Mapurol na pinsala sa puso. Ano ang gagawin kung mayroon kang isang pasa sa puso

2. Mga prinsipyo ng paggamot ng gastroduodenal bleeding.

3. Pathogenesis ng gastrointestinal bleeding: paggamot

4. Pagdurugo mula sa itaas na digestive tract: etiopathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, differential diagnosis, prinsipyo ng emergency na pangangalaga, pathogenetic na paggamot.

1. Pag-uuri ng purulent surgical infection, pathogenesis. Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot.

2. Subdiaphragmatic abscess: sanhi, klinikal na larawan, paggamot.

3. Anaerobic clostridial infection: etiopathogenesis, sanhi, klinika, paggamot.

4. Ang AIDS ay isang panlipunang problemang medikal. Mga paraan ng pag-iwas sa gawain ng isang siruhano.

5. Hematogenous osteomyelitis: pathogenesis, klinikal na larawan, paggamot.

6. Modernong paggamot ng sepsis. Pag-uuri.

7. Diagnosis ng sepsis at purulent resorptive fever. Pag-iwas at paggamot ng sepsis

8. Purulent na sakit ng balat at subcutaneous tissue

9. Mga pagkakamali sa paggamot ng talamak na purulent na impeksiyon

10. Epiphyseal osteomyelitis. Mga tampok ng klinika, pagsusuri, paggamot. Mga huling komplikasyon. Klinikal na pagsusuri.

11. Pathogenesis at paggamot ng sepsis

12. Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng purulent surgical infection

13. Talamak na osteomyelitis: pag-uuri, klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot

14. Abscess, phlegmon, mastitis: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot

15. Mga hindi tipikal na anyo ng osteomyelitis

16. Bacterial-toxic shock: klinika, paggamot

1. Talamak na pleural empyema: pag-uuri, pagsusuri, paggamot.

2. Central lung cancer: etiology, diagnosis, klinikal na larawan, paggamot.

3. Peripheral lung cancer: etiology, diagnosis, klinikal na larawan, paggamot.

4. Abscess at gangrene ng baga: etiology, diagnosis, klinikal na larawan, paggamot.

Klinika at diagnosis ng abscess at gangrene ng baga

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Pag-alis ng mga nabubulok na lukab

Antibacterial therapy

Paggamot ng isang simpleng abscess

Therapy ng bilateral multiple abscesses laban sa background ng injection sepsis

Paggamot ng maraming abscess na may mababang antas ng likido, kadalasang nauugnay sa trangkaso

Paggamot ng abscess ng pinagmulan ng aspirasyon

Paggamot sa kirurhiko

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

5. Bukas at saradong pinsala sa baga, hemothorax: pag-uuri, klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

6.Acute purulent pleurisy: pathogenesis, klinikal na larawan, paggamot.

7. Pleural tumor: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Pathological anatomy ng pleural tumor

Mga sintomas ng benign pleural tumor

Diagnosis ng benign pleural tumor

Paggamot at pagbabala para sa mga benign pleural tumor

Mga sanhi ng pleural cancer

Mga sintomas ng pleural cancer

Diagnosis ng pleural cancer

Paggamot ng pleural cancer

Prognosis at pag-iwas sa pleural cancer

8. Mga pinsala sa dibdib: pag-uuri, pagsusuri, paggamot.

Paggamot ng pinsala sa dibdib

9.Bronchiectasis: pag-uuri, pagsusuri, paggamot.

Mga diagnostic

10. Talamak na abscess sa baga: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Pag-uuri ng mga talamak na abscess sa baga

11. Mga benign na tumor sa baga: pag-uuri, pagsusuri, paggamot.

12. Pneumothorax: pag-uuri, mga paraan ng paggamot.

Mga sanhi ng pneumothorax

1. Mechanical na pinsala sa dibdib o baga:

2. Mga sakit sa baga at mga bahagi ng dibdib:

Pag-uuri ng pneumothorax

Ayon sa pinanggalingan:

Batay sa dami ng hangin na nakapaloob sa pleural cavity at ang antas ng pagbagsak ng baga:

Sa pamamagitan ng pamamahagi:

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

Ayon sa mensahe mula sa panlabas na kapaligiran:

Klinika ng Pneumothorax

Mga komplikasyon ng pneumothorax

Diagnosis ng pneumothorax

Paggamot ng pneumothorax

Pagtataya at pag-iwas sa pneumothorax

13. Respiratory distress syndrome: sanhi, pangangalaga sa emerhensiya, paggamot.

14. Acute at gangrenous lung abscesses: pathogenesis, clinical picture, surgical na paraan ng paggamot.

15. Mga taktika para sa saradong pinsala sa dibdib

16. Intensive therapy ng acute respiratory failure.

17. Sarado na pinsala sa dibdib: pag-uuri, klinikal na larawan, mga taktika sa paggamot.

18. Open chest injury: diagnosis, mga taktika sa paggamot.

1. Obstructive obstruction: etiology, diagnosis, mga paraan ng konserbatibo at surgical na paggamot.

2. Malagkit na sagabal sa bituka: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

3. Pagkakaiba. Diagnosis ng strangulation at obstructive intestinal obstruction.

4. Dynamic na sagabal sa bituka: pag-uuri, pagsusuri, paggamot.

5. Volvulus ng maliit na bituka: diagnosis, paggamot.

6. Strangulation obstruction: diagnosis, paggamot.

1. Mga pinsala sa puso: pag-uuri, klinikal na larawan, paggamot

2. Diagnosis ng pag-aresto sa puso

1. Echilococcus at alveococcus

3. Portal hypertension.

4. Obstructive jaundice.

5. Mga bukol sa atay.

6. Postcholecystectomy syndrome.

7. Kanser sa atay.

8. Differential diagnosis ng mekanikal at parenchymal jaundice.

9.Mga abscess sa atay

1. Mga produkto at sangkap ng dugo. Mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

2. Anti-shock blood substitutes. Ang kanilang paggamit sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan.

3. Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo: klinikal na larawan, pag-iwas, paggamot.

4. Mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng mga ahente ng pagsasalin ng dugo. Pag-uuri.

6. Massive transfusion syndrome: pag-uuri, klinikal na larawan, paggamot.

Paggamot ng mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

7. Mga uri at paraan ng pagsasalin ng dugo. Mga indikasyon. Pamamaraan.

8. Pag-uuri ng mga pamalit sa dugo.

9. Mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo.

I. Mga mekanikal na komplikasyon na nauugnay sa mga pagkakamali sa mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo:

II. Mga reaktibong komplikasyon:

III. Paghahatid ng mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagsasalin ng dugo:

Mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

1. Mga pinsala sa puso: pag-uuri, klinikal na larawan, paggamot

Mga saradong pinsala

Ang pinakamaliit na epekto sa lugar ng dibdib sa unang tingin ay maaaring magdulot ng pinsala sa puso. Oo, inilarawan malubhang pinsala ng organ na ito pagkatapos matamaan ng bola (para sa mga manlalaro ng football), kapag nakalantad sa hawakan ng jackhammer (para sa mga manggagawa), sarado at bukas na masahe sa puso. SA praktikal na gamot Ang mga surgeon ay mas malamang na makatagpo ng mga direktang suntok sa bahagi ng puso na natamo sa panahon ng mga aksidente sa sasakyan at tren, compression ng dibdib, pagkahulog mula sa taas, suntok mula sa isang bato, isang blast wave, isang kamao, isang binti, isang kuko ng kabayo, at iba pa. mga bagay. Prevalence. Sa mga tuntunin ng dalas, ang closed cardiac injury ay nangyayari sa 3-38% ng mga biktima na may closed chest injury. Ang pinakakaraniwang uri ay cardiac contusion (21-69% ng mga kaso). Ang mga rupture ng puso ay nangyayari sa 31%, concussions - sa 2%, "traumatic" myocardial infarction - sa 0.1-6% ng mga kaso ng mga pinsala sa puso. Ang dami ng namamatay para sa patolohiya na ito ay mula 42 hanggang 89%. Ang pinaka-prognostically hindi kanais-nais na kahihinatnan ng isang saradong pinsala sa puso ay ang pagbuo ng isang "traumatic" infarction, kung saan ang dami ng namamatay ay ang pinakamataas at umabot sa 36.8%. Sa contusion ng puso, ang dami ng namamatay ay 25%; Pag-uuri ng saradong pinsala sa puso Mayroong 5 uri ng blunt cardiac trauma: - pasa (na may pinsala sa mga balbula, myocardium, conduction tract, coronary vessels, pinagsamang mga sugat), - concussion, - heart rupture, - "traumatic" myocardial infarction - "traumatic" myocardial dystrophy. I. Maaaring may tatlong kategorya ang cardiac rupture: - cardiac rupture na may pericardial rupture, pinsala sa dibdib at internal organs; - pagkalagot ng puso nang walang pinsala sa pericardium, ngunit may pinsala sa mga tadyang; - cardiac rupture nang walang pinsala sa pericardium at balat. II.Ayon sa kalubhaan, nahahati ang saradong pinsala sa puso sa: - banayad, - katamtaman, - malubha. III.Sa pamamagitan ng mga panahon, ang mga sumusunod ay nakikilala: -pangunahing traumatic disorder at reflex effect; - pagpapapanatag ng proseso; - mga kinalabasan. SA pathogenesis Sa saradong pinsala sa puso, ang ilang mga kadahilanan ay mahalaga, tulad ng biglaang pag-compress ng puso na may pagtaas sa intracardiac pressure; isang biglaang suntok sa puso o pinsala sa mga tadyang; displacement ng puso dahil sa chest contusion. Sa kasong ito, ang lokasyon ng pinsala sa dibdib, ang direksyon at puwersa ng suntok, pati na rin ang hydrodynamic na epekto ng dugo na nagpapalipat-lipat sa puso ay dapat isaalang-alang. Ang mga pagdurugo sa kapal ng puso kapag ito ay nabugbog ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa compression ng coronary vessels at conductive structures ng organ. Bilang resulta, ang myocardial infarction at mga abala sa ritmo ng puso ay maaaring umunlad. Ang mapurol na trauma ay naghihikayat sa pagbuo ng trombosis sa mga sisidlan ng puso at mga cavity nito. Ang concussion ng puso ay nagdudulot ng spasm coronary arteries at pagbaba ng volumetric na daloy ng dugo sa kanila. Ang mga rupture ng puso ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pagpapaliit ng lukab ng dibdib, bilang isang resulta ng "pagkibot" ng organ at bilang isang resulta ng hydrodynamic shock ng dugo sa loob nito. Kasama ng mga salik na ito, sa panahon ng isang traumatikong epekto sa puso, mayroon ding mga kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan at pagbabala ng pinsala, ito ay pangkalahatang epekto stress at metabolic disorder (lalo na sa polytrauma). Pathomorphology ng pinsala sa puso. Sa kaso ng isang contusion sa puso, na nangyayari kapag may isang suntok sa kaliwang kalahati ng dibdib o sa sternum area, ang mga hemorrhages ay nangyayari sa myocardium, sa ilalim ng epicardium o endocardium, at posible ang pagkalagot o pagdurog ng mga fibers ng kalamnan. Ang nakaraang patolohiya ng puso ay nagpapalubha sa mga kahihinatnan ng pinsala nito. Sa banayad na pinsala sa puso, ang microhemorrhages at petechiae ay napansin (sa ilalim ng endocardium at epicardium). Hindi gaanong karaniwan, kinukuha nila ang anyo ng mga hematoma na tumagos sa kapal ng myocardium. Ang mga palatandaan ng pinsala ay madalas na mas malinaw sa lugar ng traumatikong epekto. Minsan, dahil sa isang counter-strike, natutukoy sila sa likurang ibabaw nito. Sa malakas na suntok, ang mga lamad ng puso ay maaaring mapunit, ang mga dingding at panloob na istruktura nito - mga balbula at chord - ay maaaring masira. Kasunod nito (kung ang pasyente ay nakaligtas), ang connective tissue ay bubuo sa mga lugar ng pinsala at isang peklat ay nabuo. Klinikal na larawan ng saradong pinsala Ang sakit sa puso ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kung saan ang uri ng pinsala sa puso, ang likas na katangian ng pinsala, nakaraang patolohiya at iba pang pinsala sa mga mahahalagang organo ay mahalaga.

pasa sa puso

Sa isang contusion sa puso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa sternum, na kadalasang sanhi ng isang contusion ng dibdib, rib fractures, pinsala sa pleura o sa puso mismo. Maaaring mangyari kaagad ang pananakit o ilang oras pagkatapos ng pinsala. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, igsi ng paghinga at palpitations. Ang pagsusuri sa dibdib ay nagpapakita ng mga gasgas, pasa, at pamamaga ng balat sa lugar ng pinsala, ngunit ang puso ay maaaring mapinsala nang walang panlabas na mga palatandaan ng trauma. Ang pinakakaraniwang tanda ng pinsala sa puso dahil sa contusion ay ang mga kaguluhan sa dalas at ritmo nito. Sa partikular, extrasystoles, atrial fibrillation at flutter, bundle branch block, iba't ibang uri mga blockade na maaaring tumagal ng mahabang panahon (buwan). Sa pagtambulin, ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay karaniwang hindi nagbabago. Ang auscultation ay maaaring magpahiwatig ng dullness ng mga tunog ng puso, isang parang pendulum na ritmo o isang gallop na ritmo, at hindi gaanong karaniwan, isang pericardial friction noise. Ang presyon ng dugo ay may posibilidad na bumaba.

Concussion

Concussion syndrome mga functional disorder puso at gitnang sistema ng nerbiyos, na nangyayari pagkatapos ng isang matalim na suntok sa dibdib lamang sa bahagi ng puso. Ang mga klinikal na pagpapakita ng concussion ng puso ay bubuo kaagad o mas bago maikling panahon pagkatapos ng pinsala at mabilis na pumasa. Ang pananakit sa bahagi ng puso ay kadalasang hindi nangyayari o panandalian lamang. Ang pinakakaraniwang mga uri ng arrhythmias ay nangyayari, kadalasang pagkahilo at nahimatay. Minsan bumababa ang arterial pressure at tumataas ang venous pressure. Ang mga makabuluhang pagbabago ay hindi matukoy. Maaaring matukoy ng auscultation ang pagkabingi ng mga tuktok. Ang mga pagkamatay ay bihira. Ang mga pagbabago sa pathomorphological ay karaniwang hindi nakikita sa autopsy sa mga kaso ng cardiac concussion.

Traumatic myocardial infarction

Madalas itong nangyayari sa mga matatanda at may edad na mga pasyente na may mga nakaraang sakit sa puso. Sa ganitong mga pasyente, kahit na ang isang maliit na pinsala sa dibdib ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang atake sa puso. Sa mas batang mga biktima, ang mga malubhang pinsala lamang ang maaaring sinamahan ng myocardial infarction. Ang mga klinikal na palatandaan ng traumatic infarction ay kapareho ng para sa ischemic heart disease. Ang pinakakaraniwang sintomas nito ay ang pagbuo ng "statusanginosus", mas madalas na "statusastmaticus". Sa kasong ito, ang atake sa puso ay madalas na malubha, kung minsan ay may pag-unlad ng kaliwang ventricular o kabuuang pagkabigo. Ang infarction ay malaking-focal sa kalikasan at madalas na naisalokal sa anterolateral na rehiyon, mas madalas sa posterior wall.

Nadudurog ang puso

Ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga paglabag sa integridad ng mga dingding o mga partisyon nito. Sa kasong ito, posible ang pinsala (luha, luha, prolaps ng mga balbula o papillary na kalamnan, mga thread ng litid at mga fibrous na singsing). Mayroong panlabas at panloob na pagkalagot ng puso. Sa isang panlabas na pagkalagot, ang komunikasyon ay nangyayari sa mga kalapit na organo at mga cavity. Sa isang panloob na pagkalagot, ang mga pathological na komunikasyon ay lumitaw sa pagitan ng mga indibidwal na cavity ng puso. Ang mga rupture ng puso ay bihirang masuri sa intravitally. Kung pinahihintulutan ng oras at kondisyon ng pasyente, kasama ang isang layunin na klinikal na pagsusuri, ang chest radiography, echocardiography, angiography at cardiac probing, at scipsigraphy gamit ang gamma camera ay ipinahiwatig. Ang klinikal na larawan ay dahil sa pagbuo ng cardiac tamponade (compression ng puso sa pamamagitan ng pagbuhos ng dugo sa pericardium), mga sintomas ng pagdurugo na mayroon o walang pinsala sa mga coronary vessel. Ang isang collaptoid state, isang maliit na mabilis na pulso, pamumutla ng balat, at matinding igsi ng paghinga ay nabanggit. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga hangganan ng puso ay pinalawak, at ang mga tunog ng puso ay hindi maririnig. May mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng ischemia na may paglipat ng ST segment sa ibaba ng isoline at isang negatibong T wave Ang pagbabala ng pinsala, lalo na sa mga panlabas na rupture, ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente.

Traumatic myocardial dystrophy

Ang myocardial damage na dulot ng metabolic disorder ay tinatawag. Ito ang pinaka-karaniwang uri ng pinsala sa puso at madalas na sinusunod sa polytrauma. Klinikal na larawan ang sakit ay nabubura, lalo na sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Minsan 2-4 na araw pagkatapos ito ay isang mapurol Ito ay isang mapurol na sakit sa lugar ng puso na walang pag-iilaw, hindi maaaring ihinto sa nitroglycerin. Madalas na tinukoy sinus tachycardia, atrial o ventricular extrasystoles at iba pang uri ng arrhythmia. Ang mga hangganan ng cardiac dullness ay hindi nagbago. Ang mga tunog ng puso ay muffled. Katangian arterial hypotension na may pagbaba sa stroke at volumetric na output ng puso. Ang paggamot sa saradong pinsala sa puso ay isinasagawa sa mga ospital. Kung hindi na kailangan ng operasyon o invasive diagnostics, ang mga pasyente ay ipapapasok sa intensive care unit o intensive care unit, kung saan isinasagawa ang pagsubaybay at paggamot. Ang paggamot sa patolohiya na ito ay kinabibilangan ng: - lunas sa sakit; - reseta ng mga antiarrhythmic na gamot; - normalisasyon ng hemodynamics at pagpapanumbalik ng myocardial contractility; - pagpapabuti ng myocardial metabolism. Ang neuroleptanalgesia (fentanyl, droperidol at iba pang mga gamot - dahan-dahan, diluted na may asin) ay kadalasang ginagamit upang mapawi ang sakit. Para sa mga layuning ito, maaari mong gamitin ang morphine o omnopon. Sa kawalan ng mga palatandaan ng paglabag panlabas na paghinga Pinapayagan na gumamit ng nitrous oxide na may oxygen sa isang konsentrasyon na 4:1 hanggang 1:1. Upang maalis ang mga kaguluhan sa ritmo, ang isoptin ay inireseta 40 mg 2-3 beses sa isang araw, trazicor 20 mg 2-3 beses sa isang araw kasama ang panangin o intravenous infusions ng potassium chloride. Kapag ang paroxysmal ventricular tachycardia ay nangyayari, ang agarang pangangasiwa ng 10-15 ml ng isang 10% na solusyon ng procainamide sa intravenously ay kinakailangan. Upang maalis ang acidosis, gumamit ng 300-400 ml ng 5% sodium bikarbonate. Kung bubuo ang ventricular fibrillation, ipinahiwatig ang emergency cardiac pacing. Para sa mga bloke ng puso, gumamit ng 0.1% na solusyon ng atropine, 1 ml tuwing 4-6 na oras Ang isang solusyon ng isoprenaline, 1-2 ml, ay ibinibigay sa 500 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose. Sa kumpletong transverse blockade, ipinahiwatig ang cardiac pacing. Sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, ang cardiac glycosides ay ipinahiwatig (pag-iingat sa talamak na panahon pagkatapos ng pinsala!), diuretics at potassium supplements.

Buksan ang mga pinsala

Paglaganap. Ang mga pinsala sa bukas na puso ay maaaring saksak, hiwa, putok ng baril, shrapnel o pinagsama. Sa panahon ng kapayapaan, ang mga ito ay bumubuo ng 13-15% ng matalim na pinsala sa dibdib. Kadalasang sinusunod sa mga lalaking may edad na 16-40 taon. Ang dami ng namamatay mula sa mga pinsala sa puso ay kasalukuyang mataas at umaabot sa 12-22%. Sa ngayon, ang mga pinsala sa puso ay hindi maiiwasang nakamamatay, ngunit noong unang panahon ay hindi nila ito naisip. Sumulat ang sikat na surgeon na si T. Billroth: "Ang isang surgeon na sinubukang magsagawa ng operasyon sa puso ay mawawalan ng respeto mula sa kanyang mga kasamahan..." Sa unang pagkakataon, ang ideya ng paglalagay ng tahi sa kalamnan ng puso ay ipinahayag ni Roberts (1881), at si Block (1882) ay nagsagawa ng maraming matagumpay na eksperimento sa mga aso. Sa klinika, si L. Renn (1897) ang unang matagumpay na nagtahi ng sugat sa kanang ventricle. Kapag ang puso ay nasugatan, ang kaliwang ventricle ay madalas na nasira, na sinusundan ng kanang ventricle, at kahit na mas madalas ang atria. Ang pinakabihirang mga kaso ay mga pinsala sa thoracoabdominal. Kapag nasugatan ang puso, maaaring masira ang lahat ng istruktura nito: mga coronary vessel, conduction tract, valves, heart septa at iba pang formations. Mga klasikong klinikal na palatandaan ng pinsala sa puso(presensya ng isang sugat, mga palatandaan ng tamponade at pagdurugo) ay hindi palaging nakikita. Ang mga ito ay nabanggit sa 45-53% mga klinikal na obserbasyon. Ang paghihinala ng pinsala sa puso ay posible sa pamamagitan ng lokalisasyon ng sugat sa dibdib sa projection ng puso, pagdurugo, kadalasang panlabas at sagana, at akumulasyon ng dugo sa pleural cavity o pericardium. Dapat pansinin na kapag paunang pagsusuri ang diagnosis ng pinsala sa puso ay hindi palaging naitatag (ang lokalisasyon ng mga panlabas na sugat ay maaaring magkakaiba: mula sa leeg at supraclavicular na lugar hanggang sa epigastric na rehiyon ng tiyan). Depende ito sa haba ng talim at direksyon ng suntok. Kaya, ang tamang diagnosis ng pinsala sa puso ay ginawa ng mga doktor ng ambulansya sa 63% lamang ng mga pasyente. Ang oras ng pag-unlad ng tamponade ay karaniwang ilang minuto, ngunit kung minsan ay maaaring umabot ng oras (hanggang isang araw). Ang dami ng dugo sa pericardium sa panahon ng operasyon sa mga pasyente na may cardiac tamponade ay mula 150 hanggang 600 ml. Ang cardiac tamponade ay naitala sa 60-70% ng mga biktima. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng triad ni Beck (arterial hypotension, nadagdagan na presyon ng venous, matalim na pagpapahina ng mga tunog ng puso), pamumutla ng balat, mga kaguluhan sa rate ng puso at ritmo. Ang X-ray ng cardiac tamponade ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagyupi ng baywang ng puso, pagpapahina o pagkawala ng pulso nito, pagpapalawak ng pericardial shadow, at pagkakaroon ng likido at hangin sa pericardial cavity. Ang diagnostic puncture ng pericardium sa panahon ng tamponade nito ay hindi praktikal at delikado dahil sa pagkakaroon ng hindi matatanggal na mga clots ng dugo, ang panganib ng pinsala sa puso, ang posibleng kakulangan ng dugo sa pericardium, at pagpapahaba ng time frame para sa paggawa ng desisyon sa operasyon. Ang kondisyon ng mga pasyente ay karaniwang malala na may mabilis na progresibong pagkasira. Ang kalubhaan ng kondisyon at pagbabala ay nakasalalay sa dami ng pagkawala ng dugo at pag-unlad ng cardiac tamponade. Ang mga resulta ng paggamot ay depende sa oras ng operasyon, ang kalikasan ng pinsala sa mga istruktura ng puso (kabilang ang mga coronary vessel, conduction tract, septum ng puso at pader sa likod), pati na rin ang dami ng pagkawala ng dugo at ang antas ng hypovolemia. Paggamot. Direktang ipinapasok ang mga pasyente sa operating room. Ang pagsusuri sa pasyente at paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may intravenous drip (na may napanatili na presyon ng dugo) na mga pagbubuhos ng mga solusyon (ang isang jet ay maaaring ibigay sa panahon ng intraoperative elimination ng cardiac tamponade). Ang operasyon ay binubuo ng isang left-sided (sa ikalimang intercostal space) anterolateral approach, pagbubukas ng pericardium, pagtahi ng mga nakikitang depekto sa puso at rebisyon ng iba pang mga bahagi nito, kabilang ang posterior wall, drainage ng pericardium at pleural cavity. Sa mga pambihirang kaso, sa kawalan ng mga produkto ng dugo, upang i-save ang buhay ng isang pasyente na may decompiled hypovolemia sa panahon ng operasyon, ang isang bahagyang pagbabalik ng dugo na ibinuhos sa mga serous na lukab sa pasyente ay isinasagawa, ibig sabihin, ang isang autotransfusion ay isinasagawa (na may paunang koleksyon ng dugo na may scoop o mug; stabilization na may heparin sa rate ng 1 ml ng gamot bawat 1 litro ng dugo o isa pang stabilizer, halimbawa glugitsir ito sa pamamagitan ng 4 na layer ng gauze at ibalik ito sa pamamagitan ng isang disposable blood transfusion; sistema). Kasama sa pangangasiwa sa postoperative ang pain relief, pagpapalit ng pagkawala ng dugo, pagpapanumbalik ng hemodynamic, antibiotic therapy, exercise therapy, at dressing. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng postoperative tamponade o pleurisy, ang mga serous na lukab na ito ay nabutas. Ang mga pamantayan para sa mga indikasyon para sa pag-activate ng mga pasyente ay ang laki at lokasyon ng sugat, ang kawalan ng mga palatandaan ng ECG ng ischemia at mga kaguluhan sa ritmo, pati na rin ang hemodynamic data. Karaniwan, ang oras kung kailan pinapayagang bumangon ang mga pasyente ay 8-25 araw pagkatapos ng operasyon. Ang panahon ng rehabilitasyon para sa mga pasyente sa maraming paraan ay kapareho ng para sa myocardial infarction.

Sa lahat ng mapurol na pinsala mga puso, ang hindi gaanong mahalaga at mas mahirap i-diagnose ay myocardial bruises/concussions. Ang kahulugan ng myocardial contusion ay umunlad sa mga dekada ng mga talakayan sa mga trauma surgeon.

Ang diagnosis na ito ay madalas na ginagawa batay sa ng paglitaw nito, kalubhaan at klinikal na kaugnayan. Mattox et al. Inirerekomenda ng editoryal na palitan ang mga konsepto ng myocardial contusion at concussion ng isang mas makatwirang kahulugan ng sindrom, at iminungkahi na ito ay tukuyin bilang blunt cardiac injury, alinman sa pagpalya ng puso, na may pagkakaroon ng isang kumplikadong arrhythmia, o may maliliit na abnormalidad sa mga enzymes at sa ECG.

Batay sa kanilang mga obserbasyon sila inirerekomenda upang matiyak na ang mga pasyenteng walang sintomas na may mga pinsala sa anterior chest wall ay hindi naospital departamento ng kirurhiko masinsinang pangangalaga para sa patuloy na pagsubaybay sa electrocardiographic, serial determinasyon ng mga antas ng enzyme ng IBS-MB o karagdagang pag-aaral sa puso.

Civetta Napagpasyahan na ang mga makabuluhang problema sa puso ay bihira sa mga batang pasyente na may trauma sa dibdib at ipinahiwatig na ang mga pangunahing abnormalidad ng ECG ay ang pinakamahusay na mga tagapagpahiwatig ng mga komplikasyon sa puso sa mga pasyenteng may malubhang pinsala. Nabanggit din niya na ang morbidity na may kaugnayan sa puso ay bihira sa mga batang pasyente sa matatag na kalagayan at mga pangunahing abnormalidad sa ECG, at sa kaso ng mga abnormalidad ay kinakailangan na magsagawa ng paggamot anuman ang diagnosis ng myocardial contusion.
Sa kawalan ng mga ito deviations diagnosis ng myocardial contusion ay walang klinikal na kahalagahan.

Pasquale At Fabian nilikha ang Eastern Association of Surgeons of Trauma (EAST) na mga alituntunin sa pagsasanay para sa screening para sa blunt cardiac injury. Ang nai-publish na insidente ng blunt cardiac trauma, na dating tinatawag na myocardial contusion, ay depende sa pamamaraan at pamantayan na ginamit para sa diagnosis, at nag-iiba mula 8 hanggang 71% sa mga pasyente na may blunt chest trauma; gayunpaman, ang tunay na insidente ay nananatiling hindi alam dahil walang gintong pamantayan para sa diagnosis.

Ang kakulangan ng naturang pamantayan ay humahantong sa pagkalito kapag bumubuo ng diagnosis, pati na rin sa interpretasyon. Bilang karagdagan, nagiging mahalaga na matukoy ang pangkat ng panganib para sa mga komplikasyon mapurol na pinsala puso at sa parehong oras ay tinutukoy ang isang cost-effective na mekanismo para sa pagbubukod ng mga pasyenteng ito. Pagkatapos buong pagsusuri Ang Literature Pasquale at Fabian ay nakahanap ng mahusay na isinasagawa na mga pangunahing pag-aaral o mga pagsusuri na kasama ang pagkakakilanlan ng blunt cardiac injury. Batay sa pagsusuri sa literatura na ito, gumawa ang EAST ng tatlong rekomendasyon:

Level I myocardial contusion:
Ang isang admission ECG ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente kung saan pinaghihinalaan ang blunt cardiac trauma.

Level II myocardial contusion:
Kung ang ECG sa pagpasok ay abnormal (arrhythmia, pagbabago ng ST, ischemia, block sa puso, hindi maipaliwanag na ST), ang pasyente ay dapat na maipasok sa ospital para sa patuloy na pagsubaybay sa ECG sa loob ng 24 hanggang 48 na oras. Sa kabaligtaran, kung ang ECG ay normal sa pagpasok, kung gayon ang panganib na magkaroon ng blunt cardiac injury na nangangailangan ng paggamot ay bale-wala at ang diagnosis ay dapat makumpleto.
Kung ang pasyente ay hemodynamically hindi matatag, isang imaging study (echocardiography) ay dapat gawin. Kung hindi maisagawa ang pinakamainam na transthoracic echocardiography (TTE), kinakailangan ang transesophageal echocardiography (TEE).
Pananaliksik sa radioisotope magdagdag ng kaunti kumpara sa echocardiography at sa gayon ay hindi kailangan kung ang echocardiography ay ginanap.

Level III myocardial contusion:
Ang mga matatandang pasyente na may kasaysayan ng sakit sa puso, hindi matatag na mga pasyente, o mga may mga abnormalidad sa ECG sa pagpasok ay maaaring ligtas na maoperahan, basta't sila ay masusing sinusubaybayan. Sa ganitong mga kaso, dapat isaalang-alang ang pagpasok ng catheter sa pulmonary artery.
Ang pagkakaroon ng sternal fracture ay hindi hinuhulaan ang pagkakaroon ng mapurol na pinsala sa puso at sa gayon ay hindi kinakailangang ipahiwatig ang pangangailangan para sa pagsubaybay.
Wala alinman sa creatine phosphokinase isoenzyme assays o circulating cardiac troponin T measurements ay hindi hinuhulaan kung aling mga pasyente ang mayroon o magkakaroon ng mga komplikasyon na nauugnay sa blunt cardiac trauma.

Pinsala sa puso mananatiling parehong kumplikado at kaakit-akit na paksa. Sa seryoso lang siyentipikong diskarte Batay sa inaasahang akumulasyon at pagsusuri ng data, maaari nating itulak ang mga hangganan sa paggamot sa mga kritikal na pinsalang ito, tulad ng ginawa nina Capelin, Farina at Rehn mahigit 100 taon na ang nakakaraan.

a - hindi tumagos na pinsala sa puso sa anyo ng isang pasa na natanggap sa panahon ng isang aksidente sa trapiko. Tandaan ang mga hindi tiyak na pagbabago sa ST-T.
T wave inversion ay makikita sa lead III, flattening sa lead II at aVF. SA dibdib lead Natukoy ang V3-V6 serration ng T wave.
b - sa isang paulit-ulit na ECG na naitala pagkalipas ng ilang linggo, makikita mo ang pagkawala ng mga pagbabagong ipinakita sa ECG sa pagpasok sa itaas.

Ang isang cardiac contusion ay maaaring mangyari na may matinding trauma sa dibdib at kadalasang nakakaapekto sa bahagi ng kanang ventricle, ngunit maaari ring makaapekto sa ibang bahagi ng puso. Kadalasan ang pinsala ay pinagsama sa isang bali ng dibdib o isa sa ilang mga tadyang, na maaaring maging sanhi ng aortic rupture at pagdurugo. Dahilan:

• mga aksidente sa sasakyan na nagreresulta mula sa isang banggaan sa manibela;
• bumaba mula sa mataas na taas;
• cardiopulmonary resuscitation.

Maaaring mag-iba ang mga sintomas depende sa kalubhaan at oras mula noong pinsala. Ang biktima ay maaaring makaranas ng:

• sakit sa tadyang at dibdib;
• mabilis na tibok ng puso;
• kahinaan;
• pagduduwal o pagsusuka;
• nalilito, mababaw na paghinga;
• pagkahilo;
• mababang presyon ng dugo;
• umuubo ng dugo.

Sa isang contusion sa puso, ang magkakasamang pinsala sa mga tadyang ay maaari ding mangyari, kung saan ang mga sumusunod na sintomas ay malamang:

• wheezing kapag inhaling at exhaling;
• pagbabago sa paggalaw ng dibdib habang humihinga.

Mga diagnostic

Mahalagang matukoy ang pagkakaroon ng malubhang panloob na pinsala sa lalong madaling panahon, dahil malubhang kaso, ang isang pasa ay maaaring humantong sa pinsala sa myocardium, balbula at iba pang istruktura ng puso. Maaaring kabilang sa mga diagnostic ang:

• x-ray ng dibdib;
• computed tomography;
• echocardiography (ultrasound), upang subaybayan ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng puso at ang paggana ng mga balbula;
• isang electrocardiogram (ECG) upang makita kung paano gumagana ang kalamnan ng puso;
• pagsusuri ng dugo para sa mga espesyal na enzyme na katangian ng pinsala sa tissue ng puso.

Paggamot

Ang uri ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Kadalasan, ang biktima ay naospital para sa patuloy na pagmamasid sa loob ng 1-2 araw. Ipinapakita ng pananaliksik na 90% nagbabanta sa buhay ang mga komplikasyon ay nangyayari sa unang 48 oras pagkatapos ng pinsala. Maaaring kabilang sa mga paggamot ang:

• pagkuha ng mga pangpawala ng sakit;
• gamot para sa mababang presyon ng dugo o arrhythmias;
• paggamit ng pacemaker para mag-regulate rate ng puso;
• pagpapatuyo ng dugo;
• nutrisyon ng oxygen, para sa mga problema sa paghinga;
• operasyon upang maibalik ang mga daluyan ng dugo.

Kung ang pasyente ay matatag at walang arrhythmia, siya ay karaniwang pinalabas pagkatapos ng unang dalawang araw, ngunit inireseta ang pagmamasid ng isang cardiologist para sa buong panahon ng pagbawi.

Mga posibleng komplikasyon

Para sa banayad na contusions sa puso, ang pagbawi ay tumatagal ng ilang linggo sa mga seryosong kaso, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon:

• Arrhythmia. Maaaring umunlad ang biktima atrial fibrillation o panaka-nakang panahon ng abnormal na ritmo ng puso, na maaaring humantong sa kamatayan. Sa mga kasong ito, ang paggamot at pangangasiwa ng medikal ay sapilitan. Maaaring kailanganin din ang isang pacemaker upang patuloy na suportahan ang puso.
• Kapag na-expose malaking lakas Sa kaso ng isang pasa, ang isang paglabag sa integridad o pagkalagot ng aorta ay maaaring mangyari sa lugar ng pagkakabit nito sa kaliwang ventricle ng puso. May mga katulad na pinsala mataas ang panganib nakamamatay at nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.
• Heart failure. Kapag naganap ang isang pasa, ang kanang ventricle ng puso ay kadalasang naghihirap, na nawawalan ng sapat na kakayahang magbomba ng dugo. Nangangailangan ng maingat na pagsusuri.
• Pagkalagot ng kalamnan ng puso. Ang komplikasyon na ito ay maaaring magkaroon ng malubhang pasa at isa sa mga pinaka-mapanganib.

Pagtataya at mga kahihinatnan

Karamihan sa mga contusions ng puso ay may mababang panganib ng mga komplikasyon at tumutugon nang maayos sa paggamot. Matinding pinsala mayroon mataas ang posibilidad mga pagkamatay at mga problema sa kalusugan. Samakatuwid, mahalagang maiwasan ang mga aksidente na maaaring magdulot ng banta sa buhay sa pamamagitan ng pagsunod sa mga patakaran:

• magsuot ng seat belt kapag nagmamaneho ng kotse;
• gumamit ng mga lubid na pangkaligtasan kapag nagtatrabaho sa taas, dahil maraming mga pasa sa puso ang nangyayari kapag nahulog mula sa higit sa 6 na metro.

Kahulugan

Ang heart contusion ang pinaka karaniwang species pinsala sa puso, nangyayari kapag may biglaang suntok sa dibdib sa itaas ng bahagi ng puso o sa kaliwang kalahati ng dibdib at mas madalas na may pinsala kanang kalahati mga suso

Etiology at pathogenesis

Ang mekanikal na epekto sa dibdib ay nagdudulot ng pagdurugo sa myocardium, sa ilalim ng epicardium o sa ilalim ng endocardium. Ang dami ng pagdurugo sa myocardium kung minsan ay depende sa antas ng pagpuno ng mga silid ng puso ng dugo sa oras ng pinsala. Ang haydroliko na pagkilos sa panahon ng systole ay nagdudulot ng mas matinding pinsala sa puso kaysa sa panahon ng diastole. Posibleng mga ruptures at pagdurog mga hibla ng kalamnan, pagdurugo mula sa mga napinsalang sanga ng vascular. Maaaring mangyari ang contusion ng puso nang walang pinsala sa balangkas ng buto ng dibdib. Bilang resulta ng pagdurugo sa myocardium, maaaring mangyari ang compression coronary vessel at pag-unlad ng MI. Ang huli ay maaari ding mangyari kung ang isang namuong namuong dugo sa nasirang intima ng coronary artery.

Pathological anatomy

Sa pagsusuri sa histological Ang isang lugar ng myocardium na may subepicardial at intramyocardial hemorrhage, pagkalagot ng myocardial fibers, cellular infiltration at interstitial edema ay ipinahayag. Ang nauunang pader ng kanang ventricle ay madalas na kasangkot, medyo mas madalas - ang interventricular septum at ang anterior apikal na rehiyon ng kaliwang ventricle. Ang cardiac conduction system ay maaari ding masira, na magreresulta sa right bundle branch block.

Pag-uuri

Kabilang sa mga contusions ng puso, maraming mga pagpipilian ang maaaring makilala:

Na may pinsala sa balbula;

Na may pinsala sa myocardium at mga landas;

Na may pinsala sa mga coronary vessel;

Pinagsamang pinsala.

Klinikal na larawan

Kadalasan, ang cardiac contusion ay hindi nakikilala dahil maaari itong maging asymptomatic o natatakpan ng pinsala sa dibdib o iba pang mga organo. Ang contusion ng puso ay hindi palaging nagiging sanhi ng pag-unlad ng agarang mga functional disorder at samakatuwid, kapag may pinsala sa dibdib, hindi nila palaging binibigyang-pansin ang kalagayan ng puso at nawawala ang mga kaso ng pinsala nito.

Para sa heart contusion mga klinikal na sintomas unti-unting tumataas, at ang kanilang kabaligtaran na pag-unlad ay nangyayari nang dahan-dahan.

Ang pinakakaraniwang reklamo ay ang pananakit sa precordial region, na maaaring mangyari kaagad o ilang oras pagkatapos ng pinsala at maaaring sanhi ng isang contusion sa dibdib, bali ng tadyang, o pinsala sa pleura o puso. Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng pinsala, kung minsan sa likod ng sternum ay maaaring lumiwanag sa likod, parehong mga braso, panga, gayahin angina, o lumitaw lamang kapag pisikal na aktibidad ilang oras o araw pagkatapos ng pinsala. Ang pag-inom ng nitroglycerin ay may kaunting epekto sa tindi ng sakit. Maaaring mayroon ding mga reklamo ng palpitations, hindi regular na tibok ng puso, igsi ng paghinga o pangkalahatang kahinaan.

Ang pagsusuri sa dibdib ay nagpapakita panlabas na mga palatandaan saradong pinsala. Dapat alalahanin na ang kawalan ng malinaw na mga palatandaan ng pinsala pagkatapos ng pinsala ay hindi isang batayan para sa pagbubukod ng saradong pinsala sa puso.

Kapag sinusuri ang puso, madalas na napapansin ang isang pagtaas sa rate ng puso, pagkapurol ng mga tono, kung minsan ay isang pericardial friction noise, isang ritmo na parang pendulum o isang gallop na ritmo. Posibleng arterial hypotension.

Madalas na napapansin ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang eksaktong mekanismo ng arrhythmias ay hindi alam.

Mga diagnostic

Ang ECG ay madalas na nagpapakita ng mga hindi tiyak na pagbabago sa ST segment o mga klasikong palatandaan pericarditis. Ang iba't ibang mga arrhythmias ay sinusunod, kabilang ang sinus tachycardia, hindi gaanong karaniwang bradycardia, ventricular extrasystolic arrhythmia, fibrillation at atrial flutter. Maaaring mangyari lumilipas na mga kaguluhan intraventricular conduction, blockade ng bundle branch o kanilang mga sanga, iba't ibang karamdaman AU conduction, kabilang ang lumilipas na kumpletong AU heart block.

Ang pagsusuri sa EchoCG ay maaaring magbunyag ng pericardial effusion, pagbaba ng myocardial contractility at output ng puso. Ang RVEF ay mas madalas na bumababa, marahil dahil sa lokasyon sa harap At talamak na karamdaman mga kondisyon para sa pagpuno ng pancreas. Ang mga intrawall hematoma sa ventricles, pati na rin ang mga namuong dugo sa mga silid ng puso, ay maaaring makita.

Minsan, sa mga pasyente na may katamtamang pinsala, ang mga kaguluhan sa rehiyon sa kinesis ng mga pader ng LV o RV ay napansin, habang ang mga biochemical marker ng myocardial necrosis ay negatibo.

Ang pagtaas sa aktibidad ng bahagi ng CPK MB ay maaaring magkaroon ng diagnostic na halaga para sa pagtukoy ng pagkakaroon ng nekrosis. Nadagdagang aktibidad cardiac enzymes, lalo na ang pagtaas sa antas ng MB fraction ng CPK, ay kadalasang mahirap bigyang-kahulugan laban sa background ng iba pang mga pinsala. Ang mataas na mga halaga ng troponin T at I ay mas tiyak, ngunit ang interpretasyon ng mga halagang ito ay nangangailangan ng pag-iingat dahil sa kanilang kakulangan ng sensitivity at prognostic na halaga sa mga pasyente na may pinsala sa puso.

Higit pa sa paksang Heart bruise:

1. Mga sakit sa puso. Coronary heart disease (CHD). Reperfusion syndrome. Hypertensive na sakit sa puso. Talamak at talamak na cor pulmonale.
2. 19. TUNOG NG PUSO (KATANGIAN NG I, II TONES, LOKASYON NG PAKIKINIG). MGA TUNTUNIN NG AUSCULTATION. PROJECTION NG HEART VALVES SA DIBDIB. MGA PUNTOS PARA SA PAGGAMIT SA MGA VALVE NG PUSO. PISIOLOHIKAL NA PAGBABAGO SA TUNOG NG PUSO. DIAGNOSTIC VALUE
3. MGA SAKIT SA PUSO. SAKIT SA CORONARY HEART. HYPERTENSIVE HEART DISEASE. MYOCARDIAL HYPERTROPHY. ACUTE AND CHRONIC HEART PULMONARY

Anumang direktang malakas na epekto sa dibdib na may mapurol na bagay ay maaaring humantong sa saradong pinsala mga puso, na nagiging sanhi ng pinsala sa anumang istraktura ng kalamnan ng puso. Ang saradong pinsala sa puso ay maaari ding sanhi ng pinsala sa ibang bahagi ng katawan, tulad ng biglaang pag-compress ng tiyan at lower limbs, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon sa dibdib.

Sa mga pinsala sa puso na hindi tumagos, ang parehong mga menor de edad na pagdurugo sa subendocardial o subepicardial na mga lugar at malawak na transmural hemorrhages sa myocardium ay maaaring maobserbahan - maaaring mangyari ang mga luha ng mga lamad, dingding, balbula, at pagdurog ng mga dingding ng puso.

Ang pathogenesis ng pinsala sa kalamnan ng puso sa panahon ng mga saradong pinsala ay napaka kumplikado at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• lokalisasyon ng pinsala sa dibdib;
• direksyon ng epekto;
• mga puwersa ng epekto;
• pagkalastiko ng mga buto-buto;
• ang edad ng biktima.

Mayroong tatlong pangunahing mekanismo:

• Tumaas na intracardiac pressure dahil sa biglaang pag-compress ng lahat ng bahagi ng puso.
• Isang biglaang suntok sa projection ng puso o pinsala sa puso mula sa mga fragment ng tadyang;
• Pag-aalis ng puso dahil sa paninigas ng dibdib.

Mula sa instrumental na pamamaraan mga pag-aaral upang kumpirmahin ang diagnosis ng hindi tumagos na mga pinsala sa puso ay gumagamit ng:

• radiography;
• angiocardiography;
• pagsisiyasat ng mga cavity ng puso;
• echocardiography;
• scintrigraphy.

Dapat tandaan na ang diagnosis ng saradong mga pinsala sa puso ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, lalo na sa kaso ng maramihang o pinagsamang mga pinsala na kumplikado. estado ng pagkabigla. Ang kawalan ng nakikitang mga palatandaan ng pinsala sa dibdib ay hindi nagbubukod sa posibilidad ng pinsala sa puso.

Sa panahon ng saradong pinsala sa puso, mayroong 4 na panahon:

• Pangunahing traumatikong karamdaman.
• Traumatic myocarditis;
• Pagpapatatag ng proseso.
• Exodo.

Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala para sa saradong pinsala sa puso ay kanais-nais. Nakamamatay na kinalabasan sanhi ng ventricular fibrillation, pagpalya ng puso, pagkalagot ng puso.

Ang sakit ay maaaring magresulta sa kumpleto o hindi kumpleto (kung nagpapatuloy ang pananakit sa puso, pagkagambala sa ritmo, o congestive heart failure) pagbawi.

Concussion (28% ng lahat ng kaso) ay sinamahan ng spasm ng coronary arteries na sinusundan ng myocardial ischemia. Ang sanhi ay isang matalim na suntok sa dibdib na nasa itaas mismo ng bahagi ng puso.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng concussion ng puso ay bubuo kaagad o sa napakaikling panahon pagkatapos ng pinsala, at mabilis ding nawawala, habang masakit na sensasyon sa lugar ng puso ay halos hindi sinusunod.

Ang cardiac dysfunction ay maaaring may sumusunod na kalikasan, at, bilang panuntunan, nawawala sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pinsala:

• kaguluhan ng ritmo ng aktibidad ng puso: extrasystolic arrhythmia, atrial fibrillation, atrial flutter, bradycardia...;
• mga kaguluhan ng atrioventricular conduction, hanggang sa pagbuo ng kumpletong transverse block;
• paglabag peripheral na sirkulasyon: pagtaas ng venous pressure, pagbaba ng presyon ng dugo.

pasa sa puso(35% ng lahat ng kaso) ay ang pinakakaraniwang saradong pinsala sa puso. Ang pasa ay nangyayari pagkatapos malakas na suntok sa dibdib sa itaas ng bahagi ng puso, sa kaliwang kalahati ng dibdib (mas madalas na may pinsala sa kanang kalahati), at sinamahan ng pagdurugo sa myocardium, sa ilalim ng epicardium, sa ilalim ng endocardium. Ang antas ng pagdurugo ay nakasalalay sa antas ng pagpuno ng mga silid ng dugo sa oras ng pinsala.

Mga pagpipilian para sa mga pasa sa puso:

• pinsala sa balbula;
• pinsala sa myocardium at mga landas;
• pinsala sa coronary vessels;
• pinagsamang pinsala.

Maaaring manatiling hindi nakikilala ang contusion ng puso dahil hindi ito palaging nagiging sanhi ng pag-unlad ng agarang functional disorder. Kadalasan, ang mga biktima ay nagrereklamo ng sakit sa precordial area, na kung saan ay naisalokal sa lugar ng pasa, minsan sa likod ng sternum, at maaaring lumiwanag sa likod, braso, at panga. Ang pag-inom ng nitroglycerin ay hindi nakakaapekto sa tindi ng sakit.

Ang cardiac dysfunction ay maaaring may sumusunod na kalikasan, na may mga klinikal na sintomas na unti-unting tumataas at ang kanilang baligtad na pag-unlad ay nangyayari nang dahan-dahan:

• mga kaguluhan sa ritmo ng puso: sinus tachycardia, ventricular extrasystolic arrhythmia, atrial fibrillation, atrial flutter...;
• lumilipas na intraventricular conduction disturbances;
• pagbara sa mga sangay ng bundle at ng kanilang mga sanga;
• mga kaguluhan ng atrioventricular conduction, kabilang ang kumpletong atrioventricular block, na lumilipas.

Mga palatandaan ng ECG ng cardiac contusion:

• hindi tiyak na pagbabago ng ST segment;
• mga klasikong palatandaan ng pericarditis;
• iba't ibang mga arrhythmias, kabilang ang ventricular tachycardia.

Heart break(31% ng lahat ng mga kaso) ay sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga pader ng puso o septa nito. Ang pagkalagot ng puso ay nangyayari sa dalawang paraan:

• Bilang resulta ng compression ng puso (dahil sa direktang epekto), nangyayari ang isang matinding pagkalagot.
• Necrosis, paglambot at pagkalagot ilang araw pagkatapos ng pinsala bilang resulta ng contusion at pagdurugo.

Mayroong dalawang uri ng pagkalagot ng puso:

• Panlabas na pagkalagot ng puso, na lumilikha ng koneksyon sa mga katabing lukab o organo ng katawan.
• Panloob na pagkalagot ng puso, kung saan nangyayari ang mga pathological na komunikasyon sa pagitan ng mga indibidwal na cavity ng puso.

Ang mga panlabas na rupture ng puso ay kadalasang nakamamatay kaagad.

Mahirap matukoy ang internal heart ruptures. Ang puso ay pinaka-madaling masira interventricular septum, kung saan ang arterial hypotension, tachycardia, matinding igsi ng paghinga, cyanosis, pagpapalaki ng atay ay sinusunod, at isang magaspang na systolic murmur ay naririnig sa buong rehiyon ng puso.

Traumatic myocardial infarction (6% ng lahat ng mga kaso) ay nabubuo sa mga matatandang nagdurusa mula sa atherosclerotic cardiosclerosis, arterial hypertension. Mga pangunahing kaalaman klinikal na pagkakaiba traumatic infarction mula sa "ordinaryo" - ang pagbuo ng angiotic (mas madalas asthmatic) na katayuan kaagad pagkatapos ng pinsala o sa mga darating na oras. Bilang isang patakaran, ang traumatic myocardial infarction ay malaki ang focal, naisalokal sa anterior o anterolateral na pader ng kaliwang ventricle, at naiiba. malubhang kurso na may pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular failure.

Paggamot ng mga saradong pinsala sa puso

Ang mga pasyente na may closed cardiac injury ay naospital institusyong medikal kung saan nakakatanggap sila ng sapat na paggamot.

• Cupping sakit na sindrom (fentathyl na may droperidol, narcotic analgesics).
• Mga gamot na antiarrhythmic upang maiwasan ang pagbuo ng ventricular at atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia(verapamil, procainamide, beta-adrenergic blockers, intravenous atropine sa kaso ng second degree atrioventricular block, cardiac pacing sa pagbuo ng kumpletong transverse block).
• Normalisasyon ng mga parameter ng hemodynamic at pagpapanumbalik ng myocardial contractility.
• Pagpapabuti metabolic proseso sa myocardium ( mga metabolic na gamot, mga anabolic hormone).
• Ang mga anticoagulants ay kontraindikado para sa saradong pinsala sa puso.

PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa posible negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!