Sino ang mga general practitioner at ano ang babayaran sa kanila? Propesyon pangkalahatang practitioner Mga pagkakaiba sa pagitan ng isang therapist at isang pangkalahatang practitioner

Kasama sa isang pangkalahatang practitioner sa kanyang mga tungkulin ang paggamot ng iba't ibang mga sakit, na kinabibilangan ng:

• atherosclerosis,
• oncological pathologies,
• metabolic syndrome,
• labis na timbang,
• nagpapawi ng mga sakit ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay.

Ang gawain nito ay kilalanin ang pagkakaroon ng mga posibleng sakit, pati na rin ang mga sanhi ng kanilang paglitaw. Kasama rin dito ang pagpili ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang panganib ng mga sakit kung saan mayroong predisposition, kabilang ang genetic predisposition ng pasyente. Dapat itong idagdag na ang isang pangkalahatang practitioner ay hindi lamang isang lokal na doktor, ngunit isang espesyalista na nakikibahagi sa lahat ng mga isyu na may kaugnayan sa paggamot ng ilang mga sakit.

Anong mga sakit ang ginagamot ng isang pangkalahatang practitioner?

Sa kabila ng "malawak" na pangalan, hindi ginagamot ng isang general practitioner ang lahat ng sakit, ngunit sinusubaybayan at inaakit ang ibang mga doktor kung ang kanyang kakayahan ay hindi umaabot sa umiiral na sakit ng pasyente.

Nasabi na namin sa itaas na ang isang pangkalahatang practitioner ay tinatrato ang mga oncological pathologies, labis na timbang, atherosclerosis, at iba pa.

Tulad ng para sa labis na timbang, ang therapy ay naglalayong hindi lamang sa paglikha ng tamang diyeta, ngunit sa pagtukoy ng kadahilanan na sanhi ng kondisyong ito, lalo na dahil ang labis na pounds ay isang posibleng sakit, halimbawa, hindi tamang metabolismo, hormonal disorder, mga problema sa thyroid gland, mental state at marami pang iba.

Kailan ka dapat magpatingin sa isang GP?

Ang isang pangkalahatang practitioner ay makakatulong kung mayroon kang lahat ng uri ng mga sintomas, kahit na tila maliit tulad ng pakiramdam ng bigat o pagkapagod. Minsan ang provocateur ng pananakit ng ulo, na sa unang sulyap ay tila walang dahilan, ay maaaring maging isang bloke sa cervical vertebrae - ito ay direktang nauugnay sa mga vascular spasms na nakakagambala sa pag-agos ng dugo mula sa ulo.

• mga pagbabago sa timbang, sa kabila ng katotohanan na ang diyeta at pamumuhay ay hindi nagbago. Ang mga palatandaang ito ay katangian ng iba't ibang sakit, halimbawa, kanser o mga karamdaman ng nervous system,
• mabagal na pananalita, pagkapagod, paralisis at pamamanhid ng mga paa ay maaaring magpahiwatig ng isang nalalapit na stroke,
• ang itim na dumi ay isang posibleng ulser o tumor sa tiyan o bituka. Ang isang pagbabago sa kulay ng dumi sa sitwasyong ito ay nangyayari dahil sa panloob na pagdurugo, na sa kanyang sarili ay isang mapanganib na proseso,
• Ang meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng ulo na umaabot sa leeg, na sinamahan ng lagnat,
• Kapag naganap ang pagdurugo ng tserebral, nangyayari ang isang nakakapanghina na sakit ng ulo.

Kapag nalaman namin na ang aming bagong kakilala ay isang doktor sa pamamagitan ng propesyon, palagi naming tinatanong: anong espesyalidad ang doktor? At kapag narinig natin ang sagot: general practitioner, nalilito tayo kung anong uri ng doktor siya, kung sino ang ginagamot niya, kung ano ang alam niya, kung ano ang maaari niyang gawin, kung ito ay mabuti o masama. Kasabay nito, ang pangkalahatang medikal na kasanayan ay kinuha ang lugar nito sa Russia sa nakalipas na 20 taon at naging isang malawakang kasanayan, hindi bababa sa paggamit ng pangalan - gamot sa pamilya. Na-import ba ito sa ating medikal na kultura? Saan nagmula ang pinagmulan nito? Ang mga tanong na ito ay sinasagot ng kasaysayan ng medisina, kung saan ang pagsasanay ng isang doktor ng pamilya ay nag-ugat sa malalim at hindi sinaunang panahon.

Sa katunayan, ang mga tagapagtatag ng modernong medisina, tulad ng tunay na manggagamot-mga mananaliksik ng Russia na naglatag ng mga pundasyon ng agham at kasanayang medikal ng Russia - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, ay isang prototype ng isang pangkalahatang practitioner. Ito ay isang doktor na ganap na nakikita ang pasyente, at hindi sa mga bahagi, na kayang tasahin ang antas ng pagkakasangkot ng bawat organ at bahagi ng katawan ng tao at tukuyin ang nangungunang problema o mga problema. Ang kaugnayan ng diskarteng ito sa proseso ng paggamot ay nagpapaliwanag sa laganap at mataas na pangangailangan para sa pangkalahatang medikal na kasanayan sa buong mundo. Gayunpaman, ang pangkalahatang medikal na kasanayan, na laganap sa pre-rebolusyonaryong Russia sa anyo ng instituto ng zemstvo doktor, na nagpatuloy sa mga unang dekada ng USSR, ay nawala noong 1970s. At kung noong 1950, ang sinumang nagtapos sa isang medikal na paaralan ay maaaring magtrabaho bilang isang therapist at isang siruhano at magsagawa ng pagsusuri sa mga organo at mata ng ENT, nang maglaon ay nanaig ang konsepto ng pagdadalubhasa, na, sa isang banda, ay nagpabuti ng kalidad ng pangangalaga. sa ilang mga lugar, ngunit nag-ambag, sa kabilang banda, sa Ang pagkawala ng paningin ng doktor sa pasyente sa kabuuan ay nagbigay ng "mga espesyalista sa maliit na daliri sa kaliwang paa."

Sa nakalipas na siglo, ang gamot ay napuno ng napakalaking dami ng impormasyon at ina-update araw-araw. "Hindi maaaring malaman ng isang doktor ang lahat nang pantay-pantay," sabi mo. Talagang spot on. Ngunit ang isang doktor ngayon ay may isang malaking bilang ng mga mapagkukunan ng impormasyon na hindi pinapalitan ang kaalaman at karanasan, ngunit nagbibigay ng pagkakataon na maging isang mataas na kaalamang espesyalista. Kasabay nito, nang walang mahusay na pangunahing propesyonal na pagsasanay at karanasan sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan, imposibleng maunawaan ang daloy ng impormasyon tungkol sa mga bagong gamot at pamamaraan ng paggamot. Bilang karagdagan, ang komunikasyon sa pagitan ng mga espesyalista, mga kasamahan ng iba't ibang mga specialty, pinagsamang pamamahala ng isang pasyente, kung minsan ay may magkakaibang at kumplikadong patolohiya, ay ang batayan ng pang-araw-araw na gawain ng isang pangkalahatang practitioner. Ang gayong doktor ay hindi gumagana tulad ng isang dispatcher at hindi "itinuro" ang kanyang pasyente sa ibang espesyalista, ngunit may buong responsibilidad para sa kanya. Ang gayong doktor ay mahigpit na nagrerekomenda na bumalik sa kanya pagkatapos kumonsulta sa isang espesyalista o pag-uulat ng mga resulta ng mga eksaminasyon, dahil ito ay kinakailangan ng proseso ng paggamot. Ang gayong doktor ay hindi natatakot na aminin na nagdududa siya sa kanyang diagnosis, na nais niyang makakuha ng karagdagang impormasyon, karagdagang konsultasyon. Sa mabilis na pag-unlad ng medikal na agham, ang kalidad ng isang doktor ay nagbibigay ng isang kalamangan sa pasyente.

Dahil sa katotohanan na ang tradisyon ng pangkalahatang medikal na kasanayan sa Russia ay naantala at ipinagpatuloy lamang noong 1990s, ang klase ng mga pangkalahatang practitioner ay napaka heterogenous sa pinagmulan at pagkakaroon ng mga praktikal na kasanayan. Maraming doktor ang nakakuha ng espesyalidad na ito pagkatapos na muling sanayin bilang mga therapist, surgeon, pediatrician, at gynecologist. At nag-iiwan ito ng imprint sa kanilang pang-araw-araw na gawain. Gayunpaman, bawat taon ang bilang ng mga doktor na nakatapos ng paninirahan sa mga departamento ng family medicine/pangkalahatang pagsasanay ay lumalaki, na nagbibigay ng pinakamainam na balanse ng kaalaman at kasanayan. Ngunit sa pagsasagawa, makikita pa rin na may mga doktor na handa at kayang harapin ang mga pasyente sa lahat ng edad, mula sa diaper hanggang sa katandaan. May mga general practitioner na, kasabay ng kanilang mga pangunahing aktibidad, ay mas malalim na nagpakadalubhasa sa ilang larangan (halimbawa, sa operasyon o pediatrics, o ilang partikular na larangan ng internal medicine - gastroenterology, cardiology, atbp.). Ang antas ng kwalipikasyon ng isang doktor ay tiyak na nakasalalay sa kanyang karanasan. Maraming mga pangkalahatang practitioner ang madali at lubos na propesyonal na nakayanan ang karamihan sa mga problema ng kanilang mga pasyente, tulad ng talamak na viral otitis media, mga pagpapakita ng congestive heart failure, talamak na gastritis o purulent na pamamaga ng daliri - panaritium. Ang lahat ng mga ito at maraming iba pang mga kondisyon ay hindi nangangailangan ng isang mataas na dalubhasang diskarte maaari silang matagumpay na gamutin ng parehong tao - ang iyong dumadalo na manggagamot. At tutukuyin din niya ang mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga mataas na dalubhasang kasamahan: kung ang diagnosis ay hindi malinaw, ang sakit ay tumatagal ng isang hindi pangkaraniwang kurso, o isang problema ay natukoy na nangangailangan ng mataas na dalubhasang tulong sa high-tech.

Kaya, ang isang pangkalahatang practitioner ay ang iyong dumadating na manggagamot na gumagamot at pumipigil sa mga sakit sa lahat ng miyembro ng pamilya: mga magulang, kanilang mga anak, matatandang miyembro ng pamilya, at nagpapayo sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Ang gayong doktor ay tiyak na alam ang iyong mga personal na katangian, pagpapaubaya sa droga, at kasaysayan ng pamilya. Magbibigay ng tulong sa pinakakaraniwang mga medikal na sitwasyon at mahusay na matukoy ang oras kung kailan ito nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa isang espesyalista.

Ang isang pangkalahatang practitioner ay kilala rin bilang isang doktor ng pamilya. Ang kanyang mga tungkulin ay maihahambing sa isang therapist, ngunit ang saklaw ng kanyang mga aksyon at kaalaman ay mas malawak.
Kasama sa kanyang kadalubhasaan ang pagsusuri at paggamot ng mga surgical at neurological na sakit sa mga pasyente sa lahat ng edad at kasarian.

Ano ang kakayahan ng espesyalistang ito?

Pagsusuri at pagkonsulta sa lahat ng miyembro ng pamilya sa lahat ng larangan ng medisina. Ang paglahok ng mga espesyalista na may makitid na kwalipikasyon para sa mga konsultasyon ay nangyayari lamang sa mga pambihirang kaso.
Sa unang appointment, nakikilala ng pangkalahatang practitioner ang kumpletong kasaysayan ng medikal ng pasyente, pinag-aaralan ito, nagsasagawa ng masusing pagsusuri, at batay sa mga resulta ng mga pagkilos na ito, nagsisimulang magtrabaho upang maiwasan at maiwasan ang mga pathology kung saan ang pasyente ay madaling kapitan ng sakit.

Mga responsibilidad ng isang doktor ng pamilya

• subaybayan at maiwasan ang mga pathology ng kanser;
• makatulong na maiwasan ang mga problema sa timbang;
• pagmamasid sa mga buntis at marami pang iba.

Kailan makipag-ugnayan sa isang pangkalahatang practitioner?

Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay kung nakakaramdam ka ng patuloy na pagkapagod, kakulangan sa ginhawa, bigat sa mga panloob na organo at sakit sa anumang bahagi ng katawan. Halimbawa, ang nakagawiang pananakit ng ulo, na nakasanayan ng marami na isaalang-alang na normal at nauugnay sa pagkapagod, edad at kawalan ng tulog, ay maaaring maging senyales para sa pag-unlad ng mga malubhang sakit, tulad ng meningitis o. Ang kawalan ng pag-iisip, kawalan ng pansin, pagkapagod, kapansanan sa memorya ay kadalasang bunga ng mga problema sa cervical spine;
Ang mga sumusunod na sintomas ay hindi dapat balewalain:

• Hindi makatwirang pagbaba ng timbang. Kung bigla ka at hindi maipaliwanag na nabawasan ang timbang - nang hindi binabago ang iyong diyeta o nag-eehersisyo ang iyong sarili - pagkatapos ay oras na upang tunog ang alarma, sa kabila ng katotohanan na para sa maraming mga tao ang pagkawala ng timbang ay isang dahilan para sa pagdiriwang. Ang sanhi ng biglaang pagbaba ng timbang ay maaaring kanser sa tiyan o (sa mga kababaihan) ovarian cancer;
• Isang matalim na pagbaba sa sensitivity ng balat, hindi malinaw na pananalita, tugtog sa tainga, isang hindi likas na hubog na bibig kapag sinusubukang ngumiti at pag-atake ng kahinaan - lahat ng ito mga senyales ng babala ng stroke. Sa karamihan ng mga kaso, sa napapanahong tulong, maiiwasan ito at mapipigilan ang malubhang kahihinatnan para sa utak;
• Itim na kulay ng upuan. Marahil isa sa mga pinaka-seryosong sintomas. Ang sanhi ng prosesong ito ay malamang na mga sakit sa gastrointestinal - mga ulser,. Ang isa pang dahilan ng itim na pagdumi ay ang panloob na pagdurugo, na lubhang mapanganib sa sarili nito. Kung mangyari ang itim na dumi, dapat kang kumunsulta agad sa doktor upang matukoy at maiwasan ang sakit;
• Biglaan, matindi na hindi mo pa nararanasan noon. Ito ay bihira, ngunit maaari pa rin itong magsilbi bilang tanda ng aneurysm o cerebral hemorrhage, kaya hindi katanggap-tanggap ang pag-antala sa pagbisita sa doktor sa kasong ito;
• Matinding pananakit sa leeg, gumagalaw sa ulo at sinamahan ng lagnat. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng bacterial meningitis, samakatuwid, kung mangyari ang mga ito, ang pakikipag-ugnay sa isang doktor ay dapat na sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang sakit sa isang napapanahong paraan ng bacterial meningitis sa isang maagang yugto ay ginagamot sa antibiotics .

Listahan ng mga kinakailangang pagsusulit

Isang listahan ng mga pagsusulit ang ibibigay sa iyo pagkatapos ng paunang pagsusuri ng isang pangkalahatang practitioner.

Kadalasan ang mga pagsubok ay kinakailangan:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
• feces upang makita ang pagkakaroon ng helminths;
• ibulalas para sa spermogram;
• pagsusuri ng hormonal;
• dugo para sa pagsusuri ng mga antibodies sa hepatitis C virus;
• koleksyon ng materyal mula sa urogenital tract para sa pananaliksik;

Ang iba pang mga pagsusuri ay maaari ding magreseta, depende sa kung anong patolohiya ang pinaghihinalaang sa pasyente.

Mga uri ng diagnostic na maaaring gawin ng isang general practitioner?

Fluorography;
Electrocardiogram;
Pagsusuri sa ultratunog;
Electroencephalography;
Echocardiography;
Echoencephaloscopy;
X-ray;
Mammography;
Colposcopy;
Magnetic resonance imaging;
.

VIDEO

Mahalagang pangalagaan hindi lamang ang kalusugan ng iyong katawan, kundi pati na rin ang malusog na relasyon sa pagitan ng mga henerasyon.

• Huwag kalimutan ang tungkol sa aktibong libangan.
  Gumugol ng hindi bababa sa isang araw sa katapusan ng linggo sa aktibong libangan kasama ang iyong pamilya: sa taglamig, pagpaparagos, skiing, skating, paglalaro ng mga snowball at paggawa ng snowmen; sa tag-araw - maglaro ng bola, lumangoy, roller skate, maglaro ng tag; Sa tagsibol at taglagas maaari kang sumakay sa mga bisikleta at linisin ang hardin. At kung magdadala ka ng magaang meryenda sa iyong kalikasan, makakakuha ka ng ganap na piknik pagkatapos ng isang magandang pisikal na aktibidad. Ang paglalakad at pag-eehersisyo nang magkasama ay nagpapatibay ng pagkakaunawaan sa pagitan ng lahat ng miyembro ng pamilya;
• Maglaro ng sports kasama ang iyong mga anak.
  Maghanap ng gym (o yoga o aerobics center) kung saan maaari kang magsanay sa parehong silid kasama ang mga bata. Kung ang iyong anak ay napakabata pa para sa mga naturang aktibidad, maaari kang maglakad-lakad lamang o sumakay ng bisikleta kasama niya, tumalon sa isang trampolin o tumalon ng lubid. Kung wala ka pang mga anak, pagkatapos ay mayroong magkasanib na mga klase para sa mga mag-asawa, at kahit para sa mga may-ari at kanilang mga aso - "dog yoga";
• Baguhin ang pamumuhay ng iyong pamilya.
  Maaari kang magsimula sa maliliit na pagbabago sa silid ng pamilya na may TV, na kadalasang nakikita ng mga miyembro ng pamilya bilang isang sulok ng katamaran. Kasama ng iyong sambahayan, gumawa ng iskedyul sa panonood ng TV na may limitasyon sa oras para sa lahat, limitahan ang oras na ginugugol ng mga bata sa computer. Ipamahagi ang iyong libreng oras upang ang mga miyembro ng pamilya ay gumastos ng karamihan nito sa paglipat. Maghanap ng magkasanib na aktibidad na magagawa ninyong lahat nang magkasama kahit isang beses sa isang araw;
• Gawing aktibong paglalaro ang mga gawaing bahay.
  Sa halip na nakakainip na paglilinis ng apartment, ayusin ang mga kumpetisyon sa bilis ng paglilinis o karera na may mga walis at vacuum cleaner; palitan ang paghuhugas ng pinggan ng paghuhugas ng gintong buhangin na nakatago sa ilalim ng huling maruming plato. Gawin ang lahat ng iyong gawaing bahay habang nakikinig ng musika, sumasayaw, kumakanta kasama ang iyong mga anak, hayaan silang madama na sila ay gumagawa ng isang mahalaga at kasabay na masayang gawain;
• Bigyang-pansin ang iyong diyeta.
  Mayroong ilang relasyon sa pagitan ng kung ano ang kinakain ng isang tao at ang kanyang pamumuhay. Ang mga pamilya na ang mga diyeta ay balanse at masustansya ay may mas malusog na mga gawi, tulad ng pang-araw-araw na ehersisyo at pagiging aktibo sa pangkalahatan sa araw. Ang wastong nutrisyon ay nagbibigay ng maximum na enerhiya at isang minimum na labis na calories. Ayusin ang diyeta ng iyong pamilya upang maging malusog hangga't maaari.

Larawan: Lina Shafeeva/Shutterstock

Sa kabisera, ang mga pangkalahatang practitioner ay makakatanggap ng isang buwanang karagdagang bayad na 20 libong rubles, at isa pang 10 libong rubles ay igagawad sa mga doktor para sa kasamang mga pasyente na may malalang sakit. Ito ay naka-target na pagpopondo, na ibibigay sa mga klinika sa anyo ng mga gawad, sinabi ng pinuno ng Moscow Department of Health, Alexey Khripun. Ano ang babayaran nila ng dagdag para sa mga pangkalahatang practitioner, kung paano sila naiiba sa mga lokal na therapist at sa kung anong mga kondisyon ang kanilang gagana, sinabi ni David Melik-Guseinov, direktor ng Research Institute of Healthcare Organization at Medical Management sa Moscow, sa Mednovosti.

David Melik-Guseinov. Larawan: nastroenie.TV

David Valerievich, ano ang kahulugan ng dalawampung libong "mga gawad"?

— Ang mga karagdagang pagbabayad ay ipinakilala upang hikayatin ang mga doktor na makuha ang espesyalisasyon ng "pangkalahatang practitioner", na nagiging mas kaakit-akit sa pananalapi. Matagal nang nagtakda ang Moscow ng kurso para sa aming pangunahing pangangalaga na magkaroon ng mga espesyalista na may mas malalim na kaalaman at kakayahan na maaaring gumamot ng maraming sakit sa iba't ibang profile, at hindi lamang sumangguni sa pasyente sa mga dalubhasang espesyalista.

Hindi ba nagbibigay ng paggamot ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga? At paano naiiba ang pangkalahatang practitioner sa isang therapist?

— Ang katotohanan ay sa mga huling taon ng pagkakaroon ng Unyong Sobyet at sa paglaon, ang iba't ibang makitid na espesyalidad ay nagsimulang lumaganap sa ating bansa, at ang pangkalahatang practitioner ay unti-unting naging isang uri ng dispatcher, dahil siya ay hindi ganap na ganap. naiwan ang klinikal na gawain. Kasabay nito, sa Kanluran, ang instituto ng tinatawag na general practice (GP) na mga espesyalista ay umuunlad - mga pangkalahatang practitioner, na nag-alis ng dalubhasang link ng mga pasyente na maaaring matulungan sa pangunahing pangangalaga. At seryoso silang nagtrabaho sa mga kwalipikasyon ng naturang mga doktor. Bukod dito, sa parehong oras, isang sistema ng pagganyak para sa mga pangkalahatang practitioner ay binuo. Halimbawa, sa France, kung ang naturang doktor ay tumutukoy sa higit sa 30% ng mga pasyente na pumunta sa kanya sa mga espesyalista, kung gayon siya ay itinuturing na hindi sapat na kakayahan at dapat sumailalim sa karagdagang pagsasanay.

Sa Russia, ang karamihan ng mga pasyente ng makitid na mga espesyalista ay mga tao na maaaring natulungan sa unang yugto ng isang therapist. Samakatuwid, ang Moscow ang una sa mga nasasakupan na entity ng Russian Federation na bigyang-diin na ang mga taong may tunay na hinala ng isang diagnosis ay dapat pumunta sa mga espesyalista, at karamihan sa mga isyu ay malulutas sa kanilang antas ng isang pangkalahatang practitioner.

Ngunit iyon ang ginagawa ng mabubuting therapist. Marami akong kilala sa mga lokal na doktor na, halimbawa, sa isang pamilya lamang ay sinusubaybayan ang mga matatanda na inatake sa puso, ginagamot ang gitnang henerasyon para sa hypertension at radiculitis, at sinisiguro ang mga kabataan laban sa pulmonya sa panahon ng trangkaso.

— Kung ito ay isang karampatang therapist na may sapat na kaalaman (halimbawa, upang magbasa ng cardiogram) at mga kasanayan upang magsagawa ng ilang mga pangunahing manipulasyon, kung gayon sa pangkalahatan ay hindi na niya kailangang mag-aral pa. Kumuha lamang ng isang sertipiko ng pangkalahatang practitioner Ang problema ay ang mga kahanga-hangang doktor na iyong pinag-uusapan ay nagkakahalaga ng kanilang timbang sa ginto.

Ngayon sa Sechenov University mayroong isang departamento (sa ngayon ito ay nag-iisa sa Russia) na nagsasanay sa mga pangkalahatang practitioner at kung saan maaari kang dumaan sa pamamaraan ng sertipikasyon, pagtanggap ng isang dokumento na nagpapahintulot sa iyo na makisali sa pangkalahatang pagsasanay, at hindi lamang mga isyu na nauugnay sa paglalarawan ng trabaho ng isang therapist. Magagawa ito ngayon, o mamaya, kapag nag-expire na ang limang taong sertipiko ng isang general practitioner.

Malinaw na bukas imposibleng gumawa ng mga pangkalahatang practitioner sa lahat ng mga therapist. Ito ay hindi isang mabilis na proseso, dahil ang kasalukuyang gumaganang sistema ay hindi maaaring iwanang ilang oras nang walang mga doktor. Ngunit ang katotohanan na ang pangunahing pangangalaga ay nangangailangan ng isang pangkalahatang practitioner ay halata sa lahat. Ang mga therapist mismo ang nagsasabi na nawawalan sila ng mga klinikal na kasanayan at nagiging mga dispatser. Samakatuwid, sa tingin ko ang isang taon o dalawa ay lilipas, at sa Moscow halos mga pangkalahatang practitioner lamang ang magtatrabaho sa mga pangunahing appointment sa outpatient.

Ano ang magbabago sa trabaho ng isang lokal na doktor pagkatapos makatanggap ng bagong sertipiko?

— Mananatili siya sa parehong klinika at makikitrabaho sa parehong mga pasyente. Ngunit magkakaroon siya ng karagdagang pagganyak. Ngayon, sa kasamaang-palad, lahat ng mga doktor, parehong mahusay at hindi napakahusay, ay mga hostage ng isang sistema kung saan ang therapist ay walang pananagutan para sa anumang bagay. Ngunit kadalasan ang pasyente ay may ilang uri ng pinagsamang patolohiya, halimbawa, coronary heart disease at diabetes, at kailangan niyang pangasiwaan ng parehong cardiologist at endocrinologist. Sino ang magtatali sa kanilang mga takdang-aralin? Sino ang mag-aalaga sa pasyenteng ito? Ngayon, ang gamot ay nawawala ang mga pasyente nang tumpak sa intersection ng mga specialty: sa pagitan ng cardiology at endocrinology, sa pagitan ng operasyon at gastroenterology o urology. Ang pasyente ay dapat pangasiwaan ng isang doktor. At ang doktor na ito ay dapat na isang pangkalahatang practitioner.

Nag-usap ka tungkol sa isang hanay ng mga manipulasyon na gagawin ng isang pangkalahatang practitioner, ngunit nangangailangan din ito ng karagdagang kagamitan.

— Siyempre, lalabas ang mga karagdagang kagamitan sa opisina ng general practitioner. Halimbawa, para sa ilang simpleng pamamaraan na ginagawa ngayon ng mga doktor ng ENT. Ang buong punto ay alisin ang karamihan sa mga tanong na sa unang pagbisita sa doktor. Nangangahulugan ito na dapat niyang maisagawa sa kanyang sariling antas ang pinakasimpleng, ngunit mahalaga para sa pasyente, therapeutic at diagnostic na mga manipulasyon.

Magkakaroon ba ng karagdagang kapangyarihan ang gayong doktor? Halimbawa, ang karapatang independiyenteng magsulat ng mga reseta para sa mga pangpawala ng sakit nang walang desisyon mula sa Higher Quality Committee at karagdagang pirma at selyo ng manager. departamento?

— Ito ay mas kumplikado: kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga gamot na ibinibigay ayon sa subject-quantitative accounting system, hindi ito nakadepende sa general practitioner. Ito ang mga pambansang alituntunin na ang Moscow bilang isang rehiyon ay pinilit na sundin. Ngunit sa hinaharap, ang mga pangkalahatang tuntuning ito ay magiging maluwag, at umaasa ako na sinumang doktor, anuman ang espesyalidad, ay may karapatang magreseta ng mga gamot na ito nang mag-isa.

Mas mahaba ba ang karaniwang oras ng appointment sa isang general practitioner?

- Oo, siyempre, higit pa. Ngunit muli, mahalagang maunawaan na ang oras ng appointment ay isang kondisyon na pamantayan, isang tool para sa pagsukat ng dami ng pangangalagang medikal, upang maunawaan ng mga opisyal kung gaano katagal ang isang appointment sa karaniwan. At kung ang doktor ay kailangang gumugol ng mas maraming oras sa isang pasyente, sa anumang pagkakataon ay hindi niya maaaring matakpan ang appointment at ipadala siya sa kanyang paraan.

Ang pangalawang pagtaas ng pera, na inihayag ng pinuno ng departamento, ay may kinalaman sa pamamahala ng dispensaryo ng mga malalang pasyente. Ngunit may mga ganoong pasyente sa bawat opisina ng doktor.

— Siyempre, may mga malalang pasyente sa bawat lugar. Ngunit hindi lahat ng lokal na opisyal ng pulisya ay talagang nagtatago ng kanilang sariling mga talaan. Gaano katagal mabubuhay ang mga pasyenteng ito ay depende sa kung paano gumagana ang therapist sa kanila ngayon, at kung paano gagana ang general practitioner bukas. Kung mas madalas kang makipag-ugnayan sa kanila, kung kumonsulta ka sa kanila nang may kakayahan at hindi makikialam sa iba't ibang mga espesyalista, ang mga pasyenteng ito ay mabubuhay nang mas matagal.

Pinag-aralan namin ang karanasan ng mga bansang sanggunian sa mga tuntunin ng dami ng namamatay mula sa mga hindi nakakahawang sakit. Halimbawa, sa Finland, ang mga lalaking may diabetes ay nabubuhay nang 20 taon nang mas mahaba kaysa sa Russia. Ito ay lumabas na ang mga gamot o ang pagsulong ng isang malusog na pamumuhay ay hindi naiiba sa ating bansa, ngunit ito ay ang medikal na diskarte na naiiba. Ang mga pasyenteng ito ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa pangkalahatang practitioner, binibigyan siya ng mga talaarawan sa pagsubaybay sa sarili, at niresolba ang mga isyu na may kaugnayan sa pagwawasto ng therapy sa isang pangunahing antas. Kung nakita ng doktor na ang pasyente ay nangangailangan na ng isang karampatang endocrinologist upang mas mahusay na mabayaran siya, pagkatapos ay siya ay tinutukoy sa isang endocrinologist.

Pinag-uusapan natin ngayon ang katotohanan na ang isang talamak na pasyente na may maraming mga pathologies ay dapat na subaybayan ng isang doktor. Kasabay nito, ngayon ang mga lokal na doktor ng Moscow ay nakaupo sa loob ng 8 oras sa isang appointment, at nagpapadala sila ng mga visiting team sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman na hindi maaaring umalis sa kanilang mga tahanan, at sa bawat oras na sila ay naiiba.

— Ang dibisyon ng paggawa, kung saan ang ilang mga doktor ay nagsasagawa ng mga pagbisita sa outpatient, at ang iba pang bahagi ay bumibisita sa mga pasyente sa bahay, ay nagbibigay-katwiran sa sarili nito. Kapag ang isang therapist ay nakaupo sa isang appointment sa loob ng kalahating araw, at pagkatapos ay tumatakbo sa paligid ng site para sa parehong tagal ng oras, ito ay mahirap na trabaho. Ngayon ang workload ay naging mas pare-pareho, at ang kahusayan ng trabaho, kapwa sa pagtanggap at sa kalsada, ay tumaas nang malaki. Ang pagiging epektibong ito ay ipinahayag sa bilang ng mga tamang diagnosis, ang pagbawas sa mga komplikasyon na nararanasan ng mga pasyente, at iba pa.

Ngunit kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pasyente na hindi umaalis sa kanyang tahanan, at isang bagong koponan ang darating sa kanya sa bawat oras, siyempre, ito ay mali. Para sa layuning ito, isang instituto ng mga doktor ay nilikha na tatangkilikin ang kanilang mga malalang pasyente. Maaaring iba ang paghahati ng oras dito. Sa relatibong pagsasalita, sa tatlong quarter ng rate, ang isang doktor ay maaaring magsagawa ng mga appointment sa site, at para sa isa pang quarter maaari niyang harapin ang mga pasyente ng dispensaryo, kabilang ang pagbisita sa kanila sa bahay.

Maaapektuhan ba ng mga inobasyon ang mga ospital? Kailangan din bang kumuha ng mga sertipiko bilang mga general practitioner ang mga doktor sa mga internal medicine department?

— Ang mga doktor na ito ay nananatiling mga therapist. Kung gusto nilang maging general practitioner, walang maghihigpit sa kanila sa paggawa nito. Ngunit sa pangkalahatan, kung mayroong anumang pagbabago sa mga ospital, sila ay nasa ikalawang yugto. Hindi pa ito tinatalakay, dahil mas kaunti ang mga tanong tungkol sa kakayahan ng mga therapist na nagtatrabaho sa mga ospital. Sila ay multidisciplinary, nakikita nila ang mga pasyenteng may sakit, at samakatuwid ang kanilang antas ng kaalaman ay naiiba sa kanilang mga kasamahan sa outpatient. Ngayon, ang pangunahing problema ay puro sa pangunahing pangangalaga, at ang mga pagbabago ay magaganap dito muna.

Zhanna Valentinovna Dorosh, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Therapy at Family Medicine ng Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogova, punong manggagamot ng 2nd clinical department ng Medicine clinic.

Ano ang ginagawa ng doktor ng pamilya? Paano siya naiiba sa isang therapist?

Ang isang doktor ng pamilya o pangkalahatang practitioner ay nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan. Ito ay isang klinika, ang pangunahing link na nakatagpo ng isang taong naghahanap ng tulong medikal. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang doktor ng pamilya at isang therapist ay ang dami ng kung ano ang maaari niyang gawin sa kanyang mga kamay. Ang pagmamanipula ay nasa kanyang kakayahan.

Kung ang therapist ay may dalawang armas - isang phonendoscope at isang tonometer, kung gayon ang pangkalahatang practitioner ay may otoscopy, rhinoscopy, at laryngoscopy. Ibig sabihin, nakakatingin siya sa tenga, lalamunan, ilong, at nakakatingin sa fundus ng mata. Nagsasagawa siya ng ilang diagnostic minimum para sa makitid na mga espesyalista. Maaari siyang magparehistro at mag-decipher ng isang electrocardiogram, at, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa labas, at hindi tungkol sa malalaking lungsod, maaari siyang gumawa ng paunang paggamot sa sugat at mag-apply ng plaster cast.

Anong edukasyon ang dapat matanggap ng isang doktor ng pamilya?

Para sa isang doktor ng pamilya, mayroong isang pangunahing edukasyon - isang institusyong medikal o unibersidad, kung saan ang lahat ng nagtapos ay tumatanggap ng isang diploma, hindi mahalaga kung ito ay isang pangkalahatang practitioner o isang pedyatrisyan. Pagkatapos nito ay dapat magkaroon ng alinman sa isang residency sa internal medicine o internal medicine, o pediatrics, o isang internship kung ang edukasyon ay natanggap noong nakaraan. Pagkatapos ang doktor ay maaaring sumailalim sa pangunahing muling pagsasanay sa espesyalidad na "General Medical Practice (Family Medicine)." Ang isa pang pagpipilian ay pumunta kaagad pagkatapos makumpleto ang pangunahing edukasyon sa institute sa isang paninirahan sa espesyalidad na ito.

Gaano karaming mga doktor ng pamilya ang mayroon sa Russia?

Kung pag-uusapan natin kung gaano karaming mga doktor ng pamilya ang mayroon sa Russia ngayon, ang bilang na ito ay magiging malapit sa bilang ng mga therapist. Mayroong isang programa sa muling pagsasanay kung saan ang mga therapist na nagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa outpatient sa Moscow at mga kalapit na rehiyon ay muling sinasanay at inililipat sa mga posisyon ng mga pangkalahatang practitioner at mga doktor ng pamilya, depende sa kung saan sila magtatrabaho. Ang figure na ito ay patuloy na nagbabago, ang bilang ng mga naturang espesyalista ay lumalaki.

Paano gumagana ang isang doktor ng pamilya?

Ang lugar na nakatalaga sa general practitioner ay medyo mas maliit kaysa sa area ng general practitioner. Depende sa kung saan nagtatrabaho ang doktor ng pamilya, ito ay hindi hihigit sa 1800 na nakalakip. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa Moscow, kung gayon narito ang doktor ay hindi nakakakita ng mga bata, nananatili sila sa ilalim ng pangangasiwa ng mga pediatrician, kaya ang mga matatanda lamang ang itinalaga sa pangkalahatang practitioner. Ang sistema ng pagmamasid ay nananatiling pareho sa isang lokal na therapist. Kung ang doktor ay nasa bakasyon, ang kanyang lugar ay kinuha ng isang part-time na doktor na, sa panahon ng bakasyon ng iyong agarang superbisor, ay responsable para sa kung ano ang mangyayari sa kanyang lugar.

Ang tagal ng bakasyon para sa isang doktor ng pamilya ay kapareho ng para sa isang pangkalahatang practitioner. Ang sistema para sa pagtawag ng doktor ng pamilya sa iyong tahanan ay hindi rin naiiba sa sistema para sa isang lokal na therapist. Ang mga pagbisita sa bahay ay isinasagawa ng doktor na naka-duty, hindi isang therapist o general practitioner, na nagtatrabaho sa lugar at, kung walang pangangailangan sa pagpapatakbo para dito, maaaring hindi siya dumalo sa tawag. Kung may pangangailangan na bisitahin ang isang pasyente sa bahay, pagkatapos ng mga oras pagkatapos ng pagtatapos ng appointment maaari siyang tumawag.

Ano ang gagawin kung hindi makagawa ng diagnosis ang iyong doktor ng pamilya o kailangan mong kumunsulta sa isang espesyalistang doktor?

Ito ay isang bagay ng kakayahan ng pangkalahatang practitioner. Dapat mong palaging maunawaan na mas mataas ang antas ng propesyonalismo ng isang doktor ng pamilya, mas kaunti ang kakailanganin niya ng mga konsultasyon mula sa iba pang mga espesyalista. At kung lumitaw ang mataas na propesyonal na mga katanungan, ang pasyente ay ire-refer sa isang institusyong medikal na nagbibigay ng espesyal na pangangalaga.

Halimbawa, kung ang isang pasyente ay may arterial hypertension o mahalagang hypertension, ang mga nosological unit na ito ay maaaring gamutin ng parehong mga cardiologist at general practitioner. Halos walang mga indikasyon para sa isang pasyente na i-refer sa isang cardiologist na may ganoong diagnosis. Ang isang mahusay na doktor ng pamilya ay maaaring magsagawa ng ganitong antas ng pagsusuri at pagmamanipula.

Kung ang pasyente ay may , pagkatapos ay sa ilang yugto, kapag kailangan niya ng surgical intervention, siyempre, ipapadala ng general practitioner ang pasyente upang magpatingin sa isang espesyalista. Kung naramdaman ng doktor ng pamilya na hindi niya makayanan ang klinikal na sitwasyon, kung gayon ang paggamot na ibinibigay niya ay hindi epektibo, maaari siyang humingi ng tulong mula sa isang espesyalista at ipadala ang pasyente para sa konsultasyon. Ang karapatang ito ay nananatili, at ginagamit ito ng mga pangkalahatang practitioner.

Kung ang isang doktor ng pamilya ay tumitingin sa fundus ng mata at nakikita ang patolohiya doon, obligado siyang ipadala ang pasyente sa isang espesyalista. Kung ang isang doktor ay nakakakita ng isang patolohiya sa panahon ng otoscopy, obligado siyang masuri kung gaano ito kritikal para sa pasyente. Iiwan niya ang ilang mga pasyente sa ilalim ng kanyang pangangasiwa alinsunod sa kanyang kakayahan, at ipapadala ang ilan sa isang espesyalista.

Ang antas ng kakayahan ng isang pangkalahatang practitioner ay inireseta ng mga dokumento ng regulasyon. Ang mga dokumentong ito ay nasa isang estado ng patuloy na pag-unlad at tinatalakay. Direktang nauugnay ang mga ito sa kung ano ang maaaring gawin ng isang doktor sa kanyang mga kamay at nakikita ng kanyang mga mata.