Knee arthroscopy: mga indikasyon para sa operasyon at rehabilitasyon. Arthroscopy – diagnosis at paggamot ng mga joints gamit ang minimally invasive surgical method Paglalarawan ng microsurgical process

Ang arthroscopy ng tuhod ay isang minimally invasive na surgical procedure upang masuri at gamutin ang mga sakit at pinsala sa tuhod. Ang feedback mula sa mga pasyente ay nagpapatunay na ang paggamit ng mga puncture portal sa panahon ng operasyon ay maaaring mabawasan ang intensity ng sakit at paikliin ang oras ng rehabilitasyon, sa kaibahan sa bukas na interbensyon.

Saklaw ng aplikasyon ng pamamaraan

Ang atroscopy ay isinasagawa gamit ang fiber optics

Ang Arthroscopy bilang isang diagnostic na paraan ay ginagamit para sa traumatiko, nagpapasiklab at nakakahawang pinsala sa mga istruktura ng kasukasuan ng tuhod. Nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang pagkasira at abrasion ng cartilage tissue.

Ang arthroplasty ng tuhod ay isinasagawa gamit ang arthroscopy. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga bitak sa kartilago ay puno ng isang espesyal na i-paste, na inihanda mula sa malusog na tisyu ng kartilago ng pasyente mismo.

Ang operasyon ay nagbibigay-kaalaman para sa mga sakit ng kasukasuan ng tuhod ng hindi kilalang etiology. Ang espesyalista ay kumukuha ng mga sample ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri at tinutukoy ang sanhi ng sugat.

Ang kakanyahan at pakinabang ng pamamaraan

Ang atroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay nagdudulot ng kaunting pinsala sa tissue

Ang mga espesyal na fiber optic ay ginagamit para sa operasyon. Ang doktor, sa pamamagitan ng maliliit na incisions (microportals), ay naglalagay ng gumaganang tube na may built-in na light source, digital video recording equipment at ultra-strong lens sa joint cavity.

Ipinapakita ng screen ang buong panloob na istraktura ng tuhod. Nakakatulong ang video na itatag ang eksaktong lokasyon ng degenerative na pagbabago, ang kalikasan nito, kalubhaan at matukoy ang mga taktika sa paggamot.

• hindi malinaw na etiology ng patolohiya, na hindi maaaring linawin ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan;
• ruptures ng ligament apparatus, tendons;
• degenerative-dystrophic lesyon ng meniskus;
• sakit sa buto, coxarthrosis;
• intra-articular fractures.

Ang Arthroscopy ay may isang bilang ng mga contraindications:

• hypertension;
• dysfunction ng cardiac at pulmonary system sa matinding anyo;
• mga nakakahawang sugat sa balat sa lugar ng pamamaraan.

Ang pangunahing bentahe ng operasyon ay mababa ang trauma. Ang mga paghiwa na may sukat na 30-50 mm ay nagdudulot ng kaunting pinsala sa tissue at mabilis na gumaling. Ang panganib ng mga komplikasyon ay halos inalis.

Ang pamamaraan ay madaling disimulado: ang sakit at pamamaga ay hindi gaanong binibigkas kaysa kapag binubuksan ang kasukasuan. Ang pasyente ay pinalabas sa araw ng operasyon, ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng maximum na 3 linggo. Nananatili ang mga hindi nakikitang peklat.

Mga pagsusuri ng pasyente ng arthroscopy ng tuhod

Ang mga pagsusuri sa mga taong sumailalim sa operasyon ay pinagmumulan ng karagdagang impormasyon para sa mga nakaiskedyul para dito.

Irina, 32 taong gulang, Poltava:

“Isa ako sa mga taong namumuno sa isang malusog na pamumuhay. Karaniwang ginugugol ko ang aking mga katapusan ng linggo sa gym. Wala akong ginawang mas mahirap kaysa sa paghubog, kaya nang isang araw pagkatapos ng pagsasanay ay namamaga ang aking tuhod, labis akong nagulat. Tulad ng sinumang matinong tao, pumunta ako sa doktor. Pagkatapos ng mabilis na pagsusuri at pagtatanong, na-diagnose ako na may muscle strain. Ang paggamot ay bandaging, warming ointment at physiotherapy. Pinahintulutan akong magpatuloy sa pagsasanay, sa mas magaan at pinababang volume. Gayunpaman, walang nakatulong, ang kakulangan sa ginhawa at ang pamamaga mismo ay hindi nawala.

Kinailangan kong pumunta sa ibang doktor. Ngunit hindi rin niya nilinaw ang sitwasyon. Mas naging mahirap para sa akin ang paghuhubog, at nagpasya akong ihinto ang pagsasanay sa ngayon.

Pagkatapos ng ilang pagtatangka upang malaman ang sanhi ng kondisyon, nagpunta ako sa isang orthopedist sa ibang lungsod. Pinapa-MRI nila ako. Nagulat ako nito, dahil mayroon akong dalawang larawan sa ultrasound sa kamay.

Sumagot ang espesyalista na sa kaso ng pinsala sa tuhod, ang pagsusuri sa ultrasound ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Ang isang MRI ay nagsiwalat ng isang degenerative-dystrophic na pagbabago - isang Baker's cyst. Maingat na pinag-aralan ng orthopedist ang mga imahe, nakinig sa aking mga reklamo at pinayuhan akong sumailalim sa arthroscopy.

Naging walang komplikasyon ang operasyon. Napakadali kong nakarecover dahil naalis ang cyst sa pamamagitan ng apat na maliliit na hiwa sa aking tuhod. Halos walang sakit."

Tatyana, 34 taong gulang, Penza:

"Minsan akong na-diagnose na may pathological mediopatellar fold syndrome." Ito ay isang congenital disorder. Ang tanging paraan ng paggamot na napagpasyahan ko ay arthroscopy. Dapat pansinin na mga dalawang buwan ang lumipas sa pagitan ng diagnosis at operasyon - ang pila para sa arthroscopy ay mahaba.

Habang naghihintay, nagbasa ako ng maraming artikulo. Ang ilang mga pagsusuri ay nagsabi na ang arthroscopy ay isang mahirap na paraan at ito ay magtatagal upang mabawi pagkatapos ng operasyon. natakot ako. Ngunit ang sakit at pagnanais na lumipat sa edad na 34 na walang tungkod ang nakakumbinsi sa akin.

Ipinaliwanag ng doktor na pagkatapos ng operasyon, dalawang maliliit na peklat, hindi hihigit sa 1 cm, ang mananatili sa tuhod Walang kinakailangang espesyal na paghahanda, dahil ang interbensyon ay hindi sa tiyan.

Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, dapat mong ihinto ang pagkain at pag-inom 12 oras bago ang arthroscopy.

Naging mabilis ang operasyon, hindi ko napansin ang anumang partikular na sakit. Pagkaraan ng anim na linggo ay maaari na akong magsimulang muli ng mga pisikal na aktibidad, at pagkaraan ng isa pang dalawang buwan ay pumunta ako sa mga bundok.”

Irina, 45 taong gulang, Moscow:

Ang mga pasyente ay madaling tiisin ang arthroscopy

"Isang taglamig, bumalik ako mula sa trabaho at hindi napansin ang isang nagyeyelong puddle - natatakpan ito ng niyebe. Pagkatapos ng 40 taon, tulad ng nalalaman, ang koordinasyon ng paggalaw ng mga tao ay may kapansanan, at ang kanilang mga buto ay nagiging mas marupok. Nadulas ako at diretsong napaluhod. Malubha ang sakit at napakahirap na makauwi.

Pagsapit ng umaga ay namamaga na ang aking mga paa. Pumunta ako sa traumatologist. Pagkatapos ng pagsusuri, ipinadala nila ako para sa X-ray at isang MRI. Batay sa mga resulta, ang arthroscopy ay inireseta upang alisin ang isang punit na piraso ng kartilago sa isa sa mga tuhod. Mabilis at napakadali ang operasyon.

Siyempre, kailangan kong kumuha ng kurso ng mga pangpawala ng sakit, ngunit hindi ko magagawa nang wala ito kung nagkaroon ako ng pinsala. Ang masahe at physiotherapy, pati na ang exercise therapy, ay nakatulong sa akin na makabangon muli sa loob ng isang linggo.”

Nikolay, 57 taong gulang, Tula:

"Noong 2017, na-diagnose ako na may pinsala sa posterior rock ng medial meniscus." Ang sakit ay kaya kong maglakad ng hindi hihigit sa 15 hakbang sa aking sarili. Imposibleng ibaluktot ang aking binti. Nagbigay ang doktor ng referral para sa arthroscopy. Tiniis niyang mabuti ang anesthesia. Natuwa ako na sa loob ng 24 na oras ay pinayagan akong maglakad ng kaunti. Mga ehersisyo, paglalakad, masahe, physiotherapy - ito ay kung paano lumipas ang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon. Ngunit hindi ako nagsisisi sa pagkakataong ito. Kung tutuusin, makakapag-bike ulit ako at makakasama ko ang apo ko.”

15464 0

Arthroscopy ay isang minimally invasive na pamamaraan na nagpapahintulot sa doktor na suriin ang kasukasuan ng pasyente mula sa loob gamit ang isang espesyal na instrumento (arthroscope).

Ginagawang posible ng Arthroscopy na tingnan ang ibabaw ng cartilage at ligaments na kumokonekta sa mga buto nang hindi gumagamit ng malalaking operasyon upang buksan ang joint.

Ang pamamaraang ito ay maaaring magamit upang masuri ang maraming mga sakit, magsagawa ng ilang mga medikal na pamamaraan, mag-alis ng mga dayuhang katawan, subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot para sa magkasanib na mga sakit, atbp.

Ang Arthroscopy ay kadalasang ginagawa sa joint ng tuhod. Ang pamamaraang ito ay maaaring gawin sa iba pang mga kasukasuan tulad ng balakang, siko, atbp.

Sa panahon ng arthroscopy, ang doktor ay nagpasok ng isang arthroscope sa kasukasuan sa pamamagitan ng isang maliit na hiwa sa balat. Ang arthroscope ay nilagyan ng video camera at ilaw. Ang imahe ng mga intra-articular na istruktura ay ipapadala sa isang monitor sa operating room. Ang pinalaki at detalyadong mga larawang ito ay magpapakita ng mga problema sa loob ng joint.

Sa panahon ng pamamaraan, ang iyong doktor ay maaaring magsagawa ng biopsy, na isang sample ng tissue o likido mula sa may sakit na kasukasuan. Kung ang operasyon ay ginanap, ang mga espesyal na instrumento ay ipinasok sa kasukasuan sa pamamagitan ng karagdagang mga paghiwa sa balat. Ang buong pag-unlad ng operasyon ay ipinapakita sa monitor.

Tulad ng open joint surgery, binibigyan ng arthroscopy ang doktor ng malawak na hanay ng mga opsyon para sa pag-diagnose at paggamot sa maraming sakit.

Ngunit ang arthroscopy ay may walang alinlangan na mga pakinabang:

Hindi gaanong masakit ang Arthroscopy.
. Ang Arthroscopy ay simple at medyo mura.
. Pagkatapos ng arthroscopy, mas mabilis na gumaling ang pasyente.
. Ang Arthroscopy ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan at ang pasyente ay hindi kailangang manatili sa ospital. Ang bukas na operasyon ay kadalasang nangangailangan ng pananatili sa ospital.

Bakit ginagawa ang arthroscopy?

Ang Arthroscopy ay isinasagawa para sa mga sumusunod na layunin:

1. Mga diagnostic.

Pag-diagnose ng magkasanib na sakit, kasabay ng iba pang mga diagnostic procedure tulad ng joint x-ray, mga pagsusuri sa dugo, computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI).

Ang Arthroscopy ay tumutulong sa pag-diagnose ng tendon at ligament ruptures, ang pagkakaroon ng maluwag na mga fragment at mga banyagang katawan sa joint, nagpapaalab na sakit ng iba't ibang etiologies, rheumatoid arthritis, osteoarthritis at iba pang mga problema.

2. Paggamot ng ilang magkasanib na sakit.

Para sa mga therapeutic purpose, ang arthroscopy ay ginagamit para sa mga ruptures ng articular cartilage, ligaments, at menisci; upang alisin ang maluwag na mga fragment ng buto at mga banyagang katawan; para sa muling pagtatayo ng ligaments upang madagdagan ang magkasanib na kadaliang mapakilos; para sa paggamot ng mga nagpapaalab na magkasanib na sakit.

Ang parehong arthroscopy at open joint surgery ay ginagamit upang gamutin ang ilang mga sakit. Sa arthroscopy, maaaring alisin ng doktor ang likido (nagpapaalab na pagbubuhos) mula sa magkasanib na espasyo at nagbibigay din ng mga kinakailangang gamot.

Paano ka dapat maghanda para sa arthroscopy?

Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple ng pamamaraan, ang arthroscopy, tulad ng anumang iba pang operasyon, ay dapat na seryosohin.

Bago maghanda para sa arthroscopy, siguraduhing sabihin sa iyong doktor ang sumusunod:

Allergy sa anesthetics. Ito ay napakahalaga. Ang Arthroscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal, epidural o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya ang hindi inaasahang reaksyon sa anesthetic ay maaaring nakamamatay.
. Pag-inom ng mga gamot, lalo na ang mga anticoagulants - mga gamot na nagpapanipis ng dugo (warfarin o aspirin). Ang operasyon habang umiinom ng mga naturang gamot ay maaaring kumplikado ng matinding pagdurugo.
. Ang pagkakaroon ng anumang mga problema sa pamumuo ng dugo, kabilang ang deep vein thrombosis o genetic bleeding disorder.
. Hinala ng pagbubuntis. Maaaring gumamit ang Arthroscopy ng mga gamot na maaaring makapinsala sa fetus, lalo na sa maagang pagbubuntis.
. Kasaysayan ng paninigas ng kasukasuan at mga sintomas ng arthritis. Ang magkasanib na pinsala na dulot ng arthritis ay maaaring maging mahirap at kung minsan ay imposible ang arthroscopy.
. X-ray ng joint gamit ang contrast, na kinuha wala pang 10 araw ang nakalipas. Ang radiopaque dye ay maaaring magdulot ng pamamaga ng joint, na nagpapahirap sa arthroscopy. Hindi papayagan ng pamamaga ang doktor na makakuha ng mataas na kalidad na mga imahe.
. Nakaraang magkasanib na impeksiyon (septic arthritis).
. Nakaraang bali ng buto o matinding pinsala sa kasukasuan.

Bago ang pamamaraan, maaaring hilingin ng doktor sa pasyente na punan ang isang pormal na form ng pahintulot para sa pamamaraan. Bago punan ang form na ito, dapat mong talakayin nang detalyado sa iyong doktor ang lahat ng mga nuances, posibleng kahihinatnan ng pamamaraan, mga panganib, mga paghihigpit, atbp. Ang iba pang mga pagsusuri, tulad ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, ay maaaring kailanganin bago isagawa ang arthroscopy.

Bilang karagdagan, bago maglakbay sa arthroscopy sa pamamagitan ng personal na transportasyon, ito ay nagkakahalaga ng pagkuha ng isang tao na maaaring magmaneho ng kotse sa daan pabalik. Kung nagsasagawa ka ng pamamaraan sa iyong tuhod o balakang, suriin sa iyong doktor upang makita kung kakailanganin mo ng saklay sa ngayon. Kung ang pamamaraan ay isinasagawa sa siko, maaaring kailanganin ang isang lambanog upang suportahan ang braso.

Paano ginagawa ang arthroscopy?

Ang Arthroscopy ay karaniwang ginagawa ng isang orthopedic surgeon - isang espesyalista sa mga operasyon sa musculoskeletal system (mga buto, kalamnan at kasukasuan).

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay maaaring bigyan ng pampakalma upang matulungan silang makapagpahinga. Maaaring ahit ang buhok sa paligid ng kasukasuan. Ang anesthesiologist ay magbibigay ng lunas sa sakit na kinakailangan para sa pamamaraan.

Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring lokal, pagpapadaloy, pangkalahatan o epidural. Sa panahon ng general anesthesia, ikaw ay mawawalan ng malay, at susubaybayan ng mga doktor ang iyong presyon ng dugo, pulso at paghinga gamit ang mga monitor. Kung ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay inireseta, ang isang anesthetic na solusyon ay iniksyon sa balat at kasukasuan, na nagiging sanhi ng "pamamanhid" lamang sa lugar na ito.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay karaniwang nakahiga sa kanyang likod. Bago ang operasyon, ang isang espesyal na tourniquet (tourniquet) ay maaaring ilapat sa paa, na magbabawas ng daloy ng dugo sa operated joint. Pagkatapos ang balat sa ibabaw ng kasukasuan ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.

Para sa arthroscopy, isa o higit pang maliliit na paghiwa na humigit-kumulang 0.25 pulgada (6 millimeters) ang ginawa. Bago ipasok ang arthroscope, isang sterile na malinaw na likido (karaniwang asin) ay iniksyon sa kasukasuan. Ang likidong ito ay nagpapalawak ng intra-articular space at pinapadali ang pagsusuri. Ang isang pare-pareho, banayad na daloy ng solusyon ay kinakailangan upang linisin ang kasukasuan ng mga bakas ng dugo upang ang doktor ay makakuha ng isang mahusay na pagtingin sa lahat.

Matapos maipasok ang arthroscope sa kasukasuan, lumilitaw ang isang imahe ng mga panloob na istruktura sa monitor sa operating room. Ang doktor o katulong ay maaaring yumuko, ituwid, baguhin ang posisyon ng kasukasuan upang tingnan ang lahat mula sa nais na anggulo. Kasabay nito, ang computer ay nag-iimbak ng mga pag-record ng video at mga larawan ng operasyon sa isang elektronikong aparato.

Kung sa panahon ng arthroscopy ang siruhano ay nagsasagawa ng isang operasyon upang maalis ang anumang problema sa kasukasuan, kung gayon ang mga karagdagang paghiwa ay kinakailangan kung saan ang mga maliliit na instrumento ay ipinasok sa loob. Kapag ang arthroscope at mga instrumento ay tinanggal mula sa kasukasuan, ang natitirang dugo ay huhugasan gamit ang solusyon, at ang solusyon mismo ay ibobomba palabas. Ang mga anesthetics at corticosteroids ay maaaring iturok sa kasukasuan upang mapawi ang pananakit at pamamaga. Ang mga antibiotic ay ibinibigay upang maiwasan ang impeksyon.

Ang mga maliliit na paghiwa ay sarado gamit ang mga tahi pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng pamamaraan, maaaring kailangan mo ng brace sa braso o saklay upang mabawasan ang bigat sa iyong binti.

Pagkatapos ng arthroscopy, kakailanganin mong magpahinga ng ilang araw at huwag maglagay ng stress sa operated joint. Maaaring hindi ka makapagmaneho ng 24 na oras pagkatapos ng pamamaraan (depende sa uri ng anesthesia na mayroon ka). Ang mga inilapat na tahi ay aalisin pagkatapos ng 7-10 araw, ngunit maaari silang gawin ng materyal na mismong natutunaw sa mga tisyu at hindi nangangailangan ng pagtanggal.

Ang malamig at compression bandage ay nakakatulong upang mabawasan ang pamamaga ng magkasanib na bahagi. Upang mapadali ang venous outflow, inirerekumenda na panatilihing nakataas ang paa. Bilang karagdagan, pagkatapos ng arthroscopy ng tuhod, hindi ka dapat umupo nang nakayuko ang iyong tuhod sa isang malaking anggulo. Para sa pananakit, maaaring magreseta ang iyong doktor ng analgesics.

Tanungin ang iyong doktor tungkol sa mga ehersisyo upang palakasin ang kasukasuan - ito ay napakahalaga upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan.

Ano ang maaari mong maramdaman sa panahon ng arthroscopy?

Kung bibigyan ka ng lokal na kawalan ng pakiramdam bago ang pamamaraan, madarama mo lamang ang isang pansamantalang pangingilig sa iyong balat. Kapag ipinasok ng doktor ang arthroscope at ginalaw ang joint, makakaranas ka ng discomfort.

Sa general anesthesia, mawawalan ka ng malay, kaya wala kang mararamdaman. Pagkatapos ng pamamaraan, maaari kang makaranas ng sakit. Magrereseta ang iyong doktor ng mga gamot sa pananakit at bibigyan ka ng mga detalyadong tagubilin tungkol sa kung ano ang maaari at hindi mo magagawa sa mga unang araw pagkatapos ng iyong arthroscopy.

Pagkatapos ng arthroscopy, maaaring magkaroon ng pasa sa paligid ng mga incisions. Ito ay isang pansamantalang kababalaghan na mawawala sa loob ng ilang linggo. Sa isang linggo pagkatapos ng pamamaraan, maaari kang makaranas ng sakit sa kasukasuan. Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga kahihinatnan ng pamamaraan ay nakasalalay sa kung gaano kumplikado ang operasyon. Tanungin ang iyong doktor kung ano ang aasahan.

Anong mga panganib ang maaaring nauugnay sa arthroscopy?

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng arthroscopy ay bihira. Minsan nakakaranas ka ng paninigas at matagal na pananakit sa kasukasuan. Maaaring mangyari ang pagdurugo sa loob ng kasukasuan.

Mayroong napakaliit na panganib ng impeksiyon o pagbuo ng namuong dugo sa mga daluyan ng paa. Posible rin ang pinsala sa nerbiyos o sa mismong kasukasuan.

Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang isang malubhang kondisyon na tinatawag na compartment syndrome. Sinamahan ito ng pagtaas ng postfascial pressure, na humahantong sa pagkamatay ng tissue. Kung nangyari ang ganitong komplikasyon, kinakailangan ang agarang paggamot upang mapawi ang presyon.

Sa napakabihirang mga kaso, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.

Kailan ka dapat makipag-ugnayan sa iyong doktor?

Sabihin kaagad sa iyong doktor kung pagkatapos ng pamamaraan ay:

May sakit at/o pamamaga na patuloy na lumalala.
. Masyadong dumudugo ang mga hiwa pagkatapos ng operasyon.
. May pamumula, pananakit o pakiramdam ng init sa isang hiwalay na lugar. Ito ay maaaring magpahiwatig ng paglitaw ng isang namuong dugo sa isang ugat - thrombophlebitis. Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, huwag imasahe ang paa!
. Ang mga palatandaan ng impeksyon ay nabuo: tumaas na pananakit, pamamaga, pamumula, suppuration, pinalaki na mga lymph node, lagnat at panginginig.

Ano ang maaaring makaapekto sa pagsubok?

Mayroong ilang mga dahilan na pumipigil sa iyo na sumailalim sa arthroscopy o makakaapekto sa mga resulta ng pamamaraan.

Kabilang sa mga ito:

Isang x-ray ng joint na kinuha mas mababa sa 10 araw bago ang pamamaraan gamit ang isang contrast agent (arthrography).
. Ang pinsala sa mga kasukasuan na dulot ng nakaraang arthritis ay ginagawang mahirap o imposible ang pamamaraan.
. Ilang bihirang kondisyon, tulad ng pampalapot ng tissue (fibrosis) sa joint area o malawakang impeksiyon (sepsis).

Hello! Ako ay 37 taong gulang sa buwan ng Oktubre, ang pananakit sa kaliwang kasukasuan ng tuhod ay lumitaw nang unti-unti, unti-unti, sa una ay may tunog ng pag-click, pagkatapos ay namamaga ang tuhod, walang pinsala tulad nito (ang aking trabaho ay nagsasangkot ng mabigat na pisikal na aktibidad. , well, tumalon ako mula sa taas ng ilang beses at nilalamig ako sa paa) Sa tingin ko, doon nagsimula ang lahat. Paggamot: electrophoresis 10 session, ultrasound na may Voltaren gel 10 session, kumuha ng Detrolex tablet sa loob ng dalawang buwan, Airtal sa tablet, chimes. Intramuscular injection: Artrosan, Mydocalm. Bago ang paggamot, ang tuhod ay namamaga, at ito ay masakit sa pag-akyat at pagbaba ng hagdan Ang kurso ay natapos noong Disyembre 27, 2012. Ang paggamot ay nakatulong, siyempre, ngunit ngayon sa pagsusumikap ay may kakulangan sa ginhawa sa ilalim ng kneecap. Sa paglalakad, may kaunting katok na katok ang lakad ko, umupo din ako gusto kong ilarawan ito ng mas detalyado dahil napagod ako sa pagpunta sa mga doktor at sa pakikipag-usap sa isa't isa. Ultrasound: sa magkasanib na lukab mayroong isang physiological na dami ng likido, ang patella ay nakasentro, ang hugis ng patellofemoral support ay napanatili, ang articular cartilage ay pinalapot ng 2.6 mm, sa mga load zone ang medial condyle ay thinned sa 2.1 mm, diffusely heterogenous, ang subchondral layer ay medyo makinis, ang menisci ay diffusely heterogenous, sa lugar ng anterior medial horn hyperechoic area 1.2 mm, laterally b/g, articular space ay hindi makitid, cruciate ligaments ay hindi malinaw na naiiba Ang mga echoological na palatandaan ng paglabag sa anatomical integrity ng iba pang ligamentous apparatus ay napansin sa oras ng pagsusuri. Echo larawan ng pinsala sa (lumang) nauuna na sungay ng medial meniscus? MRI: Sa isang serye ng mga tomograms ng kaliwang kasukasuan ng tuhod, na isinagawa sa transverse, sagittal, coronal projection sa T2 at T1w: Ang hugis at posisyon ng mga buto na bumubuo sa kasukasuan ng tuhod ay hindi nagbabago, ang mga articular surface ay magkatugma Ang lapad ng ang magkasanib na espasyo ay hindi nagbabago. Mga likido sa pangunahing lukab ng kasukasuan sa mga dami ng physiological. Ang hyaline cartilage ay mahusay na naiiba, ang istraktura nito ay homogenous. Ang mga istruktura ng subchondral bone ay hindi nagbabago. Ang signal ng MR ng bone marrow ng femur ay hindi nagbabago. Ang hugis ng meniskus ay napanatili. Ang isang hindi kumpletong vertical rupture ng posterior horn ng medial meniscus ay tinutukoy sa anyo ng isang linear form ng hyperintense MRI signal na umaabot sa mas mababang tabas. Ang cruciate at collateral ligaments ay malinaw na naiiba, ang kanilang istraktura ay hindi nabago, ang mga contour ay malinaw at kahit na Walang mga lokal na akumulasyon ng likido sa mga periligamentous na espasyo. Ang patella ay wastong nakaposisyon at hindi inilipat. Ang hyaline cartilage ng kneecap ay hindi nabago, ang istraktura nito ay homogenous. Ang hugis ng taba ng katawan ay hindi nagbabago, ang istraktura nito ay walang mga palatandaan ng sclerosis at fragmentation. Ang nakapalibot na malambot na mga tisyu ay hindi kapansin-pansin. Ang mga lymph node ng popliteal na rehiyon ay hindi pinalaki. KONKLUSYON: pinsala sa posterior horn ng medial meniscus (IIIa grade) ng kaliwang kasukasuan ng tuhod Tulungan akong malaman ito, kailangan ko bang magsagawa ng arthroscopy at sanitation ng joint , Ang MRI ng posterior horn ay ipinadala sa iba't ibang mga doktor, ang lahat ay may iba't ibang mga diagnosis mula sa reactive synovitis, osteoarthritis dati (ito ay mawawala sa sarili ko talagang inaasahan ang iyong komento). Kailangan ko bang magkaroon ng arthroscopy at joint debridement? Salamat nang maaga.

Ang joint arthroscopy ay isang moderno, minimally invasive na pamamaraan na ginagamit upang suriin at gamutin ang mga sakit na nakakaapekto sa iba't ibang joints. Ang pagsusuri ay ginagawa sa operating room ng isang institusyong medikal upang maiwasan ang impeksyon sa tissue. Ang pagsasagawa ng arthroscopy ay ginagawang posible upang makilala ang mga pathological na proseso na umiiral sa mga joints, matukoy ang mga taktika ng makatuwirang paggamot at magsagawa ng isang bilang ng mga maliliit na therapeutic na hakbang. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay pinahihintulutan ang pamamaraan nang napakahusay, nang walang anumang mga komplikasyon.

Arthroscopy ng tuhod

Ano ang arthroscopy? Ito ay isang endoscopic na paraan para sa pag-aaral ng kondisyon ng osteoarticular system, na nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na biswal na masuri ang kondisyon ng mga joints at intra-articular na mga istraktura.

Pangkalahatang paglalarawan at mga uri ng pagsusuri

Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng articular system ay unang iminungkahi sa simula ng huling siglo, ngunit hindi napakapopular dahil sa madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon. Gayunpaman, dahil sa pag-unlad ng pag-unawa sa kahalagahan ng sterility at ang paglitaw ng mas angkop na mga instrumento, ang arthroscopy ay nagsimulang sakupin ang isang nangungunang lugar sa istraktura ng mga diagnostic na pamamaraan. Ang pangunahing paraan ng pag-aaral ngayon ay endoscopic arthroscopy, na nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na biswal na masuri ang integridad ng magkasanib na kapsula at mga articular na ibabaw.

Ang Arthroscopy ay nahahati sa ilang uri, depende sa pinagsamang sinusuri:

• Pagsusuri ng kasukasuan ng tuhod, ligaments at menisci. Ang pinakakaraniwang uri ng pamamaraan. Ang endoscopic na pagsusuri ng joint ng tuhod ay ipinahiwatig para sa mga ruptures ng menisci, cruciate ligaments, pati na rin para sa diagnosis ng traumatic at inflammatory disease.
• Pagsusuri ng joint ng balikat. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa diagnosis o paggamot ng isang bilang ng mga sakit. Ang ilang partikular na grupo ng mga tao ay partikular na madaling kapitan ng mga pinsala sa balikat. Halimbawa, karaniwan na para sa mga atleta na mapunit ang retinaculum cuff, na isang grupo ng maliliit na ligaments. Sa mga ordinaryong tao, nangyayari ang mga dislokasyon, subluxations at post-traumatic instability ng joint.
• Ang pag-aaral ng balakang, bukung-bukong at kasukasuan ng siko ay napakabihirang. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga kaso, ang arthroscopy ay diagnostic sa kalikasan.

Ang malawak na hanay ng mga posibilidad para sa paggamit ng endoscopic na pagsusuri ng mga joints ay kinokontrol ng mahigpit na mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan.

Mga indikasyon at contraindications

Ang parehong sanitary arthroscopy (itinuro para sa paggamot) at diagnostic ay ginagamit lamang kung ang pasyente ay may ilang mga indikasyon. Kapag ginagamit ang paraan upang masuri ang mga sakit, ang mga indikasyon ay ang mga sumusunod:

• Ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang kondisyon ng mga joints at ang kanilang mga istraktura (ligaments, menisci, articular disc, atbp.) gamit ang X-ray, CT at MRI na pamamaraan.
• Mga hinala ng nagpapasiklab o mapanirang pagbabago sa magkasanib na espasyo - arthritis, arthrosis, bali ng buto, atbp.

Ang Arthroscopy para sa mga layunin ng paggamot ay isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Natukoy na mga paglabag sa integridad ng meniscus o cartilaginous surface.
• Traumatic at non-traumatic na pinsala ng mga ligament ng tuhod.
• Talamak na nagpapasiklab na proseso sa articular surface.
• Ang pangangailangan na alisin ang mga banyagang katawan (mga piraso ng kartilago o buto) o labis na likido mula sa magkasanib na lukab.
• Paglabag sa paghahambing ng mga articular surface, atbp.

Ang arthroscope ay ipinasok sa magkasanib na lukab sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa

Gayunpaman, sa kabila ng mataas na pagiging epektibo ng naturang interbensyon, may mga kontraindiksyon para dito, kung saan hindi ginaganap ang pag-aaral. Kasabay nito, kaugalian na makilala sa pagitan ng ganap na contraindications, kung saan kinakailangan na tanggihan ang naturang pagsusuri, at mga kamag-anak, na isang babala para sa dumadating na manggagamot. Ang mga ganap na contraindications ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sitwasyon:

• Ang kawalan ng pakiramdam ay imposible para sa anumang kadahilanan (indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam ng pasyente, hindi magagamit ng kagamitan, atbp.).
• Kakulangan ng mobility sa joint at joint space bilang resulta ng overgrowth ng buto o connective tissue.
• Balat sa magkasanib na lugar na may mga palatandaan ng pamamaga at purulent na impeksiyon (ang balat ay may mapula-pula na tint, pamamaga at lagnat ay napansin).

Mga kaugnay na pagbabasa:

• Ang pinsala sa kasukasuan ay bukas, na ginagawang walang silbi ang pagsusuri sa endoscopic.
• Pagkakaroon ng pagdurugo sa joint cavity.

Kung ang pasyente ay may mga kontraindiksyon, inirerekumenda na tanggihan ang naturang pagsusuri at pumili ng mga katulad na pamamaraan. Kapansin-pansin na maraming tao ang nagtatanong ng sumusunod na tanong: posible bang gawin ang arthroscopy sa panahon ng regla? Hindi, ang regla ay isang kontraindikasyon sa pagsasagawa hindi lamang ng ganitong uri ng pagsusuri, kundi pati na rin sa anumang iba pang interbensyon sa operasyon. Ang oras na 2-3 araw bago at pagkatapos ng regla, pati na rin ang regla mismo, ay hindi inirerekomenda para sa mga naturang pamamaraan.

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang konsultasyon sa mga espesyalista at sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri

Ang paghahanda para sa pagsusuri ng anumang joint ay isinasagawa sa parehong paraan. Mahalagang tandaan na bago ang pamamaraan, dapat talakayin ng anesthesiologist at ng dumadating na manggagamot sa pasyente ang kurso ng pagsusuri, posibleng mga komplikasyon at panganib, pati na rin ang pagiging posible ng pagsusuri. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapabuti ang antas ng mental na paghahanda ng pasyente.

Isa o dalawang araw bago ang pagsusuri, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang ECG, pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga pag-aaral, depende sa mga umiiral na sakit. Sa araw ng operasyon at sa gabi bago, dapat mong pigilin ang pagkain at pag-inom ng mga likido. Kaagad bago ang operasyon, ang buhok sa balat sa lugar ng pamamaraan ay ahit.

Isa pang mahalagang bagay na kailangang gawin bago ang pagsusuri ay ang pagpili ng saklay o tungkod para sa pasyente. Pagkatapos ng operasyon, hindi siya inirerekomenda na maglakad nang nakapag-iisa nang ilang panahon.

Ang maagang rehabilitasyon pagkatapos ng arthroscopy ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maibalik ang aktibidad ng motor ng isang tao.

Pagsasagawa ng pananaliksik

Ang anumang uri ng arthroscopy, tulad ng anumang operasyon sa kirurhiko, ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na kinakailangan para sa sapat na lunas sa sakit para sa pasyente. Ang mga lokal na uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi ipinahiwatig.

Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na instrumento: isang arthroscope (isang espesyal na endoscope na may isang video camera, isang mapagkukunan ng ilaw, pati na rin ang kakayahang magpasok ng mga karagdagang instrumento o pagsipsip upang alisin ang labis na likido), metal cannulas, atbp. Bukod pa rito, maaaring gumamit ng arthroscopic probe, na nagpapahintulot sa siruhano na pisikal na itulak pabalik ang tissue sa joint, na nagdaragdag sa lugar ng pagsusuri.

Pinapayagan ng Arthroscopy ang siruhano na makita ang lahat ng bahagi ng joint gamit ang isang espesyal na micro-video camera

Ang average na tagal ng therapeutic arthroscopy ay mula 1 hanggang 3 oras. Ang diagnostic procedure ay tumatagal nang kaunti.

Ang mga puncture ay isinasagawa sa mga espesyal na punto na matatagpuan sa mga hangganan ng joint. Sa panahon ng pagsusuri, ang magkasanib na lukab ay lubusan na hugasan ng mga sterile na solusyon upang alisin ang mga pathological na nilalaman at mapabuti ang kakayahang makita.

Mga komplikasyon ng pamamaraan

Ang Arthroscopy ay isang minimally invasive na pamamaraan na halos walang traumatikong epekto sa joint at katawan ng pasyente. Gayunpaman, palaging may panganib ng mga komplikasyon mula sa interbensyong medikal. Bilang resulta ng pagsusuri sa endoscopic, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring umunlad:

• Ang synovitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng kasukasuan, na maaaring nauugnay sa isang paglabag sa sterility.
• Kung masira ang mga instrumento, ang mga intra-articular formation ay maaari ding masira sa mekanikal.
• Ang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo ay maaaring humantong sa akumulasyon ng dugo (hemarthrosis).
• Bilang resulta ng pag-iniksyon ng likido o hangin sa magkasanib na lukab, ang kalamnan at nerve tissue ay maaaring maipit.
• May mga daluyan ng dugo at nerbiyos malapit sa mga kasukasuan na maaaring masira bilang resulta ng mga butas sa balat.

Kung mangyari ang mga komplikasyon, kinakailangan na simulan ang kanilang paggamot nang mas maaga, dahil marami sa kanila ay maaaring humantong sa kapansanan sa paggalaw sa kasukasuan at humantong sa kapansanan ng pasyente.

Nagsasagawa ng rehabilitasyon

Matapos magawa ang arthroscopy, dapat magsimula ang maagang rehabilitasyon, na naglalayong ibalik ang aktibidad ng motor ng pasyente. Ang dami at pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay nakasalalay sa saklaw ng pamamaraang isinagawa, gayundin sa kondisyon ng kalusugan ng tao.

Ang nababanat na bendahe ng isang paa sa postoperative period

Ang buong panahon ng rehabilitasyon ay mula sa ilang linggo hanggang apat na buwan. Mayroong ilang mga simpleng rekomendasyon para mapabilis ang proseso ng pagbawi:

• Ang maagang pangangasiwa ng mga antibacterial agent pagkatapos ng pag-aaral ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon.
• Ang pinaandar na paa ay dapat na permanenteng maayos upang matiyak ang kumpletong kawalang-kilos.
• Sa mga unang araw, ang pasyente ay dapat magsuot ng compression stockings upang mapabuti ang pag-agos ng dugo at lymph mula sa hindi kumikilos na paa.
• Sa panahon ng rehabilitasyon, mas mainam na iwasan ang aktibong pisikal na ehersisyo.

Ano ang arthroscopy? Ito ay isang diagnostic na paraan kung saan sinusuri ng dumadating na manggagamot ang kalagayan ng magkasanib na at intra-articular na mga istruktura, at maaari ring magsagawa ng ilang simpleng interbensyon sa operasyon. Ang isang katulad na pamamaraan para sa pagtatasa ng osteoarticular system ay malawakang ginagamit upang makilala ang isang malaking bilang ng mga sakit - arthritis, arthrosis, ligament at meniscus luha. Kasabay nito, ang panganib ng mga komplikasyon para sa pasyente ay minimal, at ang pag-aaral mismo ay tumatagal ng medyo maikling panahon.

tuhod magkadugtong masakit, lumalangitngit, sumasakit, pinipigilan kang gumalaw ng normal, sa madaling salita, ito ang naging tunay na dahilan ng pagpunta sa doktor. Kinokolekta mo ang iyong lakas at pumunta sa isang espesyalista, matapat na sagutin ang lahat ng mga tanong, kumuha ng isang grupo ng mga pagsubok, at siya, nanginginig ang kanyang ulo, nag-aalok na gumawa ng artoscopy ng joint ng tuhod at humihingi ng iyong pahintulot. At nagtatanong ka ng isang lohikal na tanong: anong uri ng artoscopy ito, bakit kailangan ito, dapat mo bang ibigay ang iyong pahintulot? Matapos basahin ang artikulong ito, ang lahat ng iyong mga pagdududa ay mapapawi, at ang paggawa ng tamang desisyon ay hindi magiging mahirap.

Ano ang arthroscopy? Teknik at indikasyon

Arthroscopy ay mahalagang isa sa mga opsyon para sa interbensyon sa kirurhiko, hindi gaanong tumagos, at maaaring gamitin para sa karamihan ng mga kasukasuan. Ang pamamaraang ito, isang alternatibo sa arthrotomy - ganap na pagbubukas ng kasukasuan, ay ginagamit upang masuri at gamutin ang mga may sakit na panloob na bahagi ng kasukasuan.

Sa iba't ibang lugar tuhod dalawang maliliit na paghiwa ang ginawa, ang isa sa mga ito ay inilaan para sa pagpasok ng isang arthroscope sa kasukasuan, ang pangalawa ay para sa pagtatrabaho sa mga instrumento sa pag-opera. Ginagawang posible ng isang arthroscope na makakuha ng isang imahe ng mga articular surface at ligaments at matukoy ang lokasyon at lawak ng kanilang pagkalagot. Ang nilalaman ng impormasyon ng naturang pag-aaral ay halos 100%. Ang mga instrumento na ginagamit ng siruhano sa pamamagitan ng pangalawang paghiwa ay hindi ordinaryong kirurhiko, ngunit espesyal, maliliit, sa kanilang tulong maaari mong alisin ang mga bahaging hindi gumagana at maibalik ang mga nasirang bahagi ng magkasanib na mga ligament at napunit, gamutin ang mga pinsala sa meniskus - isang pad ng kartilago. yan ay isang shock absorber sa joint.

Kaya, ang mga indikasyon para sa pamamaraan ay pinsala sa ligaments, menisci at synovial (articular) lamad, taba ng katawan, rheumatoid arthritis at deforming arthritis. Gayunpaman, sa huling kaso, ang halaga ng arthroscopy ay mas diagnostic kaysa sa therapeutic. Pinapayagan ka nitong matukoy kung gaano deformed ang joint mula sa loob, kung saan ang mga partikular na lugar. Ang rheumatoid arthritis ay isa pang sakit, ang diagnosis na kadalasang nangangailangan ng arthroscopy upang matukoy ang hindi pantay na mga pagbabago sa magkasanib na mga lugar, paglaganap ng synovial membrane at ang antas ng pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Ginagawa rin ng Arthroscopy na alisin ang pathological synovial (joint) fluid, na naglalaman ng mga particle ng cartilage, films at fibrin thread - isang protina na bumubuo ng mga adhesion.

Arthroscopy: mga kalamangan at kahinaan

Arthroscopy ay may isang bilang ng mga pakinabang sa isang mas seryosong interbensyon sa kirurhiko - arthrotomy, kung kaya't ito ay naging napakalawak na ginagamit. Sa panahon ng arthroscopy, ang kasukasuan ay hindi ganap na nabuksan, ginagawang posible na mapanatili ang nag-uugnay na tissue hangga't maaari, na siyang susi sa matagumpay na rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon na may bukas na joint surgery, ang posibilidad na ito ay makabuluhang nabawasan. Ang isa pang bentahe ng arthroscopy ay mabilis na rehabilitasyon, dahil ang pamamaraang ito ay hindi isang ganap na interbensyon sa kirurhiko. Ang bahagyang invasiveness, iyon ay, minimal na pagtagos sa katawan, ay isang napakahalagang prinsipyo ng paggamot, dahil ang mas malawak na pinsala sa panahon ng operasyon, mas mataas ang posibilidad ng impeksyon sa sugat at ang pagbuo ng iba pang mga komplikasyon. Kaya, ang arthroscopy, kung saan ilang apat na milimetro na paghiwa lamang ang ginawa, ay naging isang tunay na kaloob ng diyos.

Pamamaraan nangangailangan ng pagpapakilala ng isang likido sa patubig, na idinisenyo upang paghiwalayin ang mga articular na ibabaw at pagbutihin ang kakayahang makita sa tulong ng isang arthroscope, ngunit mayroon din itong therapeutic effect. Pero may pitfall dito. Kung ang pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon ay nilabag, ang patubig na likido ay maaaring tumagos sa malambot na tisyu na matatagpuan sa paligid ng kasukasuan, na nagiging sanhi ng mga pagdurugo, pamamaga at hematoma (bruise), kaya sa bagay na ito ay higit na nakasalalay sa propesyonalismo ng doktor mismo.

Epekto ng kosmetiko Ito ay isang mahalagang punto para sa marami, ang arthroscopy ay nakakatulong upang maiwasan ang pangangailangan para sa isang malaking bilang ng mga tahi, kaya ikaw ay maiiwasan ang mga pangit na peklat.

Pamamaraan ay may isang bilang ng mga contraindications. Halimbawa, kapag ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng mga articular na ibabaw - mga adhesion kapag ang isang magkasanib na kontrata, ang kadaliang mapakilos nito ay limitado. Kaya, para sa deforming arthritis, ang arthroscopy ay ginaganap kung may mga paggalaw ng flexion sa joint na may amplitude na hindi bababa sa 60 degrees.

Since arthroscopy ay ginaganap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam; ang kawalan ng kakayahan na mapawi ang sakit, halimbawa, dahil sa hindi pagpaparaan sa anesthetic, ay isang kontraindikasyon sa pamamaraan.
Isa pang seryoso kontraindikasyon ay isang panahon ng exacerbation ng rheumatoid arthritis, pati na rin ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit ng joint ng tuhod.

Rehabilitasyon

Panahon Ang pagbawi pagkatapos ng arthroscopy ng tuhod ay mas maikli kaysa pagkatapos ng operasyon at tumatagal ng halos isang linggo, marahil mas matagal sa ilang mga kaso.

Kailangan maglagay ng aseptic dressing na may nababanat na bendahe, habang pinipigilan ang pagbuo ng . Sa kasong ito, ang paagusan ay nananatili sa kasukasuan sa unang dalawang araw upang alisin ang labis na lymphatic fluid. Mahalaga ang antibiotic therapy. Ang isang malawak na spectrum na antibiotic ay iniksyon sa joint sa panahon ng arthroscopy upang maiwasan ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso. Minsan kinakailangan na mag-aplay ng posterior plaster splint sa loob ng ilang araw, lahat ng ito ay ginagawa upang i-immobilize ang joint.

Sa unang pagkakataon araw Mahalaga na panaka-nakang pag-igting ang mga kalamnan ng hita at magsagawa ng mga paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong. Sa ikalawang araw, ang paagusan ay inalis, kinakailangan upang simulan ang mga passive na paggalaw ng kasukasuan, pag-iwas sa masakit na mga sensasyon. Sa ika-apat na araw kailangan mong gumamit ng mahigpit na dosed na pisikal na aktibidad, mula ngayon ang joint ay hindi dapat manatiling hindi inaangkin. Ang paggalaw ay nakakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at mapawi ang kasikipan. Sa ikaanim na araw, ang saklaw ng paggalaw ng kasukasuan ay dapat na 150 degrees.

- Bumalik sa talaan ng nilalaman ng seksyon " "