Talamak na mastitis. Etiology

Mga nilalaman ng artikulo

Mastitis(mastitis) - pamamaga ng parenkayma at interstitial tissue mammary gland. Kadalasan (sa 80-85% ng mga kaso) ang mastitis ay nangyayari sa panahon ng paggagatas. Ang sakit ay isa sa mga pinaka-karaniwan purulent na komplikasyon sa mga kababaihan sa panahon ng postpartum: pagkatapos ng unang kapanganakan - 70%, pagkatapos ng pangalawa - 27%, pagkatapos ng pangatlo, atbp. - 3%.

Etiology at pathogenesis ng mastitis

Kadalasan, ang causative agent ng mastitis ay staphylococcus sa anyo ng isang monoculture o kasama ng iba pang mga microorganism ( coli, Proteus, streptococcus, bacteroides). Ang impeksyon ay pumapasok sa pamamagitan ng thoracic duct at nipple fissures. Laban sa background ng isang pagbawas sa paglaban ng katawan, isang pagpapahina ng immunological protection factor at isang pagtaas sa sensitization ng katawan ng ina, ang isang hyperergic reaction ay nangyayari sa isang lokal na pagpapakita - mastitis. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng mga komplikasyon kahit na sa panahon ng pagbubuntis (anemia, pyelonephritis, banta ng pagkakuha, pagsira ng tubig sa prenatal, subinvolution ng matris), sa panahon ng panganganak (kahinaan ng paggawa, mabilis na paggawa, gaps kanal ng kapanganakan, episio- at perineotomy, pagpapanatili at bahagyang pagpasa ng inunan) at pagkatapos ng panganganak (manual at instrumental na mga interbensyon sa matris, metroendometritis, hypo- at hypergalactia, atbp.). Ang sanhi ng mastitis ay maaaring ang hindi kahandaan ng mammary gland na mag-secrete ng gatas at feed (sa mga babaeng nanganganak sa unang pagkakataon). Sa kasong ito, ang walang pag-unlad na gatas sa acini ng glandula ay nagsisilbing isang lugar ng pag-aanak para sa pagpapaunlad ng mga mikrobyo.
Ang isang tampok ng purulent na proseso sa mga glandula ay limitadong pagkakataon lokalisasyon nito, dahil sa pinong istraktura ng parenkayma ng mammary gland. Mabilis na kumakalat ang pamamaga at maaaring umunlad kahit na maputol ang abscess. Sa yugto ng serous na pamamaga, ang tissue ng glandula ay puspos ng serous fluid, at ang mga leukocytes ay naipon sa paligid ng mga sisidlan. Sa paglipas ng panahon, ang diffuse purulent infiltration ay bubuo sa pagbuo ng mga abscesses. Ang lokalisasyon ng huli ay maaaring magkakaiba: sa ilalim ng bilog (areola) ng mammary gland (subareolar); sa ilalim ng balat; direkta sa glandula mismo (intrammary); sa likod ng mammary gland (retrommary); Posible rin ang nagkakalat na pinsala sa parenchymal.

Pag-uuri ng mastitis

Ang mastitis ay maaaring lactation o non-lactation. Depende sa kurso nito, ang mga ito ay nakikilala: acute lactostasis, serous mastitis, acute infiltrative, mapanirang (abscessing, phlegmonous, gangrenous), talamak purulent.

Klinika ng mastitis

Bilang isang patakaran, ang mastitis ay nagsisimula sa talamak na lactostasis, na maaaring ma-localize sa isa o sabay-sabay sa parehong mga glandula. Sila ay namamaga, isang pakiramdam ng bigat at pag-igting ay lumitaw sa kanila; ang sakit ay halos hindi nararamdaman. Ang pagpapalabas ng gatas ay hindi rin masakit, at ang kaginhawahan ay darating pagkatapos nito.
Kapag ang microflora ay tumagos sa tisyu ng dibdib, ang mastitis ay pumasa sa serous stage (form); ang simula nito ay talamak, nangyayari ang lagnat, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 °C. Isang masakit na infiltrate ang nabubuo sa gland na may no malinaw na mga contour. Ang pagpapalabas ng gatas ay sinamahan ng matinding sakit, at walang lunas pagkatapos nito. Ang leukocytosis ay tumataas sa karaniwan sa 10-12 10v9/l, ESR - hanggang 20-30 mm kada oras.
Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ng 2-3 araw ang mastitis ay maaaring pumunta sa infiltrative stage na may binibigkas na klinikal na larawan ng pamamaga at isang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga lokal na palatandaan ng pamamaga. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 39-40 °C. Ang infiltrate ay masakit na masakit at may malinaw na mga hangganan.
Ang yugto ng pagbuo ng abscess ay nangyayari sa kaso ng hindi napapanahon o hindi epektibong paggamot. Sa yugtong ito mayroong pagtaas sa lahat mga klinikal na sintomas sakit, leukocytosis ay tumataas sa isang average ng 15-20 10v9/l, ESR - hanggang sa 30-50 mm bawat oras. Ang mga lokal na palatandaan ng pamamaga ay malinaw na ipinahayag, ang paglambot (pagbabago) ay nangyayari sa gitna ng infiltrate.
Ang phlegmonous form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, madalas na sinamahan ng malubhang sintomas ng pagkalasing (tuyong bibig, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, kawalan ng gana, pagduduwal,
maputlang balat). Ang mammary gland ay makabuluhang pinalaki sa laki, pasty, tense, balat makintab, kulay-ube ang kulay, ang mga mababaw na ugat ay dilat, ang rehiyonal na lymphadenitis ay sinusunod. Maaaring baligtad ang utong. Karamihan sa glandula ay kasangkot sa proseso ng pathological. Nakikita ang purulent na paglambot sa halos buong infiltrate. Ang leukocytosis ay umabot sa higit sa 20 10v9/l, ESR - hanggang 50-60 mm bawat oras. Ang protina ay matatagpuan sa ihi
leukocytes, pulang selula ng dugo, hyaline at butil-butil na mga cast (nakakalason na ihi).
Ang gangrenous form (yugto) ng mastitis ay nangyayari bilang resulta ng trombosis ng mga sisidlan ng parenchyma ng mammary gland, na maaaring umunlad kung mayroong labis na pagkaantala sa paghingi ng tulong medikal. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng mastitis ay nakakaranas ng isang napakaseryosong kondisyon. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40-41 °C, pulso - 110-120 bawat minuto, mahina ang pagpuno. Ang kamalayan ay maulap, ang dila ay tuyo, ang balat ay maputla, ang mga tampok ng mukha ay matulis, walang ganang kumain, at insomnia ay sinusunod. Ang mammary gland ay pinalaki, pasty, masakit na masakit, namamaga, ang balat ay maruming berde, natatakpan sa mga lugar na may mga paltos, at ang nekrosis ay bubuo sa ilang mga lugar. Ang gatas ay hindi inilabas mula sa mammary gland. Kadalasang nabubuo ang rehiyonal na lymphadenitis. Ang leukocytosis ay tumataas sa 30 10v9/l, ESR - hanggang 50-60 mm bawat oras, isang matalim na pagbabago sa bilang ng dugo sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, isang pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo hanggang 100 g/l at mas mababa. ay sinusunod, ang ihi ay nagiging nakakalason.
Sa modernong klinikal na kasanayan, kinakailangang bigyang-pansin ang ilang mga tampok ng lactational mastitis. Ang sakit ay nagsisimula sa ika-2-3 linggo ng postpartum period. Sa panahong ito, ang mga kababaihan sa paggawa ay nagkakaroon ng mas mataas na sensitization ng katawan, na tumutukoy sa pamamayani ng mga mapanirang anyo ng mastitis at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sintomas ng proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan ng aktwal na pinsala sa mammary gland.

Mga komplikasyon ng mastitis

Sepsis, retropectoral phlegmon, thoracic fistula.

Differential diagnosis ng mastitis

Ang differential diagnosis ng mastitis ay isinasagawa sa cystic mastopathy at kanser sa suso. Ang cystic mastopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay nagsisimula nang dahan-dahan, hindi mahahalata, at ang ovarian-menstrual cycle ay nagambala; ito ay madalas na masuri nang hindi sinasadya. Sa palpation, ang cyst ay halos walang sakit, mobile, walang mga lokal na palatandaan ng pamamaga, at hindi nakadikit sa balat. Sa panahon ng ultrasound, ang isang hypo- o anechoic formation na may malinaw na mga contour, isang medyo homogenous na istraktura, at walang tangent acoustic shadows ay tinutukoy.
Ang proseso ng tumor ay nagsisimula din nang dahan-dahan, hindi mahahalata. Ang maagang pagsusuri nito ay batay sa pagsasaalang-alang ng menor de edad sakit sa isang tiyak na lugar ng mammary gland, hindi nauugnay sa panregla cycle, pagkakakilanlan ng isang maliit, katamtamang masakit na siksik na pagbuo, nang walang malinaw na mga contour at panlabas na mga palatandaan pamamaga. Sa mga kaso ng kanser sa suso, mayroong kasaysayan ng madalas na mga kaguluhan sa ovarian at cycle ng regla, talamak nagpapaalab na sakit panloob na genital area, fibroids at fibromyomatosis ng matris. Ginagawang posible ng komprehensibong instrumental (ultrasound, thermography, computed mammography), cytological at histological na pagsusuri na mapagkakatiwalaan ang pagkakaiba sa pagitan ng tumor sa suso at mastitis.
Ang pag-iwas sa mastitis ay dapat magsimula bago ang panganganak. Sa panahong ito, ang mga komplikasyon ng pagbubuntis ay natukoy, ang mga ito ay ginagamot, ang pagsasanay sa utong ay isinasagawa para sa paparating na aplikasyon ng mga bagong silang sa dibdib (masahe sa mga utong sa isang pabilog na paggalaw, kuskusin ang mga glandula at mga bilog ng dibdib ng isang basang tuwalya; ito ay ipinapayong magsuot ng cotton bra at underwear ang mga magiging ina). Ito ay kinakailangan upang sanitize ang mga sugat endogenous na impeksyon(karies, talamak na tonsilitis, talamak na pyelonephritis). Ang mga babaeng nasa panganib (nagdurusa mula sa mastitis, mastopathy, mga anomalya sa pagbuo ng mga utong, at panganganak sa huli na edad) ay nasa ilalim ng espesyal na pangangasiwa.
Sa panahon ng panganganak, ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen, ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis, pati na rin ang pag-iwas sa mga pinsala sa kanal ng kapanganakan at pagdurugo.
Sa panahon ng postpartum, ang mga basag na utong ay pinipigilan: bago ang unang pagpapakain, ginagamot sila ng mga antiseptiko na bumubuo ng pelikula. Bago ang pagpapakain, ang pelikula ay aalisin at muling inilapat pagkatapos ng bawat kasunod na pagpapakain (ang mga utong ay paunang ginagamot ng mga maginoo na antiseptiko at pinatuyo ng sterile wipes). Maipapayo na isagawa ang pamamaraang ito sa buong panahon ng paggagatas.
Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din ng pag-iwas sa pamamaga ng kanal ng kapanganakan, lalo na sa mga kababaihan na sumailalim sa manu-manong at instrumental na mga interbensyon sa lukab ng matris, at maingat na pagsunod sa personal na kalinisan. Ang mga cotton bra ay dapat na isang sukat na mas malaki at sa anumang kaso ay dapat nilang paghigpitan ang mga suso, ngunit sinusuportahan lamang ang mga ito.

Paggamot ng mastitis

Sa panahon ng lactostasis, kinakailangang maingat na ipahayag ang natitirang gatas, ganap na iwasan ang magaspang na masahe (!), na pumipinsala sa pinong parenkayma ng glandula, na nagiging sanhi ng pagkalagot ng acini, pagbabad at pagtagos ng gatas sa interstitial tissue, pamamaga , acceleration ng simula ng serous at infiltrative stages ng pamamaga. Ang pagpapasuso ay hindi tumitigil sa panahong ito bago ang pagpapakain, ang babaeng nasa panganganak ay maaaring magreseta intramuscular injection antispasmodics. Sa yugtong ito ng mastitis, pati na rin sa panahon ng paglipat nito sa serous stage, makabuluhan therapeutic effect nagbibigay ng retromammary novocaine (lidocaine) blockade na may antiseptic decasan. Upang lumikha ng isang blockade, ang isang 0.5% na solusyon ng novocaine o lidocaine ay ginagamit (pagkatapos ng isang paunang pagsusuri ng scarification para sa pagiging sensitibo) sa isang dosis ng hanggang sa 120-140 ml kasama ang pagdaragdag ng 10-20 ml ng isang antiseptikong solusyon. Maipapayo na isagawa ang pamamaraan sa posisyon ng tuhod-siko ng pasyente, dahil sa posisyon na ito ay mas madaling ipasok ang karayom ​​sa retroglandular (retrommary) na espasyo. Bilang resulta ng blockade na ito, ang thoracic ducts ay lumalawak, ang kanilang spasm ay inalis, na lubos na nagpapadali sa pagpapalabas ng mga stagnant na lugar ng gland parenchyma mula sa gatas. Ginagamit din ang mga physiotherapeutic procedure: UHF para sa 15 minuto, magnetic therapy. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng vibroacoustic therapy na may Vitafon apparatus, ang pagkilos na nagpapanumbalik ng rehiyonal na microcirculation at lymphatic drainage.
Para sa mga mapanirang anyo ng mastitis ito ay ipinahiwatig kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay nagaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang paghiwa ay ginawa sa itaas ng infiltrate sa site ng paglambot sa direksyon ng radial, hindi umabot sa areola 2-3 cm upang maiwasan ang pinsala sa gitnang mga duct ng gatas at mga sinus ng gatas. Pagkatapos ng isang paghiwa sa balat at subcutaneous fatty tissue, ang parenchyma ay bluntly exfoliated sa isang forceps o isang daliri, pumasok sila sa lukab ng abscess, alisin ang nana, alisin ang mga partisyon, na bumubuo ng isang solong lukab, at hugasan ito ng mga antiseptikong solusyon , kung kinakailangan, magsagawa ng counter-aperture, na ginagamit para sa paagusan. Kasunod nito, ang mga hydrophilic ointment ay inilapat sa sugat at ginagamot sa parehong paraan tulad ng purulent na sugat isinasaalang-alang ang yugto ng proseso. Para sa higit pa mabilis na paggaling Ang pangalawang maagang tahi ay inilalapat sa sugat. Para sa maliliit na mababaw na infiltrates, ang abscess ay pinutol na may dalawang diametrically opposite incisions, pagkatapos ay isinasagawa ang sapat na inspeksyon at pagpapatuyo ng cavity. Sa kasong ito, nakamit ang isang kamag-anak na kosmetikong epekto.
Para sa subareolar localization ng abscess, ang isang semilunar incision ay ginawa parallel sa gilid ng isola sa layo na 1.5-2 cm mula dito.
Kung ang abscess ay matatagpuan retromammary (sa kasong ito, ang tinatawag na sintomas ng tolda o tolda ay sinusunod, kapag nasa nakahiga na posisyon ang mammary gland ay hindi kumalat, ngunit nakataas sa anyo ng isang tolda), ang paghiwa nito ay ginawa. ayon kay Bardenheier. Ang balat at subcutaneous tissue ay pinutol kasama ang transitional fold sa pagitan ng glandula at ng dibdib na pader. mataba tissue, diretsong pumasok sa retromammary space at buksan ang abscess mula sa likod, pagkatapos nito ay pinatuyo. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng banta ng pinsala sa mga duct ng gatas, salamat dito, ang pinakamainam na pagpapatapon ng tubig at ang pinakamataas na epekto ng kosmetiko ay nakamit.
Sa postoperative period, kasama ang lokal na paggamot ng mga kahihinatnan ng mastitis, pangkalahatang anti-namumula, detoxification at immunostimulating therapy ay isinasagawa. Kung maaari, ang utong ay naiwang libre mula sa bendahe para sa pagpapahayag ng gatas (ngunit hindi para sa pagpapakain!), Alin ang kinakailangan paborableng kurso proseso ng sugat. Sa mga malubhang kaso ng mastitis, na may mahabang kurso ng proseso ng sugat, apostematous (carbunculous) mastitis o pagbuo ng mga fistula ng gatas, ang paggagatas ay pinigilan. Sa kasalukuyan, upang mapahusay ang paggagatas, ang bromocriptine ay ginagamit 2.5 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw na may pagkain at dostinex (cabergoline) - isang malakas na inhibitor ng pagtatago ng prolactin - 0.25 mg (kalahating tableta) tuwing 12 oras sa loob ng 2 araw .
Ang pagbabala para sa mastitis ay karaniwang kanais-nais. Ang dinamikong pagmamasid sa mga pasyente ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng isang gynecologist upang ibukod o gamutin ang magkakatulad na patolohiya ng mga panloob na organo ng genital. Nakamamatay na kinalabasan ng mga pasyente na may malubhang anyo ng mastitis ay 0.05%.

16621 0

Ang operasyon ay dapat isagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng acute purulent lactation mastitis sa modernong yugto ang mga sumusunod.

1. Pagpili ng makatuwirang pag-access sa purulent na pokus, na isinasaalang-alang ang pangangailangan na i-maximize ang pag-andar at aesthetics ng mammary gland.

2. Radical surgical treatment ng purulent focus.

3. Sapat na pagpapatuyo ng purulent focus, kabilang ang paggamit ng drainage-washing system.

4. Pagsasara ng sugat gamit ang isang pangunahing tahi, at sa kaso ng mga kontraindikasyon, paglalagay ng pangalawang tahi at paggamit ng skin grafting.

5. Pangmatagalang drip irrigation ng sugat sa pamamagitan ng drainage-washing system sa postoperative period na may mga antiseptic solution.

Ang pagpili ng pag-access sa isang purulent focus ay dapat isaalang-alang ang lokalisasyon at lawak ng purulent na proseso, mga tampok na anatomikal istraktura ng mammary gland (Larawan 1). Kapag ang isang purulent focus ay naisalokal sa ilalim ng areola, ang paraareolar na diskarte ay ang pinaka-makatwiran: ang paghiwa ay ginawa parallel at 1-2 mm ang layo mula sa gilid ng areola. Kapag ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa mas mababang mga quadrant ng mammary gland (o isa sa mga ito), ang pinakamahusay na pag-access ay isang paghiwa, na ginawa 1-2 cm sa itaas at kahanay sa mas mababang transitional fold ng mammary gland. Ang kabuuang pinsala sa mammary gland o retromammary na lokasyon ng abscess ay kinakailangan na gumawa ng isang paghiwa sa mas mababang transitional fold ng mammary gland.

kanin. 1. Paghiwa sa purulent mastitis: 1 - panlabas na bahagi; 2 - radial; 3 - paraareolar; 4 - kasama ang mas mababang transitional fold ng mammary gland.

Upang buksan ang isang purulent focus na matatagpuan sa hangganan ng mga panlabas na quadrant o sumasakop sa parehong mga panlabas na quadrant, isang paghiwa ay ginawa sa isang arcuate na paraan kasama ang panlabas na base ng mammary gland. Sa isang malalim at makitid na intermammary fold, ang isang arcuate incision sa kahabaan ng panlabas na base ng mammary gland ay mas mainam na buksan ang abscess sa mga panloob na quadrant.

Ang mga incisions na inilarawan sa itaas ay hindi lumalabag sa aesthetic na kondisyon ng mammary gland, pinapayagan ka nitong malawak na buksan at suriin ang purulent na lukab, at sapat na ganap na excise non-viable tissue. Sa kaso ng nekrosis ng balat, ito ay dapat na excised na may dalawang semi-oval incisions at kirurhiko paggamot ng purulent focus ay dapat isagawa mula sa access na ito.

Ang radial incision ay unibersal at ginagamit para sa anumang lokalisasyon ng purulent focus, maliban sa subareolar na lokasyon nito. Gayunpaman, ang mga peklat pagkatapos ng radial incisions sa itaas na mga quadrant ay mahirap itago sa damit, at sa mas mababang mga ito ay madalas na humantong sa matinding pagpapapangit ng mammary gland, kaya ang kanilang paggamit ay dapat na limitado.

Matapos gawin ang paghiwa, ang lahat ng hindi mabubuhay na purulent-necrotic na mga tisyu ay natanggal, na nagpapabilis sa kaluwagan ng proseso ng nagpapasiklab. Ang kirurhiko paggamot ng purulent focus ay ang pinakamahalaga at mahirap na yugto ng operasyon. Ang hindi mabubuhay na tissue na natitira pagkatapos ng surgical treatment ay nagiging sanhi ng pagbabalik ng sakit. Kasabay nito, ang labis na radikalismo at pagtanggal ng mabubuhay na tisyu ay maaaring humantong sa pagkagambala sa mga pag-andar at hitsura ng mammary gland.

Dahil ang abscess form ng mastitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malinaw na hangganan sa pagitan ng purulent focus at ang natitirang bahagi ng tissue ng dibdib, ang kumpletong pagtanggal ng pyogenic membrane at fibrous capsule ay ginagarantiyahan ang radikal na kirurhiko paggamot. Sa kaso ng infiltrative-abscessing form ng mastitis, kinakailangang i-excise ang lahat ng nadarama na infiltrate sa malusog na tissue. Ito ay isang siksik na maputi-puti na tisyu na may maliliit na abscesses, mas madalas na nabuo sa pamamagitan ng maluwag, mala-bughaw na tisyu. Ang pagkakumpleto ng isinagawang surgical treatment ay kinokontrol ng palpation ng mammary gland mula sa sugat at mula sa balat.

Sa kaso ng phlegmon ng mammary gland, ang tissue na babad sa nana ay dapat ituring na hindi mabubuhay. Ito ay palaging maluwag at namamaga, may mapurol na kulay abong hitsura, at hindi dumudugo. Ang pagdurugo mula sa isang hiwalay na malaking sisidlan na dumadaan sa mga tisyu na nababad sa nana ay hindi isang tanda ng posibilidad na mabuhay ng lugar na ito ng mammary gland. Ang pamantayan para sa isang ganap na nakumpletong necrectomy ay ang hitsura ng pagdurugo ng maliliit na ugat mula sa malusog na tisyu. Sa gangrenous form ng mastitis, pagkatapos ng excision ng nekrosis, maaaring mabuo ang malawak na mga depekto sa balat, na nangangailangan ng karagdagang pagsasara gamit ang isa sa mga pamamaraan ng autodermoplasty.

Ang kirurhiko paggamot ng isang purulent focus ay pupunan sa pamamagitan ng paghuhugas ng sugat na may mga antiseptikong solusyon gamit ang isang electric suction, na binabawasan ang microbial contamination nito. Ang yugto ng radical necrectomy ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga guwantes, instrumento, fencing material at muling pagproseso larangan ng kirurhiko. Magsagawa ng masinsinan, ngunit hindi magaspang, pagpapahayag ng gatas mula sa mammary gland. Dapat itong gawin, dahil ang buong pagpapahayag ng gatas bago ang operasyon at sa mga unang oras ng postoperative period ay hindi magagawa dahil sa matinding sakit sa mammary gland. Bilang karagdagan, kapag nagpapahayag ng gatas bago buksan at sanitizing ang abscess, mayroon tunay na panganib pagtagos microbial flora sa mga duct ng gatas na nasira ng proseso ng pamamaga at kumakalat sa ibang mga lugar ng mammary gland.

Ang malaking kahalagahan sa kirurhiko paggamot ng acute purulent mastitis ay sapat na pagpapatuyo ng purulent na lukab sa pamamagitan ng paglalapat ng isang drainage-washing system na binubuo ng hiwalay na polyvinyl chloride tubes ng iba't ibang laki na may mga butas sa mga gilid na ibabaw (Fig. 2). Ang paagusan ng lukab ng abscess at matagal na paghuhugas nito sa postoperative period na may mga antiseptic solution ay ibinibigay. mekanikal na pagtanggal microbial flora at maliliit na necrotic na bahagi ng tissue ng dibdib. Kasabay nito, mga solusyon mga gamot na antibacterial at proteolytic enzymes ay may direktang epekto sa microflora at necrotic tissue. Lahat ng ito ay nag-aambag mabilis na paglilinis mga sugat at pinabilis ang kaluwagan ng proseso ng nagpapasiklab.

kanin. 2. Drainage at flushing system

Ang radikal na surgical treatment ng purulent focus na sinusundan ng patuloy na paghuhugas ng cavity na may mga antiseptic solution sa pamamagitan ng drainage-washing system ay nagbibigay-daan sa iyo upang isara ang sugat na may pangunahing tahi (Larawan 3) at sa gayon ay paikliin ang oras ng pagpapagaling nito, mapabuti ang functional at aesthetic resulta ng paggamot.

Ang mga tahi ay inilalagay lamang sa subcutaneous tissue at balat.

Bilang isang resulta, ang isang saradong lukab (unsutured na panloob na bahagi ng sugat) ay nabuo sa site ng umiiral na purulent focus, na nakikipag-usap sa panlabas na espasyo sa pamamagitan ng mga drainage. Ang granulation tissue, na pinupuno ang lukab, ay nagpapanatili ng dami ng mammary gland, na napakahalaga mula sa isang aesthetic na pananaw. Ang mga kontraindikasyon sa paglalagay ng mga pangunahing tahi sa sugat ay ang anaerobic na bahagi ng impeksiyon at isang malawak na depekto sa balat, na ginagawang imposibleng pagsamahin ang mga gilid ng sugat nang walang pag-igting.

Sa postoperative period, sa pamamagitan ng magkabilang dulo ng irrigator, ang mga cavity ay patuloy na hinuhugasan ng tubig na may tubig na solusyon ng chlorhexidine sa intensity na 10-15 patak kada minuto. Ang pagpapakilala ng isang antiseptikong solusyon sa magkabilang dulo ng irrigator ay nakakatulong na punan ang lumen nito ng likido sa buong haba nito, dahil sa kung saan ang purulent na lukab ay pantay na natubigan sa lahat ng mga butas ng tubo. Sa kabuuan, hindi hihigit sa 3 litro ng solusyon ang kinakailangan bawat araw. Ang tagal ng paghuhugas ng lukab ay mas makabuluhan, at hindi ang bilis ng pangangasiwa ng mga solusyon sa antiseptiko.

Sa unang 5 araw pagkatapos ng operasyon, ang pang-araw-araw na dressing ay isinasagawa upang makontrol ang kurso ng proseso ng sugat at matukoy ang purulent na komplikasyon ng sugat. Sa hinaharap, habang ang mga nagpapaalab na phenomena sa mammary gland ay bumababa, ang mga dressing ay maaaring gawin pagkatapos ng 1-2 araw. Sa panahon ng mga ito, ang lukab ay hugasan sa pamamagitan ng mga tubo na may mga solusyon ng hydrogen peroxide at chlorhexidine, habang binibigyang pansin ang dami nito, ang paggana ng sistema ng paghuhugas ng paagusan at ang likas na katangian ng paglabas. Ang drainage at flushing system ay tinanggal mula 5 hanggang 12 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga indikasyon para dito ay kumpletong kaluwagan ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagkakaroon ng isang natitirang lukab na may dami na hindi hihigit sa 5 ml. Ang mga piraso ng goma ay ipinasok sa mga natitirang sugat pagkatapos alisin ang mga tubo sa ika-1-2 araw. Kung ang postoperative period ay hindi kumplikado, ang mga tahi ay tinanggal sa ika-8-9 na araw pagkatapos ng operasyon.

Kung hindi nagsara ang sugat pangunahing tahi, pagkatapos ay ang mga dressing ay ginagawa gamit ang iba't ibang mga lokal na ahente depende sa yugto ng proseso ng sugat. Sa yugto ng purulent na pamamaga, ginagamit ang mga ointment na nalulusaw sa tubig (chloramphenicol + methyluracil, chloramphenicol + methyluracil + sulfadimethoxine + trimecaine, hydroxymethylquinoxylin dioxide + trimecaine + methyluracil), sa yugto ng pagbabagong-buhay - mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng pagpapagaling (methyluracil, ointment). atbp.). Matapos mapawi ang mga sintomas matinding pamamaga inilapat ang pangalawang tahi.

Kasama sa pangkalahatang therapy para sa purulent lactation mastitis ang mga antibacterial at immunocorrective na gamot. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang pagwawasto ng metabolic at hemodynamic disorder at detoxification therapy ay isinasagawa.

Ang isa sa mga mahahalagang gawain ng postoperative period ay ang kaluwagan ng lactostasis, na palaging sinasamahan ng purulent mastitis. Upang gawin ito, kinakailangan upang ipahayag ang gatas mula sa parehong mga glandula ng mammary tuwing 3 oras: una mula sa malusog, pagkatapos ay mula sa may sakit. Ang tanong ng posibilidad ng pagpapahayag ng mas bihirang ay napagpasyahan nang paisa-isa, ngunit hindi bago humupa ang pamamaga. Bago maglabas ng gatas mula sa may sakit na glandula, ang drotaverine at oxytocin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly para sa 3-4 na araw, 3 beses sa isang araw sa mga regular na pagitan. Sa mas matagal na paggamit ng mga gamot na ito, maaaring tumaas ang paggagatas, na hindi maipapayo para sa lactostasis at mastitis.

Kung mayroon kang mastitis, dapat mong pigilin ang paglalagay ng sanggol sa may sakit at malusog na mga glandula ng mammary. Ang natural na pagpapakain ay maaaring ipagpatuloy lamang pagkatapos na humupa ang pamamaga at kung negatibo ang resulta ng pagsusuri sa bacteriological ng gatas. Ang gatas na ipinahayag mula sa isang may sakit na glandula ay itinatapon, at mula sa isang malusog na glandula, pagkatapos ng pasteurization, ito ay angkop para sa pagpapakain ng isang bata mula sa isang bote sa pamamagitan ng isang utong. Dapat tandaan na ang gatas ay hindi maiimbak bago o pagkatapos ng pasteurization.

Mga indikasyon para sa pagkagambala sa paggagatas:

1) malubhang kurso ng nagpapasiklab na proseso sa mammary gland (gangrenous o kabuuang phlegmonous mastitis, sepsis),

2) bilateral mastitis,

3) pagbabalik ng sakit,

4) ang pagkakaroon ng anumang mga kadahilanan kung bakit imposibleng pakainin ang bata ng gatas ng ina pagkatapos ng kanyang paggaling,

5) ang agarang kahilingan ng ina. Ang paggagatas ay maaaring maantala lamang pagkatapos na mapawi ang lactostasis.

Ang pagkagambala sa paggagatas sa pamamagitan ng mahigpit na pagbenda ng mga glandula ng mammary ay lubhang mapanganib, dahil ang produksyon ng gatas ay nagpapatuloy pa rin sa loob ng ilang panahon at ang lactostasis ay palaging nangyayari, at ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mammary gland ay nag-aambag sa pagbuo ng mga malubhang anyo ng purulent mastitis. Ang pinaka-epektibong paraan upang matakpan ang paggagatas ay ang magreseta ng mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng prolactin (cabergoline, bromocriptine).

Mga komplikasyon at pagbabala

Talamak na purulent mastitis sa paggagatas ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng sepsis at ang pagkalat ng isang purulent na proseso sa dibdib na may pag-unlad ng phlegmon. Ang mga kahihinatnan ng purulent mastitis ay maaaring ang pagbuo ng isang fistula ng gatas, pagpapapangit ng mammary gland at isang pagbawas sa dami nito, isang makabuluhang pagbaba o pagtigil ng paggagatas.

Savelyev V.S.

Mga sakit sa kirurhiko

Mastitis noong unang panahon tinawag nila itong baby. Ang patolohiya na ito ay isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa mga tisyu ng mammary gland, na, bilang isang patakaran, ay may posibilidad na kumalat, na maaaring humantong sa purulent na pagkasira ng katawan ng glandula at mga nakapaligid na tisyu, pati na rin ang pangkalahatan ng impeksyon sa pagbuo ng sepsis (pagkalason sa dugo).

Mayroong lactation (iyon ay, nauugnay sa paggawa ng gatas ng glandula) at non-lactation mastitis.
Ayon sa istatistika, 90-95% ng mga kaso ng mastitis ay nangyayari sa postpartum period. Bukod dito, 80-85% ang nabubuo sa unang buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mastitis ay ang pinakakaraniwang purulent-inflammatory complication ng postpartum period. Ang saklaw ng lactation mastitis ay humigit-kumulang 3 hanggang 7% (ayon sa ilang data hanggang 20%) ng lahat ng mga kapanganakan at hindi nagkaroon ng posibilidad na bumaba sa nakalipas na ilang dekada.

Ang mastitis ay kadalasang nabubuo sa mga babaeng nagpapasuso pagkatapos ng kapanganakan ng kanilang unang anak. Karaniwan ang nakakahawang-namumula na proseso ay nakakaapekto sa isang glandula, kadalasan ang tama. Ang pamamayani ng pinsala sa kanang dibdib ay dahil sa ang katunayan na para sa kanang kamay na mga tao ay mas maginhawa upang ipahayag ang kaliwang dibdib, kaya ang pagwawalang-kilos ng gatas ay mas madalas na bubuo sa kanan.

Kamakailan lamang, nagkaroon ng posibilidad na tumaas ang bilang ng mga kaso ng bilateral na mastitis. Ngayon, ang isang bilateral na proseso ay bubuo sa 10% ng mga kaso ng mastitis.

Tungkol sa 7-9% ng lactation mastitis ay mga kaso ng pamamaga ng mammary gland sa mga kababaihan na tumanggi sa pagpapasuso sa mga buntis na kababaihan, ang sakit na ito ay medyo bihira (hanggang sa 1%).

Ang mga kaso ng pag-unlad ng lactation mastitis sa mga bagong panganak na batang babae ay inilarawan, sa panahon kung kailan tumaas na antas ang mga hormone na natanggap mula sa dugo ng ina ay nagdudulot ng pisyolohikal na pamamaga ng mga glandula ng mammary.

Humigit-kumulang 5% ng mastitis sa mga kababaihan ay hindi nauugnay sa pagbubuntis at panganganak. Bilang isang patakaran, ang non-lactational mastitis ay bubuo sa mga kababaihan na may edad na 15 hanggang 60 taon. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi gaanong marahas, ang mga komplikasyon sa anyo ng generalization ng proseso ay napakabihirang, ngunit may posibilidad na lumipat sa isang talamak na relapsing form.

Mga sanhi ng mastitis

Ang pamamaga na may mastitis ay sanhi ng purulent na impeksiyon, pangunahin sa Staphylococcus aureus. Ang mikroorganismo na ito ay nagdudulot ng iba't ibang proseso ng suppurative sa mga tao, mula sa mga lokal na sugat sa balat (acne, pigsa, carbuncle, atbp.) hanggang sa nakamamatay na pinsala sa mga panloob na organo (osteomyelitis, pneumonia, meningitis, atbp.).

Anumang proseso ng suppurative na dulot ng Staphylococcus aureus ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng generalization sa pagbuo ng septic endocarditis, sepsis o infectious-toxic shock.

Kamakailan, ang mga kaso ng mastitis na dulot ng samahan ng mga mikroorganismo ay naging mas madalas. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon Staphylococcus aureus may gram-negative na Escherichia coli (common in kapaligiran microorganism na karaniwang naninirahan sa bituka ng tao).
Mastitis sa paggagatas
Sa mga kaso kung saan pinag-uusapan natin ang tungkol sa klasikong postpartum mastitis sa paggagatas, ang pinagmumulan ng impeksiyon ay kadalasang nagiging nakatagong mga carrier ng bacteria mga tauhang medikal, mga kamag-anak o kasama sa silid (ayon sa ilang datos, mga 20-40% ng mga tao ay mga carrier ng Staphylococcus aureus). Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng kontaminadong mga gamit sa pangangalaga, linen, atbp.

Bilang karagdagan, ang isang bagong panganak na nahawaan ng staphylococcus ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon sa panahon ng mastitis, halimbawa, sa pyoderma (pustular skin lesions) o sa kaso ng umbilical sepsis.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang pakikipag-ugnay sa Staphylococcus aureus sa balat ng mammary gland ay hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng mastitis. Para sa paglitaw ng isang nakakahawang-namumula na proseso, kinakailangan na magkaroon ng mga kanais-nais na kondisyon - mga lokal na anatomical at systemic functional na mga.

Kaya, ang mga lokal na anatomical predisposing factor ay kinabibilangan ng:

• mga pagbabago sa gross scar sa gland, na natitira pagkatapos ng malubhang anyo ng mastitis, mga operasyon para sa benign neoplasms atbp.;
• congenital anatomical defects (retracted flat o lobulated nipple, atbp.).

Tulad ng para sa mga systemic functional na kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng purulent mastitis, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat munang tandaan:

• patolohiya ng pagbubuntis (huling pagbubuntis, maagang panganganak, banta ng pagkakuha, matinding late toxicosis);
• patolohiya ng panganganak (trauma ng kanal ng kapanganakan, unang kapanganakan ng isang malaking fetus, manu-manong paglabas inunan, matinding pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak);
• puerperal fever;
• exacerbation ng magkakatulad na sakit;
• insomnia at iba pa mga sikolohikal na karamdaman pagkatapos ng panganganak.

Ang mga primipara ay nasa panganib na magkaroon ng mastitis dahil sa ang katunayan na ang kanilang glandular tissue na gumagawa ng gatas ay hindi maganda ang pag-unlad, mayroong isang physiological imperfection ng mga gland duct, at ang utong ay kulang sa pag-unlad. Bilang karagdagan, mahalaga na ang mga naturang ina ay walang karanasan sa pagpapakain ng isang bata at hindi nakabuo ng mga kasanayan sa pagpapalabas ng gatas.
Non-lactation mastitis
Bumubuo, bilang isang patakaran, laban sa background ng isang pagbawas sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit (nakaraang mga impeksyon sa viral, malubhang magkakasamang sakit, biglaang hypothermia, pisikal at mental na stress, atbp.), madalas pagkatapos ng microtrauma ng mammary gland.

Ang causative agent ng non-lactation mastitis, pati na rin ang mastitis na nauugnay sa pagbubuntis at paggagatas, sa karamihan ng mga kaso ay Staphylococcus aureus.

Upang maunawaan ang mga tampok ng mekanismo ng pag-unlad ng lactational at non-lactational mastitis, kinakailangan na magkaroon ng pangkalahatang ideya tungkol sa anatomy at physiology ng mammary glands.

Anatomy at pisyolohiya ng mga glandula ng mammary

Ang mammary gland ay isang organ reproductive system, na nilayon para sa paggawa ng gatas ng tao sa panahon ng postpartum. Ang secretory organ na ito ay matatagpuan sa loob ng isang pormasyon na tinatawag na dibdib.

Ang mammary gland ay naglalaman ng glandular na katawan na napapalibutan ng mahusay na nabuong subcutaneous fatty tissue. Ito ay ang pagbuo ng fat capsule na tumutukoy sa hugis at sukat ng dibdib.

Sa pinaka-nakausli na lugar ng dibdib ay walang taba na layer - narito ang utong, na, bilang panuntunan, ay may hugis-kono, mas madalas na cylindrical o hugis-peras.

Ang pigmented na isola ay bumubuo sa base ng utong. Sa gamot, kaugalian na hatiin ang mammary gland sa apat na lugar - mga quadrant, na napapalibutan ng mga kondisyon na magkaparehong patayo na mga linya.

Ang dibisyon na ito ay malawakang ginagamit sa operasyon upang ipahiwatig ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa mammary gland.

Ang glandular body ay binubuo ng 15-20 radially located lobes, na pinaghihiwalay sa isa't isa ng fibrous connective tissue at loose fatty tissue. Ang karamihan ng glandular tissue mismo, na gumagawa ng gatas, ay matatagpuan sa mga posterior na bahagi ng glandula, habang ang mga duct ay nangingibabaw sa mga gitnang rehiyon.

Mula sa nauuna na ibabaw ng katawan ng glandula, sa pamamagitan ng mababaw na fascia na naglilimita sa mataba na kapsula ng glandula, ang mga siksik na connective tissue strands ay nakadirekta sa malalim na mga layer ng balat at sa collarbone, na kumakatawan sa isang pagpapatuloy ng interlobar connective tissue stroma. - ang tinatawag na Cooper's ligaments.

Ang pangunahing yunit ng istruktura ng mammary gland ay ang acinus, na binubuo ng maliliit na pormasyon ng mga vesicle - alveoli, na nagbubukas sa mga alveolar duct. Ang panloob na epithelial lining ng acinus ay gumagawa ng gatas sa panahon ng paggagatas.

Ang acini ay nagkakaisa sa mga lobules, kung saan ang mga duct ng gatas ay umaalis, na nagsasama-sama sa radially patungo sa utong, upang ang mga indibidwal na lobules ay magkaisa sa isang lobe na may isang karaniwang collecting duct. Ang pagkolekta ng mga duct ay bukas sa tuktok ng utong, na bumubuo ng isang pagpapalawak - ang gatas sinus.

Ang lactation mastitis ay nagpapatuloy nang hindi gaanong pabor kaysa sa anumang iba pang purulent surgical infection, ito ay dahil sa mga sumusunod na tampok ng anatomical at functional na istraktura ng glandula sa panahon ng paggagatas:

• lobular na istraktura;
• malaking bilang natural na mga cavity (alveoli at sinuses);
• binuo na network ng pagawaan ng gatas at mga lymphatic duct;
• kasaganaan ng maluwag na mataba na tisyu.

Ang nakakahawang-namumula na proseso sa panahon ng mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad na may posibilidad na mabilis na pagkalat ng impeksiyon sa mga kalapit na lugar ng glandula, paglahok ng mga nakapaligid na tisyu sa proseso at isang binibigkas na panganib ng pangkalahatan ng proseso.

Kaya, nang walang sapat na paggamot, ang purulent na proseso ay mabilis na nilalamon ang buong glandula at madalas na tumatagal ng isang pinahaba, talamak na relapsing na kurso. Sa mga malubhang kaso, ang purulent na pagkatunaw ng malalaking lugar ng glandula at ang pagbuo ng mga komplikasyon ng septic (nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, pagkalason sa dugo, septic endocarditis, atbp.) Ay posible.

Mekanismo ng pag-unlad ng nakakahawang-namumula na proseso

Ang mekanismo ng pag-unlad ng lactational at non-lactational mastitis ay may ilang mga pagkakaiba. Sa 85% ng mga kaso mastitis sa paggagatas ang sakit ay bubuo laban sa background ng pagwawalang-kilos ng gatas. Sa kasong ito, ang lactostasis, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 3-4 na araw.

Talamak na lactation mastitis

Sa regular at kumpletong pagpapahayag ng gatas, ang bacteria na hindi maiiwasang mahulog sa ibabaw ng mammary gland ay nahuhugasan at hindi kayang magdulot ng pamamaga.

Sa mga kaso kung saan hindi nangyayari ang sapat na pumping, isang malaking bilang ng mga microorganism ang naipon sa mga duct, na nagiging sanhi ng lactic fermentation at milk coagulation, pati na rin ang pinsala sa epithelium ng excretory ducts.

Ang curdled milk kasama ng mga particle ng desquamated epithelium ay bumabara sa mga duct ng gatas, na nagreresulta sa pagbuo ng lactostasis. Medyo mabilis, ang dami ng microflora na dumarami nang husto sa isang nakakulong na espasyo ay umabot sa isang kritikal na antas at bubuo. nakakahawang pamamaga. Sa yugtong ito, nangyayari ang pangalawang lymph stagnation at venous blood, na lalong nagpapalubha sa kondisyon.

Ang nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng matinding sakit, na kung saan ay nagpapahirap sa pagpapahayag ng gatas at nagpapalubha sa estado ng lactostasis, upang ang isang mabisyo na bilog ay nabuo: ang lactostasis ay nagdaragdag ng pamamaga, ang pamamaga ay nagdaragdag ng lactostasis.

Sa 15% ng mga kababaihan, ang purulent mastitis ay bubuo laban sa background ng mga basag na nipples. Ang ganitong pinsala ay nangyayari dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng sapat na malakas na negatibong presyon sa oral cavity ng bata at ang mahinang elasticity ng nipple tissue. Ang purong hygienic na mga kadahilanan ay maaaring maglaro ng isang makabuluhang papel sa pagbuo ng mga bitak, tulad ng, halimbawa, matagal na pakikipag-ugnay sa utong sa basang tela ng bra. Sa ganitong mga kaso, madalas na nabubuo ang pangangati at pag-iyak ng balat.

Ang paglitaw ng mga bitak ay kadalasang pinipilit ang isang babae na isuko ang pagpapasuso at maingat na pumping, na nagiging sanhi ng lactostasis at pag-unlad ng purulent mastitis.

Upang maiwasan ang pagkasira ng utong kapag nagpapasuso, napakahalaga na idikit ang iyong sanggol sa suso sa parehong oras araw-araw. Sa ganitong mga kaso ito ay itinatag tamang biorhythm produksyon ng gatas, upang ang mga glandula ng mammary ay, tulad ng dati, na inihanda para sa pagpapakain nang maaga: ang produksyon ng gatas ay tumataas, ang mga duct ng gatas ay lumalawak, ang mga lobules ng glandula ay nagkontrata - lahat ng ito ay nag-aambag sa madaling paglabas ng gatas sa panahon ng pagpapakain.

Sa hindi regular na pagpapakain, ang aktibidad ng mga glandula ay tumataas na sa panahon ng proseso ng pagpapakain, bilang isang resulta, ang mga indibidwal na lobules ng glandula ay hindi ganap na mawawalan ng laman at ang lactostasis ay magaganap sa ilang mga lugar. Bilang karagdagan, sa isang "hindi handa" na dibdib, ang sanggol ay kailangang gumugol ng higit na pagsisikap habang sumuso, na nag-aambag sa pagbuo ng mga bitak ng utong.

Non-lactation mastitis

Sa non-lactation mastitis ang impeksiyon, bilang panuntunan, ay tumagos sa glandula sa pamamagitan ng napinsalang balat dahil sa isang aksidenteng pinsala, thermal injury (isang heating pad, tissue burn sa isang aksidente), o mastitis ay bubuo bilang isang komplikasyon ng lokal na pustular na mga sugat sa balat. Sa ganitong mga kaso, ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng subcutaneous fatty tissue at fatty capsule ng glandula, at ang glandular tissue mismo ay nasira muli.

(Non-lactation mastitis, na lumitaw bilang isang komplikasyon ng pigsa sa dibdib).

Mga sintomas at palatandaan ng mastitis

Serous stage (form) ng mastitis

Ang paunang o serous na yugto ng mastitis ay kadalasang mahirap na makilala mula sa banal na lactostasis. Kapag naganap ang pagwawalang-kilos ng gatas, ang mga kababaihan ay nagrereklamo ng bigat at pag-igting sa apektadong suso;

Ang pagpapahayag na may lactostasis ay masakit, ngunit ang gatas ay malayang lumalabas. Ang pangkalahatang kondisyon ng babae ay hindi apektado at ang temperatura ng kanyang katawan ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon.

Bilang isang patakaran, ang lactostasis ay isang pansamantalang kababalaghan, kaya kung sa loob ng 1-2 araw ang compaction ay hindi bumababa sa dami at ang patuloy na mababang antas ng lagnat ay lilitaw (pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37-38 degrees Celsius), kung gayon ang serous mastitis ay dapat na pinaghihinalaan. .

Sa ilang mga kaso, ang serous mastitis ay mabilis na umuunlad: ang temperatura ay biglang tumaas sa 38-39 degrees Celsius, at ang mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan at sakit sa apektadong bahagi ng glandula ay lilitaw. Ang pagpapalabas ng gatas ay lubhang masakit at hindi nagdudulot ng ginhawa.

Sa yugtong ito, ang tissue ng apektadong bahagi ng glandula ay puspos ng serous fluid (kaya ang pangalan ng anyo ng pamamaga), kung saan, ilang sandali pa, ang mga leukocytes (mga cell na lumalaban sa mga dayuhang ahente) ay pumapasok mula sa daluyan ng dugo.

Sa yugto ng serous na pamamaga, ang kusang pagbawi ay posible pa rin, kapag ang sakit sa glandula ay unti-unting bumababa at ang bukol ay ganap na nalulutas. Gayunpaman, mas madalas ang proseso ay gumagalaw sa susunod - infiltrative phase.

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, pinapayuhan ng mga doktor ang anumang makabuluhang paglaki ng mga glandula ng mammary, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, upang ituring na unang yugto ng mastitis.

Infiltrative stage (form) ng mastitis

Ang infiltrative stage ng mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang masakit na compaction sa apektadong glandula - isang infiltrate na walang malinaw na mga hangganan. Ang apektadong mammary gland ay pinalaki, ngunit ang balat sa itaas ng infiltrate sa yugtong ito ay nananatiling hindi nagbabago (pamumula, lokal na pagtaas walang lagnat o pamamaga).

Ang mataas na temperatura sa panahon ng serous at infiltrative na mga yugto ng mastitis ay nauugnay sa pagpasok ng gatas ng tao mula sa foci ng lactostasis sa dugo sa pamamagitan ng mga nasirang duct ng gatas. Samakatuwid, kapag mabisang paggamot lactostasis at desensitizing therapy, ang temperatura ay maaaring mabawasan sa 37-37.5 degrees Celsius.

Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang infiltrative stage ng mastitis ay pumasa sa mapanirang yugto pagkatapos ng 4-5 araw. Sa kasong ito, ang serous na pamamaga ay pinalitan ng purulent na pamamaga, upang ang tissue ng glandula ay kahawig ng isang espongha na babad sa nana o isang pulot-pukyutan.

Mga mapanirang anyo ng mastitis o purulent mastitis

Sa klinika, ang simula ng mapanirang yugto ng mastitis ay nagpapakita mismo matalim na pagkasira ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na nauugnay sa pagpasok ng mga lason mula sa pokus ng purulent na pamamaga sa dugo.

Malaki ang pagtaas ng temperatura ng katawan (38-40 degrees Celsius pataas), panghihina, lumalabas ang pananakit ng ulo, lumalala ang tulog, at bumababa ang gana.

Ang apektadong dibdib ay pinalaki at tense. Sa kasong ito, ang balat sa ibabaw ng apektadong bahagi ay nagiging pula, ang mga ugat ng balat ay lumalawak, at ang rehiyonal (axillary) na mga lymph node ay kadalasang lumalaki at masakit.

Abscess mastitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cavity na puno ng nana (abscesses) sa apektadong glandula. Sa ganitong mga kaso, ang paglambot ay nararamdaman sa lugar ng paglusot; sa 99% ng mga pasyente, ang sintomas ng pagbabagu-bago ay positibo (isang pakiramdam ng iridescent na likido kapag palpating ang apektadong lugar).

(Pag-localize ng mga ulser sa abscess mastitis:
1. - subalveolar (malapit sa utong);
2. - intramammary (sa loob ng glandula);
3. - subcutaneous;
4. - retromammary (sa likod ng glandula)

Infiltrative abscess mastitis, bilang panuntunan, ay mas malala kaysa sa isang abscess. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang siksik na infiltrate, na binubuo ng maraming maliliit na abscesses ng iba't ibang mga hugis at sukat. Dahil ang mga ulser sa loob ng infiltrate ay hindi umaabot sa malalaking sukat, ang masakit na compaction sa apektadong glandula ay maaaring magmukhang homogenous (ang sintomas ng pagbabagu-bago ay positibo sa 5% lamang ng mga pasyente).

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente, ang infiltrate ay sumasakop ng hindi bababa sa dalawang kuwadrante ng glandula at matatagpuan sa intramammary.

Phlegmonous mastitis nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang pagpapalaki at matinding pamamaga ng mammary gland. Sa kasong ito, ang balat ng apektadong dibdib ay tense, matinding pula, sa mga lugar na may cyanotic tint (bluish-red), ang utong ay madalas na binawi.

Ang palpation ng glandula ay masakit na masakit; Sa 60% ng mga kaso, hindi bababa sa 3 quadrant ng gland ang kasangkot sa proseso.

Bilang isang patakaran, ang mga kaguluhan sa mga parameter ng dugo ng laboratoryo ay mas malinaw: bilang karagdagan sa isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin. Ang mga tagapagpahiwatig ay makabuluhang nilabag pangkalahatang pagsusuri ihi.

Gangrenous mastitis bubuo, bilang panuntunan, dahil sa paglahok ng mga daluyan ng dugo sa proseso at pagbuo ng mga clots ng dugo sa kanila. Sa ganitong mga kaso, bilang isang resulta matinding paglabag supply ng dugo, ang nekrosis ng malalaking lugar ng mammary gland ay nangyayari.

Sa klinika, ang gangrenous mastitis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagpapalaki ng glandula at ang hitsura sa ibabaw nito ng mga lugar ng tissue necrosis at mga paltos na puno ng hemorrhagic fluid (ichor). Ang lahat ng mga quadrant ng mammary gland ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab na ang balat ng dibdib ay tumatagal ng isang mala-bughaw-lilang hitsura.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa ganitong mga kaso ay madalas na naobserbahan ang pagkalito, ang pulso ay bumibilis, at ang presyon ng dugo ay bumababa. Maraming mga parameter ng laboratoryo ng mga pagsusuri sa dugo at ihi ang nasisira.

Diagnosis ng mastitis

Kung pinaghihinalaan mo ang pamamaga ng mammary gland, dapat kang humingi ng tulong sa isang surgeon. Sa medyo banayad na mga kaso, ang mga nagpapasusong ina ay maaaring kumunsulta sa kanilang dumadating na manggagamot sa antenatal clinic.

Bilang isang patakaran, ang paggawa ng diagnosis ng mastitis ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap. Ang diagnosis ay tinutukoy batay sa mga katangian ng mga reklamo ng pasyente at pagsusuri sa apektadong mammary gland.
Bilang isang patakaran, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa:

• bacteriological na pagsusuri ng gatas mula sa parehong mga glandula (qualitative at quantitative determination ng microbial body sa 1 ml ng gatas);
• cytological na pagsusuri ng gatas (pagbibilang ng bilang ng mga pulang selula ng dugo sa gatas bilang mga marker ng proseso ng nagpapasiklab);
• pagpapasiya ng pH ng gatas, aktibidad ng reductase, atbp.

Sa mapanirang anyo ng mastitis, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mammary gland ay ipinahiwatig, na ginagawang posible upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng mga lugar ng purulent na pagtunaw ng glandula at ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu.
Sa kaso ng abscess at phlegmonous form ng mastitis, ang pagbutas ng infiltrate ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​na may malawak na lumen, na sinusundan ng pagsusuri sa bacteriological nana.

SA mga kontrobersyal na kaso, na madalas na lumitaw sa kaso ng isang talamak na kurso ng proseso, ang isang x-ray na pagsusuri ng glandula ng dibdib (mammography) ay inireseta.

Bilang karagdagan, sa kaso ng talamak na mastitis, dapat na isagawa ang differential diagnosis na may kanser sa suso, para sa layuning ito isang biopsy (sampling ng kahina-hinalang materyal) at pagsusuri sa histological.

Paggamot ng mastitis

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga mapanirang anyo ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa mammary gland (abscessing, infiltrative-abscessing, phlegmonous at gangrenous mastitis).

Ang diagnosis ng isang mapanirang proseso ay maaaring malinaw na gawin sa pagkakaroon ng foci ng paglambot sa mammary gland at/o isang positibong sintomas ng pagbabagu-bago. Ang mga palatandaang ito ay kadalasang pinagsama sa isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Gayunpaman, ang mga nabura na anyo ng mga mapanirang proseso sa mammary gland ay madalas na nakatagpo, at, halimbawa, sa infiltrative abscess mastitis, mahirap makita ang pagkakaroon ng foci ng paglambot.

Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang banal na lactostasis ay kadalasang nangyayari na may kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at matinding sakit sa apektadong dibdib. Samantala, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang isyu ng pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay dapat na malutas sa lalong madaling panahon.

Sa mga kontrobersyal na kaso, upang matukoy ang mga medikal na taktika, una sa lahat, maingat na ipahayag ang gatas mula sa apektadong dibdib, at pagkatapos pagkatapos ng 3-4 na oras, muling suriin at palpate ang infiltrate.

Sa mga kaso kung saan ito ay isang katanungan lamang ng lactostasis, pagkatapos na ipahayag ang sakit ay humupa, ang temperatura ay bumaba at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti. Ang mga pinong butil, walang sakit na lobule ay nagsisimulang ma-palpate sa apektadong lugar.

Kung ang lactostasis ay pinagsama sa mastitis, pagkatapos kahit na 4 na oras pagkatapos ng pumping, ang isang siksik na masakit na infiltrate ay patuloy na palpated, ang temperatura ng katawan ay nananatiling mataas, at ang kondisyon ay hindi bumuti.

Ang konserbatibong paggamot ng mastitis ay katanggap-tanggap sa mga kaso kung saan:

• ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya;
• ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa tatlong araw;
• temperatura ng katawan sa ibaba 37.5 degrees Celsius;
• walang mga lokal na sintomas ng purulent na pamamaga;
• Ang sakit sa lugar ng paglusot ay katamtaman, ang palpable infiltrate ay sumasakop ng hindi hihigit sa isang kuwadrante ng glandula;
• Ang mga pangkalahatang resulta ng pagsusuri sa dugo ay normal.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi gumagawa ng nakikitang mga resulta sa loob ng dalawang araw, ito ay nagpapahiwatig ng purulent na katangian ng pamamaga at nagsisilbing indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

Surgery para sa mastitis

Ang mga operasyon para sa mastitis ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital, sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam(karaniwan ay intravenous). Kasabay nito, may mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot ng purulent lactation mastitis, tulad ng:

• kapag pumipili ng surgical approach (incision site), ang pangangailangan upang mapanatili ang pag-andar at aesthetic na hitsura ng mammary gland ay isinasaalang-alang;
• radikal na kirurhiko paggamot (masusing paglilinis ng nabuksan na abscess, excision at pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue);
• postoperative drainage, kabilang ang paggamit ng drainage-washing system (pangmatagalang drip washing ng sugat sa postoperative period).

(Mga paghiwa para sa mga operasyon para sa purulent mastitis. 1. - radial incisions, 2. - incision para sa mga sugat ng lower quadrants ng mammary gland, pati na rin para sa retromammary abscess, 3 - incision para sa subalveolar abscess)
Karaniwan, ang mga paghiwa para sa purulent mastitis ay ginagawa sa isang radial na direksyon mula sa utong sa pamamagitan ng lugar ng pagbabagu-bago o pinakamalaking sakit sa base ng glandula.

Sa kaso ng malawak na mapanirang proseso sa mas mababang mga quadrant ng glandula, pati na rin sa kaso ng retromammary abscess, ang paghiwa ay ginawa sa ilalim ng dibdib.

Para sa subalveolar abscesses na matatagpuan sa ilalim ng utong, ang paghiwa ay ginawa parallel sa gilid ng utong.
Kasama sa radikal na paggamot sa kirurhiko hindi lamang ang pag-alis ng nana mula sa lukab ng sugat, kundi pati na rin ang pagtanggal ng nabuong abscess capsule at non-viable tissue. Sa kaso ng infiltrative-abscess mastitis, ang buong nagpapasiklab na infiltrate sa loob ng mga hangganan ng malusog na tissue ay aalisin.

Ang mga phlegmonous at gangrenous na anyo ng mastitis ay nangangailangan ng pinakamataas na dami ng operasyon, upang sa hinaharap ay maaaring kailanganin ang plastic surgery ng apektadong mammary gland.

Ang pag-install ng isang drainage at lavage system sa postoperative period ay isinasagawa kapag higit sa isang quadrant ng gland ang apektado at/o ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malala.

Bilang isang patakaran, ang pagtulo ng patubig ng sugat sa postoperative period ay isinasagawa sa loob ng 5-12 araw, hanggang sa mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mawala ang mga sintomas. maghugas ng tubig mga bahagi tulad ng nana, fibrin, necrotic particle.

Sa postoperative period ito ay isinasagawa therapy sa droga, na naglalayong alisin ang mga lason sa katawan at itama ang sanhi purulent na proseso pangkalahatang mga karamdaman sa katawan.

Ang mga antibiotic ay ipinag-uutos (madalas na intravenously o intramuscularly). Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga cephalosporins ng unang henerasyon ay ginagamit (cefazolin, cephalexin), kapag ang staphylococcus ay pinagsama sa E. coli - ang pangalawang henerasyon (cefoxitin), at sa kaso ng pangalawang impeksiyon - III-IV na henerasyon(ceftriaxone, cefpirome). Sa matinding mga kaso, ang thienam ay inireseta.

Sa mga mapanirang anyo ng mastitis, bilang panuntunan, pinapayuhan ng mga doktor na itigil ang paggagatas, dahil imposible ang pagpapakain sa isang bata mula sa isang inaoperahang suso, at ang pumping sa pagkakaroon ng sugat ay nagdudulot ng sakit at hindi palaging epektibo.
Ang paggagatas ay huminto sa pamamagitan ng gamot, iyon ay, ang mga gamot ay inireseta na huminto sa pagtatago ng gatas - bromocriptine, atbp. Ang mga nakagawiang paraan ng pagtigil sa paggagatas (pagbenda ng dibdib, atbp.) ay kontraindikado.

Paggamot ng mastitis nang walang operasyon

Kadalasan, hinahanap ng mga pasyente pangangalagang medikal na may mga sintomas ng lactostasis o sa mga unang yugto ng mastitis (serous o infiltrative mastitis).

Sa ganitong mga kaso, ang mga kababaihan ay inireseta ng konserbatibong therapy.

Una sa lahat, dapat kang magbigay ng pahinga sa apektadong glandula. Upang gawin ito, ang mga pasyente ay pinapayuhan na limitahan aktibidad ng motor at magsuot ng bra o benda na nakasuporta ngunit hindi nakaka-compress sa namamagang dibdib.

Dahil ang mekanismo ng pag-trigger para sa paglitaw ng mastitis at ang pinakamahalagang link sa karagdagang pag-unlad ng patolohiya ay lactostasis, isang buong serye mga hakbang para sa epektibong pag-alis ng laman ng mammary gland.

1. Ang isang babae ay dapat magpalabas ng gatas tuwing 3 oras (8 beses sa isang araw) - una mula sa isang malusog na glandula, pagkatapos ay mula sa isang may sakit.
2. Upang mapabuti ang daloy ng gatas, 20 minuto bago ipahayag mula sa may sakit na glandula, 2.0 ml ng antispasmodic drotaverine (No-shpa) ay iniksyon intramuscularly (3 beses sa isang araw para sa 3 araw sa mga regular na agwat), 5 minuto bago ipahayag - 0.5 ml ng oxytocin , na nagpapabuti sa ani ng gatas.
3. Dahil mahirap magpalabas ng gatas dahil sa pananakit ng apektadong glandula, ang mga pagsusuri sa retromammary ay ginagawa araw-araw. novocaine blockades, habang ang anesthetic novocaine ay ibinibigay kasama ng malawak na spectrum na antibiotic sa kalahati ng pang-araw-araw na dosis.

Upang labanan ang impeksiyon, ginagamit ang mga antibiotic, na kadalasang ibinibigay sa intramuscularly sa medium therapeutic doses.

Dahil marami hindi kanais-nais na mga sintomas ang mga unang yugto ng mastitis ay nauugnay sa pagtagos ng gatas sa dugo, ang tinatawag na desensitizing therapy na may antihistamines ay isinasagawa. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot ng isang bagong henerasyon (loratadine, cetirizine), dahil ang mga gamot ng mga nakaraang henerasyon (suprastin, tavegil) ay maaaring maging sanhi ng pag-aantok sa isang bata.

Upang mapataas ang resistensya ng katawan, inireseta ang bitamina therapy (B bitamina at bitamina C).
Kung ang dynamics ay positibo, ang ultrasound at UHF therapy ay inireseta tuwing ibang araw, na nagtataguyod ng mabilis na resorption ng inflammatory infiltrate at pagpapanumbalik ng paggana ng mammary gland.

Mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa mastitis

Dapat itong agad na tandaan na ang mastitis ay sakit sa operasyon, samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa mammary gland, dapat kang kumunsulta sa isang doktor na magrereseta ng tamang paggamot.

Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig, sa kumbinasyon mga kaganapang medikal Ang tradisyunal na gamot ay kadalasang ginagamit.

Kaya, halimbawa, sa mga unang yugto ng mastitis, lalo na sa kumbinasyon ng mga basag na nipples, maaari mong isama ang mga pamamaraan para sa paghuhugas ng apektadong dibdib na may pagbubuhos ng isang halo ng mga bulaklak ng chamomile at yarrow herb (sa isang ratio ng 1: 4).
Upang gawin ito, ibuhos ang 2 kutsara ng hilaw na materyal sa 0.5 litro ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 20 minuto. Ang pagbubuhos na ito ay may disinfectant, anti-inflammatory at mild analgesic effect.

Dapat alalahanin na sa mga unang yugto ng mastitis, sa ilalim ng anumang pagkakataon ay hindi ka dapat gumamit ng mga mainit na compress, paliguan, atbp. Ang pag-init ay maaaring makapukaw ng isang suppurative na proseso.

Pag-iwas sa mastitis

Ang pag-iwas sa mastitis ay binubuo, una sa lahat, sa pag-iwas sa lactostasis, bilang pangunahing mekanismo para sa paglitaw at pag-unlad ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa mammary gland.

Kasama sa naturang pag-iwas ang mga sumusunod na hakbang:

1. Maagang pagkakabit ng sanggol sa dibdib (sa unang kalahating oras pagkatapos ng kapanganakan).
2. Pagbuo ng isang physiological ritmo (ito ay ipinapayong pakainin ang sanggol sa parehong oras).
3. Kung may posibilidad ng pagwawalang-kilos ng gatas, maaaring ipinapayong magsagawa ng pabilog na shower 20 minuto bago magpakain.
4. Pagsunod sa teknolohiya ng tamang pagpapahayag ng gatas (ang manu-manong pamamaraan ay ang pinaka-epektibo, sa kasong ito ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga panlabas na quadrant ng glandula, kung saan ang pagwawalang-kilos ng gatas ay madalas na sinusunod).

Dahil ang impeksiyon ay madalas na tumagos sa pamamagitan ng microcracks sa mga utong ng glandula, ang pag-iwas sa mastitis ay kasama rin ang tamang teknolohiya sa pagpapakain upang maiwasan ang pinsala sa mga utong. Maraming mga eksperto ang naniniwala na ang mastitis ay mas karaniwan sa mga primiparous na kababaihan dahil sa kawalan ng karanasan at paglabag sa mga patakaran para sa paglakip ng isang bata sa dibdib.

Bilang karagdagan, ang pagsusuot ng cotton bra ay nakakatulong na maiwasan ang mga basag na utong. Sa kasong ito, kinakailangan na ang tela na nakikipag-ugnay sa mga utong ay tuyo at malinis.

Ang mga predisposing factor para sa paglitaw ng mastitis ay kinabibilangan ng nerbiyos at pisikal na stress, kaya dapat subaybayan ng isang babaeng nagpapasuso ang kanyang sikolohikal na kalusugan, matulog ng maayos at kumain ng maayos.
Ang pag-iwas sa mastitis na hindi nauugnay sa pagpapasuso ay binubuo ng pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan at napapanahong sapat na paggamot mga sugat sa balat mga suso

Posible bang magpasuso na may mastitis?

Ayon sa pinakabagong data ng WHO, ang pagpapasuso sa panahon ng mastitis ay posible at inirerekomenda: " ...malaking bilang ng mga pag-aaral ang nagpakita na nagpatuloy ito pagpapasuso, ay karaniwang ligtas para sa kalusugan ng sanggol, kahit na sa presensya ng Staph. aureus. Kung ang ina ay positibo sa HIV ay may pangangailangan na ihinto ang pagpapakain sa sanggol mula sa apektadong suso hanggang sa siya ay gumaling."

meron ang mga sumusunod na pagbasa upang matakpan ang paggagatas:

• malubhang mapanirang anyo ng sakit (phlegmonous o gangrenous mastitis, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng septic);
• appointment mga ahente ng antibacterial sa paggamot ng patolohiya (kapag kumukuha kung saan inirerekumenda na pigilin ang sarili mula sa pagpapasuso)
• ang pagkakaroon ng anumang mga dahilan kung bakit ang babae ay hindi na makakabalik sa pagpapasuso sa hinaharap;
• kagustuhan ng pasyente.

Sa ganitong mga kaso, ang mga espesyal na gamot ay inireseta sa tablet form, na ginagamit sa rekomendasyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang paggamit ng mga "folk" na mga remedyo ay kontraindikado, dahil maaari nilang palalain ang kurso ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso.

Sa mga serous at infiltrative na anyo ng mastitis, karaniwang ipinapayo ng mga doktor na subukang mapanatili ang paggagatas. Sa ganitong mga kaso, ang isang babae ay dapat magpalabas ng gatas tuwing tatlong oras, una mula sa malusog na suso at pagkatapos ay mula sa may sakit na suso.

Ang gatas na ipinalabas mula sa isang malusog na suso ay pinasturize at pagkatapos ay ipinapakain sa sanggol mula sa isang bote ay hindi maaaring maimbak nang mahabang panahon bago o pagkatapos ng pasteurisasyon. Ang gatas mula sa namamagang dibdib, kung saan mayroong purulent-septic focus, ay hindi inirerekomenda para sa sanggol. Ang dahilan ay para sa form na ito ng mastitis, ang mga antibiotics ay inireseta, kung saan ang pagpapasuso ay ipinagbabawal o hindi inirerekomenda (ang mga panganib ay tinasa ng dumadating na manggagamot), at ang impeksiyon na nakapaloob sa naturang mastitis ay maaaring maging sanhi ng malubhang digestive disorder sa sanggol at ang pangangailangan para sa paggamot ng bata.

Ang natural na pagpapakain ay maaaring ipagpatuloy pagkatapos ang lahat ng mga sintomas ng pamamaga ay ganap na nawala. Para matiyak na ligtas ang iyong paggaling natural na pagpapakain para sa isang bata, ang isang bacteriological analysis ng gatas ay unang isinasagawa.

Anong mga antibiotic ang kadalasang ginagamit para sa mastitis?

Ang mastitis ay isang purulent na impeksiyon, kaya ang mga bactericidal antibiotic ay ginagamit upang gamutin ito. Hindi tulad ng mga bacteriostatic antibiotic, ang mga naturang gamot ay kumikilos nang mas mabilis dahil hindi lamang nila pinipigilan ang paglaganap ng bakterya, ngunit pinapatay ang mga mikroorganismo.

Ngayon ay kaugalian na pumili ng mga antibiotics batay sa pagiging sensitibo ng microflora sa kanila. Ang materyal para sa pagsusuri ay nakuha sa panahon ng pagbutas ng abscess o sa panahon ng operasyon.

Gayunpaman, sa mga unang yugto, ang pagkuha ng materyal ay mahirap, at ang pagsasagawa ng naturang pagsusuri ay nangangailangan ng oras. Samakatuwid, ang mga antibiotic ay madalas na inireseta bago isagawa ang naturang pagsusuri.

Sa kasong ito, ginagabayan sila ng katotohanan na ang mastitis sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng Staphylococcus aureus o ang kaugnayan ng microorganism na ito sa Escherichia coli.

Ang mga bakteryang ito ay sensitibo sa mga antibiotic mula sa mga grupo ng penicillin at cephalosporin. Ang lactation mastitis ay isang tipikal na impeksyon sa ospital at samakatuwid ay kadalasang sanhi ng staphylococcal strains na lumalaban sa maraming antibiotic na naglalabas ng penicillinase.

Upang makamit ang epekto ng antibiotic therapy, ang mga antibiotic na lumalaban sa penicillinase tulad ng oxacillin, dicloxacillin, atbp. ay inireseta para sa mastitis.

Tulad ng para sa mga antibiotics mula sa grupong cephalosporin, para sa mastitis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot ng una at ikalawang henerasyon (cefazolin, cephalexin, cefoxitin), na pinaka-epektibo laban sa Staphylococcus aureus, kabilang ang laban sa mga strain na lumalaban sa penicillin.

Kailangan bang mag-aplay ng mga compress para sa mastitis?

Ang mga compress para sa mastitis ay ginagamit lamang sa maagang yugto sakit sa isang complex ng iba mga therapeutic measure. Opisyal na gamot nagpapayo ng paggamit ng semi-alcohol dressing sa apektadong dibdib sa gabi.

Among tradisyonal na pamamaraan Maaari mong gamitin ang mga dahon ng repolyo na may pulot, gadgad na patatas, inihurnong sibuyas, dahon ng burdock. Ang ganitong mga compress ay maaaring mailapat kapwa sa gabi at sa pagitan ng mga pagpapakain.

Pagkatapos alisin ang compress, dapat mong banlawan ang iyong mga suso ng maligamgam na tubig.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga opinyon ng mga doktor mismo tungkol sa mga compress para sa mastitis ay nahahati. Maraming mga surgeon ang nagpapahiwatig na ang mga mainit na compress ay dapat na iwasan dahil maaari silang magpalala ng sakit.

Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng mastitis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang linawin ang yugto ng proseso at magpasya sa mga taktika ng paggamot para sa sakit.

Anong mga ointment ang maaaring gamitin para sa mastitis?

Ngayon, sa mga unang yugto ng mastitis, pinapayuhan ng ilang mga doktor ang paggamit ng Vishnevsky ointment, na tumutulong na mapawi sakit na sindrom, pagpapabuti ng paglabas ng gatas at resorption ng infiltrate.

Ang mga compress na may Vishnevsky ointment ay ginagamit sa maraming mga maternity hospital. Kasabay nito, naniniwala ang isang malaking bahagi ng mga surgeon nakapagpapagaling na epekto Ang mga pamahid para sa mastitis ay napakababa at nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang masamang epekto ng pamamaraan: mas mabilis na pag-unlad ng proseso dahil sa pagpapasigla ng paglago ng bacterial sa pamamagitan ng mataas na temperatura.

Ang mastitis ay isang malubhang sakit na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ito ay hindi napapanahon at hindi sapat na paggamot na humahantong sa katotohanan na 6-23% ng mga kababaihan na may mastitis ay nakakaranas ng mga relapses ng sakit, 5% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon ng septic, at 1% ng mga kababaihan ay namamatay.

Ang hindi sapat na therapy (hindi sapat na epektibong lunas sa lactostasis, hindi makatwiran na reseta ng mga antibiotics, atbp.) Sa mga unang yugto ng sakit ay kadalasang nag-aambag sa paglipat ng serous na pamamaga sa isang purulent na anyo, kapag ang operasyon at nauugnay na hindi kasiya-siyang sandali (mga peklat sa mammary gland, pagkagambala sa proseso ng paggagatas) ay hindi na maiiwasan . Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang self-medication at humingi ng tulong mula sa isang espesyalista.

Aling doktor ang gumagamot ng mastitis?

Kung pinaghihinalaan mo ang acute lactation mastitis, dapat kang humingi ng tulong sa isang mammologist, gynecologist o pediatrician. Para sa malubhang anyo purulent na mga anyo mastitis, kailangan mong kumunsulta sa isang siruhano.

Kadalasan ang mga kababaihan ay nalilito ang nakakahawang-namumula na proseso sa mammary gland na may lactostasis, na maaari ding sinamahan ng matinding sakit at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang lactostasis at mga unang anyo ng mastitis ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, habang ang purulent mastitis ay nangangailangan ng ospital at operasyon.

Para sa mastitis na hindi nauugnay sa panganganak at pagpapasuso (non-lactation mastitis), makipag-ugnayan sa isang surgeon.

Mastitis (mastitis, kasingkahulugan ng pagpapasuso)- pamamaga ng mammary gland. Ang talamak na mastitis ay nangyayari sa 80-85% ng mga kaso sa postpartum period sa mga babaeng nagpapasuso, kadalasang primigravidas.

Pag-uuri. Mayroong talamak at talamak na mastitis.

Ang parenchyma ng mammary gland o interstitium ay apektado.

Mayroong serous (paunang) mastitis, acute infiltrative, abscessing, phlegmonous, gangrenous mastitis. Sa pangkat ng talamak na mastitis, ang purulent at non-purulent na mga form ay nakikilala. Ang tuberculous at syphilitic mastitis ay bihira.

Etiology at pathogenesis. Ang causative agent ng mastitis ay kadalasang staphylococcus (82%). Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga pasyente na may purulent-inflammatory disease.

Ang entry point ay madalas na mga basag na utong; mas karaniwan, ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta mula sa endogenous foci ng impeksiyon. Ang mga impeksyon ay pinapaboran sa pamamagitan ng pagpapahina ng mga panlaban ng katawan at pagkasira ng daloy ng gatas.

Pathanatomy. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring limitado sa pamamaga ng mga duct ng gatas, na may paglabas ng gatas na may halong nana, o pamamaga ng mga glandula ng areola.

Klinika. Ang paunang anyo ng talamak na mastitis ay dapat na makilala mula sa talamak na pagwawalang-kilos ng gatas, na kadalasang nauuna sa proseso ng nagpapasiklab. May pakiramdam ng bigat at pag-igting sa glandula. Ang mga compaction ay nadarama sa mga indibidwal na lobules, na may malinaw na mga hangganan, mobile, walang sakit.

Kapag ang mga pyogenic microbes ay tumagos sa glandula, ang serous mastitis ay bubuo pagkatapos ng 2-4 na araw. Tumataas ang temperatura ng katawan, panginginig, pagpapawis, panghihina, lalabas na pagkapagod, matinding sakit sa bakal. Ito ay pinalaki, masakit, nakapasok. Sa dugo leukocytosis ay hanggang sa 10-12 thousand; pinabilis na erythrocyte sedimentation rate hanggang 30 mm/hour. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mastitis ay maaaring maging isang infiltrative form, at pagkatapos ay sa purulent mastitis na may binibigkas na mga palatandaan pagkalasing. Ang temperatura ng katawan ay mataas at hectic sa kalikasan. Nang maglaon, lumilitaw ang isang pagbabago sa isa sa mga lugar.

Sa phlegmonous mastitis, ang temperatura ay tumataas sa 40 ° C, na sinamahan ng panginginig; Ang mammary gland ay tumataas nang husto sa dami, ang balat sa ibabaw nito ay namamaga, makintab, hyperemic. Maagang rehiyonal na lymphadenist.

Sa gangrenous form, ang kondisyon ay lubhang malubha. Temperatura ng katawan 40-41 °C, pulso 120-130 bawat minuto. Ang mammary gland ay pinalaki nang husto, ang balat sa ibabaw nito ay namamaga na may mga paltos, at mga lugar ng nekrosis. Leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at nakakalason na granularity ng mga leukocytes; Nakikita ang protina sa ihi.

Sa talamak na mastitis, ang mga klinikal na pagpapakita ay banayad. Ang temperatura ay madalas na subfebral.

Ang mga komplikasyon ay maaaring nasa anyo ng lymphangitis, lymphadenitis, sepsis (bihirang). Matapos buksan ang abscess, ang mga fistula ng gatas ay maaaring mabuo, na nagsasara sa kanilang sarili, ngunit sa loob ng mahabang panahon.

Ang diagnosis ay batay sa mga katangian na natuklasan sa klinikal na pagsusuri.

Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang anyo ng mastitis: para sa mga paunang anyo - kumplikadong konserbatibong paggamot, para sa mga purulent na anyo - operasyon. Kapag ang gatas ay tumitigil, ang glandula ay inilalagay sa isang mataas na posisyon, ngunit nang hindi naglalagay ng anumang mga palatandaan ng presyon dito.

Ginagamit ang mga physiotherapeutic procedure, ang gatas ay sinipsip gamit ang breast pump. Para sa serous at infiltrative mastitis, ang mga antibiotics ay ginagamit (semi-synthetic penicillins, aminoglycosides, cephalosporins, macrolides), sulfonamides, infusion therapy na may pagpapakilala ng mga plasma substitutes, hemodez, paghahanda ng protina, mga solusyon sa asin, gamma globulin, minsan retromammary novocaine-penicillin blockades , kung saan 80 ml ay ginagamit 0.5% solusyon ng novocaine, 500,000 mga yunit ng alinman sa monomycin o kanamycin at 10 ml ng trypsin o chymotrypsin, HF at UHF magnetic field sa isang mababang-thermal dosis para sa 10-20 minuto araw-araw. UV irradiation ng glandula (2-3 biodoses), novocaine electrophoresis (2% na solusyon sa 70 ° ethyl alcohol) sa loob ng 20-30 minuto kasama ng mga microwave o ultrasound para sa 8-10 na exposure.

Paggamot sa kirurhiko. Para sa talamak at talamak na purulent mastitis, ipinahiwatig ang operasyon. Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam, depende sa lokasyon ng abscess, na may isang retromammary blockade.

Ang pagbabala para sa napapanahong paggamot ng mastitis ay kanais-nais.

Ang pag-iwas sa mastitis ay nagsisimula sa mga klinika ng antenatal bago manganak. Ang batayan ng pag-iwas ay upang madagdagan ang paglaban ng katawan ng buntis at sanitize ang endogenous foci ng impeksiyon.

Mastitis- pamamaga na nangyayari sa mammary gland. Mayroong dalawang uri ng mastitis: lactation at non-lactation. Ang lactational mastitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga primiparous na kababaihan, ang non-lactational mastitis ay nakakaapekto sa mga matatandang kababaihan na nabawasan ang resistensya ng katawan.

Ang sanhi ng mastitis sa karamihan ng mga kaso ay staphylococcus. Ang mastitis ay maaari ding magkaroon ng lactostasis (kung ang gatas ay tumitigil sa mammary gland) o kung mga pwersang proteksiyon nabawasan ang organismo.

Ang lokal, tinatawag na anatomical, mga sanhi ng mastitis ay nabanggit din, halimbawa, ang pagkakaroon ng patag na utong o makitid na daanan ng gatas dahil sa labis na produksyon ng gatas. Kadalasan ito ay maaaring maobserbahan sa mga kababaihan na nagsilang ng kanilang unang anak. Gayundin sa lokal na dahilan Kasama sa mastitis ang maagang pagtanggi sa pagpapasuso, mga bitak na lumalabas sa utong, hindi sapat na pangangalaga sa kalinisan ng dibdib, atbp.

Ang mga depensa ng katawan ay maaaring bumaba kung ang pasyente ay may malubhang kasabay na patolohiya, halimbawa, isang sakit diabetes mellitus at rayuma, ang pagkakaroon ng sakit sa puso, pati na rin ang sipon at kung anu-ano pa nakakahawang sakit o patolohiya ng pagbubuntis at panganganak, halimbawa, nephropathy, pagdurugo, kumplikadong panganganak, atbp. Ang impeksiyon ay maaaring pumasok sa mammary gland sa tatlong paraan: ductal - sa pamamagitan ng mga duct ng gatas, lymphogenous - sa pamamagitan ng mga bitak at abrasion sa utong, pati na rin abrasion nito, hematogenous - sa pamamagitan ng bateremia at sepsis.

Ang kurso ng sakit ay direktang nakasalalay sa anyo ng mastitis. Ayon sa parameter na ito, ang mastitis ay maaaring: serous, infiltrative, abscessing, phlegmonous, gangrenous at chronic infiltrative. Ang mastitis ay nahahati din depende sa lugar sa mammary gland kung saan matatagpuan ang purulent focus. Alinsunod sa parameter na ito, ang mastitis ay premammary, subareolar, parenchymal, interstitial. Minsan ang parenchymal at interstitial mastitis ay tinatawag ng pangkalahatang terminong intramammary mastitis.

Serous mastitis

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may serous mastitis ay kasiya-siya o katamtaman. Tumataas ang temperatura ng pasyente, pangkalahatang kahinaan, may sumasabog na sakit sa mammary gland. Ang mammary gland ay tumataas sa dami, ang lokal na temperatura nito ay tumataas din, ang katamtamang hyperemia ng balat ay nangyayari, at ang sakit ay nararamdaman sa palpation.

Infiltrative mastitis

Sa infiltrative mastitis, mas malala ang kondisyon ng pasyente. Ang temperatura ay tumataas sa 38-38.5 ° C, ang mammary gland ay pinalaki, bilang karagdagan, ang mga masakit na infiltrate ay lumilitaw sa mga tisyu nito, ang pagkakaroon ng leukocytosis at pagtaas ng ESR ay nabanggit.

Abscess mastitis

Sa abscess mastitis, ang mga sintomas ng nakakahawang toxicosis ay sinusunod. Ang kondisyon ng mga pasyente ay katamtaman o malubha. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding panghihina at lagnat. Nararamdaman ito sa glandula patuloy na pananakit. Ang pagkakaroon ng hyperleukocytosis at mataas na ESR ay nabanggit. Ang apektadong dibdib ay lubhang tumataas sa laki, at ang balat sa lugar ng paglusot ay focally hyperemic. Sa gitna ng infiltrate, ang paglambot at pagbabagu-bago ay sinusunod. Sa karamihan ng mga kaso, ang rehiyonal na lymphadenitis ay nasuri, kung saan ang axillary lymph nodes, na nagdudulot ng pananakit sa lugar.

Phlegmonous mastitis

Ang kondisyon ng mga pasyente na may phlegmonous mastitis ay malala o lubhang malala. Hectic na temperatura, nanginginig na panginginig at hyperleukocytosis ay nabanggit. Ang laki ng mammary gland ay tumaas nang husto, ang balat ay namamaga at maliwanag na hyperemic. Sa palpation, ang mga infiltrate ay nakikilala, na may foci ng paglambot at pagbabagu-bago. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay nangyayari.

Gangrenous mastitis

Ang gangrenous mastitis ay nangyayari dahil sa trombosis ng mga sisidlan na nagpapakain sa mammary gland. Ang mga pasyente ay nasa napakaseryosong kondisyon, na inilarawan bilang septic.

Talamak na infiltrative mastitis

Sa talamak na infiltrative mastitis, ang kalusugan ng mga pasyente ay hindi gaanong apektado. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pananakit, pana-panahong pagtaas ng sakit sa lugar ng dibdib. Lumilitaw din ang solong o maramihang bahagyang masakit o walang sakit na paglusot na may siksik na pagkakapare-pareho. Walang mga lokal na palatandaan na sinusunod na may aktibong pamamaga. Walang mga pagbabago sa mga lymph node. Ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo ay normal, kung minsan ay may bahagyang pagtaas sa ESR at katamtamang anemia.

Para sa paggamot ng serous at infiltrative mastitis ay ginagamit konserbatibong pamamaraan. Sa kaso ng serous mastitis, inirerekomenda na regular na magpahayag ng gatas upang maalis ang lactostasis, gumamit ng bendahe upang matiyak ang pahinga para sa mammary gland, at gumawa din ng mga compress na may mga antiseptikong ahente. Ang ganitong mga pamamaraan ay madalas na huminto sa pag-unlad ng mastitis.

Kung ang infiltrative mastitis ay sinusunod, pagkatapos ay ang malawak na spectrum na antibiotic at antiseptics, halimbawa, sulfonamides, nitrofurans, atbp., ay dapat idagdag sa mga pamamaraan ng paggamot sa itaas. Mabisa rin ang paggamit ng physiotherapy at retromammary blockade gamit ang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine na may antibiotics. Ang ganitong mga hakbang ay pumipigil sa mastitis mula sa pagiging abscessed at idirekta ang proseso ng pamamaga sa kahabaan ng abortive path.

Para sa paggamot ng lahat ng iba pang anyo ng mastitis, tanging ang kirurhiko paggamot ay inirerekomenda. pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang pagbubukod ay talamak na infiltrative mastitis, kung saan ang interbensyon sa kirurhiko ay posible sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang pamamaraan para sa pagbubukas ng mastitis ay nag-iiba depende sa lokasyon nito sa dibdib. Upang buksan ang intramammary abscess mastitis, isa o higit pang mga incision ang ginawa, depende sa lugar ng abscess. Para sa retromammary mastitis, ang isang semi-oval incision ay ginawa kasama ang lower transitional fold. Upang buksan ang subareolar mastitis, ang isang arcuate incision ay ginawa 0.5 cm mula sa areola. Sa panahon ng autopsy, kailangan mong putulin ang parehong balat at subcutaneous tissue, pagkatapos ay gumamit ng hemostatic clamp upang buksan ang abscess. Sa pamamaraang ito, ang mga duct ng gatas ay hindi nagsalubong at ang mga fistula ng gatas ay hindi nabubuo, na kadalasang hindi gumagaling sa napakatagal na panahon. Sa panahon ng operasyon, ang necrectomy, sanitation at drainage ng abscess ay ginagawa din.

Sa kaso ng phlegmonous at gangrenous mastitis, kinakailangan ang panandaliang paghahanda, ang intensity nito ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Upang buksan ang phlegmonous mastitis, maraming mga radial incision ang ginawa, ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga abscesses. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbawas ay maaaring makipag-usap sa isa't isa. Bilang karagdagan, ang tissue na apektado ng nekrosis ay inalis, at ang flow-through drainage ay ginagawa para sa patubig na may antiseptics, na ginagamit upang gamutin ang purulent na mga sugat.

Sa paggamot ng gangrenous mastitis ito ay inireseta masinsinang pangangalaga, pati na rin ang mastectomy na may bukas na pamamahala ng sugat, gaya ng inirerekomenda ng purulent surgery. Habang nililinis ang sugat, iyon ay, pagkatapos ng humigit-kumulang 10-15 araw, isinasagawa ang autodermoplasty. Sa kahilingan ng pasyente, maaari siyang sumailalim plastic surgery upang muling buuin ang dibdib o ipasailalim ito sa prosthetics.

Sa pangmatagalang pagkakaroon ng talamak na infiltrative mastitis, pati na rin kung ang mga gross na pagbabago sa morphological sa mga tisyu ay sinusunod, na kinumpirma ng mga resulta ng mammography, ultrasound o computed tomography, pati na rin ang histological na pagsusuri ng biopsy material, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. . Sa panahon ng operasyon, isinasagawa ang sectoral resection, i.e. pagtanggal ng mga infiltrate sa loob ng malusog na mga lugar ng tissue, at mandatory express biopsy.

Upang mabawasan ang saklaw ng mastitis, kinakailangan ang pag-iwas nito, na isang hanay ng mga hakbang na isinasagawa kapwa sa mga panahon ng prenatal at postpartum. Halimbawa, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na na-diagnosed na may sakit sa isang napapanahong paraan, anumang patolohiya ng pagbubuntis at paggamot nito, ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo. Kung ang mga depensa ng katawan ay nagsimulang bumaba, pagkatapos ay inirerekomenda na gumamit ng mga gamot na naglalaman ng mga anabolic hormone, tulad ng Nerabol, Retabolil, atbp. Bilang karagdagan, inirerekomenda na gumamit ng mga immunostimulant, halimbawa, levamisole, T-actyvin, atbp., at biostimulants, halimbawa, solcoseryl , methyluracil, atbp. Gayundin, huwag kalimutan na ito ay kinakailangan upang ihanda ang mammary gland at utong para sa pagpapakain, turuan kung paano maayos na ipahayag ang labis na gatas at maayos na gamutin ang utong bago at pagkatapos ng pagpapakain. Ang kaalaman at kasanayang ito ay makakatulong sa pag-alis lokal na salik, na nag-aambag sa paglitaw ng mastitis.