Nabawasan ang paghinga sa mga baga sa kanan. Auscultation ng mga baga, mga pangunahing patakaran

(tingnan) at ingay ng pleural friction (tingnan ang Pleurisy).

Vesicular na paghinga Karaniwan itong naririnig sa buong ibabaw ng baga, ngunit naririnig ito sa iba't ibang lugar dibdib hindi pareho. Mas malinaw itong naririnig sa mga subclavian at subscapular na lugar, mas mahina sa mga inferolateral na lugar at sa itaas ng mga tuktok ng baga, kung saan ang layer tissue sa baga mas kaunti. Sa mga kondisyon ng patol, ang vesicular breathing ay maaaring humina, tumaas, matigas, o marinig bilang saccadic breathing (tingnan).

Bronchial na paghinga Karaniwan, ito ay naririnig sa ibabaw ng larynx, trachea, malaking bronchi, at sa kaso ng patolohiya ng baga, sa mga lugar ng kanilang compaction (dahil sa paglusot o compression), pati na rin sa mga cavity na naglalaman ng hangin at pakikipag-usap sa bronchi. Napapailalim sa availability mga espesyal na kondisyon taginting ( bukas na pneumothorax, compaction ng lower lobe ng kaliwang baga, na may malaking bula ng hangin at pag-igting sa mga dingding ng tiyan at sa ilalim ng ilang iba pang mga kondisyon), ang paghinga ng bronchial ay nakakakuha ng isang metal na timbre, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na tugtog at mataas na tono.

Sa malalaking, makinis na pader na mga lukab sa mga baga na naglalaman ng hangin at kaunting likido, ang paghinga ng bronchial ay kadalasang nakakakuha ng kakaibang timbre ng musika at nailalarawan bilang paghinga ng amphora (Griyego, amphora, isang sisidlan na may makitid na leeg). Ito ay mas tahimik, bahagyang mas mababa ang tono kaysa sa karaniwang paghinga ng bronchial, at ang musikal na timbre ay kahawig ng tunog na nangyayari kapag hinipan mo ang makitid na leeg ng isang malaking walang laman na bote.

Mga klinikal at diagnostic na katangian ng D. sh - tingnan ang talahanayan.

Mga tunog ng hininga sa mga bata

Ang vesicular breathing sa mga batang may edad na 1 hanggang 7 taon ay may sariling mga katangian at tinutukoy bilang puerile breathing (lat. puer - bata). Ang pangunahing tampok nito ay ang pagtindi ng ingay ng pagbuga at isang natatanging pagpapahaba ng audibility nito, na dahil sa kamag-anak na makitid ng bronchi sa mga bata at mas mahusay na pagpapadaloy ng tunog sa pamamagitan ng manipis at nababanat na pader ng dibdib. Posible na ang mga kakaibang paghinga ng puerile ay nauugnay din sa bahagyang pagpapadaloy ng laryngotracheal (bronchial) na paghinga sa dibdib dahil sa mas maikling distansya sa pagitan ng glottis at mga dingding ng dibdib kaysa sa mga matatanda.

Sa unang taon ng buhay, ang puerile na kalikasan ng paghinga ay hindi malinaw na ipinahayag dahil sa mababang airiness ng mga baga (underdevelopment ng alveoli), ang medyo malaking masa ng interstitial tissue sa kanila at ang mahinang pag-unlad ng nababanat at mga hibla ng kalamnan. Sa edad na ito, ang paghinga ay karaniwang may mahinang vesicular character.

kasaganaan nag-uugnay na tisyu sa mga baga, ang pagkahilig na magkaroon ng edema dito at ang kamag-anak na makitid ng bronchi ay mas matukoy maagang hitsura mahirap paghinga sa panahon ng brongkitis at bronchopneumonia sa mga bata kaysa sa parehong mga sakit sa mga matatanda.

Ang bronchial breathing ay lumilitaw sa ilalim ng parehong mga kondisyon ng patol tulad ng sa mga matatanda. Ang paghinga ng amphoric ay bihira, na nangyayari lamang sa mga batang nasa edad ng paaralan.

Ang mga pangunahing sanhi at mekanismo ng pagbuo ng tuyo at basa na wheezing sa mga bata at matatanda ay pareho (tingnan ang Wheezing), ngunit sa pinagmulan ng wheezing sa mga bata ang papel ng pamamaga ng bronchial mucosa ay mas makabuluhan, na pinadali ng masaganang vascularization ng respiratory organs at mahinang pag-unlad ng muscular layer sa bronchi. Ang magandang panginginig ng boses ng pader ng dibdib sa mga bata kung minsan ay ginagawang posible na makita ang wheezing sa pamamagitan ng palpation kapag palpating ang dibdib ng bata.

Crepitus sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay nangyayari sa pneumonia, ngunit sa mga bata maagang edad dahil sa mababaw at mahinang paghinga, hindi ito laging naririnig; ang pagpapalalim ng paghinga ng bata kapag umiiyak o nagbabago ng posisyon ng katawan ay nakakatulong na makilala ito.

Kapag naipon ang effusion pleural cavity D. sh. humina, ngunit sa mga bata, hindi katulad ng mga may sapat na gulang, hindi sila ganap na nawawala, na ipinaliwanag ng pagtaas ng kondaktibiti ng tunog sa mga bata sa pamamagitan ng manipis na pader ng dibdib at ang maliit na dami ng dibdib.

mesa. KLINIKAL AT DIAGNOSTIC NA KATANGIAN NG TUNOG NG HININGA

; paunang yugto ng serous pleurisy; pleural tuberculosis; pleural fibrosis.

Pleural mesothelioma, malignant (metastatic) na kontaminasyon ng pleura (tingnan ang Pleurisy)

Bibliograpiya:

Vasilenko V. X. et al. Propaedeutics ng mga panloob na sakit, p. 100, M., 1974; Dombrovskaya Yu F., L e-bedev D. D. at MolchanovV. I. Propaedeutics ng mga sakit sa pagkabata, p. 235, M., 1970; Shelagurov A. A. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa klinika ng mga panloob na sakit, p. 77, M., 1964.

I. P. Zamotaev; A. G. Gracheva, N. A. Tyurin (ped.).

vesicular (alveolar) na paghinga; bronchial (laryngo-tracheal) paghinga;

halo-halong (bronchovesicular) paghinga.

Dagdag

(karagdagan, panig):

wheezing (tuyo at basa);

crepitus;

pleural friction ingay;

pleuropericardial murmur.

6. Ang mekanismo ng paglitaw ng vesicular respiration at ang mga katangian nito ay normal.

Ang dami ng mga pagbabago ay kinabibilangan ng:

Paghina ng vesicular na paghinga;

Tumaas na vesicular respiration.

Parehong ang una at pangalawa ay maaaring alinman sa physiological o pathological.

Ang physiologically weakened vesicular respiration ay sinusunod:

1) na may makapal na pader ng dibdib dahil sa labis na pagtitiwalag ng taba o malakas na pag-unlad ng kalamnan;

2) na may mababaw na paghinga;

3) sa mga lugar ng dibdib kung saan manipis ang layer ng baga: ang lugar ng mga tuktok ng baga (sa itaas ng kanan, medyo mas mahina kaysa sa itaas ng kaliwa), ang mas mababang mga gilid ng baga.

Ang pathological weakened vesicular breathing ay sinusunod:

1) kapag ang mga daanan ng hangin (larynx, trachea o bronchi) ay makitid dahil sa bahagyang pagbara nito banyagang katawan, pamamaga o compression sa labas ng pinalaki na mga lymph node, pamamaga, mga peklat;

2) na may limitadong pampalapot ng pleura o pagsasanib ng mga layer ng pleural;

3) na may pulmonary emphysema dahil sa isang maliit na respiratory excursion ng mga baga at isang pagbawas sa pagkalastiko ng mga dingding ng alveolar;

4) sa pagkakaroon ng nakakalat na maliit na foci ng compaction sa mga baga sa mga normal na tissue ng baga dahil sa isang pagbawas sa kabuuang masa ng alveoli sa auscultatory sphere;

5) na may isang reflex na pagbaba sa respiratory mobility ng isang kalahati ng dibdib dahil sa sakit mula sa isang rib fracture, dry pleurisy, intercostal neuralgia;

6) sa una at huling yugto ng pamamaga ng pulmonary lobe (sa simula ng lobar pneumonia) o bahagi nito (na may focal pneumonia), bilang isang resulta ng pagpapabinhi ng mga dingding ng alveoli na may exudate, bumababa ang kanilang pag-igting, ang amplitude ng kanilang mga oscillations ay nagiging mas maliit;

7) kapag ang likido o gas ay naipon sa pleural cavity (nabawasan ang respiratory excursion ng isang compressed lung; pagpapahina ng tunog dahil sa mahinang sound conductivity ng likido o gas).

Ang physiological na pagtaas sa vesicular respiration ay nangyayari:

1) na may malalim at mabilis na paghinga (sa panahon o kaagad pagkatapos pisikal na gawain);

2) na may manipis na pader ng dibdib at mataas na pagkalastiko ng mga pader ng alveolar sa mga bata at kabataan - puerile breathing (mula sa English puer - boy).

Pathological na pagtaas sa vesicular respiration.

Vicarious (kapalit) na paghinga - ay tinutukoy sa isang malusog na lugar ng baga, na matatagpuan sa tabi ng isang pathologically nagbago, na kung saan ay mahina o hindi sa lahat ng kasangkot sa paghinga (halimbawa, sa ibabaw ng malusog na kalahati ng dibdib, kung sa kabilang kalahati ay may makabuluhan pleural effusion o pneumothorax).

Ang paghinga ng Kussmaul ay malalim, maingay, bihira; uremic coma, diabetic coma, hepatic coma).

Ang mga qualitative na pagbabago sa vesicular respiration ay mahirap huminga, mahirap na paghinga na may matagal na pagbuga, saccadic (paputol-putol) na paghinga.

Ang matigas na paghinga ay nadagdagan ang vesicular na paghinga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang tunog, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pantay, magaspang, dumadagundong na tunog, na sumasakop sa buong mga yugto ng paglanghap at pagbuga. Ito ay sinusunod na may hindi pantay, bahagyang pamamaga ng bronchial mucosa, isang bahagyang akumulasyon ng uhog sa kanilang lumen, at isang bahagyang spasm ng mga kalamnan ng bronchial. Sa pagdaan sa mga paghihigpit na ito, ang hangin ay bumubuo ng turbulence at isang magulong daloy ay nangyayari. Ang mga kaguluhang ito ay nagiging pinagmumulan ng mga panginginig ng boses sa mga dingding ng bronchi, na tumutukoy sa mga katangian ng tunog ng mahirap na paghinga.

Ang mahirap na paghinga na may matagal na pagbuga ay isang tanda ng broncho-obstructive syndrome na may lokalisasyon ng isang sagabal sa paggalaw ng hangin sa maliit na bronchi. Ang antas ng pamamaga ng bronchial mucosa o spasm ng kanilang mga kalamnan ay maaaring mag-iba. Sa isang tiyak na yugto ng kanilang kalubhaan, lumilitaw ang isang sitwasyon na ang paglabas ng hangin mula sa alveoli (dahil sa pagiging pasibo ng yugto ng pagbuga) ay mahirap, ang pagbuga ay pinahaba, at ang isang tunog ay nangyayari dahil sa kaguluhan ng daloy ng hangin sa panahon ng pagbuga. . Ang audibility ng paghinga sa panahon ng exhalation phase ay tumataas din dahil sa ang katunayan na ang collapsing baga ay hindi gaanong mahangin at nagsasagawa ng tunog nang mas madali.

Ang saccaded (paputol-putol) na paghinga ay isang uri ng vesicular breathing, na nailalarawan sa pamamagitan ng intermittency ng tunog nito. Ang tunog ng hininga ay naririnig bilang pasulput-sulpot, na pinaghihiwalay ng mga paghinto, lalo na sa panahon ng inspirasyon. Ang ganitong uri ng paghinga ay sinusunod kapag:

hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchioles dahil sa pagbara ng mucus (madalas na ito ay bunga ng tuberculosis ng respiratory tract);

hindi pantay na contraction mga kalamnan sa paghinga(myositis, myasthenia gravis, botulism, atbp.);

neurasthenia at nervous overexcitation;

Ang vesicular breathing ay isang respiratory phenomenon na nangyayari sa buong dibdib sa panahon ng pagpapalawak ng respiratory tissue sa panahon ng paglanghap. Ang dalas nito ay nasa hanay na 80-600 Hz.

Sa isang malusog na tao, ang mga baga ay patuloy na nasa isang nakaunat na estado, dahil sila ay apektado ng presyon ng atmospera. Ang pagpapalawak ng dibdib sa panahon ng paglanghap ay nangyayari dahil sa gawain ng mga inspiratory na kalamnan at unilateral na presyon hangin sa atmospera. Lumalawak ang mga baga kasunod ng dibdib. Ang mga daanan ng hangin ay may medyo malaking lumen at hindi nagbibigay ng makabuluhang pagtutol kapag humihinga. Ang proseso ng paglanghap ay nagsasangkot ng isang malaking bilang ng mga alveoli, na lumipat mula sa isang nakakarelaks na estado sa isang tense. Ang kanilang pagtuwid ay nangyayari nang sunud-sunod at sinamahan ng isang tunog ng pagsuso, na kahawig ng tunog na "f".

Ayon sa isa pang teorya, ang ingay ay nangyayari kapag ang isang daloy ng hangin ay humahaplos sa mga dingding ng bronchioles, na halos lahat ay binubuo ng makinis na kalamnan. Ang terminal bronchioles, na tinatawag na respiratory, ay binubuo ng epithelium, connective tissue at ilang fibers ng kalamnan. Sa mga sakit na sinamahan ng mga sagabal, ang mga maliliit na bronchi at bronchioles ay nagsasara dahil sa labis na pag-urong ng makinis na mga kalamnan.

Ang vesicular breathing ay tumatagal ng buong yugto ng paglanghap at halos kalahati ng yugto ng pagbuga. Sa ilang mga kaso, ang pagbuga ay maaaring tahimik.

Mga pagbabago sa physiological sa vesicular respiration

Ang mga pagbabago sa lakas ng vesicular respiration ay maaaring parehong physiological at pathological sa kalikasan.

Ang mahinang paghinga sa mga baga ay karaniwang sinusunod:

• malaking kapal ng kalamnan o taba na layer sa lugar ng dibdib;
• may tachypnea;
• sa mga lugar na may mas manipis na layer ng tissue sa baga.

Sa turn, ang tachypnea ay bunga ng maraming sakit sistema ng paghinga, mga puso, endocrine system at utak. Ang inspiratory dyspnea ay nabubuo sa mga pinsala, pagkalason, stress, labis na trabaho, at pagbubuntis. Ang kapansanan sa bentilasyon ng mga baga ay humahantong sa hypoxia, ang mga sintomas nito ay pagkahilo, cyanosis, at pananakit ng ulo. Samakatuwid, kung ang lalim at ritmo ay nabalisa, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Karaniwan, ang vesicular na paghinga ay nagiging mas matindi pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Sa mga batang may edad 1 taon hanggang 7 tunog ng hininga mas malakas kaysa sa mga matatanda. Ito ay dahil sa mga sumusunod na tampok ng respiratory system ng mga bata:

• maliit na distansya sa pagitan ng glottis at pader ng dibdib,
• kasaganaan ng mga nababanat na elemento sa mga tisyu,
• medyo makitid na lumen ng bronchi.

Sa mga sanggol na wala pang isang taong gulang, humihina ang paghinga dahil sa hindi pag-unlad ng alveoli na nauugnay sa edad.

Mga karamdaman sa paghinga ng vesicular

Ang mahinang vesicular respiration ay sinusunod sa:

• sagabal ng bronchial patency sa pamamagitan ng neoplasma, plema, inflamed lymph nodes;
• ossification ng costal cartilages;
• exudative at malagkit pleurisy;
• bali ng tadyang,
• pinsala sa mga nerbiyos at kalamnan ng dibdib;
• isang pagbawas sa bilang ng alveoli sa mass ng baga na may pag-unlad ng mga tumor o foci ng tuberculosis;
• pneumothorax;
• hydrothorax.

Ang intensity ng vesicular respiration ay tumataas sa malusog na bahagi ng baga na katabi ng mga tissue na apektado ng sakit. Ang uri na ito ay tinatawag na vicarious o substitute. Halimbawa, kung ang pneumothorax ay nangyayari sa isang baga, ang malusog na baga ay nagsasagawa ng gas exchange nang mas masinsinang. Ang paggawa ng mga tunog sa paghinga ay nagpapabuti sa pamamaga o sclerosis ng bronchi.

Para sa mga estado ng comatose na nauugnay sa isang pagbabago sa pH sa acidic na bahagi, ang paghinga ng Kussmaul ay katangian - maingay, bihira at malalim. Ang sanhi ng pulmonary hyperventilation ay isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga katawan ng ketone sa dugo. Ang antas ng mga katawan ng ketone ay tumataas na may dysfunction ng bato at atay, diabetes mellitus, mga sakit sa endocrine.

Mga pagbabago sa husay sa vesicular respiration

Maraming sakit ang nakakaapekto sa kalidad ng paghinga.

Ang paghinga ay nagiging malupit kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay nabuo sa bronchi. Dahil sa pamamaga at akumulasyon ng uhog, ang ibabaw respiratory tract nagiging hindi pantay. Ang mga tunog ng hininga ay nagiging pantay na malakas sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Madalas nangyayari ang wheezing. Ang malubha ay tipikal para sa brongkitis ng iba't ibang etiologies, pneumosclerosis, adenoiditis, focal pneumonia. Sa panahon ng paggaling pagkatapos ng talamak na impeksyon sa paghinga, ang ubo at mga pagbabago sa paghinga ay nagpapatuloy nang ilang panahon bilang mga natitirang epekto.

Upang mapadali ang paglabas ng plema, ginagamit ang mga mucolytic agent. Inirerekomenda din na ang mga pasyente ay bumisita nang mas madalas sariwang hangin, uminom ng mas maraming likido at regular na i-ventilate ang iyong silid.

Ang mahirap na paghinga na may pagpapahaba ng pagbuga ay katangian ng mga sakit na sinamahan ng sagabal. Sa bronchial hika o allergic bronchitis, ang pakikipag-ugnay sa isang allergen ay humahantong sa pag-unlad ng lokal reaksiyong alerdyi. Mga mast cell at ang mga basophil ay naglalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan sa tisyu, na nagiging sanhi ng bronchospasm. Ang pasyente ay nahihirapang huminga. Iba tipikal na sintomas ang asthma ay igsi ng paghinga, ubo, kaguluhan sa pagtulog.

Naaabala ang ritmo at lalim dahil sa mga pinsala sa dibdib, tuberculosis, at dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga. Ang pasulput-sulpot ay maaari ding resulta ng pagkalason sa carbon dioxide o pinsala sa respiratory center ng medulla oblongata. Sa malusog na tao, lumilitaw ang paulit-ulit na paghinga pagkatapos ng hypothermia.

Paikot na pagbabago ng mababaw na paghinga na may malalim at madalas na paghinga mga paggalaw ng paghinga tinatawag na paghinga ni Cheyne-Stokes. Ito ay nangyayari kapag may pinsala sa cerebral cortex o matinding paglabag metabolismo.

Pananaliksik sa mga katangian

Ang auscultation ay isinasagawa gamit ang stethoscope. Ang pasyente ay dapat tumayo o umupo at huminga nang pantay at malalim. Itaas na bahagi ang mga katawan ay dapat malaya sa pananamit. Ang auscultation ay isinasagawa sa mainit na silid sa mga kondisyon ng maximum na katahimikan.

• fluorography o x-ray ng mga baga,
• CT o MRI,
• spirometry,
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng oxygen at carbon dioxide sa dugo.

Kung kinakailangan, magsagawa ng sputum culture at maghugas ng tubig bronchi sa nutrient media at resort sa invasive na pamamaraan mga pagsusulit.

Kung pinaghihinalaan mo bronchial hika dapat kang kumunsulta sa isang allergist. Upang matukoy ang allergen, isinasagawa ang mga pagsusuri sa balat o isang pagsusuri sa dugo para sa partikular na immunoglobulin E.

Auscultation.

Ang auscultation ng mga baga, tulad ng percussion, ay isinasagawa ayon sa isang partikular na plano: ang isang stethoscope o phonendoscope ay inilalagay sa mahigpit na simetriko na mga punto sa kanan at kaliwang bahagi ng dibdib (Larawan 21). Ang pakikinig ay nagsisimula muna sa harap at sa itaas mula sa mga supraklavicular at subclavian na mga lugar at unti-unting ginagalaw ang stethoscope pababa at sa mga gilid 3-4 cm mula sa punto ng katawan na pinakikinggan. Pagkatapos, sa parehong pagkakasunud-sunod, ang mga baga ay pinakikinggan mula sa likod at sa mga axillary area. Upang madagdagan ang auscultated surface ng interscapular space, ang pasyente, sa kahilingan ng doktor, ay tumatawid sa kanyang mga braso sa harap at sa gayon ay inililipat ang mga blades ng balikat palabas mula sa gulugod, at para sa kaginhawaan ng pag-auscultating sa mga axillary area, itinaas niya ang kanyang nakataas ang mga braso at inilagay ang kanyang mga palad sa likod ng kanyang ulo.

Maaari kang makinig sa pasyente sa anumang posisyon, ngunit ito ay mas mahusay kung siya ay nakaupo sa isang dumi ng tao na ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod. Ang posisyon na ito ay nagtataguyod ng maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan sa paghinga. Maaari mong pakinggan ang pasyente sa isang nakatayong posisyon, ngunit dapat mong tandaan na ang malalim na paghinga dahil sa hyperventilation ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo at kung minsan ay nahimatay. Upang maiwasan ito, pati na rin upang matiyak na ang stethoscope ay pinindot nang mas mahigpit sa balat, lalo na kapag nakikinig sa isang solid stethoscope, ang pasyente ay dapat palaging hawakan sa kanyang libreng kamay sa tapat.

Kapag nag-auscult ng mga baga, ang mga tunog ng paghinga sa panahon ng paglanghap ay unang inihambing, ang kanilang kalikasan, tagal, lakas (lakas) ay tinasa, at pagkatapos ang mga tunog na ito ay inihambing sa mga tunog ng paghinga sa isang katulad na punto sa kabilang kalahati ng dibdib (comparative auscultation ). Una sa lahat, binibigyang pansin ang tinatawag na pangunahing mga tunog ng paghinga - vesicular (alveolar) na paghinga, na naririnig sa itaas ng tissue ng baga, at bronchial (laryngotracheal) na paghinga, na naririnig sa itaas ng larynx, trachea at ang lugar kung saan matatagpuan ang malaking bronchi. matatagpuan.

Sa panahon ng pag-unlad proseso ng pathological sa respiratory tract, sa alveolar lung tissue o sa pleural layers, kasama ang pangunahing respiratory sounds sa panahon ng inhalation at exhalation phase, ang mga karagdagang o pangalawang respiratory sound ay maririnig - wheezing, crepitation at pleural friction ingay. Ang mga pantulong na tunog ng paghinga na ito ay dapat bigyang pansin lamang pagkatapos makakuha ng isang malinaw na pag-unawa sa likas na katangian ng mga pangunahing tunog. Mas mainam na makinig sa mga pangunahing tunog ng paghinga kapag ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng ilong sa nakasara ang bibig, at mga side effect - na may mas malalim na paghinga sa pamamagitan ng bukas na bibig.

Vesicular na paghinga

Ang vesicular respiration ay nangyayari bilang isang resulta ng mga vibrations ng nababanat na mga elemento ng mga alveolar wall sa sandaling ang alveoli ay puno ng hangin sa panahon ng paglanghap. Kapag humihinga, ang lahat ng alveoli ay napupuno ng hangin nang sunud-sunod. Pagsusuma malaking halaga Ang mga tunog kapag ang mga pader ng alveolar ay nag-vibrate ay nagbibigay ng isang pangmatagalang malambot na ingay, na naririnig sa buong yugto ng paglanghap, na unti-unting tumitindi. Ang ingay na ito ay nagpapaalala sa tunog na nalilikha kapag binibigkas ang titik na "f" habang humihinga ng hangin o kapag umiinom ng tsaa mula sa platito at sinisipsip ang likido gamit ang iyong mga labi. Ang oscillation ng mga pader ng alveolar ay nagpapatuloy sa simula ng pagbuga, na bumubuo ng isang mas maikling pangalawang yugto ng vesicular na paghinga, naririnig lamang sa unang ikatlong bahagi ng yugto ng pagbuga, dahil bilang isang resulta ng pagbaba ng pag-igting ng mga dingding ng alveolar, ang mga oscillations ng kanilang mga nababanat na elemento ay mabilis na namamatay at ang ingay sa paghinga sa susunod na dalawang-katlo ng yugto ng pagbuga ay hindi maririnig .

Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang vesicular na paghinga ay pinakamahusay na naririnig sa nauuna na ibabaw ng dibdib sa ibaba ng pangalawang tadyang at lateral sa parasternal line, pati na rin sa mga rehiyon ng aksila at sa ibaba ng mga anggulo ng mga blades ng balikat, ibig sabihin, kung saan ang pinakamalaking masa ng Ang tissue ng baga ay matatagpuan sa lukab ng dibdib. Sa lugar ng mga tuktok at sa pinakamababang bahagi ng mga baga, kung saan ang layer ng tissue ng baga ay nabawasan, ang vesicular na paghinga ay humina. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng comparative auscultation, kailangan mong tandaan na sa kanan ang pagbuga ay medyo mas malakas at mas mahaba kaysa sa kaliwa, dahil sa mas mahusay na pagpapatupad paghinga ng laryngeal kasama ang kanang pangunahing bronchus, na mas maikli at mas malawak. Sa itaas ng kanang tuktok, ang tunog ng paghinga kung minsan ay nagiging bronchovesicular, o halo-halong, dahil sa mas mababaw at pahalang na lokasyon ng kanang apikal na bronchus.

Mga pagbabago sa vesicular respiration. Ang vesicular respiration ay maaaring magbago sa direksyon ng parehong pagpapahina at pagpapalakas. Ang mga pagbabagong ito ay physiological at pathological.

Paghina ng pisyolohikal vesicular breathing ay sinusunod na may pampalapot ng dibdib pader dahil sa labis na pag-unlad ang mga kalamnan nito o tumaas na pagtitiwalag ng taba sa subcutaneous fat.

Physiological enhancement Ang vesicular breathing ay sinusunod sa mga taong may manipis na dibdib na nakararami sa asthenic na pangangatawan, bilang panuntunan, na may mahinang pag-unlad ng mga kalamnan at isang subcutaneous fat layer. Ang pagtaas ng vesicular na paghinga ay palaging naririnig sa mga bata na may mas manipis na pader ng dibdib at magandang pagkalastiko ng baga. Ang ganitong uri ng paghinga ay tinatawag na puerile (mula sa Latin na Puer - boy). Ang vesicular breathing ay tumataas din sa panahon ng mabigat na pisikal na trabaho; ang mga paggalaw ng paghinga ay nagiging mas malalim at mas madalas. Ang isang physiological na pagbabago sa vesicular respiration sa direksyon ng pagpapahina o pagpapalakas nito ay palaging nangyayari nang sabay-sabay sa kanan at kaliwang kalahati ng dibdib, at sa simetriko na mga lugar ang paghinga nito ay pareho.

Sa mga kondisyon ng pathological, ang vesicular respiration ay maaaring magbago nang sabay-sabay sa parehong mga baga, sa isang baga, o sa isang limitadong lugar lamang ng isang lobe ng baga. Sa kasong ito, ang paghinga ay humina, o hindi narinig, o tumindi. Ang pagbabago sa vesicular respiration sa mga ganitong kaso ay depende sa bilang ng nabubuhay na alveoli at sa kalidad ng kanilang mga pader, ang bilis at laki ng pagpuno ng hangin sa alveoli, ang tagal at lakas ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga, at ang mga pisikal na kondisyon para sa pagsasagawa. sound waves mula sa oscillating elastic elements ng tissue sa baga hanggang sa ibabaw ng dibdib.

Pathological na pagpapahina vesicular respiration ay maaaring dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa kabuuang bilang ng alveoli bilang resulta ng pagkasayang at unti-unting pagkamatay ng interalveolar septa at ang pagbuo ng mas malalaking bula na hindi kayang gumuho sa panahon ng pagbuga. Ang pathological na kondisyon na ito ay sinusunod sa pulmonary emphysema, kung saan ang natitirang alveoli ay higit na nawawala ang kanilang nababanat na mga katangian; ang kanilang mga pader ay nagiging hindi mabilis na mag-inat at magbigay ng sapat na panginginig ng boses.

Ang pagpapahina ng vesicular respiration ay maaari ding mangyari dahil sa pamamaga ng mga alveolar wall ng bahagi ng baga at pagbaba sa amplitude ng kanilang mga oscillations sa panahon ng inspirasyon. Sa kasong ito, hindi lamang isang pagpapahina ang nabanggit, kundi pati na rin ang isang pagpapaikli ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga: ang pagbuga sa mga ganitong kaso ay minsan ay hindi napansin ng tainga. Ang pagpapahina ng vesicular respiration na ito ay sinusunod sa paunang yugto lobar pneumonia. Ang vesicular respiration ay maaari ding humina kung walang sapat na suplay ng hangin sa alveoli sa pamamagitan ng daanan ng hangin bilang isang resulta ng paglitaw ng isang mekanikal na balakid sa kanila, halimbawa isang tumor o isang banyagang katawan, pati na rin ang isang matalim na pagpapahina ng inspiratory phase dahil sa pamamaga ng mga kalamnan sa paghinga, intercostal nerves, rib fractures,

Pathological na pagpapahusay Ang vesicular respiration ay maaaring mangyari sa expiratory phase o sa parehong yugto ng paghinga: inhalation at exhalation.

Ang pagtaas ng pagbuga ay nakasalalay sa kahirapan ng hangin na dumaan sa maliit na bronchi kapag ang kanilang lumen ay makitid (namumula na pamamaga ng mauhog lamad o bronchospasm). Kasabay nito, ang pagbuga ay nagiging mas malakas at mas mahaba.

Ang vesicular breathing, mas malalim sa kalikasan, kung saan ang mga yugto ng paglanghap at pagbuga ay pinahusay, ay tinatawag mahirap huminga. Ito ay sinusunod kapag ang lumen ng maliit na bronchi at bronchioles ay makitid dahil sa nagpapaalab na edema ang kanilang mauhog lamad (para sa brongkitis).

Meron din pasulput-sulpot, o saccade, paghinga. Ito ay vesicular breathing, ang yugto ng paglanghap kung saan binubuo ng mga indibidwal na maikling pasulput-sulpot na paghinga na may maliliit na paghinto sa pagitan ng mga ito. Ang pagbuga sa panahon ng paghinga na ito ay karaniwang hindi nagbabago. Ang saccaded na paghinga ay sinusunod na may hindi pantay na pag-urong mga kalamnan sa paghinga, halimbawa, kapag nakikinig sa isang pasyente sa isang malamig na silid, na may patolohiya ng mga kalamnan sa paghinga, panginginig ng nerbiyos, atbp. Ang hitsura ng saccadic na paghinga sa isang limitadong lugar ng baga ay nagpapahiwatig ng kahirapan sa pagpasa ng hangin sa lugar na ito mula sa maliit na bronchi at bronchioles hanggang sa alveoli at ang kanilang hindi sabay-sabay na pagtuwid. Ang ganitong uri ng paghinga ay nagpapahiwatig nagpapasiklab na proseso sa maliit na bronchi at mas madalas na nakikita sa mga tuktok na may tuberculous infiltrate.

Mula sa kondisyon ng pagpapadaloy ng tunog mula sa pinagmulan nito na matatagpuan sa lalim ng baga, ang mga katangian ng auscultated tissues ay nakasalalay sa tainga ng doktor. Ang mga siksik na tela ay gumaganap ng tunog na mas mahusay kaysa sa malambot, habang ang mga mahangin na tela ay hindi maganda ang tunog.

Ang auscultation ng mga baga ay ginagawa sa lahat ng linya at intercostal space, katulad ng percussion. Isinasagawa ito sa dalawang yugto:

1. indicative auscultation, kapag pinakinggan ang buong ibabaw ng baga;
2. naka-target na auscultation, kapag ang mga kahina-hinalang lugar ay pinakinggan nang detalyado.

Upang masuri ang likas na katangian ng paghinga ito ay ginagamit paghinga sa ilong, at upang masuri ang masamang mga tunog sa paghinga - bukas na bibig na paghinga. Sa panahon ng target na auscultation, dapat hilingin sa pasyente na umubo. Dapat tandaan na dahil sa sapilitang daloy ng hangin, maaaring lumitaw ang wheezing o maaaring magbago ang intensity nito. Ginagamit din ang bronchophony sa katulad na paraan sa pagtambulin.

Karamihan karaniwang dahilan artifacts at mga error sa panahon ng auscultation ng mga baga ay: binibigkas linya ng buhok, panginginig (panginginig)
katawan sa pamamagitan ng iba't ibang dahilan (mababang temperatura sa loob ng bahay, panginginig, parkinsonism, atbp.), habang naririnig ang mga ingay ng kalamnan, ingay mula sa damit at bed linen.

Normal na pattern ng auscultatory

Vesicular na paghinga ay nangyayari dahil sa mga oscillatory na paggalaw ng mga nababanat na pader ng alveoli kapag sila ay tense sa taas ng inspirasyon. Karamihan sa paglanghap at simula ng pagbuga ay naririnig (ang huli ay dahil sa mga vibrations ng afferent bronchioles). Ang tunog ay banayad, malasutla, nakapagpapaalaala sa titik na "f". Ito ay naririnig mula sa likod at sa lateral surface, sa isang mas mababang lawak - sa itaas ng itaas na mga seksyon.

Mga pinagmumulan paghinga ng bronchial natatakpan ng malalaking masa ng alveolar tissue. Ang pangunahing pinagmumulan ng bronchial breathing ay ang glottis, na maaaring magbago ng configuration at lumen nito at maging sanhi ng air turbulence. Ang tunog na ito ay tumutunog sa bifurcation ng trachea, main at lobar bronchi. Naniniwala ang mga biophysicist na ang pinagmumulan ng tunog ay maaari lamang maging isang bifurcation kung saan ang pagkakaiba sa cross-section sa pagitan ng bronchus at bifurcants ay katumbas ng o higit sa 4 cm Isang magaspang na paglanghap at isang magaspang at matalim na pagbuga, na nagpapaalala sa titik na "x ,” ay narinig. Karaniwan itong naririnig sa itaas ng jugular notch.

Ang mga sanhi ng paghinga ng bronchial sa patolohiya ay:

• lobar o halos lobar compaction ng tissue ng baga, kapag dahil sa compaction sound ay hindi nabuo, ngunit isinasagawa sa pamamagitan nito;
• isang malaking lukab sa mga baga, na higit sa 4 cm ang lapad, na may medyo makitid na pagbubukas kung saan ito nakikipag-usap sa bronchi. Ang mekanismo ng paghinga ng bronchial sa kasong ito ay nauugnay sa turbulence ng hangin sa lukab at ang daanan na nagkokonekta nito sa bronchus. Ang paghinga ng amphoric ay maaaring mangyari (napakabihirang) sa kaso ng isang malaking lukab na may siksik, makinis na mga dingding.

Mahirap huminga- isang espesyal na uri ng vesicular breathing - nailalarawan sa pamamagitan ng pantay na naririnig na paglanghap at pagbuga.

Mga sanhi ng hirap sa paghinga:

• narinig sa isang limitadong lugar ng baga na may focal compaction ng tissue ng baga;
• sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga ay madalas na naririnig sa panahon ng brongkitis, kapag, dahil sa pamamaga, ang mga dingding ng bronchi ay nagiging mas makapal at ang kanilang mauhog na lamad ay nagiging mas magaspang. Ang pagbuga sa mga kondisyong inilarawan sa itaas ay nagpapahaba at tumitindi.

Madalas sa klinikal na kasanayan Mayroong isang variant ng mahirap na paghinga na may matagal na pagbuga sa panahon ng spasm o phenomena ng bronchial obstruction.

Bilang isang opsyon para sa mahirap na paghinga, maaaring isaalang-alang ang bronchovesicular breathing, na maririnig sa kanan sa itaas ng collarbone. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mga tampok na anatomikal ang kanang pangunahing bronchus, na mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa.

Minsan ay natukoy ang stridor - isang tunog ng paghinga na nangyayari kapag may bara o compression ng trachea o malaking bronchi sa panahon ng inspirasyon. Nangyayari sa mga tumor ng respiratory tract.

KARAGDAGANG INGAY

Ang kababalaghan ng crepitation ay nauunawaan bilang ang tunog ng mga dingding ng alveoli na naghihiwalay kapag nawalan sila ng surfactant at ang hitsura ng likidong exudate, na mayaman sa fibrin, na mabilis na nagpapataas ng pagdirikit, i.e., gluing ng mga dingding ng alveoli. Kaya, ang crepitus ay isang purong alveolar phenomenon. Ang paghihiwalay ng alveoli ay nangyayari sa taas ng inspirasyon, samakatuwid ang crepitus ay naririnig lamang sa taas ng inspirasyon. Ang tunog ng crepitation ay matagal, maramihang, homogenous, nakapagpapaalaala sa tunog na ginawa ng pagkuskos ng buhok sa tainga. Kadalasan, ang crepitus ay sinusunod sa simula ng lobar pneumonia (ang tinatawag na crepitacio index) at sa dulo nito (crepitacio redux). Ang mga matatandang pasyente na matagal nang nakahiga ay maaaring magkaroon ng physiological crepitus.

Ang crepitation ay dapat na maiiba sa moist rales:

• ang wheezing ay maaaring may iba't ibang laki, ang crepitus ay palaging pare-pareho;
• mas naririnig ang wheezing mahabang panahon kaysa sa crepitus, na sinusunod nang halos isang araw at pagkatapos ay nawawala;
• ang wheezing, bilang panuntunan, ay mas naisalokal, ang crepitus ay sagana at sumasakop sa isang malaking lugar;
• ang wheezing ay mas mahaba kaysa sa crepitus, na may kaugnayan sa pagkilos ng paghinga (matalinghagang pagsasalita, ang crepitus ay kahawig ng isang pagsabog);
• Ang pag-ubo ay hindi nakakaapekto sa timbre at tagal ng crepitus, ngunit ang parehong mga katangian ng wheezing ay nagbabago.

Bronchophony- ay ang pagpapadaloy ng mga vibrations na nilikha ng kolokyal na pananalita o bumulong sa glottis, na dinadala sa kahabaan ng bronchial tree at pulmonary structures sa lugar ng auscultation. Iyon ay, ang mekanismo ng bronchophony ay katulad ng mekanismo ng vocal tremor;

Kung ang pagsasalita sa pakikipag-usap ay ginagamit upang pag-aralan ang bronchophony, dapat itong isipin na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay naririnig ito sa anyo ng isang hindi malinaw na humuhuni sa lugar ng paghinga ng bronchial. Kapag nag-aaral ng bronchophony sa pamamagitan ng pagbulong sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang parehong mga resulta ay nakukuha tulad ng kapag gumagamit ng pasalitang pananalita. Gayunpaman, kung mayroong isang pokus ng compaction ng tissue ng baga, ang mga salitang binibigkas sa ibabaw nito sa pabulong ay nagiging hindi malinaw na makilala. Ang pakikinig sa mga bulong ay itinuturing na mas sensitibo kaysa sa pakikinig sa tinig na pananalita. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman na hindi kayang bigkasin nang malakas ang pariralang kinakailangan upang pag-aralan ang vocal tremor, ang bronchophony ay maaaring isagawa nang walang kahirapan.