Pagkilala sa discoordinated na aktibidad sa paggawa. Klinika at paggamot ng kahinaan ng mga puwersa ng kapanganakan

Discoordinated na paggawa nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga coordinated contraction sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris: ang kanan at kaliwang kalahati nito, sa pagitan ng itaas (fundus at katawan ng matris) at mas mababang bahagi ng matris, sa pagitan ng lahat ng bahagi ng matris. Ang discoordination ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng uterine hypertonicity, convulsive contraction, at contraction ng circular muscles ng matris.

Ang mga sanhi ng discoordinated contraction ay maaaring malformations ng matris (bicornuate, saddle-shaped, septum sa matris, atbp.), cervical dystonia (rigidity, cicatricial changes), disruption of innervation (postponed). nagpapaalab na sakit, operasyon sa matris), neoplasms (uterine fibroids).

Pag-uuri ng discoordinated na paggawa

• Pangkalahatang incoordination
• hypertonicity ng lower segment
• tetanus ng matris (pangkalahatang tumaas na tono ng matris)
• circular histocia ng cervix

Ang mga pangunahing sintomas ng discoordinated labor

Ang mga contraction ay kadalasang hindi regular, napakasakit, pananakit mas mababang mga seksyon tiyan at ibabang likod. Kapag palpating ang matris, ang hindi pantay na pag-igting nito ay pumapasok iba't ibang departamento. Kapag nagre-record ng multi-channel aktibidad ng contractile Ang matris ay tinutukoy ng asynchrony at arrhythmia ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris. Ang mga contraction ng iba't ibang intensity at tagal, ang tono ng matris ay kadalasang nadagdagan. Ang cervix ay karaniwang wala pa sa gulang at dahan-dahang lumalawak. Ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay nananatiling mobile o pinindot laban sa pasukan sa pelvis sa loob ng mahabang panahon. Kasunod nito, ang babaeng nasa panganganak ay napapagod, at ang proseso ng panganganak ay bumagal o humihinto. Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng uteroplacental, ang fetus ay madalas na naghihirap mula sa hypoxia. Sa kasunod at maaga mga postpartum period Karaniwan ang pagdurugo.

Ang di-koordinasyon ng panganganak ay dapat na maiiba sa kahinaan at pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng ina.

Paggamot ng discoordinated labor

Kapag tinatrato ang incoordination ng paggawa, na naglalayong alisin ang labis na tono ng matris, mga gamot na pampakalma, mga gamot na nag-aalis ng mga spasms, mga painkiller at tocolytic na gamot, at obstetric anesthesia ay ginagamit. Electroanalgesia ay epektibo. Kung nagkakaroon ng convulsive contraction, o uterine tetany, ang paggamot ay depende sa sanhi ng komplikasyon na ito. Kung ang kanal ng kapanganakan ay inihanda, pagkatapos ay sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ang fetus ay tinanggal gamit obstetric forceps(na may cephalic presentation) o sa pamamagitan ng binti (na may breech presentation).

Sa kaso ng hindi epektibong paggamot, pati na rin sa pagkakaroon ng mga karagdagang komplikasyon, ipinapayong magsagawa ng seksyon ng cesarean nang hindi sinusubukan ang corrective therapy.

Ang discoordination ng paggawa ay isang paglabag sa mga contraction, na nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na tono at kakulangan ng koordinasyon sa pagitan ng mga bahagi ng matris.

Ang patolohiya ay bihira; ang pangunahing dahilan ng paglitaw nito ay ang hindi paghahanda ng katawan ng babae para sa panganganak.

Mga dahilan

Ang mga pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng discoordination ng paggawa:

• Mga autonomic na karamdaman sistema ng nerbiyos. Ang kanilang paglitaw ay pinadali ng stress at mga pagtatangka na manganak ng isang bata kapag ang katawan ay hindi pa handa.
• Anomalya ng pag-unlad ng matris.
• Makitid na pelvis.
• Malposition.
• Maling pagpasok ng ulo ng pangsanggol sa pelvis.
• Myomatous node na matatagpuan sa ibabang bahagi ng matris o cervix.
• Sikolohikal na hindi paghahanda ng ina para sa panganganak, takot, pagtaas ng threshold ng sensitivity ng sakit.
• Induction ng paggawa malakas na gamot sa kawalan ng mga indikasyon o nang hindi isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon ( medikal na error).

Mga sintomas ng incoordination ng paggawa

Mga palatandaan na nauuna sa discoordinated labor:

• Immature cervix sa panahon ng full-term na pagbubuntis o sa simula ng panganganak (na tinutukoy ng doktor o midwife sa pamamagitan ng vaginal route).
• Patolohiya paunang panahon(isang kondisyon ng prenatal na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na mga contraction na hindi lumalawak ang cervix).
• Pag-alis ng antenatal amniotic fluid na may maliit na pagluwang ng cervix.
• Hypertonicity ng matris (tension, nadagdagan na mga contraction).
• Sa simula ng panganganak, ang pagtatanghal na bahagi ng fetus ay hindi pinindot laban sa pasukan sa pelvis (na tinutukoy ng isang doktor o midwife gamit ang mga panlabas na pagsusuri).
• Sa palpation, ang matris ay kahawig ng hugis ng isang "pinahabang itlog" at mahigpit na sumasaklaw sa bata (tinukoy ng doktor).
• Madalas na sinamahan ng oligohydramnios at fetoplacental insufficiency (morphological at/o mga functional disorder sa inunan).

Ang mga pangunahing sintomas ng incoordination ng paggawa:

• ang mga contraction ay masakit nang masakit, madalas, nag-iiba sa lakas at tagal;
• ang sakit ay madalas sa sacrum, mas madalas sa ibabang bahagi ng tiyan;
• hindi mapakali na pag-uugali ng isang babae, isang pakiramdam ng takot;
• pagduduwal, pagsusuka;
• walang dilatation ng cervix;
• hypertonicity ng matris.

Ang kalubhaan at posibleng mga komplikasyon:

1st degree: Ang mga contraction ay madalas, matagal, masakit. Ang panahon ng pagpapahinga ay pinaikli. Ang dilation ng cervix ay nangyayari nang napakabagal, at maaaring mabuo ang mga luha o luha. Ang isang vaginal na pagsusuri ay nagpapakita na ang amniotic sac ay mayroon patag na hugis, may maliit na tubig sa harapan.

Kung ang isang amniotomy ay ginanap o ang kusang pagkalagot ng tubig ay nangyayari, ang mga contraction ay maaaring maging normal, maging mas masakit at regular.

Kung ang amniotic sac ay nananatiling buo at ang pag-urong ng matris ay hindi naitama sa oras na may antispasmodics at mga pangpawala ng sakit, ang kondisyon ay lalala. Magiging matagal ang paggawa, at tataas ang hypertension. Ang discoordination ay maaaring maging kahinaan ng paggawa (ito, sa kabaligtaran, ay nabawasan ang aktibidad ng matris, na humahantong sa pagpapahina ng mga contraction).

Sa yugtong ito, ang maagang pagsusuri ng patolohiya at pagsisimula ng paggamot ay mahalaga. Ang mga baitang 2 at 3 ay napakabihirang umunlad, dahil mayroon sila makabagong pamamaraan mga diagnostic na ginagawang posible upang makilala ang patolohiya sa maagang yugto ng pag-unlad. Walang kulang mahalagang salik ay ang napapanahong apela ng babaeng nanganganak sa maternity hospital para sa pangangalagang medikal. Sa simula ng panganganak (contractions), dapat kang tumawag kaagad ng obstetric ambulance team.

2nd degree mas madalas na umuunlad sa klinikal makitid na pelvis o ang paggamit ng hindi ipinahiwatig na pagpapasigla sa paggawa (medical error). Maaari rin itong resulta ng paglala ng grade 1.

Ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, masakit na kurso ng paggawa; Ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay nananatiling mobile sa loob ng mahabang panahon at hindi idiniin sa pasukan sa pelvis.

Ang presyon sa matris ay maaaring tumaas at lumampas sa pamantayan, at ito ay nagdadala ng panganib na magkaroon ng amniotic fluid embolism (amniotic fluid na pumapasok sa daluyan ng dugo ng ina). Gayundin, ang intrauterine pressure ay maaaring, sa kabaligtaran, ay bumaba, na nagreresulta sa posibilidad ng napaaga na placental abruption.

Sa yugtong ito, ang pagpapakawala ng amniotic fluid ay hindi magbabago sa sitwasyon, dahil sa oras na ito ay maaaring walang natitira sa anterior na tubig. Ang matris ay napakahigpit na bumabalot sa fetus at kumukuha ng hugis ng isang "pahabang itlog" o "hourglass". Ang kundisyong ito ay mapanganib at nagbabanta sa uterine rupture, pati na rin ang mechanical compression at trauma sa mga organ ng pangsanggol.

Ang babaeng nanganganak ay kumikilos nang hindi mapakali, sumisigaw, at nagiging hindi mapigilan. May pagsusuka nadagdagan ang pagpapawis, ang temperatura ng katawan ay maaaring umabot sa 39 degrees. Tumataas din ang presyon ng dugo.

3rd degree ang pinakamabigat. Sa kasong ito, ang matris ay nahahati sa maraming mga zone, kung saan ang bawat isa ay nagsasagawa ng pag-andar ng isang panimulang sentro (karaniwan ay mayroong isang "driver" ng ritmo, kadalasan sa lugar ng fundus ng matris). Ang bawat segment ay nababawasan ayon sa sarili nitong ritmo at dalas, kaya hindi sila nag-tutugma sa bawat isa. Sa kasong ito, maaaring huminto ang paggawa.

Ang mga contraction ay nagiging bihira, mahina at maikli, ngunit ang tono ay pinananatili (ito ang tanging pagkakaiba mula sa kahinaan ng paggawa). Ang hypertonicity ay permanente, kaya walang yugto ng pagpapahinga. Ang babaeng nanganganak ay tumitigil sa pagsigaw at paghagulgol, ngunit kumikilos nang walang pakialam. Ito ay mapanganib dahil ang mga doktor ay maaaring magkamali, mag-diagnose ng pangalawang kahinaan at magreseta ng pagpapasigla sa paggawa, na ganap na kontraindikado sa kaso ng discoordinated labor.

Ang matris ay bumabalot sa fetus nang napakahigpit, na nagiging sanhi ng paghihirap nito. Minsan, sa grade 3, ang isang bata ay na-diagnose na may birth tumor sa pamamagitan ng vaginal route.

Sa ikatlong antas ng incoordination ng paggawa, ang paghahatid ay dapat isagawa sa pamamagitan ng cesarean section (kung walang contraindications).

Mga diagnostic

Kapag ang isang babaeng nanganganak ay pumasok sa maternity hospital, ang doktor ay nagsusuri medical card(kasaysayan, kurso ng pagbubuntis, atbp.) upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib at nagbabantang kondisyon. Nasusuri pangkalahatang kondisyon mga pasyente, somatic health at obstetric na sitwasyon. Kinakailangan na ibukod ang isang makitid na pelvis, abnormal na posisyon ng pangsanggol, pathological preliminary period at iba pa posibleng dahilan may kapansanan sa koordinasyon ng mga contraction ng matris.

Sinusuri ng doktor ang likas na katangian ng paggawa at ang pagiging epektibo nito tuwing 1-2 oras batay sa:

• reklamo ng babae;
• pangkalahatang kalagayan ng babae sa panganganak ( sensitivity ng sakit, takot, pagkabalisa, atbp.);
• dynamics ng cervical dilatation;
• mga kondisyon ng amniotic sac;
• panlabas na pagsusuri sa obstetric (pagtukoy sa posisyon ng fetus, pagpapakita ng bahagi, atbp.);
• dalas, intensity, ritmo ng mga contraction at panahon ng pagpapahinga;
• pag-aaral ng hardware (CTG, external hysterography at internal tocography).

Para sa CTG at panlabas na hysterography, ang isang espesyal na sensor ay naka-attach sa tiyan, at para sa tocography - sa matris. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapakita ng iregularidad ng mga contraction, tinutukoy ang tagal, dalas at lakas ng mga contraction ng matris, pati na rin ang intrauterine pressure. Gamit ang CTG, maaari mo ring masuri ang fetal hypoxia.

Paghahatid na may incoordination ng paggawa

Ang panganganak na may ganitong patolohiya ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng natural na paraan o magtatapos sa isang cesarean section, depende ito sa kalubhaan at mga komplikasyon na naranasan.

Sa kawalan ng mga indikasyon para sa paghahatid ng kirurhiko, therapy sa droga. Intravenous o intramuscular injection antispasmodics (No-shpa, Baralgin) at mga pangpawala ng sakit (Promedol).

Upang maalis ang hypertonicity ng matris, ginagamit ang mga beta-agonist (Partusisten, Bricanil, Alupent). Karaniwan, pagkatapos ng 30-40 minuto, nagpapatuloy ang mga contraction at regular.

Sa kaso ng discoordinated labor, kinakailangan upang alisin ang may sira na amniotic sac. Ang amniotomy (artipisyal na pagbubukas ng pantog) ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pangangasiwa ng antispasmodics.

Ang pag-iwas sa fetal hypoxia at insufficiency ng placental ay sapilitan (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Kapag ang cervix ay dilat ng 4 cm, ang epidural anesthesia ay isinasagawa (itinurok sa gulugod).

Sa panahon ng pagtulak, ang isang episiotomy (maliit na dissection ng perineum) ay ipinahiwatig, na ginagawa upang mabawasan ang mekanikal na epekto sa ulo ng pangsanggol.

Mga indikasyon para sa cesarean section:

• kumplikadong kasaysayan ng obstetric (hindi kanais-nais na kinalabasan ng mga nakaraang kapanganakan, pagkakuha, atbp.);
• mga sakit sa somatic(cardiovascular, endocrine, atbp.);
• pangsanggol na hypoxia;
• malalaking prutas;
• post-term na pagbubuntis;
• makitid na pelvis;
• maling posisyon ng fetus o breech presentation;
• unang kapanganakan pagkatapos ng 30 taon;
• incoordination ng paggawa ng ika-2 at ika-3 antas ng kalubhaan;
• kawalan ng bisa ng drug therapy.

Ang mga sumusunod ay dapat naroroon sa panahon ng panganganak: isang bihasang obstetrician-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator at isang neonatologist.

Pagtataya

Ang pagbabala ay ginawa batay sa edad ng babae sa panganganak, ang estado ng kalusugan ng babae at ang fetus, medikal na kasaysayan, kurso ng pagbubuntis, at obstetric na sitwasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang panganganak ay nagtatapos nang mabuti.

Ang ilang mga pag-aaral sa panahon ng pagbubuntis

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa lahat ng mga katangian ng aktibidad ng contractile ng matris. Ang discoordinated labor ay nangyayari kapag mayroong isang markadong pagtaas sa tono ng myometrium, kabilang ang mas mababang bahagi, panloob at panlabas na os ng matris. Ang ritmo ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na ritmo, ang mga panahon ng pag-urong at pagpapahinga ng matris ay minsan mahaba, kung minsan ay maikli, at ang kanilang amplitude (lakas ng mga contraction) at intra-amniotic pressure ay hindi pantay. Bilang resulta, ang gayong panganganak ay masakit, at ang pag-uugali ng babae ay hindi mapakali.

Mga sintomas ng pag-unlad ng discoordinated labor

Una sa lahat, ang pagtaas ng tono ng uterine myometrium ay nabanggit kahit na bago ang simula ng paggawa at sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, ang palpation ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa pelvis ay nagiging mahirap. Bilang isang patakaran, ang mga babaeng postpartum ay nakakaranas ng napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid na may maliit na pagbubukas ng cervical canal. Ang mga contraction ay hindi pantay sa dalas, lakas at tagal. Nangyayari ang mga ito sa iba't ibang mga agwat, mayroong isang pana-panahong pagbaba o pagtaas sa amplitude ng mga contraction ng matris, ang tagal ng systole at diastole ay hindi pareho.

Bilang tugon sa kurso ng paggawa na ito, ang babae ay nagpapansin ng matinding sakit sa mga contraction. Ang pag-uugali ng babae ay lubhang hindi mapakali, mayroong isang pakiramdam ng takot sa panganganak, patuloy siyang humihingi ng lunas sa sakit, kahit na sa pinakadulo simula, sa nakatagong yugto ng paggawa. Bilang karagdagan dito, ang sakit ay nararamdaman hindi lamang sa tiyan, kundi pati na rin sa sacrum at mas mababang likod. Ang hirap sa pag-ihi ay kadalasang nangyayari.

Mga palatandaan ng discoordinated labor:

nagpapabagal sa mga proseso ng pagpapaikli, pagpapakinis at pagpapalawak ng cervix,

pagpapahaba ng parehong mga yugto kilos ng kapanganakan, sa kabila ng malinaw na aktibidad sa paggawa.

Ito ay dahil sa ang katunayan na sa patolohiya na ito, sa halip na iunat ang mga gilid ng uterine pharynx, ang spastic contraction ng tissue ay pilit na napagtagumpayan.

Mga komplikasyon ng discoordinated labor sa fetus

Bilang resulta ng lahat ng nasa itaas, ang synchrony ng fetal advancement ay naaabala. Ang nagtatanghal na bahagi ay nakatayo sa bawat eroplano ng maliit na pelvis sa loob ng mahabang panahon, at ang panahon ng pagpapatalsik ng fetus ay makabuluhang pinalawak. Ang mga karamdamang ito ay kadalasang humahantong sa pagkagambala sa normal na biomekanismo ng panganganak.

Mayroong posterior view o extension ng ulo, at isang paglabag sa articulation ng fetus. Ang pagtaas ng myometrial tone ay kadalasang humahantong sa prolapse ng umbilical cord, binti o braso, at extension ng fetal spine.

Tulad ng nabanggit na, ang discoordinated labor ay sinamahan ng pagkagambala sa daloy ng dugo ng uteroplacental at fetal-placental. Binabawasan nito ang oxygenation ng fetus, na humahantong sa fetal hypoxia.

Ang mga spastic contraction ng mas mababang bahagi ng matris ay humantong sa compression ng fetus, na, sa pagkakaroon ng pagbuo ng hypoxia at kawalan ng amniotic fluid (kung ito ay inilabas nang maaga), ay humahantong sa mga pinsala sa pangsanggol.

Ang isang tumor ng kapanganakan ay nabubuo sa nagpapakitang bahagi ng fetus nang maaga.

Sa discoordinated labor, ang maaga at hindi produktibong pagtatangka ay maaari ding mangyari dahil sa matagal na pulikat, pamamaga ng ari at cervix. Sa turn, ang pantog ng pangsanggol sa sitwasyong ito ay may depekto, hindi nagsisilbing hydraulic wedge at hindi nakakatulong sa pagbubukas ng uterine os. Ang mga may tubig na lamad, bilang panuntunan, ay hindi hiwalay sa mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris at mahigpit na pinindot sa ulo ng pangsanggol. Ang pagpapanatili ng isang functionally defective amniotic sac sa panahon ng panganganak ay mapanganib, dahil ang pagtaas ng pressure gradient ng hindi bababa sa 2 mm Hg. Art. veins ng matris o amniotic cavity o intravellous space ay maaaring magdulot ng ilang seryosong komplikasyon (amniotic fluid embolism, premature placental abruption). Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang likas na katangian ng naturang paggawa ay humahantong sa maagang pagkalagot ng amniotic fluid, o ang amniotic sac ay binuksan para sa posibleng normalisasyon ng aktibidad ng contractile ng matris.

Isang katangiang komplikasyon Ang sakit ay maaaring tawaging cervical dystocia. Para sa komplikasyong ito nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at lymph sa lugar panloob na pharynx. Sa kasong ito, ang mga gilid ng cervix ay siksik, makapal, matibay, at hindi maaaring iunat. Dapat pansinin na ang cervical dystocia ay dapat na makilala mula sa anatomical rigidity na lumitaw dahil sa mga pagbabago sa peklat sa cervix pagkatapos ng ruptures, diathermocoagulation, atbp. Ang cervical dystocia ay isang medyo malubhang patolohiya na nagtatangkang gamutin ang dystocia sa pamamagitan ng pag-inject ng lidase, antispasmodics, at estrogen nananatiling ganap na hindi epektibo ang pangangasiwa.

Isang mahalagang punto ay ang kurso ng paggawa na may incoordination ng paggawa ay kadalasang sinasamahan ng iba't ibang uri mga autonomic na karamdaman tulad ng pagduduwal, pagsusuka, bradycardia o tachycardia, hypertension o arterial hypotension, vegetative vascular dystonia, pamumutla o matinding facial hyperemia, nakataas na temperatura temperatura ng katawan hanggang 38 º pataas, panginginig, atbp.

Bilang karagdagan, mayroong isang espesyal na panganib na magkaroon ng mga malubhang kondisyon tulad ng pagkalagot ng matris, napakalaking at matinding pagdurugo sa inunan at maagang postpartum period, pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome, atbp.

Ang kalubhaan ng discoordinated labor at ang mga sintomas nito

Dahil sa bigat ng lahat mga klinikal na sintomas, ang tagal ng kurso at ang kondisyon ng babae, tatlong antas ng kalubhaan ng patolohiya ay nakikilala.

• Ako antas ng kalubhaan

  Sa antas ng kalubhaan na ito, ang basal na tono ng matris ay katamtamang tumaas, ang mga contraction ay madalas, matagal at masakit, at ang tagal ng diastole ay nabawasan. Mga pagbabago sa istruktura Ang cervix ay dumadaloy nang hindi pantay: minsan masyadong mabilis, minsan masyadong mabagal.

• II antas ng kalubhaan ng discoordinated labor

  Ito ay isang mas matinding antas ng incoordination ng paggawa. Ang ganitong aktibidad sa paggawa ay maaaring umunlad mula sa sandaling magsimula ang paggawa, o ito ay isang paglala ng kurso ng nakaraang yugto dahil sa hindi makatwirang pamamahala ng proseso ng paggawa. Sa sitwasyong ito, ang isang mas malinaw na pagtaas sa basal na tono ay sinusunod. Natatanging tampok ang pangalawang antas ng kalubhaan ay ang pamamayani ng spasm ng mga pabilog na kalamnan hindi lamang sa lugar ng panloob na pharynx, kundi pati na rin sa mga nakapatong na bahagi ng matris. Ang babae sa paggawa ay kumikilos nang labis na hindi mapakali, lagnat, pagpapawis, tachycardia, nadagdagan presyon ng dugo.

• III antas ng kalubhaan

  Nailalarawan ng karamihan malubhang kurso. Ang discoordination ng paggawa sa kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kabuuan at matagal na spasm ng mga pabilog na kalamnan hindi lamang ng cervix, lower segment, katawan at tubal anggulo ng matris, kundi pati na rin ng puki. Sa huli, dahil sa ang katunayan na ang threshold ng paggulo ng ilang mga cell ay mataas, habang ang iba ay napakababa, ang aktibidad ng paggawa ay bumagal at humihinto.

Mga tampok ng paggamot ng discoordinated labor

Upang malutas ang tanong kung ano ang dapat na paggamot at pamamahala ng isang pasyente na may incoordination ng paggawa, maraming mga punto ang mahalaga, kabilang ang mga kadahilanan na hindi kanais-nais para sa kinalabasan ng panganganak. Kabilang dito ang huli at batang edad, isang mabigat na kasaysayan ng obstetric at ginekologiko, ang pagkakaroon ng anumang malubhang sakit na extragenital, ang pagbuo ng hindi koordinasyon ng mga contraction sa pinakadulo simula ng panganganak, gestosis, makitid na pelvis, post-term na pagbubuntis, hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid. , pagkagambala sa biomekanismo ng panganganak, talamak na hypoxia fetus at nito malalaking sukat.

Dahil sa lahat ng mga salik sa itaas, ipinapayong piliin ang paraan ng paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section nang hindi sinusubukan ang corrective therapy. Sa ibang mga kaso, dapat tandaan na sa kaso ng discoordinated labor, ang birth stimulation na may oxytocin o prostaglandin ay hindi dapat gamitin.

Pangunahing kinasasangkutan ng paggamot sa discoordinated labor ang paggamit ng analgesics at antispasmodics, pati na rin ang tocolytics (beta-mimetics) o epidural anesthesia.

Pamamahala ng discoordinated labor iba't ibang antas gravity

Paggamot sa droga patolohiya sa unang antas

Sa buong unang yugto ng paggawa, antispasmodics(Noshpa, Baralgin), anticholinergics (Diprofen, Gangleron) at mga painkiller (Promedol, mga gamot na tulad ng morphine). Ang paggamit ng antispasmodics ay nagsisimula sa latent phase ng labor at nagtatapos pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Upang maghanda kanal ng kapanganakan Ang mga estrogen ay ginagamit (60 thousand IU dalawang beses sa isang araw) na may mga bitamina ( ascorbic acid, B, E at A) at glucose (40% - 20.0 o 40.0 ml) upang maiwasan ang hypoxia ng pangsanggol.

Ang mga beta mimetics (Partusisten, Alupent, Ginipral) ay ibinibigay din sa isang glucose solution (300 ml ng isang 5% na solusyon). Ang pangangasiwa ng gamot ay itinigil 30 minuto pagkatapos ng kumpletong paghinto ng paggawa. Upang mapabuti ang daloy ng dugo ng uteroplacental at pangsanggol, Eufillin, Trental, glucose-novocaine mixture, atbp. Kasabay nito, ang pagsubaybay sa puso ng kondisyon ng pangsanggol ay patuloy na isinasagawa.

Kasunod nito, sa ikalawang yugto ng paggawa, ang perineum ay hinihiwalay upang mabawasan ang mekanikal na epekto sa ulo ng pangsanggol, pati na rin ang pag-iwas sa droga pagdurugo (pagbibigay ng Methylergometrine at Oxytocin 0.5 ml sa isang syringe). Ang mga pamamaraan ng paggamot sa itaas ay ginagamit para sa unang antas ng kalubhaan ng incoordination ng paggawa.

Paggamot ng discoordinated second degree labor

Sa pangalawang antas ng kalubhaan, ipinapayong gumamit ng epidural anesthesia, therapeutic anesthesia at paulit-ulit na pangangasiwa ng Seduxen at Fentanyl upang ihinto ang paggawa. Sa dakong huli, ang panganganak ay maaaring magpatuloy nang normal, gayunpaman, kung hindi ito mangyayari, isinasagawa ang surgical delivery.

Paggamot sa droga ng ikatlong antas ng discoordinated labor

Sa ikatlong antas ng kalubhaan ng patolohiya, ang lahat ng mga pamamaraan na ginamit sa itaas ay ginagamit, ngunit ang posibilidad ng karagdagang pagpapatuloy ng paggawa ay mas mababa. Bilang isang patakaran, ang mga naturang kababaihan ay inihatid sa pamamagitan ng operasyon.

Ang agarang sanhi ng sakit ay isang paglabag sa functional na balanse ng autonomic nervous system. Mayroon ding madalas na pagbawas sa pag-andar ng sympathetic-adrenal at isang pamamayani ng tono ng parasympathetic (cholinergic) subsystem, at kung minsan ay overexcitation ng parehong mga departamento.

Mga sanhi ng discoordinated labor

Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay kaguluhan ng functional na balanse ng autonomic nervous system. Ang prinsipyo ng pagkilos ng autonomic nervous system sa paggawa ay naiiba sa iba pang mga impluwensya ng hayop (cholinergic, sympathoadrenal) nervous system. Ang lahat ng mga proseso na nagaganap sa matris ay kinokontrol lamang autonomic na sistema, ngunit hindi ganap na napapailalim dito. Ang mga contraction ng matris (automatism of labor) ay maaaring mangyari kapag ang vegetative na impluwensya, ngunit ang mga kaguluhan o pagsasara na ito ay nagdudulot ng ilang malubhang karamdaman sa mekanismo ng panganganak. Bilang karagdagan, ang autonomic nervous system ay kumikilos sa malapit na pakikipagtulungan sa humoral na regulasyon at ang kinakailangang antas ng hormonal saturation ng mga tisyu ng genital tract.”

Maaaring mangyari ang discoordinated labor dahil sa overexcitation ng hypothalamic centers, pag-regulate ng sistemang ito, bilang resulta ng pagpapahina sa nangungunang papel ng central nervous system o wala sa oras at hindi sapat buong pormasyon nangingibabaw na kasarian, gayundin sa kawalan simetriko lesyon lokasyon ng nangingibabaw na paggawa sa cerebral cortex (nagaganap sa isang unilateral na lokasyon ng inunan).

Susunod na dahilan discoordinated births - mga pagbabago sa pathological myometrium at cervix. Ito ay maaaring dahil sa mga malformations ng matris (bicornuate, saddle-shaped, atbp.), congenital dysplasia ng cervix, nagpapasiklab at cicatricial na pagbabago sa cervix (pagkatapos ng endocervicitis, abortion, atbp.), at maaari ding resulta ng ang konseptong ito, tulad ng isang "matigas" na leeg, sa mga primiparous na kababaihan late age.

Susunod na sandali, na kadalasang nagiging sanhi ng discoordination ng paggawa, - ang pagkakaroon ng mekanikal na balakid sa panahon ng panganganak. Ang sitwasyong ito ay lumitaw sa isang makitid na pelvis, mga maling posisyon prutas, labis na density ng mga lamad ng tubig. Sa turn, ang mga dahilan para sa kurso ng paggawa na ito ay maaaring labis na overdistension ng matris, fetoplacental insufficiency, at neuroendocrine at somatic na sakit ng nanganganak na babae ( cardiovascular system, thyroid gland, diabetes mellitus atbp.).

Ang mga sintomas ng discoordinated labor minsan ay nagreresulta mula sa:

maling tulong isang babaeng nanganganak,

pagrereseta ng labor induction o labor stimulation na may malalakas na oxytotic na gamot na walang indikasyon,

hindi sapat na lunas sa sakit sa panahon ng panganganak, atbp.

Ang patolohiya na ito ay bihirang sinusunod (1% lamang ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan). Ang mga anyo ng incoordination ng paggawa ay iba-iba: spasm ng mga kalamnan ng lahat ng bahagi ng matris (uterine tetany), pagpapalaganap ng isang alon ng pag-urong ng matris mula sa mas mababang bahagi pataas (nangingibabaw ng mas mababang bahagi), kakulangan ng pagpapahinga ng cervix sa oras ng pag-urong ng mga kalamnan ng katawan ng matris (dystopia ng cervix).

Etiology. Ang mga sanhi ng discoordinated labor ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang mga predisposing na kadahilanan ay mga malformations ng matris, mga pagbabago sa cicatricial sa cervix, mga flat membrane, mga degenerative na pagbabago sa matris dahil sa isang nagpapasiklab na proseso o pagkakaroon ng uterine fibroids.

Klinikal na larawan. Ang discoordinated labor ay nailalarawan sa hindi mapakali na pag-uugali ng babae sa panganganak, na nagrereklamo ng masakit na mga contraction. Ang mga sensasyon ng sakit ay naisalokal pangunahin sa rehiyon ng sacral, at hindi sa ibabang bahagi ng tiyan (tulad ng sa hindi kumplikadong paggawa). Ang isa sa mga nangungunang palatandaan ng discoordinated labor ay kumpleto o halos kumpletong kawalan dynamics ng cervical dilatation, sa kabila ng tila aktibong contraction na lumilitaw laban sa background ng tumaas na tono ng matris. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lalo na binibigkas sa uterine tetany, vertical discoordination ng mga contraction nito, at cervical dystocia. Kapansin-pansin ang hindi pangkaraniwang kondisyon ng mga gilid ng pharynx, na mukhang makapal at hindi nababaluktot, o manipis, ngunit “nakaunat na parang isang string*-. Sa kawalan ng tamang paggamot, ang pamamaga ng mga gilid ng pharynx ay kasunod na bubuo, at ang pagtaas ng cervical dilatation ay nangyayari lamang pagkatapos ng malalim na ruptures ng cervix.

Kapag ang labor ay incoordinated, ang sirkulasyon ng uteroplacental ay matindi na nagambala, na nagreresulta sa fetal hypoxia.

Ang paglabag sa aktibidad ng contractile ay humahantong sa isang kumplikadong kurso ng afterbirth at postpartum period, na sinamahan ng pagtaas ng pagkawala ng dugo.

Mga diagnostic. Ang diagnosis ng discoordinated labor ay itinatag batay sa isang pagtatasa ng likas na katangian ng paggawa at ang kondisyon ng cervix. Gamit ang multichannel hysterography, asynchrony at arrhythmia ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, isang paglabag sa triple descending gradient at ang kawalan ng dominanteng fundus ay tinutukoy. Ang diskoordinasyon ng paggawa ay karaniwang sinusunod sa unang yugto ng paggawa.

Paggamot. Sa kaso ng discoordinated labor, ang pangunahing mga therapeutic measure ay dapat na naglalayong i-regulate ang contractile activity ng matris. Sa kaso ng kumpletong spasm ng mga kalamnan ng matris, ang paggamot ay nagsisimula sa pangangasiwa ng fluorotane anesthesia kasama ang pangangasiwa ng mga tranquilizer at antispasmodics. Bilang resulta ng naturang paggamot, ang aktibidad ng paggawa ay normalize sa panahon ng pagtulog o pagkatapos ng paggising.

Ang paggamot para sa lower segment hypertonicity at cervical dystocia ay magkapareho. Kung ang kondisyon ng pangsanggol ay kasiya-siya, ang therapy ay isinasagawa kasama ang β-adrenergic agonists, ang mga antispasmodics ay inireseta laban sa background ng psychotherapy o pagkuha.

mga pampakalma. Kung ang therapy ay hindi epektibo, ginagamit ang obstetric anesthesia.

Kadalasan, ang discoordinated labor ay nangangailangan ng operative delivery. Ang indikasyon para sa cesarean section ay madalas na fetal hypoxia.

Pag-iwas. Ang pangunahing papel sa pag-iwas sa mga anomalya sa paggawa ay kabilang sa mga klinika ng antenatal. Kinakailangang kilalanin ang mga babaeng nasa panganib at simulan ang paghahanda sa kanila para sa panganganak sa isang napapanahong paraan. Ang isang mahalagang hakbang sa pag-iwas ay ang paghahanda ng psychoprophylactic ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak upang maalis ang hindi kanais-nais na mga kondisyon na reflex factor, mapawi ang takot sa panganganak, bumuo at palakasin ang mga positibong emosyon, pati na rin upang disiplinahin ang babae.

Mula sa 36 na linggo Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga bitamina A, C, B6, B^ galascorbin ay inireseta.

Sa 38 na linggo Ang buntis ay naospital sa antenatal department, kung saan ang katawan ay komprehensibong inihanda para sa panganganak.

SOBRANG MALAKAS NA GAWAIN. MGA TAKTIKANG MEDIKAL.

Ang dalas ng ganitong uri ng anomalya sa paggawa ay 0.8%. Mga manifest labis na malakas na contraction (higit sa 50 mm Hg) o mabilis na paghahalili ng contraction (higit sa 5 contraction sa loob ng 10 minuto) at pagtaas ng tono ng matris (higit sa 12 mm Hg), na humahantong sa mabilis na pagkinis at pagluwang ng cervix at pagpapatalsik ng fetus .

Ang kabuuang tagal ng panganganak para sa mga unang beses na ina ay 6-4 na oras ( mabilis na panganganak) o 4-2 oras ( mabilis na paggawa ), sa maraming kababaihan, ayon sa pagkakabanggit, 4-2 oras at mas mababa sa 2 oras.

Ang etiology ng labis na malakas na paggawa ay hindi sapat na pinag-aralan. Kadalasan, ang anomalyang ito ng mga puwersang paggawa ay nangyayari sa mga kababaihang may nadagdagan ang excitability sistema ng nerbiyos

Klinikal na larawan na may labis na malakas na paggawa, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang at marahas na pagsisimula ng paggawa. Sa kasong ito, ang napakalakas na mga contraction ay sumusunod sa isa't isa sa pamamagitan ng maikling paghinto at humantong sa mabilis na pagbubukas ng pharynx ng matris. Sa kasong ito, ang isang paglabag sa sirkulasyon ng uteroplacental ay sinusunod.

Matapos ang pagbuhos ng tubig, ang marahas at mabilis na pagtatangka ay agad na nagsisimula, kung minsan sa 1-2 na pagtatangka ay ipinanganak ang fetus, at pagkatapos nito ang inunan.

Diagnosis itinatag sa batayan klinikal na larawan(madalas, matindi, matagal na pag-urong, mabilis na pagtatangka pagkatapos ng pagkalagot ng tubig, pagtaas ng bilis ng pagluwang ng servikal sa panahon ng nakatagong yugto ng panganganak) at data ng hysteroscopy.

Mga komplikasyon para sa ina sa panganganak: napaaga placental abruption, malalim na pagkalagot ng malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan, pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period, mga komplikasyon ng septic postpartum.

Mga komplikasyon para sa fetus: talamak na fetal hypoxia, intracranial hemorrhage, pinsala sa bungo.

Pamamahala ng panganganak: Upang mapawi ang labis na malakas na mga contraction, ang tocolysis na may B-adrenergic agonists (partusisten, briconil, ritodrine, atbp.) ay epektibo. Ang partusisten sa isang dosis na 0.5 mg ay natunaw sa 250 ML ng 0.9% NaCL solution o 5% na solusyon ng glucose at ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, dahan-dahan (nagsisimula sa 5-8 patak bawat minuto), unti-unting pagtaas ng dosis hanggang sa normalize ang paggawa. Upang mapawi ang paggawa, maaari mong gamitin ang eter o fluorotane anesthesia, intramuscular injection ng 25% na solusyon - 10 ml ng magnesium sulfate.

Ito ay isa sa mga uri ng anomalya sa paggawa, na nauunawaan bilang ang kawalan ng mga coordinated contraction sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris: ang kanan at kaliwang bahagi nito, ang itaas (fundus, katawan) at ibabang bahagi ng matris, lahat ng bahagi ng matris.

Ang dalas ng patolohiya ay 1-3° o. Ang mga sanhi ng discoordinated contraction ay maaaring may isang ina malformations, cervical dystocia, innervation disorder, may isang ina lesyon dahil sa nagpapasiklab, degenerative na proseso at neoplasms.

Makilala ang mga sumusunod na uri discoordinated na aktibidad sa paggawa: incoordination, hypertonicity ng lower segment( reverse gradient ), convulsive contraction (tetany ng matris ) At circulatory dystocia.

Ang diagnosis ng incoordination ay ginawa batay sa klinika: mahaba matagal na paggawa, nailalarawan sa pagkakaroon ng masakit, hindi regular, kung minsan ay madalas na mga contraction, sakit sa rehiyon ng lumbar at ibabang bahagi ng tiyan, at walang dinamika ng pagpapakinis at pagluwang ng cervix.

Kadalasan ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, ang pagkakaroon ng nagpapakitang bahagi sa itaas ng pasukan o pinindot laban sa pasukan sa pelvis. Ang sirkulasyon ng uteroplacental ay matindi ang pagkagambala, na maaaring humantong sa fetal asphyxia.

Kapag nagre-record ng tocogram, asynchronous at arrhythmic contraction ng iba't ibang bahagi ng uterus, ang mga contraction ng iba't ibang intensity at tagal ay nabanggit, at walang triple descending gradient. Kapag palpating ang matris, ang pag-igting nito sa iba't ibang bahagi ay hindi pantay bilang isang resulta ng discoordinated contraction.

SA panahon ng paghalili Maaaring may mga anomalya ng placental abruption, pagpapanatili ng mga bahagi nito, at sa postpartum period - hypotonic bleeding.

Paggamot ay binubuo ng pag-alis ng paggawa, kung saan ginagamit ang electroanalgesia, antispasmodics, obstetric anesthesia, ang pagkakamali ay ang reseta ng mga contraction ng matris, lalo na kung ang kondisyon ng fetus ay lumala, ang paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay ipinahiwatig.

Sa ilalim ng hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris maunawaan ang patolohiya, kapag ang isang alon ng mga contraction ay nagsisimula sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris, ang huli ay nagkontrata mas malakas kaysa sa katawan at ang fundus ng matris. Kadalasan ay nangyayari sa isang "immature" at matibay na cervix. Ang klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding masakit na mga contraction sa kawalan ng dilation ng cervix at pagsulong ng pangsanggol na ulo. Ang paggamot ay kapareho ng para sa incoordination.

Tetany ng matris- isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pag-urong ng matris, na sumusunod sa isa't isa, na maaaring resulta ng hindi wastong paggamit ng mga ahente ng contractile, isang pagtatangka na mag-aplay ng obstetric forceps, pag-ikot, o pagkuha ng fetus. Ang isang napaka-siksik, masakit na matris ay palpated, at ang kondisyon ng fetus ay lumala nang husto. Paggamot: obstetric anesthesia, pangangasiwa ng mga alpha-agonist, pagkumpleto ng paggawa caesarean section, o mga pamamaraan ng pagpapatakbo vaginal delivery depende sa obstetric situation.

Dystosia ng sirkulasyon matris ay sanhi ng pag-urong ng pabilog mga hibla ng kalamnan sa iba't ibang antas ng matris, maliban sa cervix. Nagrereklamo ang mga ina sa panganganak matinding sakit sa lugar ng "constriction" sa matris, ang panganganak ay naantala, at ang fetal asphyxia ay nabanggit. Paggamot: reseta ng beta mimetics upang mapawi ang panganganak, cesarean section.