Pelvic fractures sa mga bata. pelvic bone

Ang mga bali ng pelvic bones ay madalas na nangyayari sa pagitan ng edad na 8 at 12 taon - kapag ang ligamentous apparatus ay hindi pa sapat na binuo, mayroong nababanat na mga layer ng cartilage, at ang mga kalamnan ay malakas na. Ang mga bali ng pelvic bones sa mga bata ay palaging mas madali kaysa sa mga matatanda. Kaya, kung sa isang aksidente sa sasakyan ang mga buto ng iliac ng isang may sapat na gulang ay nabali nang patayo sa magkabilang panig, kung gayon ang iliac-sacral joint ng isang bata ay napunit sa isang gilid. Ang mga subperiosteal fracture ay pinakamadaling nangyayari kapag ang periosteum ay nananatiling buo at ang cortical layer lamang ang napunit. Inihahambing ng mga traumatologist ang kundisyong ito sa isang berdeng sanga o sanga ng wilow, kapag ang pag-aayos at pahinga lamang ang kinakailangan para sa pagbawi at pagsasanib.

Ang kondisyon ng pelvic fracture sa mga bata ay bubuo pagkatapos ng pinsala sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas o matindi pisikal na aktibidad– isang matalim na simula, paggawa ng mga split, pag-alis kapag tumatalon o malakas na impact sa bola. Isa o higit pang mga palatandaan ang nabanggit:

• matinding sakit;
• Edema at pamamaga;
• Subcutaneous hematoma o abrasion;
• Sapilitang posisyon ng katawan - pose ng palaka o nakatungo ang mga binti sa tuhod at kumalat sa mga gilid;
• Imposibleng iangat ang isang nakabuka na binti;
• Hindi makaihi o may dugo sa ihi;
• Masakit na pagkabigla o pagkawala ng malay.

Pangunang lunas

Kung mayroong hindi bababa sa isang sintomas, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Mahalaga: Bago dumating ang ambulansya, ilagay ang bata sa isang backboard o anumang matigas na ibabaw upang maiwasan ang karagdagang pag-aalis ng mga fragment. Maaari kang maglagay ng maliit na unan ng damit o tuwalya sa ilalim ng iyong mga tuhod. Sa malamig na panahon, takpan ng ilang kumot. Huwag mag-alala o mag-panic; Ipinagbabawal na subukang tumayo o umupo.

Pag-uuri ng pelvic fractures

Ang diagnosis ng isang bali sa mga bata ay ginawa pagkatapos buong pagsusuri, ang isang pagsusuri sa x-ray ay isinasagawa kaagad sa emergency room. Kung ang lahat ay hindi malinaw sa doktor, magnetic resonance imaging o computed tomography. Para sa mga bali sa mga bata, ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa sa araw ng pagpasok. Para sa mga ganitong pag-aaral, minsan ginagamit ang anesthesia dahil dapat hindi gumagalaw ang bata.

• Tingnan din ang:

Sa mga bata, ang mga sumusunod na pelvic fracture ay inuri:

• Mga margin ng mga indibidwal na buto kapag pinuputol ng nakakabit na kalamnan ang sukdulang bahagi. Ang buong pelvic ring ay nananatiling buo;
• Pagkalagot ng pelvic ring - anterior o posterior:
• Anterior - pubic o ischial bones, pagkalagot ng pubis. Minsan ang mga pinsalang ito ay pinagsama;
• Posterior - iliac o sacral bones o ang kanilang articulation, pati na rin ang double fractures;
• Acetabular cavity;
• Ang bali na sinamahan ng dislokasyon.

Ginagawang posible ng modernong diagnostic na kagamitan upang matukoy ang eksaktong lokasyon at likas na katangian ng mga bali kaagad pagkatapos ng kanilang paglitaw. Kung ang pelvic ring ay nananatiling buo, ang bali ay tinatawag na matatag kung ito ay napunit, ito ay tinatawag na hindi matatag.

• Tiyaking basahin ang:

Mas madalas kaysa sa iba, ang mga bali ay nangyayari kapag may bahagyang pag-aalis sa isang eroplano. Kapag ang isang bali ay nangyari sa mga bata, ang espongy na sangkap ay nawasak nang mas malubha kaysa sa compact substance. Ang linya ng bali ay matatagpuan sa junction ng buto at kartilago at mahirap makita sa x-ray.

Ano ang nangyayari sa iba't ibang mga bali?

Una sa lahat, ang mahalaga ay kung ang bata ay may bukas o sarado na bali. Ang isang bukas na bali ay isang paglabag sa integridad ng hindi lamang mga buto, kundi pati na rin ang mga kalamnan, ligaments at balat. Kapag sarado mula sa labas, isang hematoma lamang ang nakikita - isang pasa o abrasion. Bukas na mga bali ay mas malala dahil ang sugat ay laging nahawahan mula sa kapaligiran.

Ang pinakamahinang pelvic fractures ay marginal fractures, na direktang o avulsion fracture ng ischium o pubis. Sa mahusay na binuo na mga kalamnan, ang fragment ay maaaring ilipat sa isang malaking distansya.

Ang paglabag sa integridad ng pelvic ring ay mapanganib sa dalawang kadahilanan:

• Maaaring masira ang mga panloob na organo;
• Ang deformity na nangyayari pagkatapos ng pagpapagaling ay nakakagambala sa pustura at lakad, at sa mga batang babae, ang pag-unlad kanal ng kapanganakan, na ginagawang imposible ang kusang panganganak sa hinaharap.

Ang mga bali na ito ay nangangailangan ng pinakamalapit na atensyon at maingat na pagbawas o paghahambing ng mga fragment. Ang pinsala ay maaaring isa o maramihan, kapag ang mga buto ay napunit sa mga fragment tulad ng isang butterfly. Karamihan mahirap kaso- ito ay isang double fracture ng pelvis sa mga bata, kapag ang nauuna at hulihan mga singsing. Panloob buto ng pubic gumagalaw pababa, at ang panlabas ay gumagalaw pataas. Ang kundisyong ito ay pinangalanan kay Malgen, ang doktor na unang inilarawan ang mekanismo ng displacement.

Sa acetabulum - ang lugar kung saan pumapasok ang ulo femur– masira ang gilid o ibaba. Kung ang ilalim ay nasira, ang gitnang isa ay kinakailangang mangyari, ang ulo ay lumabas sa magkasanib na fossa.

Ang dislokasyon ng bali ay kadalasang matatagpuan pagkatapos ng pagkahulog.

Paggamot

• Tiyaking basahin ang:

Ang periosteum ng mga bata ay mas makapal kaysa sa mga matatanda. Ito ay matibay at napaka-flexible, naglalaman ito ng malaking bilang ng mga daluyan ng dugo- lumilikha ito ng mga paunang kondisyon para sa mabilis na pagsasanib. Sa mga dulo ng tubular at flat bones sa mga bata ay may mga growth zone at nababanat na paglago ng kartilago. Ang lahat ng ito ay nagpapalambot at sumisipsip ng lakas ng epekto. Sa mga bata organikong bagay higit pa sa mga mineral, kaya ang mga buto ay nababaluktot at maaaring makatiis ng malalaking karga. Ang mga katangian ng katawan ay ang batayan para sa katotohanan na ang pelvic bone fractures sa mga bata ay gumaling ng 3-4 beses na mas mabilis kaysa sa mga matatanda.

Ang paggamot ay depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala. Mayroong 2 pangunahing pamamaraan:

• Konserbatibo – immobilization na may plaster cast o skeletal traction;
• Operasyon.

Konserbatibong paggamot ng mga marginal fractures ng pelvic bones sa mga bata, pati na rin ang mga kaso kung saan ang pelvic ring ay nananatiling buo. Minsan kahit na ang isang punit na fragment na inalis sa isang malaking distansya ay maaaring ibalik sa lugar nito traksyon ng kalansay– ito ay napagpasyahan nang paisa-isa, edad at lakas ng kalamnan ay mahalaga. Ang mga dislokasyon ay maaari ding gamutin nang walang operasyon.

Ang kirurhiko paggamot ay palaging kinakailangan kapag ang geometry ng pelvic ring ay nagambala. Pinakamahusay na resulta nagbibigay ng metal osteosynthesis o koneksyon ng mga fragment ng buto sa mga metal plate. Kinakailangan din ang operasyon kapag ang buto ay pira-piraso at ang suplay ng dugo sa maliliit na fragment ay naputol. Ang mga naturang fragment ay dapat alisin.

Rehabilitasyon

Ang pelvic girdle ay binubuo ng pubis, ilium at ischium, na nabuo nang nakapag-iisa at nagsasama sa edad, na bumubuo ng pelvis, na konektado sa likod ng sacral na rehiyon gulugod. Ang pelvis ay nagsisilbing suporta para sa mga panloob na organo at mga binti. Salamat sa kadaliang kumilos rehiyon ng lumbar ang gulugod at pelvis ay nagdaragdag sa saklaw ng paggalaw ng mga binti.

Ang balangkas ng binti ay binubuo ng femur (balay ng balakang), ang tibia at fibula (kalansay ng tibia) at ang mga buto ng paa.

Ang tarsus ay binubuo ng talus, calcaneus, navicular, cuboid at tatlong sphenoid bones. Ang metatarsus ay nabuo ng lima mga buto ng metatarsal. Ang mga daliri ng paa ay binubuo ng mga phalanges: dalawang phalanges sa unang daliri at tatlong phalanges sa natitirang mga daliri. Ang mga buto ng sesamoid ay matatagpuan tulad ng sa kamay, ngunit mas mahusay na tinukoy. Ang pinakamalaki buto ng sesamoid Ang balangkas ng binti ay ang patella, na matatagpuan sa loob ng litid ng quadriceps femoris na kalamnan. Pinatataas nito ang leverage ng kalamnan na ito at pinoprotektahan ang joint ng tuhod sa harap.

Pag-unlad ng pelvic bones

Ang pinaka masinsinang paglaki ng pelvic bones ay sinusunod sa unang tatlong taon ng buhay. Sa proseso ng pagsasanib ng mga buto ng pelvic, maraming mga yugto ang maaaring makilala: 5-6 taon (simula ng pagsasanib); 7-8 taon (nagsasama-sama ang mga buto ng pubic at ischial); 14–16 na taon (halos magsama ang pelvic bones); 20–25 taon (pagtatapos ng kumpletong pagsasanib).

Ang mga tuntuning ito ay dapat isaalang-alang sa panahon ng paggalaw ng paggawa at pisikal na ehersisyo (lalo na para sa mga batang babae). Kapag tumatalon nang matalim mula sa isang mataas na taas at kapag may suot na sapatos na may mataas na takong, ang hindi naayos na mga buto ng pelvic ay inilipat, na humahantong sa kanilang hindi tamang pagsasanib at pagpapaliit ng labasan mula sa pelvic cavity, na humahantong sa kahirapan sa panganganak. Ang malunion ay maaari ding sanhi ng labis na hindi tamang pag-upo o pagtayo, o pagdadala ng mabibigat na karga, lalo na kapag hindi pantay ang pagkakabahagi ng kargada.

Ang laki ng pelvis sa mga lalaki ay mas maliit kaysa sa mga babae. Mayroong isang itaas (malaking) pelvis at isang mas mababang (maliit) na pelvis. Ang nakahalang laki ng pasukan sa pelvis sa mga batang babae ay biglang nagbabago sa maraming yugto: sa 8-10 taon (napakabilis na tumataas); sa 10-12 taon (mayroong bahagyang pagbagal sa paglago nito); mula 12 hanggang 14–15 taon (muling tumataas ang paglago). Ang laki ng anteroposterior ay unti-unting tumataas; mula sa edad na 9 ito ay mas maliit kaysa sa nakahalang. Sa mga lalaki, ang parehong pelvic size ay tumataas nang pantay.

Pag-unlad ng mga buto sa ibabang paa

Sa oras ng kapanganakan, ang femur ay binubuo ng kartilago, ang diaphysis lamang ang buto. Synostosis sa mahabang buto nagtatapos sa pagitan ng edad na 18 at 24. Ang kneecap ay may hugis na katangian ng isang may sapat na gulang sa edad na 10.

Ang pag-unlad ng mga buto ng tarsal ay nangyayari nang higit pa bago ang mga buto pulso, ossification nuclei sa kanila (sa calcaneus, talus at cuboid bones) lumilitaw sa panahon ng matris. SA sphenoid bones lumilitaw ang mga ito sa 1-3-4 na taon, sa scaphoid - sa 4.5 taon. Sa edad na 12-16, nagtatapos ang ossification ng calcaneus.

Ang mga buto ng metatarsal ay nag-ossify mamaya kaysa sa mga buto ng tarsal, sa edad na 3-6 na taon. Ang ossification ng phalanges ng paa ay nangyayari sa ikatlo o ikaapat na taon ng buhay. Ang huling ossification ng mga buto ng binti ay nangyayari: femur, tibia at fibula - sa pamamagitan ng 20-24 taon; metatarsals - 17–21 sa mga lalaki at 14–19 sa mga babae; phalanges - sa pamamagitan ng 15-21 sa mga lalaki at sa pamamagitan ng 13-17 taon sa mga kababaihan.

Mula sa edad na 7, mas mabilis na lumalaki ang mga binti ng mga lalaki. Ang pinakamataas na ratio ng haba ng binti sa haba ng katawan ay nakakamit sa mga lalaki sa edad na 15, at sa mga babae sa edad na 13.

Ang paa ng tao ay bumubuo ng isang arko na nakapatong calcaneus at ang mga nauunang dulo ng metatarsals. Ang pangkalahatang arko ng paa ay binubuo ng mga longitudinal at transverse arches. Ang pagbuo ng arko ng paa sa mga tao ay naganap bilang resulta ng paglalakad nang patayo.

Upang mabuo ang arko ng paa malaking halaga ay may pag-unlad ng mga kalamnan sa binti, lalo na ang mga humahawak sa pahaba at nakahalang mga arko. Ang arko ay nagpapahintulot sa iyo na pantay na ipamahagi ang bigat ng katawan, kumikilos tulad ng isang tagsibol, pinapalambot ang pagkabigla at pagkabigla ng katawan habang naglalakad. Pinoprotektahan nito ang mga kalamnan, mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng plantar surface mula sa presyon. Ang pagpapakinis ng arko (flat feet) ay nabubuo sa matagal na pagtayo, pagdadala ng mabibigat na karga, at pagsusuot ng makitid na sapatos. Ang mga flat feet ay humahantong sa mga problema sa posture at gait mechanics.



Mga bali ng pelvic bones sa mga bata humigit-kumulang 4% ng lahat ng mga bali ng buto at nangyayari pangunahin sa pagitan ng edad na 6 at 12 taon. Ang dahilan ay matinding pinsala, kadalasang nauugnay sa mga aksidente sa kalsada at pagkahulog mula sa mataas na taas. Ang mga avulsion fractures bilang resulta ng stress ng kalamnan ay sinusunod din, halimbawa, ang avulsion ng panlabas na anterior superior iliac spine kapag ang sartorius na kalamnan ay pilit sa panahon ng laro ng football o gymnastics exercises.

Para maintindihan pathogenesis ng pelvic bone fractures sa mga bata, Ang isang bilang ng mga tampok ng pelvis ng bata ay dapat isaalang-alang. Kabilang dito ang: kahinaan ligamentous apparatus sa pubic at sacroiliac joints; ang pagkakaroon ng mga cartilaginous layer na naghihiwalay sa lahat ng tatlong pelvic bones (pubic, ischial at ilium) mula sa isa't isa at cartilaginous layers sa kahabaan ng crest at lahat ng apat na axes buto ng iliac. Ang pelvic ring, dahil sa flexibility ng mga buto ng mga bata, ay mas nababanat, ngunit may ibang kapal. Ang mga bali ng pelvic bones ay maaaring mangyari bilang resulta ng direktang epekto ng trauma sa lugar ng paggamit ng puwersa (direktang bali) o sa layo mula sa lugar ng direktang epekto (hindi direktang bali). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga nakahiwalay, doble at maramihang mga bali ng buto ay sinusunod sa kahabaan ng pelvic ring. Ang eroplano ng bali ay nakararami na tumatakbo sa patayong direksyon: ang pagkakaiba-iba ng mga buto ay madalas na sinusunod sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga cartilaginous layer, na isang tampok ng pelvic bone fractures sa pagkabata.

Ang mga sumusunod na pelvic bone fracture ay nakikilala:

1) nakahiwalay na mga bali ng mga indibidwal na buto nang hindi lumalabag sa integridad ng pelvic ring, na sanhi ng direktang epekto ng trauma; kabilang dito ang mga bali ng pakpak ng ilium, ischium o pubis;
2) mga bali na may pagkagambala sa integridad ng pelvic ring, na nahahati sa:
a) mga bali nauuna na seksyon pelvic ring na may pinsala sa ischial at pubic bones sa isa o magkabilang panig, pagkalagot ng symphysis pubis o kumbinasyon ng mga pinsalang ito,
b) mga bali posterior section pelvic ring, na kinabibilangan ng mga bali ng sacrum, ilium at ruptures ng sacroiliac joint,
c) double vertical fractures ng uri ng Malgenya;
3) mga bali ng acetabulum;
4) bali-dislokasyon, kung saan ang mga bali ng buto ay pinagsama sa dislokasyon ng pubic o sacroiliac joint.

Ang mga bali ng pelvic bones ay maaaring sarado o buksan, ay madalas na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga buto, pagkalagot ng bato, pantog, urethra, dayapragm at bituka.

Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan na maingat na suriin ang bata upang hindi makaligtaan ang magkakatulad na pinsala.

Mga saradong bali ng pelvic bones nang hindi lumalabag sa integridad ng pelvic ring at nakakapinsala sa mga panloob na organo sumangguni sa mas banayad na mga pinsala sa pelvic na nangyayari sa lugar ng paggamit ng puwersa (halimbawa, mga bali ng ischium at mga buto ng pubic kapag nahuhulog sa puwit). Ang mga bali ng anterior superior iliac spine ay maaari ding maging avulsion at, bilang resulta ng pag-urong ng sartorius na kalamnan, ay maalis sa isang makabuluhang distansya.

Klinikal na larawan. Pangkalahatang kondisyon na may ganitong uri ng bali ay nananatiling kasiya-siya. May pananakit sa lugar ng bali sa panahon ng palpation at percussion, ang paggalaw ay nagdudulot ng pananakit, isang positibong "sintomas ng natigil na takong." Sa avulsion fractures ng anterior superior iliac spine, masakit ang hip abduction, habang may fractures ng ischium at pubis, masakit ang adduction. Sa lugar ng bali, ang isang traumatikong pamamaga at kung minsan ay isang hematoma ay napansin. Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital.

Mga saradong bali ng pelvic bones na may pagkagambala sa integridad ng pelvic ring nang walang pinsala sa mga panloob na organo sumangguni sa mga malubhang pinsalang dulot ng pinsala sa trapiko sa lansangan o pagkahulog mula sa taas. Maaari silang maging isa o maramihang. Sa kaso ng mga solong bali, ang integridad ng anterior semi-ring sa lugar ng pubic o ischium. Sa maraming mga bali, ang nauunang singsing ay maaaring mabali sa magkabilang panig na may pagbuo ng mga fragment ng buto na kahawig ng isang butterfly o balbula sa hugis.

Ang sabay-sabay na bali ng anterior at posterior semi-ring, na unang inilarawan ni Malgenem, ay tumutukoy sa matinding pinsala sa pelvic bones kapag nangyayari ang isang tipikal na pag-aalis ng mga fragment - ang medial fragment ng pubic bone ay inilipat pababa, ang lateral fragment pataas at palabas. .

Klinikal na larawan. Ang pangkalahatang kondisyon ay kadalasang malubha, ang mga sintomas ng pagkabigla ay higit pa o hindi gaanong binibigkas. Sa pagsusuri, ang kawalaan ng simetrya ng anterior superior iliac spines ay nabanggit. Sa lugar ng symphysis pubis, minsan ay napansin ang crepitus ng mga fragment. Sa palpation, ang lugar ng pinsala sa buto ay masakit. Hindi maiangat ng pasyente ang kanyang nakabukang binti - isang positibong sintomas ng "natigil na takong". Ang lokasyon ng bali ay ipinahiwatig din ng pagkakaroon ng pamamaga, hematoma at abrasion. Ang ilang mga anyo ng pelvic fractures ay nailalarawan sa pamamagitan ng sapilitang sitwasyon may sakit. Kapag ang symphysis pubis ay pumutok, ang posisyon ay nabanggit sa likod na ang mga kasukasuan ng tuhod ay nakabaluktot at ang mga limbs ay idinagdag. Kapag ang anterior pelvic ring ay nabali, ang isang posisyon na ang mga kasukasuan ng tuhod ay nakayuko at ang mga binti ay dinukot ("posisyon ng palaka" ayon kay Volkovich) ay tipikal. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng pelvic bones at hip joints.

Ang mga saradong bali ng pelvic bones na may pagkagambala sa integridad ng pelvic ring ay kadalasang nangyayari na may mga sintomas ng traumatic shock.

Paggamot. Karaniwan, ang mga pasyente na may ganoong pinsala ay ipinapasok sa ospital, na lumalampas sa klinika, ngunit kung ang isang bata na may pinsala sa pelvic bone ay dadalhin sa isang trauma center o silid ng kirurhiko, pagkatapos ay dapat gawin ang ilang hakbang bago ipadala ang bata sa ospital: sukatin presyon ng dugo, tukuyin ang hemoglobin at hematocrit, kumuha ng x-ray ng pelvic bones at simulan ang mga anti-shock measures. Upang mabawasan ang sakit, ang bata ay inilalagay sa "posisyon ng palaka" ayon kay Volkovich (ang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at magkahiwalay, sa ilalim kasukasuan ng tuhod maglagay ng unan). Ang mga gamot para sa puso ay ibinibigay. Ang malamig (ice pack) ay lokal na inilalapat. Sa isang dressing room, maaaring isagawa ang intrapelvic anesthesia ayon sa Shkolnikov-Selivanov. Ang anesthesia gamit ang paraang ito ay isang napakabisang anti-shock at anesthetic measure.

Pamamaraan ng intrapelvic anesthesia ayon kay Shkolnikov-Selivanov. Ang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang likod. Ang isang manipis na karayom ​​ay ginagamit upang manhid ang balat 1-2 cm sa gitna mula sa anterosuperior iliac spine. Susunod, ang isang mahabang karayom, na naka-mount sa isang hiringgilya na may 0.25% na solusyon ng novocaine, ay isulong sa lalim na 10 - 12 cm upang ang dulo nito ay dumudulas. panloob na dingding ilium. Habang umuusad ang karayom, isang solusyon ng novocaine ang tinuturok. Ang isang bata na may bali ng pelvic bones ay ibinibigay mula 60 hanggang 150 ml ng isang 0.25% na solusyon sa novocaine, depende sa edad. Sa kaugnay na mga bali mahabang tubular bones ng extremities, anesthesia ng nasirang lugar na may 2% novocaine solution sa rate na 1 ml bawat 1 taon ng buhay ng pasyente at immobilization sa isang transport splint ay ipinahiwatig. Para sa mga bali ng pelvic bone na walang pinsala sa mga panloob na organo, ang mga gamot ay maaaring gamitin sa mga dosis na naaangkop sa edad.

Ang transportasyon ay maingat, sa isang matibay na stretcher.

Mga bali ng pelvic bones na may pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga bali ng pelvic bones ay kadalasang kumplikado ng pinsala sa urethra o pantog. Kadalasan ang mga ito ay sinusunod sa mga bali na matatagpuan mas malapit sa symphysis ng mga buto ng pubic at sa mga bali ng uri ng Malgenya. Ang pagpapanatili ng ihi at hematuria ay madalas na sinusunod na may mga bali ng pelvic bones nang hindi nakompromiso ang integridad ng pantog at urethra. Maaari itong maging reflex at sanhi ng spasm ng bladder sphincter o perineal hematoma. Ang huli ay sanhi ng maliit na pinsala sa mauhog lamad ng pantog, na sinamahan ng isang medial fracture ng pelvic bones. Sa lahat ng kaso, ipinahiwatig ang emergency na ospital.

Ang bladder rupture ay kadalasang nangyayari dahil sa hydrostatic pressure sa dingding, na nasira sa tuktok sa junction ng parietal peritoneum hanggang sa ilalim ng pantog. Hindi gaanong karaniwan, ang pader ng pantog ay napinsala ng matalim na gilid ng isang fragment ng buto. Ang bladder rupture ay maaaring extraperitoneal o intraperitoneal.

Sa isang extraperitoneal rupture ng pantog, ang ihi ay ibinubuhos sa peri-vesical tissue, na bumubuo ng mga urinary streak sa pelvic cavity, sa retroperitoneal space. Malubha ang kalagayan ng pasyente. Ang diagnosis ng extraperitoneal bladder rupture ay minsan mahirap dahil sa kawalan ng mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at dysuria ay nabanggit. Walang laman ang pantog at hindi matukoy sa pamamagitan ng palpation o percussion. Gayunpaman, mayroong patuloy na pagnanasa na umihi nang hindi naiihi o nagpapasa ng napakaliit na dami ng madugong ihi. Sa higit pa late na mga petsa lumilitaw ang isang masa, masakit na pamamaga sa mga bahagi ng singit.

Ang intraperitoneal rupture ng pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuhos ng ihi sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng klinikal na larawan peritonitis. Mga kalamnan ng anterior pader ng tiyan panahunan, positibo ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, masakit ang tiyan. Ang dila ay tuyo at nababalutan. Paulit-ulit na pagsusuka. Kasama ng mga sintomas na ito, ang dysuric phenomena na katulad ng extraperitoneal na pinsala sa pantog ay nabanggit.

Pinsala yuritra ay naobserbahan pangunahin sa mga batang lalaki na may mga bali ng pelvic half-ring at Malgenya type fractures. Ang dugo ay inilabas mula sa panlabas na pagbubukas ng yuritra (karaniwan ay sa mga patak); kung minsan ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay natatakpan ng isang madugong crust. Mayroong kumpletong pagpapanatili ng ihi na may isang buong pantog, na kung minsan ay palpated sa anyo ng isang spherical formation sa itaas ng pubis at natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang pagtaas ng pamamaga at hematoma ay napapansin sa perineum.

Ang pasyente ay dapat na masuri at maingat na dalhin, dahil ang compression ng pelvic bones mula sa mga gilid ay maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng mga fragment ng buto at gawing kumpleto ang isang hindi kumpletong pagkalagot ng urethra.

Ang catheterization ay kontraindikado! Ito ay mapanganib dahil sa karagdagang pinsala sa mga lugar ng pagluha at pagkalagot, ito ay traumatiko, masakit at hindi nakapagtuturo. Ang pinakamahusay pamamaraan ng diagnostic ay urethrocystography, na, kung sakaling masira ang urethra o pantog, ay nagbibigay ng malinaw na x-ray na larawan ng antas ng pinsala batay sa pagtagas. ahente ng kaibahan sa paraurethral o paravesical tissue.

Ang isa sa mga malubhang magkakasamang pinsala sa isang bali ng pelvic bones ay isang traumatikong pagkalagot ng diaphragm (karaniwan ay nasa kaliwa) na may pag-aalis ng bahagi ng mga organo lukab ng tiyan sa dibdib. Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal at radiological na data. Ang pleural puncture ay kontraindikado, dahil may panganib ng pinsala sa bituka ng dingding, tiyan o parenchymal organ. Kaugnay nito, para sa mga bali ng pelvic bones, fluoroscopy ng mga organo dibdib sa pag-aaral ng mga contours ng diaphragm ay kinakailangan. Pagkatapos ng mga hakbang na anti-shock, ipinapahiwatig ang emergency na ospital.

Gabay sa ng mga bata polyclinic surgery.-L.: Medisina. -1986

Ang anatomy ng pelvis ng tao ay medyo kumplikado. Ito ay pinadali ng mataas na pagkarga at malawak na hanay mga function na isinagawa. Ang pelvis ng tao ay nag-uugnay sa katawan at lower limbs, nang naaayon, ang presyon ay ibinibigay kapwa mula sa itaas at mula sa ibaba.

Ito ay kagiliw-giliw na sa lahat ng pagkakaiba-iba ng mga mammal sa planeta, nasa mga tao na ang laki ng pelvis sa cross section ay mas malaki kaysa sa anterior-posterior. Bukod dito, sa pag-unlad ng intrauterine Ang hugis ng fetal pelvis ay kapareho ng hugis ng mga mammal na may apat na paa, ngunit nagbabago sa paglipas ng panahon.

Dahil sa likas na katangian ng mga pagkakaiba ng kasarian at mga katangian ng katawan, ang pelvic bone ng mga kababaihan ay mas malawak at mas mababa. Ang mga pakpak at tubercle nito ng ischial region ay mas nakabuka sa mga gilid upang mapadali ang pagbubuntis at panganganak. Ang mga pagkakaiba sa istraktura ng pelvis ay nagsisimulang mabuo kaagad pagkatapos ng simula ng unang regla (sa ilalim ng impluwensya ng mga babaeng sex hormones).

Ito ay kagiliw-giliw na sa isang kakulangan ng mga babaeng sex hormones, laban sa background ng pinababang pag-andar ng ovarian, ang anatomy ng babaeng pelvis ay nagbabago (naging makitid) dahil sa isang pagbagal sa pagbuo ng mga babaeng katangian.

Anong mga function ang ginagawa ng pelvis ng tao?

SA anatomikal na istraktura katawan ng tao ang pelvis ay mayroon malaking kahalagahan, dahil gumaganap ito ng mahahalagang tungkulin para sa katawan:

• pagsuporta - ang haligi ng gulugod ay nakakabit dito;
• proteksiyon - ang mga organo ng tao ay matatagpuan sa loob ng pelvic cavity ( pantog, malaking bituka, mga genital organ ng babae at lalaki);
• ang pelvis ay gumaganap bilang sentro ng masa ng balangkas ng tao;
• hematopoietic - dahil sa mahusay na nilalaman pulang buto ng utak.

Proteksyon

Isa sa mahahalagang tungkulin Ang pelvis ay itinuturing na proteksiyon. Anatomy katawan ng tao ay tulad na halos lahat ng mga organo ng reproductive, ang pantog at ilang mga organo ng tiyan ay matatagpuan sa pelvic area.

Ang lahat ng mga organ na ito ay protektado mula sa pinsala sa makina at pag-aalis ng mga tisyu ng buto ng pelvic cavity.

Ito ay lalong mahalaga para sa mga kababaihan kapag nagdadala ng isang bata. Ang pelvic floor sa anyo ng isang junction ng sacrum at ilium ay konektado sa pamamagitan ng ligaments at sumusuporta sa matris sa kinakailangang posisyon.

Istraktura ng pelvic bone

pelvic bone ay isa sa pinakamalaki mga istruktura ng buto ng katawan ng tao, at ang istraktura at geometriko na hugis nito ay natutukoy ng pangunahing tungkulin nito - suporta. Binubuo ito ng tatlong seksyon: ang ischial, pubic at iliac. Bukod dito, bago ang pagsisimula ng pagdadalaga, ang mga seksyon ay pinaghihiwalay ng tissue ng kartilago, at sa edad na 14-17 taon ang mga seksyon ay nagsasama at naging isang solong pelvic bone.

Ang pagsasanib ng mga departamento ay nangyayari sa mga lugar na may ang pinakamabigat na load- sa lugar ng acetabulum. Ang ulo ng femur ay matatagpuan sa acetabulum at sa gayon ay bumubuo ng hip joint.

Ang iliac pelvis ay matatagpuan sa itaas ng acetabulum at binubuo ng isang pakpak at isang katawan. Ang pakpak sa dulo ay may isang uri ng tagaytay kung saan ang mga hibla ng kalamnan ng lukab ng tiyan ay nakakabit. Sa posterior side ng ilium, ang ibabaw ng buto ay konektado sa joint ng sacrum (sacroiliac joint).

Ang pubic region ay matatagpuan sa ibaba ng acetabulum sa harap. Binubuo ito ng dalawang sangay na konektado sa isang anggulo. Sa junction ng mga sanga ay naroon tissue ng kartilago. Ang lahat ng magkasama ay ang pubic symphysis. Sa panahon ng perestroika katawan ng babae bago manganak, lumalambot ang tissue ng cartilage at magkahiwalay ang mga buto upang hindi makahadlang sa paglabas ng sanggol sa birth canal.

Ang ischial region ay matatagpuan simetriko sa pubis sa likod. Tulad ng pubis, ito ay matatagpuan sa ibaba ng acetabulum. tissue ng buto Ang ischial region ay may malalakas na tubercle na natatakpan ng kalamnan at fatty tissue. Ang mga tubercle ang sumusuporta sa isang tao kapag siya ay nakaupo.

Ang pelvis ng tao ay nabuo sa pamamagitan ng pelvic structures, sacrum at coccyx. Magkasama silang bumubuo ng hugis-singsing na pelvic cavity.

hip joint

Ang isa sa pinakamahalagang joints sa mga tao na nagpapahintulot sa atin na maglakad, tumakbo o ilipat ang mga bagay ay ang hip joint.

Ang pagbuo ng joint ay nagsisimula sa sinapupunan. Pagkatapos ng kapanganakan, ito ay bahagyang binubuo ng isang cartilaginous hyaline layer, at sa 4-5 na buwan ang cartilage ay ossifies. Kasabay nito, nangyayari ang masinsinang paglaki ng femur. Sa panahon ng proseso ng paglaki, ang hyaline cartilage ay ganap na nag-ossify at huminto ang paglaki. Kasunod nito, ang hugis, kamag-anak na posisyon at istraktura ng mga buto ng tao ay patuloy na sumasailalim sa mga pagbabago.

Ang hip joints ay binubuo ng dalawang acetabulums ng pelvic bone at isang pares ng femoral heads. Ang hugis ng joint ay tumutugma sa spherical, dahil acetabulum Mukhang isang semi-spherical na bola, na puno ng mataba na mga tisyu, at mayroong isang cartilaginous rim sa mga gilid. Istruktura kasukasuan ng balakang dahil sa likas na katangian ng mga pag-andar na isinagawa.

Ang hugis-bola na ulo ng femur, na natatakpan ng kartilago, ay konektado ng femoral neck sa buto mismo (acetabulum). Panlabas na ibabaw Ang kasukasuan ay natatakpan ng isang matibay na kapsula. Mayroong ilang mga ligaments sa loob ng joint. Halimbawa, ang femoral head ligament ay sumisipsip ng stress sa femur bone habang aktibidad ng motor, at pinoprotektahan din ang mga sisidlan ng pagpapakain sa loob nito.

Ang iliofemoral ligaments ay ang pinakamalakas sa buong katawan ng tao, at ang kanilang kapal ay mga 8-10 mm. Ang kanilang tungkulin ay pabagalin ang extension at panloob na pag-ikot ng balakang. Ang pubofemoral na pares ng ligaments, sa kabaligtaran, ay pumipigil sa pagdukot sa balakang sa isang pinahabang posisyon.

Ang pelvic bones sa mga bata sa unang taon ng buhay ay mukhang isang funnel. Pelvic bones para sa mga kababaihan at tipong lalaki bumuo sa panahon ng pagdadalaga.

Ngipin. Unang pumutok ang mga ngipin ng sanggol

Ayon sa oras ng pagsabog permanenteng ngipin ang antas ng biological maturity ay tinasa. Ang bilang ng mga permanenteng ngipin na lumitaw ay kinakalkula sa kabuuan sa itaas at ibabang panga.

Ang isang mas maliit na bilang ng mga ngipin ay nagpapahiwatig ng isang mas mabagal na rate ng pag-unlad ng mga permanenteng ngipin.

Ang pagbuo ng isang kagat ay nangyayari din sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.

Ang kagat ng mga ngipin ng sanggol ay nabuo ng 2.5 taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: maliit na mga puwang sa pagitan ng mga ngipin, kawalan ng pagkasira ng ngipin, ang distal na ibabaw ng upper at lower incisors ay matatagpuan sa parehong frontal plane, pang-itaas na incisors bahagyang takpan ang mga ibaba.

Sa edad na 3.5-6 na taon, lumilitaw ang mga interdental gaps, ang mga ngipin ay pagod na, ang mas mababa at itaas ay hindi magkatugma. Lumilitaw ang isang direktang kagat. Ang pangunahing dentisyon ay mahalaga para sa pagbuo ng pagsasalita at ang kakayahang ngumunguya ng pagkain.

Matapos magsimula ang paglabas ng permanenteng ngipin, lumilitaw ang magkahalong kagat kapag nagsimulang lumitaw ang mga unang ngipin. permanenteng ngipin at nalaglag ang mga ngipin ng sanggol.

Sa edad na 5, ang unang permanenteng ngipin ay lilitaw sa edad na 11, ang pangalawang molars ay pumutok. Lumilitaw ang ikatlong molar sa pagitan ng 17 at 20 taong gulang.

Mga tampok ng pag-unlad muscular system baby

Sa embryo, ang mga kalamnan ay nagsisimulang bumuo sa ika-6-7 linggo ng pagbubuntis. Hanggang sa edad na 5, ang mga kalamnan ng bata ay hindi sapat na binuo, ang mga fibers ng kalamnan ay maikli, manipis, malambot at halos hindi maramdaman sa subcutaneous fat layer.

Ang mga kalamnan ng mga bata ay lumalaki sa panahon ng pagdadalaga. Sa unang taon ng buhay sila ay bumubuo ng 20-25% ng timbang ng katawan, sa pamamagitan ng 8 taon - 27%, sa pamamagitan ng 15 taon - 15-44%. Taasan masa ng kalamnan ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa laki ng bawat myofibril. Sa pag-unlad ng kalamnan mahalagang papel gumaganap ng motor mode na naaangkop sa edad, at sa mas matandang edad, naglalaro ng sports.

Ang pagsasanay, pag-uulit, at pagpapabuti ng mabilis na mga kasanayan ay may malaking papel sa pag-unlad ng aktibidad ng kalamnan ng mga bata. Habang lumalaki at lumalaki ang bata hibla ng kalamnan tumataas ang intensity ng lakas ng kalamnan. Ang mga tagapagpahiwatig ng lakas ng kalamnan ay tinutukoy gamit ang dynamometry. Ang pinakamalaking pagtaas sa lakas ng kalamnan ay nangyayari sa edad na 17-18 taon.

Ang iba't ibang mga kalamnan ay nabuo nang hindi pantay. Sa mga unang taon ng buhay, ang malalaking kalamnan ng mga balikat at bisig ay nabuo. Hanggang sa 5-6 na taon, ang mga kasanayan sa motor ay nabuo pagkatapos ng 6-7 taon, ang kakayahang magsulat, mag-sculpt, at gumuhit. Mula 8-9 taong gulang, ang dami ng mga kalamnan ng mga braso, binti, leeg, at sinturon sa balikat ay tumataas. Sa panahon ng pagdadalaga, mayroong pagtaas sa dami ng mga kalamnan ng mga braso, likod, at mga binti. Sa 10-12 taong gulang, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay nagpapabuti.

Sa panahon ng pagdadalaga, dahil sa pagtaas ng mass ng kalamnan, lumilitaw ang angularity, awkwardness, at biglaang paggalaw. Mag-ehersisyo sa panahong ito ay dapat sa isang mahigpit na tinukoy na dami.

Sa kawalan ng pagkarga ng motor sa mga kalamnan (hypokinesia), nangyayari ang pagkaantala sa pag-unlad ng kalamnan, maaaring magkaroon ng labis na katabaan, vegetative-vascular dystonia, sakit sa paglaki ng buto.

Para sa iba't ibang uri sports mayroong isang katanggap-tanggap na taas para sa paglalaro sa mga bata paaralang pampalakasan na may pakikilahok sa mga kumpetisyon.

Sa 7-8 taong gulang, pinapayagan ang sports, rhythmic gymnastics, mountain skiing, at figure skating.

Mula sa edad na 9, pinapayagan ang mga klase ng trampoline, biathlon, Nordic combined, ski jumping, at chess.

Sa edad na 10, pinapayagan kang magsimulang maglaro ng volleyball, basketball, wrestling, rowing, handball, fencing, football, at hockey.

Sa 12 taong gulang - boksing, pagbibisikleta.

Sa 13 taong gulang - weightlifting. Sa edad na 14 - clay pigeon shooting.