Bahay Endocrinology Pagmamay-ari na hepatic artery. Ang suplay ng dugo sa atay Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk

Pagmamay-ari na hepatic artery. Ang suplay ng dugo sa atay Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk

Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk. Dumadaan ito sa itaas na gilid ng pancreas hanggang sa unang bahagi ng duodenum, pagkatapos ay umakyat sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum, na matatagpuan sa harap ng portal vein at medial sa karaniwang bile duct, at sa porta hepatis ito ay nahahati. sa kanan at kaliwang sanga. Kasama rin sa mga sanga nito ang kanang gastric at gastroduodenal arteries. Ang mga karagdagang sangay ay madalas na matatagpuan. Ang topographic anatomy ay maingat na pinag-aralan sa mga donor liver. Ang karaniwang hepatic artery ay kadalasang nagmumula sa celiac trunk at bumubuo ng gastroduodenal at tamang hepatic arteries; ang huli ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga. Posible para sa kanang hepatic artery na lumabas mula sa superior mesenteric artery, at ang accessory na right hepatic artery ay maaari ding lumabas mula dito. Ang isang abnormal na lokasyon o accessory na kaliwang hepatic artery ay maaaring isang sangay ng kaliwang gastric artery. Minsan ang karaniwang hepatic artery ay nagmumula sa superior mesenteric artery o direkta mula sa aorta. Ang mga tampok na ito ay may malaking kahalagahan sa paglipat ng atay.

Ang kanan at kaliwang sanga ay nag-anastomose sa isa't isa, kasama ang mga subcapsular arteries ng atay at ang inferior phrenic artery.

Intrahepatic na mga arterya

Ang hepatic artery ay dumadaloy sa sinusoid na katabi ng portal tract. Ang mga anastomoses ng mga arterya na may mga ugat ng portal system ay hindi natagpuan sa mga tao.

Ang mga sanga ng hepatic artery ay bumubuo ng mga capillary plexuse na nakapalibot sa mga duct ng apdo. Ang pagkagambala sa suplay ng dugo sa mga bile duct sa panahon ng operasyon, kabilang ang paglipat ng atay, o kapag ang mga cytostatic na gamot ay ibinibigay sa hepatic artery ay humahantong sa pinsala sa mga duct ng apdo. Ang pinsala sa hepatic artery, halimbawa sa mga pasyente na may periarteritis nodosa, ay maaaring magpakita mismo bilang pagbuo ng biliary stricture.

Ang hepatic artery ay nagbibigay din ng dugo sa connective tissue ng mga portal area.

Hepatic arterial na daloy ng dugo

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, natagpuan na ang atay ay tumatanggap ng 35% ng dugo at 50% ng oxygen mula sa hepatic artery. Tinitiyak ng hepatic artery ang patuloy na daloy ng dugo sa atay. Ang daloy ng arterial na dugo ay hindi nakasalalay sa mga metabolic na pangangailangan ng atay, ngunit sa halip ay kinokontrol ang konsentrasyon ng mga sustansya at mga hormone sa dugo sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang matatag na suplay ng dugo sa atay, at samakatuwid ay hepatic clearance.

Sa mga pasyente na may liver cirrhosis, ang daloy ng arterial na dugo ay tumataas nang malaki at depende sa kalubhaan ng portacaval shunting. Ang hepatic artery ay nagsisilbi rin bilang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mga tumor. Kapag bumababa ang systemic arterial pressure bilang resulta ng pagkawala ng dugo o para sa iba pang mga kadahilanan, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ng portal vein ay bumababa, at ang kahalagahan ng hepatic artery sa pagbibigay ng organ na may pagtaas ng oxygen. Ang hepatic artery at portal vein ay nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo at paghahatid ng oxygen sa atay.

Hepatic arteriography

Ang catheter ay dumaan sa aorta at celiac trunk papunta sa hepatic artery. Ang hepatic arteriography ay ginagamit upang masuri ang mga sugat na sumasakop sa espasyo, kabilang ang mga cyst, abscesses, benign at malignant na mga tumor, pati na rin ang vascular pathology, tulad ng aneurysms o arteriovenous fistula. Sa mga pasyente na may mga bukol sa atay o mga pinsala, ang artery embolization sa pamamagitan ng isang nakapasok na catheter ay posible rin para sa hepatic artery aneurysms o arteriovenous fistula;

Ang catheterization ng hepatic artery ay isinasagawa upang mangasiwa ng mga cytostatic agent nang direkta sa lugar ng hepatocellular carcinoma (HCC), gayundin para sa pangmatagalang liver perfusion gamit ang pump sa mga pasyente na may tumor metastases sa atay, lalo na ang colorectal cancer.

Ang spiral computed tomography (CT) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng hepatic artery thrombosis pagkatapos ng paglipat ng atay, pati na rin para sa pag-aaral ng mga tampok ng intrahepatic anatomy nito bago ang resection ng atay.

Hepatic artery occlusion

Ang mga pagpapakita ng hepatic artery occlusion ay tinutukoy ng antas nito at ang posibilidad ng pagbuo ng collateral circulation. Ang pagbara sa distal sa bibig ng gastric at gastroduodenal arteries ay maaaring magresulta sa kamatayan. Sa mga nakaligtas na pasyente, nagkakaroon ng collateral circulation. Ang mabagal na pag-unlad ng trombosis ay mas kanais-nais kaysa sa talamak na pagbara ng sirkulasyon ng dugo. Ang kumbinasyon ng hepatic artery occlusion na may portal vein occlusion ay halos palaging humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang laki ng infarction ay tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng mga collateral vessel at bihirang lumampas sa 8 cm Ang infarction ay isang sugat na may maputlang gitnang lugar at isang congestive hemorrhagic rim sa paligid. Sa infarction zone, ang random na matatagpuan na anucleate hepatocytes na may eosinophilic granular cytoplasm, na walang glycogen inclusions o nucleoli, ay tinutukoy. Ang subcapsular region ay nananatiling buo dahil sa dalawahang pinagmumulan ng suplay ng dugo.

Ang liver infarction ay nangyayari din sa kawalan ng hepatic artery occlusion sa mga pasyente na may shock, heart failure, diabetic ketoacidosis, systemic lupus erythematosus, at gayundin sa gestosis. Kapag ginamit ang mga diskarte sa imaging, ang mga infarction sa atay ay madalas na nakikita pagkatapos ng percutaneous liver biopsy.

Etiology

Ang hepatic artery occlusion ay napakabihirang at, hanggang kamakailan, ay naisip na nakamamatay. Gayunpaman, ang pagdating ng hepatic arteriography ay nagpabuti ng maagang pagsusuri at pagbabala sa mga naturang pasyente. Maaaring kabilang sa mga sanhi ng occlusion ang periarteritis nodosa, giant cell arteritis, o embolism sa mga pasyenteng may acute bacterial endocarditis. Minsan ang isang sangay ng hepatic artery ay pinagkakaguluhan sa panahon ng cholecystectomy. Karaniwang gumagaling ang mga naturang pasyente. Ang pinsala sa kanang hepatic o cystic artery ay maaaring isa sa mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy. Sa trauma ng tiyan o catheterization ng hepatic artery, posible ang dissection nito. Ang embolization ng hepatic artery kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng gangrenous cholecystitis.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang diagnosis ay bihirang gawin habang ang pasyente ay buhay; Mayroong ilang mga gawa na naglalarawan sa klinikal na larawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa isang pinagbabatayan na sakit, halimbawa, bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o tinutukoy ng kalubhaan ng operasyon sa itaas na tiyan. Ang sakit sa rehiyon ng epigastric sa kanan ay nangyayari nang bigla at sinamahan ng pagkabigla at hypotension. May sakit sa palpation ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at sa gilid ng atay. Mabilis na tumataas ang jaundice. Karaniwan, ang leukocytosis, lagnat ay natutukoy, at ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng cytolytic syndrome. Ang oras ng prothrombin ay tumataas nang husto, lumilitaw ang pagdurugo. Kapag nabara ang malalaking sanga ng arterya, nagkakaroon ng coma at namatay ang pasyente sa loob ng 10 araw.

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan hepatic arteriography. Ito ay maaaring gamitin upang makita ang hepatic artery obstruction. Ang mga intrahepatic na collateral ay nabubuo sa portal at subcapsular na mga lugar. Ang mga extrahepatic collateral na may mga kalapit na organo ay nabuo sa ligamentous apparatus ng atay.

Pag-scan. Ang mga atake sa puso ay kadalasang bilog o hugis-itlog, paminsan-minsan ay hugis wedge, na matatagpuan sa gitna ng organ. Sa unang bahagi ng panahon, ang mga ito ay napansin bilang hypoechoic foci sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) o hindi maganda ang demarcated na mga lugar ng pinababang density sa computed tomograms na hindi nagbabago sa pagpapakilala ng isang contrast agent. Nang maglaon, ang mga atake sa puso ay nagmumukhang confluent foci na may malinaw na mga hangganan. Maaaring tukuyin ng magnetic resonance imaging (MRI) ang mga infarct bilang mga lugar na mababa ang intensity ng signal sa T1-weighted na mga imahe at mataas na signal intensity sa T2-weighted na mga imahe. Sa malalaking infarction, posible ang pagbuo ng "lakelets" ng apdo, kung minsan ay naglalaman ng gas.

Paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng pinsala. Upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon sa panahon ng hypoxia ng atay, ginagamit ang mga antibiotic. Ang pangunahing layunin ay ang paggamot ng talamak na hepatocellular failure. Sa kaso ng pinsala sa arterial, ginagamit ang percutaneous embolization.

Pinsala sa hepatic artery sa panahon ng paglipat ng atay

Kapag ang mga duct ng apdo ay nasira dahil sa ischemia, pinag-uusapan nila ischemic cholangitis. Nabubuo ito sa mga pasyente na sumailalim sa paglipat ng atay dahil sa trombosis o stenosis ng hepatic artery o occlusion ng paraductal arteries. Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang larawan kapag sinusuri ang mga specimen ng biopsy ay maaaring magpahiwatig ng sagabal sa mga duct ng apdo nang walang mga palatandaan ng ischemia.

Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang hepatic artery thrombosis ay nakita gamit ang arteriography. Ang pagsusuri sa Doppler ay hindi palaging nagpapakita ng mga pagbabago, at ang tamang pagtatasa ng mga resulta nito ay mahirap. Ang mataas na pagiging maaasahan ng spiral CT ay ipinakita.

Mga aneurysm ng hepatic artery

Ang mga aneurysm ng hepatic artery ay bihira at ito ang bumubuo sa 1/5 ng lahat ng visceral vessel aneurysm. Maaaring ang mga ito ay isang komplikasyon ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o arteriosclerosis. Kabilang sa mga sanhi, ang papel ng pinsala sa makina ay tumataas, halimbawa dahil sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada o mga interbensyong medikal tulad ng biliary tract surgery, liver biopsy at invasive X-ray examinations. Ang mga maling aneurysm ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis at ang pagbuo ng mga pseudocyst. Ang Hemobilia ay madalas na nauugnay sa mga maling aneurysm. Ang mga aneurysm ay congenital, intra- at extrahepatic, na may sukat mula sa ulo ng isang pin hanggang sa isang grapefruit. Ang mga aneurysm ay nakikilala sa pamamagitan ng angiography o natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng operasyon o autopsy.

Mga klinikal na pagpapakita iba-iba. Ikatlo lamang ng mga pasyente ang may klasikong triad: jaundice, pananakit ng tiyan at hemobilia. Ang karaniwang sintomas ay pananakit ng tiyan; ang panahon mula sa kanilang hitsura hanggang sa pagkalagot ng aneurysm ay maaaring umabot ng 5 buwan.

Sa 60-80% ng mga pasyente, ang dahilan para sa unang pagbisita sa doktor ay ang pagkalagot ng isang binagong sisidlan na may pagtagas ng dugo sa lukab ng tiyan, biliary tract o gastrointestinal tract at ang pagbuo ng hemoperitoneum, hemobilia o hematemesis.

Ginagawang posible ng ultratunog na gumawa ng paunang pagsusuri; ito ay nakumpirma gamit ang hepatic arteriography at contrast-enhanced CT. Ang pulse Doppler ultrasound ay maaaring makakita ng kaguluhan sa daloy ng dugo sa aneurysm.

Paggamot. Para sa intrahepatic aneurysms, ang vessel embolization ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng angiography. Ang mga pasyente na may aneurysms ng karaniwang hepatic artery ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang arterya ay nakatali sa itaas at sa ibaba ng site ng aneurysm.

Hepatic arteriovenous fistula

Ang mga karaniwang sanhi ng arteriovenous fistula ay mapurol na trauma sa tiyan, biopsy sa atay o mga tumor, kadalasang pangunahing kanser sa atay. Ang mga pasyente na may hereditary hemorrhagic telangiectasia (Randu-Weber-Osler disease) ay may maraming fistula, na maaaring humantong sa congestive heart failure.

Kung malaki ang fistula, maririnig ang murmur sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Maaaring kumpirmahin ng hepatic arteriography ang diagnosis. Ang embolization na may gelatin foam ay kadalasang ginagamit bilang therapeutic measure.

Karaniwang hepatic artery ay may haba na 3-4 cm, isang diameter na 0.5-0.8 cm, dumaraan ito nang retroperitoneally kasama ang itaas na gilid ng pancreas sa kanan, kasama ang kanang panloob na binti ng diaphragm, pababa mula sa caudate lobe ng atay. hepatoduodenal ligament. Narito ito ay direkta sa itaas ng pylorus, hindi umaabot sa 1-2 cm sa karaniwang bile duct, at nahahati sa a. gastroduodenalis at a. hepatica propria.

Sa mga bihirang kaso, ang karaniwang hepatic artery sa antas na ito ay nahahati sa tatlong sangay: ang kanan at kaliwang hepatic arteries, na napupunta sa atay, at ang gastroduodenal artery, na tumatakbo sa posterior sa itaas na pahalang na bahagi ng duodenum.

Sa hepatoduodenal ligament, mas mababaw na may kaugnayan sa karaniwang hepatic artery pass kanang gastric artery sinamahan ng ugat ng parehong pangalan, pati na rin mga sanga ng arterya, papunta sa itaas na pahalang na bahagi ng duodenum.

Wastong hepatic artery(a. hepatica propria) tumaas paitaas sa hepatoduodenal ligament, habang ito ay matatagpuan sa kaliwa at medyo mas malalim kaysa sa karaniwang bile duct at sa harap ng portal vein. Ang haba ng tamang hepatic artery ay mula sa 0.5 hanggang 3 cm, at ang diameter - mula 0.3 hanggang 0.6 cm Ang tamang hepatic artery sa paunang bahagi nito ay nagbibigay ng isang sangay - ang kanang gastric artery (a. gastrica dextra) at, bago. pagpasok sa tarangkahan o sa loob ng tarangkahan ng atay, nahahati sa kanan at kaliwang sanga.

Sa ilang mga kaso, ang hepatic artery ay nahahati sa tatlong sangay, at pagkatapos ay ang gitnang sangay ay napupunta sa quadrate lobe ng atay. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang median hepatic artery, papunta sa quadrate lobe ng atay, ay maaaring magsimula minsan mula sa cystic artery.

Bago ang mga sanga ng hepatic artery ay pumasok sa parenchyma, ang mga maliliit na sanga ay umaabot mula sa kanila hanggang sa kapsula ng atay, na bumubuo ng isang medyo siksik na network. Ang mga arterya na ito ng Glissonian capsule ay may koneksyon sa intraorgan arterial system ng atay.

Kaliwang hepatic artery karaniwang nagbibigay ng dugo sa kaliwa, quadrate at caudate lobes ng atay. Ang haba ng kaliwang hepatic artery ay 2-3 cm, at ang diameter ay 0.2-0.3 cm ay mas maikli kaysa sa kanang hepatic artery. Sa simula ng landas nito, ito ay matatagpuan 1-1.5 cm papasok mula sa hepatic ducts at sa harap ng kaliwang portal vein, malapit sa ibabang ibabaw nito. Napakabihirang pumasa ito sa posterior sa portal vein.

kanang hepatic artery karaniwang mas malaki kaysa sa kaliwa. Ang haba nito ay 2-4 cm, diameter - 0.2-0.4 cm Ito ay pangunahing nagbibigay ng kanang umbok ng atay at nagbibigay ng isang arterya sa gallbladder. Papalapit sa portal ng atay, ang kanang hepatic artery ay tumatawid sa karaniwang hepatic duct sa likuran at pagkatapos ay dumadaan sa harap at sa itaas ng kanang portal vein, na matatagpuan sa pagitan nito at ng kanang hepatic duct. Ang inilarawan na relasyon ng kanang hepatic artery sa mga duct ng apdo ay sinusunod nang hindi pare-pareho. Sa 12.9% ng mga kaso (ayon sa A. S. Lurie, 1938, 1967), ang arterya na ito ay tumatawid sa hepatic duct mula sa harap, at sa 12% ito ay namamalagi sa nauuna na ibabaw ng karaniwang bile duct, baluktot sa paligid nito mula sa medial na bahagi.

Minsan may dalawang sanga na papunta sa kanang lobe ng atay. Sa ganitong mga kaso, ang isa sa mga ito ay maaaring matatagpuan sa harap, at ang isa pa sa posterior sa karaniwang hepatic duct.
Sa ibang mga kaso, ang kanang sangay ng hepatic artery ay matatagpuan sa ibaba ng karaniwang hepatic duct at tumatawid sa karaniwang bile duct sa daanan nito.

Ang mga indibidwal na pagkakaiba sa mga hugis ng wastong hepatic artery at mga sanga nito ay sinusunod sa isang malawak na hanay. Sa 25% ng mga kaso ito ay umaalis sa a. gastrica sinistra, sa 12% ng mga kaso ay nagmula sa superior mesenteric artery at napupunta sa likod ng pancreas at portal vein.

Ang isang trunk ng katutubong hepatic artery ay sinusunod sa humigit-kumulang 50-80% ng mga kaso. Sa 20% ng mga kaso, mayroong kawalan ng sariling hepatic artery, kapag ang karaniwang hepatic artery ay direktang nagbibigay ng 4 na sanga: a. gastroduodenalis, a. pylorica, isang. hepatica sinistra, a. hepatica dextra, i.e. ang kanan at kaliwang hepatic arteries ay nag-iisa mula sa a. hepatica communis.

Ang atay ay maaaring ibigay ng 2-3 o higit pang mga hepatic arteries. Sa kasong ito, kasama ang hepatic artery mismo, ang tinatawag na "accessory" arteries ay tumagos sa atay. Nagmula ang mga ito mula sa kanan at kaliwang gastric, mula sa superior mesenteric o mula sa celiac at kadalasang matatagpuan sa mas mababang omentum. Natuklasan ni V.F. Parfentyeva (1960) ang mga accessory arteries sa 38% ng mga kaso. Minsan ang mga arterya na ito ay bumubuo ng isang bilog sa porta hepatis, kung saan maraming mga sanga ang lumabas at pumapasok sa organ.
Sa ilang mga kaso, tatlong independiyenteng hepatic arteries ang sinusunod: ang median, na tumutugma sa pinagmulan ng "klasikal" na karaniwang hepatic artery; kaliwang lateral - mula sa kaliwang gastric artery; kanang lateral - mula sa superior mesenteric artery.

Sinabi ni V. M. Omelchenko na kung ang accessory hepatic artery ay umalis mula sa kaliwang gastric, pagkatapos ito ay matatagpuan sa kapal ng kaliwang bahagi ng hepatogastric ligament malapit sa cardia at pumapasok sa liver parenchyma sa harap o sa likod ng kaliwang sangay ng portal vein, pagbibigay ng dugo sa kaliwa, quadrate at caudate shares. Ang diameter ng arterya na ito ay variable at umaabot sa 0.1-0.5 cm.

Sa mga kaso kung saan ang accessory na hepatic artery ay nagmumula sa celiac, superior mesenteric, gastroduodenal o pancreaticoduodenal arteries, ito ay matatagpuan sa ilalim ng portal vein at ng common bile duct, minsan sa libreng gilid ng hepatoduodenal ligament sa kanan ng common bile duct , at, patungo sa itaas, ito ay pumapasok sa liver parenchyma sa pagitan ng kanang sanga ng portal vein at ng kanang bile duct.

Ang kanang hepatic artery kung minsan ay direktang bumangon mula sa aorta, sa pagitan ng celiac at superior mesenteric arteries. Sa ganitong mga kaso, ito ay dumadaan sa posterior sa portal vein, na maaaring maging mahirap na makilala ang sisidlan na ito sa panahon ng operasyon.

Ang mga karagdagang hepatic arteries, simula sa kaliwang gastric, ay dapat tandaan kapag nag-ligating a. gastrica sinistra sa panahon ng operasyon ng gastric resection, upang hindi maging sanhi ng mga mapanganib na komplikasyon mula sa suplay ng dugo sa atay. A. S. Lurie, sa 536 na gastric resections para sa cardia cancer, sa 7 kaso ay natuklasan at nahiwalay ang isang malaking accessory left hepatic artery at sa gayon ay inalis ang panganib na magkaroon ng liver necrosis dahil sa posibilidad ng maling ligation ng arterial trunk na ito.
Bilang isang patakaran, ang mga accessory arteries ay hindi duplicate ang kanilang sariling hepatic arteries, ngunit nakapag-iisa na nagpapakain sa isang tiyak na lugar ng atay, na sa mga ganitong kaso ay maaaring hindi makatanggap ng mga sanga mula sa a. hepatica propria. Ang wastong hepatic at accessory arteries ay maaaring magkahiwalay na magbigay ng dugo sa kanan at kaliwang lobe ng atay. Ang maling ligation ng accessory arteries ay maaaring magdulot ng malaking pagkagambala sa suplay ng dugo sa atay.

Ang wastong hepatic artery sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng right, quadrate at caudate lobes, at ang accessory artery ay ipinamamahagi lamang sa caudate at "classic" na kaliwang lobe. Sa mga kaso kung saan mayroong dalawang "accessory" arteries, ang wastong hepatic artery ay ipinamamahagi sa kanang lobe, at ang accessory arteries ay hiwalay na nagbibigay ng quadrate at "classical" na kaliwang lobe ng atay.

Kapag nagsasagawa ng mga lobar resection, dapat tandaan na ang hindi karaniwang nagaganap na kaliwang hepatic artery kung minsan ay nagbibigay ng buong "anatomical" na kaliwang lobe at gallbladder, at hindi lamang ang "classical" na kaliwang lobe (P at III segment).

Karaniwan, ang paghahati ng wastong hepatic artery sa kanan at kaliwang mga sanga ng lobar ay nangyayari sa kaliwa ng lokasyon ng interlobar fissure.
Ngunit sa ilang mga kaso, ang bifurcation site ng wastong hepatic artery ay lumilipat sa kaliwa patungo sa medial na gilid ng umbilical vein groove, at pagkatapos ay ang kaliwang hepatic artery ay nagbibigay ng dugo lamang sa "classical" na kaliwang lobe, at ang quadrate at caudate lobes tumanggap ng mga sanga mula sa pinahabang kanang hepatic artery.

dorsal lobe, na kilala rin bilang unang bahagi ng atay, ay may halo-halong suplay ng arterial. Ang segment ay tumatanggap ng mga sanga mula sa kanan at kaliwang hepatic arteries, mula sa segmental arteries ng mga segment II, IV at VII, pati na rin direkta mula sa trunk ng wastong hepatic artery. Ang mga arterya ay dumadaan sa panloob at itaas na ibabaw ng kaukulang mga sanga ng portal vein.

Ang arkitektura ng hepatic artery ay nagbabago sa mga kondisyon ng pathological ng atay, halimbawa sa mga tumor sa atay. Ang x-ray ay maaaring magpakita ng mga avascular area ng atay at pagputol ng mga sanga ng hepatic artery.

Mga ugat ng atay

Ang venous system ng atay ay kinakatawan ng afferent at efferent veins. Ang pangunahing ugat na nagdadala ng dugo ay ang portal vein; Ang pag-agos ng dugo mula sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng hepatic veins, na dumadaloy sa inferior vena cava.

Portal na ugat- vena portae - matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, sa likod ng common bile duct at ng tamang hepatic artery. Ang portal vein ay nagdadala ng venous blood sa atay mula sa lahat ng hindi magkapares na organo ng tiyan. Ang dugo na pumapasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein at dumadaloy mula dito sa pamamagitan ng hepatic veins papunta sa inferior cava ay dumadaan nang dalawang beses sa daan nito sa capillary system ng gastrointestinal tract at atay.

Ang pagbuo ng portal vein bilang resulta ng pagsasanib ng superior mesenteric (v. mesenterica sup.) at splenic veins (v. lienalis) ay nangyayari sa 72% ng mga kaso. Ang trunk ng portal vein ay dumadaloy sa: w. pancreaticoduodenalis sup., v. prepylorica at gastric veins (v. gastrica dextra et sinistra). Ang huli ay madalas na dumadaloy sa splenic vein. Minsan ang inferior mesenteric vein (v. mesenterica inferior) at ang middle colon vein (v. colica media) ay nakikibahagi sa pagbuo ng portal vein trunk.

Sa mga babae at sa mga matatandang tao, ang venous fusion ay nangyayari nang bahagyang mas mababa kaysa sa mga batang lalaki. Ang anggulo ng pagsasanib ng splenic, superior mesenteric at gastric veins ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago na nauugnay sa edad at mga proseso ng pathological na nagaganap sa lugar na ito (halimbawa, enteroptosis).

Ang haba ng pangunahing trunk ng portal vein ay napaka-variable at umaabot sa 2-8 cm, sa ilang mga kaso ang haba ng ugat ay umabot kahit na 14 cm (L. L. Gugushvili, 1964).
Ang posisyon ng portal vein na may kaugnayan sa vertical axis ng katawan ay pahilig sa halos 80% ng mga kaso. Minsan ang isang pahalang na posisyon ng portal vein ay sinusunod. Ang posisyon na ito ay nauugnay sa kaliwang bahagi ng pagbuo ng portal trunk o isang makabuluhang pagpapalaki ng atay. Ang relasyon sa pagitan ng portal vein at ng pancreas ay walang alinlangan na praktikal na interes.

Sa 35% ng mga kaso (sa karaniwan), ang portal vein ay dumadaan sa likod ng ulo ng pancreas, sa 42% ng mga kaso ang ugat ay matatagpuan sa uka ng tissue ng glandula na ito, sa 23% ng mga kaso ay matatagpuan ang portal vein. sa kapal ng parenkayma ng pancreas. Ipinapaliwanag nito ang mabilis na compression ng portal vein sa mga pancreatic tumor na may kasunod na pag-unlad ng portal hypertension.

Patungo sa atay, ang portal vein ay dumadaan sa hepatoduodenal ligament, kung saan ito ay nasa likuran ng hepatic artery at ang karaniwang bile duct.
Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang syntopy ng mga trunks ng portal at inferior vena cava ay mahalaga, lalo na kapag nagpapasya sa aplikasyon. portacaval anastomosis. Kadalasan, ang mga gitnang palakol ng mga sisidlang ito ay bumalandra sa isang matinding anggulo. Kaya, na may medyo mababang posisyon ng atay, ang mga hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon ay nilikha para sa pagsasagawa ng isang porta-caval anastomosis dahil sa ang katunayan na ang haba ng pakikipag-ugnay ng mga sisidlan na ito sa mga naturang kaso ay nagiging hindi gaanong mahalaga.

Mga accessory na portal veins, bilang mga anastomoses sa pagitan ng mga tributaries ng portal vein at ng mga intrahepatic branch nito, ay inilarawan ni Sappey (1884), F.I Walker (1929), atbp. Bilang isang panuntunan, ang mga karagdagang portal veins (venulae portae) ay tumatakbo parallel sa pangunahing puno ng kahoy. portal na ugat. Naobserbahan ni F.I. Walcher ang mga katulad na variant sa 5% ng mga gamot; Natukoy ni A. S. Lurie ang mga karagdagang ugat (collaterals) sa 194 na bangkay, na umaabot mula sa pangunahing puno ng portal na ugat, sa 13 kaso; dumaan sila mula sa kaliwang trunk hanggang sa Spigelian lobe, mula sa kanang trunk hanggang sa kanang lobe ng atay. Ang accessory portal veins ng isang malusog na tao, ayon sa mga obserbasyon ng V.F.F. Parfentyeva (1960). Dumaan sila sa ligaments ng mas mababang omentum. Sa mga taong may sakit, kapag ang mga proseso ng hemodynamic sa katawan ay nagambala, madalas na matatagpuan ang malalaking accessory portal veins. Ang mga klinikal na obserbasyon at eksperimentong pag-aaral ay nagpapakita na sa mabagal, unti-unting pagsasara ng lumen ng portal vein, ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng atay ay naibalik dahil sa anastomoses.

B. A. Dolgo-Saburov (1956) ang tawag sa accessory veins port-portal anastomoses, kung saan ang collateral circulation ng atay ay itinatag sa kaso ng kumpletong occlusion ng portal vein.

Skeletotopy ng portal vein bifurcation. Ang portal vein, sa layo na 1.0-1.5 cm mula sa portal ng atay o sa loob nito, ay nahahati sa dalawang sanga: kanan at kaliwa. Matinding antas ng lokasyon ng lugar ng paghahati v. Ang portae na may kaugnayan sa balangkas ay ipinahayag ng saklaw sa pagitan ng XI thoracic at I lumbar vertebrae. Ang A.D. Nikolsky, V.B. Sverdlov, gamit ang isang malaking materyal, ay nagsiwalat ng mga makabuluhang indibidwal na pagkakaiba sa skeletotopy ng portal vein branching site, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay tumutugma sa antas ng XII thoracic vertebra. Kaya, sa splenoportograms, ang lokasyon ng sumasanga ng portal vein ay nabanggit sa antas ng X thoracic vertebra sa kanan - sa 4% ng mga kaso, XI thoracic - sa 22%, XII thoracic - sa 60%, I lumbar - sa 6%, II lumbar - sa 8%. Ang ganitong mga pagkakaiba-iba sa lokasyon ng bifurcation ng portal vein ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan: mga pagbabago sa laki ng atay sa panahon ng cirrhosis, ang pagkakaroon ng pangkalahatang enteroptosis, dahil sa kung saan ang ibabang gilid ng atay at ang porta hepatis ay bumaba pababa, atbp Ang pagbaba sa dami ng atay ay sinamahan ng isang elevation ng mga gate nito at, bilang isang resulta, isang pagpahaba ng portal vein trunk. Ang larawang ito ay tipikal para sa atrophic cirrhosis ng atay, kapag ang atay ay malalim na nakatago sa likod ng costal arch.

Ang dibisyon ng karaniwang puno ng portal vein sa kanan at kaliwang mga sanga ng lobar ay nangyayari sa karamihan sa isang anggulo ng 90-100 °. Ngunit may mga kaso ng paghati sa sisidlan na ito sa isang matinding anggulo (40°). Sa ilang mga kaso, ang anggulo ng dibisyon ng portal vein ay umabot sa 170-180 °. Ang haba ng kanang sanga ay 1.5-3.5 cm, ang kaliwa ay 2.0-5.0 cm Sa karamihan ng mga kaso, ang kaliwang sangay ay mas mahaba kaysa sa kanan. Gayunpaman, ang diameter ng kanang sanga ng portal vein ay karaniwang bahagyang mas malaki kaysa sa diameter ng kaliwa. Ang maikli at malawak na kanang sanga ay direktang nagpapatuloy sa pangunahing puno ng kahoy sa 16% ng mga kaso, ang kaliwang sangay ay tumutugma sa direksyon na ito lamang sa 4% (Ton That Tung,.)

Ang ugat ng gallbladder ay dumadaloy sa kanang sanga ng lobar. Ang umbilical vein ay dumadaloy sa kaliwang sangay ng portal vein. Mga indibidwal na pagkakaiba sa mga anyo ng pagsasanga ng portal veins. May mga nakakalat, transisyonal at pangunahing anyo ng pagsasanga. Sa maluwag na anyo, ang vein trunk (kanan o kaliwa) ay nahahati sa dalawang maikling sanga na 0.2-2 cm ang haba; sa turn, ang bawat isa sa kanila ay nahahati sa 2-5 na mga sanga. Ang pangunahing anyo ng istraktura ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng paghahati ng portal na ugat sa kanan at kaliwang mga sanga, ang mga sisidlan ng pangalawa at pangatlong mga order ay umalis mula sa bawat isa sa kanila sa lahat ng direksyon. Ang transitional form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangunahing tampok ng nakakalat at pangunahing katangian ng istraktura ng portal vein. S. A. Borovkov (1962) sa kanyang mga pag-aaral ay natagpuan ang maluwag na anyo nang madalas - sa 78%, ang transisyonal na anyo - sa 19%, at ang pangunahing anyo - lamang sa 3%.

Kung ikukumpara sa mga duct ng apdo at iba pang mga daluyan ng atay, ang portal vein ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi bababa sa pagkakaiba-iba ng paghahati nito at patuloy na pamamahagi sa atay. Ang kaliwang lobar portal vein ay lalo na nakikilala sa pamamagitan ng patuloy na paghahati at pamamahagi nito sa mga sektor at mga segment.

Ang mga pagkakaiba sa dibisyon ng kanang lobar portal vein ay mahalagang praktikal na kahalagahan. Karaniwang dibisyon ng trunk v. portae sa lobar portal veins ay nangyayari sa 78-88% ng mga kaso. Sa humigit-kumulang 14% ng mga kaso, ang karaniwang trunk ng portal vein ay nahahati nang hindi karaniwan. Sa ilang mga kaso, ang kanang lobar vein ay wala. Ang mga sumusunod na opsyon para sa pinagmulan ng sectorial at segmental na mga sanga sa kawalan ng kanang lobar branch ng portal vein ay posible: trifurcation, quadrifurcation, displacement mula kanan papuntang kaliwa at proximal displacement sa main trunk.

1. Ang trifurcation ng portal vein ay madalang na sinusunod (sa 7-10% ng mga kaso). Ang karaniwang trunk ng portal vein ay nahahati sa tatlong sangay: ang kanang sectorial (paramedian at lateral) at ang kaliwang lobar portal veins.
2. Quadrifurcation ng portal vein ay nangyayari sa 2-3% ng mga kaso. Sa kawalan ng kanang lobar branch, ang portal vein ng kaliwang lobe, pati na rin ang portal veins ng paramedian at lateral na mga sektor ng kanang lobe at isang karagdagang portal vein na papunta sa mga segment VI o VII, sabay-sabay na umalis mula sa pangunahing. trunk ng portal vein. At kung minsan ang quadrifurcation ay nabuo sa ibang paraan. Parehong wala ang kanang lobar portal vein at ang portal vein ng kanang lateral sector. Barrel v. Ang portae ay nahahati sa mga portal veins ng kaliwang lobe, ang paramedian right sector at ang mga veins na papunta sa mga segment VI at VII. Itinuturing ng maraming mananaliksik ang quadrifurcation bilang isang "uri ng scatter" ng dibisyon ng portal vein. Ang trifurcation at quadrifurcation division ng portal vein ay mahalaga sa panahon ng pagputol ng kanang lobe ng atay. Kapag ligating ang mga sisidlan ng kanang umbok ng atay, sa ganitong mga kaso kinakailangan na i-ligate hindi isa, ngunit 2-3 sanga ng portal vein na ipinamamahagi sa umbok na ito.

3. Ang transposisyon ng portal vein ng paramedian right sector mula kanan papuntang kaliwa ay sinusunod sa 2-10% ng mga kaso. Ang karaniwang trunk ng portal vein ay nahahati sa vein ng kanang lateral sector at ang kaliwang lobar, at ang vein ng kanang paramedian sector ay umaalis mula sa portal vein ng kaliwang lobe, umatras ng 1-2 cm mula sa bifurcation site v . portae.
Sa panahon ng resection ng kaliwang lobe ng atay, ang posibilidad ng naturang dibisyon ng trunk v. dapat isaalang-alang ang portae. Ang paglalagay ng ligature sa portal vein ng kaliwang lobe malapit sa bifurcation ng portal vein trunk ay maaaring humantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa paramedian right sector. Samakatuwid, ito ay itinuturing na ipinapayong para sa left-sided hemihepatectomies na i-ligate ang kaliwang portal vein palayo sa bifurcation ng pangunahing trunk ng portal vein.

4. Ang proximal displacement ng simula ng portal vein ng kanang lateral sector papunta sa karaniwang trunk ng portal vein ay nangyayari sa 4-8% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang portal vein ng kanang lateral sector ay unang umaalis mula sa karaniwang trunk ng portal vein papunta sa kanang bahagi, at pagkatapos ay ang portal vein, na nagpapatuloy sa landas nito, pagkatapos lamang ng 1-1.5 cm ay nahahati ito sa portal vein. ng kanang paramedian sector at ang portal vein ng kaliwang lobe. Ang pagpipiliang dibisyon na ito v. portae sa pag-aaral ng B. G. Kuznetsov ay natagpuan sa 8.9% ng mga kaso. Ang isang proximally displaced portal vein ng lateral right sector ay maaaring mapagkamalang portal vein ng kanang lobe sa panahon ng right-sided liver resection.
Posibilidad ng ligation ng mga sanga v. Ang portae sa portal ng atay ay nakasalalay sa paraan ng paghahati ng pangunahing puno nito, ang haba ng extraorgan na bahagi ng mga sanga, ang hugis ng portal at isang bilang ng iba pang mga kondisyon.

Ang mga aneurysm ng mga visceral na sanga ng aorta ay isang bihirang patolohiya, ang saklaw kung saan, ayon sa mga nakagawiang autopsies at non-invasive diagnostic na pamamaraan, ay hindi lalampas sa 0.1-2%. Ang unang pagbanggit ng isang aneurysm ng hepatic artery ay natagpuan ni J. Wilson noong 1809, sa ulat ng autopsy ng isang 50-taong-gulang na pari na namatay mula sa pagkalagot ng "cavity na nauugnay sa kaliwang hepatic artery" (sinipi ni Guida P.M. at Moore S.W.). Noong 1847, si E. Crisp, na nag-aaral ng mga paglalarawan ng 591 mga kaso ng aneurysms ng visceral branches, ay hindi nakahanap ng isang kaso ng hepatic artery aneurysm sa kanila. Noong 1891, unang inilarawan ni Hale White ang isang triad ng mga klinikal na palatandaan na kasama ng sakit, na kinabibilangan ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, pagdurugo ng gastrointestinal at paninilaw ng balat, na ginagamit pa rin hanggang ngayon para sa pangunahing pagsusuri ng patolohiya na ito. . Noong 1895, 21 kaso ng hepatic artery aneurysms ang naiulat, wala sa mga ito ang na-diagnose na antemortem at bawat isa ay nagresulta sa pagkamatay ng pasyente. Ang unang karanasan ng matagumpay na paggamot ay nalaman mula noong 1903, nang si H. Kehr ay unang nagsagawa ng ligation ng isang hepatic artery aneurysm na may pambihirang tagumpay sa gallbladder. Noong 1943, unang ginamit ni G. Gordon Taylor ang aneurysmography technique. Kaya, noong 1954, 100 klinikal na obserbasyon ng hepatic artery aneurysm ang nalaman, ngunit sa dalawang kaso lamang ang diagnosis ay ginawa bago ang operasyon.

Ang hepatic artery aneurysm ay isang bihirang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung hindi masuri at magamot kaagad. Dahil sa malawak na pagsasama ng mga high-tech na pamamaraan ng diagnosis sa medikal na kasanayan, posible na ngayong masuri ang mga pasyente nang maaga, magbigay ng pangangalaga at, bilang resulta, taasan ang rate ng kaligtasan. Batay sa pagsusuri ng mga artikulong inilathala sa mga dayuhang medikal na journal, itinatampok ng mga may-akda ang papel ng mga radiological na pamamaraan sa pagsusuri ng patolohiya na ito at nagpapakita ng ulat ng kaso na nagpapakita ng kanilang aplikasyon. Ang kasalukuyang klinikal na kaso ay nagpapakita ng mga posibilidad ng diagnosis at paggamot, pati na rin ang mga paghihirap na dulot ng pambihira ng mga sakit.

Morpolohiya at etiopathogenesis.

Ang isang aneurysm ay dapat na maunawaan bilang isang lokal na pagpapalawak ng diameter ng isang sisidlan ng 1.5 beses kumpara sa hindi pinalawak na lugar nito. Depende sa mekanismo ng pagbuo ng aneurysm, nahahati sila sa totoo at mali. Ang mga tunay na aneurysm ay nabubuo kapag may mga abnormalidad sa pader ng daluyan, na nagreresulta sa pagpapalawak at pagnipis ng lahat ng tatlong layer. Sa simula ng huling siglo, pinaniniwalaan na ang pangunahing etiological factor na humahantong sa pagbuo ng tunay na aneurysms ay fungal infection, ngunit sa kasalukuyan ay isang malaking papel ang ibinibigay sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga dingding, lalo na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro tulad ng pangmatagalang hypertension, dyslipidemia, paninigarilyo, atbp. Kaya, sa pagsusuri ng 300 publikasyong F.T. Curran at S.A. Napansin ni Taylor na ang saklaw ng mga pagbabago sa atherosclerotic, parehong pangunahin at pangalawa, ay hanggang 32%. Sa iba pang mga kadahilanan, ang mga may-akda ay nagbibigay ng mga halimbawa ng fibromuscular dysplasia, systemic vasculitis, connective tissue disease, impeksyon, pati na rin ang trauma at post-traumatic na mga pagbabago, habang ang dalas ng mycotic lesyon ay hindi lalampas sa 4%.

Ang nag-trigger na kadahilanan sa pagbuo ng mga maling aneurysm ay kasalukuyang itinuturing na pinsala sa anyo ng isang pagkalagot ng panloob at gitnang mga layer ng mga pader ng daluyan (intima at media) na may delimitation ng dugo sa pamamagitan ng adventitia o nakapalibot na perivascular tissues (halimbawa. , bilang resulta ng pancreatitis, autoimmune o mekanikal na pinsala sa dingding sa panahon ng endovascular, laparoscopic o surgical intervention). Ang isang halimbawa ay ang intimal trauma na may dissection ng vascular wall, bilang isang bihirang komplikasyon sa panahon ng pag-install ng kirurhiko ng isang intraarterial port para sa rehiyonal na chemotherapy sa palliative na paggamot ng hindi nareresect na cancer o metastatic na sakit sa atay.

Karamihan sa mga publikasyon ay nagbibigay ng data na sa lahat ng mga kaso ng visceral aneurysm, ang saklaw ng splenic artery aneurysm ay 60%, na sinusundan ng hepatic artery aneurysm (20%). Gayunpaman, sa isang komprehensibong retrospective na pagsusuri ng panitikan at mga klinikal na obserbasyon mula 1985 hanggang 1995 na isinagawa noong 2002 sa Mayo Clinic, sa lahat ng visceral branch aneurysms, inilarawan ng mga may-akda ang 103 kaso ng hepatic artery aneurysms at 83 kaso ng splenic artery aneurysms. Iniuugnay ng mga may-akda ang mga pagbabagong ito sa ratio, una, sa pagkahilig sa mas malawak na paggamit ng percutaneous diagnostic at therapeutic manipulations, at pangalawa, sa mas malawak na paggamit ng computed tomography para sa mga blunt abdominal injuries, na nagresulta sa pagtaas ng bilang ng hindi sinasadyang mga natuklasan ng "nakatagong" aneurysms, hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa clinically.

Batay sa kanilang morphology, ang hepatic artery aneurysms ay maaaring uriin bilang fusiform o saccular. Ayon sa lokasyon, ang kanang hepatic artery ay kadalasang apektado (47%), na sinusundan ng common hepatic artery (22%), ang hepatic artery proper (16%), ang left hepatic artery (13%) at ang cystic artery (1). %).

Mga diagnostic.

Ang mga hepatic artery aneurysm ay kadalasang na-diagnose nang hindi sinasadya bilang resulta ng pagsusuri sa isang pasyente para sa hindi tiyak na pananakit ng tiyan o anumang kaakibat na sakit. Sa ilang mga obserbasyon, ang mga litrato ng survey ay nagpapakita ng isang singsing ng calcification sa lugar ng kanang hypochondrium. Sa barium fluoroscopy, ang sakit ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagpapapangit ng duodenum dahil sa compression sa labas ng organ sa pamamagitan ng isang space-occupying formation. Kapag nagsasagawa ng esophagogastroduodenoscopy (EGD), ang isang aneurysm ay maaaring gayahin ang isang submucosal formation ng duodenum na nakausli sa lumen na may pagbuo ng isang aneurysm-duodenal fistula, erosion o isang ulser ay maaaring matukoy sa tuktok ng pagbuo;

Ang larawan ng ultrasound ay variable; ito ay depende sa laki ng aneurysmal sac at ang antas ng trombosis. Ang isang tunay na aneurysm ay kadalasang isang hypoechoic, bilog, single-chamber formation na katabi ng hepatic artery ang pagkakaroon ng ilang chambers sa formation ay nagpapahiwatig ng false aneurysm. Color Doppler mapping sa pagkakaroon ng "yin-yang" sign (dahil sa mabilis na paggalaw ng dugo "pabalik-balik") sa cervical region ay nagbibigay-daan sa isa na makilala ang mga false aneurysm mula sa mga totoo, gayunpaman, ang pattern na ito ay maaari ding mangyari sa isang tunay na saccular aneurysm, sa kasong ito ang pagsusuri ng mga larawan sa isang klinikal na konteksto (kasaysayan) ay nagbibigay-daan sa amin na ibahin ang mga maling aneurysm mula sa tunay na saccular aneurysm. Ang ultratunog ay isang mahalagang diagnostic tool para sa pagtukoy ng mga aneurysm dahil sa madaling pag-access, hindi invasiveness, mababang gastos, bilis ng pagkuha ng mga resulta, pati na rin ang kawalan ng ionizing radiation at ang pangangailangan para sa paggamit ng mga contrast agent. Ang pamamaraan ay may sensitivity ng 94% at specificity ng 97% sa pag-detect ng aneurysms. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay umaasa sa operator, at ang pagkuha ng data mula sa mga pasyenteng may kritikal na sakit ay maaaring mahirap.

Ang multidetector computed tomography ay isang mahalagang tool na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang topographic-anatomical na relasyon ng aneurysm sa mga nakapaligid na istruktura, pag-aralan ang anatomy ng mga sisidlan, kumuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng vascular wall, masuri ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu at magplano. ang mga taktika at saklaw ng paparating na interbensyon. Ang mga tunay na aneurysm sa computed tomography scan ng aneurysms, bilang panuntunan, ay may hugis na fusiform, kadalasang umaabot sa isang makabuluhang haba, na kinasasangkutan ng buong circumference at lahat ng tatlong layer ng vessel wall. Ang mga false aneurysm ay kadalasang saccular na hugis na may makitid na leeg at may makinis, well-demarcated na mga pader na kinakatawan ng blood delimitation ng adventitia o nakapalibot na perivascular tissue. Ang pagkakaroon ng mga hindi regular na pader na may hindi malinaw na mga hangganan at isang malawak na leeg ay nagpapahiwatig ng mycotic na katangian ng aneurysm. Sa hindi pinahusay na pagsusuri, ang isang aneurysm ay maaaring lumitaw bilang isang isodense, bilugan na istraktura na katabi ng sisidlan. Ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan ay nagpapahiwatig ng pagpuno ng lumen ng aneurysmal sac, at ang kawalan ng kumpletong pagpuno ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng parietal thrombotic masa. Ang computed tomography, hindi tulad ng ultrasound, ay isang operator-independent na pamamaraan at may mas maikling oras para sa pagkuha ng mga diagnostic na imahe. Gayunpaman, ang post-processing ng raw data at paggawa ng 3D reconstructions ay maaaring maging labor-intensive at nangangailangan ng espesyal na software sa workstation ng clinician. Ang computed tomography ay nagbibigay ng pagtatasa ng buong vascular bed, habang ang pagbabawas angiography ay limitado sa isang napiling vascular area, ngunit, hindi katulad nito, ay may mas kaunting spatial na resolusyon. Sa isang pag-aaral ni J. A. Soto et al., ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay 95.1% at 98.7%.

Mga komplikasyon.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng sakit na ito ay ang pagkalagot ng aneurysm na may pag-unlad ng gastrointestinal bleeding at hemorrhagic shock, na humahantong sa kamatayan. Ang pagbagsak ng dugo ay maaaring mangyari sa lukab ng tiyan (43%), sa lumen ng tiyan at duodenum (11%), sa mga duct ng apdo (41%) o sa portal vein (5%). Ang panganib ng pagkalagot na may diameter ng aneurysm na higit sa 2 cm ay umaabot sa 50%, at ang kabuuang dami ng namamatay dahil sa pagkalagot ay lumalapit sa 70%. Ang isang pagtaas sa diameter ng aneurysm kapag pumipili ng mga taktika sa pamamahala ng hindi kirurhiko ay nabanggit sa 27% ng mga kaso at umabot ng hanggang 0.8 cm sa loob ng tatlong taon. Bilang karagdagan, nabanggit na ang panganib ng pagkalagot ng mga aneurysm na nagreresulta mula sa mga pagbabagong hindi atherosclerotic ay mas mataas. Dahil sa mataas na rate ng spontaneous rupture, ang surgical treatment ay ipinahiwatig para sa aneurysms na mas malaki sa 2 cm ang diameter.

Paggamot.

Ang unang pagpipilian na paraan sa paggamot ng hepatic artery aneurysms ay endovascular intervention. Ang pagpili ng diskarte sa paggamot ay depende sa lokasyon ng aneurysm. Ang mga aneurysm ng mga sanga ng hepatic artery, bilang panuntunan, ay puno ng mga detachable coils o mga espesyal na pandikit (halimbawa Onyx) nang walang panganib ng parenchymal ischemia, dahil sa dobleng suplay ng dugo sa atay. Ang mga aneurysm ng karaniwang hepatic artery ay maaaring ibukod mula sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng coils distal at proximal sa leeg ng aneurysm, habang ang gastroduodenal artery ay magbibigay ng sarili nitong hepatic artery na may sapat na daloy ng dugo. Ang mga aneurysm ng katutubong hepatic artery at ang bifurcation nito ay dapat na hindi kasama sa daloy ng dugo habang pinapanatili ang patency ng daluyan. Sa malawak na leeg ng aneurysm, posible na gumamit ng teknolohiyang tinulungan ng lobo, kapag ang mga nababakas na coils ay hawak sa lukab nito gamit ang isang napalaki na balloon catheter. Mayroong ilang mga ulat sa literatura ng matagumpay na pagtatanim ng mga stent ng pag-redirect ng daloy upang ibukod ang isang aneurysm mula sa sirkulasyon. Pagkatapos ng endovascular procedure, ang isang follow-up na pag-aaral ay inirerekomenda isang buwan at anim na buwan mamaya.

Sa domestic literature, ang mga paglalarawan ng mga kaso ng hepatic artery aneurysms ay bihira. Isinasaalang-alang ang pambihira ng patolohiya na ito, pati na rin ang katotohanan na ang klinikal na larawan ay walang binibigkas na pagtitiyak at diagnosis bago ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay mahirap, ipinakita namin ang aming sariling klinikal na pagmamasid.

Ang isang 44-taong-gulang na pasyente ay inihatid sa pamamagitan ng mga serbisyong pang-emerhensiyang medikal sa departamento ng emerhensiya ng City Clinical Hospital No. 71 ng Moscow City Clinical Hospital na may mga reklamo ng matinding panghihina, pagkahilo at paulit-ulit na pagkawala ng malay sa loob ng dalawang linggo. Sa nakalipas na 4 na araw, napansin niya ang hitsura ng mga itim na dumi. Noong nakaraang araw, nagkaroon siya ng pananakit sa bahagi ng puso na hindi naglilimita sa sarili, at samakatuwid ay humingi ng medikal na tulong.

Sa pagtanggap, ang kondisyon ay matatag at malubha. Ang pasyente ay may kamalayan, nakikipag-usap, at sapat. Maputla ang balat. Ang hemodynamics ay matatag. Mula sa data ng laboratoryo, ang normochromic anemia ay kapansin-pansin. Kapag nagsasagawa ng endoscopy, ang katamtamang halaga ng "coffee grounds" at pagkain ay inilalagay sa gastric lumen. Ang pylorus ay naipasa, ang duodenal bulb ay deformed - kasama ang itaas na dingding ay may compression mula sa labas hanggang 2/3 ng lumen nang walang mga palatandaan ng independiyente o ipinadala na pulsation, sa tuktok kung saan ang isang ulcerative defect na may sukat na hanggang 0.5 cm na may fibrin sa ibaba ay tinutukoy.

Ang ultratunog ng cavity ng tiyan sa projection ng pylorus at duodenal bulb ay nagpapakita ng volumetric formation ng isang heterogenous echostructure, na may sukat na 56x36x57 mm. Sa CDK, ang pagbuo ay avascular, ang transmission pulsation ay tinutukoy, distal sa pagbuo ay ang karaniwang hepatic artery.

Ang computed tomography ng cavity ng tiyan na may bolus contrast enhancement gamit ang isang standard na 3-phase protocol ay nagpakita ng pagpapalawak at tortuosity ng mga sanga ng celiac trunk: karaniwang hepatic artery (hanggang sa antas ng porta hepatis) hanggang 15 mm, pampalapot ng mga pader hanggang 5 mm, splenic artery hanggang 11 mm na may pampalapot na pader hanggang 13 mm. Sa lugar ng duodenal bulb, ang isang bilugan na pormasyon hanggang sa 35 mm ay natutukoy, itinutulak ang bituka, hindi mapaghihiwalay kasama ang dorsal contour mula sa hepatic artery. Sa naantala na yugto, mayroong isang bahagyang akumulasyon ng kaibahan sa kapsula ng pagbuo. Sa lumen ng tiyan at maliit na bituka, laban sa background ng magkakaibang mga nilalaman, maraming mga clots ay tinutukoy.

Konklusyon: "pagkalagot ng fusiform aneurysm ng karaniwang hepatic artery na may pambihirang dugo sa tiyan o duodenum."

Sa pamamagitan ng kasunduan, ang pasyente ay inilipat sa isang dalubhasang institusyon, kung saan, bilang isang resulta ng pagbabalik ng labis na pagdurugo ng gastrointestinal, ang operasyon ay isinagawa para sa mga emergency na dahilan.

Sa intraoperatively, ang isang aneurysmal dilatation ng hepatic artery hanggang 5-6 cm sa haba ng hanggang 5 cm ay nakita, na nagtatapos sa bifurcation site. Sa panahon ng pag-audit, natagpuan na mayroong isang depekto sa dingding ng aneurysm sa kahabaan ng ibabang gilid, na umaabot sa posterior wall ng tiyan sa lugar ng pylorus at ang mga unang bahagi ng duodenum na may pagbuo ng isang "anak" na maling aneurysm hanggang 4 cm, na gawa sa luma at sariwang mga bundle. Ang isang tunay na aneurysm ng karaniwang hepatic artery ay natanggal. Ang karaniwang hepatic artery ay pinalitan ng isang 10 mm GORE-TEX prosthesis. Ang lukab ng maling aneurysm ay nasaksak ng isang strand ng mas malaking omentum. Ang postoperative period ay walang mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas sa ika-17 araw sa kasiya-siyang kondisyon.

Konklusyon.

Ang mga aneurysm ng hepatic arteries ay isang bihirang patolohiya, at dahil sa kakulangan at malabong klinikal na larawan, upang matukoy at mapatunayan ang patolohiya na ito kinakailangan na gamitin ang buong magagamit na hanay ng mga pamamaraan ng radiation imaging. Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat na tumutugma sa pagtaas ng kanilang invasiveness. Ang pagsusuri sa ultratunog sa isang maagang yugto ay nagbibigay-daan, nang walang radiation exposure sa pasyente, upang masuri ang isang aneurysm at suriin ang daluyan na pinagmulan nito. Ang katumpakan ng diagnostic ng computed tomography ay maihahambing sa nilalaman ng impormasyon ng tradisyonal na angiography at nagbibigay-daan hindi lamang upang linawin ang kaugnayan ng aneurysm sa mga nakapaligid na istruktura, kundi pati na rin upang masuri ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu, bilang isang resulta kung saan ito ay makatwiran upang gamitin ito bilang susunod na yugto ng proseso ng diagnostic hindi lamang para linawin ang diagnosis kundi pati na rin para planuhin ang saklaw ng surgical treatment.

Ang X-ray endovascular na paggamot ay isang epektibong paraan para makamit ang maaasahang pagbubukod ng aneurysm mula sa daloy ng dugo ang uri ng interbensyon ay depende sa topographic at anatomical na mga tampok ng aneurysm.

Ang huling pagsusuri ng patolohiya na ito ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan.

Ang interes ng ipinakita na klinikal na pagmamasid ay dahil, sa aming opinyon, sa bihirang paglitaw ng patolohiya at ang kapani-paniwala ng data na nakuha gamit ang ultrasound at computed tomography.

Panitikan

Huang Y. K., Hsieh H. C., Tsai F. C., Chang S. H., Lu M. S. Visceral artery aneurysm: risk factor analysis at therapeutic opinion. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33: 293-301.
Lesnyak V.N., Kemezh Yu.V., Ermicheva A.Yu CT diagnosis ng aneurysms ng visceral branches ng abdominal aorta. Russian electronic journal ng radiology diagnostics 1: 65-70.
Guida P. M., Moore S. W. Aneurysm ng hepatic artery. Ulat ng limang kaso na may maikling pagsusuri sa mga naunang naiulat na kaso. Surgery 1966; 60: 299-310.
Crisp E. A Treatise on the Structure, Diseases and Injuries of the Blood-Vessels With statistical deductions, etc. John Churchil 1847;
Friedenwald J., Tannenbaum K. Aneurysm ng hepatic artery. American Journal of the Medical Sciences 1923; 11-28.
Oser L., von Neusser E., Quincke H. I., Hoppe-Seyler G. K. F. Mga Sakit sa Atay, Pancreas at Suprarenal Capsules:. Sanders 1905;
Hale-White W. Mga Karaniwang Pagmamahal sa Atay. Nisbet 1908;
Messina L. M., Shanley C. J. Visceral Artery Aneurysms. Surgical Clinics ng North America 1997; 77: 425-442.
Shcherbyuk A., Artyukhina E., Ulyanov D., Frolov K., Zaitsev A., Zhao A. Hepatic artery aneurysm bilang sanhi ng obstructive jaundice. Doktor 2007; 12: 65-67.
Kehr H. Der erste Fall von erfolgreicher Unterbindung der Arteria hepatica propria wegen Aneurysma. Munchen Med Wschr 1903; 1: 1861-1863.
Gordon-Taylor G. Bihirang Sanhi ng Malalang Gastro-intestinal Hemorrhage. British medikal na journal 1943; 1:504.
Siew S. Aneurysm ng hepatic artery; ulat ng isang kaso at pagsusuri ng literatura. S Afr J Clin Sci 1952; 3: 143-153.
Barnett W. O., Wagner J. A. Aneurysm ng hepatic artery sanhi ng hindi malinaw na pagdurugo ng tiyan. Mga salaysay ng operasyon noong 1953; 137:561.
Curran F. T., Taylor S. A. Hepatic artery aneurysm. Postgrad Med J 1986; 62:957-959.
Ikeda O., Tamura Y., Nakasone Y., Iryou Y., Yamashita Y. Nonoperative management of unruptured visceral artery aneurysms: treatment by transcatheter coil embolization. J Vasc Surg 2008; 47: 1212-1219.
Kvashnin A. I., Atamanov S. A., Melnik A. V., Bykov O. A., Pomkin A. A., Shirkin M. G. Endovascular reduction ng false aneurysm ng katutubong hepatic artery. Klinikal na kaso. International Journal ng Interventional Cardioangiology.
Abbas M. A., Fowl R. J., Stone W. M., Panneton J. M., Oldenburg W. A., Bower T. C. et al. Hepatic artery aneurysm: mga kadahilanan na hinuhulaan ang mga komplikasyon. J Vasc Surg 2003; 38: 41-45.
Shanley C. J., Shah N. L., Messina L. M. Mga karaniwang splanchnic artery aneurysms: splenic, hepatic, at celiac. Ann Vasc Surg 1996; 10: 315-322.
Sachdev-Ost U. Visceral artery aneurysms: pagsusuri ng kasalukuyang mga opsyon sa pamamahala. Mt Sinai J Med 2010; 77: 296-303.
O"Driscoll D., Olliff S. P., Olliff J. F. Hepatic artery aneurysm. Br J Radiol 1999; 72: 1018-1025.
Man C. B., Behranwala K. A., Lennox M. S. Ruptured hepatic artery aneurysm na nagpapakita bilang pananakit ng tiyan: isang ulat ng kaso. Mga Kaso J 2009; 2: 8529.
Huang C-T, Chiu C-Y, Chen K-H, Lee T-H. Isang Karaniwang Hepatic Artery Aneurysm na Gumagaya sa Isang Duodenal Submucosal Tumor na Nagpapakita bilang Upper Gastrointestinal Bleeding: Isang Ulat sa Kaso. J Int Med Taiwan 2010; 21: 56-61.
Shaw J. F. Hepatic artery aneurysms. Br J Hosp Med 1982; 28: 407-409.
Chung-Tsui. C. H. Isang Karaniwang Hepatic Artery Aneurysm na Ginagaya ang Isang Duodenal Submucosal Tumor na Nagpapakita bilang Upper Gastrointestinal Bleeding: Isang Ulat sa Kaso. 2010; 51-56.
Athey P. A., Sax S. L., Lamki N, Cadavid G. Sonography sa diagnosis ng hepatic artery aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 1986; 147: 725-727.
Saad N. E., Saad W. E., Davies M. G., Waldman D. L., Fultz P. J., Rubens D. J. Pseudoaneurysms at ang papel ng minimally invasive na mga diskarte sa kanilang pamamahala. Radiograpiko 2005; S173-189.
Katyal S., Oliver J. H., 3rd, Buck D. G., Federle M. P. Detection ng vascular complications pagkatapos ng liver transplant: maagang karanasan sa multislice CT angiography na may volume rendering. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 1735-1739.
Molina J. A., Benito Santamaría V., Guerrero R., Babun Y. Spectrum ng CT Angiography Findings of Pseudoaneurysm. ECR 2013;
Soto J. A., Munera F., Morales C., Lopera J. E., Holguin D., Guarin O. et al. Focal arterial injuries ng proximal extremities: helical CT arteriography bilang paunang paraan ng diagnosis. Radiology 2001; 218: 188-194.
Zatevakhin I. I., Tsitsiashvili M. Sh., Zolkin V. N., Sideltseva A. A. Pagkalagot ng hepatic artery aneurysm na may pagbuo ng isang duodenal fistula.
Carr S. C., Mahvi D. M., Hoch J. R., Archer C. W., Turnipseed W. D. Visceral artery aneurysm rupture. J Vasc Surg 2001; 33:806-811.
Wojtaszek M. Pamamahala ng Visceral Artery Aneurysms. Endovascular ngayon. 2013; 10:77-81.
Tarazov P. G., Ryzhikov V. K., Polysalov V. N., Prozorovsky K. V., Polikarpov A. A. Hindi matagumpay na embolization ng aneurysm ng karaniwang hepatic artery. Surgery 1998; 8:54-55.
Timerbulatov V. M., Timerbulatov M. V., Ishmetov V. Sh., Chudnovets L. G., Mustafakulov U. S. Aneurysms ng visceral arteries ng cavity ng tiyan. Klinikal at eksperimental na operasyon.
Shcherbyuk A., Artyukhina E., Ulyanov D., Frolov K., Zaitsev A., Zhao A. Hepatic artery aneurysm bilang sanhi ng obstructive jaundice.

V Pagbibigay ng emergency at emergency na pangangalaga sa yugto ng prehospital sa obstetrics at gynecology ng isang general practitioner

V2: Anatomy ng 4, 6, 11, 12, 5 pares ng mga sanga ng cranial nerves at mga lugar ng innervation.

XI, XII pares ng cranial nerves: topograpiya, mga sanga, mga lugar ng innervation. Mga nerbiyos na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga nerbiyos ng gulugod.

KAUGNAYAN NG PSYCHIATRY PARA SA MGA PANGKALAHATANG PRACTITIONER AT IBA PANG SPECIALTY

Anesthesia sa mga pasyente na may kabiguan sa atay at bato

Wastong hepatic artery(a. hepatica propria) ay mayroong, depende sa lugar ng paghahati nito sa kanan at kaliwang mga sanga o sa lugar kung saan umaalis ang kanang gastric artery mula dito, ang haba ng 2.5 - 5 cm ay nag-iiba din mula sa 2.5 hanggang 5 mm .

Ang paghahati ng wastong hepatic artery sa kanan at kaliwang mga sanga ay kadalasang nangyayari sa ibabang gilid o sa gitna ng caudate lobe ng atay sa isang matinding anggulo. Mula sa site ng dibisyon, ang kanang hepatic branch ay papunta sa porta hepatis, na matatagpuan sa harap ng karaniwang hepatic duct at posterior sa cystic duct.

Ang wastong hepatic artery ay maaari ding hatiin sa mga sanga sa itaas o gitnang ikatlong bahagi ng hepatoduodenal ligament, kung saan ang kanang sanga nito ay matatagpuan sa harap at sa kaliwa ng portal vein at posterior sa karaniwang hepatic duct. Kapag ang wastong hepatic artery ay nahahati sa tatlong sangay sa itaas na ikatlong bahagi ng ligament, ang kanang hepatic branch ay napupunta sa unahan ng portal vein at ang common bile duct, at ang kaliwa at gitna ay tumatakbo sa mga gilid ng kaliwang sangay ng portal na ugat.

Tamang wastong hepatic artery(ramus dexter a. hepaticae propriae) ay may haba sa mga nasa hustong gulang na 3.5 - 4.5 cm Ang diameter nito sa mga matatanda ay 3 - 4.2 mm. Malaki ang pagkakaiba-iba nito sa lugar na pinanggalingan at kadalasang nagsisimula sa wastong hepatic artery, ngunit maaari ding lumabas mula sa common hepatic artery, mula sa celiac trunk, mula sa abdominal aorta, mula sa superior mesenteric artery.

Ang kanang sangay ng wastong hepatic artery ay maaaring doble, na ang parehong mga trunks nito ay nagmumula sa alinman sa karaniwang hepatic artery o mula sa iba't ibang pinagmumulan.

Ang kanang sangay ng wastong hepatic artery ay nahahati sa mga first-order na sanga sa sangkap ng kanang lobe ng atay. Sa variant ng bifurcation ng dibisyon ng kanang sangay ng wastong hepatic artery, ang anterior at posterior branch nito ay maaaring magkapareho ang diameter o ang isa sa kanila ay maaaring mas malaki kaysa sa isa. Samakatuwid, ang mga lugar ng suplay ng dugo sa atay ay hindi pantay sa laki depende sa diameter ng mga sanga ng 1st order.

Ang nauuna na sangay ng kanang sangay ng wastong mga sanga ng hepatic artery sa anterior at gitnang bahagi ng kanang lobe; posterior - sa diaphragmatic na gilid ng atay at gayundin sa gitnang seksyon nito.

Sa pamamagitan ng trifurcation division ng kanang sangay ng wastong hepatic artery sa mga sanga ng 1st order ng pantay na diameter (anterior, middle at posterior), kahit na bago ang paghahati, ang mga sanga ay umaabot mula dito hanggang sa anterior na gilid ng atay, hanggang sa quadrate lobe at ang gallbladder.

Kaliwang sangay ng wastong hepatic artery(ramus sinister a. hepaticae propriae) ay may diameter na 2.5 - 3.5 mm. Mas madalas itong sumasama sa isang puno ng kahoy, mas madalas sa dalawa. Maaari itong lumabas mula sa wastong hepatic artery o mula sa karaniwang hepatic artery.

Ang kaliwang sangay ng wastong hepatic artery, na umaalis sa wastong hepatic artery, ay kadalasang nahahati sa dalawang sangay ng 1st order, mas madalas sa tatlong sangay ng 1st order, bago pumasok sa kaliwang lobe.

Cystic artery(a. cystica) ay may diameter na 1.5 - 2 mm. Ang cystic artery ay karaniwang nagmumula sa kaliwang gilid ng kanang hepatic branch.

Ang arterya ng gallbladder ay pinag-aralan nang detalyado kaugnay ng madalas na mga interbensyon sa kirurhiko sa biliary tract. Ang arterya ay nag-iiba kapwa sa lugar ng pinagmulan nito at sa bilang ng mga sanga na papunta sa leeg ng gallbladder. Ang maling ideya sa mga doktor na ang cystic artery ay palaging sumusunod sa isang trunk ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon kapag nakalimutan nilang i-ligate ang karagdagang cystic branch, na madalas ding may hindi tipikal na posisyon. Ang double cystic artery ay medyo karaniwan (10–15% ng mga kaso). Karaniwan ang cystic artery ay nahahati sa leeg ng gallbladder, ngunit maaari rin itong hatiin sa pinakadulo simula o sa gitna ng haba nito.

Ang tatsulok ng Callot, na kilala ng mga surgeon, ang tuktok nito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng cystic at hepatic ducts, at ang base sa pamamagitan ng cystic artery,

Pahina 1 ng 2