Cardiac output, ang mga fraction nito. Systolic at minutong dami ng dugo

index ng minuto)

isang tagapagpahiwatig ng pag-andar ng puso, na kung saan ay ang ratio ng output ng puso sa lugar ng ibabaw ng katawan; ipinahayag sa l/min∙m 2.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Heart Index" sa ibang mga diksyunaryo:

- (syn. minute index) isang indicator ng cardiac function, na ang ratio ng cardiac minute volume sa surface area ng katawan; ipinahayag sa l/min2... Malaking medikal na diksyunaryo

Index ng puso- ay ang ratio ng cardiac output sa surface area ng katawan, na ipinahayag sa l/min m2, isang indicator ng cardiac function... Glossary ng mga termino sa pisyolohiya ng mga hayop sa bukid

Autonomic index, Baevsky index, tension index ay isang parameter na nagpapakita kung anong uri ng autonomic nervous system ang nangingibabaw sa isang tao: sympathetic o parasympathetic. Kinakalkula mula sa isang electrocardiogram gamit ang ... ... Wikipedia

Tingnan ang Cardiac Index... Malaking medikal na diksyunaryo

- (Greek orthos straight, standing, raised + statos motionless) pathological pagbabago sa pangkalahatan at rehiyonal na hemodynamics sanhi ng hindi sapat na adaptive reactions ng circulatory system sa gravitational redistribution ng dugo sa ... Ensiklopedya sa medisina

I Heart Ang puso (Latin cor, Greek cardia) ay isang guwang na fibromuscular na organ na, gumagana bilang isang bomba, tinitiyak ang paggalaw ng dugo sa circulatory system. Anatomy Ang puso ay matatagpuan sa anterior mediastinum (Mediastinum) sa Pericardium sa pagitan ng... ... Ensiklopedya sa medisina

Ang pahinang ito ay isang glossary. # A... Wikipedia

Aktibong sangkap ›› Carvedilol* (Carvedilol*) Latin name Carvetrend ATX: ›› C07AG02 Carvedilol Pharmacological group: Alpha at beta adrenergic blockers Nosological classification (ICD 10) ›› I10 I15 Mga sakit na nailalarawan sa... ... Diksyunaryo ng mga gamot

Ang pag-aaral ng kalusugan ng isang taong may mga sakit sa cardiovascular ay kailangang matukoy ang "mga reserba" at mga kakayahan sa pag-andar. Ang ganitong mga katangian ay lalong mahalaga sa pagpili ng mga taktika para sa paggamot sa malalang kaso, cardiogenic at toxic shock, at bilang paghahanda para sa cardiac surgery.

Ang cardiac index ay hindi sinusukat ng anumang device. Ito ay kabilang sa pangkat ng mga kinakalkula na tagapagpahiwatig. Nangangahulugan ito na upang matukoy ito ay kinakailangan upang malaman ang iba pang mga dami.

Anong mga tagapagpahiwatig ang kailangang sukatin upang makalkula ang index ng puso?

Upang matukoy ang index ng puso na kailangan mo:

• dami ng sirkulasyon ng dugo sa isang minuto - ang dami ng dugo na itinulak ng parehong ventricles sa 1 minuto;
• ang kabuuang lugar ng ibabaw ng katawan ng taong pinag-aaralan.

Minutong dami ng sirkulasyon ng dugo o - nasusukat na tagapagpahiwatig. Ito ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na sensor na matatagpuan sa dulo ng isang lumulutang na catheter.

Ang pamamaraan ay tinatawag na "thermodilution". Ang pagpaparehistro ng dilution at "pag-init" ng iniksyon na asin o glucose (5-10 ml ang kinakailangan) mula sa temperatura ng silid hanggang sa pangunahing temperatura sa daloy ng dugo ay ginagamit. Ang mga programa sa computer ay nakapagparehistro at mabilis na nakalkula ang mga kinakailangang parameter.

Ang mga kinakailangan para sa pamamaraan ay dapat na mahigpit na sundin, dahil ang paglabag ay humahantong sa mga hindi tumpak na resulta:

• mabilis na iniksyon ang solusyon (sa loob ng apat na segundo);
• ang sandali ng pangangasiwa ay dapat na tumutugma sa maximum na pagbuga;
• kumuha ng 2 sukat at kunin ang average, at ang pagkakaiba ay hindi dapat lumampas sa 10%.

Upang kalkulahin ang kabuuang lugar ng ibabaw ng katawan ng tao, gamitin ang Du Bois formula, kung saan ang timbang at taas ng katawan sa metro, na itinatama ng mga coefficient, na sinusukat sa kg, ay pinarami ng isang karaniwang koepisyent na 0.007184.

Pangkalahatang view ng formula para sa body area (S) sa m2:
(timbang x 0.423) x (taas x 0.725) x 0.007184.

Formula at pag-decode

Ang cardiac index ay tinutukoy ng ratio ng cardiac output sa kabuuang lugar ng ibabaw ng katawan. Karaniwan ito ay mula 2 hanggang 4 l/min.m2. Ginagawang posible ng tagapagpahiwatig na i-level out ang mga pagkakaiba sa timbang at taas ng pasyente at isinasaalang-alang ang pag-asa lamang sa minutong daloy ng dugo.

Samakatuwid, tumataas ito sa pagtaas ng mga emisyon sa mga sumusunod na kaso:

• nadagdagan ang mga antas ng carbon dioxide sa dugo;
• akumulasyon ng likidong bahagi ng dugo (hypervolemia);
• tachycardia;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• pinabilis na metabolismo;
• estado ng stress;
• sa unang yugto ng pagkabigla.

Ang pagbaba sa cardiac index ay sinamahan ng:

• shock state sa ika-3 o higit pang mga yugto;
• tachycardia higit sa 150 beats bawat minuto;
• malalim na kawalan ng pakiramdam;
• pagbaba sa temperatura ng katawan;
• malaking talamak na pagkawala ng dugo;
• pagbaba sa likidong bahagi ng dugo (hypovolemia).

Sa isang malusog na katawan, ang mga pagbabago sa index ay posible dahil sa edad at kasarian.

Mga limitasyon ng reserba ng tagapagpahiwatig

Sa isang pahalang na posisyon, sa pahinga, ang minutong dami ng isang malusog na tao ay nasa average na 5-5.5 l/min. Alinsunod dito, sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ang average na index ng puso ay magiging 3-3.5 l/min*m2.

Para sa mga atleta, ang reserba ay umabot sa 700%, at ang minutong dami ay umabot sa 40 litro.

Sa mataas na pisikal na aktibidad, ang pag-andar ng kalamnan ng puso ay tumataas sa 300-400%. 25–30 litro ng dugo ang ibinobomba kada minuto.

Ang halaga ng cardiac index ay nagbabago sa direktang proporsyon.

Mga tampok ng pagtatasa ng tagapagpahiwatig

Ang cardiac index ay nagbibigay-daan sa iyo na pumili ng tamang paggamot sa iba't ibang yugto ng pagkabigla at makakuha ng mas tumpak na impormasyon sa diagnostic.

Mahalagang tandaan na ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi kailanman nasuri sa sarili. Ito ay kasama sa pangkat ng mga hemodynamic na dami bilang katumbas na impormasyon kasama ng:

• presyon sa mga arterya, mga ugat, mga silid ng puso;
• saturation ng dugo na may oxygen;
• mga indeks ng shock ng gawain ng bawat ventricle;
• tagapagpahiwatig ng peripheral resistance;
• coefficients ng paghahatid at paggamit ng oxygen.

Mga tampok ng mga pagbabagong nauugnay sa edad

Sa edad, ang minutong dami ng dugo ay nagbabago, kung saan nakasalalay ang index ng puso. Dahil sa pagbagal ng mga contraction ng puso, tumataas ang dami ng stroke (bawat contraction). Kaya sa isang bagong panganak na sanggol ito ay nasa antas na 2.5 ml, sa isang taong gulang - 10.2 ml, at sa edad na 16 ito ay tumataas sa 60 ml.

Sa isang may sapat na gulang, ang figure na ito ay mula 60 hanggang 80 ml.

Ang tagapagpahiwatig ay pareho para sa mga lalaki at babae. Ngunit mula sa edad na 11 mas mabilis itong lumalaki sa mga lalaki, at sa edad na 16 isang bahagyang pagkakaiba ay natutukoy: sa mga lalaki ito ay mas mataas kaysa sa mga batang babae. Ngunit dahil ang timbang at taas (at samakatuwid ang kabuuang lugar ng ibabaw ng katawan) ay sabay na tumataas, ang index ng puso ay hindi tumataas, ngunit bumababa pa ng 40%.

Ang mga modernong kagamitan ay hindi nangangailangan ng mga manu-manong kalkulasyon, ngunit gumagawa ng isang komprehensibong resulta ng pagsusuri. Inihahambing ito ng espesyalista sa mga karaniwang pamantayan, inihahambing ito sa iba pang data ng analytical at hinuhusgahan ang dami ng mga posibilidad ng compensatory o mga pagbabago sa pathological.

Isang paraan para sa pagtukoy ng masa ng mga indibidwal na bahagi ng puso ni Muller-Ilyin.

Inilarawan noong 1883 ni W. Müller. Batay sa isang pag-aaral ng 775 puso ng mga nasa hustong gulang (16-90 taong gulang), tinukoy ni Muller ang average na mga numero para sa netong bigat ng mass ng kalamnan ng puso at mga ventricles nito, na napalaya mula sa subepicardial tissue, vessels at valves, pati na rin ang ventricular index (ang ratio ng netong bigat ng mass ng kalamnan ng kanang ventricle sa bigat ng kaliwang ventricular mass ng kalamnan) at ang porsyento ng mass ng kalamnan ng bawat ventricle. Binigyan sila ng pamamahagi ng mga indicator na ito ayon sa kasarian at edad. Ang average na mga numero para sa netong bigat ng puso, ang mga bahagi nito at ang mga ratio ng timbang na nakuha ni W. Berblinger (1947), G. I. Ilyin (1956), G. S. Kryuchkova at Kh M. Odina (1967) ay hindi gaanong naiiba sa data ni Muller ); ginamit nila ang pamamaraang ito upang matukoy ang average na normal na mga halaga at ang antas ng hypertrophy ng ventricles ng puso Ang paraan ng hiwalay na pagtimbang ng puso, kasama ang ilang iba pa, ay inirerekomenda ng WHO Commission of Experts (1961).

Paraan ng hiwalay na pagtimbang ng puso

Ang puso ay napalaya mula sa adipose tissue (na bumubuo ng 5-50% ng kabuuang bigat ng puso) at nahahati sa apat na bahagi: ang parehong atria kasama ang kanilang septum ay pinaghihiwalay kasama ang atrioventricular groove, pagkatapos ay ang mga dingding ng ventricles ay pinaghihiwalay mula sa kanilang septum. Kaya, nakukuha natin ang parehong atria sa kanilang septum, ang kaliwang ventricle, ang kanang ventricle at ang interventricular septum. Pagkatapos nito, tinutukoy ang masa ng bawat bahagi ng puso. Isinasaalang-alang na ang interventricular septum ay naglalaman ng mga kalamnan ng parehong kanan at kaliwang ventricles, ito ay pantay na nahahati sa pagitan ng mga ventricles, na dati nang natukoy ang masa ng buong septum. Ang masa ng buong septum (g) ay dapat na hatiin sa masa ng parehong ventricles (g) upang matukoy kung gaano karami ng septal mass ang account para sa 1 g ng kabuuang mass ng kalamnan ng parehong ventricles. Ang resultang quotient ay pinarami ng bilang ng mga gramo ng bawat ventricle. Ang mga resulta ay ang masa ng septum ng bawat ventricle, na idinagdag sa masa ng kaukulang ventricle. Kaya, ang resulta ay atrial mass, kaliwang ventricular mass, at kanang ventricular mass.

Gamit ang hiwalay na pagtimbang ng mga bahagi ng puso, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinutukoy:

• 1) netong timbang ng kaliwang ventricle,
• 2) netong timbang ng kanang ventricle,
• 3) ventricular index,
• 4) index ng puso,
• 5) "porsiyento" ng kaliwang ventricle,
• 6) "porsiyento" ng kanang ventricle.

Ang kabuuang masa ng atria at ventricles ay tinatawag net mass ng puso (CHM).

Ventricular index

Ventricular index tinutukoy ng ratio ng kabuuang masa ng kanang ventricle sa masa ng kaliwang ventricle. Sa mga kaso kung saan ang cardiac hypertrophy ay hindi sinusunod, ang masa ng kanang ventricle ay 70 g, ang kaliwa - 150 g, at ang ventricular index ay 0.46.

Ang normal na ventricular index ay nasa pagitan ng 0.4 at 0.6. Kung ang ventricular index ay higit sa 0.6, mayroong isang shift na nagpapakilala sa kanang ventricular hypertrophy, mas mababa sa 0.4 - kaliwang ventricular hypertrophy.

Index ng puso

Index ng puso, o ang ratio ng netong masa ng puso sa masa ng katawan, ay ipinahayag bilang quotient ng netong masa ng puso na hinati sa masa ng katawan.

Ang normal na index ng puso ay mula 0.004 hanggang 0.006.

Porsiyento ng mga ventricle ng puso

Porsiyento ng Kaliwang Ventricular (LV). kinakalkula ng formula: % = (LV mass × 100) / NMR

Porsiyento ng Kanan na Ventricle: : % = (bigat ng pancreas×100) / BMS

Ang porsyento ng kaliwang ventricle ay 59 at ang porsyento ng kanang ventricle ay 26.

Ang dami ng dugo na inilalabas ng ventricle ng puso papunta sa mga arterya kada minuto ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng functional na estado ng cardiovascular system (CVS) at tinatawag na dami ng minuto dugo (IOC). Ito ay pareho para sa parehong ventricles at sa pahinga ay 4.5-5 liters.

Ang isang mahalagang katangian ng pumping function ng puso ay ibinibigay ng dami ng stroke , tinatawag din dami ng systolic o systolic ejection . Dami ng stroke- ang dami ng dugo na inilabas ng ventricle ng puso sa arterial system sa isang systole. (Kung hahatiin natin ang IOC sa rate ng puso kada minuto, makukuha natin systolic dami (CO) ng daloy ng dugo.) Sa isang pag-urong ng puso na 75 beats bawat minuto, ito ay 65-70 ml sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 125 ml; Sa mga atleta sa pahinga ito ay 100 ML, sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 180 ML. Ang pagpapasiya ng MOC at CO ay malawakang ginagamit sa klinika.

Ejection fraction (EF) – ipinahayag bilang isang porsyento, ang ratio ng dami ng stroke ng puso sa end-diastolic volume ng ventricle. Ang EF sa pamamahinga sa isang malusog na tao ay 50-75%, at sa panahon ng pisikal na aktibidad maaari itong umabot sa 80%.

Ang dami ng dugo sa ventricular cavity na sinasakop nito bago ang systole nito end-diastolic dami (120–130 ml).

End-systolic volume (ECO) ay ang dami ng dugong natitira sa ventricle kaagad pagkatapos ng systole. Sa pamamahinga, ito ay mas mababa sa 50% ng EDV, o 50-60 ml. Bahagi ng dami ng dugo na ito ay dami ng reserba.

Ang reserbang dami ay natanto kapag ang CO ay tumaas sa ilalim ng pagkarga. Karaniwan, ito ay 15–20% ng end-diastolic value.

Ang dami ng dugo sa mga cavity ng puso na natitira kapag ang reserbang dami ay ganap na natanto sa maximum systole ay nalalabi dami. Ang mga halaga ng CO at IOC ay hindi pare-pareho. Sa panahon ng aktibidad ng kalamnan, tumataas ang IOC sa 30–38 l dahil sa pagtaas ng tibok ng puso at pagtaas ng CO2.

Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay ginagamit upang masuri ang contractility ng kalamnan ng puso. Kabilang dito ang: ejection fraction, rate ng pagpapatalsik ng dugo sa panahon ng mabilis na pagpuno, rate ng pagtaas ng presyon sa ventricle sa panahon ng stress (sinusukat sa pamamagitan ng probing the ventricle)/

Rate ng pagpapatalsik ng dugo mga pagbabago gamit ang Doppler ultrasound ng puso.

Rate ng pagtaas ng presyon sa mga cavity ng ventricles ay itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang tagapagpahiwatig ng myocardial contractility. Para sa kaliwang ventricle, ang normal na halaga ng indicator na ito ay 2000-2500 mmHg/s.

Ang pagbaba sa fraction ng ejection sa ibaba 50%, ang pagbaba sa rate ng pagpapatalsik ng dugo, at ang rate ng pagtaas ng presyon ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa myocardial contractility at ang posibilidad na magkaroon ng kakulangan ng pumping function ng puso.

Ang halaga ng IOC na hinati sa lugar ng ibabaw ng katawan sa m2 ay tinutukoy bilang index ng puso(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min×m 2)

Ito ay isang tagapagpahiwatig ng pumping function ng puso. Karaniwan, ang index ng puso ay 3–4 l/min×m2.

Ang IOC, UOC at SI ay pinagsama ng isang karaniwang konsepto output ng puso.

Kung ang IOC at presyon ng dugo sa aorta (o pulmonary artery) ay kilala, ang panlabas na gawain ng puso ay maaaring matukoy

P = IOC × BP

P - gawa ng puso kada minuto sa kilo (kg/m).

MOC - minutong dami ng dugo (l).

Ang BP ay presyon sa metro ng haligi ng tubig.

Sa pisikal na pahinga, ang panlabas na gawain ng puso ay 70-110 J, at sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 800 J, para sa bawat ventricle nang hiwalay.

Kaya, ang gawain ng puso ay tinutukoy ng 2 mga kadahilanan:

1. Ang dami ng dugong dumadaloy dito.

2. Vascular resistance sa panahon ng pagpapaalis ng dugo sa mga arterya (aorta at pulmonary artery). Kapag hindi maibomba ng puso ang lahat ng dugo sa mga arterya sa isang partikular na vascular resistance, nangyayari ang pagpalya ng puso.

May 3 uri ng heart failure:

1. Kakulangan mula sa labis na karga, kapag ang mga labis na hinihingi ay inilalagay sa puso na may normal na contractility dahil sa mga depekto, hypertension.

2. Pagpalya ng puso dahil sa myocardial damage: mga impeksyon, pagkalasing, kakulangan sa bitamina, kapansanan sa sirkulasyon ng coronary. Kasabay nito, bumababa ang contractile function ng puso.

3. Mixed form of failure - na may rayuma, dystrophic na pagbabago sa myocardium, atbp.

Ang buong kumplikado ng mga pagpapakita ng aktibidad ng puso ay naitala gamit ang iba't ibang mga diskarte sa physiological - cardiographs: ECG, electrokymography, ballistocardiography, dynamocardiography, apical cardiography, ultrasound cardiography, atbp.

Ang diagnostic na paraan para sa klinika ay ang electrical recording ng paggalaw ng contour ng anino ng puso sa screen ng X-ray machine. Ang isang photocell na konektado sa isang oscilloscope ay inilalapat sa screen sa mga gilid ng tabas ng puso. Habang gumagalaw ang puso, nagbabago ang pag-iilaw ng photocell. Ito ay naitala ng isang oscilloscope sa anyo ng isang curve ng contraction at relaxation ng puso. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na electrokymography.

Apical cardiogram na naitala ng anumang sistema na nakakakita ng maliliit na lokal na paggalaw. Ang sensor ay naayos sa 5th intercostal space sa itaas ng site ng cardiac impulse. Nailalarawan ang lahat ng mga yugto ng ikot ng puso. Ngunit hindi laging posible na irehistro ang lahat ng mga yugto: ang salpok ng puso ay inaasahang naiiba, at ang bahagi ng puwersa ay inilalapat sa mga tadyang. Ang pag-record ay maaaring magkakaiba sa bawat tao at mula sa isang tao patungo sa isa pa, depende sa antas ng pag-unlad ng fat layer, atbp.

Gumagamit din ang klinika ng mga pamamaraan ng pananaliksik batay sa paggamit ng ultrasound - Ultrasound cardiography.

Ang mga ultrasonic vibrations sa dalas na 500 kHz at mas mataas ay tumagos nang malalim sa pamamagitan ng mga tisyu na nalilikha ng mga ultrasound emitters na inilapat sa ibabaw ng dibdib. Ang ultratunog ay makikita mula sa mga tisyu ng iba't ibang densidad - mula sa panlabas at panloob na ibabaw ng puso, mula sa mga daluyan ng dugo, mula sa mga balbula. Ang oras na aabutin para maabot ng reflected ultrasound ang capturing device ay tinutukoy.

Kung gumagalaw ang reflective surface, nagbabago ang oras ng pagbabalik ng mga ultrasonic vibrations. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang i-record ang mga pagbabago sa pagsasaayos ng mga istruktura ng puso sa panahon ng aktibidad nito sa anyo ng mga curve na naitala mula sa screen ng isang cathode ray tube. Ang mga pamamaraan na ito ay tinatawag na non-invasive.

Kasama sa mga invasive na pamamaraan ang:

Catheterization ng mga cavity ng puso. Ang isang nababanat na catheter probe ay ipinasok sa gitnang dulo ng nakabukas na brachial vein at itinutulak patungo sa puso (sa kanang kalahati nito). Ang isang probe ay ipinasok sa aorta o kaliwang ventricle sa pamamagitan ng brachial artery.

Pag-scan ng ultratunog- ang pinagmumulan ng ultrasound ay ipinapasok sa puso gamit ang isang catheter.

Angiography ay isang pag-aaral ng paggalaw ng puso sa isang larangan ng X-ray, atbp.

Mechanical at sound manifestations ng cardiac activity. Mga tunog ng puso, ang kanilang simula. Polycardiography. Paghahambing sa oras ng mga panahon at mga yugto ng ikot ng puso ng ECG at FCG at mga mekanikal na pagpapakita ng aktibidad ng puso.

Tibok ng puso. Sa panahon ng diastole, ang puso ay tumatagal ng hugis ng isang ellipsoid. Sa panahon ng systole, kumukuha ito ng hugis ng bola, bumababa ang longitudinal diameter nito, at tumataas ang transverse diameter nito. Sa panahon ng systole, ang tugatog ay tumataas at dumidiin laban sa nauunang pader ng dibdib. Ang isang cardiac impulse ay nangyayari sa 5th intercostal space, na maaaring maitala ( apical cardiography). Ang pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles at ang paggalaw nito sa pamamagitan ng mga sisidlan, dahil sa reaktibong pag-urong, ay nagdudulot ng mga panginginig ng boses ng buong katawan. Ang pagpaparehistro ng mga oscillation na ito ay tinatawag ballistocardiography. Ang gawain ng puso ay sinamahan din ng mga sound phenomena.

Mga tunog ng puso. Kapag nakikinig sa puso, dalawang tono ang napansin: ang una ay systolic, ang pangalawa ay diastolic.

Systolic ang tono ay mababa, nakalabas (0.12 s). Maraming magkakapatong na bahagi ang kasangkot sa simula nito:

1. Bahagi ng pagsasara ng balbula ng mitral.

2. Pagsara ng tricuspid valve.

3. Pulmonary tone ng pagpapaalis ng dugo.

4. Aortic blood expulsion tone.

Ang katangian ng unang tono ay tinutukoy ng pag-igting ng mga balbula ng leaflet, ang pag-igting ng mga thread ng litid, mga kalamnan ng papillary, at ang mga dingding ng ventricular myocardium.

Ang mga bahagi ng pagpapatalsik ng dugo ay nangyayari kapag ang mga dingding ng mga malalaking sisidlan ay tense. Ang unang tunog ay malinaw na naririnig sa ika-5 kaliwang intercostal space. Sa patolohiya, ang simula ng unang tono ay kinabibilangan ng:

1. Aortic valve opening component.

2. Pagbubukas ng balbula ng baga.

3. Tono ng pulmonary artery distension.

4. Aortic stretch tone.

Ang pagpapalakas ng unang tono ay maaaring mangyari sa:

1. Hyperdynamics: pisikal na aktibidad, emosyon.

Kapag may paglabag sa ugnayan ng oras sa pagitan ng systole ng atria at ventricles.

Sa mahinang pagpuno ng kaliwang ventricle (lalo na sa mitral stenosis, kapag ang mga balbula ay hindi ganap na nakabukas).

Ang ikatlong opsyon ng pagpapalakas ng unang tono ay may makabuluhang halaga ng diagnostic.

Ang pagpapahina ng unang tunog ay posible sa kakulangan ng balbula ng mitral, kapag ang mga balbula ay hindi nagsasara nang mahigpit, na may pinsala sa myocardial, atbp. II tono - diastolic (mataas, maikli 0.08 s). Nangyayari kapag ang saradong mga balbula ng semilunar ay panahunan. Sa isang sphygmogram ang katumbas nito ay incisura

. Kung mas mataas ang presyon sa aorta at pulmonary artery, mas mataas ang tono. Mahusay itong maririnig sa 2nd intercostal space sa kanan at kaliwa ng sternum.. Samakatuwid, ang isa sa mga tagapagpahiwatig ng pagganap na estado ng puso ay ang halaga ng minuto at stroke (systolic) na mga volume. Ang pag-aaral ng minutong volume ay praktikal na kahalagahan at ginagamit sa sports physiology, clinical medicine at professional hygiene.

Ang dami ng dugo na inilalabas ng puso kada minuto ay tinatawag minutong dami ng dugo(IOC). Ang dami ng dugo na ibinubomba ng puso sa isang contraction ay tinatawag stroke (systolic) dami ng dugo(UOK).

Ang minutong dami ng dugo sa isang tao sa isang estado ng kamag-anak na pahinga ay 4.5-5 litro. Ito ay pareho para sa kanan at kaliwang ventricle. Ang dami ng stroke ay madaling makalkula sa pamamagitan ng paghahati ng IVC sa bilang ng mga tibok ng puso.

Ang pagsasanay ay may malaking kahalagahan sa pagbabago ng halaga ng minuto at stroke volume ng dugo. Kapag nagsasagawa ng parehong gawain, ang isang sinanay na tao ay makabuluhang pinatataas ang systolic at cardiac output na may bahagyang pagtaas sa bilang ng mga contraction ng puso; sa isang hindi sanay na tao, sa kabaligtaran, ang rate ng puso ay tumataas nang malaki at ang dami ng systolic na dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago.

Ang SV ay tumataas sa pagtaas ng daloy ng dugo sa puso. Sa pagtaas ng systolic volume, tumataas din ang IOC.

Dami ng stroke ng puso

Ang isang mahalagang katangian ng pumping function ng puso ay ang dami ng stroke, na tinatawag ding systolic volume.

Dami ng stroke(SV) - ang dami ng dugo na inilabas ng ventricle ng puso papunta sa arterial system sa isang systole (minsan ginagamit ang pangalan systolic ejection).

Dahil ang malaki at maliit ay konektado sa serye, sa itinatag na hemodynamic na rehimen ang stroke volume ng kaliwa at kanang ventricles ay karaniwang pantay. Sa loob lamang ng maikling panahon, sa panahon ng matalim na pagbabago sa pag-andar ng puso at hemodynamics, maaaring magkaroon ng kaunting pagkakaiba sa pagitan nila. Ang halaga ng SV ng isang may sapat na gulang sa pahinga ay 55-90 ml, at sa panahon ng pisikal na aktibidad maaari itong tumaas sa 120 ml (para sa mga atleta hanggang sa 200 ml).

Formula ni Starr (systolic volume):

SD = 90.97 + 0.54. PD - 0.57. DD - 0.61. SA,

kung saan ang CO ay systolic volume, ml; PP - presyon ng pulso, mmHg. Art.; DD - diastolic pressure, mm Hg. Art.; B - edad, taon.

Ang normal na CO sa pahinga ay 70-80 ml, at sa panahon ng ehersisyo - 140-170 ml.

Tapusin ang diastolic volume

Dami ng end-diastolic(EDV) ay ang dami ng dugo na naroroon sa ventricle sa dulo ng diastole (sa pamamahinga, mga 130-150 ml, ngunit depende sa kasarian at edad, maaari itong magbago sa pagitan ng 90-150 ml). Ito ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong volume ng dugo: ang dugo na natitira sa ventricle pagkatapos ng nakaraang systole, na dumadaloy mula sa venous system sa panahon ng pangkalahatang diastole, at pumped sa ventricle sa panahon ng atrial systole.

mesa. End-diastolic na dami ng dugo at mga bahagi nito

Tapusin ang systolic volume

Dami ng end-systolic(ECO) ay ang dami ng dugong natitira sa ventricle kaagad pagkatapos. Sa pamamahinga, ito ay mas mababa sa 50% ng end-diastolic volume o 50-60 ml. Ang bahagi ng dami ng dugo na ito ay isang reserbang dami, na maaaring maalis kapag tumaas ang lakas ng mga contraction ng puso (halimbawa, sa panahon ng pisikal na aktibidad, isang pagtaas sa tono ng mga sentro ng sympathetic nervous system, ang epekto ng adrenaline, mga thyroid hormone. sa puso).

Ang isang bilang ng mga quantitative indicator, na kasalukuyang sinusukat sa pamamagitan ng ultrasound o sa pamamagitan ng pagsisiyasat sa mga cavity ng puso, ay ginagamit upang masuri ang contractility ng kalamnan ng puso. Kabilang dito ang mga indicator ng ejection fraction, ang rate ng pagpapatalsik ng dugo sa mabilis na yugto ng ejection, ang rate ng pagtaas ng pressure sa ventricle sa panahon ng stress (sinusukat sa pamamagitan ng probing the ventricle) at ilang mga cardiac index.

Fraction ng pagbuga(EF) ay ang porsyentong ratio ng dami ng stroke sa ventricular end-diastolic volume. Ang fraction ng ejection sa isang malusog na tao sa pahinga ay 50-75%, at sa panahon ng pisikal na aktibidad maaari itong umabot sa 80%.

Rate ng pagpapatalsik ng dugo sinusukat ng Doppler ultrasound ng puso.

Rate ng pagtaas ng presyon sa ventricular cavities ay itinuturing na isa sa mga pinaka-maaasahang tagapagpahiwatig ng myocardial contractility. Para sa kaliwang ventricle, ang normal na halaga ng tagapagpahiwatig ng gel na ito ay 2000-2500 mmHg. st./s.

Ang pagbaba sa fraction ng ejection sa ibaba 50%, ang pagbaba sa rate ng pagpapatalsik ng dugo, at ang rate ng pagtaas ng presyon ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa myocardial contractility at ang posibilidad na magkaroon ng kakulangan ng pumping function ng puso.

Minutong dami ng daloy ng dugo

Minutong dami ng daloy ng dugo(IOC) ay isang indicator ng pumping function ng puso, katumbas ng dami ng dugo na ibinubuhos ng ventricle sa vascular system sa loob ng 1 minuto (tinatawag ding minutong pag-alon).

IOC = UO. Bilis ng puso.

Dahil ang dami ng stroke at rate ng puso ng kaliwa at kanang ventricles ay pantay, ang kanilang IOC ay pareho din. Kaya, ang parehong dami ng dugo ay dumadaloy sa pulmonary at systemic na sirkulasyon sa parehong yugto ng panahon. Sa panahon ng paggapas, ang IOC ay 4-6 litro, sa panahon ng pisikal na aktibidad maaari itong umabot sa 20-25 litro, at para sa mga atleta - 30 litro o higit pa.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo

Mga direktang pamamaraan: catheterization ng mga cavity ng puso na may pagpapakilala ng mga sensor - flowmeters.

Mga hindi direktang pamamaraan:

• Paraan ng Fick:

kung saan ang IOC ay ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, ml/min; VO 2 — pagkonsumo ng oxygen sa 1 min, ml/min; CaO 2 - nilalaman ng oxygen sa 100 ML ng arterial blood; CvO 2 - nilalaman ng oxygen sa 100 ML ng venous blood

• Paraan ng pagbabanto ng tagapagpahiwatig:

kung saan ang J ay ang halaga ng ibinibigay na substance, mg; Ang C ay ang average na konsentrasyon ng substance na kinakalkula mula sa dilution curve, mg/l; T-tagal ng unang alon ng sirkulasyon, s

• Ultrasound flowmetry
• Tetrapolar chest rheography

Index ng puso

Index ng puso(SI) - ang ratio ng minutong dami ng daloy ng dugo sa ibabaw ng katawan (S):

SI = MOK / S(l/min/m2).

kung saan ang MOC ay ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, l/min; S—luwang ng ibabaw ng katawan, m2.

Karaniwan, SI = 3-4 l/min/m2.

Tinitiyak ng gawain ng puso ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng sistema ng mga daluyan ng dugo. Kahit na sa mga kondisyon ng buhay na walang pisikal na aktibidad, ang puso ay nagbobomba ng hanggang 10 tonelada ng dugo bawat araw. Ang kapaki-pakinabang na gawain ng puso ay ginugol sa paglikha ng presyon ng dugo at pagbibigay nito ng acceleration.

Ang mga ventricle ay gumugugol ng humigit-kumulang 1% ng kabuuang trabaho at enerhiya na paggasta ng puso upang mapabilis ang mga bahagi ng inilabas na dugo. Samakatuwid, ang halagang ito ay maaaring mapabayaan sa mga kalkulasyon. Halos lahat ng kapaki-pakinabang na gawain ng puso ay ginugol sa paglikha ng presyon - ang puwersang nagtutulak ng daloy ng dugo. Ang gawain (A) na ginagawa ng kaliwang ventricle ng puso sa isang ikot ng puso ay katumbas ng produkto ng average na presyon (P) sa aorta at ang dami ng stroke (SV):

Sa pamamahinga, sa isang systole, ang kaliwang ventricle ay gumagawa ng humigit-kumulang 1 N/m (1 N = 0.1 kg), at ang kanang ventricle ay humigit-kumulang 7 beses na mas kaunting gumagana. Ito ay dahil sa mababang paglaban ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, bilang isang resulta kung saan ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng baga ay natiyak sa isang average na presyon ng 13-15 mm Hg. Art., Habang nasa systemic na sirkulasyon ang average na presyon ay 80-100 mm Hg. Art. Kaya, ang kaliwang ventricle ay kailangang gumastos ng humigit-kumulang 7 beses na mas maraming trabaho kaysa sa kanang ventricle upang paalisin ang dugo. Tinutukoy nito ang pagbuo ng mas malaking masa ng kalamnan sa kaliwang ventricle kumpara sa kanan.

Ang paggawa ng trabaho ay nangangailangan ng enerhiya. Ginagamit ang mga ito hindi lamang upang matiyak ang kapaki-pakinabang na gawain, kundi pati na rin upang mapanatili ang mga pangunahing proseso ng buhay, transportasyon ng ion, pag-renew ng mga istruktura ng cellular, at synthesis ng mga organikong sangkap. Ang kahusayan ng kalamnan ng puso ay nasa hanay na 15-40%.

Ang enerhiya ng ATP, na kinakailangan para sa buhay ng puso, ay nakuha pangunahin sa panahon ng oxidative phosphorylation, na isinasagawa kasama ang obligadong pagkonsumo ng oxygen. Kasabay nito, ang iba't ibang mga sangkap ay maaaring ma-oxidized sa mitochondria ng mga cardiomyocytes: glucose, libreng fatty acid, amino acid, lactic acid, ketone body. Sa bagay na ito, ang myocardium (hindi tulad ng nervous tissue, na gumagamit ng glucose para sa enerhiya) ay isang "omnivorous organ." Upang matugunan ang mga pangangailangan ng enerhiya ng puso sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapahinga, 24-30 ml ng oxygen ay kinakailangan sa 1 minuto, na humigit-kumulang 10% ng kabuuang pagkonsumo ng oxygen ng pang-adultong katawan ng tao sa parehong oras. Hanggang sa 80% ng oxygen ay nakuha mula sa dugo na dumadaloy sa mga capillary ng puso. Sa ibang mga organo ang figure na ito ay mas mababa. Ang paghahatid ng oxygen ay ang pinakamahina na link sa mga mekanismo na nagbibigay ng enerhiya sa puso. Ito ay dahil sa mga katangian ng daloy ng dugo sa puso. Ang hindi sapat na paghahatid ng oxygen sa myocardium, na nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo ng coronary, ay ang pinakakaraniwang patolohiya na humahantong sa pag-unlad ng myocardial infarction.

Fraction ng pagbuga

Fraction ng emisyon = CO / EDV

kung saan ang CO ay systolic volume, ml; EDV—pagtatapos ng diastolic volume, ml.

Ang ejection fraction sa pahinga ay 50-60%.

Bilis ng daloy ng dugo

Ayon sa mga batas ng hydrodynamics, ang dami ng likido (Q) na dumadaloy sa anumang tubo ay direktang proporsyonal sa pagkakaiba ng presyon sa simula (P 1) at sa dulo (P 2) ng tubo at inversely proporsyonal sa paglaban ( R) sa daloy ng likido:

Q = (P 1 -P 2)/R.

Kung ilalapat natin ang equation na ito sa vascular system, dapat itong isipin na ang presyon sa dulo ng sistemang ito, i.e. sa punto kung saan pumapasok ang vena cava sa puso, malapit sa zero. Sa kasong ito, ang equation ay maaaring isulat bilang mga sumusunod:

Q = P/R,

saan Q- ang dami ng dugo na inilalabas ng puso kada minuto; R— ang halaga ng average na presyon sa aorta; R ay ang halaga ng vascular resistance.

Mula sa equation na ito ay sumusunod na P = Q*R, i.e. Ang presyon (P) sa bibig ng aorta ay direktang proporsyonal sa dami ng dugo na inilalabas ng puso sa mga arterya kada minuto (Q) at ang halaga ng peripheral resistance (R). Ang presyon ng aorta (P) at dami ng minuto (Q) ay maaaring direktang masukat. Alam ang mga halagang ito, ang peripheral resistance ay kinakalkula - ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng vascular system.

Ang peripheral resistance ng vascular system ay binubuo ng maraming indibidwal na resistances ng bawat sisidlan. Ang alinman sa mga sisidlang ito ay maihahalintulad sa isang tubo, ang paglaban nito ay tinutukoy ng Poiseuille formula:

saan L- haba ng tubo; Ang η ay ang lagkit ng likidong dumadaloy dito; Ang Π ay ang ratio ng circumference sa diameter; r ay ang radius ng tubo.

Ang pagkakaiba sa presyon ng dugo, na tumutukoy sa bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, ay malaki sa mga tao. Sa isang may sapat na gulang, ang pinakamataas na presyon sa aorta ay 150 mmHg. Art., at sa malalaking arterya - 120-130 mm Hg. Art. Sa mas maliliit na arterya, ang dugo ay nakatagpo ng higit na pagtutol at ang presyon dito ay bumaba nang malaki - hanggang 60-80 mm. RT Art. Ang pinakamatalim na pagbaba sa presyon ay sinusunod sa arterioles at capillary: sa arterioles ito ay 20-40 mm Hg. Art., at sa mga capillary - 15-25 mm Hg. Art. Sa mga ugat, ang presyon ay bumababa sa 3-8 mm Hg. Art., sa vena cava ang presyon ay negatibo: -2-4 mm Hg. Art., ibig sabihin. sa pamamagitan ng 2-4 mm Hg. Art. sa ibaba ng atmospera. Ito ay dahil sa mga pagbabago sa presyon sa lukab ng dibdib. Sa panahon ng paglanghap, kapag ang presyon sa lukab ng dibdib ay bumababa nang malaki, ang presyon ng dugo sa vena cava ay bumababa din.

Mula sa data sa itaas ay malinaw na ang presyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng daluyan ng dugo ay hindi pareho, at bumababa ito mula sa arterial na dulo ng vascular system hanggang sa venous. Sa malaki at katamtamang mga arterya ay bahagyang bumababa ito, ng humigit-kumulang 10%, at sa mga arterioles at capillary - ng 85%. Ito ay nagpapahiwatig na ang 10% ng enerhiya na binuo ng puso sa panahon ng pag-urong ay ginugugol sa paglipat ng dugo sa malalaking arterya, at 85% sa paggalaw nito sa pamamagitan ng mga arterioles at capillaries (Fig. 1).

kanin. 1. Mga pagbabago sa presyon, resistensya at lumen ng mga daluyan ng dugo sa iba't ibang bahagi ng vascular system

Ang pangunahing paglaban sa daloy ng dugo ay nangyayari sa mga arterioles. Ang sistema ng mga arterya at arterioles ay tinatawag mga sisidlan ng paglaban o resistive vessels.

Ang mga arterioles ay mga sisidlan ng maliit na diameter - 15-70 microns. Ang kanilang pader ay naglalaman ng isang makapal na layer ng circularly arranged makinis na mga selula ng kalamnan, ang pag-urong nito ay maaaring makabuluhang bawasan ang lumen ng sisidlan. Kasabay nito, ang paglaban ng mga arterioles ay tumataas nang husto, na nagpapalubha sa pag-agos ng dugo mula sa mga arterya, at ang presyon sa kanila ay tumataas.

Ang pagbaba sa arteriolar tone ay nagpapataas ng pag-agos ng dugo mula sa mga arterya, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo (BP). Ito ang mga arteriole na may pinakamalaking pagtutol sa lahat ng bahagi ng sistema ng vascular, kaya ang mga pagbabago sa kanilang lumen ay ang pangunahing regulator ng antas ng kabuuang presyon ng dugo. Ang mga arteryole ay ang "mga gripo ng sistema ng sirkulasyon." Ang pagbubukas ng mga "taps" na ito ay nagpapataas ng pag-agos ng dugo sa mga capillary ng kaukulang lugar, nagpapabuti ng lokal na sirkulasyon ng dugo, at ang pagsasara ng mga ito nang husto ay nagpapalala sa sirkulasyon ng dugo ng vascular zone na ito.

Kaya, ang mga arterioles ay gumaganap ng dalawahang papel:

• lumahok sa pagpapanatili ng antas ng kabuuang presyon ng dugo na kinakailangan ng katawan;
• lumahok sa pag-regulate ng dami ng lokal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang partikular na organ o tissue.

Ang dami ng daloy ng dugo ng organ ay tumutugma sa pangangailangan ng organ para sa oxygen at nutrients, na tinutukoy ng antas ng aktibidad ng organ.

Sa isang gumaganang organ, ang tono ng arterioles ay bumababa, na nagsisiguro ng pagtaas ng daloy ng dugo. Upang maiwasan ang pagbaba ng pangkalahatang presyon ng dugo sa ibang (hindi gumagana) na mga organo, tumataas ang tono ng mga arterioles. Ang kabuuang halaga ng kabuuang resistensya sa paligid at ang kabuuang antas ng presyon ng dugo ay nananatiling humigit-kumulang na pare-pareho, sa kabila ng patuloy na muling pamamahagi ng dugo sa pagitan ng gumagana at hindi gumaganang mga organo.

Volumetric at linear na bilis ng paggalaw ng dugo

Bilis ng volume Ang mga paggalaw ng dugo ay ang dami ng dugo na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa kabuuan ng mga cross-section ng mga sisidlan ng isang partikular na seksyon ng vascular bed. Ang parehong dami ng dugo ay dumadaloy sa aorta, pulmonary arteries, vena cava at capillaries sa isang minuto. Samakatuwid, ang parehong dami ng dugo ay palaging bumabalik sa puso habang ito ay itinapon sa mga sisidlan sa panahon ng systole.

Ang volumetric velocity sa iba't ibang organo ay maaaring mag-iba depende sa gawain ng organ at sa laki ng vascular network nito. Sa isang gumaganang organ, ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay maaaring tumaas at, kasama nito, ang volumetric na bilis ng paggalaw ng dugo.

Linear na bilis ang mga paggalaw ng dugo ay ang landas na dinaraanan ng dugo bawat yunit ng oras. Ang linear velocity (V) ay sumasalamin sa bilis ng paggalaw ng mga particle ng dugo sa kahabaan ng vessel at katumbas ng volumetric velocity (Q) na hinati sa cross-sectional area ng blood vessel:

Ang halaga nito ay nakasalalay sa lumen ng mga sisidlan: ang linear velocity ay inversely proportional sa cross-sectional area ng vessel. Kung mas malawak ang kabuuang lumen ng mga sisidlan, mas mabagal ang paggalaw ng dugo, at mas makitid ito, mas malaki ang bilis ng paggalaw ng dugo (Larawan 2). Habang ang sangay ng mga arterya, ang bilis ng paggalaw sa kanila ay bumababa, dahil ang kabuuang lumen ng mga sanga ng sisidlan ay mas malaki kaysa sa lumen ng orihinal na puno ng kahoy. Sa isang may sapat na gulang, ang lumen ng aorta ay humigit-kumulang 8 cm2, at ang kabuuan ng mga lumens ng mga capillary ay 500-1000 beses na mas malaki - 4000-8000 cm2. Dahil dito, ang linear na bilis ng paggalaw ng dugo sa aorta ay 500-1000 beses na mas malaki kaysa sa 500 mm / s, at sa mga capillary ito ay 0.5 mm / s lamang.

kanin. 2. Mga palatandaan ng presyon ng dugo (A) at linear na bilis ng daloy ng dugo (B) sa iba't ibang bahagi ng vascular system