound, x-ray, hysteroscopy o MRI. Ang bawat pamamaraan ay mahalaga sa sarili nitong paraan.

Ang ultratunog ay tumutulong upang malaman ang laki ng peklat (ang kapal ng pader ng may isang ina sa lugar na ito), upang makita ang mga umiiral na niches (ang pagkakaroon ng mga hindi pinagsamang lugar sa kapal ng peklat), at ang hugis nito.

Ang X-ray ng matris (hysterography) ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang panloob na kaluwagan ng peklat.

Bilang resulta ng hysteroscopy, posibleng matukoy ang kulay at hugis ng peklat, ang vascular network ng scar tissue.

Ang MRI ay itinuturing na ang tanging paraan kung saan posible upang matukoy ang ratio ng nag-uugnay at kalamnan tissue sa komposisyon ng peklat.

Sa kabila ng napakaraming pamamaraan na ginamit upang masuri ang kondisyon ng peklat, wala sa kanila ang magpapahintulot sa amin na gumawa ng isang ganap na tumpak na konklusyon tungkol sa pagkakapare-pareho o pagkabigo ng peklat. Maaari lamang itong ma-verify sa pagsasanay, iyon ay, sa panahon ng pagbubuntis at panganganak mismo.

Pagbubuntis na may peklat sa matris

Kailangan mong malaman na ang isang peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng hindi tamang lokasyon ng inunan: mababa, nasa gilid o kumpletong pagtatanghal.

Posibleng pathological placenta accreta iba't ibang antas: sa basal layer, muscle, ingrowth sa muscle layer o kumpletong pagtubo hanggang sa panlabas na layer.

Kung ang embryo ay nakakabit sa lugar ng peklat, ang mga doktor ay gumagawa ng hindi kanais-nais na mga prognoses - ang posibilidad ng pagkakuha ay lubhang nadagdagan.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa peklat ay madalas na sinusubaybayan gamit ang ultrasound. Kung may kaunting pagdududa, inirerekomenda ng mga doktor ang pagpapaospital at pagmamasid sa isang ospital hanggang sa paghahatid.

Karamihan mapanganib na komplikasyon Ang matris ay maaaring pumutok sa lugar ng peklat bilang resulta ng pagnipis at sobrang pag-unat nito. Ang pinaka-mapanganib na kondisyon na ito ay maaaring maunahan ng mga katangiang sintomas na nagsasaad ng simula ng dehiscence ng peklat:

Pag-igting ng matris.

Matinding sakit mula sa paghawak sa tiyan.

Malakas na arrhythmic uterine contraction.

Madugong discharge sa ari.

Pagkagambala sa tibok ng puso ng fetus.

Matapos makumpleto ang pahinga, ang mga sumusunod ay idinagdag:

napaka matinding sakit sa tiyan.

Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Pagduduwal at pagsusuka.

Paghinto ng contraction.

Ang kahihinatnan ng pagkalagot ng peklat ay maaaring maging talamak gutom sa oxygen fetus, hemorrhagic shock sa ina dahil sa panloob na pagdurugo, pagkamatay ng fetus, pagtanggal ng matris.

Kapag ang isang uterine rupture ay nasuri sa kahabaan ng peklat, isang emergency caesarean section ay kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng ina at anak.

Maraming tao ang nag-aalala kung totoo ba ang natural na panganganak na may peklat sa matris. Kung ang ilang mga kinakailangan ay natutugunan, ang mga naturang kapanganakan ay maaaring pahintulutan: isang solong nakaraang cesarean section na may transverse incision, isang malamang na malusog na peklat, isang normal na lokasyon ng inunan sa likod ng lugar ng peklat, ang kawalan ng anumang magkakatulad na sakit o obstetric pathology, ang cephalic posisyon ng fetus, ang kawalan ng isang kadahilanan na naging sanhi ng nakaraang seksyon ng caesarean. Mahalaga rin na subaybayan ang kondisyon ng fetus at ang pagkakaroon ng lahat ng mga kondisyon para sa isang emergency caesarean section kung kritikal na sitwasyon sa malapit sa delivery room.

Ang mga kontraindikasyon sa natural na panganganak na may peklat sa matris ay: cesarean section na may kasaysayan ng longitudinal incision sa matris, makitid na pelvis, inunan sa lugar ng peklat, inunan previa, ilang mga peklat sa matris.

Bilang resulta ng isang seksyon ng cesarean, ang isang tahi ay nananatili sa katawan ng matris, na sa paglipas ng panahon ay nagiging isang peklat. Maaari itong magdulot ng mga komplikasyon kapag ulitin ang pagbubuntis at panganganak, samakatuwid dapat itong suriin ng isang doktor sa isang napapanahong paraan. Pagkatapos masuri ang istraktura at uri ng peklat, ang gynecologist ay nagpasiya sa posibilidad ng natural na panganganak pagkatapos ng operasyon.

Ano ang isang peklat at ang mga dahilan para sa hitsura nito

Ang uterine scar ay isang structural formation na binubuo ng myometrial fibers (muscle tissue ng matris) at connective tissue. Ito ay lumalabas bilang isang resulta ng paglabag sa integridad ng pader ng matris at ang kasunod na plastic surgery na may medikal na tahi.

Bilang isang patakaran, ang paghiwa sa matris ay sarado na may isang espesyal na tuluy-tuloy na tahi (double-row o single-row). Ang proseso ay gumagamit ng self-absorbable suture thread: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon at iba pa. Ang mga tahi ay gumagaling at ganap na natutunaw sa loob ng ilang linggo o buwan, depende sa indibidwal na kakayahan pagbabagong-buhay ng katawan sa tissue. Pagkatapos ng panganganak, dapat subaybayan ng gynecologist ang proseso ng pagpapagaling ng tahi gamit ang ultrasound upang maiwasan ang panloob na pamamaga.

Pagkatapos ng humigit-kumulang 6-12 buwan, isang peklat ang nabubuo sa lugar ng tahi. Ang proseso ng pagbuo nito ay pangmatagalan, dahil sa panahon ng isang seksyon ng cesarean hindi lamang ang mauhog na ibabaw ay nasira, kundi pati na rin nerve endings. Iyon ang dahilan kung bakit sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon inirerekumenda na kumuha ng mga sistematikong pangpawala ng sakit na hindi nakakaapekto sa proseso ng paggagatas.

Bilang karagdagan sa cesarean surgery, may iba pang mga kadahilanan para sa paglitaw ng isang peklat sa matris.

Aborsyon. Pagkatapos ng curettage, ang pagbubutas ng dingding at fibrosis ay maaaring lumitaw sa lukab ng isang guwang na organ, na nagreresulta sa maliliit na peklat na natitira sa tissue.
Pag-alis ng mga pormasyon: benign (cysts, polyps, fibroids) o malignant (uterine cancer). Ang ganitong mga operasyon ay palaging sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga pader ng may isang ina.
Puwang ng matris. Ang pinsala sa isang guwang na organ ay maaaring mangyari sa panahon ng hyperstimulation ng paggawa, mabilis pathological panganganak, maramihang pagbubuntis, atbp.
Mga rupture ng perineum, birth canal, cervix ng matris. Kapag ang isang ikatlong antas ng cervical rupture ay nangyayari sa panahon ng natural na panganganak, ang mga pader ng matris ay nasira, na nangangailangan ng pagtahi.
Paggamot ng pagguho. Anumang therapy para sa patolohiya (kabilang ang kirurhiko o laser removal, pagkuha ng mga gamot) ay humahantong sa pagbuo ng isang peklat sa lugar ng pagguho.
Ectopic na pagbubuntis. Ginagamit ang surgical excision upang alisin ang fetus mula sa fallopian tube o cervix, na nag-iiwan ng mga peklat sa dingding ng guwang na organ.
Mga pamamaraan ng pagpapanumbalik ng plastik. Lumilitaw din ang tahi pagkatapos ng uterine plastic surgery, halimbawa, bilang resulta ng pagputol ng sungay.

Sa loob ng isang taon pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, labis na hindi kanais-nais na wakasan ang isang bagong pagbubuntis sa pamamagitan ng curettage, dahil sa proseso ay maaaring mapinsala ng doktor ang sariwang peklat.

Mga uri ng peklat sa matris

Ang mga peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay naiiba sa istraktura at paraan ng pagbuo. Ang posibilidad ng kasunod na natural na panganganak, ang panganib ng mga pathologies ng pagbubuntis, mga rupture, atbp ay depende sa kanilang hugis at uri.

Ang istraktura ng peklat ay maaaring pare-pareho o walang kalutasan. At depende sa paraan ng paggawa ng paghiwa, nabuo ang isang transverse o longitudinal suture.

Matagumpay at hindi matagumpay na peklat

Ang isang malusog na post-operative scar ay natural at normal na may sapat na antas ng pagkalastiko. Ang komposisyon nito ay pinangungunahan ng kalamnan sa halip na mga nag-uugnay na mga selula, na gumagawa ng peklat na pinakamalapit sa natural na tisyu ng pader ng matris. Ang ganitong peklat ay maaaring makatiis sa presyon ng fetus sa panahon ng pangalawang pagbubuntis at ang pagpasa nito sa kanal ng kapanganakan. Ang kapal ng pagbuo ay dapat na karaniwang 5 milimetro. Ito ay unti-unting manipis sa mga susunod na pagbubuntis at ang 3mm ay maituturing na isang magandang indikasyon ng kapal. Sinasabi ng maraming doktor na kahit na may 1 mm sa pagtatapos ng 3rd trimester, ang panganib ng pagtahi ng tahi ay bale-wala.

Ano ang hitsura ng isang ganap na uterine scar pagkatapos ng cesarean section?

Kung ang nabuong peklat pagkatapos ng cesarean section ay hanggang 1 mm ang kapal, kung gayon ito ay sinasabing walang kakayahan. Ang pormasyon na ito ay heterogenous sa istraktura, may iba't ibang mga depressions o thickenings sa paligid ng perimeter, at mga thread. Ito ay pinangungunahan ng connective inelastic tissue kung saan dapat mayroong muscle tissue kasama ng isang aktibong plexus ng mga daluyan ng dugo. Ang isang hindi kumpletong manipis na peklat ay isang kontraindikasyon para sa pangalawang pagbubuntis, dahil habang lumalaki ang matris, ang tissue nito ay hindi mag-uunat, ngunit mapunit.

Bilang resulta, maaaring magkaroon ng intrauterine bleeding at magkaroon ng mapanganib na kahihinatnan sa kalusugan. Sa kasamaang palad, ang pagnipis ng peklat ng matris ay hindi kontrolado at hindi magagamot.

Mayroong mga kadahilanan ng panganib na pumukaw sa pagbuo ng isang walang kakayahan na peklat:
corporal CS (isang paghiwa ay ginawa kasama ang matris, pati na rin ang CME na may dissection ng mga tisyu nito);
pamamaga ng tahi sa panahon ng postoperative rehabilitation;
bagong pagbubuntis sa unang dalawang taon pagkatapos ng CS; abortion na may curettage habang panahon ng rehabilitasyon

(mga isang taon). Upang ang peklat ay ganap na mabuo, dapat mong hintayin ang inirekumendang panahon bago ulitin ang pagbubuntis o pagpapalaglag - hindi bababa sa 2 taon. Sa panahong ito, ipinapayong protektahan ang iyong sarili sa hormonal o hadlang pagpipigil sa pagbubuntis

(maliban sa intrauterine device).

Ang kapal ng isang walang kakayahan na peklat pagkatapos ng isang cesarean section ay isang panganib ng pagpaplano ng kasunod na pagbubuntis

Transverse at longitudinal

Sa panahon ng isang nakaplanong CS, ang isang transverse incision ay ginawa sa ibabang bahagi ng matris. Nagreresulta ito sa malinis at pantay na mga gilid, na maaaring madaling ihambing at pinagsama gamit ang materyal ng tahi. Ang isang longitudinal incision ay ginagamit sa kaso ng agarang paghahatid gamit ang CS method ( panloob na pagdurugo

, acute fetal hypoxia, umbilical cord entanglement, atbp.). Sa kasong ito, ang mga gilid ng paghiwa ay mahirap ihambing, at ang sugat ay maaaring gumaling nang hindi pantay.

Pamamahala ng pagbubuntis at panganganak kung mayroong peklat Pinangalanan ng mga gynecologist ang pinakamainam na panahon sa pagitan ng isang cesarean section at pagpaplano ng bagong pagbubuntis - 2 taon. Sa panahong ito, nabuo ang isang mahusay, mayamang peklat na nagpapanatili ng pagkalastiko nito. Ang pahinga ng higit sa 4 na taon ay hindi rin inirerekomenda, dahil sa paglipas ng panahon ay bumababa ang kakayahan ng tahi ( mga hibla ng kalamnan

unti-unting humina at atrophy). Dapat itong isaalang-alang na ang isang longhitudinal na peklat ay mas madaling kapitan sa mga degenerative na pagbabago.

Anong mga panganib ang dapat asahan ng mga buntis na may postoperative scar sa matris?
Pathological fusion ng inunan sa myometrium, ang basal o panlabas na layer ng matris.
Pagkakabit ng fertilized egg sa bahagi ng peklat, na lubhang nagpapataas ng panganib ng pagkalaglag o napaaga na panganganak.

Kung ang isang babae ay buntis, ngunit ang peklat ay manipis at naging may depekto, pagkatapos ay siya ay na-admit sa ospital para sa pangangalaga mula sa ika-34 na linggo.

Sa isang ganap na peklat, ang pagmamasid ay kinakailangan ilang linggo bago ang PDR. Tinatasa ng dumadating na manggagamot ang kondisyon ng mga pader ng matris at gumawa ng desisyon sa posibilidad at pagpapayo ng natural na panganganak, mga taktika ng pamamahala nito, atbp.

Paulit-ulit na caesarean section Ito ay kilala na sa kaso ng isang walang kakayahan na peklat sa matris, sa karamihan ng mga kaso ang isang nakaplanong CS ay ginanap. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng nakaraang operasyon ay pareho kamag-anak na pagbabasa

sa surgical delivery, halimbawa:
anatomically o clinically (malaking bata) makitid pelvis;
pinsala sa kanal ng kapanganakan;
isthmic-cervical insufficiency ng cervix;
polyhydramnios;;
maramihang pagbubuntis
inunan previa;

breech presentation ng sanggol.

Sa mga kasong ito, ang isang nakaplanong seksyon ng cesarean ay inireseta, at ang pagkakapare-pareho ng peklat ay hindi mahalaga.

Gayundin, ang mga ganap na indikasyon para sa bawat kasunod na CS ay:
peklat pagkatapos ng longitudinal CS;
higit sa isang postoperative scars sa matris;
pagkabigo ng peklat na nakumpirma ng ultrasound;
paglalagay ng inunan o sanggol sa postoperative scar area, na nagpapataas ng posibilidad na masira ang tissue ng matris sa panahon ng natural contractions;

mahina o walang panganganak sa mga pasyenteng may mayayamang peklat. Maraming mga pasyente ang nag-aalala na pagkatapos ng bawat operasyon ng cesarean ay tumataas ang panganib ng pagkalaglag at kusang pagpapalaglag. Sa pagsasagawa, pagkatapos ng pangalawang CS sa isang peklat, ang tanong ay lumitaw tungkol sa posibleng isterilisasyon ng isang babae gamit ang isang paraan ng pagbibihis fallopian tubes upang matiyak ang pag-iwas sa pagbubuntis. Sa bawat bagong operasyon, ang panganib ng kakulangan sa peklat ay tumataas, na nagbabanta mapanganib na kahihinatnan para sa buhay at kalusugan ng kababaihan. At tulad ng alam mo, karamihan sa mga kababaihan ay binabalewala ang mga regular na pagbisita sa isang uzist pagkatapos panahon ng kapanganakan

at nabubuntis na may depektong peklat.

Natural na panganganak Pagkatapos ng CS natural paggawa

pinapayagan na napapailalim sa mga sumusunod na kinakailangan:
hindi hihigit sa isang operasyon sa tiyan sa matris sa buong kasaysayan ng medikal;
nakahalang mayaman na peklat, na kinumpirma ng ultrasound at gynecological na pagsusuri;
lokasyon ng inunan at attachment ng fetus sa labas ng scar zone;
tamang pagtatanghal ng fetus;
kawalan ng mga indikasyon para sa nakaplanong CS, mga komplikasyon at mga pathology ng pagbubuntis.

Ayon sa medikal na istatistika, 30% lamang ng mga pasyente ang may malaking peklat pagkatapos ng operasyon at ang posibilidad ng kasunod na natural na panganganak. Ang huli ay isinasagawa sa isang dalubhasang maternity hospital, kung saan mayroong hindi lamang isang maternity ward, kundi pati na rin ang isang obstetric na ospital na may mga serbisyo sa kirurhiko, neonatal at anesthesiological. Sa kaganapan ng pagkalagot ng matris, ang babaeng nanganganak ay dapat tumanggap ng emerhensiyang paggamot sa loob ng 10 minuto. pangangalaga sa kirurhiko- ito ay isang mahalagang kondisyon para sa natural na panganganak. Ang proseso ay kinakailangang sinamahan ng pagsubaybay sa puso, na nagpapahintulot sa pagtatala ng aktibidad ng puso ng pangsanggol para sa agarang pagtuklas ng hypoxia.

Pagkatapos ng isang natural na kapanganakan, dapat na palpate ng doktor ang mga dingding ng matris upang ibukod ang mga bitak at hindi kumpletong pagkalagot sa lugar ng peklat. Sa panahon ng pagsusuri, ginagamit ang pansamantalang intravenous anesthesia. Kung sa panahon ng pagsusuri ang isang kumpleto o bahagyang pagkakaiba-iba ng mga dingding ng tahi ay natuklasan, kung gayon agarang operasyon sa pamamagitan ng pagtahi sa rupture, na maiiwasan ang pagdurugo sa loob ng tiyan.

Pumutok ang matris kasama ang isang lumang peklat

Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa integridad ng matris sa panahon ng panganganak. Sa kasamaang palad, madalas itong nangyayari nang walang mga tiyak na sintomas, kaya ang panganib ng mga komplikasyon sa postpartum ay tumataas.

Anong mga kadahilanan ang maaaring magpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng isang lumang peklat:

pagnipis (kapal na mas mababa sa 1 mm) at overstretching ng peklat;
hypertonicity ng matris;
matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
arrhythmic contraction;
pagdurugo ng ari;
pagbabagu-bago rate ng puso fetus

Matapos mapunit ang peklat, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

talamak na hindi mabata na sakit sa tiyan;
lagnat;
isang matalim na pagbaba sa presyon;
pagsusuka;
pagpapahina o kumpletong paghinto ng paggawa.

Sa gamot, mayroong 3 yugto ng pagkalagot ng mga pader ng matris kasama ang peklat.

Nagbabanta. Ang integridad ng mga dingding ng guwang na organ ay hindi pa nasira, ngunit ang isang bitak sa peklat ay sinusunod. Ang isang buntis ay maaaring makaramdam ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa kanan, lalo na kapag palpating ang lugar ng tahi. Ang mga nakalistang sintomas ay mga indikasyon para sa isang nakaplanong CS. Kung ang patolohiya ay napansin sa panahon ng panganganak, kung gayon ang masakit at mahina na mga contraction ay sinusunod, na halos hindi nakakatulong sa pagbubukas ng cervix. Ang mga doktor ay huminto sa panganganak at nagsasagawa ng emergency CS.
Nagsimula. Sa isang buntis, ang isang hematoma (isang lukab na may dugo) ay nabubuo sa lugar ng pagkawasak ng peklat ng matris, na maaaring lumabas sa puki sa anyo ng mga madugong clots. Ang buntis ay nagtatala ng tono ng matris at sakit sa lugar ng peklat. Maaaring masuri ng isang espesyalista sa ultrasound ang mahinang aktibidad ng puso at hypoxia ng pangsanggol. Sa panahon ng panganganak, ang matris ay patuloy na tense at hindi nakakarelaks ng matinding pananakit sa tiyan at lumbosacral region at maaaring mangyari ang pagdurugo ng vaginal. Ang mga pagtatangka ay mahina at masakit din.
Natupad. Ang panloob na pagdurugo at mga klasikong sintomas ay bubuo: pamumutla balat, dilat na mga pupil at lumulubog na mata, tachycardia o arrhythmia, mababaw na paghinga, pagsusuka, pagkalito o pagkawala ng malay. Ang kumpletong pagkalagot ng matris ay madalas na humahantong sa katotohanan na ang bata, kasama ang inunan, ay nagtatapos sa lukab ng tiyan.

Ang pangalawa at pangatlong yugto ng pagkalagot ay nagsasangkot ng isang seksyon ng cesarean, bilang isang resulta kung saan ang sanggol at inunan ay tinanggal, at ang maaasahang materyal ng tahi ay inilapat sa lugar ng pagkalagot. Minsan ang pinsala sa mga pader ng matris ay tumatagal malaking lugar at nagbabanta sa kalusugan ng babae, na isang indikasyon para sa emergency na pagputol ng isang guwang na organ. Pagkatapos ng CS, inilipat ang pasyente sa intensive care unit.

Kung ang peklat ay pumutok sa panahon ng pagbubuntis at natural na panganganak, anong mga kahihinatnan ang maaaring asahan:

napaaga na kapanganakan;
talamak na hypoxia ng bata, pagkagambala sa kanyang respiratory function;
hemorrhagic shock sa ina (isang kondisyon na sanhi ng panloob na pagdurugo);
intrauterine fetal kamatayan;
maagang pagkakuha;
pagtanggal ng matris.

Pagsubaybay sa kondisyon ng peklat ng matris

Sa unang taon pagkatapos ng CS, dapat bumisita ang pasyente sa mga espesyalista upang subaybayan ang resorption ng mga tahi at pagbuo ng peklat. Ito ay kinakailangan upang makilala posibleng mga panganib at mga pathology sa panahon ng bagong pagbubuntis at panganganak.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang istraktura ng peklat.

Ultrasound. Ang pangunahing pag-aaral, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapagkakatiwalaan na matukoy ang mga sukat ng peklat (kapal at haba), hugis, lokasyon, istraktura (pagkakaroon ng mga niches o bulges). Ito ay salamat sa ultrasound na ang pagkakapare-pareho ng peklat ay natutukoy, at ang isang crack o nagbabantang pagkalagot ay maaari ding makilala.
Hysterography. X-ray na pagsusuri tumpak ang hollow organ, ngunit hindi ganap na ligtas. Ito ay ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang panloob na istraktura ng peklat at masuri ang mga panganib ng ruptures.
Hysteroscopy. Minimally invasive na pagsusuri ng organ cavity, kung saan ginagamit ang isang hysteroscope device. Nagbibigay-daan sa iyo na mas tumpak na matukoy ang hugis ng peklat, ang kulay nito, at ang kalidad ng vascular network sa mga tisyu.
MRI ng matris. Ang pamamaraang ito ginagamit para sa karagdagang pagtatasa ng mga proporsyon ng kalamnan at connective tissue sa istraktura ng peklat.

Scars after CS: dami, matatanggal ba?

Ipinakikita ng mga medikal na istatistika na kung ang unang kapanganakan ay isinagawa gamit ang operasyon, kung gayon ang mga kasunod ay malamang na may mga indikasyon para dito. Kasabay nito, maraming mga pasyente ang nag-aalala tungkol sa kung gaano karaming mga peklat ang mananatili sa matris pagkatapos ng bawat seksyon ng cesarean.

Karaniwan, sa panahon ng kasunod na operasyon, ang doktor ay naglalabas ng lumang peklat, nag-aalis ng mga adhesion at bumubuo ng bago. Kaya, binabawasan nito ang lugar ng posibleng pinsala sa bawat isa interbensyon sa kirurhiko. Ngunit may mga sitwasyon kung kailan kailangan mong gumawa ng bagong pangalawa, pangatlo, atbp. na tahi sa matris. Halimbawa, kung ang isang babae ay maraming pagbubuntis o malalaking prutas, na humantong sa overstretching ng matris at pagbabago sa posisyon nito. O ang susunod na seksyon ng caesarean ay maaaring hindi binalak, ngunit emergency, na mangangailangan ng doktor na mag-aplay hindi isang transverse, ngunit isang pangalawang longitudinal suture. Posible rin ang sitwasyong ito sa isang breech presentation ng fetus.

Mahirap hulaan kung ilang peklat ang mananatili sa matris at tiyan pagkatapos ng serye ng CS. Ang bawat kaso ay indibidwal, at kadalasan ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa panahon ng operasyon.

Interesado din ang mga pasyente kung posible bang tanggalin ang lahat ng mga peklat na ito upang mabuntis nang normal at madala ang isang bata hanggang sa term. Una sa lahat, ang posibilidad ng pag-alis ay depende sa kondisyon ng peklat.

Nabuo sa 3 yugto. Lumilitaw ang unang peklat - mapula-pula-rosas, hindi pantay. Sa pangalawa, ito ay nagpapalapot at nakakakuha ng isang lilang tint. Sa ikatlong yugto, ang peklat ay tinutubuan ng connective tissue at nagiging puti (ang proseso ay tumatagal ng halos isang taon). Pagkatapos ng tinukoy na panahon, ang doktor ay gumagamit ng ultrasound o MRI upang masuri ang kondisyon ng peklat.

Kung ang peklat ay lumabas na hindi epektibo, at ang isang bagong pagbubuntis ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng babae, kung gayon ang doktor ay maaaring magmungkahi ng hysteroscopic metroplasty - isang operasyon upang matanggal ang lumang peklat sa matris. Sa ilalim ng anesthesia, gamit ang mga espesyal na aparato, ang doktor ay naglalabas ng peklat at bumubuo ng bago gamit ang maaasahang materyal ng tahi. Sa kawalan ng pagmamadali na katangian ng isang cesarean section, ang siruhano ay maaaring gumawa ng makinis na mga gilid ng tahi na madaling itugma, na umaalis pagbuo ng isang mayamang makapal na peklat. Iyon ay, posible na alisin ang isang peklat sa matris, ngunit mahigpit lamang para sa mga medikal na dahilan.

Ang isang peklat sa matris ay isang ipinag-uutos na resulta ng isang seksyon ng cesarean. Hindi ito itinuturing na isang kontraindikasyon para sa isang bagong pagbubuntis, ngunit ang pagbuo ay dapat maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Kung ang peklat ay walang kakayahan o manipis, ang mga espesyal na taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak ay kinakailangan upang maiwasan ang uterine rupture.

Ang seksyon ng Caesarean ay ang pinakamadalas na ginagawa operasyon sa tiyan, sa dalas na lumampas sa appendectomy at pinagsamang pag-aayos ng hernia. Lumilikha ang tumaas na mga rate ng caesarean section bagong problema, dahil ang bilang ng mga kababaihan na may inaoperahang matris ay tumataas, at ang isang peklat sa matris sa hinaharap ay madalas na ang tanging indikasyon para sa muling operasyon. Ang mga isyu ng pinakamainam na dalas ng seksyon ng cesarean ay nasa gitna ng mga talakayan sa mga obstetrician at gynecologist ang isang makabuluhang pagtaas sa dalas ng paghahatid ng kirurhiko sa ibang bansa at sa Russia ay naging isang "nakababahalang problema", dahil ang pagnanais na malutas ang lahat ng mga problema sa obstetric sa pamamagitan ng; ang pagtitistis ay napatunayang hindi kapani-paniwala. Ang rate ng cesarean section sa MONIIAG, na kinabibilangan din ng mga pasyente na may operated uterus, ay 23.7% noong 2008 at 24.9% noong 2009 sa rehiyon ng Moscow ang figure na ito ay nag-iiba mula 17.7 hanggang 20.6% , habang may posibilidad na madagdagan ang bilang; ng mga kirurhiko na kapanganakan sa rehiyon ng Moscow sa kabuuan, na naaayon ay nangangailangan ng pagtaas sa bilang ng mga komplikasyon sa postoperative.

Ito ay kilala na ang panganib ng mga komplikasyon sa ina sa panahon ng paghahatid ng tiyan ay tumataas ng 10-26 beses. Sa panahon ng mga emergency na operasyon, ang dalas ng mga komplikasyon na ito ay umabot sa 18.9%, at sa panahon ng mga nakaplanong operasyon - 4.2%. Hanggang ngayon, ang endometritis ang pinakakaraniwan (mula 17 hanggang 40% ng mga kaso). Kung dati ay nabuo ang endometritis pagkatapos ng isang nakaplanong seksyon ng cesarean sa 5-6% ng mga kaso, at pagkatapos ng isang emergency - sa 22-85%, kung gayon ang paggamit ng antibiotic prophylaxis ay naging posible upang mabawasan ang mga figure na ito ng 50-60%. Ang postpartum endomyometritis ay ang pangunahing sanhi ng pagbuo ng isang depektong peklat sa matris. Ang isang mahalagang problema sa pagbuo ng isang matagumpay na peklat ay ang aktibidad ng pag-aayos ng tissue sa lugar ng sugat sa matris. Ang kurso ng proseso ng pagpapagaling ay natutukoy sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan, na kinabibilangan ng: ang estado ng macroorganism, ang kirurhiko pamamaraan, ang suture materyal na ginamit, ang tagal ng operasyon at pagkawala ng dugo, at ang kurso ng postoperative period. Ang endometritis at mas matinding komplikasyon ay kadalasang nakatago sa likod ng mga sumusunod na masking diagnoses: pagdurugo sa postpartum period, subinvolution ng matris, lochio- at hematometra, atbp. mga nakaraang taon Ang mga doktor ay lalong nahaharap sa problema ng uterine scar failure sa huli na postoperative period at sa yugto ng pagpaplano ng susunod na pagbubuntis.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang mahulaan ang mga komplikasyon sa pagbubuntis sa mga babaeng may peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section.

Materyal at pamamaraan

35 mga pasyente na may uterine scar failure ay napagmasdan, 4 na mga pasyente sa unang trimester ng pagbubuntis, 31 sa yugto ng preconceptional na paghahanda. Ang average na edad ng mga postpartum na pasyente ay 29 taon. Ang dahilan ng pagbisita sa isang doktor ay talamak na pelvic pain; exacerbation" talamak na pamamaga appendages"; dysuric disorder; pangalawang kawalan; pagpaplano ng pagbubuntis; kumpirmasyon ng isang naunang ginawang diagnosis ng isang walang kakayahan na peklat.

Ang seksyon ng Caesarean sa mas mababang bahagi ng matris ay ginanap sa panahon mula 1 taon hanggang 5 taon bago ang pag-aaral, tulad ng sa sa isang nakaplanong paraan, at sa pamamagitan ng mga indikasyon ng emergency. Anim na nasuri na mga pasyente ang sumailalim sa isang paulit-ulit na seksyon ng cesarean, 2 na may pagtanggal ng unang peklat, 4 na walang pagtanggal sa lugar ng nakaraang peklat. Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang operasyon ay nakuha lamang mula sa mga salita ng mga pasyente tungkol sa mga indikasyon para sa operasyon, mga tampok ng operasyon at ang postoperative period ay wala sa karamihan ng mga obserbasyon. Sa pamamagitan lamang ng maingat na koleksyon ng anamnesis at maingat na pagtatanong ay posible na makilala ang mga tampok ng kurso ng nakaraang pagbubuntis at ang postoperative period. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay pinadali ng "namumula" obstetric at kasaysayan ng ginekologiko: 34.2% ng mga pasyente ay nagkaroon ng endometritis pagkatapos ng panganganak; mastitis - 8.5%; impeksyon sa sugat - 23.5%; endometritis pagkatapos ng pagpapalaglag - 18.2%; cervical erosion - 22.8%; talamak na salpingoophoritis - 11.4%, talamak - 22.8% ng mga pasyente; ang isang kasaysayan ng nakaraang pagkabaog ay naganap sa 25.7% ng mga babaeng postpartum; pagsusuot ng IUD bago ang aktwal na pagbubuntis - 5.7%.

Ang pagsusuri sa kasaysayan ng kapanganakan, na hindi magagamit sa lahat ng mga kaso, ay naging posible upang matukoy ang pagkakaroon ng mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon: ang paggamit ng magaspang na manu-manong pamamaraan para sa pag-alis ng ulo (11.2%), ang paggamit ng tuluy-tuloy na tahi para sa suturing ang matris (34.2%), ang paggamit ng reactogenic na materyal (11 .2%), nagdadala ng hindi sapat na hemostasis (8.5%); ang tagal ng operasyon ay higit sa 2 oras (5.7%), ang pagkakaroon ng pathological pagkawala ng dugo (8.5%).

Mga tampok ng daloy at pamamahala panahon ng postpartum ang mga pasyente ay may: mahabang panahon mababang antas ng lagnat (85.7%); dysfunction ng bituka (14.2%); pagkakaroon urinary syndrome- mga episode ng madalas at/o masakit na pag-ihi(31.4%); pagkakaroon impeksyon sa sugat(17.1%); aplikasyon iba't ibang pamamaraan lokal na kalinisan ng matris sa 74.3% ng mga babaeng postpartum (hysteroscopy, vacuum aspiration, cavity curettage, lavage); appointment sa postoperative period ng napakalaking infusion therapy at pangmatagalan o paulit-ulit na mga kurso antibacterial therapy (85,7%).

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa transvaginal at transabdominal ultrasound examination at three-dimensional na muling pagtatayo. Sa ilang mga kaso, ginamit ang hydrosonography at hysteroscopy upang kumpirmahin ang diagnosis.

Mga resulta at talakayan

Ang mga sumusunod na palatandaan ay isinasaalang-alang bilang pamantayan para sa pagkakapare-pareho ng isang peklat ng matris sa pangmatagalang postoperative period:

tipikal na posisyon ng peklat (Larawan 1);
kawalan ng mga deformation, "niches", mga lugar ng pagbawi mula sa serous membrane at ang cavity ng matris;
kapal ng myometrial sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris;
kawalan ng hematomas sa istraktura ng peklat, connective tissue inclusions, fluid structures;
visualization ng ligatures sa myometrium depende sa tagal ng operasyon at ang suture material na ginamit;
sapat na daloy ng dugo;
kondisyon ng vesicouterine fold, pouch ng Douglas, parametria.

kanin. 1. Hindi tipikal na posisyon ng peklat, heterogeneity ng istraktura.

Sa 4 na kaso, ang isang walang kakayahan na peklat ay nakita sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Isang pasyente ang sumailalim sa corporal cesarean section at isang Stark cesarean section. Ang pagkabigo ay tinukoy bilang isang pagkalagot ng corporal scar na may prolaps ng fertilized egg sa ilalim ng serous membrane ng matris (2.8%). Sa 3 (8.6%) na mga kaso, ang isang matalim na pagnipis ng peklat ay napansin na may pag-iingat ng myometrium na hindi hihigit sa 2 mm, pagbawi ng panlabas na tabas, pagbawi mula sa gilid ng cavity ng matris. Dahil sa mataas ang panganib Kasama sa mga komplikasyon sa obstetric sa lahat ng kaso ang pagwawakas ng pagbubuntis at plastic surgery ng lower uterine segment (Larawan 2, 3).

kanin. 2. Ang perpektong peklat.

kanin. 3. Pagbubuntis 7 linggo. Dalawang peklat sa matris, pagkalagot ng matris kasama ang peklat.

1 - independiyenteng peklat pagkatapos ng seksyon ng cesarean ayon kay Stark; 2 - rupture ng matris, ang fertilized na itlog ay nakausli sa pamamagitan ng corporal scar.

Ang mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat sa labas ng pagbubuntis ay nagpakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagpapapangit ng panlabas na tabas ng matris sa mas mababang segment at sa antas ng isthmus (Larawan 4), pagbawi ng serous membrane (Larawan 5), matalim na pagnipis. ng myometrium (Larawan 6), ang pagkakaroon ng isang "niche" sa gilid ng cavity uterus o mapanirang pagbabago peklat zone na may pagbuo ng maramihang mga cavity sa myometrium (Larawan 7, 8).

kanin. 5. Walang kakayahan na peklat. Cross section. Pagbawi ng vesicouterine fold.

kanin. 6. Bahagyang kabiguan ng peklat. Pagnipis ng myometrium, mga connective tissue inclusions sa lugar ng peklat.

kanin. 7. Retrodeviation ng matris. Depekto ng tissue sa bahagi ng peklat (1).

kanin. 8. Insolvent scar pagkatapos ng tatlong caesarean section. Mga pagsasama ng likido sa ibabang bahagi. Ang myometrium ay hindi nakita.

Sa 3 (8.57%) na mga kaso, ang dahilan para sa pagbisita sa isang doktor ay dysuric manifestations ang mga pasyente ay sinusunod at ginagamot ng isang urologist sa loob ng ilang taon pagkatapos ng nakaraang operasyon; Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagsiwalat ng hindi pagkakapare-pareho ng peklat ng matris, binibigkas proseso ng pandikit sa pagitan ng matris at pantog, endometriosis pantog. Ginawa kirurhiko paggamot: sa 2 kaso - laparoscopic access, sa 1 kaso - laparotomy na may excision ng endometrioid infiltrate, plastic surgery ng lower uterine segment (Fig. 9, 10).

kanin. 9. Ang walang kakayahan na peklat, myometrium sa lugar ng peklat ay hindi natukoy, endometriosis ng pantog.

1 - cervix; 2 - depekto ng peklat, endometriosis.

kanin. 10. Dalawang peklat sa matris, endometriosis ng vesicouterine fold. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng myometrial defect na pinalitan ng endometrial infiltrate.

Ang diagnosis ng isang walang kakayahan na peklat sa matris ay palaging mahirap, lalo na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis o maagang mga petsa naitatag na ang pagbubuntis. Bilang isang tuntunin, alinman sa mga pasyente o mga clinician ay hindi handang tumanggap ng diagnosis batay sa isang solong pagsusuri sa ultrasound. Ang pag-verify ng diagnosis ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso sa panahon ng isang consultative na pagsusuri at pagpaplano ng kirurhiko paggamot gamit ang hydrosonography at hysteroscopy.

Ang pagkakaroon ng isang "niche" sa gilid ng lukab sa lahat ng mga kaso ay nakumpirma ng hysteroscopy. Sa 16 na kaso, nakumpirma ang pagkabigo ng peklat at isinagawa ang kirurhiko paggamot - pagtanggal ng peklat at plastic surgery ng mas mababang bahagi sa panahon ng laparotomy o laparoscopic access. Ang pagkabigo ng tahi, muling operasyon, at paglalahat ng proseso ay hindi nabanggit sa anumang kaso. Ang pag-andar ng panregla ay naibalik sa lahat ng mga pasyente. Ang pagbubuntis pagkatapos ay naganap sa 7 mga pasyente; Ang natitirang 22 pasyente ay tumangging magplano ng pagbubuntis sa yugtong ito dahil sa mataas na panganib.

Kung isasaalang-alang ang murang edad ng karamihan ng mga pasyente, upang medyo i-paraphrase, maaari tayong walang pasubali na sumang-ayon sa opinyon ni Ya.P. Solsky na "...sa mga tuntunin ng mga sosyo-demograpikong kahihinatnan nito, ang isang hindi kanais-nais o hindi nakakapinsalang kinalabasan ng isang obstetric complication ay higit na makabuluhan kaysa sa resulta ng isang komplikasyon ng isa pang etiology."

Dapat itong kilalanin na sa malapit na hinaharap hindi dapat asahan ng isang tao ang pagbaba sa bilang ng mga komplikasyon sa postoperative. Ito ay dahil hindi lamang sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may immunopathology at extragenital pathology (obesity, diabetes mellitus), ngunit mayroon ding makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng pagpapatakbo sa. Pinag-uusapan natin, sa partikular, ang tungkol sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga kapanganakan sa tiyan.

Naniniwala kami na ang pagtukoy sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang walang kakayahan na tahi sa matris pagkatapos ng cesarean section at maagang pagpapatupad Ang mga makabagong diagnostic at surgical na mga hakbang ay mapapabuti ang reproductive prognosis sa mga pasyente na may malubhang mga komplikasyon sa postpartum at mapagtanto ang reproductive function kahit na sa pinakamahirap na klinikal na sitwasyon.

Panitikan

Kovganko P.A. Operasyon ng Caesarean section - nakaraan at kasalukuyan (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).